Aminosalicylic Acid

Попередження

Повідомлялося про гепатит, спричинений ліками. Швидке розпізнавання симптомів і припинення прийому аміносаліцилової кислоти зазвичай призводить до одужання; нерозпізнавання реакції призвело до летальних наслідків.

Початкові симптоми зазвичай з'являються протягом 3 місяців після початку прийому препарату. Висип є найпоширенішим симптомом; можлива лихоманка та шлунково-кишкові розлади (анорексія, нудота, діарея). Попереджувальні симптоми зазвичай передують жовтяниці за кілька днів або тижнів (середній час до появи становить 33 дні; діапазон 7–90 днів). Гепатомегалія з лімфаденопатією, лейкоцитозом і еозинофілією зазвичай присутні при діагностуванні гепатиту.

Уважно спостерігайте протягом перших 3 місяців лікування. Негайно припиніть прийом препарату при появі перших ознак висипу, лихоманки або інших попередніх ознак непереносимості.

Реакції чутливості

Повідомлялося про реакції гіперчутливості, включаючи гарячку, висипання на шкірі різних типів, свербіж, васкуліт, ексфоліативний дерматит, біль у суглобах, еозинофілію, лейкопенію, агранулоцитоз, тромбоцитопенію, гепатит і жовтяницю. .

Якщо виникають прояви гіперчутливості (наприклад, висип, лихоманка), негайно припиніть прийом усіх препаратів. Після того, як симптоми зникнуть, обережно відновіть прийом препаратів по одному в невеликих дозах, які поступово збільшуються, щоб визначити, чи були прояви викликані ліками, і якщо так, то який препарат був відповідальним.

Десенсибілізація застосовувалася під час повторного введення препарату вважалося необхідним у пацієнта, який мав реакцію гіперчутливості.

Одна процедура десенсибілізації, успішно використана у 15 із 17 пацієнтів, включала початкову дозу 10 мг препарату, подвоєння дози кожні 2 дні до досягнення загальної добової дози 1 г, а потім продовження ескалації дози під час прийому загальну добову дозу в розділених дозах відповідно до звичайної схеми прийому (тобто 3 рази на день).

Якщо під час процедури десенсибілізації розвивається легке підвищення температури або шкірна реакція, виробник заявляє, що десенсибілізацію можна продовжити, зменшивши збільшення дози на один крок (тобто до попереднього рівня, на якому не було реакції) або збереження поточної дози протягом наступного 2-денного циклу перед продовженням прогресування дози. Такі реакції виникають рідко після досягнення загальної добової дози аміносаліцилової кислоти 1,5 г.

Загальні запобіжні заходи

Не слід використовувати окремо для лікування активного (клінічного) туберкульозу; необхідно застосовувати разом з іншими протитуберкульозними засобами.

Клінічні зразки для мікроскопічного дослідження та посіву мікобактерій і дослідження чутливості in vitro слід отримувати перед початком протитуберкульозної терапії та періодично під час лікування для моніторингу терапевтичної відповіді. Схему протитуберкульозних препаратів слід коригувати за необхідності. Пацієнти з позитивними культурами після 4 місяців лікування повинні вважатися такими, що не дали результату лікування (зазвичай через недотримання режиму або стійкий до ліків туберкульоз).

Якщо додано як новий препарат до схеми лікування пацієнтів, які проходять лікування у тих, хто має доведений або підозрюваний лікарсько-стійкий туберкульоз, одночасно слід додати принаймні 2 (бажано 3) нових препарати, які, як відомо або очікується, будуть активними проти резистентного штаму.

Відповідність повному курсу протитуберкульозної терапії та всіх препаратів, включених у схему прийому кількох препаратів, має вирішальне значення. Пропущені дози підвищують ризик невдачі лікування та ризик розвитку резистентності M. tuberculosis до схеми протитуберкульозних препаратів.

Щоб забезпечити відповідність, ATS, CDC, IDSA та AAP рекомендують проводити безпосереднє спостереження (контроль) терапію (DOT) використовувати для лікування активного туберкульозу, коли це можливо, особливо коли використовуються переривчасті схеми, коли пацієнт має ослаблений імунітет або інфікований ВІЛ, або коли залучено стійкий до ліків M. tuberculose.

Сталося порушення всмоктування вітаміну B12, фолієвої кислоти, заліза та ліпідів, можливо, внаслідок посилення перистальтики. В результаті конкуренції 5-грамова доза аміносаліцилової кислоти може зменшити всмоктування вітаміну B12 приблизно на 55%; можуть розвинутися клінічно важливі аномалії еритроцитів.

Розгляньте можливість застосування підтримуючої терапії вітаміном B12 у пацієнтів, які отримують аміносаліцилову кислоту протягом >1 місяця.

Оцініть концентрацію печінкових ферментів і функцію щитовидної залози перед початком лікування терапія. Оцінювати функцію щитовидної залози кожні 3 місяці.

Окремі групи населення

Категорія C.

ATS, CDC і IDSA стверджують, що, незважаючи на те, що аміносаліцилову кислоту безпечно використовували під час вагітності, її слід застосовувати вагітним жінкам лише за відсутності альтернатив для лікування МР ТБ.

Поширюється в молоко.

Використовуйте з обережністю. Метаболізм аміносаліцилової кислоти у пацієнтів із захворюваннями печінки можна порівняти з метаболізмом у здорових осіб, але такі пацієнти можуть гірше переносити аміносаліцилову кислоту. (Див. Вплив на печінку під застереженнями.)

Використовуйте з обережністю. Протипоказаний пацієнтам із тяжкою нирковою недостатністю (термінальна стадія ниркової недостатності).

Пацієнти з тяжкою нирковою недостатністю накопичують аміносаліцилову кислоту та її ацетиловий метаболіт, але продовжують ацетилювати препарат, що призводить виключно до неактивної ацетильованої форми.