Atracurium

Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Atracurium

Розслаблення скелетних м’язів

Створення розслаблення скелетних м’язів під час операції після індукованої загальної анестезії.

Полегшення ендотрахеальної інтубації; проте нервово-м’язовий блокатор із швидким початком дії (наприклад, сукцинілхолін, рокуроній), як правило, є кращим у надзвичайних ситуаціях, коли потрібна швидка інтубація.

Також використовувався для полегшення механічної вентиляції у відділенні інтенсивної терапії. За таких умов вводили у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії протягом 10 днів. Кожного разу, коли нервово-м’язові блокатори використовуються у відділенні інтенсивної терапії, оцінюйте переваги та ризики такої терапії та часто оцінюйте пацієнтів, щоб визначити необхідність продовження паралічу. (Див. Умови інтенсивної терапії в розділі «Застереження»).

Порівняно з іншими нейром’язовими блокаторами, атракуріум має проміжний початок і тривалість дії; виявляє мінімальний вплив на серцево-судинну систему; і має мінімальний, якщо такий є, кумулятивний ефект. Оскільки виведення не залежить від ниркових або печінкових шляхів, може бути особливо корисним для пацієнтів з печінковою або нирковою дисфункцією.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Atracurium

Загальні відомості

Запобіжні заходи щодо дозування та застосування

  • Повинні бути негайно доступні приміщення та персонал, необхідні для інтубації, введення кисню та респіраторної підтримки. (Див. Попередження в коробках.)
  • Вживайте спеціальних запобіжних заходів (наприклад, окремого зберігання, обмеження доступу, прикріплення попереджувальних етикеток до контейнерів для зберігання та контейнерів для кінцевого введення), щоб гарантувати, що препарат не буде вводять без адекватної респіраторної підтримки. Інститут безпечних лікарських засобів (ISMP) рекомендує наступне формулювання на допоміжних етикетках: «Попередження: паралізуючий агент — спричиняє зупинку дихання — пацієнта необхідно вентилювати».
  • Оцініть нервово-м’язову блокаду та відновлення за допомогою стимулятора периферичних нервів для точного моніторингу ступеня розслаблення м’язів, визначення потреби в додаткових дозах і мінімізації можливості передозування. (Див. Застереження щодо застосування в розділі Застереження.)
  • Щоб уникнути дистресу пацієнта, вводьте в поєднанні з адекватним знеболенням і седацією і лише після того, як було викликано втрату свідомості.
  • Повинен бути доступний реверсивний агент у разі невдалої інтубації або для прискорення нервово-м’язового відновлення після операції. (Див. розділ «Зміна нервово-м’язової блокади» в розділі «Дозування та застосування»)

    • Зміна нервово-м’язової блокади

  • Щоб усунути нервово-м’язову блокаду, введіть інгібітор холінестерази (наприклад, неостигмін, піридостигмін, едрофоній) у поєднанні з антихолінергічним засобом, таким як атропін або глікопіролат, для блокування несприятливих мускаринових ефектів інгібітора холінестерази.
  • Щоб звести до мінімуму ризик залишкової нервово-м’язової блокади, спробуйте скасувати її лише після певного ступеня спонтанного відновлення; ретельно спостерігати за пацієнтами, доки не буде забезпечено адекватне відновлення нормальної нервово-м’язової функції (тобто здатність підтримувати задовільну вентиляцію та вільні дихальні шляхи).
  • Під збалансованою анестезією реверсію зазвичай можна спробувати приблизно через 20–35 хвилин після початкової дози або через 10–30 хвилин після останньої підтримуючої дози, коли почалося відновлення м’язових посмикувань .
  • Повна реверсія зазвичай досягається протягом 8–10 хвилин після введення інгібітора холінестерази.

    • Введення

    Лише адміністрування IV; не адмініструвати IM.

    Адміністрування IV

    Інформацію про сумісність розчину та препарату див. у розділі «Сумісність у стабільності».

    Введіть початкову (інтубаційну) дозу швидкою внутрішньовенною ін’єкцією; вводити підтримуючі дози шляхом періодичної внутрішньовенної ін’єкції або безперервної внутрішньовенної інфузії.

    Рекомендовано використовувати пристрій для контрольованої інфузії під час безперервної внутрішньовенної інфузії препарату.

    Швидкість спонтанного одужання після припинення підтримуючої інфузії порівнянна з такою після одноразової внутрішньовенної ін’єкції.

    Повторне введення підтримуючих доз не має кумулятивного ефекту на тривалість нервово-м’язова блокада, за умови, що відновлення після блокади можна розпочати до введення підтримувальних доз.

    Зверніться до спеціалізованих довідників щодо конкретних процедур і техніки введення.

    Не змішуйте в одному шприці або введіть через ту саму голку, що й лужний розчин.

    Розведення

    Для безперервної внутрішньовенної інфузії розведіть ін’єкційний розчин атракурію безилату до бажаної концентрації (зазвичай 0,2 або 0,5 мг/мл) у 5% розчині декстрози, 5% розчині глюкози та 0,9 % натрію хлориду або 0,9 % натрію хлориду для ін’єкцій. Використати протягом 24 годин.

    Дозування

    Доступний у вигляді атракурію безилату; дозування, виражене в перерахунку на сіль.

    Ретельно регулюйте дозу відповідно до індивідуальних потреб і відповіді.

    Пацієнти в педіатричній практиці

    Розслаблення скелетних м’язів Початкова (інтубаційна) доза IV

    Немовлята та діти віком від 1 місяця до 2 років: 0,3–0,4 мг/кг при застосуванні одночасно з галотановою анестезією. (Див. розділ «Початок, а також тривалість» у розділі «Фармакокінетика»).

    Діти віком ≥2 років зазвичай повинні отримувати такі ж дози, які рекомендовані для дорослих. (Див. Дорослі у розділі «Дозування та застосування»).

    Недостатньо даних для рекомендації конкретної початкової дози атракурію безилату немовлятам і дітям після введення сукцинілхоліну.

    Підтримуюче дозування під час тривалих хірургічних процедур Періодична внутрішньовенна ін’єкція

    Немовлятам і дітям може знадобитися більш часта підтримуюча доза, ніж дорослим.

    Діти віком ≥2 років зазвичай повинні отримувати ті самі дози, що рекомендовані для дорослих. (Див. Дорослі у розділі «Дозування та застосування»).

    Безперервна внутрішньовенна інфузія.

    Дітям віком ≥2 років зазвичай слід вводити таку саму швидкість, як і дорослим. (Див. Дорослі у розділі «Дозування та застосування»).

    Обмежені дані свідчать про те, що вимоги до швидкості інфузії можуть бути вищими у педіатричних пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії, ніж у дорослих.

    Дорослі

    Початкова релаксація скелетних м’язів ( Інтубація) В/в доза

    0,4–0,5 мг/кг. Після введення цієї початкової дози ендотрахеальна інтубація для неекстрених хірургічних процедур у більшості пацієнтів може бути виконана протягом 2–2,5 хвилин. (Див. розділ «Початок, а також тривалість» у розділі «Фармакокінетика».)

    Зменшіть початкову дозу приблизно на 33% (тобто до 0,25–0,35 мг/кг), якщо анестезію в стаціонарному стані індукували енфлураном або ізофлураном. (Див. «Особливі препарати» у розділі «Взаємодія».)

    Розгляньте можливість зменшення початкової дози приблизно на 20%, якщо анестезію в стаціонарному стані було індуковано галотаном. (Див. конкретні препарати в розділі «Взаємодія».)

    При введенні після сукцинілхоліну зменшіть дозу до 0,3–0,4 мг/кг. Зменшіть дозу далі (наприклад, до 0,2–0,3 мг/кг), якщо одночасно вводять інгаляційні анестетики. (Див. конкретні препарати у розділі «Взаємодії»).

    Підтримуюча доза під час тривалих хірургічних процедур Періодична внутрішньовенна ін’єкція

    0,08–0,1 мг/кг, вводити за необхідності.

    Пацієнтам, яким проводять збалансовану анестезію, першу підтримуючу дозу зазвичай вводять через 20–45 хвилин після початкової дози.

    Повторюйте підтримуючі дози через відносно регулярні проміжки часу (тобто від 15 до 25 хвилин у пацієнтів, які проходять збалансовану анестезію). Застосування через триваліші інтервали може бути можливим, якщо застосовуються вищі підтримуючі дози (тобто до 0,2 мг/кг) або якщо застосовуються з енфлураном чи ізофлураном.

    Безперервна внутрішньовенна інфузія

    Індивідуалізуйте швидкість інфузії на основі реакції пацієнта на стимуляцію периферичних нервів.

    Спочатку може знадобитися 9–10 мкг/кг на хвилину, щоб швидко протидіяти спонтанному відновленню нервово-м’язової блокади . Підтримуюча інфузія 5–9 мкг/кг на хвилину загалом підтримує 89–99% нервово-м’язової блокади у пацієнтів, які отримують збалансовану анестезію; однак адекватна блокада може виникнути зі швидкістю інфузії 2–15 мкг/кг за хвилину.

    Починайте безперервну внутрішньовенну інфузію лише після того, як буде очевидним раннє спонтанне відновлення від початкової інтубаційної дози.

    Зменшіть швидкість інфузії приблизно на 33%, якщо анестезію в стаціонарному стані індукували енфлураном або ізофлураном. (Див. «Спеціальні препарати» у розділі «Взаємодії»).

    Подумайте про менше зниження швидкості інфузії, якщо анестезію в стаціонарному стані було індуковано галотаном. (Див. окремі препарати у розділі «Взаємодія».)

    Підтримуюче дозування у відділенні інтенсивної терапії

    Для підтримки механічної вентиляції у відділенні інтенсивної терапії використовували середню швидкість інфузії 11–13 мкг/кг за хвилину; однак швидкість інфузії може значно відрізнятися серед пацієнтів і може збільшуватися або зменшуватися з часом. Після припинення інфузії спонтанне відновлення до ланцюга з чотирьох (TOF) >75% зазвичай відбувалося протягом приблизно 60 хвилин.

    Моніторинг ступеня нервово-м'язової блокади за допомогою стимулятора периферичних нервів; не вводьте додаткові дози, доки не буде чіткої відповіді на нервову стимуляцію.

    Після одужання після нервово-м’язової блокади може знадобитися введення прямої внутрішньовенної («болюсної») дози для відновлення нервово-м’язової блокади перед відновленням інфузії.

    Особливі групи пацієнтів

    Порушення функції нирок

    Коригування дози не вимагається.

    Пацієнти з опіками

    Через розвиток резистентності можуть знадобитися суттєво збільшені дози. (Див. Пацієнти з опіками під застереженнями.)

    Пацієнти з серцево-легеневим шунтуванням із індукованою гіпотермією

    Швидкість інфузії, необхідна для підтримки адекватної хірургічної релаксації під час гіпотермії (тобто 25–28°C), становить приблизно 50 % від швидкості інфузії, необхідної для нормотермічних пацієнтів.

    Пацієнти з міастенією гравіс

    Призначати в низьких початкових дозах і під ретельним спостереженням у пацієнтів із добре контрольованим станом, звичайна терапія яких продовжується до моменту операції.

    Пацієнти з серцево-судинними захворюваннями

    Початкова доза 0,3–0,4 мг/кг вводиться повільно або дробовими дозами протягом 1 хвилини. (Див. «Вплив на серцево-судинну систему» ​​під застереженнями.)

    Інші групи населення

    Пацієнти з підвищеним ризиком вивільнення гістаміну (наприклад, тяжкі анафілактоїдні реакції або астма в анамнезі): початкова доза 0,3–0,4 мг/кг вводять повільно або дробовими дозами протягом 1 хвилини.

    Пацієнти, у яких можливе посилення нервово-м’язової блокади або труднощі з усуненням блокади (наприклад, нервово-м’язове захворювання, серйозні електролітні порушення, карциноматоз): розгляньте можливість зменшення дози. Однак клінічного досвіду лікування цих пацієнтів на сьогоднішній день немає, і конкретні дози не рекомендуються. (Див. Нервово-м’язові захворювання, а також електролітні порушення під застереженнями.)

    Попередження

    Протипоказання
  • Відома гіперчутливість до атракуріуму.
  • Багатодозові флакони у пацієнтів з відомою гіперчутливістю до бензилового спирту .
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Запобіжні заходи щодо введення

    Через можливість серйозного порушення дихальної функції та інших ускладнень вживайте особливих заходів під час введення. (Див. Попередження в рамці, а також див. Загальне в розділі «Дозування та застосування».)

    Реакції чутливості

    Реакції гіперчутливості

    Рідко повідомлялося про серйозні реакції гіперчутливості, включаючи анафілаксію. Можливість перехресної чутливості з іншими нейром’язовими блокаторами (як деполяризуючими, так і недеполяризуючими).

    Вживайте відповідних запобіжних заходів; невідкладна допомога при анафілаксії повинна бути доступна негайно.

    Загальні запобіжні заходи

    Нервово-м’язові захворювання

    Можливе посилення нервово-м’язової блокади у пацієнтів із нервово-м’язовими захворюваннями (наприклад, міастенія гравіс, синдром Ітона-Ламберта).

    Моніторинг ступеня нервово-м'язової блокади за допомогою стимулятора периферичних нервів; розглянути можливість зменшення дози.

    Пацієнти з опіками

    Стійкість до терапії може розвинутися у пацієнтів з опіками, особливо з опіками понад 25–30% площі поверхні тіла.

    Резистентність зазвичай стає очевидною через ≥1 тиждень після опіку, досягає піку через ≥2 тижні після опіку, зберігається протягом кількох місяців або довше та поступово зменшується з загоєнням.

    Враховуйте можливу потребу в суттєво підвищених дозах. (Див. Розподіл: Особливі групи населення, розділ «Фармакокінетика»).

    Вивільнення гістаміну

    Розгляньте можливість значного вивільнення гістаміну у чутливих осіб.

    Використовуйте з обережністю та в нижчих початкових дозах пацієнтам, у яких значне вивільнення гістаміну було б особливо небезпечним (наприклад, у пацієнтів із клінічно важливими серцево-судинними захворюваннями), а також пацієнтам, які в анамнезі свідчать про більший ризик вивільнення гістаміну ( наприклад, тяжкі анафілактоїдні реакції або астма в анамнезі). Безпека для пацієнтів з астмою не встановлена.

    Серцево-судинні ефекти

    Виявляє мінімальний вплив на частоту серцевих скорочень; отже, не протидіє брадикардії, спричиненій багатьма анестетиками або вагусною стимуляцією. Брадикардія під час анестезії може бути більш поширеною, ніж при застосуванні інших нервово-м’язових блокаторів.

    Умови інтенсивної терапії

    Можливий тривалий параліч та/або м’язова слабкість при тривалому застосуванні нервово-м’язових блокаторів у відділенні інтенсивної терапії.

    Постійний моніторинг нервово-м’язової передачі, рекомендований під час терапії нейром’язовими блокаторами в умовах інтенсивної терапії. Не вводьте додаткові дози, поки не буде певної відповіді на тести нервової стимуляції. Якщо відповіді немає, припиніть введення, доки відповідь не відновиться.

    Рідко повідомлялося про напади у пацієнтів із факторами схильності (наприклад, травма голови, набряк мозку, гіпоксична енцефалопатія, вірусний енцефаліт, уремія), які отримували безперервні внутрішньовенні інфузії для полегшення механічної вентиляції в умовах інтенсивної терапії.

    Електролітні порушення

    Моніторуйте ступінь нервово-м’язової блокади за допомогою стимулятора периферичних нервів і зважте на зниження дози у пацієнтів із серйозними електролітними порушеннями (тобто гіпермагніємія, гіпокаліємія, гіпокальціємія).

    Злоякісна гіпертермія

    Злоякісна гіпертермія рідко пов’язана із застосуванням нервово-м’язових блокаторів та/або сильнодіючих інгаляційних анестетиків. Слідкуйте за можливим його розвитком і будьте готові до лікування у будь-якого пацієнта, якому проводять загальну анестезію.

    Карциноматоз

    Моніторуйте ступінь нервово-м'язової блокади за допомогою стимулятора периферичних нервів і розглядайте можливість зменшення дози.

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Категорія C.

    Лактація

    Невідомо, чи проникає атракурій у молоко. Рекомендується з обережністю застосовувати жінкам, які годують груддю.

    Застосування в педіатрії

    Безпека та ефективність у дітей віком до 1 місяця не встановлені.

    Велика кількість бензилового спирту (тобто 100–400 мг/ кг на день) були пов’язані з токсичністю у новонароджених; кожен мл ін’єкції атракурію бесилату в багатодозових флаконах містить 9 мг бензилового спирту.

    Застосування в геріатричній практиці

    Немає суттєвих відмінностей у безпеці, ефективності чи вимогах до дозування порівняно з молодшими дорослими.

    Поширені побічні ефекти

    Почервоніння шкіри.

    Які інші препарати вплинуть Atracurium

    Окремі препарати

    Ліки

    Взаємодія

    Коментарі

    Анестетики, загальні (енфлуран, галотан, ізофлуран)

    Підвищена ефективність і подовжена тривалість нервово-м’язова блокада

    Рекомендується знижена доза атракуріуму

    Протиінфекційні засоби (наприклад, аміноглікозиди, поліміксини)

    Можливе посилення нервово-м’язової блокади

    Літій

    Можливе посилення нервово-м'язової блокади

    Солі магнію

    Можливе посилення нервово-м'язової блокади

    Використовувати з обережністю та зменшити дозу атракуріуму, якщо необхідно

    Нейром'язові блокатори

    Можливий синергічний або антагоністичний ефект

    Прокаїнамід

    Можливе посилення нервово-м'язової блокади

    Хінідин

    Можливе посилення нервово-м'язової блокади

    Сукцинілхолін

    Повідомляється про різні ефекти (посилення або ослаблення нервово-м’язової блокади)

    Призначайте атракуріум у зменшеній дозі та лише після того, як пацієнт одужає від нервово-м’язової блокади, спричиненої сукцинілхоліном

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова