Atracurium

Penggunaan Atracurium

Relaksasi Otot Rangka

Penghasilan kelonggaran otot rangka semasa pembedahan selepas anestesia am telah diinduksi.

Memudahkan intubasi endotrakeal; walau bagaimanapun, agen penyekat neuromuskular dengan permulaan tindakan yang cepat (cth., suksinilkolin, rocuronium) secara amnya lebih disukai dalam situasi kecemasan apabila intubasi pantas diperlukan.

Juga telah digunakan untuk memudahkan pengudaraan mekanikal di ICU. Telah diberikan sebagai infusi IV berterusan sehingga 10 hari dalam tetapan ini. Setiap kali agen penyekat neuromuskular digunakan di ICU, pertimbangkan faedah berbanding risiko terapi tersebut dan kerap menilai pesakit untuk menentukan keperluan untuk lumpuh berterusan. (Lihat Tetapan Penjagaan Rapi di bawah Awas.)

Berbanding dengan agen penyekat neuromuskular lain, atrakurium mempunyai permulaan pertengahan dan tempoh tindakan; mempamerkan kesan kardiovaskular yang minimum; dan mempunyai kesan kumulatif yang minimum, jika ada. Oleh kerana penyingkiran tidak bergantung pada laluan buah pinggang atau hepatik, mungkin amat berguna pada pesakit yang mengalami disfungsi hepatik atau buah pinggang.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Atracurium

Am

Langkah Berjaga-jaga Pendispensan dan Pentadbiran

Kemudahan dan kakitangan yang diperlukan untuk intubasi, pemberian oksigen, dan sokongan pernafasan harus segera tersedia. (Lihat Amaran Berkotak.)

Ambil langkah berjaga-jaga khas (cth., asingkan penyimpanan, hadkan akses, lekatkan label amaran pada bekas simpanan dan bekas pentadbiran akhir) untuk memastikan ubat tidak diberikan tanpa sokongan pernafasan yang mencukupi. Institut Amalan Pengubatan Selamat (ISMP) mengesyorkan kata-kata berikut pada label tambahan: “Amaran: Agen lumpuh—menyebabkan pernafasan terhenti—pesakit mesti diventilasi.”

Menilai sekatan neuromuskular dan pemulihan dengan perangsang saraf periferi untuk memantau dengan tepat tahap kelonggaran otot, menentukan keperluan untuk dos tambahan, dan meminimumkan kemungkinan dos berlebihan. (Lihat Langkah Berjaga-jaga Pentadbiran di bawah Awas.)

Untuk mengelakkan kesusahan pesakit, berikan bersama-sama analgesia dan sedasi yang mencukupi, dan hanya selepas tidak sedarkan diri telah disebabkan.

Agen pembalikan harus tersedia sekiranya intubasi gagal atau untuk mempercepatkan pemulihan neuromuskular selepas pembedahan. (Lihat Pembalikan Sekatan Neuromuskular di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Pembalikan Sekatan Neuromuskular

Untuk membalikkan sekatan neuromuskular, tadbir perencat cholinesterase (cth., neostigmine, pyridostigmine, edrophonium) bersama dengan agen antikolinergik seperti atropin atau glycopyrrolate untuk menyekat kesan muskarinik buruk perencat kolinesterase.

Untuk meminimumkan risiko sekatan neuromuskular sisa, cuba pembalikan hanya selepas beberapa tahap pemulihan spontan telah berlaku; pantau pesakit dengan teliti sehingga pemulihan yang mencukupi bagi fungsi neuromuskular normal terjamin (iaitu, keupayaan untuk mengekalkan pengudaraan yang memuaskan dan saluran udara yang paten).

Di bawah bius seimbang, pembalikan secara amnya boleh dicuba kira-kira 20-35 minit selepas dos awal atau 10-30 minit selepas dos penyelenggaraan terakhir, apabila pemulihan kedutan otot telah bermula .

Pembalikan lengkap secara amnya dicapai dalam masa 8–10 minit selepas pentadbiran perencat kolinesterase.

Pentadbiran
Mentadbir IV sahaja; jangan tadbir IM.

IV Pentadbiran

Untuk maklumat keserasian penyelesaian dan ubat, lihat Keserasian di bawah Kestabilan.

Berikan dos awal (intubasi) melalui suntikan IV pantas; berikan dos penyelenggaraan dengan suntikan IV berselang-seli atau infusi IV berterusan.

Penggunaan peranti infusi terkawal disyorkan semasa infusi IV berterusan ubat.

Kadar pemulihan spontan selepas pemberhentian infusi penyelenggaraan adalah setanding dengan pemberian suntikan IV tunggal yang berikut.

Pentadbiran berulang dos penyelenggaraan tidak mempunyai kesan kumulatif pada tempoh sekatan neuromuskular, dengan syarat pemulihan daripada sekatan dibenarkan bermula sebelum mentadbir dos penyelenggaraan.

Rujuk rujukan khusus untuk prosedur dan teknik pentadbiran tertentu.

Jangan campurkan dalam picagari yang sama atau tadbir melalui jarum yang sama seperti larutan alkali.

Pencairan

Untuk infusi IV berterusan, cairkan suntikan atracurium besylate kepada kepekatan yang dikehendaki (biasanya 0.2 atau 0.5 mg/mL) dalam 5% dextrose, 5% dextrose dan 0.9 % natrium klorida, atau 0.9% suntikan natrium klorida. Gunakan dalam masa 24 jam.

Dos

Tersedia sebagai atracurium besylate; dos dinyatakan dari segi garam.

Laraskan dos dengan berhati-hati mengikut keperluan dan tindak balas individu.

Pesakit Pediatrik

Relaksasi Otot Rangka Dos Permulaan (Intubasi) IV

Bayi dan kanak-kanak berumur 1 bulan hingga 2 tahun: 0.3–0.4 mg/kg apabila digunakan serentak dengan anestesia halotana. (Lihat Permulaan dan juga Tempoh di bawah Farmakokinetik.)

Kanak-kanak berumur ≥2 tahun secara amnya harus menerima dos yang sama yang disyorkan untuk orang dewasa. (Lihat Dewasa di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Data yang tidak mencukupi untuk pengesyoran dos awal atracurium besylate tertentu pada bayi dan kanak-kanak selepas pemberian succinylcholine.

Dos Penyelenggaraan Semasa Prosedur Pembedahan Berpanjangan Suntikan IV Intermittent

Bayi dan kanak-kanak mungkin memerlukan dos penyelenggaraan yang lebih kerap daripada orang dewasa.

Kanak-kanak berumur ≥2 tahun secara amnya harus menerima dos yang sama yang disyorkan untuk orang dewasa. (Lihat Dewasa di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Infusi IV Berterusan

Kanak-kanak berumur ≥2 tahun secara amnya harus menerima kadar infusi yang sama seperti pada orang dewasa. (Lihat Dewasa di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Data terhad mencadangkan keperluan kadar infusi mungkin lebih tinggi pada pesakit ICU pediatrik berbanding orang dewasa.

Dewasa

Relaksasi Otot Rangka Awal ( Intubasi) Dos IV

0.4–0.5 mg/kg. Selepas pemberian dos awal ini, intubasi endotrakeal untuk prosedur pembedahan bukan kecemasan boleh dilakukan dalam masa 2-2.5 minit pada kebanyakan pesakit. (Lihat Permulaan dan juga Tempoh di bawah Farmakokinetik.)

Kurangkan dos awal sebanyak kira-kira 33% (iaitu, kepada 0.25–0.35 mg/kg) jika anestesia keadaan mantap telah diinduksi dengan enflurane atau isoflurane. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

Pertimbangkan untuk mengurangkan dos awal sebanyak kira-kira 20% jika anestesia keadaan mantap telah diinduksi dengan halotana. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

Jika mentadbir succinylcholine berikut, kurangkan dos kepada 0.3–0.4 mg/kg. Kurangkan dos lagi (cth., kepada 0.2–0.3 mg/kg) apabila anestetik penyedutan juga diberikan secara serentak. (Lihat Ubat Tertentu di bawah Interaksi.)

Dos Penyelenggaraan Semasa Prosedur Pembedahan Berpanjangan Suntikan IV Intermittent

0.08–0.1 mg/kg, diberikan mengikut keperluan.

Berikan dos penyelenggaraan pertama secara amnya 20–45 minit selepas dos awal pada pesakit yang menjalani anestesia seimbang.

Berikan dos penyelenggaraan berulang pada selang masa yang agak tetap (iaitu, dari 15-25 minit pada pesakit yang menjalani anestesia seimbang). Pentadbiran pada selang masa yang lebih lama mungkin boleh dilakukan jika dos penyelenggaraan yang lebih tinggi (iaitu, sehingga 0.2 mg/kg) digunakan atau jika digunakan dengan enflurane atau isoflurane.

Infusi IV Berterusan

Peribadikan kadar infusi berdasarkan tindak balas pesakit terhadap rangsangan saraf periferi.

Pada mulanya, 9–10 mcg/kg seminit mungkin diperlukan untuk mengatasi pemulihan spontan daripada sekatan neuromuskular dengan cepat. . Infusi penyelenggaraan 5-9 mcg/kg seminit secara amnya mengekalkan 89-99% sekatan neuromuskular pada pesakit yang menerima anestesia seimbang; bagaimanapun, sekatan yang mencukupi mungkin berlaku dengan kadar infusi 2–15 mcg/kg seminit.

Mulakan infusi IV berterusan hanya selepas pemulihan spontan awal daripada dos intubasi awal terbukti.

Kurangkan kadar infusi kira-kira 33% jika anestesia keadaan mantap telah diinduksi dengan enflurane atau isoflurane. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

Pertimbangkan pengurangan yang lebih kecil dalam kadar infusi jika anestesia keadaan mantap telah diinduksi dengan halotana. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

Dos Penyelenggaraan di ICU

Untuk menyokong pengudaraan mekanikal di ICU, kadar infusi purata 11–13 mcg/kg seminit telah digunakan; walau bagaimanapun, kadar infusi mungkin berbeza secara meluas di kalangan pesakit dan mungkin meningkat atau berkurangan mengikut peredaran masa. Selepas pemberhentian infusi, pemulihan spontan kepada train-of-four (TOF) >75% biasanya berlaku dalam masa kira-kira 60 minit.

Pantau tahap sekatan neuromuskular dengan perangsang saraf periferi; jangan berikan dos tambahan sebelum terdapat tindak balas yang pasti terhadap rangsangan saraf.

Selepas pemulihan daripada sekatan neuromuskular, pemberian dos IV terus (“bolus”) mungkin diperlukan untuk mewujudkan semula sekatan neuromuskular sebelum memulakan semula infusi.

Populasi Khas

Kerosakan Buah Pinggang

Pelarasan dos tidak diperlukan.

Pesakit Terbakar

Dos yang meningkat dengan ketara mungkin diperlukan kerana perkembangan rintangan. (Lihat Pesakit Terbakar di bawah Awas.)

Pesakit Pintasan Kardiopulmonari dengan Hipotermia Terinduksi

Kadar infusi yang diperlukan untuk mengekalkan kelonggaran pembedahan yang mencukupi semasa hipotermia (iaitu, 25–28°C) adalah lebih kurang 50 % daripada kadar infusi yang diperlukan dalam pesakit normotermik.

Pesakit dengan Myasthenia Gravis

Berikan pada dos awal yang rendah dan dengan pemantauan yang teliti pada pesakit yang dikawal dengan baik yang terapi biasa diteruskan sehingga masa pembedahan.

Pesakit dengan Penyakit Kardiovaskular

Dos awal 0.3–0.4 mg/kg diberikan secara perlahan atau dalam dos pecahan selama 1 minit. (Lihat Kesan Kardiovaskular di bawah Awas.)

Populasi Lain

Pesakit dengan peningkatan risiko pelepasan histamin (cth., sejarah tindak balas anafilaktoid atau asma yang teruk): Dos awal 0.3–0.4 mg/kg ditadbir perlahan-lahan atau dalam dos pecahan selama 1 minit.

Pesakit di mana potensi sekatan neuromuskular atau kesukaran dengan pembalikan sekatan mungkin berlaku (cth., penyakit neuromuskular, gangguan elektrolit yang teruk, karsinomatosis): Pertimbangkan pengurangan dos. Walau bagaimanapun, tiada pengalaman klinikal setakat ini dalam pesakit ini, dan tiada dos khusus disyorkan. (Lihat Penyakit Neuromuskular dan juga Gangguan Elektrolit di bawah Awas.)

Amaran

Kontraindikasi

Hipersensitiviti yang diketahui kepada atrakurium.

Botol berbilang dos pada pesakit yang diketahui hipersensitiviti kepada alkohol benzyl .

Amaran/Langkah Berjaga-jaga

Amaran

Langkah Berjaga-jaga Pentadbiran

Oleh kerana potensi untuk fungsi pernafasan terjejas teruk dan komplikasi lain, ambil langkah berjaga-jaga khas semasa pentadbiran. (Lihat Amaran Berkotak dan juga lihat Umum di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Reaksi Kepekaan

Reaksi Hipersensitiviti

Reaksi hipersensitiviti yang serius, termasuk anafilaksis, jarang dilaporkan. Potensi untuk kepekaan silang dengan agen penyekat neuromuskular lain (kedua-dua penyahkutuban dan tidak penyahkutuban).

Ambil langkah berjaga-jaga yang sesuai; rawatan kecemasan untuk anafilaksis hendaklah disediakan dengan segera.

Langkah Berjaga-jaga Am

Penyakit Neuromuskular

Kemungkinan sekatan neuromuskular yang berlebihan pada pesakit dengan penyakit neuromuskular (cth., myasthenia gravis, sindrom Eaton-Lambert).

Pantau tahap sekatan neuromuskular dengan perangsang saraf periferi; pertimbangkan pengurangan dos.

Pesakit Melecur

Ketahanan terhadap terapi boleh berlaku pada pesakit melecur, terutamanya mereka yang melecur melebihi 25–30% atau lebih luas permukaan badan.

Kerintangan secara amnya menjadi ketara ≥1 minggu selepas melecur, memuncak ≥2 minggu selepas melecur, berterusan selama beberapa bulan atau lebih lama, dan berkurangan secara beransur-ansur dengan penyembuhan.

Pertimbangkan kemungkinan keperluan untuk dos yang meningkat dengan ketara. (Lihat Taburan: Populasi Khas, di bawah Farmakokinetik.)

Pelepasan Histamin

Pertimbangkan kemungkinan pembebasan histamin yang banyak dalam individu yang sensitif.

Gunakan dengan berhati-hati dan pada dos awal yang lebih rendah pada pesakit di mana pelepasan histamin yang banyak akan sangat berbahaya (cth., mereka yang mempunyai penyakit kardiovaskular yang penting secara klinikal) dan pada pesakit yang mempunyai sebarang sejarah yang mencadangkan risiko pelepasan histamin yang lebih besar ( cth., sejarah tindak balas anafilaktoid yang teruk atau asma). Keselamatan pada pesakit asma tidak ditetapkan.

Kesan Kardiovaskular

Mempamerkan kesan minimum pada kadar jantung; oleh itu, tidak akan mengatasi bradikardia yang disebabkan oleh banyak agen anestetik atau oleh rangsangan vagal. Bradikardia semasa anestesia mungkin lebih biasa berbanding dengan agen penyekat neuromuskular yang lain.

Tetapan Penjagaan Rapi

Kemungkinan lumpuh berpanjangan dan/atau kelemahan otot dengan pentadbiran jangka panjang agen penyekat neuromuskular di ICU.

Pemantauan berterusan penghantaran neuromuskular disyorkan semasa terapi agen penyekat neuromuskular dalam persekitaran rawatan rapi. Jangan berikan dos tambahan sebelum terdapat tindak balas yang pasti terhadap ujian rangsangan saraf. Jika tiada tindak balas ditimbulkan, hentikan pemberian sehingga tindak balas kembali.

Sawan dilaporkan jarang berlaku pada pesakit dengan faktor predisposisi (cth., trauma kepala, edema serebrum, ensefalopati hipoksik, ensefalitis virus, uremia) yang menerima infus IV berterusan untuk kemudahan pengudaraan mekanikal dalam tetapan penjagaan rapi.

Gangguan Elektrolit

Pantau tahap sekatan neuromuskular dengan perangsang saraf periferal dan pertimbangkan pengurangan dos pada pesakit yang mengalami gangguan elektrolit yang teruk (iaitu, hipermagnesemia, hipokalemia, hipokalsemia).

Hipertermia malignan

hipertermia malignan jarang dikaitkan dengan penggunaan agen penyekat neuromuskular dan/atau anestetik penyedutan yang kuat. Berwaspada terhadap kemungkinan perkembangannya dan bersedia untuk pengurusannya dalam mana-mana pesakit yang menjalani bius am.

Karsinomatosis

Pantau tahap sekatan neuromuskular dengan perangsang saraf periferi dan pertimbangkan pengurangan dos.

Populasi Tertentu

Kehamilan

Kategori C.

Laktasi

Tidak diketahui sama ada atrakurium diedarkan ke dalam susu. Berhati-hati dinasihatkan jika digunakan dalam wanita yang menyusukan.

Penggunaan Pediatrik

Keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan pada kanak-kanak berumur <1 bulan.

Sejumlah besar alkohol benzil (iaitu, 100–400 mg/ kg setiap hari) telah dikaitkan dengan ketoksikan dalam neonat; setiap mL suntikan atracurium besylate dalam vial berbilang dos mengandungi 9 mg alkohol benzil.

Penggunaan Geriatrik

Tiada perbezaan ketara dalam keperluan keselamatan, keberkesanan atau dos berbanding orang dewasa yang lebih muda.

Kesan Buruk Biasa

Kemerahan kulit.

Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Atracurium

Ubat Tertentu

Ubat

Interaksi

Komen

Anestetik, am (enflurane, halothane, isoflurane)

Peningkatan potensi dan tempoh berpanjangan sekatan neuromuskular

Pengurangan dos atrakurium disyorkan

Anti-infektif (cth., aminoglycosides, polimiksin)