Betamethasone (Systemic)

Nume de marcă: Celestone Soluspan
Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Betamethasone (Systemic)

Tratamentul unei game largi de boli și afecțiuni, în principal pentru efectele glucocorticoizilor ca agent antiinflamator și imunosupresor și pentru efectele asupra sângelui și a sistemelor limfatice în tratamentul paliativ al diferitelor boli.

De obicei, inadecvat singur pentru insuficiența corticosuprarenală din cauza activității mineralocorticoizilor minime.

Insuficiență corticosuprarenală

Corticosteroizii sunt administrați în doze fiziologice pentru a înlocui hormonii endogeni deficitari la pacienții cu insuficiență corticosuprarenală.

Cortizonul sau hidrocortizonul este corticosteroidul de elecție pentru terapia de substituție la pacienții cu insuficiență adrenocorticală. insuficiență corticosuprarenală deoarece aceste medicamente au atât proprietăți glucocorticoide, cât și mineralocorticoide.

Dacă se utilizează betametazonă, trebuie să se administreze și un mineralocorticoid, în special la sugari.

Sindromul adrenogenital

Tratamentul cu glucocorticoizi pe tot parcursul vieții al sindromului suprarenogenital congenital (cunoscut și sub denumirea de hiperplazie suprarenală congenitală).

În formele cu pierdere de sare, cortizonul sau hidrocortizonul sunt preferate în combinație cu liberale aportul de sare; adăugarea unui mineralocorticoid poate fi necesară până la vârsta de cel puțin 5-7 ani. După copilăria timpurie, un glucocorticoid singur este utilizat pentru terapia pe termen lung pe tot parcursul vieții.

În formele hipertensive, este preferat un glucocorticoid cu acțiune scurtă cu activitate mineralocorticoid minimă (de exemplu, metilprednisolon, prednison); evitați glucocorticoizii cu acțiune prelungită (de exemplu, dexametazonă, betametazonă) din cauza tendinței spre supradozaj și întârziere a creșterii.

Hipercalcemie

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu tumori maligne.

De obicei, ameliorează hipercalcemia asociată cu implicarea osoasă în mielomul multiplu.

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu sarcoidozㆠ[off-label].

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu intoxicație cu vitamina D† [off-label].

Nu este eficientă pentru hipercalcemia cauzată de hiperparatiroidism† [off-label].

Tiroidita

Tratamentul tiroiditei granulomatoase (subacute, nesupurative).

Acțiunea antiinflamatoare ameliorează febra, durerea tiroidiană acută și umflarea.

Poate reduce edemul orbital în exoftalmia endocrină (oftalmopatia tiroidiană).

Rezervat de obicei pentru terapie paliativă la pacienții grav bolnavi care nu răspund la salicilați și hormoni tiroidieni.

Tulburări reumatice și boli de colagen

Tratament adjuvant pe termen scurt al episoadelor acute sau exacerbărilor afecțiunilor reumatice (de exemplu, artrită reumatoidă, artrită juvenilă, artrită psoriazică, artrită acută gutoasă a osteoartritei osteoartrite). , bursita acuta si subacuta, epicondilita, tenosinovita acuta nespecifica, peritendinita, spondilita anchilozanta, sindromul Reiter† [off-label], febra reumatica† [off-label] [in special cu cardita]) si bolile de colagen, carduri hepatice acute (de ex. lupus eritematos sistemic, poliarterita nodoasă†, vasculită†) refractar la măsuri mai conservatoare.

Ameliorează inflamația și suprimă simptomele, dar nu progresia bolii.

Rareori indicat ca terapie de întreținere.

Poate fi utilizat ca terapie de întreținere (de exemplu, în artrita reumatoidă, artrita gutoasă acută, lupus eritematos sistemic, cardită reumatică acută) ca parte a unui program de tratament total la pacienți selectați, când terapiile mai conservatoare s-au dovedit ineficiente.

Sevrajul glucocorticoizilor este extrem de dificil dacă este utilizat pentru întreținere; recidiva și recurența apar de obicei odată cu întreruperea medicamentului.

Injecția locală (administrare intraarticulară sau în țesuturi moi) poate oferi ameliorarea inițială a manifestărilor articulare ale unui episod acut al unei afecțiuni reumatice (de exemplu, artrită gutoasă acută, artrită acută). si bursita subacuta, tenosinovita acuta nespecifica, epicondilita, artrita reumatoida, sinovita de osteoartrita).

Injectarea locală poate preveni invalidismul facilitând mișcarea articulațiilor care altfel ar putea deveni imobile.

Controlează manifestările acute ale carditei reumatice mai rapid decât salicilații și poate salva viața; nu poate preveni afectarea valvulară și nu mai bine decât salicilații pentru tratamentul pe termen lung.

Adjuvant pentru complicațiile sistemice severe ale granulomatozei Wegener†, dar terapia citotoxică este tratamentul de elecție.

Tratamentul primar pentru a controla simptomele și a preveni complicațiile severe, adesea care pun viața în pericol la pacienții cu dermatomiozită și polimiozită, poliarterită nodosă†, policondrită recidivă†, polimialgie reumaticㆠși arterită cu celule gigantice (temporale)† sau sindromul bolii mixte ale țesutului conjunctiv†. Doze mari pot fi necesare pentru situații acute; după obținerea unui răspuns, medicamentul trebuie deseori continuat pentru perioade lungi la doze mici.

Rareori indicat în artrita psoriazică, sclerodermia difuzㆠ(scleroza sistemică progresivă), bursita acută și subacută sau osteoartrita; riscurile depășesc beneficiile.

Boli dermatologice

Tratamentul pemfigusului și pemfigoidului†, dermatită buloasă herpetiformă, eritem multiform sever (sindrom Stevens-Johnson), exfoliativă, lichen plan, eczeme incontrolabile†, dermatită cutanată fungică†, miocoidoză fungicㆠpsoriazis sever și dermatită seboreică severă.

De obicei rezervat pentru exacerbările acute care nu răspund la terapia conservatoare.

Inițierea timpurie a terapiei sistemice cu glucocorticoizi poate salva viața în pemfigusul vulgar și pemfigoid† și pot fi necesare doze mari sau masive .

Pentru controlul afecțiunilor alergice severe sau incapacitante (de exemplu, dermatită de contact, dermatită atopică) insolubile pentru studiile adecvate ale tratamentului convențional.

Tulburările cronice ale pielii sunt rareori indicative pentru glucocorticoizi sistemici.

Injecțiile intralezionale sunt indicate ocazional pentru afecțiuni cutanate cronice localizate (de exemplu, cheloizi, plăci psoriazice, alopecia areata, lupus eritematos discoid, necrobioză lipoidica). diabeticorum, granulom anular) care nu răspunde la terapia locală.

Rareori indicat pentru psoriazis; dacă este utilizat, exacerbarea poate apărea atunci când medicamentul este retras sau doza este redusă.

Rareori indicată sistemic pentru alopecie (areata, totalis sau universalis). Poate stimula creșterea părului, dar căderea părului revine atunci când medicamentul este întrerupt.

Afecțiuni alergice

Pentru controlul afecțiunilor alergice severe sau incapacitante, insolubile în studiile adecvate de tratament convențional și controlul manifestărilor acute, inclusiv dermatita atopică, dermatita de contact, boala serului, simptomele alergice ale trichinelozei†, transfuzii reacții, reacții de hipersensibilitate la medicamente și rinită sezonieră sau perenă.

Terapia sistemică, de obicei rezervată afecțiunilor acute și exacerbărilor severe.

Pentru afecțiunile acute, utilizată de obicei în doze mari și împreună cu alte terapii (de exemplu, antihistaminice, simpatomimetice).

Rezervați tratamentul prelungit al afecțiunilor alergice cronice pentru afecțiunile invalidante care nu răspund la o terapie mai conservatoare și atunci când riscurile terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi sunt justificate.

Tulburări oculare

Pentru a suprima o varietate de inflamații oculare alergice și nonpiogene.

Pentru a reduce cicatricile în leziunile oculare†.

Pentru tratamentul bolilor severe procese alergice și inflamatorii acute și cronice care implică ochiul care sunt insolubile la studiile adecvate ale tratamentului convențional (de exemplu, conjunctivită alergică, keratită, ulcere marginale ale corneei alergice, herpes zoster oftalmic, irită și iridociclită, corioretinită, uveită posterioară difuză, coroidită anterioară și segmentară). inflamație, nevrita optică, oftalmie simpatică).

Afecțiunile alergice și inflamatorii ale ochiului mai puțin severe sunt tratate cu corticosteroizi topici (pentru ochi).

Glucocorticoizii utilizați sistemic în cazurile încăpățânate. a bolii oculare a segmentului anterior și când sunt implicate structuri oculare mai profunde.

Astmul bronșic

Corticosteroizii sunt utilizați ca tratament adjuvant al exacerbărilor acute a astmului bronșic și pentru tratamentul de întreținere al astmului bronșic persistent.

Glucocorticoizii sistemici (de obicei prednison, prednisolon și dexametazonă) sunt utilizați pentru tratamentul exacerbărilor acute moderate până la severe ale astmului bronșic; accelerează rezolvarea obstrucției fluxului de aer și reduce rata de recidivă.

Sarcoidoza

Managementul sarcoidozei simptomatice.

Glucocorticoizii sistemici sunt indicați pentru hipercalcemie; afectare oculară, SNC, glandulare, miocardică sau pulmonară severă; sau leziuni grave ale pielii care nu răspund la injecțiile intralezionale de glucocorticoizi.

Tuberculoza

Sistemic ca terapie adjuvantă cu agenți antimicobacterieni eficienți (de exemplu, streptomicina, izoniazidă) pentru a suprima manifestările legate de răspunsul inflamator al gazdei la bacil (Mycobacterium tuberculosis) și pentru a ameliora complicațiile pulmonare sau extrapulmonare severe. tuberculoză.

Sindromul Loeffler

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale sindromului Loeffler simptomatic nu poate fi gestionată prin alte mijloace.

Berilioza

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale beriliozei.

Pneumonita de aspirație

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale pneumoniei de aspirație.

Utilizarea prenatală în travaliul prematur

Corticosteroizii au fost utilizați pentru terapia IM de scurtă durată la femei selectate cu travaliu prematur pentru a accelera maturizarea fetalㆠ(de exemplu, plămâni, vase de sânge cerebrale), inclusiv femeile cu travaliu prematur. ruptură de membrane, preeclampsie sau hemoragie în trimestrul trei.

Liniile directoare ale Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) afirmă că administrarea de betametazonă poate fi luată în considerare la femeile însărcinate între 34 0/7 săptămâni și 36 6/7 săptămâni de gestație care prezintă risc de naștere prematură. în decurs de 7 zile și care nu au primit o cură de corticosteroizi prenatali.

Efectele combinate asupra maturării mai multor organe reduc morbiditatea și mortalitatea neonatală.

Administrarea prenatală de corticosteroizi a dus la o severitate semnificativ mai mică și frecvența sindromului de detresă respiratorie la nou-născut.

Betametazona și dexametazona sunt corticosteroizii cei mai studiati pentru această utilizare.

Tulburări hematologice

Managementul tulburărilor hematologice, cum ar fi anemia hemolitică dobândită (autoimună), aplazia pură a celulelor roșii și cazurile selectate de trombocitopenie secundară.

Dozele mari sau chiar masive scad tendințele de sângerare și normalizează numărul de sânge; nu afectează cursul sau durata tulburărilor hematologice.

Boli gastrointestinale

Terapia paliativă pe termen scurt pentru exacerbările acute și complicațiile sistemice ale colitei ulcerative, enteritei regionale (boala Crohn) sau bolii celiace.

Boli neoplazice

Singur sau ca componentă a diferitelor regimuri chimioterapeutice în tratamentul paliativ al bolilor neoplazice ale sistemului limfatic (de exemplu, leucemii și limfoame la adulți și leucemii acute la copii).

Dureri de spate

Corticosteroizii sistemici au fost utilizați pentru ameliorarea simptomatică a durerii de spate†, totuși dovezile actuale sugerează că corticosteroizii nu par a fi eficienți pentru ameliorarea durerii lombare radiculare sau nonradiculare.

Transplanturi de organe

În doze masive, utilizate concomitent cu alte medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor transplantate†.

Incidența infecțiilor secundare este mare cu medicamentele imunosupresoare; se limitează la medicii cu experiență în utilizarea lor.

Trichinoza

Tratamentul trichinelozei cu afectare neurologică sau miocardică.

Sindromul nefrotic și nefrita lupică

Tratamentul sindromului nefrotic idiopatic fără uremie.

Poate induce diureza și remiterea proteinuriei în sindromul nefrotic.

Tratamentul nefritei lupice.

Sindromul tunelului carpian

Injecția locală în țesutul din apropierea tunelului carpian a fost utilizată la un număr limitat de pacienți pentru ameliorarea simptomelor (de exemplu, durere, edem, deficit senzorial) ale sindromului de tunel carpian†.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Betamethasone (Systemic)

General

Întreruperea terapiei

  • Un sindrom de abstinență a steroizilor constând în letargie, febră și mialgie se poate dezvolta după întreruperea bruscă a tratamentului. Simptomele apar adesea fără dovezi de insuficiență suprarenală (în timp ce concentrațiile plasmatice de glucocorticoizi sunt încă mari, dar scad rapid).
  • Dacă este utilizat doar pentru perioade scurte (câteva zile) în situații de urgență , poate reduce și întrerupe doza destul de rapid.
  • Retrageți foarte treptat glucocorticoizii sistemici până când apare recuperarea funcției axei HPA în urma terapiei pe termen lung cu doze farmacologice. (Consultați Insuficiența corticosuprarenală la Precauții.)
  • Au fost descrise multe metode de retragere lentă sau de „reducere graduală”.
  • În un regim sugerat, scădeți cu 0,3–0,6 mg la fiecare 3–7 zile până la atingerea dozei fiziologice (0,6 mg).
  • Alte recomandări susțin că scăderile de obicei nu trebuie să depășească 0,3 mg la fiecare 1–2 săptămâni.
  • Când a fost atinsă o doză fiziologică, pot fi înlocuite cu doze unice de 20 mg de hidrocortizon oral dimineața. După 2-4 săptămâni, poate scădea doza de hidrocortizon cu 2,5 mg în fiecare săptămână până când se ajunge la o singură doză de dimineață de 10 mg pe zi.

    • Administrare

    Se administrează prin injecție IM; nu se administrează IV.

    Se poate administra local prin injecție intraarticulară, intralezională sau în țesuturi moi pentru unele afecțiuni.

    Siguranța și eficacitatea administrării epidurale a corticosteroizilor nu au fost stabilite; corticosteroizii nu sunt aprobați pentru această utilizare.

    Administrare IM

    Se administrează betametazonă fosfat de sodiu și acetat de betametazonă prin injecție IM. În general, rezervați terapia IM pentru pacienții care nu sunt capabili să ia glucocorticoizi orali.

    Administrare intraarticulară, intralezională și pe țesuturi moi

    Administrați betametazonă fosfat de sodiu și acetat de betametazonă prin intra- injecție articulară, intralezională (intradermică, nu sub-Q) sau în țesuturi moi.

    Injecția intraarticulară poate produce efecte sistemice și locale.

    Pentru injecțiile intraarticulare , utilizați un ac de calibrul 20 până la 24; verificați plasarea acului (aspirați câteva picături de lichid sinovial) înainte de administrarea medicamentului cu o a doua seringă.

    Evitați injectarea intraarticulară într-o articulație infectată anterior. Înainte de administrarea intra-articulară, examinați lichidul articular pentru a exclude artrita septică. Simptomele artritei septice includ umflarea locală, restricția suplimentară a mișcării articulațiilor, febră sau stare de rău. Dacă artrita septică este confirmată, instituiți o terapie antimicrobiană adecvată.

    Nu injectați medicamentul în articulațiile instabile.

    Pentru gestionarea tenosinovitei și tendinitei, injectați mai degrabă în tecile de tendon afectate decât în ​​tendoane.

    Pentru afecțiuni dermatologice, utilizați o seringă cu tuberculină cu un ac de ½ inch de calibrul 25 pentru administrare intralezională.

    Pentru afecțiuni ale piciorului (bursită, tenosinovită, artrită gutoasă acută) , utilizați o seringă cu tuberculină cu un ac de calibrul 25, de 3/4 inchi pentru administrare intraarticulară sau pe țesuturi moi.

    Poate amesteca injecția cu un anestezic local (de exemplu, clorhidrat de lidocaină 1-2% ) folosind formulări care nu conțin parabeni sau fenol. Nu amestecați cu diluanți sau anestezice locale care conțin conservanți (de exemplu, parabeni, fenol), deoarece poate rezulta flocularea suspensiei.

    Dozare

    Disponibil sub formă de betametazonă și ca combinație fixă ​​de betametazonă fosfat de sodiu și acetat de betametazonă. Doza de betametazonă fosfat de sodiu este exprimată în termeni de betametazonă. Fiecare ml de suspensie injectabilă cu combinație fixă ​​conține 3 mg de betametazonă (sub formă de betametazonă fosfat de sodiu) și 3 mg de acetat de betametazonă.

    După ce se obține un răspuns satisfăcător, scădeți doza în scăderi mici până la nivelul cel mai scăzut. care menține un răspuns clinic adecvat și întrerupeți treptat medicamentul cât mai curând posibil.

    Dacă nu se obține un răspuns satisfăcător, întrerupeți tratamentul cu betametazonă și înlocuiți alte terapii adecvate.

    Monitorizați în mod continuu pacienții pentru semnele care indică că este necesară ajustarea dozei, cum ar fi remisiile sau exacerbările bolii și stresul (operație, infecție, traumatism).

    Pot fi necesare doze mari pentru situațiile acute ale anumitor afecțiuni reumatismale și boli de colagen; după obținerea unui răspuns, medicamentul trebuie deseori continuat pentru perioade lungi la doze mici.

    Pot fi necesare doze mari sau masive în tratamentul pemfigusului, dermatitei exfoliative, dermatitei buloase herpetiformă, eritemului multiform sever sau micozei fungoide. Inițierea precoce a terapiei sistemice cu glucocorticoizi poate salva viața în pemfigusul vulgar. Reduceți doza treptat la cel mai scăzut nivel eficient, dar întreruperea tratamentului poate să nu fie posibilă.

    Adulți

    Dozaj uzual IM

    Inițial, 0,5–9 mg pe zi (0,08–1,5 ml de suspensie) , în funcție de boala tratată. Doza parenterală extrem de mare poate fi justificată în situații care pun viața în pericol.

    Tulburări reumatice și boli de colagen Bursită, tenosinovită, peritendinită Injectare intralesională, intrasinovială sau în țesut moale

    Bursita acută a burselor subdeltoide, subacromiale, olecrane sau prepatelare: 6 mg (de ex. fosfat de sodiu și 3 mg de acetat de betametazonă în 1 ml de suspensie) în bursă sub formă de doză unică.

    Bursita acută recurentă sau exacerbările acute ale bursitei cronice subdeltoide, subacromiale, olecrane sau prepatelare: 6 mg în bursă; pot fi necesare doze repetate. Reduceți doza pentru bursita cronică odată ce starea acută este controlată.

    Bursae sub helom durum sau molle: 1,5–3 mg (0,25–0,5 ml) repetate la fiecare 3 zile până la 1 săptămână.

    Bursae peste hallus rigidus sau digiti quinti varus: 3 mg (0,5 ml) repetate la fiecare 3 zile până la 1 săptămână.

    Tenosinovită, periostita osului cuboid: 3 mg (0,5 ml) repetate la fiecare 3 zile până la 1 săptămână.

    Tenosinovită sau tendinită: 6 mg pentru 3 sau 4 injecții la intervale de 1-2 săptămâni.

    Ganglioni de capsule articulare și teci de tendon: 3 mg (0,5 ml ) direct în chisturile ganglionare.

    Artrită gută acută Injecție intraarticulară sau în țesuturi moi

    Picior: 3–6 mg (0,5–1 ml) repetate la fiecare 3 zile până la 1 săptămână.

    Artrita reumatoidă și Injecția intraarticulară pentru osteoartrita

    Variază în funcție de locație, dimensiune și gradul inflamației.

    articulații foarte mari (de exemplu, șold): 6–12 mg (1–2 ml de suspensie).

    Articulații mari (de exemplu, genunchi, gleznă, umăr): 6 mg (1 ml de suspensie).

    articulații medii (de exemplu, cot, încheietura mâinii): 3–6 mg (0,5–1 ml de suspensie).

    articulații mai mici (de exemplu, mână, piept): 1,5– 3 mg (0,25–0,5 ml de suspensie).

    Boli dermatologice Injecție intralesională

    1,2 mg/cm2 (0,2 ml) injectat intradermic; nu depășiți o doză totală de 6 mg/săptămână.

    Utilizare antenatală în travaliul prematur† IM

    12 mg la fiecare 24 de ore pentru 2 doze în travaliul prematur care începe la 24-34 săptămâni de gestație.

    Se recomandă un singur curs.

    Limite de prescripție

    Adulți

    Boli dermatologice Injecție intralesională

    Doza totală maximă de 6 mg/săptămână.

    Avertizări

    Contraindicații
  • Hipersensibilitate la medicament sau la oricare dintre componente.
  • Corticosteroizi IM contraindicați pentru purpura trombocitopenică idiopatică.
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Efecte asupra sistemului nervos

    Poate precipita tulburări mentale, de la euforie, insomnie, schimbări de dispoziție, depresie și schimbări de personalitate până la psihoze sincere. Utilizarea poate agrava instabilitatea emoțională sau tendințele psihotice.

    A se utiliza cu precauție la pacienții cu miastenie gravis.

    Evenimente neurologice grave, unele care au dus la deces, au fost raportate cu injectarea epidurală de corticosteroizi.

    Eficacitatea și siguranța administrării epidurale de glucocorticoizi nu au fost stabilite; nu este etichetat FDA pentru această utilizare.

    Insuficiență adrenocorticală

    Atunci când sunt administrați în doze suprafiziologice pentru perioade prelungite, glucocorticoizii pot determina scăderea secreției de corticosteroizi endogeni prin suprimarea eliberării hipofizare de corticotropină (insuficiență adrenocorticală secundară).

    Gradul și durata Insuficiența corticosuprarenală este foarte variabilă în rândul pacienților și depinde de doza, frecvența și timpul de administrare și durata terapiei cu glucocorticoizi.

    Insuficiența suprarenală acută (chiar deces) poate apărea dacă medicamentele sunt întrerupte brusc sau dacă pacienții sunt transferate de la terapia sistemică cu glucocorticoizi la terapia locală (de exemplu, prin inhalare).

    Se retrag foarte treptat după terapia pe termen lung cu doze farmacologice.

    Supresia suprarenală poate persista până la 12 luni la pacienții care primesc doze mari pentru perioade prelungite.

    Până la recuperare, semnele și simptomele insuficienței suprarenale pot apărea dacă sunt supuși la stres (de ex. , infecție, intervenție chirurgicală, traumatism) și poate fi necesară o terapie de substituție. Deoarece secreția de mineralocorticoizi poate fi afectată, trebuie administrată, de asemenea, clorură de sodiu și/sau un mineralocorticoid.

    Dacă boala se intensifică în timpul sevrajului, creșteți doza și urmați cu o retragere mai treptată.

    Imunosupresie

    Susceptibilitate crescută la infecții secundare imunodepresiei induse de glucocorticoizi. Anumite infecții (de exemplu, varicela [varicela], rujeola) pot avea un rezultat mai grav sau chiar fatal la astfel de pacienți.

    Administrarea de virusuri vii sau vaccinuri vii, atenuate, inclusiv variola, este contraindicată la pacienții cărora li se administrează doze imunosupresoare de glucocorticoizi. Dacă la astfel de pacienţi li se administrează vaccinuri inactivate, este posibil să nu se obţină răspunsul anticipat al anticorpilor seric.

    Susceptibilitate crescută la infecții

    Corticosteroizii cresc susceptibilitatea și maschează simptomele infecției.

    Infecțiile cu orice agent patogen, inclusiv infecții virale, bacteriene, fungice, protozoare sau helmintice în orice sistem de organe, pot fi asociate cu glucocorticoizi singuri sau în combinație cu alți agenți imunosupresivi; poate apărea și reactivarea infecțiilor latente.

    Infecțiile pot fi ușoare, dar pot fi severe sau fatale, iar infecțiile localizate se pot răspândi.

    Nu utilizați, decât în ​​situații care pun viața în pericol, la pacienții cu infecții virale sau infecții bacteriene necontrolate de antiinfecțioși.

    Unele infecții (de exemplu, varicela [varicela], rujeola) pot avea un rezultat mai grav sau chiar fatal, în special la copii. Copiii și orice adult care este puțin probabil să fi fost expuși la varicelă sau rujeolă ar trebui să evite expunerea la aceste infecții în timp ce primesc glucocorticoizi.

    Dacă expunerea la varicelă sau rujeolă are loc la pacienții susceptibili, tratați corespunzător (de exemplu, VZIG). ).

    Folosiți cu mare grijă la pacienții cu infecție cunoscută sau suspectată cu Strongyloides (viermi de ață). Imunosupresia poate duce la hiperinfecția și diseminarea cu Strongyloides cu migrație pe scară largă a larvelor, adesea însoțită de enterocolită severă și septicemie gram-negativă cu potențial fatală.

    Ineficient și poate avea efecte dăunătoare în gestionarea malariei cerebrale.

    Poate reactiva tuberculoza. Limitați utilizarea în tuberculoza activă la cei cu tuberculoză fulminantă sau diseminată în care glucocorticoizii sunt utilizați împreună cu terapia antituberculoză adecvată.

    Poate reactiva amebiaza latentă. Excludeți posibila amebiaza la orice pacient care a fost la tropice sau care are diaree inexplicabilă înainte de inițierea terapiei.

    Efecte musculo-scheletice

    Scăderea musculară, durerea sau slăbiciunea musculară, vindecarea întârziată a rănilor și atrofia matricei proteice a osul care are ca rezultat osteoporoza, fracturile de compresie vertebrala, necroza aseptica a capului femural sau humeral sau fracturile patologice ale oaselor lungi sunt manifestari ale catabolismului proteic care pot aparea in timpul terapiei prelungite cu glucocorticoizi. Aceste efecte adverse pot fi deosebit de grave la pacienții geriatrici sau debiliți. O dietă bogată în proteine ​​poate ajuta la prevenirea efectelor adverse asociate cu catabolismul proteinelor.

    O miopatie acută, generalizată poate apărea la utilizarea de doze mari de glucocorticoizi, în special la pacienții cu tulburări de transmitere neuromusculară (de exemplu, miastenie). gravis) sau la pacienții care primesc terapie concomitentă cu agenți de blocare neuromusculară (de exemplu, pancuroniu).

    Osteoporoza și fracturile asociate sunt unul dintre cele mai grave efecte adverse ale terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi. Colegiul American de Reumatologie (ACR) a publicat linii directoare privind prevenirea și tratamentul osteoporozei induse de glucocorticoizi. Recomandările sunt făcute în funcție de riscul de fractură al pacientului.

    Tulburări lichide și electrolitice

    Poate să apară retenția de sodiu cu edem, pierderi de potasiu și creșterea TA, dar este mai puțin frecventă în cazul betametazonei decât în ​​cazul dozelor medii sau mari de cortizon sau hidrocortizon. Riscul este crescut cu doze mari de glucocorticoizi sintetici pentru perioade prelungite. Pot apărea edeme și ICC (la pacienții susceptibili).

    Este recomandată restricția alimentară cu sare și poate fi necesară suplimentarea cu potasiu.

    Excreție crescută de calciu și posibilă hipocalcemie.

    Efecte oculare

    Utilizarea prelungită poate duce la cataractă suBCapsulară și nucleară posterioară (în special la copii), exoftalmie și/sau creșterea presiunii intraoculare (PIO), care poate duce la glaucom sau poate afecta ocazional nervul optic.

    Poate îmbunătăți apariția infecțiilor fungice și virale secundare ale ochiului.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu infecții active cu herpes simplex ocular, deoarece se poate dezvolta perforația corneei.

    Orbirea tranzitorie, ambliopia, sindromul de necroză retiniană acută, hemoragia intraoculară și orbirea corticală au apărut în urma injectării epidurale de glucocorticoizi

    Efecte endocrine și metabolice

    Administrarea pe o perioadă prelungită poate produce diverse tulburări endocrine, inclusiv hipercorticism (stare cushingoid) și amenoree sau alte dificultăți menstruale.

    Mărirea sau scăderea motilității și a numărului de spermatozoizi la unii bărbați.

    Poate scădea toleranța la glucoză, poate produce hiperglicemie și agrava sau precipita diabetul zaharat, în special la pacienții predispuși la diabet zaharat. Dacă terapia cu glucocorticoizi este necesară la pacienții cu diabet zaharat, pot fi necesare modificări ale dozei sau dietei de insulină sau de agent antidiabetic oral.

    Răspuns exagerat la glucocorticoizi în hipotiroidie.

    Efecte cardiovasculare

    A se utiliza cu prudență extremă în IM recent, deoarece a fost sugerată o asociere între utilizarea glucocorticoizilor și ruptura peretelui liber al ventriculului stâng.

    A se utiliza cu precauție la pacienții cu hipertensiune arterială.

    Reacții de sensibilitate

    Reacții anafilactice sau anafilactoide cu sau fără colaps circulator, stop cardiac sau bronhospasm. Luați măsurile de precauție corespunzătoare înainte de administrare, în special la pacienții cu antecedente de alergie la orice medicament.

    Sensibilitate la clorură de benzalconiu

    Suspensia injectabilă conține clorură de benzalconiu care a fost asociată cu efecte neurotoxice la animale sau la oameni atunci când este utilizată epidural sau intratecal.

    Precauții generale

    Monitorizare

    Înainte de inițierea terapiei cu glucocorticoizi pe termen lung, efectuați ECG inițial, TA, radiografii toracice și coloanei vertebrale, teste de toleranță la glucoză și evaluări ale funcției axei HPA la toți pacienții.

    Efectuați radiografii gastro-intestinale superioare la pacienții predispuși la tulburări gastro-intestinale, inclusiv la cei cu boală ulceroasă peptică cunoscută sau suspectată.

    Efecte GU

    Mărirea sau scăderea motilității și a numărului de spermatozoizi la unii bărbați.

    p> Efecte GI

    Corticosteroizii trebuie utilizați cu prudență la pacienții cu diverticulită, colită ulcerativă nespecifică (dacă există probabilitatea de apariție a perforației, abcesului sau a altor infecții piogene) sau la cei cu anastomoze intestinale recente.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu ulcer peptic activ sau latent. Manifestările iritației peritoneale în urma perforației gastrointestinale pot fi minime sau absente la pacienții cărora li se administrează corticosteroizi. Sugerați administrarea concomitentă de antiacide între mese pentru a preveni formarea ulcerului peptic la pacienții cărora li se administrează doze mari.

    Populații specifice

    Sarcina

    Corticosteroizii s-au dovedit a fi teratogene la multe specii atunci când sunt administrați în doze clinice. Nu există studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate. Utilizarea în timpul sarcinii numai beneficiul potențial justifică riscul potențial pentru făt.

    Observați nou-născuții născuți din mame care primesc terapie prelungită pentru semne de hipoadrenalism.

    Alăptarea

    Distribuită în lapte și ar putea suprima creșterea, interfera cu producția endogenă de glucocorticoizi sau provoacă alte efecte adverse la sugarii care alăptează. Fiți precauți.

    Utilizarea la copii

    Eficacitatea și siguranța corticosteroizilor la copii și adolescenți se bazează pe cursul bine stabilit al efectului corticosteroizilor. Efectele adverse ale corticosteroizilor la copii și adolescenți sunt similare cu cele la adulți.

    Observați cu atenție pacienții copii cu măsurători frecvente ale TA, greutate, înălțime, presiune intraoculară și evaluare clinică pentru infecție, tulburări psihosociale, tromboembolism, peptic ulcere, cataractă și osteoporoză. Pacienții pediatrici care sunt tratați cu corticosteroizi pe orice cale, inclusiv corticosteroizi administrați sistemic, pot prezenta o scădere a vitezei de creștere.

    Utilizare geriatrică

    Cu terapie prelungită, pierdere musculară, durere sau slăbiciune musculară, vindecare întârziată a rănilor și Pot să apară atrofia matricei proteice a osului, ducând la osteoporoză, fracturi de compresie vertebrală, necroză aseptică a capului femural sau humeral sau fracturi patologice ale oaselor lungi. Poate fi deosebit de gravă la pacienții geriatrici sau debilitați.

    Înainte de a iniția terapia cu glucocorticoizi la femeile aflate în postmenopauză, luați în considerare faptul că astfel de femei sunt în mod special predispuse la osteoporoză.

    Insuficiență hepatică

    Glucocorticoizii trebuie utilizați cu prudență. la pacienții cu ciroză, deoarece astfel de pacienți prezintă adesea un răspuns exagerat la medicamente.

    Insuficiență renală

    A se utiliza cu precauție.

    Efecte adverse frecvente

    Injectare intraarticulară și în țesuturi moi: atrofie a țesuturilor moi, hipopigmentare sau hiperpigmentare, piele subțire fragilă, eritem facial.

    Ce alte medicamente vor afecta Betamethasone (Systemic)

    Inhibă și este metabolizat de CYP3A4.

    Medicamente care afectează enzimele microzomale hepatice

    Inhibitori ai CYP3A4: Interacțiune farmacocinetică potențială (scăderea clearance-ului betametazonei).

    Inductori. a CYP3A4: Interacțiune farmacocinetică potențială (clearance crescut al betametazonei).

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Barbiturice

    Clearance crescut al betametazonei

    Mărirea dozei de betametazonă

    Diuretice, epuizante de potasiu

    Îmbunătățește efectele de risipă de potasiu ale glucocorticoizilor

    Monitorizează dezvoltarea hipokaliemiei

    Ketoconazol

    Scăderea clearance-ului betametazonei

    Reducere doza de betametazonă pentru a evita potențialele efecte adverse

    AINS

    Crește riscul de ulcerație gastrointestinală

    Scăderea concentrațiilor serice de salicilat; atunci când corticosteroizii sunt întrerupti, concentrația serică de salicilat poate crește, ceea ce poate duce la intoxicație cu salicilați.

    A se utiliza concomitent cu prudență

    Observați cu atenție pacienții care primesc ambele medicamente pentru efectele adverse ale oricărui medicament

    Poate fi necesară creșterea dozei de salicilat atunci când corticosteroizii sunt administrați concomitent sau scăderea dozei de salicilat atunci când corticosteroizii sunt întrerupti

    Fenitoină

    Clearance crescut al betametazonei

    Creșterea doza de betametazonă

    Rifampină

    Scăderea clearance-ului betametazonei

    Mărirea dozei de betametazonă

    Troleandomicină

    Scăderea clearance-ului de betametazonă

    Reduceți doza de betametazonă pentru a evita potențiale efecte adverse

    Vaccinuri și toxoizi

    Poate determina un răspuns diminuat la toxoizi și vaccinuri vii sau inactivate

    Poate potența replicarea unor organisme conținute în vaccinurile vii, atenuate

    Poate agrava reacțiile neurologice la unele vaccinuri (doze suprafiziologice)

    Amână administrarea de rutină a vaccinurilor sau a anatoxinelor până la întreruperea terapiei cu corticosteroizi

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare