Bupivacaine (Local)

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Bupivacaine (Local)

Lokale of regionale anesthesie of analgesie

Lokale of regionale anesthesie of analgesie bij chirurgische, verloskundige, tandheelkundige, diagnostische en therapeutische procedures.

Verkrijgbaar als conventionele bupivacaïnehydrochloridepreparaten met of zonder epinefrine of als een liposomale injectie met bupivacaïne in een waterige suspensie van multivesiculaire liposomen (Exparel).

Conventionele preparaten worden gebruikt voor lokale infiltratie- en zenuwblokkadetechnieken, waaronder perifere, sympathische, epidurale (inclusief caudale), retrobulbaire en tandheelkundige blokkade. Gebruik geen concentratie van 0,75% voor verloskundige anesthesie. (Zie waarschuwing in het kader.) Een hyperbare oplossing die 0,75% bupivacaïnehydrochloride in 8,25% dextrose bevat, wordt gebruikt voor spinale anesthesie.

Liposomale bupivacaïne (Exparel) wordt gebruikt voor lokale infiltratie of interscalene brachiale plexuszenuwblokkade voor postoperatieve analgesie; veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld voor andere zenuwblokkades. Vanwege mogelijke verschillen in fysiochemische en functionele eigenschappen mag liposomale bupivacaïne niet door elkaar worden gebruikt met andere bupivacaïne-bevattende preparaten.

Lokale anesthetica moeten worden gebruikt als onderdeel van multimodale analgesie (d.w.z. gelijktijdig gebruik van een combinatie van analgetica en technieken die zich op verschillende mechanismen richten) bij de behandeling van postoperatieve pijn.

Studies die de relatieve werkzaamheid van liposomale bupivacaïne vergelijken met conventionele bupivacaïnehydrochloride voor postoperatieve analgesie hebben variabele resultaten opgeleverd.

Niet gebruiken voor obstetrische paracervicale blokkade.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Bupivacaine (Local)

Algemeen

Voorzorgsmaatregelen voor dosering en toediening

  • Uitsluitend toedienen door artsen die ervaring hebben met de diagnose en behandeling van toxiciteiten en andere complicaties die verband houden met lokale anesthetica.
  • Reanimatieapparatuur, zuurstof, medicijnen en personeel dat nodig is voor de behandeling van bijwerkingen moeten onmiddellijk beschikbaar zijn.
  • Langzaam toedienen in oplopende doses om het risico op bijwerkingen (bijv. systemische toxiciteit van lokale anesthetica) te verminderen.
  • Voer regelmatig aspiraties uit voor bloed of hersenvocht (indien van toepassing) om intravasculaire toediening te vermijden en om de toegang tot de subarachnoïdale ruimte te bevestigen (voor spinale anesthesie) of om onbedoelde subarachnoïdale injectie te voorkomen.
  • Dien tijdens grote regionale zenuwblokkades IV-vloeistoffen toe via een verblijfskatheter om een ​​functionerend IV-traject te garanderen.
  • Injecties in het hoofd- en nekgebied (bijvoorbeeld retrobulbaire, tandheelkundige of stervormige ganglionblokken) vereisen bijzondere zorg; ernstige bijwerkingen gemeld als gevolg van complicaties bij de anesthesietechniek.
  • Controleer patiënten zorgvuldig en voortdurend op mogelijke cardiovasculaire, respiratoire of CZS-complicaties tijdens en na toediening.

    • Toediening

    Injectie

    Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

    Dien conventionele bupivacaïnehydrochloridepreparaten toe door lokale infiltratie, perifere zenuwblokkade, retrobulbaire blokkade, sympathische blokkade, lumbale epidurale blokkade, caudale blokkade of tandblokkade. Dien 0,75% bupivacaïnehydrochloride in 8,25% dextrose-oplossing toe via subarachnoïdale injectie voor spinale anesthesie.

    Dien liposomale bupivacaïne (Exparel) toe via lokale infiltratie of interscalene brachiale plexus zenuwblokkade; dien geen liposomale formulering toe via epidurale of intrathecale routes, of voor andere regionale zenuwblokkades.

    Niet toedienen met de Bierblock-techniek (IV regionale anesthesie) vanwege het risico op hartstilstand en overlijden.

    Is toegediend via een continu intra-articulair infuus† [off-label] (bijvoorbeeld voor controle van postoperatieve pijn); dergelijk gebruik gaat echter gepaard met chondrolyse. (Zie Risico op chondrolyse geassocieerd met intra-articulaire infusies van lokale anesthetica onder Waarschuwingen.)

    Raadpleeg gespecialiseerde referenties voor specifieke technieken en procedures voor het toedienen van lokale anesthetica.

    Gebruik liposomale bupivacaïne niet door elkaar met andere bupivacaïneformuleringen.

    Gebruik geen bupivacaïne-oplossingen die conserveermiddelen bevatten voor epidurale of caudale blokkade; gooi gedeeltelijk gebruikte oplossingen weg die geen conserveermiddelen bevatten.

    Liposomale Bupivacaïne

    Kan onverdund of verdund toedienen (als een groter volume geneesmiddel nodig is om een ​​groter operatiegebied te bestrijken).

    Als verdunning gewenst is, verdun dan met conserveermiddelvrije 0,9% natriumchloride-injectie of Ringer-lactaatinjectie tot een eindconcentratie van 0,89 mg/ml (1:14 verdunning per volume); gebruik geen steriel water voor injectie of een andere hypotone oplossing, aangezien verstoring van liposomale deeltjes kan optreden. Gebruik de verdunde suspensie binnen 4 uur na bereiding in een injectiespuit.

    Keer de injectieflacon meerdere keren om om de medicijndeeltjes te resuspenderen onmiddellijk voorafgaand aan het stoppen van het medicijn. Toedienen met een naald van 25 gauge of groter. Niet filteren.

    Bij gelijktijdige toediening met lidocaïne (of een ander lokaal anestheticum anders dan bupivacaïne) kan de onmiddellijke afgifte van vrije (niet-ingekapselde) bupivacaïne optreden, wat mogelijk kan leiden tot toxische plasmaconcentraties. Stel de toediening van liposomale bupivacaïne uit gedurende ≥20 minuten na toediening van lidocaïne.

    De compatibiliteit tussen liposomale bupivacaïne en conventionele bupivacaïnehydrochloride is concentratieafhankelijk. Mag bupivacaïnehydrochloride en liposomale bupivacaïne gelijktijdig in dezelfde injectiespuit toedienen, of bupivacaïnehydrochloride onmiddellijk vóór liposomale bupivacaïne injecteren, zolang de verhouding (gebaseerd op mg-dosis) van conventioneel tot liposomaal geneesmiddel niet groter is dan 1:2. Houd rekening met de mogelijkheid van additieve toxische effecten wanneer de geneesmiddelen gelijktijdig worden gebruikt. Vermijd aanvullende toediening van lokale anesthetica gedurende ≥96 uur nadat liposomale bupivacaïne is toegediend.

    Vermijd contact met plaatselijke antiseptica (bijv. povidonjood); laat het plaatselijke antisepticum opdrogen voordat liposomale bupivacaïne wordt toegediend.

    Mogelijke toedieningsfouten

    Vanwege de gelijkenis in uiterlijk (melkachtige witte suspensie) bestaat er potentieel voor verwarring tussen liposomale bupivacaïne en propofol.

    Neem speciale voorzorgsmaatregelen (bijvoorbeeld de juiste etikettering van spuiten, gescheiden opslag, routinematige dubbele controles) om ervoor te zorgen dat dergelijke verwarring niet optreedt.

    Als u dit verwart met propofol, kan er sprake zijn van onbedoelde intraveneuze toediening van liposomale bupivacaïne kan voorkomen en aanzienlijke schade aan de patiënt veroorzaken (bijv. hartritmestoornissen, arrestatie).

    Instructies voor de behandeling van bupivacaïne-toxiciteit moeten direct beschikbaar zijn op alle operatiegebieden waar liposomale bupivacaïne wordt gebruikt.

    Dosering

    Conventionele preparaten verkrijgbaar als bupivacaïnehydrochloride, als vaste combinatie die bupivacaïnehydrochloride en epinefrinebitartraat bevat, en als bupivacaïnehydrochloride in dextrose-injectie; dosering uitgedrukt in termen van bupivacaïnehydrochloride.

    Liposomaal preparaat verkrijgbaar als bupivacaïne (als vrije base) in suspensie van multivesiculaire liposomen.

    Individualiseer de dosering op basis van de anesthesieprocedure, de vereiste mate van anesthesie, de operatieplaats en de individuele reactie van de patiënt. Gebruik de laagste effectieve dosering.

    Dien voorafgaand aan epidurale anesthesie een testdosis toe en controleer de patiënt (bijvoorbeeld hartslag, bloeddruk, tekenen van ruggengraatblok) om onbedoelde intravasculaire of subarachnoïdale injectie te detecteren. De testdosis moet 10–15 mcg epinefrine bevatten (als de klinische omstandigheden dit toelaten) en 10–15 mg (2–3 ml van een 0,5% oplossing) bupivacaïnehydrochloride (of een gelijkwaardige dosis van een ander lokaal anestheticum). Na de injectie van de testdosis moet u controleren op een stijging van de hartslag.

    Pediatrische patiënten

    Lokale of regionale anesthesie/analgesie Lokale infiltratie, perifere/sympathische zenuwblokkade, lumbale epidurale/caudale blokkade

    Kinderen ≥12 jaar: de fabrikant doet geen specifieke doseringsaanbevelingen; individualiseer de dosering. (Zie Gebruik bij kinderen onder Waarschuwingen.)

    Volwassenen

    Lokale of regionale anesthesie/analgesie Lokale infiltratie

    Conventioneel bupivacaïnehydrochloride: dien een oplossing van 0,25% toe (met of zonder epinefrine) tot de maximaal aanbevolen dosis (zie Voorschrijflimieten onder Dosering en toediening).

    Liposomale bupivacaïne: Een enkele dosis van maximaal 266 mg wordt aanbevolen. In klinische onderzoeken ontvingen patiënten die een bunionectomie ondergingen een enkele dosis van 106 mg (totaal volume van 8 ml, waarbij 7 ml werd geïnfiltreerd in de weefsels rond de osteotomie en 1 ml werd geïnfiltreerd door het suBCutane weefsel). Patiënten die hemorrhoidectomie ondergingen, kregen een enkele dosis van 266 mg (20 ml geneesmiddel verdund met 10 ml 0,9% natriumchloride-injectie); het totale volume van 30 ml werd verdeeld in stappen van 5 ml en geïnfiltreerd op 6 plaatsen in het perianale weefsel met behulp van een standaard anale blokkeringsprocedure met bewegende naaldtechniek.

    Lumbale epidurale blokkade (Bupivacaïne Hydrochloride)

    0,75% oplossing is voor gebruik in een enkele dosis; niet voor intermitterende epidurale techniek. Reserve voor chirurgische ingrepen die een hoge mate van spierontspanning en een langdurig anesthetisch effect vereisen.

    0,75% oplossing is niet bedoeld voor verloskundige anesthesie; gebruik in de verloskunde alleen oplossingen van 0,25 of 0,5%. (Zie de waarschuwing in de doos en zie Risico's geassocieerd met obstetrisch gebruik van bupivacaïnehydrochloride 0,75% injectie onder voorzichtigheid.)

    75–150 mg (10–20 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,75% oplossing (met of zonder epinefrine) veroorzaakt een volledige motorblokkade. Dien toe in oplopende doses van 3–5 ml. Zorg voor voldoende tijd tussen de doses om toxische manifestaties van onbedoelde intravasculaire of intrathecale injectie te detecteren.

    50–100 mg (10–20 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,5% oplossing (met of zonder epinefrine) veroorzaakt een matige tot volledige motorische blokkade. Dien toe in oplopende doses van 3–5 ml. Zorg voor voldoende tijd tussen de doses om toxische manifestaties van onbedoelde intravasculaire of intrathecale injectie te detecteren.

    25–50 mg (10–20 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,25% oplossing (met of zonder epinefrine) veroorzaakt een gedeeltelijke motorblokkade.

    Caudale blokkade (Bupivacainehydrochloride)

    75–150 mg (15–30 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,5% oplossing (met of zonder epinefrine) veroorzaakt een matige tot volledige motorische blokkade.

    37,5–75 mg (15–30 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,25% oplossing (met of zonder epinefrine) veroorzaakt een matige motorische blokkade.

    Perifere zenuwblokkade (bupivacainehydrochloride)

    25 mg (5 ml) tot de maximale dosering (zie voorschrijflimieten onder Dosering en toediening) van bupivacaïnehydrochloride 0,5% oplossing (met of zonder epinefrine) veroorzaakt een matige tot volledige motorische blokkade .

    12,5 mg (5 ml) tot de maximale dosering (zie Voorschrijflimieten onder Dosering en toediening) van bupivacaïnehydrochloride 0,25% oplossing (met of zonder epinefrine) veroorzaakt een matige tot volledige motorische blokkade.

    Interscalene plexus brachialis zenuwblok (liposomale bupivacaïne)

    Enkelvoudige dosis van 133 mg (10 ml) liposomale bupivacaïne aanbevolen op basis van een onderzoek bij patiënten die een totale schouderartroplastiek of een rotator cuff-reparatie ondergaan.

    Retrobulbair blok (Bupivacaïne Hydrochloride)

    15–30 mg (2–4 ml) bupivacaïne hydrochloride 0,75% oplossing (met of zonder epinefrine) veroorzaakt een volledige motorische blokkade.

    Sympathische blokkade (bupivacainehydrochloride)

    50–125 mg (20–50 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,25% oplossing.

    Tandheelkundige infiltratie of blokinjectie in het maxillaire en mandibulaire gebied (bupivacainehydrochloride)

    9 mg (1,8 ml) tot 90 mg (18 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,5% oplossing per tandheelkundige behandeling.

    Subarachnoïdaal (spinaal) blok voor vaginale toediening (bupivacainehydrochloride 0,75% in dextrose 8,25%)

    6 mg (0,8 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,75% in dextrose 8,25% injectie produceert een volledige motorische en sensorische blokkade.

    p> Subarachnoïdaal (spinaal) blok voor keizersnede (bupivacainehydrochloride 0,75% in dextrose 8,25%)

    7,5–10,5 mg (1–1,4 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,75% in dextrose 8,25% injectie produceert een volledig motorisch en sensorisch blok.

    Subarachnoïdaal (spinaal) blok voor procedures aan de onderste ledematen en perineum (bupivacainehydrochloride 0,75% in dextrose 8,25%)

    7,5 mg (1 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,75% in dextrose 8,25% injectie produceert een volledig motorisch en sensorisch blok .

    Subarachnoïdaal (spinaal) blok voor procedures in de onderbuik (bupivacainehydrochloride 0,75% in dextrose 8,25%)

    12 mg (1,6 ml) bupivacaïnehydrochloride 0,75% in dextrose 8,25% injectie produceert een volledig motorisch en sensorisch blok.

    Voorschrijflimieten

    Volwassenen

    Lokale of regionale anesthesie/analgesie Bupivacaïnehydrochloride Lokale infiltratie, perifere/sympathische zenuwblokkade, epiduraal/caudaal blok, retrobulbair blok, tandblokkade

    Individualiseer de maximale doseringslimiet voor elke patiënt.

    De meeste ervaringen tot nu toe hebben betrekking op enkelvoudige doses tot 175 mg (zonder epinefrine) of 225 mg (met epinefrine 1:200.000).

    Tot verdere ervaring adviseert de fabrikant dat een maximale dosis van 400 mg binnen een periode van 24 uur niet wordt overschreden.

    Liposomale bupivacaïne Lokale infiltratie

    Maximale dosis van 266 mg.

    Speciale populaties

    Leverfunctiestoornissen

    Gebruik voorzichtig en controleer zorgvuldig bij patiënten met leverziekte.

    Nierfunctiestoornis

    Overweeg de mogelijkheid van een verhoogd risico op toxiciteit bij patiënten met een nierfunctiestoornis en kies dienovereenkomstig de juiste dosering.

    Geriatrische patiënten

    Geriatrische patiënten kunnen lagere doseringen nodig hebben.

    Andere populaties

    Patiënten met hartaandoeningen, verzwakte patiënten en acuut zieke patiënten hebben mogelijk lagere doseringen nodig. Verlaagde doseringen kunnen ook nodig zijn bij patiënten met verhoogde intra-abdominale druk (inclusief verloskundige patiënten) die spinale anesthesie ondergaan.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Obstetrische paracervicale blokkade (deze techniek heeft geresulteerd in foetale bradycardie en overlijden).
  • Contra-indicaties voor spinale anesthesie: ernstige bloeding, ernstige hypotensie of shock, aritmieën (bijv. compleet hartblok) die het hartminuutvolume ernstig beperken, lokale infectie op de plaats van de lumbale punctie, en bloedvergiftiging.
  • Bekende overgevoeligheid voor bupivacaïne, andere lokale anesthetica van het amidetype of voor enig ander bestanddeel van de formulering.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Risico's geassocieerd met obstetrisch gebruik van bupivacaïnehydrochloride 0,75% injectie

    Risico op toevallen, hartstilstand, moeilijke reanimatie of overlijden na obstetrische epidurale blokkade (mogelijk als gevolg van systemische toxiciteit secundair aan onbedoelde intravasculaire injectie) met 0,75% bupivacaïnehydrochloride. (Zie waarschuwing in het kader.)

    Niet aanbevolen voor verloskundige anesthesie. Reserve voor chirurgische ingrepen die een hoge mate van spierontspanning en een langdurig anesthetisch effect vereisen.

    Voorzorgsmaatregelen bij toediening

    Neem speciale voorzorgsmaatregelen tijdens de toediening vanwege de kans op ernstige bijwerkingen. (Zie Algemeen en zie Mogelijke toedieningsfouten onder Dosering en toediening.)

    Zorg ervoor dat zuurstof, reanimatieapparatuur, medicijnen en personeel dat nodig is voor de behandeling van bijwerkingen onmiddellijk beschikbaar zijn. Vertraging bij het juiste beheer van dosisgerelateerde toxiciteit kan leiden tot acidose, hartstilstand en mogelijk de dood.

    Risico op chondrolyse geassocieerd met intra-articulaire infusies van lokale anesthetica

    Chondrolyse (necrose en vernietiging van gewrichtskraakbeen) gerapporteerd bij patiënten die continue intra-articulaire infusies van lokale anesthetica kregen, toegediend gedurende 48-72 uur via elastomere infusie apparaten, voor de behandeling van postoperatieve pijn. Voornamelijk waargenomen in het schoudergewricht na arthroscopische of andere schouderchirurgie. Kan leiden tot langdurige invaliditeit; vereist vaak interventie (bijvoorbeeld debridement, artroplastiek). Het is niet bekend of het medicijn, het infuusapparaat en/of andere factoren hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van chondrolyse. Noch lokale anesthetica, noch elastomere infusiehulpmiddelen zijn goedgekeurd voor gebruik bij continue intra-articulaire infusietherapie.

    Accidentele intravasculaire injectie

    Accidentele intravasculaire injectie kan leiden tot verwarring, toevallen, opwinding en/of depressie van het centrale zenuwstelsel, myocarddepressie, coma en/of ademhalingsstilstand. (Zie Effecten op het centrale zenuwstelsel en zie ook Cardiovasculaire effecten, onder Waarschuwingen.)

    Aspireren vóór toediening om te voorkomen dat intravasculaire injectie optreedt.

    Waarschuwingen in verband met spinale anesthesie

    Injecteer geen spinale anesthetica tijdens samentrekkingen van de baarmoeder, aangezien de stroom van het ruggenmergvocht het geneesmiddel verder kan transporteren dan gewenst.

    Toediening van epinefrine

    Sommige preparaten van bupivacaïnehydrochloride bevatten epinefrine, dat kan ischemische schade of necrose veroorzaken. Neem de gebruikelijke voorzorgsmaatregelen in verband met toediening van epinefrine in acht. (Zie Cardiovasculaire effecten onder Waarschuwingen.)

    Gevoeligheidsreacties

    Overgevoeligheidsreacties en kruisovergevoeligheid

    Allergische reacties komen zelden voor. Kan worden veroorzaakt door gevoeligheid voor het plaatselijke verdovingsmiddel of een ander ingrediënt in de formulering (bijv. methylparaben, sulfieten).

    Manifestaties zijn onder meer urticaria, pruritus, erytheem, angio-oedeem (waaronder larynxoedeem), tachycardie, niezen, misselijkheid, braken, duizeligheid, syncope, overmatig zweten, verhoogde temperatuur en anafylactoïde reacties (waaronder ernstige hypotensie).

    Kruisovergevoeligheid tussen lokale anesthetica van het amidetype gemeld.

    Sulfietgevoeligheid

    Sommige bupivacaïnepreparaten bevatten natriummetabisulfiet, wat allergische reacties kan veroorzaken (waaronder anafylaxie en levensbedreigende of minder ernstige astmatische episoden) bij bepaalde daarvoor gevoelige personen.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Effecten op het centrale zenuwstelsel

    Toxische plasmaconcentraties van lokale anesthetica (als gevolg van systemische absorptie) geassocieerd met nadelige effecten op het centrale zenuwstelsel (bijv. rusteloosheid, angst, duizeligheid, tinnitus, wazig zien, trillen, slaperigheid, toevallen ).

    Bewaak het bewustzijnsniveau zorgvuldig na elke plaatselijke verdovingsinjectie.

    Cardiovasculaire effecten

    Toxische plasmaconcentraties van lokale anesthetica (als gevolg van systemische absorptie) geassocieerd met nadelige cardiovasculaire effecten (bijv. verminderd hartminuutvolume, hartblok, hypotensie, bradycardie, ventriculaire aritmieën, hartstilstand). Controleer de cardiovasculaire en respiratoire vitale functies zorgvuldig na elke injectie met lokaal anestheticum.

    Gebruik voorzichtig bij patiënten met een verminderde cardiovasculaire functie, hypotensie of hartblokkade.

    Mogelijke perifere vasodilatatie en hypotensie na spinale anesthesie; controleer de bloeddruk zorgvuldig, vooral in de vroege fasen van de anesthesie. Gebruik spinale anesthesie met voorzichtigheid bij patiënten met ernstige hartritmestoornissen, shock of hartblok.

    Sommige preparaten van bupivacaïnehydrochloride bevatten epinefrine; risico op een overdreven vasoconstrictieve respons bij patiënten met hypertensieve vasculaire aandoeningen. Gebruik het met voorzichtigheid en in zorgvuldig beperkte hoeveelheden in delen van het lichaam die worden voorzien van eindslagaders of waar de bloedtoevoer op een andere manier is aangetast (bijvoorbeeld vingers, neus, uitwendig oor, penis).

    Familiaire kwaadaardige hyperthermie

    Veel medicijnen die gebruikt worden tijdens de uitvoering van anesthesie kunnen familiale kwaadaardige hyperthermie veroorzaken; Het is niet bekend of lokale anesthetica van het amidetype deze reactie veroorzaken. Er moet echter een standaardprotocol voor het beheer beschikbaar zijn. Vroege onverklaarde tekenen van tachycardie, tachypneu, labiele bloeddruk en metabole acidose kunnen voorafgaan aan temperatuurstijging. Als familiale maligne hyperthermie wordt bevestigd, stop dan met het triggerende middel en start een geschikte therapie (bijvoorbeeld zuurstof, dantroleen) en andere ondersteunende maatregelen.

    Reeds bestaande aandoeningen die het gebruik van spinale anesthesie uitsluiten

    Aandoeningen die het gebruik van spinale anesthesie kunnen uitsluiten (afhankelijk van de beoordeling door de arts van de situatie en het vermogen om met potentiële complicaties om te gaan), omvatten reeds bestaande ziekten van het centraal zenuwstelsel (bijv. ziekten geassocieerd met pernicieuze bloedarmoede, poliomyelitis, syfilis, tumor); hematologische aandoeningen die predisponeren voor coagulopathieën; huidige antistollingstherapie; chronische rugpijn; preoperatieve hoofdpijn; hypotensie of hypertensie; technische problemen (aanhoudende paresthesieën, aanhoudend bloederig tikken); artritis of misvorming van de wervelkolom; uitersten van leeftijd; en psychose of andere oorzaken van slechte medewerking van de patiënt.

    Gebruik van een vaste combinatie

    Als u een vaste combinatie met andere middelen gebruikt, dient u rekening te houden met de waarschuwingen, voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties die verband houden met de gelijktijdig gebruikte middelen.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Er zijn geen adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen; ontwikkelingstoxiciteit en embryofoetale sterfte (na sub-Q-toediening) waargenomen bij dieren. Alleen tijdens de zwangerschap gebruiken als het potentiële voordeel het potentiële risico voor de foetus rechtvaardigt.

    Arbeid en bevalling

    Maternale hypotensie gemeld. Om een ​​daling van de bloeddruk te voorkomen, dient u de benen van de patiënt omhoog te brengen en de patiënt op haar linkerkant te plaatsen. Monitor de hartslag van de foetus continu; elektronische foetale monitoring wordt ten zeerste aanbevolen.

    Epidurale anesthesie kan de tweede fase van de bevalling verlengen (door de reflexdrang van de parturiënt om te bevallen weg te nemen of door de motorische functie te verstoren); kan de behoefte aan pincethulp toenemen.

    Mogelijk verminderde spierkracht en tonus op de eerste of tweede levensdag van de pasgeborene.

    Borstvoeding

    Verdeeld in de melk. Stop met het geven van borstvoeding of met het medicijn.

    Gebruik bij kinderen

    Conventioneel bupivacaïnehydrochloride met of zonder epinefrine wordt niet aanbevolen bij kinderen <12 jaar.

    Bupivacaïnehydrochloride in dextrose-injectie voor spinale anesthesie wordt niet aanbevolen bij kinderen <18 jaar.

    De werkzaamheid en veiligheid van liposomale bupivacaïne bij pediatrische patiënten is niet vastgesteld.

    >Continue infusies bij kinderen hebben geresulteerd in hoge plasmaconcentraties (die het risico op nadelige cardiovasculaire effecten kunnen verhogen) en toevallen.

    Geriatrisch gebruik

    Geriatrische patiënten ≥65 jaar, vooral degenen met hypertensie, kunnen gevoeliger zijn voor de hypotensieve effecten van bupivacaïne. Sommige fabrikanten raden lagere doseringen aan.

    Mogelijk verhoogd risico op toxiciteit bij geriatrische patiënten met nierinsufficiëntie; nierfunctie controleren.

    Geen algemene verschillen in veiligheid of werkzaamheid van liposomale bupivacaïne bij geriatrische patiënten ≥65 jaar in vergelijking met jongere patiënten.

    Leverfunctiestoornis

    Mogelijk verhoogd risico op toxiciteit, vooral bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornis. Voorzichtig gebruiken en nauwlettend controleren op systemische toxiciteit van lokale anesthetica bij patiënten met matige tot ernstige leverinsufficiëntie. (Zie Leverfunctiestoornis onder Dosering en toediening.)

    Nierfunctiestoornis

    Voornamelijk uitgescheiden door de nieren; mogelijk verhoogd risico op toxiciteit bij patiënten met nierinsufficiëntie. (Zie Nierfunctiestoornis onder Dosering en toediening.)

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die van andere lokale anesthetica van het amidetype. De meest voorkomende bijwerkingen zijn doorgaans het gevolg van excessieve plasmaconcentraties en omvatten effecten op het centrale zenuwstelsel en cardiovasculaire aandoeningen. (Zie Effecten op het CZS en zie ook Cardiovasculaire effecten onder Waarschuwingen.)

    De meest voorkomende ernstige bijwerkingen na spinale anesthesie zijn hypotensie, ademhalingsverlamming en onderventilatie.

    De meest voorkomende bijwerkingen van liposomale bupivacaïne via lokale infiltratie omvat misselijkheid, obstipatie, braken; De meest voorkomende bijwerkingen van liposomale bupivacaïne via interscalene plexus brachialis zenuwblokkade zijn misselijkheid, koorts en constipatie.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Bupivacaine (Local)

    Overweeg de gebruikelijke geneesmiddelinteracties die verband houden met toediening van epinefrine.

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Verdovingsmiddelen, algemeen

    Bupivacaïnepreparaten die epinefrine bevatten: Mogelijke ernstige hartritmestoornissen als gevolg van de epinefrinecomponent

    Antidepressiva, tricyclische middelen

    Bupivacaïnepreparaten die epinefrine bevatten: Mogelijke ernstige, langdurige hypertensie als gevolg van de epinefrinecomponent

    Vermijd gelijktijdig gebruik; als gelijktijdig gebruik noodzakelijk is, controleer dan zorgvuldig de patiënt

    Butyrofenonen

    Bupivacaïnepreparaten die epinefrine bevatten: Mogelijke vermindering of omkering van het pressoreffect van epinefrine

    Ergotalkaloïde oxytocica (ergonovine, methylergonovine)

    Bupivacaïnepreparaten die epinefrine bevatten: Mogelijk ernstige, aanhoudende hypertensie of cerebrovasculaire accidenten als gevolg van de epinefrinecomponent

    Vermijd gelijktijdig gebruik

    MAO-remmers

    Bupivacaïnepreparaten die epinefrine bevatten: Mogelijke ernstige, langdurige hypertensie als gevolg van de epinefrinecomponent

    Vermijd gelijktijdig gebruik; als gelijktijdig gebruik noodzakelijk is, controleer de patiënt dan zorgvuldig.

    Fenothiazines

    Bupivacaïnepreparaten die epinefrine bevatten: Mogelijke vermindering of omkering van het pressoreffect van epinefrine

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden