Atracurium

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Atracurium

Ontspanning van de skeletspieren

Productie van ontspanning van de skeletspieren tijdens een operatie nadat algemene anesthesie is geïnduceerd.

Vergemakkelijking van endotracheale intubatie; een neuromusculair blokkerend middel met een snel intredende werking (bijv. succinylcholine, rocuronium) heeft echter over het algemeen de voorkeur in noodsituaties wanneer snelle intubatie vereist is.

Wordt ook gebruikt om mechanische beademing op de IC te vergemakkelijken. Is in deze setting toegediend als een continu IV-infuus gedurende maximaal 10 dagen. Telkens wanneer op de intensive care neuromusculair blokkerende middelen worden gebruikt, moet u de voordelen versus de risico's van een dergelijke therapie afwegen en patiënten regelmatig beoordelen om de noodzaak van aanhoudende verlamming te bepalen. (Zie Intensive Care-setting onder Waarschuwingen.)

Vergeleken met andere neuromusculair blokkerende middelen heeft atracurium een middelmatig begin en werkingsduur; vertoont minimale cardiovasculaire effecten; en heeft minimale of geen cumulatieve effecten. Omdat de eliminatie niet afhankelijk is van de nier- of leverroutes, kan dit bijzonder nuttig zijn bij patiënten met een lever- of nierfunctiestoornis.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Atracurium

Algemeen

Voorzorgsmaatregelen voor dosering en toediening

Faciliteiten en personeel die nodig zijn voor intubatie, zuurstoftoediening en ademhalingsondersteuning moeten onmiddellijk beschikbaar zijn. (Zie de waarschuwing in de doos.)

Neem speciale voorzorgsmaatregelen (bijv. gescheiden opslag, beperk de toegang, plak waarschuwingslabels op de opslagcontainers en containers voor uiteindelijke toediening) om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel niet toegediend zonder adequate ademhalingsondersteuning. Institute for Safe Medication Practices (ISMP) beveelt de volgende bewoording aan op aanvullende labels: “Waarschuwing: verlammend middel – veroorzaakt ademstilstand – patiënt moet worden beademd.”

Beoordeel de neuromusculaire blokkade en herstel met een perifere zenuwstimulator om de mate van spierontspanning nauwkeurig te controleren, de behoefte aan aanvullende doses te bepalen en de kans op overdosering te minimaliseren. (Zie Voorzorgsmaatregelen bij toediening onder Voorzorgsmaatregelen.)

Om ongemak voor de patiënt te voorkomen, toedienen in combinatie met adequate analgesie en sedatie, en alleen nadat bewusteloosheid is veroorzaakt.

Een omkeringsmiddel moet direct beschikbaar zijn in het geval van een mislukte intubatie of om het neuromusculaire herstel na een operatie te versnellen. (Zie Opheffing van neuromusculaire blokkade onder Dosering en toediening.)

Opheffing van neuromusculaire blokkade

Om de neuromusculaire blokkade op te heffen, toedienen een cholinesteraseremmer (bijv. neostigmine, pyridostigmine, edrofonium) in combinatie met een anticholinergicum zoals atropine of glycopyrrolaat om de nadelige muscarine-effecten van de cholinesteraseremmer te blokkeren.

Om het risico op resterende neuromusculaire blokkade te minimaliseren, mag u pas proberen de blokkade ongedaan te maken nadat er een zekere mate van spontaan herstel heeft plaatsgevonden; patiënten nauwlettend in de gaten houden totdat adequaat herstel van de normale neuromusculaire functie is verzekerd (d.w.z. het vermogen om bevredigende ventilatie te behouden en een vrije luchtweg).

Onder gebalanceerde anesthesie kan over het algemeen ongeveer 20-35 minuten na de initiële dosis of 10-30 minuten na de laatste onderhoudsdosis worden geprobeerd om de spiertrekkingen ongedaan te maken, wanneer het herstel van de spiertrekkingen is begonnen .

Volledige omkering wordt doorgaans binnen 8-10 minuten na toediening van de cholinesteraseremmer bereikt.

Toediening
h3>
Alleen IV toedienen; geen IM beheren.

IV Administratie

Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

Dien de initiële (intubatie)dosis toe door middel van een snelle IV-injectie; dien onderhoudsdoses toe via intermitterende IV-injectie of continue IV-infusie.

Het gebruik van een apparaat voor gecontroleerde infusie wordt aanbevolen tijdens continue IV-infusie van het medicijn.

De snelheid van spontaan herstel na stopzetting van een onderhoudsinfusie is vergelijkbaar met die na toediening van een enkele IV-injectie.

Herhaalde toediening van onderhoudsdoses heeft geen cumulatief effect op de duur van de behandeling. neuromusculaire blokkade, op voorwaarde dat het herstel van de blokkade mag beginnen vóór het toedienen van onderhoudsdoses.

Raadpleeg gespecialiseerde referenties voor specifieke procedures en toedieningstechnieken.

Niet in dezelfde spuit of in dezelfde spuit mengen toedienen via dezelfde naald als een alkalische oplossing.

Verdunning

Voor continue IV-infusie, verdun de injectie van atracuriumbesylaat tot de gewenste concentratie (meestal 0,2 of 0,5 mg/ml) in 5% dextrose, 5% dextrose en 0,9 % natriumchloride, of 0,9% natriumchloride-injectie. Binnen 24 uur gebruiken.

Dosering

Verkrijgbaar als atracuriumbesylaat; dosering uitgedrukt in zout.

Pas de dosering zorgvuldig aan op basis van de individuele behoeften en reactie.

Pediatrische patiënten

Ontspanning van de skeletspieren Initiële (intubatie) dosis IV

Baby's en kinderen van 1 maand tot 2 jaar: 0,3–0,4 mg/kg bij gelijktijdig gebruik met halothaananesthesie. (Zie Aanvang en ook Duur onder Farmacokinetiek.)

Kinderen ≥2 jaar moeten over het algemeen dezelfde doses krijgen als aanbevolen voor volwassenen. (Zie Volwassenen onder Dosering en toediening.)

Onvoldoende gegevens voor aanbeveling van een specifieke initiële dosis atracuriumbesylaat bij zuigelingen en kinderen na toediening van succinylcholine.

Onderhoudsdosering tijdens langdurige chirurgische ingrepen Intermitterende IV-injectie

Baby's en kinderen hebben mogelijk vaker onderhoudsdoses nodig dan volwassenen.

Kinderen ≥2 jaar moeten over het algemeen dezelfde doses krijgen als aanbevolen voor volwassenen. (Zie Volwassenen onder Dosering en toediening.)

Continue IV-infusie

Kinderen ≥2 jaar moeten over het algemeen dezelfde infusiesnelheid krijgen als bij volwassenen. (Zie Volwassenen onder Dosering en toediening.)

Beperkte gegevens suggereren dat de vereisten voor de infusiesnelheid hoger kunnen zijn bij pediatrische IC-patiënten dan bij volwassenen.

Volwassenen

Ontspanning van de skeletspieren Aanvankelijk ( Intuberen) Dosis IV

0,4–0,5 mg/kg. Na toediening van deze initiële dosis kan endotracheale intubatie voor niet-spoedeisende chirurgische ingrepen bij de meeste patiënten binnen 2 tot 2,5 minuten worden uitgevoerd. (Zie Aanvang en duur onder Farmacokinetiek.)

Verlaag de aanvangsdosis met ongeveer 33% (d.w.z. tot 0,25–0,35 mg/kg) als steady-state-anesthesie is geïnduceerd met enfluraan of isofluraan. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

Overweeg om de aanvangsdosis met ongeveer 20% te verlagen als steady-state anesthesie is geïnduceerd met halothaan. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

Bij toediening na succinylcholine, verlaag de dosis tot 0,3–0,4 mg/kg. Verlaag de dosis verder (bijvoorbeeld tot 0,2–0,3 mg/kg) wanneer ook inhalatie-anesthetica gelijktijdig worden toegediend. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

Onderhoudsdosering tijdens langdurige chirurgische ingrepen Intermitterende IV-injectie

0,08–0,1 mg/kg, toegediend indien nodig.

Dien de eerste onderhoudsdosis doorgaans 20-45 minuten na de initiële dosis toe bij patiënten die een gebalanceerde anesthesie ondergaan.

Dien herhaalde onderhoudsdoses toe met relatief regelmatige tussenpozen (d.w.z. 15-25 minuten bij patiënten die een gebalanceerde anesthesie ondergaan). Toediening met langere tussenpozen kan mogelijk zijn als hogere onderhoudsdoses (d.w.z. tot 0,2 mg/kg) worden gebruikt of bij gebruik met enfluraan of isofluraan.

Continue IV-infusie

Individualiseer de infusiesnelheid op basis van de reactie van de patiënt op perifere zenuwstimulatie.

In eerste instantie kan 9-10 mcg/kg per minuut nodig zijn om spontaan herstel van een neuromusculaire blokkade snel tegen te gaan . Onderhoudsinfusie van 5–9 mcg/kg per minuut handhaaft doorgaans een neuromusculaire blokkade van 89–99% bij patiënten die gebalanceerde anesthesie krijgen; er kan echter een adequate blokkade optreden bij infusiesnelheden van 2–15 mcg/kg per minuut.

Start een continue IV-infusie alleen nadat er sprake is van vroeg spontaan herstel van de initiële intubatiedosis.

Verminderen infusiesnelheid met ongeveer 33% als steady-state-anesthesie is geïnduceerd met enfluraan of isofluraan. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

Overweeg een kleinere verlaging van de infusiesnelheid als steady-state anesthesie is geïnduceerd met halothaan. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

Onderhoudsdosering op de intensive care

Ter ondersteuning van mechanische beademing op de intensive care zijn gemiddelde infusiesnelheden van 11–13 mcg/kg per minuut gebruikt; de infusiesnelheden kunnen echter sterk variëren tussen patiënten en kunnen in de loop van de tijd toenemen of afnemen. Na stopzetting van de infusie trad doorgaans binnen ongeveer 60 minuten spontaan herstel op tot een trein-van-vier (TOF) >75%.

Bewaak de mate van neuromusculaire blokkade met een perifere zenuwstimulator; dien geen extra doses toe voordat er een definitieve reactie is op zenuwstimulatie.

Na herstel van de neuromusculaire blokkade kan toediening van een directe IV (“bolus”) dosis nodig zijn om de neuromusculaire blokkade te herstellen voordat de neuromusculaire blokkade wordt hersteld de infusie.

Speciale populaties

Nierfunctiestoornis

Dosisaanpassingen zijn niet vereist.

Verbrandingspatiënten

Aanzienlijk verhoogde doses kunnen nodig zijn vanwege de ontwikkeling van resistentie. (Zie Brandwondenpatiënten onder Waarschuwingen.)

Cardiopulmonale bypass-patiënten met geïnduceerde hypothermie

De infusiesnelheid die nodig is om adequate chirurgische ontspanning te behouden tijdens hypothermie (d.w.z. 25-28°C) is ongeveer 50 % van de infusiesnelheid die nodig is bij normotherme patiënten.

Patiënten met Myasthenia Gravis

Toedienen in lage initiële doses en met zorgvuldige monitoring bij goed gecontroleerde patiënten bij wie de gebruikelijke behandeling wordt voortgezet tot het moment van de operatie.

Patiënten met hart- en vaatziekten

Initiële dosis van 0,3–0,4 mg/kg, langzaam toegediend of in gefractioneerde doses gedurende 1 minuut. (Zie Cardiovasculaire effecten onder Voorzorgsmaatregelen.)

Andere populaties

Patiënten met een verhoogd risico op het vrijkomen van histamine (bijvoorbeeld een voorgeschiedenis van ernstige anafylactoïde reacties of astma): Aanvangsdosis van 0,3–0,4 mg/kg langzaam toegediend of in gefractioneerde doses gedurende 1 minuut.

Patiënten bij wie versterking van de neuromusculaire blokkade of problemen met het opheffen van de blokkade kunnen optreden (bijv. neuromusculaire aandoeningen, ernstige verstoringen van de elektrolytenbalans, carcinomatose): Overweeg dosisverlaging. Er is echter tot nu toe geen klinische ervaring bij deze patiënten, en er worden geen specifieke doseringen aanbevolen. (Zie Neuromusculaire ziekten en ook elektrolytenstoornissen onder Waarschuwingen.)

Waarschuwingen

Contra-indicaties

Bekende overgevoeligheid voor atracurium.

Injectieflacons met meerdere doses bij patiënten met een bekende overgevoeligheid voor benzylalcohol .

Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

Waarschuwingen

Voorzorgsmaatregelen bij toediening

Neem speciale voorzorgsmaatregelen tijdens de toediening vanwege de kans op een ernstig aangetaste ademhalingsfunctie en andere complicaties. (Zie de waarschuwing in het kader en zie ook Algemeen onder Dosering en toediening.)

Gevoeligheidsreacties

Overgevoeligheidsreacties

Ernstige overgevoeligheidsreacties, waaronder anafylaxie, zijn zelden gemeld. Potentieel voor kruisgevoeligheid met andere neuromusculair blokkerende middelen (zowel depolariserende als niet-depolariserende).

Neem passende voorzorgsmaatregelen; spoedbehandeling voor anafylaxie moet onmiddellijk beschikbaar zijn.

Algemene voorzorgsmaatregelen

Neuromusculaire ziekten

Mogelijke overdreven neuromusculaire blokkade bij patiënten met neuromusculaire ziekten (bijv. myasthenia gravis, Eaton-Lambert-syndroom).

Bewaak de mate van neuromusculaire blokkade met een perifere zenuwstimulator; overweeg dosisverlaging.

Brandwondenpatiënten

Er kan zich weerstand tegen therapie ontwikkelen bij patiënten met brandwonden, vooral bij patiënten met brandwonden die meer dan 25-30% van het lichaamsoppervlak beslaan.

Resistentie wordt over het algemeen ≥1 week na de brandwond zichtbaar, bereikt een piek ≥2 weken na de brandwond, houdt enkele maanden of langer aan en neemt geleidelijk af naarmate de genezing vordert.

Overweeg de mogelijke behoefte aan substantieel hogere doses. (Zie Distributie: Speciale populaties, onder Farmacokinetiek.)

Afgifte van histamine

Overweeg de mogelijkheid van substantiële afgifte van histamine bij gevoelige personen.

Gebruik met voorzichtigheid en in lagere aanvangsdoses bij patiënten bij wie een substantiële afgifte van histamine bijzonder gevaarlijk zou zijn (bijvoorbeeld patiënten met een klinisch belangrijke hart- en vaatziekten) en bij patiënten met een voorgeschiedenis die wijst op een groter risico op de afgifte van histamine ( bijvoorbeeld een voorgeschiedenis van ernstige anafylactoïde reacties of astma). Veiligheid bij patiënten met astma niet vastgesteld.

Cardiovasculaire effecten

Vertoont minimale effecten op de hartslag; zal daarom de bradycardie die door veel anesthetica of door vagale stimulatie wordt veroorzaakt, niet tegengaan. Bradycardie tijdens anesthesie kan vaker voorkomen dan bij andere neuromusculair blokkerende middelen.

Intensive Care-omgeving

Mogelijk langdurige verlamming en/of spierzwakte bij langdurige toediening van neuromusculair blokkerende middelen op de intensive care.

Continue monitoring van de neuromusculaire transmissie wordt aanbevolen tijdens behandeling met neuromusculair blokkerende middelen op de intensive care. Dien geen extra doses toe voordat er een definitieve reactie is op zenuwstimulatietests. Als er geen reactie wordt uitgelokt, stop dan met de toediening totdat een reactie terugkeert.

Aanvallen die zelden worden gerapporteerd bij patiënten met predisponerende factoren (bijv. hoofdtrauma, hersenoedeem, hypoxische encefalopathie, virale encefalitis, uremie) die continue IV-infusies krijgen voor vergemakkelijken van mechanische beademing op de intensive care.

Elektrolytenstoornissen

Bewaak de mate van neuromusculaire blokkade met een perifere zenuwstimulator en overweeg dosisverlaging bij patiënten met ernstige elektrolytenstoornissen (d.w.z. hypermagnesiëmie, hypokaliëmie, hypocalciëmie).

Kwaadaardige hyperthermie

Kwaadaardige hyperthermie wordt zelden geassocieerd met het gebruik van neuromusculair blokkerende middelen en/of krachtige inhalatie-anesthetica. Wees waakzaam voor de mogelijke ontwikkeling ervan en bereid u voor op de behandeling ervan bij elke patiënt die algemene anesthesie ondergaat.

Carcinomatose

Bewaak de mate van neuromusculaire blokkade met een perifere zenuwstimulator en overweeg dosisverlaging.

Specifieke populaties

Zwangerschap

Categorie C.

Borstvoeding

Het is niet bekend of atracurium in de moedermelk wordt gedistribueerd. Voorzichtigheid is geboden bij gebruik bij vrouwen die borstvoeding geven.

Gebruik bij kinderen

Veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld bij kinderen <1 maand oud.

Grote hoeveelheden benzylalcohol (d.w.z. 100-400 mg/ kg per dag) zijn in verband gebracht met toxiciteit bij pasgeborenen; elke ml atracuriumbesylaat-injectie in injectieflacons met meerdere doses bevat 9 mg benzylalcohol.

Geriatrisch gebruik

Geen substantiële verschillen in veiligheid, werkzaamheid of doseringsvereisten vergeleken met jongere volwassenen.

Veelvoorkomende bijwerkingen

Huidspoeling.

Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Atracurium

Specifieke medicijnen

Geneesmiddelen

Interactie

Opmerkingen

Verdovingsmiddelen, algemeen (enfluraan, halothaan, isofluraan)

Verhoogde potentie en verlengde duur van neuromusculaire blokkade

Verlaagde dosis atracurium aanbevolen

Anti-infectieuze middelen (bijv. aminoglycosiden, polymyxines)