Antacids

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Antacids

Ulcere peptiche

In aggiunta ad altri farmaci (ad es. antinfettivi, antagonisti dei recettori H2 dell'istamina, inibitori della pompa protonica) per alleviare il dolore dell'ulcera peptica e promuovere la guarigione delle ulcere peptiche.

A causa dell'inconveniente dei regimi necessari per promuovere la guarigione dell'ulcera, dell'alto tasso di recidiva, dell'inefficacia nell'eradicazione dell'Helicobacter pylori, dei problemi di appetibilità e degli effetti avversi, gli antiacidi raramente vengono più utilizzati da soli per il trattamento dell'ulcera peptica malattia. Invece, gli antiacidi attualmente sono utilizzati principalmente in aggiunta ad altri regimi antiulcera per il sollievo al bisogno (prn) del dolore dell’ulcera peptica.

Indigestione acida

Automedicazione per il sollievo dell'indigestione acida (dispepsia), bruciore di stomaco e acidità di stomaco e/o gonfiore (comunemente indicato come gas).

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Automedicazione per il sollievo delle forme lievi di GERD (ad esempio, sintomi indotti da un pasto che induce bruciore di stomaco).

Gli antiacidi generalmente forniscono un sollievo più rapido ma meno prolungato dei sintomi della GERD rispetto agli antagonisti dei recettori H2 dell'istamina e la terapia combinata generalmente è più efficace di entrambe le classi di farmaci da sole.

Consultare un medico se i sintomi persistono o si sviluppano segni premonitori di GERD più grave (ad es. disfagia, sanguinamento, perdita di peso, soffocamento [tosse indotta da acido, mancanza di respiro e/o raucedine], dolore toracico).

Altri agenti (ad esempio, antagonisti dei recettori H2 dell'istamina, inibitori della pompa protonica) preferiti dall'American College of Gastroenterology (ACG) e dall'American Gastroenterological Association (AGA) per la gestione delle forme più gravi di GERD.

Sono stati utilizzati per l'automedicazione per il sollievo dei sintomi episodici in pazienti che ricevono inibitori della pompa protonica.

Iperfosfatemia

Antiacidi contenenti alluminio (eccetto fosfato di alluminio): gestione dell'iperfosfatemia o prevenzione di calcoli renali fosfatici ricorrenti (in combinazione con una dieta a basso contenuto di fosfato).

Carbonato di alluminio generalmente preferito all'idrossido di alluminio per questo uso.

Sostituzione del calcio

Il carbonato di calcio viene utilizzato per l'integrazione di calcio.

Ulcerazione da stress e sanguinamento gastrointestinale

È stato utilizzato per la prevenzione delle ulcere da stress† [off-label] e del sanguinamento gastrointestinale† [off-label].

Aspirazione dell'acido gastrico

È stata utilizzata per la prevenzione dell'aspirazione dell'acido gastrico† [off-label] in pazienti sottoposti a taglio cesareo o intervento chirurgico d'urgenza; generalmente è stato sostituito da un antagonista del recettore H2 dell'istamina o da una soluzione di citrato.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Antacids

Amministrazione

Amministrazione orale

Somministrare per via orale.

Sospensioni orali solubilizzate più rapidamente ed efficacemente rispetto alle polveri o compresse; riservare le compresse orali per uso cronico nei pazienti che rifiutano le sospensioni orali per disagio o sapore sgradevole. Le compresse a disintegrazione rapida possono essere un'alternativa adeguata in alcuni pazienti.

Masticare accuratamente le compresse, comprese le compresse a dissoluzione rapida, prima di deglutirle.

Dosaggio

Disponibili in vari formati inorganici sali (ad esempio carbonato di alluminio, idrossido di alluminio, carbonato di calcio, idrossido di magnesio, ossido di magnesio, bicarbonato di sodio); il dosaggio è espresso in termini di mEq di capacità neutralizzante l'acido.

La dose e la frequenza di somministrazione dipendono dalla velocità di secrezione acida dello stomaco, dal tempo di svuotamento gastrico e dal disturbo da trattare.

Adulti

Ulcere peptiche

Per la malattia dell'ulcera peptica, i dosaggi di antiacidi sono empirici e sono stati utilizzati vari dosaggi di antiacidi.

Terapia aggiuntiva orale

Per il sollievo supplementare del dolore dell'ulcera, 40–80 mEq di acido capacità neutralizzante in base alle necessità (prn).

Trattamento Orale

Altre terapie attualmente sono preferite per il trattamento delle ulcere peptiche attive. (Vedere Ulcere peptiche nella sezione Usi.)

Se gli antiacidi vengono utilizzati per il trattamento delle ulcere peptiche, i regimi abituali ad alte dosi per la guarigione delle ulcere impiegano 80-160 mEq di capacità neutralizzante dell'acido, somministrati 1 e 3 ore dopo i pasti. e prima di coricarsi.

Dosi aggiuntive di antiacidi possono essere somministrate per alleviare il dolore dell'ulcera che si verifica tra le dosi regolarmente programmate.

Nei pazienti con ulcera duodenale, gli antiacidi vengono solitamente somministrati per 4-6 settimane. Se i sintomi dell'ulcera duodenale si ripresentano, gli antiacidi possono essere somministrati 1 e 3 ore dopo i pasti e prima di coricarsi per 1 settimana e, se il dolore viene alleviato, meno frequentemente per altre 1-2 settimane.

Nei pazienti con ulcere gastriche, gli antiacidi vengono somministrati fino al completamento della guarigione.

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Per la GERD, i dosaggi di antiacidi sono empirici e sono stati utilizzati vari dosaggi di antiacidi.

Orale

Per alleviare il bruciore di stomaco, un regime raccomandato impiega inizialmente 40–80 mEq di capacità neutralizzante dell'acido in base alle necessità (al bisogno). Se necessario, il dosaggio può essere titolato su una base regolarmente programmata, ad esempio 40-80 mEq di capacità neutralizzante dell'acido somministrati dopo i pasti e prima di coricarsi.

Iperfosfatemia orale

In combinazione con la restrizione alimentare di fosfati nella gestione dell'iperfosfatemia, vengono somministrati 30-40 ml di sospensione di idrossido di alluminio o carbonato di alluminio 3 o 4 volte al giorno.

Ulcerazione da stress e sanguinamento gastrointestinale orale.

Nella gestione delle ulcere da stress† [off-label] e del sanguinamento gastrointestinale† [off-label], gli antiacidi vengono solitamente somministrati ogni ora e il dosaggio degli antiacidi deve essere titolato per mantenere l'aspirato nasogastrico al di sopra del pH 3,5.

In caso di sintomi gravi, le sospensioni di antiacidi possono essere diluite con acqua o latte e somministrate mediante infusione intragastrica continua.

Aspirazione di acido gastrico orale

Per ridurre il rischio di aspirazione di acido gastrico indotta dall'anestesia, un antiacido la sospensione è stata somministrata 30 minuti prima dell'anestesia.

Limiti di prescrizione

Adulti

GERD Orale

Non superare la capacità di neutralizzazione dell'acido di 500–600 mEq al giorno o regolarmente programmata ( rispetto al bisogno; terapia al bisogno) per più di 2 settimane continuative.

Bicarbonato di sodio

La dose giornaliera massima di sodio o bicarbonato è di 200 mEq nei pazienti di età <60 anni e di 100 mEq nei pazienti di età superiore a 60 anni. Controindicato per terapie prolungate perché può causare alcalosi metabolica o sovraccarico di sodio.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Il bicarbonato di sodio è controindicato e l'uso di altri antiacidi contenenti sodio deve essere limitato nei pazienti che seguono diete a basso contenuto di sodio e in quelli con CHF, insufficienza renale, edema o cirrosi.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Fenilchetonuria

    Alcuni antiacidi possono contenere aspartame (ad esempio NutraSweet), che viene metabolizzato nel tratto gastrointestinale in fenilalanina dopo somministrazione orale.

    Reazioni di sensibilità

    Sensibilità alla tartrazina

    Alcune formulazioni di antiacidi contengono il colorante tartrazina (FD&C giallo n. 5), che può causare reazioni di tipo allergico (asma bronchiale in individui sensibili) in alcuni individui sensibili (ad es. pazienti sensibili all'aspirina).

    Precauzioni generali

    Antiacidi a base di alluminio

    Rischio di ipofosfatemia con somministrazione prolungata o dosi elevate, in particolare in pazienti con un apporto dietetico inadeguato di fosforo.

    Monitorare le concentrazioni sieriche di fosfato a intervalli mensili o bimestrali in pazienti in emodialisi di mantenimento che ricevono terapia cronica con antiacidi di alluminio.

    Carbonato di calcio

    Può causare ipersecrezione gastrica e rimbalzo acido.

    Può causare la sindrome latte-alcali (caratterizzata da ipercalcemia, alterazione metabolica alcalosi e, raramente, insufficienza renale).

    Monitorare le concentrazioni sieriche di calcio settimanalmente e ogni volta che si verificano manifestazioni di ipercalcemia in pazienti che ricevono grandi dosi di carbonato di calcio.

    Antiacidi di magnesio

    Provocano comunemente un effetto lassativo e la somministrazione frequente di questi antiacidi da soli spesso non può essere tollerata; dosi ripetute causano diarrea che può causare squilibri di liquidi ed elettroliti.

    Bicarbonato di sodio

    Può causare alcalosi metabolica se somministrato in dosi elevate.

    Errori terapeutici

    Gravi errori terapeutici sono stati segnalati alla FDA in cui i consumatori utilizzavano Maalox Total Relief (subsalicilato di bismuto) quando intendevano utilizzare i tradizionali prodotti antiacidi liquidi Maalox contenenti idrossido di alluminio, idrossido di magnesio e simeticone (ad esempio, Maalox Advanced Regular Strength, Maalox Advanced Maximum Strength). A causa del potenziale rischio di gravi effetti avversi associati all'uso accidentale del subsalicilato di bismuto (che è chimicamente correlato all'aspirina), il produttore di Maalox Total Relief ha inizialmente accettato di cambiare il nome commerciale del prodotto in uno che non includesse "Maalox"; tuttavia, il produttore ha invece interrotto il preparato di subsalicilato di bismuto nell'estate del 2010.

    Popolazioni specifiche

    Danno renale

    Antiacidi di alluminio: la somministrazione a lungo termine in pazienti con insufficienza renale o insufficienza renale cronica può provocare iperalluminemia poiché piccole quantità di alluminio vengono assorbite dal tratto gastrointestinale e l'escrezione di alluminio è ostacolata. diminuita nei pazienti con insufficienza renale. L'accumulo di alluminio nel sistema nervoso centrale può essere la causa dell'encefalopatia da dialisi, mentre l'accumulo di alluminio nelle ossa può provocare o peggiorare l'osteomalacia da dialisi.

    Carbonato di calcio: i pazienti con insufficienza renale o disidratazione e squilibrio elettrolitico sono predisposti a sviluppare la sindrome latte-alcali. Rischio di ipercalcemia nei pazienti in emodialisi cronica.

    Antiacidi di magnesio: nei pazienti con grave insufficienza renale, ipermagnesiemia caratterizzata da ipotensione, nausea, vomito, alterazioni dell'ECG, depressione respiratoria o mentale e coma. Non somministrare in pazienti con insufficienza renale e gli antiacidi contenenti più di 50 mEq di magnesio nella dose giornaliera raccomandata devono essere usati con cautela e solo sotto la supervisione di un medico che dovrebbe monitorare gli elettroliti nei pazienti con malattia renale.

    Bicarbonato di sodio: può causare alcalosi metabolica nei pazienti con insufficienza renale.

    Effetti avversi comuni

    Con somministrazione prolungata, costipazione (ad es. sali di alluminio, carbonato di calcio), diarrea (ad es. sali di magnesio), distensione gastrica/flatulenza (ad es. bicarbonato di sodio) e ipersecrezione gastrica/rimbalzo acido (ad es. carbonato di calcio).

    Quali altri farmaci influenzeranno Antacids

    Tutti gli antiacidi possono potenzialmente aumentare o diminuire la velocità e/o l'entità dell'assorbimento di farmaci orali somministrati contemporaneamente modificando il tempo di transito gastrointestinale o legando o chelando il farmaco. Studi in vitro indicano che l'idrossido di magnesio o il trisilicato hanno il maggiore potenziale di legame dei farmaci, mentre l'idrossido di alluminio e il carbonato di calcio sono intermedi.

    Farmaci e alimenti specifici

    Farmaci

    Interazione

    Commenti

    Aspirina

    Interazioni farmacocinetiche (aumento dell'assorbimento dell'aspirina tamponata o con rivestimento enterico o diminuzione delle concentrazioni di salicilato nel sangue)

    Clordiazepossido

    Possibile diminuzione dell'assorbimento del clordiazepossido con preparazioni di idrossido di alluminio e magnesio

    Diazepam

    Possibile aumento dell'assorbimento di diazepam con idrossido di alluminio

    Digossina

    Possibile diminuzione dell'assorbimento di digossina

    Spaziare le dosi dei farmaci il più lontano possibile

    Indometacina

    Possibile diminuzione dell'indometacina assorbimento

    Spaziare le dosi dei farmaci il più lontano possibile

    Sali di ferro

    Possibile diminuzione dell'assorbimento dei sali di ferro

    Dosi spaziali di i farmaci il più lontano possibile

    Isoniazide

    Possibile diminuzione dell'assorbimento di isoniazide con idrossido di alluminio

    Somministrare isoniazide almeno 1 ora prima degli antiacidi contenenti alluminio

    Latte o altri alimenti contenenti calcio

    Possibile sindrome latte-alcali con somministrazione cronica di bicarbonato e latte o calcio

    Naprossene

    Possibile aumento dell'assorbimento di naprossene con bicarbonato di sodio

    Possibile diminuzione dell'assorbimento di naprossene con ossido di magnesio o idrossido di alluminio

    Pseudoefedrina

    Possibile aumento dell'assorbimento della pseudoefedrina con idrossido di alluminio

    Tetracicline

    Possibile diminuzione dell'assorbimento delle tetracicline

    Lasciare trascorrere 1-2 ore tra le dosi di antiacidi e tetracicline

    Disclaimer

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