Bupivacaine (Local)

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Bupivacaine (Local)

Anestesia atau Analgesia Setempat atau Serantau

Anestesia atau analgesia tempatan atau serantau dalam prosedur pembedahan, obstetrik, pergigian, diagnostik dan terapeutik.

Tersedia sebagai persediaan hidroklorida Bupivacaine konvensional dengan atau tanpa epinefrin atau sebagai suntikan liposom yang mengandungi bupivacaine dalam suspensi akueus liposom multivesikular (Exparel).

Persediaan konvensional digunakan untuk teknik penyusupan tempatan dan blok saraf termasuk periferal, simpatetik, epidural (termasuk ekor), retrobulbar dan blok gigi. Jangan gunakan kepekatan 0.75% untuk anestesia obstetrik. (Lihat Amaran Berkotak.) Larutan hiperbarik yang mengandungi 0.75% bupivacaine hydrochloride dalam 8.25% dextrose digunakan untuk anestesia tulang belakang.

Liposomal bupivacaine (Exparel) digunakan untuk penyusupan tempatan atau blok saraf plexus brachial interscalene untuk menyediakan selepas pembedahan. analgesia; keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan untuk blok saraf lain. Kerana kemungkinan perbezaan dalam sifat fisiokimia dan fungsi, jangan gunakan bupivacaine liposomal secara bergantian dengan sediaan lain yang mengandungi bupivacaine.

Anestetik tempatan harus digunakan sebagai komponen analgesia multimodal (iaitu, penggunaan serentak gabungan ubat analgesik dan teknik yang menyasarkan mekanisme yang berbeza) dalam pengurusan kesakitan selepas pembedahan.

Kajian yang membandingkan keberkesanan relatif bupivacaine liposomal dan bupivacaine hydrochloride konvensional untuk analgesia selepas pembedahan telah menunjukkan keputusan yang berubah-ubah.

Jangan gunakan untuk blok paraserviks obstetrik.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Bupivacaine (Local)

Am

Langkah Berjaga-jaga Pendispensan dan Pentadbiran

  • Berikan hanya oleh doktor yang berpengalaman dalam diagnosis dan pengurusan ketoksikan dan komplikasi lain yang berkaitan dengan anestetik tempatan.
  • Peralatan resusitasi, oksigen, ubat-ubatan dan kakitangan yang diperlukan untuk rawatan tindak balas buruk harus segera tersedia.
  • Berikan secara perlahan dalam dos tambahan untuk mengurangkan risiko kesan buruk (cth., ketoksikan sistemik anestetik tempatan).
  • Lakukan aspirasi yang kerap untuk darah atau cecair serebrospinal (apabila berkenaan) untuk mengelakkan pentadbiran intravaskular dan sama ada untuk mengesahkan kemasukan ke dalam ruang subarachnoid (untuk anestesia tulang belakang) atau mengelakkan suntikan subarachnoid yang tidak disengajakan.
  • Semasa blok saraf serantau utama, berikan cecair IV melalui kateter yang tinggal di dalam untuk memastikan laluan IV berfungsi.
  • Suntikan ke kawasan kepala dan leher (cth., blok retrobulbar, pergigian atau ganglion stellate) memerlukan penjagaan khusus; kesan buruk yang serius dilaporkan akibat komplikasi daripada teknik anestetik.
  • Pantau pesakit dengan berhati-hati dan sentiasa untuk kemungkinan komplikasi kardiovaskular, pernafasan atau CNS semasa dan selepas pentadbiran.

    • Pentadbiran

    Suntikan

    Untuk maklumat keserasian penyelesaian dan ubat, lihat Keserasian di bawah Kestabilan.

    Berikan persediaan bupivacaine hidroklorida konvensional dengan penyusupan tempatan, blok saraf periferal, blok retrobulbar, blok simpatetik, blok epidural lumbar, blok ekor, atau blok gigi. Berikan 0.75% bupivacaine hydrochloride dalam larutan dextrose 8.25% melalui suntikan subarachnoid untuk anestesia tulang belakang.

    Administrasi bupivacaine liposomal (Exparel) melalui penyusupan tempatan atau blok saraf plexus brachial interscalene; jangan berikan formulasi liposom melalui laluan epidural atau intratekal, atau untuk blok saraf serantau yang lain.

    Jangan berikan menggunakan teknik blok Bier (bius serantau IV) kerana risiko serangan jantung dan kematian.

    Telah diberikan melalui infusi intra-artikular berterusan† [luar label] (cth., untuk mengawal kesakitan selepas pembedahan); bagaimanapun, penggunaan sedemikian dikaitkan dengan kondrolisis. (Lihat Risiko Kondrolisis Berkaitan dengan Infusi Intra-artikular Anestetik Tempatan di bawah Awas.)

    Rujuk rujukan khusus untuk teknik dan prosedur khusus untuk mentadbir anestetik tempatan.

    Jangan gunakan bupivacaine liposomal secara bergantian dengan formulasi bupivacaine lain.

    Jangan gunakan larutan bupivacaine yang mengandungi pengawet untuk blok epidural atau ekor; buang larutan separa terpakai yang tidak mengandungi bahan pengawet.

    Liposomal Bupivacaine

    Boleh mentadbir tidak dicairkan atau dicairkan (jika peningkatan jumlah ubat diperlukan untuk menutup kawasan pembedahan yang lebih besar).

    Jika pencairan dikehendaki, cairkan dengan suntikan natrium klorida 0.9% tanpa pengawet atau suntikan Ringer laktasi sehingga kepekatan akhir 0.89 mg/mL (pencairan 1:14 mengikut isipadu); jangan gunakan air steril untuk suntikan atau larutan hipotonik lain kerana gangguan zarah liposom mungkin berlaku. Gunakan penggantungan yang dicairkan dalam masa 4 jam selepas penyediaan dalam picagari.

    Terbalikkan vial beberapa kali untuk menggantung semula zarah ubat serta-merta sebelum pengeluaran dadah. Berikan menggunakan jarum 25-gauge atau lebih besar. Jangan tapis.

    Apabila diberikan secara serentak dengan lidocaine (atau anestetik tempatan bukan bupivacaine lain), pelepasan segera bupivacaine percuma (tidak berkapsul) mungkin berlaku, yang berpotensi mengakibatkan kepekatan plasma toksik. Kelewatan pemberian liposomal bupivacaine selama ≥20 minit selepas pentadbiran lidocaine.

    Kesesuaian antara liposomal bupivacaine dan bupivacaine hydrochloride konvensional adalah bergantung kepada kepekatan. Boleh mentadbir bupivacaine hydrochloride dan liposomal bupivacaine secara serentak dalam picagari yang sama, atau menyuntik bupivacaine hydrochloride sejurus sebelum liposomal bupivacaine selagi nisbah (berdasarkan dos mg) ubat konvensional kepada liposomal tidak melebihi 1:2. Pertimbangkan potensi kesan toksik tambahan apabila ubat digunakan serentak. Elakkan pemberian tambahan anestetik tempatan selama ≥96 jam selepas liposomal bupivacaine diberikan.

    Elakkan sentuhan dengan antiseptik topikal (cth., povidone iodin); benarkan antiseptik topikal kering sebelum liposomal bupivacaine diberikan.

    Potensi Ralat Pentadbiran

    Oleh kerana kesamaan dalam penampilan (penggantungan putih susu), potensi wujud untuk kekeliruan antara liposomal bupivacaine dan propofol.

    Ambil langkah berjaga-jaga khas (cth., pelabelan yang betul pada picagari, pengasingan storan, pemeriksaan dua kali rutin) untuk memastikan kekeliruan tersebut tidak berlaku.

    Jika tersilap sebagai propofol, pemberian IV yang tidak disengajakan bupivacaine liposomal mungkin berlaku dan menyebabkan kemudaratan pesakit yang besar (cth., aritmia jantung, penangkapan).

    Arahan untuk rawatan ketoksikan bupivacaine harus tersedia di semua kawasan pembedahan di mana bupivacaine liposomal digunakan.

    Dos

    Persediaan konvensional boleh didapati sebagai bupivacaine hydrochloride, sebagai gabungan tetap yang mengandungi bupivacaine hydrochloride dan epinephrine bitartrate, dan sebagai bupivacaine hydrochloride dalam suntikan dextrose; dos dinyatakan dalam istilah bupivacaine hydrochloride.

    Penyediaan liposomal tersedia sebagai bupivacaine (sebagai asas bebas) dalam penggantungan liposom multivesikular.

    Sedangkan dos berdasarkan prosedur anestetik, tahap anestesia yang diperlukan, tapak pembedahan dan tindak balas pesakit individu. Gunakan dos berkesan terendah.

    Sebelum anestesia epidural, berikan dos ujian dan pantau pesakit (cth., nadi, BP, tanda-tanda blok tulang belakang) untuk mengesan suntikan intravaskular atau subarachnoid yang tidak disengajakan. Dos ujian hendaklah mengandungi 10–15 mcg epinephrine (apabila keadaan klinikal membenarkan) dan 10–15 mg (2–3 mL larutan 0.5%) bupivacaine hydrochloride (atau dos yang setara dengan anestetik tempatan yang lain). Selepas suntikan dos ujian, pantau peningkatan kadar denyutan jantung.

    Pesakit Pediatrik

    Anestesia/Analgesia Tempatan atau Serantau Penyusupan Tempatan, Blok Saraf Periferal/Simpatetik, Blok Epidural/Ekor Lumbar

    Kanak-kanak ≥12 tahun: Pengilang tidak membuat cadangan dos khusus; menyesuaikan dos. (Lihat Penggunaan Pediatrik di bawah Awas.)

    Dewasa

    Anestesia Setempat atau Serantau/Analgesia Penyusupan Setempat

    Bupivacaine hydrochloride konvensional: Berikan larutan 0.25% (dengan atau tanpa epinefrin) sehingga dos maksimum yang disyorkan (lihat Had Penetapan di bawah Dos dan Pentadbiran).

    Liposomal bupivacaine: Dos tunggal sehingga 266 mg disyorkan. Dalam kajian klinikal, pesakit yang menjalani bunionectomy menerima dos tunggal 106 mg (jumlah 8 mL, dengan 7 mL menyusup ke dalam tisu sekitar osteotomy dan 1 mL menyusup ke seluruh tisu subkutan). Pesakit yang menjalani hemorrhoidectomy menerima dos tunggal 266 mg (20 mL ubat yang dicairkan dengan 10 mL suntikan natrium klorida 0.9%); jumlah isipadu 30 mL dibahagikan kepada kenaikan 5-mL dan menyusup ke dalam 6 tapak dalam tisu perianal menggunakan prosedur blok dubur standard dengan teknik jarum bergerak.

    Blok Epidural Lumbar (Bupivacaine Hydrochloride)

    Penyelesaian 0.75% adalah untuk kegunaan dos tunggal; bukan untuk teknik epidural sekejap. Rizab untuk prosedur pembedahan yang memerlukan tahap kelonggaran otot yang tinggi dan kesan anestetik yang berpanjangan.

    Penyelesaian 0.75% bukan untuk anestesia obstetrik; dalam obstetrik, gunakan penyelesaian 0.25 atau 0.5% sahaja. (Lihat Amaran Berkotak dan lihat Risiko Berkaitan dengan Penggunaan Obstetrik Suntikan Bupivacaine Hydrochloride 0.75% di bawah Awas.)

    75–150 mg (10–20 mL) larutan bupivacaine hydrochloride 0.75% (dengan atau tanpa epinefrin) menghasilkan sekatan motor lengkap. Berikan dalam dos tambahan 3-5 mL. Benarkan masa yang mencukupi antara dos untuk mengesan manifestasi toksik suntikan intravaskular atau intratekal yang tidak disengajakan.

    50–100 mg (10–20 mL) larutan bupivacaine hydrochloride 0.5% (dengan atau tanpa epinefrin) menghasilkan sekatan motor sederhana hingga lengkap. Berikan dalam dos tambahan 3-5 mL. Benarkan masa yang mencukupi antara dos untuk mengesan manifestasi toksik suntikan intravaskular atau intratekal yang tidak disengajakan.

    25–50 mg (10–20 mL) larutan bupivacaine hydrochloride 0.25% (dengan atau tanpa epinefrin) menghasilkan sekatan motor separa.

    Caudal Block (Bupivacaine Hydrochloride)

    75–150 mg (15–30 mL) larutan bupivacaine hydrochloride 0.5% (dengan atau tanpa epinephrine) menghasilkan sekatan motor sederhana hingga lengkap.

    37.5–75 mg (15–30 mL) larutan bupivacaine hydrochloride 0.25% (dengan atau tanpa epinefrin) menghasilkan sekatan motor sederhana.

    Blok Saraf Periferi (Bupivacaine Hydrochloride)

    25 mg (5 mL) kepada dos maksimum (lihat Had Menetapkan di bawah Dos dan Pentadbiran) larutan bupivacaine hydrochloride 0.5% (dengan atau tanpa epinefrin) menghasilkan sekatan motor sederhana hingga lengkap .

    12.5 mg (5 mL) kepada dos maksimum (lihat Had Menetapkan di bawah Dos dan Pentadbiran) larutan bupivacaine hydrochloride 0.25% (dengan atau tanpa epinefrin) menghasilkan sekatan motor yang sederhana hingga lengkap.

    Interscalene Brachial Plexus Nerve Block (Liposomal Bupivacaine)

    Dos tunggal 133 mg (10 mL) liposomal bupivacaine disyorkan berdasarkan kajian pada pesakit yang menjalani arthroplasty bahu total atau pembaikan rotator cuff.

    Blok Retrobulbar (Bupivacaine Hydrochloride)

    15–30 mg (2–4 mL) larutan bupivacaine hydrochloride 0.75% (dengan atau tanpa epinefrin) menghasilkan sekatan motor yang lengkap.

    Blok Simpatetik (Bupivacaine Hydrochloride)

    50–125 mg (20–50 mL) larutan bupivacaine hydrochloride 0.25%.

    Penyusupan Pergigian atau Suntikan Blok ke dalam Kawasan Maxillary dan Mandibular (Bupivacaine Hydrochloride)

    9 mg (1.8 mL) sehingga 90 mg (18 mL) larutan bupivacaine hydrochloride 0.5% setiap kali duduk.

    Blok Subarachnoid (Spinal) untuk Penghantaran Faraj (Bupivacaine Hydrochloride 0.75% dalam Dextrose 8.25%)

    6 mg (0.8 mL) bupivacaine hydrochloride 0.75% dalam dextrose 8.25% suntikan menghasilkan blok motor dan deria yang lengkap.

    p> Blok Subarachnoid (Spinal) untuk Bahagian Cesarean (Bupivacaine Hydrochloride 0.75% dalam Dextrose 8.25%)

    7.5–10.5 mg (1–1.4 mL) bupivacaine hydrochloride 0.75% dalam dextrose 8.25% suntikan menghasilkan motor dan sensori blok yang lengkap

    Blok Subarachnoid (Spinal) untuk Prosedur Ekstremiti Bawah dan Perineal (Bupivacaine Hydrochloride 0.75% dalam Dextrose 8.25%)

    7.5 mg (1 mL) bupivacaine hydrochloride 0.75% dalam dextrose 8.25% suntikan menghasilkan motor yang lengkap dan blok sensori .

    Blok Subarachnoid (Spinal) untuk Prosedur Bahagian Bawah Perut (Bupivacaine Hydrochloride 0.75% dalam Dextrose 8.25%)

    12 mg (1.6 mL) bupivacaine hydrochloride 0.75% dalam dextrose 8.25% suntikan menghasilkan motor dan deria yang lengkap.

    Had Penetapan

    Dewasa

    Anestesia Setempat atau Serantau/Analgesia Bupivacaine Hydrochloride Penyusupan Setempat, Blok Saraf Periferal/Simpatetik, Blok Epidural/Ekor, Blok Retrobulbar, Blok Pergigian

    Individukan had dos maksimum untuk setiap pesakit.

    Kebanyakan pengalaman setakat ini melibatkan dos tunggal sehingga 175 mg (tanpa epinefrin) atau 225 mg (dengan epinefrin 1:200,000).

    Sehingga pengalaman lanjut, pengilang mengesyorkan agar dos maksimum 400 mg tidak melebihi dalam mana-mana tempoh 24 jam.

    Liposomal Bupivacaine Local Infiltration

    Dos maksimum 266 mg.

    Populasi Khas

    Kerosakan Hepatik

    Gunakan dengan berhati-hati dan pantau dengan teliti pada pesakit dengan penyakit hati.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Pertimbangkan kemungkinan peningkatan risiko ketoksikan pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang dan pilih dos yang sesuai dengan sewajarnya.

    Pesakit Geriatrik

    Pesakit geriatrik mungkin memerlukan pengurangan dos.

    Populasi Lain

    Pesakit dengan penyakit jantung, pesakit lemah dan pesakit teruk mungkin memerlukan pengurangan dos. Pengurangan dos juga mungkin diperlukan pada pesakit dengan peningkatan tekanan intra-perut (termasuk pesakit obstetrik) yang menjalani anestesia tulang belakang.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Sekatan paraservikal obstetrik (teknik ini telah mengakibatkan bradikardia janin dan kematian).
  • Kontraindikasi kepada anestesia tulang belakang: Pendarahan yang teruk, tekanan darah rendah atau renjatan yang teruk, aritmia (cth., blok jantung lengkap) yang menyekat pengeluaran jantung dengan teruk, jangkitan tempatan di tempat tusukan lumbar, dan septikemia.
  • Hipersensitiviti yang diketahui kepada bupivacaine, anestetik tempatan lain jenis amida, atau sebarang ramuan dalam perumusan.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Risiko Berkaitan dengan Penggunaan Obstetrik Suntikan Bupivacaine Hydrochloride 0.75%

    Risiko sawan, serangan jantung, sukar untuk resusitasi atau kematian berikutan blok epidural obstetrik (mungkin disebabkan ketoksikan sistemik akibat suntikan intravaskular yang tidak disengajakan) dengan 0.75% bupivacaine hydrochloride. (Lihat Amaran Berkotak.)

    Tidak disyorkan untuk anestesia obstetrik. Rizab untuk prosedur pembedahan yang memerlukan tahap kelonggaran otot yang tinggi dan kesan anestetik yang berpanjangan.

    Langkah Berjaga-jaga Pentadbiran

    Oleh kerana potensi untuk kesan buruk yang serius, ambil langkah berjaga-jaga khas semasa pentadbiran. (Lihat Umum dan lihat Ralat Pentadbiran Berpotensi di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Pastikan oksigen, peralatan resusitasi, ubat-ubatan dan kakitangan yang diperlukan untuk rawatan tindak balas buruk segera tersedia. Kelewatan dalam pengurusan ketoksikan berkaitan dos yang betul boleh mengakibatkan asidosis, serangan jantung, dan, mungkin, kematian.

    Risiko Kondrolisis Berkaitan dengan Infusi Intra-artikular Anestetik Tempatan

    Kondrolisis (nekrosis dan pemusnahan rawan artikular) dilaporkan pada pesakit yang menerima infus intra-artikular berterusan anestetik tempatan, diberikan selama 48-72 jam melalui infusi elastomer peranti, untuk rawatan kesakitan selepas pembedahan. Terutamanya diperhatikan pada sendi bahu selepas pembedahan arthroscopic atau bahu lain. Boleh mengakibatkan hilang upaya jangka panjang; selalunya memerlukan campur tangan (cth., debridement, arthroplasty). Tidak diketahui sama ada ubat, peranti infusi dan/atau faktor lain menyumbang kepada perkembangan kondrolisis. Baik anestetik tempatan mahupun peranti infusi elastomerik tidak diluluskan untuk digunakan untuk terapi infusi intra-artikular berterusan.

    Suntikan Intravaskular Tidak Sengaja

    Suntikan intravaskular secara tidak sengaja boleh mengakibatkan kekeliruan, sawan, keseronokan CNS dan/atau kemurungan, kemurungan miokardium, koma dan/atau penangkapan pernafasan. (Lihat Kesan CNS dan juga lihat Kesan Kardiovaskular, di bawah Awas.)

    Aspirasi sebelum pentadbiran untuk melindungi daripada suntikan intravaskular.

    Amaran Berkaitan dengan Anestesia Tulang Belakang

    Jangan menyuntik anestetik tulang belakang semasa pengecutan rahim, kerana arus cecair tulang belakang boleh membawa dadah lebih jauh daripada yang dikehendaki.

    Pentadbiran Epinefrin

    Sesetengah sediaan bupivacaine hydrochloride mengandungi epinephrine, yang boleh menyebabkan kecederaan iskemia atau nekrosis. Pertimbangkan langkah berjaga-jaga biasa yang berkaitan dengan pentadbiran epinefrin. (Lihat Kesan Kardiovaskular di bawah Awas.)

    Tindak Balas Kepekaan

    Tindak balas Hipersensitiviti dan Hipersensitiviti Bersilang

    Tindak balas alahan jarang berlaku. Mungkin disebabkan oleh kepekaan terhadap anestetik tempatan atau bahan lain dalam formulasi (cth., metilparaben, sulfit).

    Manifestasi termasuk urtikaria, pruritus, eritema, angioedema (termasuk edema laring), takikardia, bersin, loya, muntah, pening, pengsan, berpeluh berlebihan, suhu tinggi, dan tindak balas anafilaktoid (termasuk hipotensi yang teruk).

    Hipersensitiviti silang antara anestetik tempatan jenis amida dilaporkan.

    Kepekaan Sulfit

    Sesetengah persediaan bupivacaine yang mengandungi epinefrin mengandungi natrium metabisulfit, yang boleh menyebabkan tindak balas jenis alahan (termasuk anafilaksis dan episod asma yang mengancam nyawa atau kurang teruk) dalam individu tertentu yang terdedah.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Kesan CNS

    Kepekatan plasma toksik anestetik tempatan (hasil daripada penyerapan sistemik) yang dikaitkan dengan kesan buruk CNS (cth., keresahan, kebimbangan, pening, tinnitus, penglihatan kabur, gegaran, mengantuk, sawan ).

    Pantau tahap kesedaran dengan teliti selepas setiap suntikan anestetik tempatan.

    Kesan Kardiovaskular

    Kepekatan plasma toksik anestetik tempatan (hasil daripada penyerapan sistemik) yang dikaitkan dengan kesan buruk kardiovaskular (cth., penurunan keluaran jantung, sekatan jantung, tekanan darah rendah, bradikardia, aritmia ventrikel, serangan jantung). Pantau dengan teliti tanda-tanda vital kardiovaskular dan pernafasan selepas setiap suntikan anestetik tempatan.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi kardiovaskular, hipotensi atau blok jantung.

    Kemungkinan vasodilatasi periferi dan hipotensi berikutan anestesia tulang belakang; pantau BP dengan berhati-hati, terutamanya dalam fasa awal anestesia. Gunakan anestesia tulang belakang dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami gangguan irama jantung, kejutan atau blok jantung yang teruk.

    Sesetengah persediaan bupivacaine hydrochloride mengandungi epinefrin; risiko tindak balas vasoconstrictor yang berlebihan pada pesakit dengan penyakit vaskular hipertensi. Gunakan dengan berhati-hati dan dalam kuantiti terhad dengan berhati-hati di kawasan badan yang dibekalkan oleh arteri hujung atau mempunyai bekalan darah yang terjejas (cth., digit, hidung, telinga luar, zakar).

    Hipertermia Malignan Keluarga

    Banyak ubat yang digunakan semasa menjalankan anestesia boleh mencetuskan hipertermia malignan keluarga; tidak diketahui sama ada anestetik tempatan jenis amida mencetuskan tindak balas ini. Walau bagaimanapun, protokol standard untuk pengurusan harus ada. Tanda awal takikardia, takipnea, BP labil, dan asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan mungkin mendahului peningkatan suhu. Jika hipertermia malignan keluarga disahkan, hentikan agen pencetus dan mulakan terapi yang sesuai (cth., oksigen, dantrolene) dan langkah sokongan lain.

    Keadaan Sedia Ada Menghalang Penggunaan Anestesia Tulang Belakang

    Keadaan yang mungkin menghalang penggunaan anestesia tulang belakang (bergantung kepada penilaian doktor tentang situasi dan keupayaan untuk menguruskan komplikasi yang berpotensi) termasuk penyakit CNS yang sedia ada (cth., penyakit yang berkaitan dengan pernisiosa. anemia, poliomielitis, sifilis, tumor); gangguan hematologi yang terdedah kepada koagulopati; terapi antikoagulan semasa; sakit belakang kronik; sakit kepala sebelum operasi; hipotensi atau hipertensi; masalah teknikal (paresthesias berterusan, paip berdarah berterusan); arthritis atau kecacatan tulang belakang; umur yang melampau; dan psikosis atau punca lain kerjasama pesakit yang lemah.

    Penggunaan Gabungan Tetap

    Apabila digunakan dalam kombinasi tetap dengan ejen lain, pertimbangkan amaran, langkah berjaga-jaga dan kontraindikasi yang berkaitan dengan ejen bersamaan.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Tiada kajian yang mencukupi dan terkawal dalam wanita hamil; ketoksikan perkembangan dan kematian embriofetal (mengikut pentadbiran sub-Q) diperhatikan dalam haiwan. Gunakan semasa kehamilan hanya jika potensi manfaat membenarkan potensi risiko kepada janin.

    Buruh dan Bersalin

    Hipotensi ibu dilaporkan. Untuk mengelakkan penurunan tekanan darah, angkat kaki pesakit dan letakkan pesakit di sebelah kiri. Pantau kadar jantung janin secara berterusan; pemantauan janin elektronik sangat dinasihatkan.

    Anestesia epidural boleh memanjangkan peringkat kedua bersalin (dengan menghilangkan dorongan refleks bersalin untuk menahan atau dengan mengganggu fungsi motor); mungkin meningkatkan keperluan untuk bantuan forsep.

    Kemungkinan kekuatan dan nada otot berkurangan pada hari pertama atau kedua kehidupan bayi baru lahir.

    Laktasi

    Diedarkan ke dalam susu. Hentikan penyusuan atau ubat.

    Penggunaan Pediatrik

    Bupivacaine hydrochloride konvensional dengan atau tanpa epinefrin tidak disyorkan pada kanak-kanak berumur <12 tahun.

    Bupivacaine hydrochloride dalam suntikan dextrose untuk anestesia tulang belakang tidak disyorkan pada kanak-kanak <18 tahun.

    Keberkesanan dan keselamatan bupivacaine liposomal tidak ditubuhkan pada pesakit kanak-kanak.

    Infusi berterusan pada kanak-kanak telah mengakibatkan kepekatan plasma yang tinggi (yang boleh meningkatkan risiko kesan buruk kardiovaskular) dan sawan.

    Penggunaan Geriatrik

    Pesakit geriatrik ≥65 tahun, terutamanya mereka yang mempunyai hipertensi, mungkin lebih sensitif terhadap kesan hipotensi bupivacaine. Sesetengah pengeluar mengesyorkan mengurangkan dos.

    Kemungkinan peningkatan risiko ketoksikan dalam pesakit geriatrik dengan kerosakan buah pinggang; memantau fungsi buah pinggang.

    Tiada perbezaan keseluruhan dalam keselamatan atau keberkesanan bupivacaine liposomal dalam pesakit geriatrik ≥65 tahun berbanding pesakit yang lebih muda.

    Kerosakan Hepatik

    Kemungkinan peningkatan risiko ketoksikan, terutamanya pada pesakit yang teruk kerosakan hati. Gunakan dengan berhati-hati dan pantau dengan teliti untuk ketoksikan sistemik anestetik tempatan pada pesakit dengan kemerosotan hepatik sederhana hingga teruk. (Lihat Kerosakan Hepatik di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kerosakan Buah Pinggang

    Dikumuhkan dengan ketara oleh buah pinggang; kemungkinan peningkatan risiko ketoksikan pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kesan Buruk Biasa

    Kesan buruk adalah serupa dengan anestetik tempatan jenis amida lain. Kesan buruk yang paling biasa biasanya disebabkan oleh kepekatan plasma yang berlebihan dan termasuk kesan CNS dan kardiovaskular. (Lihat Kesan CNS dan lihat juga Kesan Kardiovaskular, di bawah Awas.)

    Kesan buruk yang serius yang paling biasa selepas anestesia tulang belakang termasuk hipotensi, lumpuh pernafasan dan kurang pengudaraan.

    Kesan buruk yang paling biasa bagi bupivacaine liposomal melalui penyusupan tempatan termasuk loya, sembelit, muntah; Kesan buruk bupivacaine liposomal yang paling biasa melalui blok saraf plexus brachial interscalene termasuk loya, pyrexia dan sembelit.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Bupivacaine (Local)

    Pertimbangkan interaksi ubat biasa yang dikaitkan dengan pentadbiran epinefrin.

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Ulasan

    Anestetik, am

    Persediaan bupivacaine yang mengandungi epinefrin: Kemungkinan aritmia jantung yang serius akibat komponen epinefrin

    Antidepresan, trisiklik

    Persediaan bupivacaine yang mengandungi epinefrin: Kemungkinan hipertensi yang teruk dan berpanjangan akibat komponen epinefrin

    Elakkan penggunaan serentak; jika penggunaan serentak perlu, pantau pesakit dengan teliti

    Butyrophenones

    Persediaan bupivacaine yang mengandungi epinefrin: Kemungkinan pengurangan atau pembalikan kesan tekanan epinefrin

    Ergot alkaloid oxytocics (ergonovine, methylergonovine)

    Persediaan bupivacaine yang mengandungi epinephrine: Kemungkinan hipertensi yang teruk, berterusan atau kemalangan serebrovaskular akibat komponen epinefrin

    Elakkan penggunaan serentak

    Perencat MAO

    Persediaan bupivacaine yang mengandungi epinefrin: Kemungkinan hipertensi yang teruk dan berpanjangan akibat komponen epinefrin

    Elakkan penggunaan serentak; jika penggunaan serentak diperlukan, pantau pesakit dengan teliti

    Phenotiazines

    Persediaan bupivacaine yang mengandungi epinefrin: Kemungkinan pengurangan atau pembalikan kesan tekanan epinefrin

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular