Atracurium

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Atracurium

Relaxarea mușchilor scheletici

Producerea relaxării mușchilor scheletici în timpul intervenției chirurgicale după ce a fost indusă anestezia generală.

Facilitarea intubării endotraheale; totuși, un agent de blocare neuromusculară cu un debut rapid de acțiune (de exemplu, succinilcolină, rocuroniu) este în general preferat în situații de urgență când este necesară intubarea rapidă.

De asemenea, a fost folosit pentru a facilita ventilația mecanică în UTI. A fost administrat sub formă de perfuzie IV continuă timp de până la 10 zile în această situație. Ori de câte ori sunt utilizați agenți de blocare neuromusculară în UTI, luați în considerare beneficiile versus riscurile unei astfel de terapii și evaluați frecvent pacienții pentru a determina necesitatea de continuare a paraliziei. (Consultați Setarea de terapie intensivă la Precauții.)

Comparativ cu alți agenți de blocare neuromusculară, atracuriul are un debut și o durată de acțiune intermediare; prezintă efecte cardiovasculare minime; și are efecte cumulative minime, dacă există. Deoarece eliminarea nu depinde de căile renale sau hepatice, poate fi deosebit de utilă la pacienții cu disfuncție hepatică sau renală.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Atracurium

General

Precauții privind distribuirea și administrarea

  • Facilitățile și personalul necesar pentru intubare, administrare de oxigen și suport respirator ar trebui să fie imediat disponibile. (Consultați avertismentul din casetă.)
  • Luați măsuri speciale (de exemplu, depozitare separată, limitare a accesului, aplicați etichete de avertizare pe recipientele de depozitare și pe recipientele de administrare finală) pentru a vă asigura că medicamentul nu este administrat fără suport respirator adecvat. Institute for Safe Medication Practices (ISMP) recomandă următoarea formulare pe etichetele auxiliare: „Avertisment: agent paralizant—provoacă stop respirator—pacientul trebuie ventilat.”
  • Evaluați blocajul neuromuscular și recuperare cu un stimulator nervos periferic pentru a monitoriza cu exactitate gradul de relaxare musculară, a determina necesitatea unor doze suplimentare și a minimiza posibilitatea supradozajului. (Consultați Precauții de administrare la Precauții.)
  • Pentru a evita suferința pacientului, administrați împreună cu analgezie și sedare adecvate și numai după ce a fost indusă pierderea cunoștinței.
  • Un agent de inversare ar trebui să fie disponibil cu ușurință în cazul unei intubări eșuate sau pentru a accelera recuperarea neuromusculară după intervenție chirurgicală. (Consultați Inversarea blocajului neuromuscular la Dozare și administrare.)

    • Inversarea blocajului neuromuscular

  • Pentru a inversa blocarea neuromusculară, administrați un inhibitor al colinesterazei (de exemplu, neostigmină, piridostigmină, edrofoniu) în asociere cu un agent anticolinergic cum ar fi atropina sau glicopirolatul pentru a bloca efectele muscarinice adverse ale inhibitorului de colinesterază.
  • Pentru a minimiza riscul de blocare neuromusculară reziduală, încercați inversarea numai după ce a avut loc un anumit grad de recuperare spontană; monitorizați îndeaproape pacienții până când este asigurată recuperarea adecvată a funcției neuromusculare normale (adică capacitatea de a menține o ventilație satisfăcătoare și căile respiratorii permeabile).
  • Sub anestezie echilibrată, inversarea poate fi încercată, în general, la aproximativ 20–35 de minute după doza inițială sau la 10–30 de minute după ultima doză de întreținere, când a început recuperarea convulsiei musculare. .
  • Inversarea completă se realizează în general în 8-10 minute după administrarea inhibitorului de colinesterază.

    • Administrare

    Se administrează numai IV; nu administrati IM.

    IV Administrare

    Pentru informații despre compatibilitatea cu soluția și medicamentul, consultați Compatibilitate sub Stabilitate.

    Administrați doza inițială (intubată) prin injecție IV rapidă; administrați dozele de întreținere prin injecție IV intermitentă sau perfuzie IV continuă.

    Se recomandă utilizarea unui dispozitiv de perfuzie controlată în timpul perfuziei IV continue a medicamentului.

    Rata de recuperare spontană după întreruperea unei perfuzii de întreținere este comparabilă cu cea după administrarea unei singure injecții IV.

    Administrarea repetată a dozelor de întreținere nu are un efect cumulativ asupra duratei blocarea neuromusculară, cu condiția ca recuperarea după blocaj să înceapă înainte de administrarea dozelor de întreținere.

    Consultați referințe de specialitate pentru proceduri și tehnici specifice de administrare.

    Nu amestecați în aceeași seringă sau se administrează prin același ac ca o soluție alcalină.

    Diluție

    Pentru perfuzia IV continuă, se diluează injecția de besilat de atracuriu la concentrația dorită (de obicei 0,2 sau 0,5 mg/ml) în dextroză 5%, dextroză 5% și 0,9 % clorură de sodiu sau 0,9% injectare de clorură de sodiu. Utilizați în 24 de ore.

    Dozaj

    Disponibil sub formă de besilat de atracuriu; doza exprimată în termeni de sare.

    Ajustați doza cu atenție în funcție de cerințele și răspunsul individual.

    Pacienți pediatrici

    Relaxarea mușchilor scheletici Doza inițială (intubată) IV

    Sugari și copii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 2 ani: 0,3–0,4 mg/kg când sunt utilizate concomitent cu anestezie cu halotan. (Vezi Debut și, de asemenea, Durata la Farmacocinetică.)

    Copiii cu vârsta ≥2 ani trebuie, în general, să primească aceleași doze recomandate pentru adulți. (Consultați Adulți sub Dozare și administrare.)

    Date insuficiente pentru recomandarea unei doze inițiale specifice de besilat de atracuriu la sugari și copii după administrarea succinilcolinei.

    Dozaj de întreținere în timpul procedurilor chirurgicale prelungite Injecție IV intermitentă

    Sugarii și copiii pot necesita doze de întreținere mai frecvente decât adulții.

    Copiii cu vârsta ≥2 ani ar trebui, în general, să primească aceleași doze recomandate pentru adulți. (Consultați Adulți sub Dozare și administrare.)

    Perfuzie IV continuă

    Copiii cu vârsta ≥2 ani trebuie, în general, să primească aceleași viteze de perfuzie ca și la adulți. (Consultați Adulți la Dozare și administrare.)

    Datele limitate sugerează că cerințele privind viteza de perfuzie pot fi mai mari la pacienții pediatrici în UTI decât la adulți.

    Adulți

    Relaxarea mușchilor scheletici inițial ( Intubare) Doza IV

    0,4–0,5 mg/kg. După administrarea acestei doze inițiale, intubația endotraheală pentru proceduri chirurgicale fără urgență poate fi efectuată în 2-2,5 minute la majoritatea pacienților. (Consultați Debut și, de asemenea, Durata la Farmacocinetică.)

    Reduceți doza inițială cu aproximativ 33% (adică la 0,25–0,35 mg/kg) dacă a fost indusă anestezia la starea de echilibru cu enfluran sau izofluran. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Luați în considerare reducerea dozei inițiale cu aproximativ 20% dacă anestezia la starea de echilibru a fost indusă cu halotan. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Dacă se administrează după succinilcolină, reduceți doza la 0,3–0,4 mg/kg. Reduceți doza în continuare (de exemplu, la 0,2-0,3 mg/kg) atunci când anestezicele de inhalare sunt, de asemenea, administrate concomitent. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Doza de întreținere în timpul procedurilor chirurgicale prelungite Injecție IV intermitentă

    0,08–0,1 mg/kg, administrată după cum este necesar.

    Se administrează prima doză de întreținere, în general, la 20-45 de minute după doza inițială, la pacienții care efectuează anestezie echilibrată.

    Administrați doze repetate de întreținere la intervale relativ regulate (adică, de la 15 la 25 de minute la pacienții supuși anesteziei echilibrate). Administrarea la intervale mai lungi poate fi posibilă dacă sunt utilizate doze de întreținere mai mari (de exemplu, până la 0,2 mg/kg) sau dacă sunt utilizate cu enfluran sau izofluran.

    Perfuzie IV continuă

    Individualizează ratele de perfuzie pe baza răspunsului pacientului la stimularea nervilor periferici.

    Inițial, 9-10 mcg/kg pe minut pot fi necesare pentru a contracara rapid recuperarea spontană după blocarea neuromusculară. . Perfuzia de întreținere de 5–9 mcg/kg pe minut menține în general 89–99% blocaj neuromuscular la pacienții care primesc anestezie echilibrată; totuși, poate apărea o blocare adecvată cu viteze de perfuzie de 2–15 mcg/kg pe minut.

    Inițiați perfuzia IV continuă numai după ce este evidentă recuperarea spontană precoce de la doza inițială de intubare.

    Reduceți. viteza de perfuzie cu aproximativ 33% dacă anestezia la starea de echilibru a fost indusă cu enfluran sau izofluran. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Luați în considerare o reducere mai mică a vitezei de perfuzie dacă a fost indusă anestezie la starea de echilibru cu halotan. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Doza de întreținere în UTI

    Pentru a sprijini ventilația mecanică în UTI, au fost utilizate rate medii de perfuzie de 11–13 mcg/kg pe minut; cu toate acestea, vitezele de perfuzie pot varia mult de la un pacient la altul și pot crește sau scădea în timp. După întreruperea perfuziei, recuperarea spontană la un tren de patru (TOF) >75% a avut loc, în general, în aproximativ 60 de minute.

    Se monitorizează gradul de blocaj neuromuscular cu un stimulator nervos periferic; nu administrați doze suplimentare înainte de a exista un răspuns cert la stimularea nervoasă.

    După refacerea după blocarea neuromusculară, poate fi necesară administrarea unei doze directe IV (“bolus”) pentru a restabili blocarea neuromusculară înainte de reinstituirea perfuzia.

    Populații speciale

    Insuficiență renală

    Nu sunt necesare ajustări ale dozelor.

    Pacienți cu arsuri

    Poate fi necesare doze substanțial crescute din cauza dezvoltării rezistenței. (Consultați Arși pacienții sub Precauții.)

    Pacienți cu bypass cardiopulmonar cu hipotermie indusă

    Viteza de perfuzie necesară pentru a menține o relaxare chirurgicală adecvată în timpul hipotermiei (adică, 25–28°C) este de aproximativ 50 % din viteza de perfuzie necesară la pacienţii normotermici.

    Pacienți cu Miastenie Gravis

    Se administrează în doze inițiale mici și cu monitorizare atentă la pacienții bine controlați a căror terapie obișnuită este continuată până în momentul intervenției chirurgicale.

    Pacienți cu boli cardiovasculare

    Doza inițială de 0,3–0,4 mg/kg administrată lent sau în doze fracționate timp de 1 minut. (Consultați Efectele cardiovasculare sub Precauții.)

    Alte populații

    Pacienți cu risc crescut de eliberare de histamină (de exemplu, antecedente de reacții anafilactoide severe sau astm bronșic): doză inițială de 0,3–0,4 mg/kg administrat lent sau în doze fracționate timp de 1 minut.

    Pacienți la care poate apărea potențarea blocajului neuromuscular sau dificultăți de inversare a blocajului (de exemplu, boală neuromusculară, tulburări electrolitice severe, carcinomatoză): Luați în considerare reducerea dozei. Cu toate acestea, nu există experiență clinică până în prezent la acești pacienți și nu sunt recomandate doze specifice. (Consultați Boli neuromusculare și, de asemenea, tulburări electrolitice sub Precauții.)

    Avertizări

    Contraindicații
  • Hipersensibilitate cunoscută la atracurium.
  • Fiole cu doze multiple la pacienții cu hipersensibilitate cunoscută la alcool benzilic .
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Precauții privind administrarea

    Din cauza potențialului de afectare severă a funcției respiratorii și a altor complicații, luați precauții speciale în timpul administrării. (Consultați Avertismentul din casetă și, de asemenea, consultați General sub Dozare și administrare.)

    Reacții de sensibilitate

    Reacții de hipersensibilitate

    Reacții de hipersensibilitate grave, inclusiv anafilaxia, raportate rar. Potențial de sensibilitate încrucișată cu alți agenți de blocare neuromusculară (atât depolarizanți, cât și nedepolarizanți).

    Luați măsurile de precauție adecvate; tratamentul de urgență pentru anafilaxie ar trebui să fie disponibil imediat.

    Precauții generale

    Boli neuromusculare

    Posibil blocaj neuromuscular exagerat la pacienții cu boli neuromusculare (de exemplu, miastenia gravis, sindromul Eaton-Lambert).

    Se monitorizează gradul de blocaj neuromuscular cu un stimulator nervos periferic; luați în considerare reducerea dozei.

    Pacienții cu arsuri

    Rezistența la terapie se poate dezvolta la pacienții cu arsuri, în special la cei cu arsuri de peste 25-30% sau mai mult din suprafața corpului.

    Rezistența devine, în general, aparentă la ≥1 săptămână după arsură, atinge vârfuri ≥2 săptămâni după arsură, persistă câteva luni sau mai mult și scade treptat odată cu vindecarea.

    Luați în considerare posibila nevoie de doze substanțial crescute. (Consultați Distribuția: Populații speciale, sub Farmacocinetică.)

    Eliberarea de histamină

    Luați în considerare posibilitatea eliberării substanțiale de histamină la persoanele sensibile.

    A se utiliza cu prudență și la doze inițiale mai mici la pacienții la care eliberarea substanțială de histamină ar fi deosebit de periculoasă (de exemplu, cei cu boală cardiovasculară importantă clinic) și la pacienții cu antecedente care sugerează un risc mai mare de eliberare de histamină ( de exemplu, antecedente de reacții anafilactoide severe sau astm). Siguranța la pacienții cu astm bronșic nu este stabilită.

    Efecte cardiovasculare

    Prezentă efecte minime asupra ritmului cardiac; prin urmare, nu va contracara bradicardia indusă de mulți agenți anestezici sau de stimularea vagală. Bradicardia în timpul anesteziei poate fi mai frecventă decât în ​​cazul altor agenți de blocare neuromusculară.

    Sediu de terapie intensivă

    Posibilă paralizie prelungită și/sau slăbiciune musculară cu administrarea pe termen lung a agenților de blocare neuromusculară în UTI.

    Monitorizarea continuă a transmiterii neuromusculare recomandată în timpul terapiei cu agent blocant neuromuscular în cadrul terapiei intensive. Nu administrați doze suplimentare înainte de a exista un răspuns cert la testele de stimulare nervoasă. Dacă nu este obținut niciun răspuns, întrerupeți administrarea până la revenirea unui răspuns.

    Convulsii raportate rar la pacienții cu factori predispozanți (de exemplu, traumatism cranian, edem cerebral, encefalopatie hipoxică, encefalită virală, uremie) care au primit perfuzii IV continue pt. facilitarea ventilației mecanice în instituțiile de terapie intensivă.

    Tulburări electrolitice

    Monitorizați gradul de blocare neuromusculară cu un stimulator nervos periferic și luați în considerare reducerea dozei la pacienții cu tulburări electrolitice severe (de exemplu, hipermagnezemie, hipokaliemie, hipocalcemie).

    Hipertermia malignă

    Hipertermia malignă este rareori asociată cu utilizarea agenților de blocare neuromusculară și/sau a anestezicelor inhalatorie puternice. Fiți vigilenți pentru posibila sa dezvoltare și pregătiți-vă pentru gestionarea acestuia la orice pacient supus anesteziei generale.

    Carcinomatoza

    Monitorizați gradul de blocare neuromusculară cu un stimulator nervos periferic și luați în considerare reducerea dozei.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    Alăptarea

    Nu se știe dacă atracurium este distribuit în lapte. Se recomandă prudență dacă este utilizat la femeile care alăptează.

    Utilizare pediatrică

    Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite la copiii cu vârsta <1 lună.

    Cantități mari de alcool benzilic (adică, 100–400 mg/ kg zilnic) au fost asociate cu toxicitate la nou-născuți; fiecare ml de atracuriu besilat injectabil în flacoane cu doze multiple conține 9 mg de alcool benzilic.

    Utilizare geriatrică

    Nu există diferențe substanțiale în ceea ce privește siguranța, eficacitatea sau cerințele de dozare față de adulții mai tineri.

    Efecte adverse frecvente

    Înroșirea pielii.

    Ce alte medicamente vor afecta Atracurium

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Anestezice generale (enfluran, halotan, izofluran)

    Putență crescută și durata prelungită a blocaj neuromuscular

    Doza redusă de atracuriu recomandată

    Antiinfectioase (de exemplu, aminoglicozide, polimixine)

    Posibilă creștere a blocării neuromusculare

    Litiu

    Posibilă creștere a blocajului neuromuscular

    Săruri de magneziu

    Posibilă creștere a blocării neuromusculare

    Folosiți cu prudență și reduceți doza de atracurium dacă este necesar

    Agenți de blocare neuromusculară

    Posibil efect sinergic sau antagonist

    Procainamidă

    Posibilă creșterea blocării neuromusculare

    Chinidină

    Posibilă creștere a blocării neuromusculare

    Succinilcolina

    Efecte variabile (creșterea sau scăderea blocajului neuromuscular) raportate

    Se administrează atracurium în doză redusă și numai după ce pacientul și-a revenit după blocarea neuromusculară indusă de succinilcolină

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare