Aminosalicylic Acid

Avertismente

S-a raportat hepatita indusă de medicamente. Recunoașterea promptă a simptomelor și întreruperea tratamentului cu acid aminosalicilic duce de obicei la recuperare; nerecunoașterea reacției a dus la decese.

Simptomele inițiale apar de obicei în decurs de 3 luni de la inițierea medicamentului. Erupția cutanată este cel mai frecvent simptom; pot apărea febră și tulburări gastrointestinale (anorexie, greață, diaree). Simptomele premonitorii preced de obicei icterul cu câteva zile sau săptămâni (timpul mediu până la debut este de 33 de zile; intervalul 7-90 de zile). Hepatomegalia cu limfadenopatie, leucocitoză și eozinofilie este de obicei prezentă atunci când este diagnosticată hepatita.

Monitorizați îndeaproape în primele 3 luni de tratament. Întrerupeți imediat medicamentul la primul semn de erupție cutanată, febră sau alte semne premonitorii de intoleranță.

Reacții de sensibilitate

Reacții de hipersensibilitate, inclusiv febră, erupții cutanate de diferite tipuri, prurit, vasculită, dermatită exfoliativă, dureri articulare, eozinofilie, leucopenie, agranulocitoză, trombocitopenie și iadicepatită, raportate. .

Dacă apar manifestări de hipersensibilitate (de exemplu, erupții cutanate, febră), întrerupeți imediat toate medicamentele. După ce simptomele scad, reinițializați cu precauție medicamentele, pe rând, în doze mici și crescânde treptat pentru a determina dacă manifestările au fost induse de medicament și, dacă da, care medicament a fost responsabil.

Desensibilizarea a fost utilizată la reinițiere. a medicamentului a fost considerată necesară la un pacient care a avut o reacție de hipersensibilitate.

O procedură de desensibilizare utilizată cu succes la 15 din 17 pacienți a implicat o doză inițială de 10 mg de medicament, dublarea dozei la fiecare 2 zile până când a fost atinsă o doză zilnică totală de 1 g, apoi a continuat creșterea dozei în timp ce se administrează. doza zilnică totală în doze divizate conform programului obișnuit de administrare (adică, de 3 ori pe zi).

Dacă se dezvoltă o creștere ușoară a temperaturii sau o reacție cutanată în timpul procedurii de desensibilizare, producătorul afirmă că desensibilizarea poate fi continuată prin scăderea dozarea cu un pas (adică până la nivelul anterior la care nu a avut loc nicio reacție) sau menținerea dozei curente pentru un alt ciclu de 2 zile înainte de a continua progresia dozei. Astfel de reacții sunt rare după ce se atinge o doză zilnică totală de acid aminosalicilic de 1,5 g.

Precauții generale

Nu trebuie utilizat singur pentru tratamentul tuberculozei active (clinice); trebuie administrat împreună cu alți agenți antituberculoși.

Probele clinice pentru examinarea microscopică și culturi de micobacterie și testarea sensibilității in vitro trebuie obținute înainte de inițierea terapiei antituberculoase și periodic în timpul tratamentului pentru a monitoriza răspunsul terapeutic. Regimul antituberculos trebuie modificat după cum este necesar. Pacienții cu culturi pozitive după 4 luni de tratament ar trebui considerați că au eșuat tratamentul (de obicei, ca urmare a neconformității sau a tuberculozei rezistente la medicamente).

Dacă sunt adăugate ca medicament nou la un regim la pacienții care urmează tratament eșec care au demonstrat sau suspectat TB rezistentă la medicamente, trebuie adăugate în același timp cel puțin 2 (de preferință 3) medicamente noi cunoscute sau de așteptat a fi active împotriva tulpinii rezistente.

Respectarea întregului curs. a terapiei antituberculoase și a tuturor medicamentelor incluse în regimul cu medicamente multiple este critică. Dozele ratate cresc riscul de eșec al tratamentului și cresc riscul ca M. tuberculosis să dezvolte rezistență la regimul antituberculos.

Pentru a asigura conformitatea, ATS, CDC, IDSA și AAP recomandă observarea directă (supravegheată) terapia (DOT) să fie utilizată pentru tratamentul tuberculozei active ori de câte ori este posibil, în special atunci când se utilizează regimuri intermitente, când pacientul este imunocompromis sau infectat cu HIV sau când este implicat M. tuberculosis rezistent la medicamente.

A apărut o malabsorbție a vitaminei B12, acidului folic, fier și lipide, posibil ca rezultat al peristaltismului crescut. Ca urmare a competiției, o doză de 5 g de acid aminosalicilic poate reduce absorbția vitaminei B12 cu aproximativ 55%; se pot dezvolta anomalii ale eritrocitelor importante din punct de vedere clinic.

Luați în considerare utilizarea terapiei de întreținere cu vitamina B12 la pacienții cărora li se administrează acid aminosalicilic timp de >1 lună.

Evaluați concentrațiile enzimelor hepatice și funcția tiroidiană înainte de inițierea tratamentului. terapie. Evaluați funcția tiroidiană la fiecare 3 luni.

Populații specifice

Categoria C.

ATS, CDC și IDSA afirmă că, deși acidul aminosalicilic a fost utilizat în siguranță în timpul sarcinii, medicamentul trebuie utilizat la femeile însărcinate numai atunci când nu există alternative pentru tratamentul TB MDR.

Distribuită în lapte.

A se utiliza cu prudență. Metabolizarea acidului aminosalicilic la pacienții cu boală hepatică este comparabilă cu cea a persoanelor sănătoase, dar acești pacienți pot tolera acidul aminosalicilic mai puțin. (Consultați Efectele hepatice la Precauții.)

A se utiliza cu precauție. Contraindicat la pacienții cu boală renală severă (boală renală în stadiu terminal).

Pacienții cu boală renală severă acumulează acid aminosalicilic și metabolitul său acetil, dar continuă să acetileze medicamentul, rezultând exclusiv forma inactivă acetilată.