Atracurium

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Atracurium

Thư giãn cơ xương

Tạo ra sự thư giãn cơ xương trong quá trình phẫu thuật sau khi gây mê toàn thân.

Tạo điều kiện thuận lợi cho đặt nội khí quản; tuy nhiên, một thuốc ức chế thần kinh cơ có tác dụng khởi phát nhanh (ví dụ: succinylcholine, rocuronium) thường được ưu tiên hơn trong các tình huống cấp cứu khi cần đặt nội khí quản nhanh.

Cũng đã được sử dụng để hỗ trợ thở máy trong ICU. Đã được truyền tĩnh mạch liên tục trong tối đa 10 ngày trong môi trường này. Bất cứ khi nào sử dụng thuốc ức chế thần kinh cơ trong ICU, hãy cân nhắc lợi ích và rủi ro của liệu pháp đó và đánh giá bệnh nhân thường xuyên để xác định nhu cầu tiếp tục bị liệt. (Xem phần Cảnh báo trong phần Cảnh báo trong Cơ sở chăm sóc đặc biệt.)

So với các thuốc ức chế thần kinh cơ khác, atracurium có thời gian khởi phát và thời gian tác dụng trung bình; thể hiện tác dụng tim mạch tối thiểu; và có tác động tích lũy tối thiểu, nếu có. Bởi vì sự đào thải không phụ thuộc vào con đường thận hoặc gan nên có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân rối loạn chức năng gan hoặc thận.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Atracurium

Chung

Các biện pháp phòng ngừa khi phân phối và quản lý

  • Cơ sở vật chất và nhân lực cần thiết để đặt nội khí quản, truyền oxy và hỗ trợ hô hấp phải sẵn sàng ngay lập tức. (Xem Cảnh báo trên hộp.)
  • Thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt (ví dụ: bảo quản tách biệt, hạn chế tiếp cận, dán nhãn cảnh báo vào hộp đựng và hộp đựng cuối cùng) để đảm bảo rằng thuốc không bị rò rỉ. dùng mà không có sự hỗ trợ hô hấp đầy đủ. Viện Thực hành Thuốc An toàn (ISMP) khuyến nghị dòng chữ sau trên nhãn phụ: “Cảnh báo: Chất gây tê liệt—gây ngừng hô hấp—bệnh nhân phải được thở máy.”
  • Đánh giá tình trạng phong tỏa thần kinh cơ và phục hồi bằng máy kích thích thần kinh ngoại biên để theo dõi chính xác mức độ giãn cơ, xác định nhu cầu dùng liều bổ sung và giảm thiểu khả năng quá liều. (Xem phần Thận trọng khi sử dụng trong phần Cảnh báo.)
  • Để tránh gây khó chịu cho bệnh nhân, hãy sử dụng kết hợp với thuốc giảm đau và an thần đầy đủ, và chỉ sau khi đã gây bất tỉnh.
  • Phải có sẵn thuốc đảo ngược trong trường hợp đặt nội khí quản thất bại hoặc để đẩy nhanh quá trình phục hồi thần kinh cơ sau phẫu thuật. (Xem phần Hóa giải phong tỏa thần kinh cơ trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

    • Hải hồi phong tỏa thần kinh cơ

  • Để đảo ngược phong tỏa thần kinh cơ, hãy dùng một chất ức chế cholinesterase (ví dụ, neostigmine, pyridostigmine, edrophonium) kết hợp với một chất kháng cholinergic như atropine hoặc glycopyrrolate để ngăn chặn tác dụng bất lợi của muscarinic của chất ức chế cholinesterase.
  • Để giảm thiểu nguy cơ phong tỏa thần kinh cơ còn sót lại, chỉ cố gắng đảo ngược sau khi đã xảy ra một số mức độ hồi phục tự nhiên; theo dõi bệnh nhân chặt chẽ cho đến khi đảm bảo phục hồi đầy đủ chức năng thần kinh cơ bình thường (tức là khả năng duy trì thông khí thỏa đáng và đường thở thông thoáng).
  • Dưới gây mê cân bằng, nói chung có thể thực hiện đảo ngược khoảng 20–35 phút sau liều ban đầu hoặc 10–30 phút sau liều duy trì cuối cùng, khi tình trạng co giật cơ đã bắt đầu phục hồi .
  • Sự đảo ngược hoàn toàn thường đạt được trong vòng 8–10 phút sau khi dùng thuốc ức chế cholinesterase.

    • Quản lý

    Quản lý
  • h3>

    Chỉ tiêm IV; không quản lý IM.

    Quản trị IV

    Để biết thông tin về dung dịch và khả năng tương thích của thuốc, hãy xem Khả năng tương thích trong phần Độ ổn định.

    Dùng liều ban đầu (đặt nội khí quản) bằng cách tiêm IV nhanh; quản lý liều duy trì bằng cách tiêm IV không liên tục hoặc truyền IV liên tục.

    Nên sử dụng thiết bị truyền có kiểm soát trong quá trình truyền thuốc qua đường tĩnh mạch liên tục.

    Tỷ lệ hồi phục tự nhiên sau khi ngừng truyền duy trì có thể so sánh với tỷ lệ sau khi tiêm một mũi tiêm tĩnh mạch duy nhất.

    Việc sử dụng liều duy trì lặp lại không có tác động tích lũy lên thời gian điều trị phong tỏa thần kinh cơ, miễn là quá trình phục hồi sau phong tỏa được phép bắt đầu trước khi dùng liều duy trì.

    Tham khảo tài liệu tham khảo chuyên ngành để biết các quy trình và kỹ thuật sử dụng cụ thể.

    Không trộn trong cùng một ống tiêm hoặc tiêm qua cùng một kim tiêm với dung dịch kiềm.

    Pha loãng

    Đối với truyền IV liên tục, pha loãng thuốc tiêm atracurium besylate đến nồng độ mong muốn (thường là 0,2 hoặc 0,5 mg/mL) trong 5% dextrose, 5% dextrose và 0,9 % natri clorua hoặc tiêm natri clorua 0,9%. Sử dụng trong vòng 24 giờ.

    Liều dùng

    Có sẵn dưới dạng atracurium besylate; liều lượng được biểu thị bằng muối.

    Điều chỉnh liều lượng cẩn thận theo yêu cầu và đáp ứng của từng cá nhân.

    Bệnh nhân nhi

    Thư giãn cơ xương ban đầu (Đặt nội khí quản) Liều IV

    Trẻ sơ sinh và trẻ em từ 1 tháng đến 2 tuổi: 0,3–0,4 mg/kg khi dùng đồng thời với gây mê bằng halothane. (Xem phần Khởi phát và Thời gian trong phần Dược động học.)

    Thông thường, trẻ em ≥2 tuổi nên dùng liều khuyến cáo giống như người lớn. (Xem phần Liều lượng và cách dùng dành cho người lớn.)

    Không đủ dữ liệu để khuyến cáo liều ban đầu cụ thể của atracurium besylate ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ sau khi dùng succinylcholine.

    Liều duy trì trong quá trình phẫu thuật kéo dài Tiêm tĩnh mạch ngắt quãng

    Trẻ sơ sinh và trẻ em có thể cần liều duy trì thường xuyên hơn người lớn.

    Trẻ em ≥2 tuổi thường nên dùng liều lượng như khuyến cáo cho người lớn. (Xem phần Người lớn trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Truyền tĩnh mạch liên tục

    Trẻ em ≥2 tuổi thường nhận được tốc độ truyền tương tự như ở người lớn. (Xem phần Người lớn trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Dữ liệu hạn chế cho thấy yêu cầu về tốc độ truyền ở bệnh nhi ICU có thể cao hơn ở bệnh nhân nhi ICU so với người lớn.

    Người lớn

    Thư giãn cơ xương ban đầu ( Đặt nội khí quản) Liều IV

    0,4–0,5 mg/kg. Sau khi dùng liều ban đầu này, đặt nội khí quản cho các thủ thuật phẫu thuật không khẩn cấp có thể được thực hiện trong vòng 2–2,5 phút ở hầu hết bệnh nhân. (Xem phần Khởi phát và Thời gian trong phần Dược động học.)

    Giảm liều ban đầu khoảng 33% (tức là xuống 0,25–0,35 mg/kg) nếu gây mê ở trạng thái ổn định bằng enflurane hoặc isoflurane. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Cân nhắc giảm liều ban đầu khoảng 20% ​​nếu gây mê ở trạng thái ổn định bằng halothane. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Nếu dùng succinylcholine sau đó, hãy giảm liều xuống 0,3–0,4 mg/kg. Giảm liều hơn nữa (ví dụ xuống 0,2–0,3 mg/kg) khi dùng đồng thời thuốc gây mê dạng hít. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Liều duy trì trong các thủ tục phẫu thuật kéo dài Tiêm IV không liên tục

    0,08–0,1 mg/kg, dùng khi cần thiết.

    Dùng liều duy trì đầu tiên thường 20–45 phút sau liều ban đầu ở những bệnh nhân được gây mê cân bằng.

    Dùng liều duy trì lặp lại trong khoảng thời gian tương đối đều đặn (tức là từ 15–25 phút ở những bệnh nhân được gây mê cân bằng). Có thể sử dụng trong khoảng thời gian dài hơn nếu sử dụng liều duy trì cao hơn (tức là lên tới 0,2 mg/kg) hoặc nếu sử dụng với enflurane hoặc isoflurane.

    Truyền IV liên tục

    Tốc độ truyền riêng biệt dựa trên phản ứng của bệnh nhân với kích thích thần kinh ngoại biên.

    Ban đầu, có thể cần 9–10 mcg/kg mỗi phút để nhanh chóng chống lại sự phục hồi tự phát sau khi bị phong tỏa thần kinh cơ . Truyền duy trì 5–9 mcg/kg mỗi phút thường duy trì sự phong tỏa thần kinh cơ 89–99% ở những bệnh nhân được gây mê cân bằng; tuy nhiên, sự phong tỏa đầy đủ có thể xảy ra với tốc độ truyền 2–15 mcg/kg mỗi phút.

    Chỉ bắt đầu truyền IV liên tục sau khi thấy rõ sự phục hồi tự phát sớm từ liều đặt nội khí quản ban đầu.

    Giảm tốc độ truyền khoảng 33% nếu gây mê ở trạng thái ổn định bằng enflurane hoặc isoflurane. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Xem xét giảm tốc độ truyền ít hơn nếu gây mê ở trạng thái ổn định bằng halothane. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Liều duy trì trong ICU

    Để hỗ trợ thở máy trong ICU, tốc độ truyền trung bình 11–13 mcg/kg mỗi phút đã được sử dụng; tuy nhiên, tốc độ truyền có thể rất khác nhau giữa các bệnh nhân và có thể tăng hoặc giảm theo thời gian. Sau khi ngừng truyền, quá trình phục hồi tự phát trở lại chuỗi 4 người (TOF) >75% thường xảy ra trong vòng khoảng 60 phút.

    Theo dõi mức độ phong tỏa thần kinh cơ bằng máy kích thích thần kinh ngoại biên; không dùng thêm liều trước khi có phản ứng rõ ràng với kích thích thần kinh.

    Sau khi hồi phục sau khi bị phong tỏa thần kinh cơ, có thể cần phải dùng liều tiêm tĩnh mạch trực tiếp (“bolus”) để thiết lập lại sự phong tỏa thần kinh cơ trước khi dùng lại

    Đối tượng đặc biệt

    Suy thận

    Không cần điều chỉnh liều lượng.

    Bệnh nhân bỏng

    Có thể cần tăng liều đáng kể do tình trạng kháng thuốc phát triển. (Xem phần Cảnh báo cho bệnh nhân bỏng.)

    Bắc cầu tim phổi cho bệnh nhân bị hạ thân nhiệt

    Tốc độ truyền cần thiết để duy trì sự giãn cơ thích hợp trong phẫu thuật trong quá trình hạ thân nhiệt (tức là 25–28°C) là khoảng 50 % tốc độ truyền cần thiết ở bệnh nhân có nhiệt độ bình thường.

    Bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ

    Dùng liều ban đầu thấp và theo dõi cẩn thận ở những bệnh nhân được kiểm soát tốt và tiếp tục điều trị thông thường cho đến thời điểm phẫu thuật.

    Bệnh nhân mắc bệnh tim mạch

    Liều ban đầu 0,3–0,4 mg/kg dùng chậm hoặc chia liều nhỏ trong 1 phút. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng trên tim mạch.)

    Các nhóm đối tượng khác

    Bệnh nhân có nguy cơ giải phóng histamine cao hơn (ví dụ: có tiền sử phản ứng phản vệ nghiêm trọng hoặc hen suyễn): Liều ban đầu là 0,3–0,4 mg/kg dùng chậm hoặc chia liều nhỏ trong 1 phút.

    Những bệnh nhân có khả năng phong tỏa thần kinh cơ hoặc khó đảo ngược phong tỏa (ví dụ: bệnh thần kinh cơ, rối loạn điện giải nghiêm trọng, ung thư biểu mô): Xem xét giảm liều. Tuy nhiên, cho đến nay chưa có kinh nghiệm lâm sàng ở những bệnh nhân này và không có khuyến cáo về liều lượng cụ thể. (Xem phần Cảnh báo về Bệnh thần kinh cơ và Rối loạn điện giải.)

    Cảnh báo

    Chống chỉ định

  • Đã biết quá mẫn cảm với atracurium.
  • Lọ nhiều liều ở bệnh nhân đã biết quá mẫn cảm với rượu benzyl .
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Phòng ngừa khi dùng

    Do có khả năng gây tổn hại nghiêm trọng đến chức năng hô hấp và các biến chứng khác, hãy thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt trong quá trình dùng thuốc. (Xem phần Cảnh báo kèm theo và xem phần Chung trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Phản ứng nhạy cảm

    Phản ứng quá mẫn

    Phản ứng quá mẫn nghiêm trọng, bao gồm sốc phản vệ, hiếm khi được báo cáo. Có khả năng mẫn cảm chéo với các thuốc ức chế thần kinh cơ khác (cả khử cực và không khử cực).

    Thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp; Cần có biện pháp điều trị khẩn cấp cho trường hợp sốc phản vệ ngay lập tức.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Bệnh thần kinh cơ

    Có thể bị phong tỏa thần kinh cơ quá mức ở những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ (ví dụ: bệnh nhược cơ, hội chứng Eaton-Lambert).

    Theo dõi mức độ phong tỏa thần kinh cơ bằng máy kích thích thần kinh ngoại biên; xem xét giảm liều.

    Bệnh nhân bỏng

    Khả năng kháng trị có thể phát triển ở bệnh nhân bỏng, đặc biệt là những người bị bỏng trên 25–30% diện tích bề mặt cơ thể trở lên.

    Sự đề kháng thường trở nên rõ ràng ≥1 tuần sau khi bị bỏng, đạt đỉnh điểm ≥2 tuần sau khi bị bỏng, tồn tại trong vài tháng hoặc lâu hơn và giảm dần khi lành.

    Xem xét nhu cầu có thể tăng liều đáng kể. (Xem phần Phân bố: Các nhóm đối tượng đặc biệt, trong phần Dược động học.)

    Giải phóng histamine

    Xem xét khả năng giải phóng đáng kể histamine ở những người nhạy cảm.

    Sử dụng thận trọng và với liều ban đầu thấp hơn ở những bệnh nhân mà việc giải phóng histamine đáng kể sẽ đặc biệt nguy hiểm (ví dụ: những người mắc bệnh tim mạch nghiêm trọng về mặt lâm sàng) và ở những bệnh nhân có bất kỳ tiền sử nào cho thấy nguy cơ giải phóng histamine cao hơn ( ví dụ: tiền sử phản ứng phản vệ nặng hoặc hen suyễn). Tính an toàn ở bệnh nhân hen suyễn chưa được thiết lập.

    Tác dụng trên tim mạch

    Cho thấy tác dụng tối thiểu đối với nhịp tim; do đó, sẽ không chống lại nhịp tim chậm do nhiều thuốc gây mê hoặc do kích thích dây thần kinh phế vị. Nhịp tim chậm trong khi gây mê có thể phổ biến hơn so với các thuốc ức chế thần kinh cơ khác.

    Cơ sở chăm sóc đặc biệt

    Có thể bị tê liệt kéo dài và/hoặc yếu cơ khi sử dụng lâu dài các thuốc ức chế thần kinh cơ trong ICU.

    Nên theo dõi liên tục sự dẫn truyền thần kinh cơ trong quá trình điều trị bằng thuốc ức chế thần kinh cơ ở cơ sở chăm sóc đặc biệt. Không dùng liều bổ sung trước khi có phản ứng rõ ràng với các xét nghiệm kích thích thần kinh. Nếu không có phản ứng, hãy ngừng dùng thuốc cho đến khi có phản ứng trở lại.

    Động kinh hiếm khi được báo cáo ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ (ví dụ: chấn thương đầu, phù não, bệnh não do thiếu oxy, viêm não do virus, urê huyết) được truyền tĩnh mạch liên tục trong thời gian ngắn. hỗ trợ thở máy trong các cơ sở chăm sóc đặc biệt.

    Rối loạn điện giải

    Theo dõi mức độ phong tỏa thần kinh cơ bằng máy kích thích thần kinh ngoại biên và xem xét giảm liều ở những bệnh nhân bị rối loạn điện giải nghiêm trọng (tức là tăng magie máu, hạ kali máu, hạ canxi máu).

    Tăng thân nhiệt ác tính

    Tăng thân nhiệt ác tính hiếm khi liên quan đến việc sử dụng các thuốc ức chế thần kinh cơ và/hoặc thuốc gây mê đường hô hấp mạnh. Hãy cảnh giác với sự phát triển có thể xảy ra của nó và chuẩn bị cho việc quản lý nó ở bất kỳ bệnh nhân nào đang được gây mê toàn thân.

    Ung thư biểu mô

    Theo dõi mức độ phong tỏa thần kinh cơ bằng máy kích thích thần kinh ngoại biên và xem xét giảm liều.

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Cho con bú

    Không biết liệu atracurium có được phân bố vào sữa hay không. Nên thận trọng nếu sử dụng ở phụ nữ đang cho con bú.

    Sử dụng cho trẻ em

    Tính an toàn và hiệu quả chưa được xác định ở trẻ <1 tháng tuổi.

    Lượng lớn rượu benzyl (tức là 100–400 mg/ kg mỗi ngày) có liên quan đến độc tính ở trẻ sơ sinh; mỗi mL thuốc tiêm atracurium besylate trong lọ nhiều liều chứa 9 mg rượu benzyl.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Không có sự khác biệt đáng kể về yêu cầu về độ an toàn, hiệu quả hoặc liều lượng so với người trẻ tuổi.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Da đỏ bừng.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Atracurium

    Thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Thuốc gây mê thông thường (enflurane, halothane, isoflurane)

    Tăng hiệu lực và thời gian tác dụng kéo dài phong tỏa thần kinh cơ

    Khuyến nghị giảm liều atracurium

    Thuốc chống nhiễm trùng (ví dụ: aminoglycoside, polymyxins)

    Có thể tăng phong tỏa thần kinh cơ

    Lithium

    Có thể tăng cường phong tỏa thần kinh cơ

    Muối magiê

    Có thể tăng phong tỏa thần kinh cơ

    Sử dụng thận trọng và giảm liều atracurium nếu cần thiết

    Các thuốc ức chế thần kinh cơ

    Có thể có tác dụng hiệp đồng hoặc đối kháng

    Procainamide

    Có thể tăng phong tỏa thần kinh cơ

    Quinidine

    Có thể tăng phong tỏa thần kinh cơ

    Succinylcholine

    Các tác dụng khác nhau (tăng hoặc giảm phong tỏa thần kinh cơ) đã được báo cáo

    Sử dụng atracurium với liều lượng giảm và chỉ sau khi bệnh nhân đã hồi phục sau khi bị phong tỏa thần kinh cơ do succinylcholine

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến