Atracurium

薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Atracurium

骨格筋弛緩

全身麻酔後の手術中に骨格筋弛緩が起こります。

気管内挿管の促進。 しかし、迅速な挿管が必要な緊急事態では、一般に作用の発現が早い神経筋遮断薬（サクシニルコリン、ロクロニウムなど）が好まれます。

ICU での機械換気を促進するためにも使用されています。 この設定では、最大 10 日間連続 IV 注入が行われています。 ICU で神経筋遮断薬を使用する場合は常に、そのような治療の利点とリスクを考慮し、継続的な麻痺の必要性を判断するために患者を頻繁に評価します。 (注意事項の集中治療の設定を参照してください。)

他の神経筋遮断薬と比較して、アトラクリウムは作用の発現と持続時間が中程度です。心血管への影響は最小限に抑えられます。累積的な影響は、たとえあったとしても最小限です。 排泄は腎臓や肝臓の経路に依存しないため、肝臓や腎臓の機能障害のある患者に特に有用と考えられます。

薬物に関連する

使い方 Atracurium

一般

調剤および投与に関する注意

  • 挿管、酸素投与、呼吸補助に必要な設備と人員がすぐに利用できるようにする必要があります。 (囲みの警告を参照。)
  • 薬物が危険にさらされないように特別な予防措置を講じてください (例: 保管を分離する、アクセスを制限する、保管容器と最終投与容器に警告ラベルを貼るなど)。適切な呼吸補助なしで投与された場合。 Institute for Safe Medication Practices (ISMP) は、補助ラベルに次の文言を推奨しています。「警告: 麻痺剤 - 呼吸停止を引き起こす - 患者は換気する必要があります。」
  • 神経筋遮断を評価し、筋弛緩の程度を正確に監視し、追加投与の必要性を判断し、過剰投与の可能性を最小限に抑えるために、末梢神経刺激装置を使用して回復します。 (「注意」の「投与上の注意」を参照してください。)
  • 患者の苦痛を避けるため、適切な鎮痛と鎮静を併用し、意識を失った後にのみ投与してください。
  • 挿管に失敗した場合や、手術後の神経筋の回復を促進するために、逆転剤がすぐに利用できるようにする必要があります。 (用量と投与の「神経筋遮断の解除」を参照してください。)

    • 神経筋遮断の解除

  • 神経筋遮断を解除するには、コリンエステラーゼ阻害剤（ネオスチグミン、ピリドスチグミン、エドロホニウムなど）をアトロピンやグリコピロレートなどの抗コリン作用薬と組み合わせて、コリンエステラーゼ阻害剤のムスカリン様作用をブロックします。
  • 神経筋遮断が残るリスクを最小限に抑えるため、ある程度の自然回復が起こった後にのみ回復を試みてください。正常な神経筋機能の適切な回復（つまり、十分な換気と開存した気道を維持する能力）が確保されるまで、患者を注意深く監視してください。
  • バランスのとれた麻酔下では、通常、筋肉のけいれんの回復が始まる初回投与後約 20 ～ 35 分、または最後の維持投与後 10 ～ 30 分後に回復を試みることができます。 .
  • 完全な回復は通常、コリンエステラーゼ阻害剤の投与後 8 ～ 10 分以内に達成されます。

    • 投与

    IV のみを投与します。 IM を管理しないでください。

    点滴投与

    溶液および薬剤の適合性情報については、「安定性」の「適合性」を参照してください。

    初期 (挿管) 用量は迅速な IV 注射によって投与します。 間欠的な静注または持続的な静注によって維持用量を投与します。

    薬物の持続 IV 注入中は、制御注入装置の使用が推奨されます。

    維持量の投与中止後の自然回復率は、1 回の IV 注射後の自然回復率に匹敵します。

    維持量の反復投与は、持続期間に累積的な影響を及ぼしません。維持用量を投与する前に神経筋弛緩からの回復を開始できる場合。

    特定の投与手順および技術については、専門の参考文献を参照してください。

    同じ注射器や注射器で混合しないでください。アルカリ溶液と同じ針を通して投与します。

    希釈

    持続 IV 注入の場合、ベシル酸アトラクリウム注射液を 5% ブドウ糖、5% ブドウ糖、および 0.9 mg で所望の濃度 (通常 0.2 または 0.5 mg/mL) に希釈します。 %塩化ナトリウム、または0.9%塩化ナトリウム注射。 24 時間以内に使用してください。

    投与量

    ベシル酸アトラクリウムとして入手可能。

    個々の要件と反応に応じて、投与量を慎重に調整します。

    小児患者

    骨格筋弛緩 初回 (挿管) 投与量 IV

    生後 1 か月から 2 歳までの乳児および小児: ハロタン麻酔と併用する場合、0.3 ～ 0.4 mg/kg。 (薬物動態の「発症」と「持続期間」も参照。)

    通常、2 歳以上の小児には、成人に推奨されるのと同じ用量を投与する必要があります。 (「用量と用量」の「成人」を参照。)

    サクシニルコリン投与後の乳児および小児におけるベシル酸アトラクリウムの特定の初回用量を推奨するにはデータが不十分です。

    長期にわたる外科手術中の維持用量 断続的な IV 注射

    乳児と小児は成人よりも頻繁に維持用量を必要とする場合があります。

    2 歳以上の小児には、通常、成人に推奨されるのと同じ用量を投与する必要があります。 (「用量と用量」の「成人」を参照。)

    持続 IV 注入

    2 歳以上の小児は、通常、成人と同じ注入速度を受ける必要があります。 (「用法および用量」の「成人」を参照してください。)

    限られたデータは、成人よりも小児 ICU 患者の方が必要な注入速度が高い可能性を示唆しています。

    成人

    骨格筋弛緩 初期 (挿管中) IV 用量

    0.4 ～ 0.5 mg/kg。 この初回用量の投与後、ほとんどの患者で緊急性のない外科的処置のための気管内挿管を 2 ～ 2.5 分以内に行うことができます。 (「薬物動態」の「開始」と「持続時間」も参照。)

    エンフルランまたはイソフルランで定常状態の麻酔が導入されている場合は、初回用量を約 33% 減らします (つまり、0.25 ～ 0.35 mg/kg)。 (「相互作用」の「特定の薬剤」を参照。)

    ハロタンで定常状態の麻酔が導入されている場合は、初回用量を約 20% 減らすことを検討してください。 (「相互作用」の「特定の薬物」を参照してください。)

    サクシニルコリンの後に投与する場合は、用量を 0.3 ～ 0.4 mg/kg に減らします。 吸入麻酔薬も併用する場合は、さらに用量を減らします（たとえば、0.2 ～ 0.3 mg/kg）。 (相互作用に関する特定の薬剤を参照。)

    長期にわたる外科手術中の維持用量 断続的 IV 注射

    0.08 ～ 0.1 mg/kg、必要に応じて投与。

    バランスの取れた麻酔を受けている患者には、通常、初回投与量の 20 ～ 45 分後に最初の維持量を投与します。

    維持用量を比較的一定の間隔で繰り返し投与します (つまり、バランスのとれた麻酔を受けている患者では 15 ～ 25 分)。 より高い維持用量（つまり、最大 0.2 mg/kg）を使用する場合、またはエンフルランまたはイソフルランと併用する場合は、より長い間隔での投与が可能になる場合があります。

    持続 IV 注入

    末梢神経刺激に対する患者の反応に基づいて注入速度を個別に決定します。

    最初は、神経筋遮断からの自然回復を迅速に阻止するために、1 分あたり 9 ～ 10 mcg/kg が必要な場合があります。 。 通常、1 分あたり 5 ～ 9 mcg/kg の維持注入により、バランス麻酔を受けている患者の神経筋遮断が 89 ～ 99% 維持されます。ただし、1 分あたり 2 ～ 15 mcg/kg の注入速度で十分な遮断が起こる可能性があります。

    最初の挿管用量からの早期の自然回復が明らかになった後にのみ持続 IV 注入を開始してください。

    減量します。定常状態の麻酔がエンフルランまたはイソフルランで導入されている場合、注入率は約 33% 増加します。 (「相互作用」の「特定の薬物」を参照してください。)

    定常状態の麻酔がハロタンで誘導されている場合は、注入速度の減少を小さくすることを検討してください。 (相互作用の特定の薬物を参照してください。)

    ICU での維持用量

    ICU での人工呼吸をサポートするために、1 分あたり 11 ～ 13 mcg/kg の平均注入速度が使用されています。ただし、注入速度は患者によって大きく異なり、時間の経過とともに増加または減少する可能性があります。注入の中止後、通常、約 60 分以内に 4 連（TOF）>75% まで自然に回復しました。

    末梢神経刺激装置を使用して神経筋遮断の程度を監視します。神経刺激に対する明確な反応が現れる前に追加用量を投与しないでください。

    神経筋遮断からの回復後、神経筋遮断を再確立するために、神経筋遮断を再開する前に直接 IV (「ボーラス」) 用量の投与が必要になる場合があります。

    特殊な集団

    腎障害

    投与量の調整は必要ありません。

    熱傷患者

    耐性の発現により、投与量の大幅な増加が必要となる場合があります。 (「注意が必要な火傷患者」を参照。)

    誘発性低体温症を伴う心肺バイパス患者

    低体温 (つまり 25 ～ 28°C) 中に適切な外科的弛緩を維持するために必要な注入速度は約 50 です。正常体温患者に必要な注入速度の %。

    重症筋無力症の患者

    手術時まで通常の治療が継続され、管理が良好な患者には、初回用量を低く、慎重にモニタリングしながら投与します。

    心血管疾患の患者

    初回用量 0.3 ～ 0.4 mg/kg をゆっくりと、または 1 分間かけて分割投与します。 (「注意」の「心血管への影響」を参照。)

    その他の集団

    ヒスタミン放出のリスクが高い患者 (重度のアナフィラキシー様反応や喘息の病歴など): 初回用量 0.3 ～ 0.4 mg/kg をゆっくりと、または 1 分間かけて分割投与します。

    神経筋遮断の増強または遮断の回復が困難な患者（例、神経筋疾患、重度の電解質障害、癌腫症）: 用量の減量を検討してください。 しかし、これらの患者に対するこれまでの臨床経験はなく、具体的な用量は推奨されていません。 (注意事項の神経筋疾患と電解質障害も参照してください。)

    警告

    禁忌
  • アトラクリウムに対する過敏症が知られている。
  • ベンジルアルコールに対する過敏症が知られている患者への複数回投与バイアル.
    • 警告/注意事項

    警告

    投与上の注意事項

    呼吸機能の重篤な障害やその他の合併症が発生する可能性があるため、投与中は特別な注意を払ってください。 (枠内の警告を参照し、用法および用量の「一般」も参照してください。)

    過敏症反応

    過敏症反応

    アナフィラキシーを含む重篤な過敏症反応はまれに報告されています。 他の神経筋遮断薬（脱分極剤と非脱分極剤の両方）との交差感受性の可能性。

    適切な予防措置を講じてください。アナフィラキシーに対する緊急治療は直ちに受けられるべきです。

    一般的な予防措置

    神経筋疾患

    神経筋疾患 (重症筋無力症、イートン ランバート症候群など) の患者では過剰な神経筋遮断の可能性があります。

    末梢神経刺激装置を使用して神経筋遮断の程度を監視します。減量を検討してください。

    熱傷患者

    熱傷患者、特に体表面積の 25 ～ 30% 以上の熱傷を負った患者では、治療に対する抵抗力が生じる可能性があります。

    抵抗力は一般に火傷後 1 週間以上で明らかになり、熱傷後 2 週間以上でピークに達し、数か月以上持続し、治癒とともに徐々に減少します。

    投与量を大幅に増加する必要がある可能性を考慮してください。 (薬物動態の「分布: 特別な集団」を参照。)

    ヒスタミン放出

    敏感な人では大量のヒスタミンが放出される可能性を考慮してください。

    大量のヒスタミン放出が特に危険である患者（臨床的に重要な心血管疾患を患っている患者など）や、ヒスタミン放出のリスクが高いことが示唆される病歴のある患者（例：重度のアナフィラキシー様反応または喘息の病歴）。 喘息患者における安全性は確立されていません。

    心血管への影響

    心拍数への影響は最小限です。 したがって、多くの麻酔薬や迷走神経刺激によって誘発される徐脈には対抗できません。 麻酔中の徐脈は、他の神経筋遮断薬よりも一般的である可能性があります。

    集中治療環境

    ICU での神経筋遮断薬の長期投与により、麻痺や筋力低下が長引く可能性があります。

    集中治療環境での神経筋遮断薬治療中に推奨される神経筋伝達の継続的なモニタリング。神経刺激試験に対して明確な反応が得られるまでは追加用量を投与しないでください。反応が誘発されない場合は、反応が戻るまで投与を中止してください。

    発作は、素因（頭部外傷、脳浮腫、低酸素性脳症、ウイルス性脳炎、尿毒症など）を有し、継続的な IV 注入を受けている患者でまれに報告されます。

    電解質障害

    末梢神経刺激装置を使用して神経筋遮断の程度をモニタリングし、重度の電解質障害（高マグネシウム血症、低カリウム血症、低カルシウム血症）のある患者では用量の減量を検討します。

    悪性高熱症

    悪性高熱症が神経筋遮断薬や強力な吸入麻酔薬の使用に関連することはほとんどありません。 全身麻酔を受けている患者においては、発症の可能性に注意し、その管理に備えてください。

    癌腫症

    末梢神経刺激装置で神経筋遮断の程度を監視し、用量の減量を検討します。

    特定の集団

    妊娠

    カテゴリー C.

    授乳

    アトラクリウムが乳中に分布するかどうかは不明。授乳中の女性が使用する場合は注意が必要です。

    小児への使用

    生後 1 か月未満の小児に対する安全性と有効性は確立されていません。

    大量のベンジルアルコール (つまり、100 ～ 400 mg/毎日kg）は新生児の毒性と関連しています。 複数回用量バイアルに入ったベシル酸アトラクリウム注射液 1 mL には、ベンジルアルコール 9 mg が含まれています。

    高齢者への使用

    若年成人と比較して、安全性、有効性、または必要用量に大きな違いはありません。

    一般的な悪影響

    皮膚の紅潮。

    他の薬がどのような影響を与えるか Atracurium

    特定の薬物

    薬物

    相互作用

    コメント

    一般麻酔薬（エンフルラン、ハロタン、イソフルラン）

    効力の増加と持続時間の延長神経筋遮断

    アトラクリウムの投与量を減らすことが推奨されます

    抗感染症薬（アミノグリコシド、ポリミキシンなど）

    神経筋遮断が増加する可能性があります

    リチウム

    神経筋遮断が増加する可能性

    マグネシウム塩

    神経筋遮断薬が増加する可能性があります

    使用には注意し、必要に応じてアトラクリウムの投与量を減らしてください

    神経筋遮断薬

    相乗効果または拮抗効果の可能性

    プロカインアミド

    神経筋遮断の増加の可能性

    キニジン

    神経筋遮断の可能性

    サクシニルコリン

    さまざまな影響 (神経筋弛緩の増加または減少) が報告されています。

    アトラクリウムは、患者がサクシニルコリン誘発性の神経筋弛緩から回復した後にのみ、用量を減らして投与します

    免責事項

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