Betamethasone (Systemic)

Торгові марки: Celestone Soluspan
Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Betamethasone (Systemic)

Лікування широкого спектру захворювань і станів, головним чином для глюкокортикоїдної дії як протизапального та імуносупресивного засобу та для впливу на кровоносну та лімфатичну системи при паліативному лікуванні різних захворювань.

Зазвичай неадекватний сам по собі при адренокортикальній недостатності через мінімальну мінералокортикоїдну активність.

Адренокортикальна недостатність

Кортикостероїди вводять у фізіологічних дозах для заміщення дефіциту ендогенних гормонів у пацієнтів із адренокортикальною недостатністю.

Кортизон або гідрокортизон є кортикостероїдом вибору для замісної терапії у пацієнтів із адренокортикальна недостатність, оскільки ці препарати мають як глюкокортикоїдні, так і мінералокортикоїдні властивості.

Якщо використовується бетаметазон, необхідно також вводити мінералокортикоїди, особливо у немовлят.

Адреногенітальний синдром

Пожиттєве лікування глюкокортикоїдами вродженого адреногенітального синдрому (також відомого як вроджена гіперплазія надниркових залоз).

При формах, що втрачають сіль, перевагу надають кортизону або гідрокортизону в поєднанні з лібералом. споживання солі; додавання мінералокортикоїдів може знадобитися принаймні у віці 5–7 років. Після раннього дитинства для тривалої терапії протягом усього життя використовується тільки глюкокортикоїд.

При гіпертонічних формах перевагу надають глюкокортикоїдам короткої дії з мінімальною мінералокортикоїдною активністю (наприклад, метилпреднізолон, преднізон); уникайте глюкокортикоїдів тривалої дії (наприклад, дексаметазону, бетаметазону) через схильність до передозування та уповільнення росту.

Гіперкальціємія

Лікування гіперкальціємії, пов’язаної зі злоякісним новоутворенням.

Зазвичай полегшує гіперкальціємію, пов’язану з ураженням кісток при множинній мієломі.

Лікування гіперкальціємії, пов’язаної з саркоїдозом† [не за призначенням].

Лікування гіперкальціємії, пов’язаної з інтоксикація вітаміном D† [не за призначенням].

Не ефективний при гіперкальціємії, спричиненій гіперпаратиреозом† [не за призначенням].

Тиреоїдит

Лікування гранулематозного (підгострого, негнійного) тиреоїдиту.

Протизапальна дія знімає лихоманку, гострий біль у щитовидній залозі та набряк.

Може зменшити орбітальний набряк при ендокринному екзофтальмі (офтальмопатія щитовидної залози).

Зазвичай резервується для паліативна терапія у тяжкохворих пацієнтів, які не реагують на саліцилати та тиреоїдні гормони.

Ревматичні розлади та колагенові захворювання

Короткострокове додаткове лікування гострих епізодів або загострень ревматичних розладів (наприклад, ревматоїдний артрит, ювенільний артрит, псоріатичний артрит, гострий подагричний артрит, посттравматичний остеоартрит, синовіт остеоартриту , гострий та підгострий бурсит, епікондиліт, гострий неспецифічний теносиновіт, перитендиніт, анкілозуючий спондиліт, синдром Рейтера† [не за призначенням], ревматична лихоманка† [не за призначенням] [особливо з кардитом]) та захворювання колагену (наприклад, гострий ревматичний кардит, системний червоний вовчак, вузликовий поліартеріїт†, васкуліт†), резистентний до більш консервативних заходів.

Знімає запалення та пригнічує симптоми, але не прогресування захворювання.

Рідко призначається як підтримуюча терапія.

Може використовуватися як підтримуюча терапія (наприклад, при ревматоїдному артриті, гострий подагричний артрит, системний червоний вовчак, гострий ревматичний кардит) як частина загальної програми лікування у відібраних пацієнтів, коли більш консервативні методи лікування виявилися неефективними.

Відміна глюкокортикоїдів надзвичайно складна, якщо вони використовуються для підтримки; рецидив і рецидив зазвичай виникають після припинення прийому препарату.

Місцева ін'єкція (внутрішньосуглобове або в м'які тканини) може забезпечити початкове полегшення суглобових проявів гострого епізоду ревматичного захворювання (наприклад, гострого подагричного артриту, гострого підгострий бурсит, гострий неспецифічний теносиновіт, епікондиліт, ревматоїдний артрит, синовіт остеоартриту).

Місцева ін'єкція може запобігти інвалідизації, полегшуючи рух суглобів, які інакше могли б стати нерухомими.

Контролює гострі прояви ревматичного кардиту швидше, ніж саліцилати, і може врятувати життя; не може запобігти пошкодженню клапанів і не краще, ніж саліцилати, для тривалого лікування.

Допоміжний засіб при тяжких системних ускладненнях гранулематозу Вегенера†, але цитотоксична терапія є лікуванням вибору.

Первинне лікування для контролю симптомів і запобігання тяжким, часто небезпечним для життя ускладненням у пацієнтів із дерматоміозитом і поліміозитом, вузликовим поліартеріїтом†, рецидивуючим поліхондритом†, ревматичною поліміалгією† та гігантоклітинним (скроневим) артеріїтом† або синдромом змішаного захворювання сполучної тканини†. Для гострих ситуацій може знадобитися високе дозування; після отримання відповіді препарат часто потрібно продовжувати протягом тривалого періоду часу в низьких дозах.

Рідко показаний при псоріатичному артриті, дифузній склеродермії† (прогресуюча системна склеродермія), гострому та підгострому бурситі або остеоартриті; ризики переважають переваги.

Дерматологічні захворювання

Лікування пухирчатки та пемфігоїду†, бульозного герпетиформного дерматиту, тяжкої мультиформної еритеми (синдром Стівенса-Джонсона), ексфоліативного дерматиту, червоного плоского лишаю, неконтрольованої екземи†, шкірного саркоїдозу†, грибоподібного мікозу, важкий псоріаз і важкий себорейний дерматит.

Зазвичай призначається для випадків гострих загострень, які не відповідають на консервативну терапію.

Ранній початок системної терапії глюкокортикоїдами може врятувати життя при вульгарній пухирчатці та пемфігоїді†, тому можуть знадобитися високі або значні дози .

Для контролю важких або непрацездатних алергічних станів (наприклад, контактний дерматит, атопічний дерматит), які не піддаються адекватним випробуванням традиційного лікування.

Хронічні захворювання шкіри рідко є показанням для системних глюкокортикоїдів.

Інколи ін'єкції всередину ураження показані при локалізованих хронічних захворюваннях шкіри (наприклад, келоїди, псоріатичні бляшки, гніздова алопеція, дискоїдний червоний вовчак, ліпоїдний некробіоз). diabeticorum, granuloma annulare), які не реагують на місцеву терапію.

Рідко показано при псоріазі; при застосуванні можливе загострення після відміни препарату або зменшення дози.

Рідко призначається системно при алопеції (ареатної, тотальної або універсальної). Може стимулювати ріст волосся, але після припинення прийому препарату випадання повертається.

Алергічні стани

Для контролю важких або непрацездатних алергічних станів, які не піддаються адекватним випробуванням традиційного лікування, і контролю гострих проявів, включаючи атопічний дерматит, контактний дерматит, сироваткову хворобу, алергічні симптоми трихінельозу†, переливання реакції, реакції гіперчутливості на ліки та сезонний або цілорічний риніт.

Системна терапія зазвичай призначена для гострих станів і тяжких загострень.

Для гострих станів зазвичай використовується у високих дозах та з іншими методами лікування (наприклад, антигістамінними препаратами, симпатоміметиками).

Зарезервуйте тривале лікування хронічних алергічних станів для інвалідизуючих станів, які не реагують на більш консервативну терапію, і коли ризик довготривалої терапії глюкокортикоїдами виправданий.

Захворювання очей

Для придушення різноманітних алергічних і негнійних запалень очей.

Для зменшення рубців при пошкодженнях очей†.

Для лікування важких гострі та хронічні алергічні та запальні процеси ока, які не піддаються адекватному традиційному лікуванню (наприклад, алергічний кон’юнктивіт, кератит, алергічні крайові виразки рогівки, офтальмічний оперізувальний лишай, ірит та іридоцикліт, хоріоретиніт, дифузний задній увеїт та хоріоїдит, передній сегмент запалення, неврит зорового нерва, симпатична офтальмія).

Менш важкі алергічні та запальні алергічні стани ока лікують місцевими (на око) кортикостероїдами.

Глюкокортикоїди, що застосовуються системно у важких випадках захворювання переднього сегмента ока та ураження глибших структур ока.

Астма

Кортикостероїди використовуються як допоміжне лікування гострих загострень астми та для підтримуючої терапії персистуючої астми.

Системні глюкокортикоїди (зазвичай преднізон, преднізолон і дексаметазон) використовуються для лікування гострих загострень астми середнього та тяжкого ступеня; прискорює розв’язання обструкції повітряного потоку та зменшує частоту рецидивів.

Саркоїдоз

Лікування симптоматичного саркоїдозу.

Системні глюкокортикоїди показані при гіперкальціємії; ураження очей, ЦНС, залоз, міокарда або важке ураження легень; або серйозні ураження шкіри, які не реагують на ін’єкції глюкокортикоїдів всередину ураження.

Туберкульоз

Системно як допоміжна терапія з ефективними антимікобактеріальними агентами (наприклад, стрептоміцин, ізоніазид) для придушення проявів, пов’язаних із запальною відповіддю хазяїна на бацилу (Mycobacterium tuberculosis), і полегшення ускладнень при важких легеневих або позалегеневих туберкульоз.

Синдром Леффлера

Симптоматичне полегшення гострих проявів симптоматичного синдрому Леффлера, що не піддається лікуванню іншими засобами.

Бериліоз

Симптоматичне полегшення гострих проявів бериліозу.

Аспіраційний пневмоніт

Симптоматичне полегшення гострих проявів аспіраційного пневмоніту.

Антернатальне застосування при передчасних пологах

Кортикостероїди використовували для короткочасного внутрішньом’язового лікування у окремих жінок із передчасними пологами для прискорення дозрівання плоду† (наприклад, легенів, кровоносних судин головного мозку), включаючи жінок із передчасними пологами розрив плодових оболонок, прееклампсія або кровотеча в третьому триместрі.

У рекомендаціях Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG) зазначено, що призначення бетаметазону можна розглядати вагітним жінкам у період від 34 0/7 тижнів до 36 6/7 тижнів вагітності, які мають ризик передчасних пологів. протягом 7 днів і які не отримували курс антенатальних кортикостероїдів.

Спільний вплив на дозрівання багатьох органів знижує неонатальну захворюваність і смертність.

Антенатальне введення кортикостероїдів призвело до значно меншої тяжкості і частота респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених.

Бетаметазон і дексаметазон є найбільш широко вивченими кортикостероїдами для цього використання.

Гематологічні розлади

Лікування гематологічних розладів, таких як набута (аутоімунна) гемолітична анемія, чиста аплазія червоних клітин і окремі випадки вторинної тромбоцитопенії.

Високі або навіть значні дози зменшують схильність до кровотеч і нормалізують показники крові; не впливає на перебіг або тривалість гематологічних розладів.

Захворювання ШКТ

Короткочасна паліативна терапія при гострих загостреннях і системних ускладненнях виразкового коліту, регіонарного ентериту (хвороби Крона) або целіакії.

Неопластичні захворювання

Окремо або як компонент різних хіміотерапевтичних схем при паліативному лікуванні пухлинних захворювань лімфатичної системи (наприклад, лейкозів і лімфом у дорослих і гострих лейкозів у дітей).

Біль у попереку

Системні кортикостероїди використовувалися для симптоматичного полегшення болю в попереку†, проте поточні дані свідчать про те, що кортикостероїди, здається, не є ефективними для полегшення корінцевого або некорінцевого болю в попереку.

Трансплантація органів

У великих дозах, використовується одночасно з іншими імуносупресивними препаратами для запобігання відторгненню трансплантованих органів†.

При застосуванні імуносупресивних препаратів частота вторинних інфекцій висока; обмежено клініцистами, які мають досвід їх використання.

Трихінельоз

Лікування трихінельозу з неврологічним ураженням або ураженням міокарда.

Нефротичний синдром і вовчаковий нефрит

Лікування ідіопатичного нефротичного синдрому без уремії.

Може викликати діурез і ремісію протеїнурії при нефротичному синдромі.

Лікування вовчакового нефриту.

Синдром зап’ястного каналу

Місцеві ін’єкції в тканини поблизу зап’ястного каналу застосовувалися обмеженою кількістю пацієнтів для полегшення симптомів (наприклад, болю, набряку, сенсорного дефіциту) синдрому зап’ястного каналу†.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Betamethasone (Systemic)

Загальні відомості

Припинення терапії

  • Після раптового припинення прийому стероїдів може розвинутися синдром відміни стероїдів, що включає млявість, гарячку та міалгію. Симптоми часто виникають без ознак надниркової недостатності (у той час як концентрація глюкокортикоїдів у плазмі все ще висока, але швидко падає).
  • Якщо використовувати лише протягом короткого періоду часу (кілька днів) у надзвичайних ситуаціях , може досить швидко зменшити та припинити дозу.
  • Дуже поступово відміняйте системні глюкокортикоїди, доки не відбудеться відновлення функції HPA-вісь після тривалої терапії фармакологічними дозами. (Див. «Адренокортикальна недостатність» у розділі «Застереження»).
  • Було описано багато методів повільної відміни або «звуження».
  • У одну запропоновану схему, зменшуйте на 0,3–0,6 мг кожні 3–7 днів, доки не буде досягнуто фізіологічної дози (0,6 мг).
  • Інші рекомендації стверджують, що зменшення зазвичай не повинно перевищувати 0,3 мг кожні 1–2 тижні.
  • Коли фізіологічне дозування досягнуто, одноразові 20-мг пероральні ранкові дози гідрокортизону можна замінити. Через 2–4 тижні можна зменшувати дозу гідрокортизону на 2,5 мг щотижня, доки не буде досягнуто одноразової ранкової дози 10 мг на день.

    • Спосіб застосування

    Вводити шляхом внутрішньом’язової ін’єкції; не вводити внутрішньовенно.

    Можна вводити місцево шляхом внутрішньосуглобової ін’єкції, ін’єкції в ураження або в м’які тканини при деяких станах.

    Безпека та ефективність епідурального введення кортикостероїдів не встановлені; кортикостероїди не схвалені для такого використання.

    ІМ введення

    Введіть бетаметазону натрію фосфат і бетаметазону ацетат шляхом внутрішньом’язової ін’єкції. Зазвичай призначають внутрішньом’язову терапію для пацієнтів, які не можуть приймати пероральні глюкокортикоїди.

    Внутрішньосуглобове введення, введення всередину ураження та в м’які тканини

    Вводити бетаметазону натрію фосфат і бетаметазону ацетат внутрішньовенно суглобова, внутрішньошкірна (не суб-Q) ін’єкція або ін’єкція в м’які тканини.

    Внутрішньосуглобова ін’єкція може спричинити системні та місцеві ефекти.

    Для внутрішньосуглобових ін’єкцій , використовуйте голку 20-24 калібру; перевірте розташування голки (аспіруйте кілька крапель синовіальної рідини) перед введенням препарату другим шприцом.

    Уникайте внутрішньосуглобових ін’єкцій у раніше інфікований суглоб. Перед внутрішньосуглобовим введенням досліджують суглобову рідину, щоб виключити септичний артрит. Симптоми септичного артриту включають місцевий набряк, подальше обмеження рухливості суглобів, лихоманку або нездужання. Якщо септичний артрит підтверджено, призначте відповідну антимікробну терапію.

    Не вводьте препарат у нестабільні суглоби.

    Для лікування теносиновіту та тендиніту вводьте в уражені оболонки сухожиль, а не в сухожилля.

    При дерматологічних захворюваннях використовуйте туберкуліновий шприц з голкою 25 калібру ½ дюйма для введення всередину ураження.

    При захворюваннях стопи (бурсит, теносиновіт, гострий подагричний артрит) використовуйте туберкуліновий шприц із голкою 25 калібру 3/4 дюйма для внутрішньосуглобового введення або введення в м’які тканини.

    Можна змішати ін’єкцію з місцевим анестетиком (наприклад, 1–2% лідокаїну гідрохлориду). ) з використанням складів, що не містять парабенів або фенолу. Не змішуйте з розчинниками або місцевими анестетиками, що містять консерванти (наприклад, парабени, фенол), оскільки це може призвести до флокуляції суспензії.

    Дозування

    Доступний у вигляді бетаметазону та фіксованої комбінації бетаметазону натрію фосфату та бетаметазону ацетату. Дозування бетаметазону натрію фосфату виражається в перерахунку на бетаметазон. Кожен мл ін’єкційної суспензії фіксованої комбінації містить 3 мг бетаметазону (у вигляді бетаметазону натрію фосфату) і 3 мг бетаметазону ацетату.

    Після отримання задовільної відповіді зменшуйте дозу невеликими поступовими декреціями до найнижчого рівня. який підтримує адекватну клінічну відповідь, і припиняйте препарат поступово якомога швидше.

    Якщо задовільної відповіді не досягнуто, припиніть бетаметазон і замініть іншу відповідну терапію.

    Постійно спостерігайте за пацієнтами для ознак, які вказують на необхідне коригування дозування, таких як ремісія або загострення захворювання та стрес (хірургічне втручання, інфекція, травма).

    Можуть знадобитися високі дози при гострих ситуаціях певних ревматичних розладів і захворювань колагену; після того, як відповідь була отримана, препарат часто потрібно продовжувати протягом тривалого часу в низьких дозах.

    При лікуванні пухирчатки, ексфоліативного дерматиту, бульозного герпетиформного дерматиту, тяжкої мультиформної еритеми або грибоподібного мікозу можуть знадобитися високі або значні дози. Ранній початок системної терапії глюкокортикоїдами може врятувати життя при вульгарній пухирці. Поступово зменшуйте дозу до найнижчого ефективного рівня, але припинення прийому може бути неможливим.

    Дорослі

    Звичайна доза в/м

    Спочатку 0,5–9 мг на день (0,08–1,5 мл суспензії) залежно від захворювання, яке лікується. Надзвичайно високі парентеральні дози можуть бути виправдані в ситуаціях, що загрожують життю.

    Ревматичні розлади та захворювання колагену Бурсит, теносиновіт, перитендиніт Інтралезійна, інтрасиновіальна ін’єкція або ін’єкція в м’які тканини

    Гострий бурсит субдельтоподібної, субакроміальної, олекранової або препателлярної бурс: 6 мг (тобто 3 мг бетаметазону як натрію фосфату та 3 мг бетаметазону ацетату в 1 мл суспензії) у бурсу одноразово.

    Рецидивуючий гострий бурсит або гострі загострення хронічного бурситу субдельтоподібної, субакроміальної, олекранональної або препателлярної бурс: 6 мг у бурсу; можуть знадобитися повторні дози. Зменшіть дозу при хронічному бурситі, коли гострий стан буде контрольованим.

    Бурси під heloma durum або molle: 1,5–3 мг (0,25–0,5 мл) повторювати кожні 3 дні до 1 тижня.

    Бурса над великим пальцем або п’ятим пальцем: 3 мг (0,5 мл) кожні 3 дні до 1 тижня.

    Теносиновіт, періостит кубовидної кістки: 3 мг (0,5 мл) кожні 3 дні до 1 тижня.

    Теносиновіт або тендиніт: 6 мг на 3 або 4 ін’єкції з інтервалом 1–2 тижні.

    Ганглії суглобових капсул і сухожильних оболонок: 3 мг (0,5 мл ) безпосередньо в гангліозні кісти.

    Гострий подагричний артрит. Внутрішньосуглобова ін’єкція або ін’єкція в м’які тканини.

    Стопа: 3–6 мг (0,5–1 мл) кожні 3 дні до 1 тижня.

    Ревматоїдний артрит. Внутрішньосуглобова ін’єкція при остеоартриті

    Змінюється залежно від локалізації, розміру та ступеня запалення.

    Дуже великі суглоби (наприклад, тазостегновий): 6–12 мг (1–2 мл суспензії).

    Великі суглоби (наприклад, колінні, гомілковостопні, плечові): 6 мг (1 мл суспензії).

    Середні суглоби (наприклад, ліктьовий, зап’ястяний): 3–6 мг (0,5–1 мл суспензії).

    Дрібні суглоби (наприклад, кисть, грудна клітка): 1,5– 3 мг (0,25–0,5 мл суспензії).

    Дерматологічні захворювання Ін’єкція в ураження

    1,2 мг/см2 (0,2 мл) внутрішньошкірно; не перевищуйте загальну дозу 6 мг/тиждень.

    Антенатальне застосування при передчасних пологах† ВМ

    12 мг кожні 24 години на 2 дози під час передчасних пологів, які починаються на 24–34 тижні вагітності.

    Рекомендується одноразовий курс.

    Обмеження призначення

    Дорослі

    Дерматологічні захворювання Ін'єкції в ураження

    Максимальна загальна доза 6 мг/тиждень.

    Попередження

    Протипоказання
  • Підвищена чутливість до препарату або будь-яких його компонентів.
  • В/М кортикостероїди протипоказані при ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі.
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Вплив на нервову систему

    Може спровокувати психічні розлади, починаючи від ейфорії, безсоння, перепадів настрою, депресії та змін особистості до відвертих психозів. Застосування може посилити емоційну нестабільність або психотичні тенденції.

    Використовуйте з обережністю пацієнтам з міастенією.

    Під час епідуральної ін'єкції кортикостероїдів повідомлялося про серйозні неврологічні події, деякі з яких призводили до смерті.

    Ефективність і безпека епідурального введення глюкокортикоїдів не встановлені; не позначений FDA для цього використання.

    Адренокортикальна недостатність

    При застосуванні в супрафізіологічних дозах протягом тривалого часу глюкокортикоїди можуть спричинити зниження секреції ендогенних кортикостероїдів шляхом пригнічення гіпофізарного вивільнення кортикотропіну (вторинна адренокортикальна недостатність).

    Ступінь і тривалість недостатність кори надниркових залоз сильно варіює серед пацієнтів і залежить від дози, частоти та часу введення, а також тривалості терапії глюкокортикоїдами.

    Гостра надниркова недостатність (навіть смерть) може виникнути, якщо ліки раптово відмінено або якщо пацієнт переведені з системної терапії глюкокортикоїдами на місцеву (наприклад, інгаляційну) терапію.

    Припиняйте дуже поступово після тривалої терапії фармакологічними дозами.

    Пригнічення функції надниркових залоз може тривати до 12 місяців у пацієнтів, які отримують великі дози протягом тривалого часу.

    До одужання можуть розвинутися ознаки та симптоми недостатності надниркових залоз, якщо вони піддаються стресу (наприклад, інфекція, хірургічне втручання, травма) і може знадобитися замісна терапія. Оскільки секреція мінералокортикоїдів може бути порушена, слід також ввести хлорид натрію та/або мінералокортикоїд.

    Якщо хвороба загострюється під час відміни, збільште дозу та почніть більш поступову відміну.

    Імуносупресія

    Підвищена сприйнятливість до інфекцій, вторинних до імуносупресії, спричиненої глюкокортикоїдами. Певні інфекції (наприклад, вітряна віспа, кір) можуть мати більш серйозні або навіть летальні наслідки у таких пацієнтів.

    Введення живих вірусів або живих ослаблених вакцин, у тому числі віспи, протипоказане пацієнтам, які отримують імуносупресивні дози глюкокортикоїдів. Якщо таким пацієнтам вводити інактивовані вакцини, очікувана реакція антитіл у сироватці може не бути отримана.

    Підвищена сприйнятливість до інфекції

    Кортикостероїди підвищують сприйнятливість до інфекції та маскують симптоми інфекції.

    Інфекції, викликані будь-яким збудником, включаючи вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні або гельмінтозні інфекції в будь-якій системі органів, можуть бути пов’язані з глюкокортикоїдами окремо або в комбінації з іншими імунодепресантами; також може відбутися реактивація прихованих інфекцій.

    Інфекції можуть бути легкими, але вони можуть бути важкими або смертельними, а локалізовані інфекції можуть поширюватися.

    Не використовуйте пацієнтам з вірусними інфекціями або в ситуаціях, що загрожують життю. бактеріальні інфекції, які не контролюються протиінфекційними засобами.

    Деякі інфекції (наприклад, вітряна віспа, кір) можуть мати більш серйозний або навіть летальний результат, особливо у дітей. Діти та будь-які дорослі, які, швидше за все, не заражалися вітряною віспою або кором, повинні уникати контакту з цими інфекціями під час прийому глюкокортикоїдів.

    Якщо сприйнятливі пацієнти заражаються вітряною віспою або кором, проведіть відповідне лікування (наприклад, VZIG). ).

    Використовуйте з особливою обережністю пацієнтам із відомою або підозрюваною інфекцією Strongyloides (нитчастими черв’яками). Імуносупресія може призвести до гіперінфекції та розповсюдження Strongyloides із широкою міграцією личинок, що часто супроводжується важким ентероколітом і потенційно смертельною грамнегативною септицемією.

    Не ефективний і може мати шкідливий вплив на лікування церебральної малярії.

    Може реактивувати туберкульоз. Обмежте використання при активному туберкульозі лише тими, хто має фульмінантний або дисемінований туберкульоз, у яких глюкокортикоїди застосовуються разом із відповідною протитуберкульозною терапією.

    Може реактивувати латентний амебіаз. Виключіть можливий амебіаз у будь-якого пацієнта, який перебував у тропіках або мав діарею незрозумілої природи до початку терапії.

    Вплив на опорно-руховий апарат

    Втрата м’язів, м’язовий біль або слабкість, сповільнене загоєння ран і атрофія білкової матриці кісток, що спричиняє остеопороз, компресійні переломи хребців, асептичний некроз головок стегнової або плечової кістки або патологічні переломи довгих кісток є проявами катаболізму білків, які можуть виникати під час тривалої терапії глюкокортикоїдами. Ці побічні ефекти можуть бути особливо серйозними у літніх або ослаблених пацієнтів. Дієта з високим вмістом білка може допомогти запобігти несприятливим ефектам, пов’язаним з катаболізмом білка.

    При застосуванні високих доз глюкокортикоїдів може виникнути гостра генералізована міопатія, особливо у пацієнтів із розладами нервово-м’язової передачі (наприклад, міастенією). gravis) або у пацієнтів, які отримують супутню терапію нервово-м’язовими блокаторами (наприклад, панкуроніум).

    Остеопороз і пов’язані з ним переломи є одним із найсерйозніших побічних ефектів тривалої терапії глюкокортикоїдами. Американський коледж ревматології (ACR) опублікував рекомендації щодо профілактики та лікування остеопорозу, індукованого глюкокортикоїдами. Рекомендації надаються відповідно до ризику перелому у пацієнта.

    Порушення рідинно-електролітного балансу

    Може виникнути затримка натрію з подальшим набряком, втратою калію та підвищенням АТ, але це рідше при застосуванні бетаметазону, ніж при середніх або великих дозах кортизон або гідрокортизон. Ризик підвищується при застосуванні синтетичних глюкокортикоїдів у високих дозах протягом тривалого часу. Можуть виникнути набряки та серцева недостатність (у сприйнятливих пацієнтів).

    Бажано обмеження солі в їжі та може бути необхідним додавання калію.

    Підвищене виведення кальцію та можлива гіпокальціємія.

    Вплив на очі

    Тривале застосування може призвести до задньої субкапсулярної та ядерної катаракти (особливо у дітей), екзофтальму та/або підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ), що може призвести до глаукоми або іноді до пошкодження зорового нерва.

    Може сприяти виникненню вторинних грибкових і вірусних інфекцій ока.

    Використовуйте обережно пацієнтам з активними очними інфекціями простого герпесу, оскільки може розвинутися перфорація рогівки.

    Транзиторна сліпота, амбліопія, синдром гострого некрозу сітківки, внутрішньоочний крововилив і кортикальна сліпота виникли після епідуральної ін’єкції глюкокортикоїдів

    Ендокринні та метаболічні ефекти

    Прийом протягом тривалого періоду може викликати різні ендокринні розлади, включаючи гіперкортицизм (кушингоїдний стан) аменорея чи інші проблеми з менструальним циклом.

    Підвищення або зменшення рухливості та кількості сперматозоїдів у деяких чоловіків.

    Може знизити толерантність до глюкози, спричинити гіперглікемію та загострити або прискорити цукровий діабет, особливо у пацієнтів, схильних до цукрового діабету. Якщо глюкокортикоїдна терапія необхідна пацієнтам із цукровим діабетом, може знадобитися зміна дози інсуліну чи пероральних протидіабетичних засобів або дієти.

    Підвищена реакція на глюкокортикоїди при гіпотиреозі.

    Вплив на серцево-судинну систему

    Використовуйте з особливою обережністю при недавньому ІМ, оскільки було припущено про зв’язок між застосуванням глюкокортикоїдів і розривом вільної стінки лівого шлуночка.

    Використовуйте з обережністю пацієнтам з гіпертензією.

    Реакції чутливості

    Анафілактичні або анафілактоїдні реакції з або без колапсу кровообігу, зупинки серця або бронхоспазму. Перед введенням вживайте відповідних запобіжних заходів, особливо у пацієнтів з алергією на будь-який препарат в анамнезі.

    Чутливість до бензалконію хлориду

    Ін'єкційна суспензія містить бензалконію хлорид, який асоціюється з нейротоксичними ефектами у тварин або людей при епідуральному або інтратекально.

    Загальні запобіжні заходи

    Моніторинг

    Перед початком тривалої терапії глюкокортикоїдами виконайте базові ЕКГ, АТ, рентгенограми грудної клітки та хребта, тести на толерантність до глюкози та оцінку функції HPA-осі в усіх пацієнтів.

    Виконуйте рентгенографію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту пацієнтам, схильним до розладів шлунково-кишкового тракту, включно з тими, у кого є відома або підозрювана виразкова хвороба.

    Вплив на шлунково-кишковий тракт

    Підвищення або зменшення рухливості та кількості сперматозоїдів у деяких чоловіків. Вплив на шлунково-кишковий тракт

    Кортикостероїди слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з дивертикулітом, неспецифічним виразковим колітом (якщо існує ймовірність загрози перфорації, абсцесу чи іншої гнійної інфекції) або пацієнтів із нещодавно створеними кишковими анастомозами.

    З обережністю застосовувати пацієнтам з активною або латентною пептичною виразкою. Прояви подразнення очеревини після перфорації ШКТ можуть бути мінімальними або відсутні у пацієнтів, які отримують кортикостероїди. Запропонуйте одночасний прийом антацидів між прийомами їжі, щоб запобігти утворенню виразкової хвороби у пацієнтів, які отримують високі дози.

    Окремі популяції

    Вагітність

    Кортикостероїди показали тератогенність у багатьох видів при застосуванні в клінічних дозах. Немає адекватних та добре контрольованих досліджень у вагітних жінок. Застосування під час вагітності лише потенційною користю виправдовує потенційний ризик для плоду.

    Спостерігайте за новонародженими від матерів, які отримували тривалу терапію, щоб виявити ознаки гіпоадреналізму.

    Лактація

    Поширюється в молоко та може пригнічувати ріст, перешкоджати розвитку ендогенне вироблення глюкокортикоїдів або спричинити інші побічні ефекти у немовлят. Будьте обережні.

    Застосування в педіатрії

    Ефективність і безпека кортикостероїдів у педіатричних пацієнтів ґрунтуються на добре встановленому перебігу ефекту кортикостероїдів. Побічні ефекти кортикостероїдів у педіатричних пацієнтів подібні до таких у дорослих.

    Уважно спостерігайте за педіатричними пацієнтами з частими вимірюваннями АТ, ваги, зросту, внутрішньоочного тиску та клінічною оцінкою інфекції, психосоціальних розладів, тромбоемболії, пептичних захворювань. виразки, катаракта та остеопороз. У педіатричних пацієнтів, які лікуються кортикостероїдами будь-яким шляхом, у тому числі при системному введенні кортикостероїдів, може спостерігатися зниження швидкості росту.

    Використання в геріатричній практиці

    Під час тривалої терапії втрата м’язів, м’язовий біль або слабкість, уповільнене загоєння ран та може виникнути атрофія білкової матриці кістки, що призводить до остеопорозу, компресійних переломів хребців, асептичного некрозу головок стегнової або плечової кістки або патологічних переломів довгих кісток. Може бути особливо серйозним у літніх або ослаблених пацієнтів.

    Перед початком терапії глюкокортикоїдами у жінок у постменопаузі врахуйте, що такі жінки особливо схильні до остеопорозу.

    Порушення функції печінки

    Глюкокортикоїди слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з цирозом печінки, оскільки такі пацієнти часто демонструють підвищену реакцію на ліки.

    Порушення функції нирок

    Використовуйте з обережністю.

    Поширені побічні ефекти

    Внутрішньосуглобове введення та ін’єкція в м’які тканини: атрофія м’яких тканин, гіпопігментація або гіперпігментація, тонка тендітна шкіра, еритема обличчя.

    Які інші препарати вплинуть Betamethasone (Systemic)

    Пригнічує та метаболізується CYP3A4.

    Лікарські засоби, що впливають на мікросомальні ферменти печінки

    Інгібітори CYP3A4: потенційна фармакокінетична взаємодія (знижений кліренс бетаметазону).

    Індуктори CYP3A4: потенційна фармакокінетична взаємодія (підвищений кліренс бетаметазону).

    Окремі препарати

    Ліки

    Взаємодія

    Коментарі

    Барбітурати

    Підвищення кліренсу бетаметазону

    Збільшення дози бетаметазону

    Діуретики, що виснажують калій

    Посилює вплив глюкокортикоїдів на втрату калію

    Моніторинг розвитку гіпокаліємії

    Кетоконазол

    Зниження кліренсу бетаметазону

    Зменшення дозування бетаметазону, щоб уникнути можливих побічних ефектів

    NSAIAs

    Підвищує ризик виразки ШКТ

    Зниження концентрації саліцилату в сироватці крові; після припинення прийому кортикостероїдів концентрація саліцилату в сироватці крові може зрости, що, можливо, призведе до інтоксикації саліцилатом

    Обережно застосовувати одночасно

    Уважно спостерігати за пацієнтами, які приймають обидва препарати, щодо побічних ефектів будь-якого препарату

    Може виникнути необхідність у збільшенні дози саліцилату при одночасному застосуванні кортикостероїдів або зменшенні дози саліцилату в разі припинення прийому кортикостероїдів

    Фенітоїн

    Підвищення кліренсу бетаметазону

    Підвищення дозування бетаметазону

    Рифампін

    Підвищення кліренсу бетаметазону

    Збільшення дози бетаметазону

    Тролеандоміцин

    Зменшення кліренсу бетаметазону

    Зменшіть дозу бетаметазону, щоб уникнути можливих побічних ефектів

    Вакцини та анатоксини

    Можуть спричиняти знижену реакцію на анатоксини та живі чи інактивовані вакцини

    Можуть потенціювати реплікацію деяких організмів, які містяться в живих ослаблених вакцинах

    Може посилювати неврологічні реакції на деякі вакцини (супрафізіологічні дози)

    Загалом відкладіть рутинне введення вакцин або анатоксинів до припинення терапії кортикостероїдами

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова