Calcium Salts

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Calcium Salts

Fabbisogno dietetico (terapia orale)

Per mantenere un adeguato apporto di calcio per supportare lo sviluppo e la preservazione della massa ossea a un livello sufficiente a prevenire fratture associate a osteopenia o osteoporosi in età avanzata e altre fratture tessuti calcificati (ad esempio, denti).

L'assunzione per tutta la vita di un adeguato calcio è necessaria per una buona salute delle ossa a qualsiasi età; il fabbisogno di calcio può aumentare tra gli individui più anziani.

Un apporto adeguato di calcio può essere ottenuto attraverso cambiamenti nei comportamenti di consumo alimentare, consumo di alimenti arricchiti di nutrienti, uso di integratori alimentari o una combinazione di questi.

Negli Stati Uniti e in Canada, il calcio si ottiene principalmente dai latticini. Altre fonti principali includono frutta, verdura e prodotti a base di cereali. Inoltre, molti individui sani assumono integratori alimentari contenenti calcio.

Per informazioni specifiche sulle assunzioni dietetiche di riferimento (DRI) di calcio attualmente raccomandate per varie fasi della vita e gruppi di sesso, vedere Dosaggio in Dosaggio e somministrazione.

Ipocalcemia (terapia parenterale e orale)

I sali di calcio sono utilizzati come fonte di cationi di calcio per il trattamento o la prevenzione della deplezione di calcio quando le misure dietetiche sono inadeguate. Le condizioni associate alla carenza di calcio comprendono ipoparatiroidismo, acloridria, diarrea cronica, carenza di vitamina D, steatorrea, sprue, gravidanza e allattamento, menopausa, pancreatite, insufficienza renale, alcalosi e iperfosfatemia.

Alcuni medici considerano il cloruro di calcio IV il sale di calcio preferito per prevenire l'ipocalcemia durante le trasfusioni con sangue citrato. Oltre ad essere irritante, tuttavia, il sale cloruro è acidificante e generalmente non deve essere utilizzato quando l'acidosi coincide con l'ipocalcemia (ad esempio, insufficienza renale).

Viene utilizzata l'iniezione a combinazione fissa di glicerofosfato di calcio e lattato di calcio IM per aumentare le concentrazioni sieriche di calcio.

La somministrazione di alcuni farmaci (ad esempio, alcuni diuretici, anticonvulsivanti) può talvolta provocare ipocalcemia, che può giustificare una terapia sostitutiva del calcio.

Il calcio viene somministrato in regimi di sostituzione elettrolitica a lungo termine.

L'uso di sali di calcio non deve precludere l'uso di altre misure intese a correggere la causa sottostante della deplezione di calcio.

Gli analoghi della vitamina D possono essere somministrati in concomitanza con sali di calcio per via orale per il trattamento dell'ipocalcemia cronica, soprattutto se causata da carenza di vitamina D.

I sali di calcio possono essere utilizzati per via orale per il trattamento dell'ipocalcemia secondaria alla somministrazione di farmaci anticonvulsivanti.

Tetania ipocalcemica (terapia IV)

Il gluconato di calcio IV è considerato il sale di scelta per il trattamento dell'ipocalcemia acUTA.

I sali di calcio sono usati per trattare la tetania ipocalcemica acuta secondaria a insufficienza renale, ipoparatiroidismo, parto prematuro e/o diabete mellito materno nei neonati e avvelenamento da magnesio, acido ossalico, radiofosforo, tetracloruro di carbonio, fluoro, fosfato, stronzio o radio.

Ipoparatiroidismo cronico (terapia orale)

I sali di calcio possono essere utilizzati per il trattamento dell'ipoparatiroidismo cronico.

Tetania latente (terapia orale)

I sali di calcio possono essere utilizzati per il trattamento della tetania latente.

Osteoporosi (terapia orale)

I sali di calcio (ad es. carbonato di calcio, citrato di calcio) sono utilizzati come integratori nella prevenzione e nel trattamento dell'osteoporosi quando l'apporto di calcio con la dieta è insufficiente.

Un apporto adeguato di calcio e vitamina D (che aumenta l'assorbimento del calcio) è universalmente raccomandato a tutti gli individui per diminuire la perdita ossea correlata all'età e prevenire l'osteoporosi.

Oltre alle modifiche dello stile di vita (ad esempio, regolare esercizio fisico con carico, evitare l'uso eccessivo di alcol e tabacco), la National Osteoporosis Foundation raccomanda un'assunzione giornaliera di calcio di 1 g negli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni , e 1,2 g nelle donne di età ≥ 51 anni e negli uomini di età ≥ 71 anni.

È stato dimostrato che la combinazione di calcio e vitamina D riduce il rischio di fratture.

Osteoporosi indotta da glucocorticoidi (terapia orale)

I sali di calcio sono utilizzati per la prevenzione dell'osteoporosi indotta da glucocorticoidi.

L'American College of Rheumatology (ACR) raccomanda di ottimizzare l'assunzione alimentare di calcio (1-1,2 g al giorno) e vitamina D (600-800 unità al giorno) in tutti i pazienti sottoposti a terapia con glucocorticoidi a lungo termine (definita come dosaggio giornaliero equivalente a 2,5 mg di prednisone o superiore per ≥3 mesi).

A causa delle preoccupazioni sui potenziali danni (ad esempio rischi cardiovascolari), l'ACR afferma che sono necessari ulteriori studi per determinare i potenziali benefici rispetto ai rischi dell'integrazione di calcio e vitamina D nei pazienti che ricevono glucocorticoidi.

Osteomalacia (terapia orale)

I sali di calcio possono essere utilizzati per il trattamento dell'osteomalacia.

Ipocalcemia indotta da anticonvulsivanti (terapia orale)

I sali di calcio possono essere utilizzati per il trattamento del rachitismo, della tetania latente e dell'ipocalcemia secondaria alla somministrazione di farmaci anticonvulsivanti.

Rachitismo (terapia orale)

I sali di calcio possono essere utilizzati per il trattamento del rachitismo.

Iperfosfatemia nell'insufficienza renale cronica (terapia orale)

L'acetato di calcio e il carbonato di calcio sono considerati i sali di scelta per l'insufficienza renale cronica.

Oltre a fornire una fonte di calcio, l'acetato di calcio o il carbonato sequestrano il fosfato nell'intestino formando fosfati insolubili che vengono escreti fecalmente, riducendo così le concentrazioni sieriche di fosfato e l'iperparatiroidismo secondario.

Il carbonato di calcio corregge parzialmente l'acidosi metabolica che può verificarsi nell'insufficienza renale cronica.

A causa del rischio di accumulo di alluminio e dei conseguenti effetti neurotossici e osteomalacici, la maggior parte dei medici non utilizza più l'idrossido di alluminio per inibire l'assorbimento del fosforo; attualmente vengono invece utilizzati acetato o carbonato di calcio e/o leganti del fosfato non contenenti calcio, alluminio e magnesio (ad esempio carbonato di lantanio, cloridrato di Sevelamer).

Se assunto durante i pasti, l'acetato o il carbonato di calcio possono contribuire a controllare l'iperfosfatemia nell'insufficienza renale cronica legandosi e inibendo l'assorbimento dei fosfati nel tratto gastrointestinale.

Prestare cautela nei pazienti sottoposti a emodialisi cronica per prevenire l'ipofosfatemia.

I pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale possono sviluppare ipercalcemia quando il calcio viene somministrato durante i pasti; non somministrare un'integrazione di calcio in concomitanza quando i sali di calcio vengono utilizzati per controllare l'iperfosfatemia in tali pazienti.

Può verificarsi un'ipercalcemia progressiva secondaria al sovradosaggio di sali di calcio e può richiedere misure di trattamento di emergenza.

Cronaca l'ipercalcemia può anche portare a calcificazioni vascolari e di altri tessuti molli; Si raccomanda un monitoraggio periodico (ad esempio due volte alla settimana) delle concentrazioni di calcio durante l’aggiustamento della dose iniziale. Un produttore raccomanda che il prodotto calcio sierico per fosfato (Ca × P) non superi 66. Può essere utile la valutazione radiografica di una regione anatomica sospettata di calcificazione precoce dei tessuti molli.

Supporto vitale cardiovascolare avanzato (terapia IV)

A causa della mancanza di benefici dimostrati e dei potenziali effetti dannosi, il calcio non deve essere utilizzato di routine durante l'arresto cardiaco a meno che non vi sia ipocalcemia documentata, bloccanti dei canali del calcio tossicità, ipermagnesiemia o iperkaliemia. Se utilizzato in questo contesto, è possibile somministrare cloruro di calcio o gluconato di calcio.

Blocco neuromuscolare con aminoglicosidi (terapia endovenosa)

I sali di calcio sono utilizzati per antagonizzare il blocco neuromuscolare† [off-label] derivante dall'uso di antibiotici aminoglicosidici (ad es. Gentamicina, kanamicina, neomicina) con o senza agenti che possiedono proprietà di blocco neuromuscolare (ad esempio, trietioduro di gallamina).

Intossicazione da magnesio (terapia endovenosa)

Il gluconato di calcio può essere utilizzato nel trattamento del sovradosaggio di solfato di magnesio.

Miastenia grave (terapia orale)

I sali di calcio sono usati come trattamento aggiuntivo della miastenia grave.

In generale, qualsiasi sale di calcio orale può essere utilizzato per la terapia sostitutiva cronica.

Carcinoma midollare della tiroide (terapia endovenosa)

Le infusioni di calcio (“chalcium challenge”) sono utilizzate nel carcinoma midollare della tiroide† [off-label].

Indigestione acida (terapia orale)

Il carbonato o fosfato di calcio può essere utilizzato per l'automedicazione per alleviare l'indigestione acida, il bruciore di stomaco e l'acidità di stomaco.

Coliche renali, biliari, intestinali o di piombo (terapia IV e IM)

I sali di calcio sono stati utilizzati IM o IV come terapia aggiuntiva per ridurre gli spasmi nelle coliche renali, biliari, intestinali o di piombo .

Sindrome di Zollinger-Ellison, diagnosi (terapia endovenosa)

Le infusioni di calcio (“chalcium challenge”) vengono utilizzate per diagnosticare la sindrome di Zollinger-Ellison† [off-label].

Sindrome di Eaton-Lambert (terapia orale)

I sali di calcio sono usati come trattamento aggiuntivo della sindrome di Eaton-Lambert.

In generale, qualsiasi sale di calcio orale può essere utilizzato per terapia sostitutiva cronica.

Punture di insetti e altre reazioni di sensibilità (terapia endovenosa)

I sali di calcio sono stati utilizzati per via endovenosa come coadiuvanti per alleviare i crampi muscolari nel trattamento di morsi o punture di insetti (ad es., ragno vedova nera) o per diminuire permeabilità capillare nelle reazioni di sensibilità caratterizzate da orticaria o angioedema e in condizioni allergiche, tra cui porpora non trombocitopenica, dermatite erpetiforme, prurito indotto da farmaci, febbre da fieno e asma.

Preeclampsia (terapia orale)

Sebbene alcune prove suggeriscano un effetto benefico dell'integrazione di calcio sulla preeclampsia, uno studio ampio e ben progettato non ha confermato un effetto benefico dell'integrazione di calcio nella prevenzione della preeclampsia durante la gravidanza. Tuttavia, questi risultati non impediscono un’adeguata assunzione di calcio nella dieta durante la gravidanza né indicano se un’assunzione adeguata o aumentata di calcio possa influenzare favorevolmente la pressione sanguigna nelle donne in gravidanza.

Sovradosaggio di agenti β-adrenergici o bloccanti dei canali del calcio (terapia endovenosa)

Alcuni esperti affermano che i sali di calcio possono essere presi in considerazione nel trattamento della tossicità indotta da agenti bloccanti dei canali del calcio.

Può anche essere utile nel trattamento della tossicità da agenti bloccanti β-adrenergici in pazienti con shock refrattari ad altre misure di trattamento.

Diuresi (terapia orale)

Il cloruro di calcio, un sale acido, è stato utilizzato per favorire la diuresi, tuttavia, poiché è irritante e perde efficacia dopo pochi giorni, viene utilizzato raramente per questo effetto.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Calcium Salts

Amministrazione

Somministrare calcio per via orale (come acetato, carbonato, citrato, gluconato, lattato o sale fosfato) o IV (come sale cloruro o gluconato).

La combinazione fissa di glicerofosfato di calcio e lattato di calcio viene iniettata IM.

Il cloruro di calcio può anche essere somministrato mediante iniezione intraossea (IO)† [off-label] durante la rianimazione pediatrica; l'inizio dell'azione e le concentrazioni sistemiche sono paragonabili a quelle ottenute con la somministrazione venosa.

Somministrazione orale

Somministrare acetato, carbonato, citrato, gluconato, lattato e sali fosfato di calcio per via orale.

Somministrare la maggior parte degli integratori di calcio per via orale 1–1,5 ore dopo i pasti o con un emolliente (ad es. latte). Tuttavia, la polvere di carbonato di calcio generalmente deve essere somministrata durante i pasti, poiché si consiglia di mescolare la polvere con il cibo per la somministrazione.

I sali di calcio utilizzati per legare il fosfato alimentare nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale devono essere somministrati durante i pasti. (ad esempio, 10-15 minuti prima o durante il pasto).

Somministrazione IV

Per informazioni sulla compatibilità della soluzione e del farmaco, vedere Compatibilità in Stabilità.

Il cloruro di calcio o il gluconato possono essere somministrati IV.

Il gluconato di calcio viene solitamente somministrato IV come soluzione al 10% e il cloruro di calcio come soluzione al 2-10%.

Quando si iniettano IV, somministrare lentamente i sali di calcio attraverso un piccolo ago in una vena grande per evitare un aumento troppo rapido del calcio sierico e uno stravaso di soluzione di calcio nel tessuto circostante con conseguente necrosi.

Dopo le iniezioni IV, il paziente deve rimanere sdraiato per un breve periodo.

Un attento monitoraggio delle concentrazioni sieriche di calcio è essenziale durante la somministrazione IV di calcio.

Bambini: i sali di calcio devono non essere somministrato attraverso le vene del cuoio capelluto; la somministrazione orale di integratori di calcio o alimenti ricchi di calcio dovrebbe sostituire la terapia con calcio IV il più presto possibile.

Diluizione

Di solito, somministrare IV non diluito.

I sali di calcio parenterali possono anche essere somministrati in un liquido per infusione endovenosa compatibile di grandi volumi. (Vedere Compatibilità delle soluzioni in Compatibilità.)

Le confezioni sfuse per farmaci sono destinate esclusivamente alla preparazione di miscele IV.

Velocità di somministrazione

Somministrare lentamente le iniezioni di calcio IV ad una velocità non superiore a 0,7–1,8 mEq/ minuto.

Interrompere l'iniezione se il paziente lamenta disagio.

Le confezioni sfuse per farmacia non devono essere infuse direttamente per via endovenosa.

Somministrare la dose pediatrica per la RCP lentamente Iniezione IV in 10-20 secondi.

Iniezione IM o Sub-Q

Il cloruro di calcio non deve essere iniettato IM o nel tessuto sottocutaneo o perivascolare, poiché potrebbero verificarsi gravi necrosi e desquamazione.

Sebbene altri sali di calcio possano causare reazioni locali da lievi a gravi, generalmente sono meno irritanti di Cloruro di calcio. (Vedere Avvertenze.)

Sebbene alcuni produttori abbiano precedentemente affermato che il gluconato di calcio potrebbe essere iniettato IM quando la somministrazione IV non era possibile, i produttori di gluconato di calcio attualmente affermano che il farmaco non deve essere iniettato IM o nel tessuto sottocutaneo perché del potenziale di gravi reazioni locali.

La combinazione fissa di glicerofosfato di calcio e lattato di calcio viene iniettata IM.

Dosaggio

Il dosaggio degli integratori orali di calcio è solitamente espresso in go mg di calcio elementare e dipende dalle esigenze del singolo paziente.

Il dosaggio delle sostituzioni di calcio parenterale è solitamente espresso come mEq di calcio e dipende dalle esigenze individuali del paziente.

Un mEq di calcio elementare equivale a 20 mg.

Il contenuto di calcio dei vari sali di calcio è di circa:

Sale di calcio

Contenuto di calcio

acetato di calcio

253 mg (12,7 mEq) per g

carbonato di calcio

400 mg (20 mEq) per g

cloruro di calcio

270 mg (13,5 mEq) per g

citrato di calcio

211 mg (10,6 mEq) per g

calcio gluceptato

82 mg (4,1 mEq) per g

gluconato di calcio

90 mg (4,5 mEq) per g

glicerofosfato di calcio

191 mg (9,6 mEq) per g

lattato di calcio

130 mg (6,5 mEq) per g

fosfato di calcio bibasico anidro

290 mg (14,5 mEq) per g

calcio fosfato bibasico diidrato

230 mg (11,5 mEq) per g

calcio fosfato tribasico

400 mg (20 mEq) per g

Gli integratori orali di calcio vengono solitamente somministrati in 3 o 4 dosi frazionate al giorno.

Ottimo l'assorbimento del calcio può richiedere un supplemento di vitamina D in individui con un apporto inadeguato di vitamina D, in quelli con ridotta attivazione renale della vitamina o in quelli che non ricevono un'adeguata esposizione alla luce solare.

Pazienti pediatrici

Esigenze dietetiche orali

I valori di assunzione dietetica di riferimento per il calcio elementare attualmente raccomandati dalla National Academy of Sciences (NAS) nei bambini sani sono i seguenti. Vengono forniti assunzioni adeguate (AI) per i bambini di età inferiore a 1 anno a causa di dati inadeguati per stabilire le dosi giornaliere raccomandate (RDA) in questa fascia di età.

Lattanti <6 mesi di età:

AI di 200 mg al giorno (si presume sia soddisfatto dal latte umano).

Lattanti di età compresa tra 6 e 12 mesi:

AI di 260 mg al giorno (tenendo conto dell'assunzione aggiuntiva di calcio dal cibo).

Bambini di età compresa tra 1 e 3 anni:

RDA di 700 mg al giorno.

Bambini di età compresa tra 4 e 8 anni:

RDA di 1 g al giorno.

Bambini di età compresa tra 9 e 18 anni Età:

RDA di 1,3 g al giorno.

Ipocalcemia

Il gluconato di calcio viene solitamente somministrato IV come soluzione al 10% e il cloruro di calcio come soluzione al 2-10%.

Il fabbisogno di sostituzione del calcio può essere stimato in base alle condizioni cliniche e/o alle determinazioni del calcio sierico.

Prevenzione Orale

Neonati: solitamente, 50–150 mg/kg di calcio elementare al giorno; non superare 1 g al giorno.

Bambini: solitamente, 45-65 mg/kg di calcio elementare al giorno.

Trattamento quando è richiesto un rapido aumento del calcio sierico IV

Neonati: <0,93 mEq di calcio; può essere ripetuto ogni 1-3 giorni a seconda della risposta del paziente.

Bambini: solitamente, dose iniziale di 0,93–2,3 mEq di calcio; può essere ripetuto ogni 1-3 giorni a seconda della risposta del paziente.

In alternativa, un produttore raccomanda una dose pediatrica di calcio IV di 0,272 mEq/kg, fino a un dosaggio giornaliero totale massimo di 1,36-13,6 mEq, nel trattamento dei disturbi ipocalcemici.

Tetania ipocalcemica IV

Neonati: possono essere trattati con dosi frazionate di calcio per un totale di circa 2,4 mEq/kg al giorno.

Bambini: solitamente, una dose di calcio di 0,5-0,7 mEq/kg somministrata IV 3 o 4 volte al giorno o fino a quando la tetania è controllata.

Trasfusioni di scambio di sangue citratato IV

Neonati: 0,45 mEq di calcio in concomitanza con ogni 100 mL di sangue citratato.

ACLS IV/IO

Se il calcio è indicato durante la rianimazione pediatrica per il trattamento dell'ipocalcemia, del sovradosaggio di calcio-antagonisti, dell'ipermagnesemia o dell'iperkaliemia, gli esperti raccomandano una dose di 0,272 mEq/kg somministrata lentamente utilizzando cloruro di calcio. Nei bambini critici, il cloruro di calcio può fornire un aumento maggiore del calcio ionizzato rispetto al gluconato di calcio.

Adulti

Fabbisogno dietetico Orale

Il fabbisogno di sostituzione del calcio può essere stimato in base alle condizioni cliniche e/o al siero determinazioni del calcio.

In alcuni pazienti può essere necessaria la somministrazione profilattica di integratori di calcio per mantenere il calcio sierico > 9 mg/dL.

Le RDA del calcio elementare per gli adulti sani sono:

Adulti di età compresa tra 19 e 50 anni:

RDA di 1 g al giorno.

Adulti di età compresa tra 51 e 70 anni:

Uomini di età compresa tra 51 e 71 anni: RDA di 1 g al giorno.

Donne di età compresa tra 51 e 70 anni: RDA di 1,2 g al giorno.

Adulti >70 anni di età:

RDA di 1,2 g al giorno.

Donne in gravidanza o in allattamento:

In genere, la normale RDA di calcio appropriata per la loro età.

Ipocalcemia

Il gluconato di calcio viene solitamente somministrato IV come soluzione al 10% e il cloruro di calcio come soluzione 2- Soluzione al 10%.

Il fabbisogno di sostituzione del calcio può essere stimato in base alle condizioni cliniche e/o alle determinazioni del calcio sierico.

Prevenzione Orale

Di solito, circa 1 g di calcio elementare al giorno.

Trattamento Orale

Di solito, 1–2 go più di calcio elementare al giorno.

IM

Di solito, 0,8 mEq di calcio come la preparazione a combinazione fissa di glicerofosfato di calcio e lattato di calcio 1-4 volte alla settimana o come indicato da un medico.

Trattamento quando è richiesto un rapido aumento del calcio sierico IV

Dose iniziale abituale di 2,3-14 mEq di calcio; le dosi possono essere ripetute ogni 1-3 giorni a seconda della risposta del paziente.

Tetania ipocalcemica IV

Dosi di calcio da 4,5 a 16 mEq, somministrate fino al verificarsi della risposta terapeutica.

Trasfusioni di sangue citratato IV

Circa 1,35 mEq di calcio contemporaneamente a ogni 100 ml di sangue citratato .

ACLS IV

Se il calcio è necessario durante l'arresto cardiaco, è stata raccomandata una dose di 0,109–0,218 mEq/kg (ripetuta secondo necessità) utilizzando cloruro di calcio. In alternativa, sono stati somministrati 7-14 mEq di calcio come cloruro di calcio. Tuttavia, l'uso di routine non è raccomandato. (Vedi Usi.)

Iperfosfatemia nell'insufficienza renale cronica orale

Dose iniziale abituale di 1,334 g di acetato di calcio (338 mg di calcio) ad ogni pasto; aumentare gradualmente il dosaggio in base alle concentrazioni sieriche di fosfato, a condizione che non si verifichi ipercalcemia.

Il produttore afferma che la maggior parte dei pazienti necessita di circa 2–2,67 g (circa 500–680 mg di calcio) ad ogni pasto. Tuttavia, alcuni esperti raccomandano di limitare il dosaggio del calcio fornito dai chelanti del fosforo a ≤ 1,5 g al giorno e di limitare l'assunzione totale di calcio (incluso il calcio alimentare) a ≤ 2 g al giorno; i pazienti in dialisi che rimangono iperfosfatemici nonostante tale terapia dovrebbero ricevere un chelante del fosfato contenente calcio in combinazione con un chelante del fosfato non contenente calcio, alluminio e magnesio.

Monitorare due volte le concentrazioni sieriche di calcio settimanalmente durante l'inizio della terapia e successivo aggiustamento della dose; monitorare periodicamente anche le concentrazioni di fosforo sierico.

Se si verifica ipercalcemia, ridurre il dosaggio o sospendere il sale. Se si verifica una grave ipercalcemia, possono essere necessarie misure specifiche (ad es. emodialisi) per la gestione del sovradosaggio.

Sindrome di Zollinger-Ellison, diagnosi IV

Di solito, 0,25 mEq/kg di calcio all'ora per 3 ore periodo; le concentrazioni di gastrina nel siero vengono determinate 30 minuti prima dell'infusione, all'inizio dell'infusione e successivamente a intervalli di 30 minuti per 4 ore.

Nella maggior parte dei pazienti con sindrome di Zollinger-Ellison, le concentrazioni di gastrina nel siero preinfusione aumentano di oltre il 50% o di oltre 500 pg/mL durante l'infusione.

Intossicazione da magnesio IV

Inizialmente, 7 mEq di calcio; aggiustare le dosi successive in base alla risposta del paziente.

Carcinoma midollare della tiroide, diagnosi IV

Di solito, circa 7 mEq di calcio in 5-10 minuti; nei pazienti con carcinoma midollare della tiroide, le concentrazioni plasmatiche di Calcitonina sono elevate al di sopra delle normali concentrazioni basali.

Osteoporosi orale

Per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi, la National Osteoporosis Foundation raccomanda un apporto di calcio di 1 g al giorno negli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni. anni e un apporto di calcio di 1,2 g al giorno nelle donne di età ≥ 51 anni e negli uomini di età ≥ 71 anni.

Popolazioni speciali

Compromissione epatica

Non esistono raccomandazioni posologiche specifiche per l'insufficienza epatica.

Danno renale

Non esistono raccomandazioni di dosaggio specifiche per il danno renale.

Pazienti geriatrici

Non esistono raccomandazioni specifiche sul dosaggio geriatrico.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Fibrillazione ventricolare.
  • Ipercalcemia.
  • Ipofosfatemia.
  • Calcoli renali.
  • La somministrazione endovenosa è controindicata quando le concentrazioni sieriche di calcio sono superiori al normale.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Usare i sali di calcio con cautela, se non del tutto, nella sarcoidosi, in malattie renali o cardiache o nei pazienti che ricevono glicosidi cardiaci (vedere Digossina sotto Interazioni).

    Perché è acidificante, usare il cloruro di calcio con cautela nel cuore polmonare, nell'acidosi respiratoria, nella malattia renale o nell'insufficienza respiratoria.

    I farmaci non liposolubili (ad esempio il calcio) possono danneggiare le vie aeree; evitare la somministrazione endotracheale.

    Monitoraggio del calcio

    Eseguire frequentemente determinazioni delle concentrazioni di calcio sierico.

    Mantenere le concentrazioni di calcio sierico a 9–10,4 mg/dL (4,5–5,2 mEq/L). Alcuni medici preferiscono mantenere il calcio sierico a concentrazioni leggermente inferiori.

    Di solito, non consentire che le concentrazioni di calcio sierico superino i 12 mg/dL.

    Le determinazioni del calcio nelle urine sono generalmente inaffidabili e ipercalciuria può verificarsi in presenza di ipocalcemia. La forzatura dei liquidi può produrre un aumento del volume delle urine e quindi prevenire la formazione di calcoli renali nei pazienti con ipercalciuria.

    Trasfusione di sangue citrato

    La somministrazione di calcio in pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue citrato può comportare livelli sierici totali superiori al normale concentrazioni di calcio. In questi pazienti, tuttavia, la maggior parte del calcio in eccesso è legato al citrato ed è inattivo; pertanto, di solito non si verifica una tossicità grave.

    La sospensione del calcio quando si verifica ipercalcemia è solitamente sufficiente per riportare le concentrazioni sieriche di calcio alla normalità.

    Effetti locali

    I sali di calcio sono irritanti per i tessuti quando somministrati da Iniezione IM o sub-Q e causa reazioni locali da lievi a gravi tra cui bruciore, necrosi e desquamazione dei tessuti, cellulite e calcificazione dei tessuti molli; con la somministrazione endovenosa può verificarsi irritazione venosa. (Vedere Somministrazione IV e vedere anche Iniezione IM o Sub-Q, in Dosaggio e somministrazione.)

    Effetti dell'iniezione IV

    Lo stravaso di soluzione di calcio nei tessuti circostanti durante l'iniezione IV può causare necrosi.

    I pazienti possono lamentare sensazioni di formicolio, senso di oppressione o ondate di calore e sapore di calcio o gesso in seguito alla somministrazione endovenosa di sali di calcio.

    Effetti cardiovascolari

    Una rapida iniezione endovenosa di sali di calcio può causare vasodilatazione, diminuzione della pressione arteriosa. , bradicardia, aritmie cardiache, sincope e arresto cardiaco.

    L'iniezione involontaria di calcio nel miocardio durante un tentativo di iniezione intracardiaca nella cavità ventricolare può provocare lacerazioni delle arterie coronarie, tamponamento cardiaco o pneumotorace e fibrillazione ventricolare intrattabile. possono verificarsi.

    Effetti gastrointestinali

    I sali di calcio somministrati per via orale possono essere irritanti per il tratto gastrointestinale.

    I sali di calcio causano costipazione.

    Cloruro di calcio, con qualsiasi via somministrazione, produce più irritazione rispetto agli altri sali di calcio ed è stato segnalato che causa emorragia gastrointestinale se assunto per via orale.

    Ipercalcemia

    L'ipercalcemia è raramente prodotta dalla somministrazione di solo calcio, ma può verificarsi con dosi elevate in pazienti con malattia cronica insufficienza renale.

    Evitare un trattamento eccessivo dell'ipocalcemia poiché l'ipercalcemia può essere più pericolosa dell'ipocalcemia.

    L'ipercalcemia lieve può essere asintomatica o manifestarsi come stitichezza, anoressia, nausea e vomito, con alterazioni mentali come confusione, delirio, stupore e coma che diventano evidenti con l'aumentare del grado di ipercalcemia.

    L'ipercalcemia lieve di solito viene facilmente controllata riducendo l'assunzione di calcio (ad esempio, diminuendo la dose o evitando integratori di calcio); un'ipercalcemia più grave può richiedere una gestione specifica (ad es. emodialisi).

    I pazienti in dialisi con insufficienza renale cronica che ricevono sali di calcio possono richiedere aggiustamenti delle concentrazioni di calcio nel dializzato per ridurre il rischio di ipercalcemia.

    Gli effetti a lungo termine della somministrazione cronica di calcio (ad esempio, per l'iperfosfatemia nell'insufficienza renale cronica) sulla progressione della calcificazione vascolare o dei tessuti molli non sono noti.

    Calcoli renali

    Si sospetta da tempo che un elevato apporto dietetico di calcio contribuisca al rischio di calcoli renali, e la restrizione dell'assunzione di calcio (cioè diete a basso contenuto di calcio) è stata a lungo considerata una misura ragionevole in un tentativo per prevenire la formazione di calcoli nei pazienti con ipocalciuria idiopatica.

    Prove recenti indicano che un elevato apporto alimentare di calcio diminuisce effettivamente il rischio di calcoli renali sintomatici, mentre l'assunzione di calcio supplementare può aumentare il rischio di calcoli renali sintomatici.

    Precauzioni generali

    Uso della combinazione fissa

    Quando utilizzato in combinazione fissa con altri agenti, considerare le precauzioni, le precauzioni e le controindicazioni associate agli agenti concomitanti.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria C.

    Allattamento

    I produttori dichiarano che non è noto se i sali di calcio siano distribuiti nel latte e di osservare cautela con la terapia parenterale.

    Il calcio è un componente importante del latte umano nelle donne che non ricevono sali di calcio supplementari e l'integrazione di calcio materna non influisce sostanzialmente sulle concentrazioni di calcio nel latte poiché la fonte principale proviene dal riassorbimento osseo materno.

    Uso pediatrico

    Somministrare calcio con cautela ai bambini per via endovenosa.

    Uso geriatrico

    L'assorbimento del calcio (dopo somministrazione orale) può essere ridotto nei pazienti geriatrici.

    Effetti avversi comuni

    Stitichezza, nausea, irritazione delle vene.

    Quali altri farmaci influenzeranno Calcium Salts

    Considerare la possibilità che possano verificarsi altre interazioni farmacologiche riportate con gli antiacidi.

    Farmaci specifici e test di laboratorio

    Farmaco o test

    Interazione

    Commenti

    Bifosfonati orali (ad es. alendronato, etidronato, ibandronato, risedronato)

    La somministrazione concomitante può comportare un ridotto assorbimento dei bifosfonati

    La somministrazione separata di i farmaci

    Digossina

    Gli effetti inotropi e tossici sono sinergici e possono verificarsi aritmie (in particolare quando viene somministrato calcio IV)

    Preparati a base di ferro, per via orale

    La somministrazione concomitante può comportare un ridotto assorbimento del ferro

    Consigliare ai pazienti di assumere i farmaci in momenti diversi, quando possibile

    Levotiroxina

    Il carbonato di calcio può formare chelato insolubile con levotiroxina, con conseguente diminuzione dell'assorbimento di levotiroxina e aumento delle concentrazioni sieriche di tireotropina

    Somministrare levotiroxina e carbonato di calcio per via orale a distanza di ≥4 ore

    Chinoloni

    La somministrazione concomitante di sali di calcio e alcuni fluorochinoloni (ad es. ciprofloxacina) può ridurre la biodisponibilità orale del fluorochinolone

    I tempi raccomandati per la somministrazione di fluorochinoloni rispetto alla dose di calcio possono variare a seconda della specifica preparazione di fluorochinoloni utilizzata

    Test, corticosteroidi (tecnica di Glenn-Nelson)

    Aumenti transitori delle concentrazioni plasmatiche di 11-idrossicorticosteroidi con calcio EV, ma le concentrazioni ritornano ai valori di controllo dopo 1 ora

    Test, magnesio (siero e urina)

    Valori falsi negativi come misurato con il metodo del giallo di Titano

    Tetracicline

    Complessi di calcio degli antibiotici tetraciclinici rendendoli inattivi

    Non somministrare i 2 farmaci insieme per via orale né devono essere miscelati per somministrazione parenterale

    Diuretici tiazidici

    Rischio di ipercalcemia

    Evitare l'uso concomitante

    Disclaimer

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