Betamethasone (Systemic)

Nama jenama: Celestone Soluspan
Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Betamethasone (Systemic)

Rawatan pelbagai jenis penyakit dan keadaan terutamanya untuk kesan glukokortikoid sebagai agen anti-radang dan imunosupresan dan untuk kesan ke atas sistem darah dan limfa dalam rawatan paliatif pelbagai penyakit.

Biasanya, tidak mencukupi sahaja untuk kekurangan adrenokortikal kerana aktiviti mineralokortikoid yang minimum.

Ketidakcukupan Adrenokortikal

Kortikosteroid ditadbir dalam dos fisiologi untuk menggantikan kekurangan hormon endogen pada pesakit dengan kekurangan adrenokortikal.

Kortison atau hidrokortison ialah kortikosteroid pilihan untuk terapi penggantian pada pesakit dengan kekurangan adrenokortikal kerana ubat ini mempunyai kedua-dua sifat glukokortikoid dan mineralokortikoid.

Jika Betamethasone digunakan, mesti juga mentadbir mineralokortikoid, terutamanya pada bayi.

Sindrom Adrenogenital

Rawatan glukokortikoid seumur hidup bagi sindrom adrenogenital kongenital (juga dikenali sebagai hiperplasia adrenal kongenital).

Dalam bentuk kehilangan garam, kortison atau hidrokortison diutamakan bersama-sama dengan liberal pengambilan garam; penambahan mineralokortikoid mungkin diperlukan melalui sekurang-kurangnya 5-7 tahun. Selepas zaman kanak-kanak awal, glukokortikoid sahaja digunakan untuk terapi jangka panjang sepanjang hayat.

Dalam bentuk hipertensi, glukokortikoid bertindak pendek dengan aktiviti mineralokortikoid yang minimum (cth., methylprednisolone, prednisone) lebih disukai; elakkan glukokortikoid bertindak panjang (cth., Dexamethasone, betamethasone) kerana kecenderungan ke arah dos berlebihan dan terencat pertumbuhan.

Hiperkalsemia

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan keganasan.

Biasanya memperbaiki hiperkalsemia yang berkaitan dengan penglibatan tulang dalam pelbagai myeloma.

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan sarcoidosis† [luar label].

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan mabuk vitamin D† [luar label].

Tidak berkesan untuk hiperkalsemia yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme† [luar label].

Tiroiditis

Rawatan tiroiditis granulomatous (subakut, bukan suppuratif).

Tindakan anti-radang melegakan demam, sakit tiroid akut dan bengkak.

Boleh mengurangkan edema orbital dalam exophthalmos endokrin (thyroid ophthalmopathy).

Biasanya dikhaskan untuk terapi paliatif dalam pesakit yang sakit teruk tidak bertindak balas terhadap salisilat dan hormon tiroid.

Gangguan Reumatik dan Penyakit Kolagen

Rawatan tambahan jangka pendek episod akut atau pemburukan gangguan reumatik (cth., arthritis rheumatoid, arthritis remaja, arthritis psoriatik, arthritis gouty akut, osteoarthritis selepas trauma, sinovitis osteoarthritis , bursitis akut dan subakut, epicondylitis, tenosynovitis akut tidak spesifik, peritendinitis, ankylosing spondylitis, sindrom Reiter† [luar label], demam reumatik† [luar label] [terutama dengan karditis]) dan penyakit kolagen (cth., karditis akut, reumatik akut lupus erythematosus sistemik, polyarteritis nodosa†, vasculitis†) refraktori kepada langkah yang lebih konservatif.

Melegakan keradangan dan menyekat simptom tetapi bukan perkembangan penyakit.

Jarang ditunjukkan sebagai terapi penyelenggaraan.

Boleh digunakan sebagai terapi penyelenggaraan (cth., dalam artritis reumatoid, arthritis gouty akut, systemic lupus erythematosus, acute rheumatic carditis) sebagai sebahagian daripada program rawatan keseluruhan dalam pesakit terpilih apabila terapi yang lebih konservatif telah terbukti tidak berkesan.

Pengeluaran glukokortikoid amat sukar jika digunakan untuk penyelenggaraan; kambuh dan berulang biasanya berlaku dengan pemberhentian ubat.

Suntikan tempatan (intra-artikular atau pentadbiran tisu lembut) boleh memberikan kelegaan awal manifestasi artikular episod akut keadaan reumatik (cth., arthritis gouty akut, akut dan bursitis subakut, tenosinovitis tidak spesifik akut, epicondylitis, arthritis rheumatoid, sinovitis osteoarthritis).

Suntikan tempatan boleh mencegah ketidaksahihan dengan memudahkan pergerakan sendi yang mungkin menjadi tidak bergerak.

Mengawal manifestasi akut karditis reumatik dengan lebih cepat daripada salisilat dan mungkin menyelamatkan nyawa; tidak boleh menghalang kerosakan injap dan tidak lebih baik daripada salisilat untuk rawatan jangka panjang.

Selain itu untuk komplikasi sistemik teruk granulomatosis Wegener†, tetapi terapi sitotoksik adalah rawatan pilihan.

Rawatan utama untuk mengawal simptom dan mencegah komplikasi yang teruk, selalunya mengancam nyawa pada pesakit dengan dermatomyositis dan polymyositis, polyarteritis nodosa†, polikondritis berulang†, polymyalgia rheumatica† dan arteritis sel gergasi (temporal)†, atau sindrom penyakit tisu penghubung campuran†. Dos yang tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut; selepas tindak balas diperolehi, ubat mesti selalu diteruskan untuk tempoh yang lama pada dos yang rendah.

Jarang ditunjukkan dalam arthritis psoriatik, skleroderma meresap† (sklerosis sistemik progresif), bursitis akut dan subakut, atau osteoarthritis; risiko mengatasi faedah.

Penyakit Dermatologi

Rawatan pemfigus dan pemfigoid†, dermatitis bulosa herpetiformis, eritema multiforme teruk (sindrom Stevens-Johnson), dermatitis pengelupasan, lichen planus, ekzema tidak terkawal†, sarkoidosis kulit†, mycosis psoriasis teruk, dan dermatitis seborrheic teruk.

Biasanya dikhaskan untuk eksaserbasi akut yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif.

Permulaan awal terapi glukokortikoid sistemik mungkin menyelamatkan nyawa dalam pemfigus vulgaris dan pemfigoid†, dan dos yang tinggi atau besar mungkin diperlukan .

Untuk mengawal keadaan alahan yang teruk atau tidak berupaya (cth., dermatitis kontak, dermatitis atopik) sukar dikawal untuk ujian rawatan konvensional yang mencukupi.

Gangguan kulit kronik jarang menunjukkan glukokortikoid sistemik.

Suntikan intralesi kadangkala ditunjukkan untuk gangguan kulit kronik setempat (cth., keloid, plak psoriatik, alopecia areata, discoid lupus erythematosus, necrobiosis lipoidica diabeticorum, granuloma annulare) tidak bertindak balas terhadap terapi topikal.

Jarang ditunjukkan untuk psoriasis; jika digunakan, eksaserbasi mungkin berlaku apabila ubat ditarik balik atau dos dikurangkan.

Jarang ditunjukkan secara sistemik untuk alopecia (areata, totalis, atau universalis). Boleh merangsang pertumbuhan rambut, tetapi rambut gugur kembali apabila ubat dihentikan.

Keadaan Alahan

Untuk mengawal keadaan alahan yang teruk atau tidak berupaya yang sukar dikawal kepada ujian yang mencukupi bagi rawatan konvensional dan kawalan manifestasi akut, termasuk dermatitis atopik, dermatitis kontak, penyakit serum, gejala alahan trikinosis†, transfusi tindak balas, tindak balas hipersensitiviti dadah, dan rinitis bermusim atau saka.

Terapi sistemik biasanya dikhaskan untuk keadaan akut dan eksaserbasi yang teruk.

Untuk keadaan akut, biasanya digunakan dalam dos yang tinggi dan dengan terapi lain (cth., antihistamin, simpatomimetik).

Rizab rawatan berpanjangan bagi keadaan alahan kronik untuk keadaan melumpuhkan yang tidak bertindak balas terhadap terapi yang lebih konservatif dan apabila risiko terapi glukokortikoid jangka panjang adalah wajar.

Gangguan Okular

Untuk menyekat pelbagai keradangan okular alahan dan bukan pyogenik.

Untuk mengurangkan parut dalam kecederaan okular†.

Untuk rawatan yang teruk proses alahan dan keradangan akut dan kronik yang melibatkan mata yang sukar dikawal untuk ujian rawatan konvensional yang mencukupi (cth., konjunktivitis alahan, keratitis, ulser marginal kornea alahan, herpes zoster ophthalmicus, iritis dan iridocyclitis, chorioretinitis, uveitis posterior diffuse, anterior segmental choroiditis dan uveitis anterior. keradangan, neuritis optik, oftalmia simpatetik).

Keadaan alahan alahan dan keradangan yang kurang teruk pada mata dirawat dengan kortikosteroid topikal (ke mata).

Glukokortikoid digunakan secara sistemik dalam kes degil penyakit mata segmen anterior dan apabila struktur okular yang lebih dalam terlibat.

Asma

Kortikosteroid digunakan sebagai rawatan tambahan untuk penyakit asma akut dan untuk rawatan penyelenggaraan asma yang berterusan.

Glukokortikoid sistemik (biasanya prednison, prednisolon, dan deksametason) digunakan untuk rawatan eksaserbasi akut asma yang sederhana hingga teruk; mempercepatkan penyelesaian halangan aliran udara dan mengurangkan kadar berulang.

Sarcoidosis

Pengurusan sarcoidosis bergejala.

Glukokortikoid sistemik ditunjukkan untuk hiperkalsemia; okular, CNS, kelenjar, miokardium, atau penglibatan paru-paru yang teruk; atau lesi kulit yang teruk tidak bertindak balas terhadap suntikan intralesi glukokortikoid.

Tuberkulosis

Secara sistematik sebagai terapi tambahan dengan agen antimikobakteria yang berkesan (cth., streptomycin, isoniazid) untuk menyekat manifestasi yang berkaitan dengan tindak balas keradangan perumah terhadap bacillus (Mycobacterium tuberculosis) dan memperbaiki komplikasi di luar paru-paru yang teruk batuk kering.

Sindrom Loeffler

Melegakan gejala manifestasi akut sindrom Loeffler bergejala yang tidak boleh diurus dengan cara lain.

Berilliosis

Melegakan gejala manifestasi akut berilliosis.

Pneumonitis Aspirasi

Melegakan gejala manifestasi akut pneumonitis aspirasi.

Penggunaan Antenatal dalam Persalinan Pramatang

Kortikosteroid telah digunakan untuk terapi IM jangka pendek pada wanita terpilih dengan kelahiran pramatang untuk mempercepatkan kematangan janin† (cth., paru-paru, saluran darah serebrum), termasuk wanita yang mengalami pramatang. pecah ketuban, preeklampsia, atau pendarahan trimester ketiga.

Garis panduan American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) menyatakan bahawa pemberian betamethasone boleh dipertimbangkan pada wanita hamil antara 34 0/7 minggu dan 36 6/7 minggu kehamilan yang berisiko kelahiran pramatang dalam masa 7 hari, dan mereka yang tidak menerima kursus kortikosteroid antenatal.

Kesan gabungan pada kematangan berbilang organ mengurangkan morbiditi dan kematian neonatal.

Pentadbiran kortikosteroid antenatal telah menyebabkan keterukan yang jauh lebih rendah dan kekerapan sindrom gangguan pernafasan pada bayi baru lahir.

Betamethasone dan dexamethasone ialah kortikosteroid yang paling banyak dikaji untuk kegunaan ini.

Gangguan Hematologi

Pengurusan gangguan hematologi seperti anemia hemolitik diperoleh (autoimun), aplasia sel merah tulen dan kes terpilih trombositopenia sekunder.

Dos yang tinggi atau besar-besaran mengurangkan kecenderungan pendarahan dan menormalkan kiraan darah; tidak menjejaskan perjalanan atau tempoh gangguan hematologi.

Penyakit GI

Terapi paliatif jangka pendek untuk eksaserbasi akut dan komplikasi sistemik kolitis ulseratif, enteritis serantau (penyakit Crohn) atau penyakit seliak.

Penyakit Neoplastik

Sendiri atau sebagai komponen pelbagai rejimen kemoterapi dalam rawatan paliatif penyakit neoplastik sistem limfa (cth., leukemia dan limfoma pada orang dewasa dan leukemia akut pada kanak-kanak).

Sakit Pinggang Bawah

Kortikosteroid sistemik telah digunakan untuk melegakan simptom sakit pinggang†, namun bukti semasa menunjukkan bahawa kortikosteroid nampaknya tidak berkesan untuk memperbaiki sakit pinggang radikular atau bukan radikular.

Pemindahan Organ

Dalam dos yang besar, digunakan serentak dengan ubat imunosupresif lain untuk mengelakkan penolakan organ yang dipindahkan†.

Insiden jangkitan sekunder adalah tinggi dengan ubat imunosupresif; had kepada doktor yang berpengalaman dalam penggunaannya.

Trichinosis

Rawatan trikinosis dengan penglibatan neurologi atau miokardium.

Sindrom Nefrotik dan Lupus Nefritis

Rawatan sindrom nefrotik idiopatik tanpa uremia.

Boleh mendorong diuresis dan remisi proteinuria dalam sindrom nefrotik.

Rawatan lupus nefritis.

Sindrom Carpal Tunnel

Suntikan tempatan ke dalam tisu berhampiran terowong karpal telah digunakan dalam bilangan pesakit yang terhad untuk melegakan simptom (cth., sakit, edema, defisit deria) sindrom carpal tunnel†.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Betamethasone (Systemic)

Umum

Pemberhentian Terapi

  • Sindrom penarikan steroid yang terdiri daripada kelesuan, demam, dan mialgia boleh berkembang selepas pemberhentian secara tiba-tiba. Gejala sering berlaku tanpa bukti kekurangan adrenal (sementara kepekatan glukokortikoid plasma masih tinggi tetapi menurun dengan cepat).
  • Jika digunakan untuk tempoh yang singkat sahaja (beberapa hari) dalam situasi kecemasan , boleh mengurangkan dan menghentikan dos dengan agak cepat.
  • Secara beransur-ansur menarik balik glukokortikoid sistemik sehingga pemulihan fungsi paksi HPA berlaku berikutan terapi jangka panjang dengan dos farmakologi. (Lihat Ketidakcukupan Adrenokortikal di bawah Awas.)
  • Banyak kaedah penarikan perlahan atau "penuncingan" telah diterangkan.
  • Dalam satu rejimen yang dicadangkan, kurangkan sebanyak 0.3–0.6 mg setiap 3–7 hari sehingga dos fisiologi (0.6 mg) dicapai.
  • Cadangan lain menyatakan bahawa pengurangan biasanya tidak boleh melebihi 0.3 mg setiap 1–2 minggu.
  • Apabila dos fisiologi telah dicapai, dos pagi hidrokortison 20 mg oral tunggal boleh digantikan. Selepas 2-4 minggu, boleh mengurangkan dos hidrokortison sebanyak 2.5 mg setiap minggu sehingga satu dos pagi sebanyak 10 mg setiap hari dicapai.

    • Pentadbiran

    Mentadbir melalui suntikan IM; jangan berikan IV.

    Boleh diberikan secara tempatan melalui suntikan intra-artikular, intralesi atau tisu lembut untuk beberapa keadaan.

    Keselamatan dan keberkesanan pemberian epidural bagi kortikosteroid tidak ditetapkan; kortikosteroid tidak diluluskan untuk kegunaan ini.

    Pentadbiran IM

    Berikan betametason natrium fosfat dan betametason asetat melalui suntikan IM. Secara umumnya merizabkan terapi IM untuk pesakit yang tidak boleh mengambil glukokortikoid oral.

    Pentadbiran Intra-artikular, Intralesi dan Tisu Lembut

    Kelolakan betametason natrium fosfat dan betametason asetat secara intra- artikular, intralesi (intradermal, bukan sub-Q), atau suntikan tisu lembut.

    Suntikan intra-artikular mungkin menghasilkan kesan sistemik serta tempatan.

    Untuk suntikan intra-artikular , gunakan jarum tolok 20 hingga 24; sahkan penempatan jarum (aspirasikan beberapa titis cecair sinovial) sebelum pemberian ubat dengan picagari kedua.

    Elakkan suntikan intra-artikular ke dalam sendi yang dijangkiti sebelum ini. Sebelum pentadbiran intra-artikular, periksa cecair sendi untuk mengecualikan arthritis septik. Gejala arthritis septik termasuk pembengkakan setempat, sekatan selanjutnya pergerakan sendi, demam, atau rasa tidak enak badan. Jika artritis septik disahkan, mulakan terapi antimikrob yang sesuai.

    Jangan menyuntik ubat ke dalam sendi yang tidak stabil.

    Untuk pengurusan tenosynovitis dan tendinitis, suntikan ke dalam sarung tendon yang terjejas dan bukannya ke dalam tendon.

    Untuk keadaan dermatologi, gunakan picagari tuberculin dengan jarum 25-tolok, ½ inci untuk pentadbiran intralesi.

    Untuk gangguan kaki (bursitis, tenosynovitis, arthritis gouty akut) , gunakan picagari tuberculin dengan jarum 25-tolok, 3/4-inci untuk pentadbiran intra-artikular atau tisu lembut.

    Boleh campurkan suntikan dengan anestetik tempatan (cth., 1–2% lidocaine hydrochloride ) menggunakan formulasi yang tidak mengandungi paraben atau fenol. Jangan campurkan dengan pelarut atau anestetik tempatan yang mengandungi bahan pengawet (cth., paraben, fenol) kerana pemberbukuan penggantungan mungkin terhasil.

    Dos

    Tersedia sebagai betametason dan sebagai gabungan tetap betametason natrium fosfat dan betametason asetat. Dos betamethasone natrium fosfat dinyatakan dalam istilah betamethasone. Setiap mL penggantungan suntikan gabungan tetap mengandungi 3 mg betametason (sebagai betametason natrium fosfat) dan 3 mg betametason asetat.

    Selepas tindak balas yang memuaskan diperolehi, kurangkan dos dalam pengurangan kecil ke tahap yang paling rendah. yang mengekalkan tindak balas klinikal yang mencukupi, dan hentikan ubat secara beransur-ansur secepat mungkin.

    Jika tindak balas yang memuaskan tidak diperoleh, hentikan betamethasone dan gantikan terapi lain yang sesuai.

    Pantau pesakit secara berterusan untuk tanda-tanda yang menunjukkan pelarasan dos adalah perlu, seperti remisi atau pemburukan penyakit dan tekanan (pembedahan, jangkitan, trauma).

    Dos yang tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut gangguan reumatik dan penyakit kolagen tertentu; selepas tindak balas diperolehi, ubat selalunya mesti diteruskan untuk tempoh yang lama pada dos yang rendah.

    Dos yang tinggi atau besar-besaran mungkin diperlukan dalam rawatan pemfigus, dermatitis pengelupasan, dermatitis bulosa herpetiformis, erythema multiforme teruk atau mycosis fungoides. Permulaan awal terapi glukokortikoid sistemik mungkin menyelamatkan nyawa dalam pemfigus vulgaris. Kurangkan dos secara beransur-ansur ke tahap berkesan yang paling rendah, tetapi pemberhentian mungkin tidak boleh dilakukan.

    Dewasa

    Dos Biasa IM

    Pada mulanya, 0.5–9 mg setiap hari (0.08–1.5 mL penggantungan) , bergantung kepada penyakit yang dirawat. Dos parenteral yang sangat tinggi mungkin wajar dalam situasi yang mengancam nyawa.

    Gangguan Reumatik dan Penyakit Kolagen Bursitis, Tenosynovitis, Pertendinitis Intralesi, Intrasynovial, atau Suntikan Tisu Lembut

    Bursitis akut subdeltoid, subacromial, olecranon atau prepatellar bursae: 6 mg (iaitu, 3 mg betametason natrium fosfat dan 3 mg betamethasone asetat dalam 1 mL penggantungan) ke dalam bursa sebagai satu dos.

    Bursitis akut berulang atau pemburukan akut bursitis kronik subdeltoid, subacromial, olecranon, atau bursa prepatellar: 6 mg ke bursa; dos berulang mungkin diperlukan. Kurangkan dos untuk bursitis kronik setelah keadaan akut dikawal.

    Bursae di bawah heloma durum atau molle: 1.5–3 mg (0.25–0.5 mL) diulang setiap 3 hari hingga 1 minggu.

    Bursae over hallus rigidus atau digiti quinti varus: 3 mg (0.5 mL) diulang setiap 3 hari hingga 1 minggu.

    Tenosynovitis, periostitis tulang kuboid: 3 mg (0.5 mL) diulang setiap 3 hari hingga 1 minggu.

    Tenosynovitis atau tendinitis: 6 mg untuk 3 atau 4 suntikan pada selang masa 1–2 minggu.

    Ganglion kapsul sendi dan sarung tendon: 3 mg (0.5 mL ) terus ke dalam sista ganglion.

    Artritis Gouty Akut Suntikan Intra-artikular atau Tisu Lembut

    Kaki: 3–6 mg (0.5–1 mL) diulang setiap 3 hari hingga 1 minggu.

    Rheumatoid Arthritis dan Osteoartritis Suntikan Intra-artikular

    Berbeza-beza bergantung pada lokasi, saiz dan tahap keradangan.

    Sendi yang sangat besar (cth., pinggul): 6–12 mg (1–2 mL penggantungan).

    Sendi besar (cth. lutut, buku lali, bahu): 6 mg (1 mL penggantungan).

    Sendi sederhana (cth., siku, pergelangan tangan): 3–6 mg (0.5–1 mL penggantungan).

    Sendi yang lebih kecil (cth., tangan, dada): 1.5– 3 mg (0.25–0.5 mL penggantungan).

    Suntikan Intralesi Penyakit Dermatologi

    1.2 mg/cm2 (0.2 mL) disuntik secara intradermal; tidak melebihi jumlah dos 6 mg/minggu.

    Penggunaan Antenatal dalam Buruh Pramatang† IM

    12 mg setiap 24 jam untuk 2 dos dalam kelahiran pramatang yang bermula pada kehamilan 24–34 minggu.

    Satu kursus disyorkan.

    Had Penetapan

    Dewasa

    Penyakit Dermatologi Suntikan Intralesi

    Jumlah dos maksimum 6 mg/minggu.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Hipersensitiviti kepada ubat atau mana-mana komponen.
  • Kortikosteroid IM dikontraindikasikan untuk purpura trombositopenik idiopatik.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Kesan Sistem Saraf

    Boleh mencetuskan gangguan mental daripada euforia, insomnia, perubahan mood, kemurungan dan perubahan personaliti kepada psikosis yang berterus terang. Penggunaan boleh memburukkan lagi ketidakstabilan emosi atau kecenderungan psikotik.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan myasthenia gravis.

    Kejadian neurologi yang serius, sesetengahnya mengakibatkan kematian, telah dilaporkan dengan suntikan epidural kortikosteroid.

    Keberkesanan dan keselamatan pentadbiran glukokortikoid epidural tidak ditetapkan; tidak berlabel FDA untuk kegunaan ini.

    Ketidakcukupan Adrenokortikal

    Apabila diberikan dalam dos suprafisiologi untuk tempoh yang berpanjangan, glukokortikoid boleh menyebabkan penurunan rembesan kortikosteroid endogen dengan menyekat pembebasan pituitari kortikotropin (kekurangan adrenokortikal sekunder).

    Tahap dan tempoh kekurangan adrenokortikal sangat berubah-ubah di kalangan pesakit dan bergantung kepada dos, kekerapan dan masa pentadbiran, dan tempoh terapi glukokortikoid.

    Kekurangan adrenal akut (walaupun kematian) mungkin berlaku jika ubat ditarik balik secara tiba-tiba atau jika pesakit dipindahkan daripada terapi glukokortikoid sistemik kepada terapi tempatan (cth., penyedutan).

    Tarik diri secara beransur-ansur selepas terapi jangka panjang dengan dos farmakologi.

    Penindasan adrenal mungkin berterusan sehingga 12 bulan pada pesakit yang menerima dos yang besar untuk tempoh yang berpanjangan.

    Sehingga pemulihan berlaku, tanda-tanda dan gejala kekurangan adrenal mungkin timbul jika mengalami tekanan (cth. , jangkitan, pembedahan, trauma) dan terapi gantian mungkin diperlukan. Oleh kerana rembesan mineralokortikoid mungkin terjejas, natrium klorida dan/atau mineralokortikoid juga harus diberikan.

    Jika penyakit itu merebak semasa pengeluaran, tingkatkan dos dan ikuti dengan pengeluaran yang lebih beransur-ansur.

    Imunosupresi

    Meningkatkan kerentanan terhadap jangkitan sekunder akibat imunosupresi akibat glukokortikoid. Jangkitan tertentu (mis., varicella [cacar air], campak) boleh mendatangkan kesan yang lebih serius atau bahkan membawa maut pada pesakit sedemikian.

    Pentadbiran virus hidup atau vaksin hidup, dilemahkan, termasuk cacar, adalah kontraindikasi pada pesakit yang menerima dos imunosupresif glukokortikoid. Jika vaksin yang tidak aktif diberikan kepada pesakit sedemikian, tindak balas antibodi serum yang dijangkakan mungkin tidak diperolehi.

    Peningkatan Kerentanan kepada Jangkitan

    Kortikosteroid meningkatkan kerentanan terhadap dan menutupi gejala jangkitan.

    Jangkitan dengan mana-mana patogen, termasuk jangkitan virus, bakteria, kulat, protozoa atau helmintik dalam mana-mana sistem organ, mungkin dikaitkan dengan glukokortikoid sahaja atau digabungkan dengan agen imunosupresif lain; pengaktifan semula jangkitan terpendam juga mungkin berlaku.

    Jangkitan mungkin ringan, tetapi ia boleh menjadi teruk atau maut, dan jangkitan setempat mungkin merebak.

    Jangan gunakan, kecuali dalam situasi yang mengancam nyawa, pada pesakit dengan jangkitan virus atau jangkitan bakteria yang tidak dikawal oleh anti-jangkitan.

    Sesetengah jangkitan (cth., varicella [cacar air], campak) boleh mendatangkan kesan yang lebih serius atau maut, terutamanya pada kanak-kanak. Kanak-kanak dan mana-mana orang dewasa yang tidak mungkin terdedah kepada varicella atau campak harus mengelakkan pendedahan kepada jangkitan ini semasa menerima glukokortikoid.

    Jika pendedahan kepada varicella atau campak berlaku pada pesakit yang terdedah, rawat dengan sewajarnya (cth., VZIG ).

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang diketahui atau disyaki jangkitan Strongyloides (cacing benang). Imunosupresi boleh membawa kepada hiperjangkitan Strongyloides dan penyebaran dengan penghijrahan larva yang meluas, selalunya disertai dengan enterocolitis teruk dan septikemia gram-negatif yang berpotensi membawa maut.

    Tidak berkesan dan boleh mendatangkan kesan buruk dalam pengurusan malaria serebrum.

    Boleh mengaktifkan semula tuberkulosis. Hadkan penggunaan dalam tuberkulosis aktif kepada mereka yang menghidap tuberkulosis fulminating atau disseminated di mana glukokortikoid digunakan bersama-sama dengan terapi antituberkulosis yang sesuai.

    Boleh mengaktifkan semula amebiasis terpendam. Kecualikan kemungkinan amebiasis dalam mana-mana pesakit yang pernah berada di kawasan tropika atau yang mengalami cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan sebelum memulakan terapi.

    Kesan Muskuloskeletal

    Pembuangan otot, sakit atau kelemahan otot, penyembuhan luka yang lambat dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, keretakan mampatan vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humeral, atau patah patologi tulang panjang adalah manifestasi katabolisme protein yang mungkin berlaku semasa terapi berpanjangan dengan glukokortikoid. Kesan buruk ini mungkin sangat serius pada pesakit geriatrik atau lemah. Diet tinggi protein boleh membantu untuk mengelakkan kesan buruk yang berkaitan dengan katabolisme protein.

    Miopati umum yang akut boleh berlaku dengan penggunaan dos glukokortikoid yang tinggi, terutamanya pada pesakit yang mengalami gangguan penghantaran neuromuskular (cth., myasthenia gravis) atau pada pesakit yang menerima terapi serentak dengan agen penyekat neuromuskular (cth., pancuronium).

    Osteoporosis dan patah tulang yang berkaitan adalah salah satu kesan buruk yang paling serius daripada terapi glukokortikoid jangka panjang. American College of Rheumatology (ACR) telah menerbitkan garis panduan mengenai pencegahan dan rawatan osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid. Pengesyoran dibuat mengikut risiko patah tulang pesakit.

    Gangguan Cecair dan Elektrolit

    Pengekalan natrium dengan edema yang terhasil, kehilangan kalium dan peningkatan BP mungkin berlaku tetapi kurang biasa dengan betamethasone berbanding dengan dos purata atau besar. kortison atau hidrokortison. Risiko meningkat dengan glukokortikoid sintetik dos tinggi untuk tempoh yang berpanjangan. Edema dan CHF (dalam pesakit yang mudah terdedah) mungkin berlaku.

    Sekatan garam pemakanan adalah dinasihatkan dan suplemen kalium mungkin diperlukan.

    Peningkatan perkumuhan kalsium dan kemungkinan hipokalsemia.

    Kesan Okular

    Penggunaan yang berpanjangan boleh mengakibatkan katarak subkapsular posterior dan nuklear (terutamanya pada kanak-kanak), exophthalmos dan/atau peningkatan tekanan intraokular (IOP) yang boleh mengakibatkan glaukoma atau kadangkala boleh merosakkan saraf optik.

    Boleh meningkatkan penubuhan jangkitan kulat dan virus sekunder pada mata.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan jangkitan herpes simplex okular aktif kerana perforasi kornea mungkin berlaku.

    Buta sementara, ambliopia, sindrom nekrosis retina akut, pendarahan intraokular, dan buta kortikal telah berlaku selepas suntikan glukokortikoid epidural

    Kesan Endokrin dan Metabolik

    Pentadbiran dalam tempoh yang berpanjangan boleh menghasilkan pelbagai gangguan endokrin termasuk hiperkortikisme (keadaan kushingoid) dan amenorea atau kesukaran haid yang lain.

    Peningkatan atau penurunan motilitas dan bilangan sperma pada sesetengah lelaki.

    Boleh mengurangkan toleransi glukosa, menghasilkan hiperglisemia dan memburukkan atau mencetuskan diabetes mellitus, terutamanya dalam pesakit yang terdedah kepada diabetes mellitus. Jika terapi glukokortikoid diperlukan pada pesakit diabetes mellitus, perubahan dalam insulin atau dos ejen antidiabetik oral atau diet mungkin diperlukan.

    Tindak balas yang berlebihan kepada glukokortikoid dalam hipotiroidisme.

    Kesan Kardiovaskular

    Gunakan dengan sangat berhati-hati dalam MI baru-baru ini kerana perkaitan antara penggunaan glukokortikoid dan pecah dinding bebas ventrikel kiri telah dicadangkan.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit hipertensi.

    Tindak Balas Kepekaan

    Tindak balas anafilaksis atau anafilaktoid dengan atau tanpa keruntuhan peredaran darah, serangan jantung atau bronkospasme. Ambil langkah berjaga-jaga yang sesuai sebelum pemberian, terutamanya pada pesakit yang mempunyai sejarah alahan kepada sebarang ubat.

    Kepekaan Benzalkonium Chloride

    Suspensi boleh disuntik mengandungi benzalkonium chloride yang telah dikaitkan dengan kesan neurotoksik pada haiwan atau manusia apabila digunakan secara epidural atau secara intratekal.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Pemantauan

    Sebelum memulakan terapi glukokortikoid jangka panjang, lakukan garis dasar ECG, BP, radiografi dada dan tulang belakang, ujian toleransi glukosa dan penilaian fungsi paksi HPA dalam semua pesakit.

    Lakukan radiografi GI atas pada pesakit yang terdedah kepada gangguan GI, termasuk mereka yang diketahui atau disyaki penyakit ulser peptik.

    Kesan GU

    Peningkatan atau penurunan motilitas dan bilangan sperma pada sesetengah lelaki.

    p> Kesan GI

    Kortikosteroid harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan diverticulitis, kolitis ulseratif tidak spesifik (jika terdapat kebarangkalian berlakunya perforasi, abses atau jangkitan piogenik lain), atau mereka yang mempunyai anastomosis usus baru-baru ini.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan ulser peptik aktif atau terpendam. Manifestasi kerengsaan peritoneal berikutan perforasi GI mungkin minimum atau tiada pada pesakit yang menerima kortikosteroid. Cadangkan pemberian antasid serentak antara waktu makan untuk mengelakkan pembentukan ulser peptik pada pesakit yang menerima dos yang tinggi.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kortikosteroid telah ditunjukkan sebagai teratogenik dalam banyak spesies apabila diberikan dalam dos klinikal. Tiada kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil. Penggunaan semasa kehamilan hanya potensi manfaat membenarkan potensi risiko kepada janin.

    Perhatikan neonatus yang dilahirkan daripada ibu yang menerima terapi berpanjangan untuk tanda-tanda hipoadrenalisme.

    Laktasi

    Disebar ke dalam susu dan boleh menyekat pertumbuhan, mengganggu pengeluaran glukokortikoid endogen, atau menyebabkan kesan buruk lain pada bayi yang menyusu. Berhati-hati.

    Penggunaan Pediatrik

    Keberkesanan dan keselamatan kortikosteroid dalam pesakit kanak-kanak adalah berdasarkan kursus kesan kortikosteroid yang mantap. Kesan buruk kortikosteroid dalam pesakit kanak-kanak adalah serupa dengan orang dewasa.

    Perhatikan dengan teliti pesakit kanak-kanak dengan pengukuran tekanan darah yang kerap, berat badan, ketinggian, tekanan intraokular dan penilaian klinikal untuk jangkitan, gangguan psikososial, tromboembolisme, peptik. ulser, katarak, dan osteoporosis. Pesakit pediatrik yang dirawat dengan kortikosteroid melalui mana-mana laluan, termasuk kortikosteroid yang diberikan secara sistemik, mungkin mengalami penurunan dalam halaju pertumbuhan.

    Penggunaan Geriatrik

    Dengan terapi berpanjangan, kehilangan otot, sakit atau kelemahan otot, penyembuhan luka yang tertangguh dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, keretakan mampatan vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humeral, atau patah patologi tulang panjang mungkin berlaku. Mungkin serius terutamanya pada pesakit geriatrik atau lemah.

    Sebelum memulakan terapi glukokortikoid dalam wanita menopause, pertimbangkan bahawa wanita sedemikian sangat terdedah kepada osteoporosis.

    Kerosakan Hepatik

    Glukokortikoid harus digunakan dengan berhati-hati. pada pesakit dengan sirosis kerana pesakit sedemikian sering menunjukkan tindak balas yang berlebihan terhadap ubat-ubatan.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Gunakan dengan berhati-hati.

    Kesan Buruk Biasa

    Suntikan intra-artikular dan tisu lembut: Atrofi tisu lembut, hipopigmentasi atau hiperpigmentasi, kulit nipis rapuh, eritema muka.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Betamethasone (Systemic)

    Menghalang dan dimetabolismekan oleh CYP3A4.

    Ubat yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Perencat CYP3A4: Potensi interaksi farmakokinetik (penurunan pelepasan betametason).

    Pengaruh CYP3A4: Potensi interaksi farmakokinetik (peningkatan pelepasan betametason).

    Ubat Khusus

    Ubat

    Interaksi

    Ulasan

    Barbiturat

    Peningkatan pelepasan betametason

    Tingkatkan dos betametason

    Diuretik, pengurangan kalium

    Meningkatkan kesan pembaziran kalium glukokortikoid

    Pantau perkembangan hipokalemia

    Ketoconazole

    Penurunan pelepasan betametason

    Kurangkan dos betamethasone untuk mengelakkan potensi kesan buruk

    NSAIA

    Meningkatkan risiko ulser GI

    Penurunan kepekatan salisilat serum; apabila kortikosteroid dihentikan, kepekatan salisilat serum mungkin meningkat mungkin mengakibatkan mabuk salisilat

    Gunakan serentak dengan berhati-hati

    Perhatikan pesakit yang menerima kedua-dua ubat dengan teliti untuk kesan buruk kedua-dua ubat

    Mungkin diperlukan untuk meningkatkan dos salisilat apabila kortikosteroid diberikan secara serentak atau mengurangkan dos salisilat apabila kortikosteroid dihentikan

    Fenitoin

    Peningkatan pelepasan betametason

    Meningkatkan dos betametason

    Rifampin

    Peningkatan pelepasan betametason

    Tingkatkan dos betametason

    Troleandomycin

    Penurunan pelepasan betametason

    Kurangkan dos betametason untuk mengelakkan kesan buruk yang mungkin berlaku

    Vaksin dan toksoid

    Boleh menyebabkan tindak balas yang berkurangan terhadap toksoid dan vaksin hidup atau tidak aktif

    Boleh mempotensikan replikasi sesetengah organisma yang terkandung dalam vaksin hidup yang dilemahkan

    Boleh memburukkan lagi tindak balas neurologi kepada sesetengah vaksin (dos supraphysiologic)

    Menunda secara amnya pemberian rutin vaksin atau toksoid sehingga terapi kortikosteroid dihentikan

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular