Betamethasone (Systemic)

Merknamen: Celestone Soluspan
Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Betamethasone (Systemic)

Behandeling van een breed scala aan ziekten en aandoeningen, voornamelijk voor glucocorticoïde effecten als ontstekingsremmend en immunosuppressief middel en voor effecten op bloed- en lymfesystemen bij de palliatieve behandeling van verschillende ziekten.

Meestal ontoereikend alleen voor bijnierschorsinsufficiëntie vanwege de minimale mineralocorticoïde activiteit.

Bijnierschorsinsufficiëntie

Corticosteroïden worden toegediend in fysiologische doseringen om deficiënte endogene hormonen te vervangen bij patiënten met bijnierschorsinsufficiëntie.

Cortison of hydrocortison is het corticosteroïde bij uitstek voor vervangingstherapie bij patiënten met bijnierschorsinsufficiëntie omdat deze geneesmiddelen zowel glucocorticoïde als mineralocorticoïde eigenschappen hebben.

Als betamethason wordt gebruikt, moet ook een mineralocorticoïde worden toegediend, vooral bij zuigelingen.

Adrenogenitaal syndroom

Levenslange behandeling met glucocorticoïden van congenitaal adrenogenitaal syndroom (ook bekend als congenitale bijnierhyperplasie).

In zoutverliezende vormen heeft cortison of hydrocortison de voorkeur in combinatie met liberale zoutinname; Toevoeging van een mineralocorticoïde kan noodzakelijk zijn tot de leeftijd van ten minste 5-7 jaar. Na de vroege kinderjaren wordt alleen een glucocorticoïde gebruikt voor langdurige therapie gedurende het hele leven.

Bij hypertensieve vormen heeft een kortwerkende glucocorticoïde met minimale mineralocorticoïde activiteit (bijv. methylprednisolon, prednison) de voorkeur; vermijd langwerkende glucocorticoïden (bijv. dexamethason, betamethason) vanwege de neiging tot overdosering en groeivertraging.

Hypercalciëmie

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met maligniteit.

Verbetert gewoonlijk hypercalciëmie geassocieerd met botaantasting bij multipel myeloom.

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met sarcoïdose† [off-label].

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met vitamine D-intoxicatie† [off-label].

Niet effectief bij hypercalciëmie veroorzaakt door hyperparathyreoïdie† [off-label].

Schildklierontsteking

Behandeling van granulomateuze (subacute, niet-suppuratieve) thyreoïditis.

De ontstekingsremmende werking verlicht koorts, acute schildklierpijn en zwelling.

Kan orbitaal oedeem bij endocriene exophthalmus (schildklieroftalmopathie) verminderen.

Meestal gereserveerd voor palliatieve therapie bij ernstig zieke patiënten die niet reageren op salicylaten en schildklierhormonen.

Reumatische aandoeningen en collageenziekten

Kortdurende aanvullende behandeling van acute episodes of exacerbaties van reumatische aandoeningen (bijv. reumatoïde artritis, juveniele artritis, artritis psoriatica, acute jichtartritis, posttraumatische osteoartritis, synovitis van osteoartritis , acute en subacute bursitis, epicondylitis, acute niet-specifieke tenosynovitis, peritendinitis, spondylitis ankylopoetica, Reiter-syndroom† [off-label], reumatische koorts† [off-label] [vooral bij carditis]) en collageenziekten (bijv. acute reumatische carditis, systemische lupus erythematosus, polyarteritis nodosa†, vasculitis†) die ongevoelig is voor meer conservatieve maatregelen.

Verlicht ontstekingen en onderdrukt de symptomen, maar niet de progressie van de ziekte.

Zelden geïndiceerd als onderhoudstherapie.

Kan worden gebruikt als onderhoudstherapie (bijvoorbeeld bij reumatoïde artritis, acute jichtartritis, systemische lupus erythematosus, acute reumatische carditis) als onderdeel van een totaal behandelprogramma bij geselecteerde patiënten wanneer conservatievere therapieën ineffectief zijn gebleken.

Het stoppen van glucocorticoïden is uiterst moeilijk als het wordt gebruikt voor onderhoud; Terugval en recidief treden meestal op bij het staken van de behandeling.

Lokale injectie (intra-articulaire of zachte weefseltoediening) kan initiële verlichting bieden van gewrichtsmanifestaties van een acute episode van een reumatische aandoening (bijv. acute jichtartritis, acute en subacute bursitis, acute niet-specifieke tenosynovitis, epicondylitis, reumatoïde artritis, synovitis of osteoartritis).

Lokale injectie kan invaliditeit voorkomen door de beweging van gewrichten te vergemakkelijken die anders immobiel zouden kunnen worden.

Reguleert acute manifestaties van reumatische carditis sneller dan salicylaten en kan levensreddend zijn; kan klepschade niet voorkomen en is voor langdurige behandeling niet beter dan salicylaten.

Aanvullend voor ernstige systemische complicaties van de ziekte van Wegener†, maar cytotoxische therapie is de voorkeursbehandeling.

Primaire behandeling om de symptomen onder controle te houden en ernstige, vaak levensbedreigende complicaties te voorkomen bij patiënten met dermatomyositis en polymyositis, polyarteritis nodosa†, recidiverende polychondritis†, polymyalgia rheumatica† en gigantische cel (temporale) arteritis†, of gemengd bindweefselziektesyndroom†. Voor acute situaties kan een hoge dosering nodig zijn; nadat een respons is verkregen, moet het geneesmiddel vaak gedurende lange perioden in een lage dosering worden voortgezet.

Zelden geïndiceerd bij artritis psoriatica, diffuse sclerodermie† (progressieve systemische sclerose), acute en subacute bursitis of osteoartritis; de risico's wegen zwaarder dan de voordelen.

Dermatologische ziekten

Behandeling van pemphigus en pemfigoïd†, bulleuze dermatitis herpetiformis, ernstig erythema multiforme (Stevens-Johnson-syndroom), exfoliatieve dermatitis, lichen planus, oncontroleerbaar eczeem†, cutane sarcoïdose†, mycosis fungoides, ernstige psoriasis en ernstige seborrheische dermatitis.

Meestal gereserveerd voor acute exacerbaties die niet reageren op conservatieve therapie.

Vroegtijdige start van systemische behandeling met glucocorticoïden kan levensreddend zijn bij pemphigus vulgaris en pemfigoïd†, en hoge of enorme doses kunnen nodig zijn .

Voor de controle van ernstige of invaliderende allergische aandoeningen (bijv. contactdermatitis, atopische dermatitis) die moeilijk te verhelpen zijn met adequate onderzoeken met conventionele behandelingen.

Chronische huidaandoeningen zijn zelden een indicatie voor systemische glucocorticoïden.

Intralesionale injecties zijn af en toe geïndiceerd voor gelokaliseerde chronische huidaandoeningen (bijv. keloïden, psoriatische plaques, alopecia areata, discoïde lupus erythematosus, necrobiosis lipoidica diabeticorum, granuloma annulare) die niet reageren op plaatselijke therapie.

Zelden geïndiceerd voor psoriasis; bij gebruik kan een exacerbatie optreden wanneer het medicijn wordt stopgezet of de dosering wordt verlaagd.

Zelden systemisch geïndiceerd voor alopecia (areata, totalis of universalis). Kan de haargroei stimuleren, maar de haaruitval keert terug als het medicijn wordt stopgezet.

Allergische aandoeningen

Voor de controle van ernstige of invaliderende allergische aandoeningen die niet te verhelpen zijn met adequate onderzoeken met conventionele behandelingen en controle van acute manifestaties, waaronder atopische dermatitis, contactdermatitis, serumziekte, allergische symptomen van trichinose†, transfusie reacties, overgevoeligheidsreacties op geneesmiddelen en seizoensgebonden of niet-seizoensgebonden rhinitis.

Systemische therapie meestal gereserveerd voor acute aandoeningen en ernstige exacerbaties.

Voor acute aandoeningen, meestal gebruikt in hoge doseringen en in combinatie met andere therapieën (bijv. antihistaminica, sympathicomimetica).

Reserveer een langdurige behandeling van chronische allergische aandoeningen voor invaliderende aandoeningen die niet reageren op een meer conservatieve therapie en wanneer de risico's van langdurige behandeling met glucocorticoïden gerechtvaardigd zijn.

Oculaire aandoeningen

Om een ​​verscheidenheid aan allergische en niet-pyogene oogontstekingen te onderdrukken.

Om littekens bij oogletsel te verminderen†.

Voor de behandeling van ernstige acute en chronische allergische en ontstekingsprocessen waarbij het oog betrokken is, die onhandelbaar zijn met adequaat onderzoek naar conventionele behandelingen (bijv. allergische conjunctivitis, keratitis, allergische randzweren van het hoornvlies, herpes zoster oftalmicus, iritis en iridocyclitis, chorioretinitis, diffuse uveïtis en choroiditis posterior, voorste segment ontstekingen, optische neuritis, sympathische oftalmie).

Minder ernstige allergische en inflammatoire allergische aandoeningen van het oog worden behandeld met lokale (voor het oog) corticosteroïden.

Glucocorticoïden worden systemisch gebruikt in hardnekkige gevallen van oogziekten in het voorste segment en wanneer diepere oogstructuren betrokken zijn.

Astma

Corticosteroïden worden gebruikt als aanvullende behandeling van acute astma-exacerbaties en als onderhoudsbehandeling van aanhoudend astma.

Systemische glucocorticoïden (meestal prednison, prednisolon en dexamethason) worden gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige acute exacerbaties van astma; versnelt het oplossen van luchtwegobstructie en vermindert het aantal terugval.

Sarcoïdose

Beheer van symptomatische sarcoïdose.

Systemische glucocorticoïden zijn geïndiceerd voor hypercalciëmie; oog-, CZS-, klier-, myocardiale of ernstige longaandoening; of ernstige huidlaesies die niet reageren op intralesionale injecties van glucocorticoïden.

Tuberculose

Systemisch als aanvullende therapie met effectieve antimycobacteriële middelen (bijv. streptomycine, isoniazide) om manifestaties gerelateerd aan de ontstekingsreactie van de gastheer op de bacil (Mycobacterium tuberculosis) te onderdrukken en complicaties bij ernstige pulmonale of extrapulmonale aandoeningen te verlichten tuberculose.

Loefflersyndroom

Symptomatische verlichting van acute manifestaties van symptomatisch Loefflersyndroom die niet op andere manieren kunnen worden behandeld.

Berylliose

Symptomatische verlichting van acute manifestaties van berylliose.

Aspiratiepneumonitis

Symptomatische verlichting van acute manifestaties van aspiratiepneumonitis.

Antenataal gebruik bij vroeggeboorte

Corticosteroïden zijn gebruikt voor kortdurende IM-therapie bij geselecteerde vrouwen met vroeggeboorte om de rijping van de foetus† te versnellen† (bijv. longen, bloedvaten in de hersenen), inclusief vrouwen met premature weeën. gebroken vliezen, pre-eclampsie of bloeding in het derde trimester.

De richtlijn van het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) stelt dat toediening van betamethason kan worden overwogen bij zwangere vrouwen tussen 34 0/7 weken en 36 6/7 weken zwangerschap die het risico lopen op vroeggeboorte binnen 7 dagen, en die geen kuur met prenatale corticosteroïden hebben gekregen.

Gecombineerde effecten op de rijping van meerdere organen verminderen de neonatale morbiditeit en mortaliteit.

Antenatale toediening van corticosteroïden heeft geresulteerd in een aanzienlijk lagere ernst en de frequentie van het ademhalingsnoodsyndroom bij pasgeborenen.

Betamethason en dexamethason zijn de meest bestudeerde corticosteroïden voor dit gebruik.

Hematologische aandoeningen

Beheer van hematologische aandoeningen zoals verworven (auto-immuun) hemolytische anemie, zuivere rode bloedcelaplasie en geselecteerde gevallen van secundaire trombocytopenie.

Hoge of zelfs enorme doseringen verminderen de bloedingsneigingen en normaliseren het bloedbeeld; heeft geen invloed op het beloop of de duur van hematologische aandoeningen.

GI-ziekten

Palliatieve therapie op korte termijn voor acute exacerbaties en systemische complicaties van colitis ulcerosa, regionale enteritis (de ziekte van Crohn) of coeliakie.

Neoplastische ziekten

Alleen of als onderdeel van verschillende chemotherapeutische regimes bij de palliatieve behandeling van neoplastische ziekten van het lymfestelsel (bijv. leukemieën en lymfomen bij volwassenen en acute leukemieën bij kinderen).

Lage rugpijn

Systemische corticosteroïden zijn gebruikt voor de symptomatische verlichting van lage rugpijn†, maar huidig ​​bewijs suggereert dat corticosteroïden niet effectief lijken te zijn voor het verbeteren van radiculaire of niet-radiculaire lage rugpijn.

Orgaantransplantaties

In grote doseringen, gelijktijdig gebruikt met andere immunosuppressiva om afstoting van getransplanteerde organen te voorkomen†.

De incidentie van secundaire infecties is hoog bij immunosuppressiva; beperken tot artsen die ervaring hebben met het gebruik ervan.

Trichinose

Behandeling van trichinose met neurologische of myocardiale betrokkenheid.

Nefrotisch syndroom en lupus nefritis

Behandeling van idiopathisch nefrotisch syndroom zonder uremie.

Kan diurese en remissie van proteïnurie bij nefrotisch syndroom induceren.

Behandeling van lupus-nefritis.

Carpaletunnelsyndroom

Lokale injectie in het weefsel nabij de carpale tunnel is bij een beperkt aantal patiënten gebruikt om de symptomen (bijvoorbeeld pijn, oedeem, sensorische stoornissen) van het carpaletunnelsyndroom† te verlichten.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Betamethasone (Systemic)

Algemeen

Stopzetting van de therapie

  • Na abrupt stoppen kan zich een steroïdeontwenningssyndroom ontwikkelen dat bestaat uit lethargie, koorts en spierpijn. Symptomen treden vaak op zonder bewijs van bijnierinsufficiëntie (terwijl de plasmaconcentraties van glucocorticoïden nog steeds hoog zijn, maar snel dalen).
  • Bij gebruik gedurende slechts korte perioden (enkele dagen) in noodsituaties , kan de dosering vrij snel verlagen en stopzetten.
  • Schakel systemische glucocorticoïden zeer geleidelijk af totdat herstel van de HPA-asfunctie optreedt na langdurige behandeling met farmacologische doseringen. (Zie Bijnierschorsinsufficiëntie onder Waarschuwingen.)
  • Er zijn veel methoden voor langzame afbouw of “afbouwen” beschreven.
  • In één voorgesteld regime, verlaging met 0,3-0,6 mg elke 3-7 dagen totdat de fysiologische dosis (0,6 mg) is bereikt.
  • Andere aanbevelingen stellen dat de verlagingen gewoonlijk niet hoger mogen zijn dan 0,3 mg elke 1-2 weken.
  • Wanneer een fysiologische dosering is bereikt, kunnen enkelvoudige orale ochtenddoses hydrocortison van 20 mg worden vervangen. Na 2-4 weken kan de dosering van hydrocortison elke week met 2,5 mg worden verlaagd totdat een enkele ochtenddosering van 10 mg per dag is bereikt.

    • Toediening

    Toedienen via IM-injectie; niet IV toedienen.

    Kan onder bepaalde omstandigheden lokaal worden toegediend via intra-articulaire, intralaesionale of injectie in zacht weefsel.

    Veiligheid en werkzaamheid van epidurale toediening van corticosteroïden niet vastgesteld; corticosteroïden zijn niet goedgekeurd voor dit gebruik.

    IM-toediening

    Dien betamethasonnatriumfosfaat en betamethasonacetaat toe via IM-injectie. Over het algemeen reserveer IM-therapie voor patiënten die geen orale glucocorticoïden kunnen innemen.

    Intra-articulaire, intralaesionale en weke delen toediening

    Betamethason-natriumfosfaat en betamethasonacetaat intraveneus toedienen articulaire, intralaesionale (intradermale, niet sub-Q) of injectie in zacht weefsel.

    Intra-articulaire injectie kan zowel systemische als lokale effecten veroorzaken.

    Voor intra-articulaire injecties gebruik een naald van 20 tot 24 gauge; controleer de plaatsing van de naald (aspireer een paar druppels gewrichtsvloeistof op) voorafgaand aan de toediening van het geneesmiddel met een tweede injectiespuit.

    Vermijd intra-articulaire injectie in een eerder geïnfecteerd gewricht. Onderzoek vóór intra-articulaire toediening de gewrichtsvloeistof om septische artritis uit te sluiten. Symptomen van septische artritis zijn onder meer lokale zwelling, verdere beperking van de gewrichtsbeweging, koorts of malaise. Als septische artritis wordt bevestigd, stel dan een geschikte antimicrobiële therapie in.

    Injecteer het medicijn niet in onstabiele gewrichten.

    Injecteer voor de behandeling van tenosynovitis en tendinitis in de aangetaste peesmantels in plaats van in de pezen.

    Gebruik voor dermatologische aandoeningen een tuberculinespuit met een 25-gauge, ½-inch naald voor intralaesionale toediening.

    Voor aandoeningen van de voet (bursitis, tenosynovitis, acute jichtartritis) , gebruik een tuberculinespuit met een 25-gauge, 3/4-inch naald voor intra-articulaire toediening of toediening in zacht weefsel.

    Kan de injectie combineren met een lokaal anestheticum (bijv. 1-2% lidocaïnehydrochloride ) met formuleringen die geen parabenen of fenol bevatten. Niet mengen met verdunningsmiddelen of lokale anesthetica die conserveermiddelen bevatten (bijv. parabenen, fenol), omdat dit kan leiden tot uitvlokking van de suspensie.

    Dosering

    Verkrijgbaar als betamethason en als een vaste combinatie van betamethasonnatriumfosfaat en betamethasonacetaat. De dosering van betamethason-natriumfosfaat wordt uitgedrukt in termen van betamethason. Elke ml van de injecteerbare suspensie met vaste combinatie bevat 3 mg betamethason (als betamethason-natriumfosfaat) en 3 mg betamethasonacetaat.

    Verlaag, nadat een bevredigende respons is verkregen, de dosering in kleine stappen tot het laagste niveau die een adequate klinische respons handhaaft, en stop het medicijn zo snel mogelijk geleidelijk.

    Als er geen bevredigende respons wordt verkregen, stop dan met betamethason en vervang een andere geschikte therapie.

    Monitor patiënten voortdurend voor tekenen die erop wijzen dat dosisaanpassing noodzakelijk is, zoals remissies of exacerbaties van de ziekte en stress (chirurgie, infectie, trauma).

    Hoge doseringen kunnen nodig zijn voor acute situaties van bepaalde reumatische aandoeningen en collageenziekten; nadat een reactie is verkregen, moet het geneesmiddel vaak gedurende lange perioden in een lage dosering worden voortgezet.

    Hoge of enorme doseringen kunnen nodig zijn bij de behandeling van pemphigus, exfoliatieve dermatitis, bulleuze dermatitis herpetiformis, ernstig erythema multiforme of mycosis fungoides. Vroegtijdige start van systemische behandeling met glucocorticoïden kan levensreddend zijn bij pemphigus vulgaris. Verlaag de dosering geleidelijk tot het laagste effectieve niveau, maar stopzetten is mogelijk niet mogelijk.

    Volwassenen

    Gebruikelijke dosering IM

    Aanvankelijk 0,5–9 mg per dag (0,08–1,5 ml van de suspensie) , afhankelijk van de ziekte die wordt behandeld. Extreem hoge parenterale doseringen kunnen gerechtvaardigd zijn in levensbedreigende situaties.

    Reumatische aandoeningen en collageenziekten Bursitis, tenosynovitis, peritendinitis Intralesionale, intrasynoviale of weke delen injectie

    Acute bursitis van subdeltoideus, subacromiaal, olecranon of prepatellaire slijmbeurs: 6 mg (d.w.z. 3 mg betamethason als natriumfosfaat en 3 mg betamethasonacetaat in 1 ml suspensie) in de slijmbeurs als een enkele dosis.

    Terugkerende acute bursitis of acute exacerbaties van chronische bursitis van subdeltoideus, subacromiaal, olecranon of prepatellaire slijmbeurs: 6 mg in slijmbeurs; Herhaalde doses kunnen nodig zijn. Verlaag de dosering voor chronische bursitis zodra de acute aandoening onder controle is.

    Bursae onder heloma durum of molle: 1,5–3 mg (0,25–0,5 ml), elke 3 dagen tot 1 week herhaald.

    Bursae over hallus rigidus of digiti quinti varus: 3 mg (0,5 ml), elke 3 dagen tot 1 week herhaald.

    Tenosynovitis, periostitis van het kubusvormige bot: 3 mg (0,5 ml), elke 3 dagen herhaald tot 1 week.

    Tenosynovitis of tendinitis: 6 mg voor 3 of 4 injecties met tussenpozen van 1-2 weken.

    Ganglionen van gewrichtskapsels en peesschedes: 3 mg (0,5 ml ) rechtstreeks in ganglioncysten.

    Acute jichtartritis Intra-articulaire injectie of injectie in zacht weefsel

    Voet: 3–6 mg (0,5–1 ml), elke 3 dagen tot 1 week herhaald.

    Reumatoïde artritis en artrose Intra-articulaire injectie

    Varieert afhankelijk van locatie, grootte en mate van ontsteking.

    Zeer grote gewrichten (bijvoorbeeld heup): 6–12 mg (1–2 ml van de suspensie).

    Grote gewrichten (bijv. knie, enkel, schouder): 6 mg (1 ml van de suspensie).

    Middelgrote gewrichten (bijv. elleboog, pols): 3–6 mg (0,5–1 ml van de suspensie).

    Kleinere gewrichten (bijv. hand, borst): 1,5– 3 mg (0,25–0,5 ml van de suspensie).

    Dermatologische ziekten Intralesionale injectie

    1,2 mg/cm2 (0,2 ml) intradermaal geïnjecteerd; overschrijd de totale dosering van 6 mg/week niet.

    Antenataal gebruik bij vroeggeboorte† IM

    12 mg elke 24 uur voor 2 doses bij vroeggeboorte die begint bij een zwangerschapsduur van 24-34 weken.

    >

    Een enkele kuur wordt aanbevolen.

    Voorschrijflimieten

    Volwassenen

    Dermatologische ziekten Intralaesionale injectie

    Maximale totale dosering van 6 mg/week.

    >

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Overgevoeligheid voor het geneesmiddel of voor enig bestanddeel ervan.
  • IM-corticosteroïden zijn gecontra-indiceerd voor idiopathische trombocytopenische purpura.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Effecten op het zenuwstelsel

    Kan mentale stoornissen veroorzaken, variërend van euforie, slapeloosheid, stemmingswisselingen, depressie en persoonlijkheidsveranderingen tot openlijke psychoses. Gebruik kan emotionele instabiliteit of psychotische neigingen verergeren.

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met myasthenia gravis.

    Er zijn ernstige neurologische voorvallen, waarvan sommige met de dood tot gevolg hadden, gemeld bij epidurale injectie van corticosteroïden.

    De werkzaamheid en veiligheid van epidurale toediening van glucocorticoïden zijn niet vastgesteld; niet FDA-gelabeld voor dit gebruik.

    Bijnierschorsinsufficiëntie

    Wanneer glucocorticoïden in suprafysiologische doses gedurende langere perioden worden gegeven, kunnen ze een verminderde secretie van endogene corticosteroïden veroorzaken door de afgifte van corticotropine door de hypofyse te onderdrukken (secundaire bijnierschorsinsufficiëntie).

    De mate en duur van de bijnierschorsinsufficiëntie. bijnierschorsinsufficiëntie is zeer variabel onder patiënten en hangt af van de dosis, frequentie en tijdstip van toediening, en duur van de behandeling met glucocorticoïden.

    Acute bijnierinsufficiëntie (zelfs overlijden) kan optreden als de medicijnen abrupt worden stopgezet of als patiënten worden overgezet van systemische glucocorticoïdetherapie naar lokale (bijvoorbeeld inhalatie) therapie.

    Zeer geleidelijk afbouwen na langdurige therapie met farmacologische doseringen.

    Bijniersuppressie kan tot 12 maanden aanhouden bij patiënten die gedurende langere perioden grote doseringen krijgen.

    Totdat herstel optreedt, kunnen zich tekenen en symptomen van bijnierinsufficiëntie ontwikkelen als ze worden blootgesteld aan stress (bijv. infectie, operatie, trauma) en vervangingstherapie kunnen nodig zijn. Omdat de secretie van mineralocorticoïden verstoord kan zijn, moeten ook natriumchloride en/of een mineralocorticoïd worden toegediend.

    Als de ziekte tijdens het stoppen oplaait, verhoog dan de dosering en volg het geleidelijker.

    Immunosuppressie

    Verhoogde gevoeligheid voor infecties die secundair zijn aan door glucocorticoïden geïnduceerde immunosuppressie. Bepaalde infecties (bijv. varicella [waterpokken], mazelen) kunnen bij dergelijke patiënten een ernstiger of zelfs fatale afloop hebben.

    Toediening van een levend virus of levende, verzwakte vaccins, waaronder pokken, is gecontra-indiceerd bij patiënten die immunosuppressieve doseringen van glucocorticoïden. Als aan dergelijke patiënten geïnactiveerde vaccins worden toegediend, kan het zijn dat de verwachte serum-antilichaamrespons niet wordt verkregen.

    Verhoogde vatbaarheid voor infecties

    Corticosteroïden verhogen de gevoeligheid voor infecties en maskeren de symptomen ervan.

    Infecties met welke ziekteverwekker dan ook, inclusief virale, bacteriële, schimmel-, protozoaire of worminfecties in welk orgaansysteem dan ook, kunnen in verband worden gebracht met glucocorticoïden alleen of in combinatie met andere immunosuppressiva; reactivering van latente infecties kan ook voorkomen.

    Infecties kunnen mild zijn, maar ze kunnen ernstig of fataal zijn, en plaatselijke infecties kunnen zich verspreiden.

    Niet gebruiken, behalve in levensbedreigende situaties, bij patiënten met virale infecties of bacteriële infecties die niet onder controle worden gehouden door anti-infectieuze middelen.

    Sommige infecties (bijvoorbeeld varicella [waterpokken], mazelen) kunnen een ernstiger of zelfs fatale afloop hebben, vooral bij kinderen. Kinderen en volwassenen van wie het niet waarschijnlijk is dat ze zijn blootgesteld aan varicella of mazelen, moeten blootstelling aan deze infecties vermijden terwijl ze glucocorticoïden krijgen.

    Als blootstelling aan varicella of mazelen optreedt bij gevoelige patiënten, behandel dan op passende wijze (bijv. VZIG ).

    Gebruik met grote voorzichtigheid bij patiënten met een bekende of vermoedelijke infectie met Strongyloides (draadworm). Immunosuppressie kan leiden tot hyperinfectie en verspreiding van Strongyloides met wijdverbreide migratie van larven, vaak gepaard gaande met ernstige enterocolitis en mogelijk fatale gramnegatieve bloedvergiftiging.

    Niet effectief en kan schadelijke effecten hebben bij de behandeling van cerebrale malaria.

    >

    Kan tuberculose reactiveren. Beperk het gebruik bij actieve tuberculose tot mensen met fulminerende of gedissemineerde tuberculose waarbij glucocorticoïden worden gebruikt in combinatie met een geschikte antituberculosetherapie.

    Kan latente amebiasis reactiveren. Sluit mogelijke amebiasis uit bij elke patiënt die in de tropen is geweest of die onverklaarbare diarree heeft voordat de behandeling wordt gestart.

    Musculoskeletale effecten

    Spierafbraak, spierpijn of spierzwakte, vertraagde wondgenezing en atrofie van de eiwitmatrix van het bot resulterend in osteoporose, wervelcompressiefracturen, aseptische necrose van femur- of humeruskoppen, of pathologische fracturen van lange botten zijn manifestaties van eiwitkatabolisme dat kan optreden tijdens langdurige behandeling met glucocorticoïden. Deze bijwerkingen kunnen vooral ernstig zijn bij geriatrische of verzwakte patiënten. Een eiwitrijk dieet kan de nadelige effecten die gepaard gaan met eiwitkatabolisme helpen voorkomen.

    Een acute, gegeneraliseerde myopathie kan optreden bij gebruik van hoge doses glucocorticoïden, vooral bij patiënten met aandoeningen van de neuromusculaire transmissie (bijv. myasthenie gravis) of bij patiënten die gelijktijdig worden behandeld met neuromusculair blokkerende middelen (bijv. pancuronium).

    Osteoporose en daaraan gerelateerde fracturen zijn een van de ernstigste bijwerkingen van langdurige behandeling met glucocorticoïden. Het American College of Rheumatology (ACR) heeft richtlijnen gepubliceerd over de preventie en behandeling van door glucocorticoïden geïnduceerde osteoporose. Aanbevelingen worden gedaan op basis van het risico op fracturen van de patiënt.

    Vocht- en elektrolytenstoornissen

    Natriumretentie met daaruit voortvloeiend oedeem, kaliumverlies en verhoging van de bloeddruk kunnen voorkomen, maar komt minder vaak voor bij betamethason dan bij gemiddelde of grote doses cortison of hydrocortison. Het risico is verhoogd bij gebruik van hoge doses synthetische glucocorticoïden gedurende langere perioden. Oedeem en CHF (bij gevoelige patiënten) kunnen optreden.

    Een zoutbeperking in de voeding is raadzaam en kaliumsuppletie kan noodzakelijk zijn.

    Verhoogde calciumuitscheiding en mogelijke hypocalciëmie.

    Oculaire effecten

    Langdurig gebruik kan resulteren in posterieur suBCapsulair en nucleair cataract (vooral bij kinderen), exophthalmus en/of verhoogde intraoculaire druk (IOD), wat kan resulteren in glaucoom of soms de oogzenuw kan beschadigen.

    Kan het ontstaan ​​van secundaire schimmel- en virusinfecties van het oog bevorderen.

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met actieve oculaire herpes simplex-infecties, aangezien perforatie van het hoornvlies kan ontstaan.

    >Voorbijgaande blindheid, amblyopie, acuut retinale necrosesyndroom, intraoculaire bloeding en corticale blindheid zijn opgetreden na epidurale injectie van glucocorticoïden.

    Endocriene en metabolische effecten

    Toediening gedurende een langere periode kan verschillende endocriene stoornissen veroorzaken, waaronder hypercorticisme (cushingoïde toestand) en amenorroe of andere menstruatieproblemen.

    Verhoogde of verminderde beweeglijkheid en aantal zaadcellen bij sommige mannen.

    Kan de Glucosetolerantie verminderen, hyperglykemie veroorzaken en diabetes mellitus verergeren of versnellen, vooral bij patiënten die vatbaar zijn voor diabetes mellitus. Als behandeling met glucocorticoïden nodig is bij patiënten met diabetes mellitus, kunnen veranderingen in de dosering van insuline of orale antidiabetica of het dieet noodzakelijk zijn.

    Overdreven reactie op de glucocorticoïden bij hypothyreoïdie.

    Cardiovasculaire effecten

    Gebruik met uiterste voorzichtigheid bij recent MI, aangezien er een verband is gesuggereerd tussen het gebruik van glucocorticoïden en een ruptuur van de vrije wand van het linkerventrikel.

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met hypertensie.

    Gevoeligheidsreacties

    Anafylactische of anafylactoïde reacties met of zonder collaps van de bloedsomloop, hartstilstand of bronchospasme. Neem vóór toediening passende voorzorgsmaatregelen, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor welk geneesmiddel dan ook.

    Benzalkoniumchloride Gevoeligheid

    Injecteerbare suspensie bevat benzalkoniumchloride dat in verband is gebracht met neurotoxische effecten bij dieren of mensen bij epiduraal of epiduraal gebruik. intrathecaal.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Controle

    Voer vóór het starten van een langdurige behandeling met glucocorticoïden basis-ECG's, bloeddrukmetingen, röntgenfoto's van de borst en de wervelkolom, glucosetolerantietests en evaluaties van de HPA-asfunctie uit bij alle patiënten.

    /p>

    Maak röntgenfoto's van het bovenste deel van het maag-darmkanaal bij patiënten die vatbaar zijn voor maag-darmstoornissen, inclusief patiënten met een bekende of vermoedelijke maagzweer.

    GU-effecten

    Verhoogde of verlaagde motiliteit en aantal spermacellen bij sommige mannen.

    p> GI-effecten

    Corticosteroïden moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met diverticulitis, niet-specifieke colitis ulcerosa (als er een kans bestaat op een dreigende perforatie, abces of andere pyogene infectie), of bij patiënten met recente darmanastomosen.

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met een actieve of latente maagzweer. Manifestaties van peritoneale irritatie na gastro-intestinale perforatie kunnen minimaal of afwezig zijn bij patiënten die corticosteroïden krijgen. Stel gelijktijdige toediening van antacida tussen de maaltijden voor om de vorming van maagzweren te voorkomen bij patiënten die hoge doseringen krijgen.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Het is aangetoond dat corticosteroïden bij veel soorten teratogeen zijn wanneer ze in klinische doses worden toegediend. Er zijn geen adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. Alleen gebruik tijdens de zwangerschap rechtvaardigt het potentiële risico voor de foetus.

    Observeer pasgeborenen geboren uit moeders die langdurige therapie krijgen op tekenen van hypoadrenalisme.

    Borstvoeding

    Verdeeld in de melk en kan de groei onderdrukken, de werking verstoren endogene productie van glucocorticoïden, of andere nadelige effecten veroorzaken bij zuigelingen. Wees voorzichtig.

    Gebruik bij kinderen

    De werkzaamheid en veiligheid van corticosteroïden bij pediatrische patiënten zijn gebaseerd op het algemeen bekende effect van corticosteroïden. De bijwerkingen van corticosteroïden bij pediatrische patiënten zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen.

    Observeer pediatrische patiënten zorgvuldig met frequente metingen van bloeddruk, gewicht, lengte, intraoculaire druk en klinische evaluatie op infectie, psychosociale stoornissen, trombo-embolie, peptische zweren, cataract en osteoporose. Pediatrische patiënten die op welke manier dan ook worden behandeld met corticosteroïden, inclusief systemisch toegediende corticosteroïden, kunnen een afname van de groeisnelheid ervaren.

    Geriatrisch gebruik

    Bij langdurige behandeling kunnen spieratrofie, spierpijn of spierzwakte, vertraagde wondgenezing en Atrofie van de eiwitmatrix van het bot, resulterend in osteoporose, wervelcompressiefracturen, aseptische necrose van femur- of humeruskoppen, of pathologische fracturen van lange botten kunnen optreden. Kan vooral ernstig zijn bij geriatrische of verzwakte patiënten.

    Voordat u begint met een behandeling met glucocorticoïden bij postmenopauzale vrouwen, dient u er rekening mee te houden dat dergelijke vrouwen bijzonder gevoelig zijn voor osteoporose.

    Leverfunctiestoornis

    Glucocorticoïden moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. bij patiënten met cirrose, omdat dergelijke patiënten vaak een overdreven reactie op de medicijnen vertonen.

    Nierfunctiestoornis

    Gebruik met voorzichtigheid.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Intra-articulaire injectie en injectie in zacht weefsel: atrofie van zacht weefsel, hypopigmentatie of hyperpigmentatie, dunne, kwetsbare huid, erytheem in het gezicht.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Betamethasone (Systemic)

    Remt en wordt gemetaboliseerd door CYP3A4.

    Geneesmiddelen die microsomale leverenzymen beïnvloeden

    Remmers van CYP3A4: potentiële farmacokinetische interactie (verminderde klaring van betamethason).

    Inductoren van CYP3A4: Potentiële farmacokinetische interactie (verhoogde klaring van betamethason).

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Barbituraten

    Verhoogde klaring van betamethason

    Verhoog de dosering van betamethason

    Diuretica, kaliumafbrekend

    Verbetert de kaliumverspillende effecten van glucocorticoïden

    Monitor op de ontwikkeling van hypokaliëmie

    Ketoconazol

    Verminderde klaring van betamethason

    Verminderen dosering van betamethason om mogelijke bijwerkingen te voorkomen

    NSAIA's

    Verhoogt het risico op gastro-intestinale ulceratie

    Verlaagde serumsalicylaatconcentraties; wanneer corticosteroïden worden gestaakt, kan de serumsalicylaatconcentratie stijgen, wat mogelijk kan leiden tot salicylaatintoxicatie

    Voorzichtig gelijktijdig gebruiken

    Patiënten die beide geneesmiddelen krijgen nauwlettend observeren op bijwerkingen van beide geneesmiddelen

    Het kan nodig zijn om de salicylaatdosering te verhogen wanneer corticosteroïden gelijktijdig worden toegediend of om de salicylaatdosering te verlagen wanneer corticosteroïden worden gestaakt

    Fenytoïne

    Verhoogde klaring van betamethason

    Verhoging dosering van betamethason

    Rifampicine

    Verhoogde klaring van betamethason

    Verhoging van de dosering van betamethason

    Troleandomycine

    Verminderde klaring van betamethason

    Verlaag de dosering van betamethason om mogelijke bijwerkingen te voorkomen

    Vaccins en toxoïden

    Kan een verminderde reactie op toxoïden en levende of geïnactiveerde vaccins veroorzaken

    Kan de replicatie versterken van sommige organismen in levende, verzwakte vaccins

    Kan neurologische reacties op sommige vaccins verergeren (suprafysiologische doseringen)

    Stel de routinematige toediening van vaccins of toxoïden over het algemeen uit totdat de behandeling met corticosteroïden wordt stopgezet

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden