Carbachol

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Carbachol

Glaucoma ad angolo aperto

Riduzione della pressione intraoculare elevata (PIO) in pazienti con glaucoma primario ad angolo aperto (semplice cronico, non congestizio).

Utilizzato principalmente in pazienti refrattari o ipersensibili alla pilocarpina.

Può essere utilizzato in concomitanza con agenti simpaticomimetici, agenti bloccanti β-adrenergici o inibitori dell'anidrasi carbonica.

Chirurgia oculare

Produzione di miosi durante interventi chirurgici sulla camera anteriore dell'occhio (ad es. estrazione di cataratta, cheratoplastica, iridectomia periferica, ciclodialisi).

Riduzione dell'intensità dell'aumento della PIO per le prime 24 ore dopo l'intervento di cataratta.

Acetilcolina intraoculare generalmente preferita.

Glaucoma ad angolo chiuso

Riduzione della pressione intraoculare nel trattamento di emergenza del glaucoma acuto (congestizio) ad angolo chiuso† [off-label] prima dell'intervento chirurgico.

Pilocarpina generalmente preferita .

Esami oftalmologici

Produzione di miosi per contrastare gli effetti midriatici degli agenti simpaticomimetici (ad es. idrossiamfetamina, fenilefrina) dopo esami oftalmoscopici† [off-label] in pazienti affetti da glaucoma.

Pilocarpina generalmente preferito.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Carbachol

Amministrazione

Amministrazione oftalmica

Somministrare una soluzione topica oftalmica al sacco congiuntivale; non iniettare.

Somministrare l'iniezione intraoculare mediante iniezione nella camera anteriore.

Soluzione topica

Rimuovere le lenti a contatto prima di instillare la soluzione.

Per ridurre al minimo gli effetti avversi, iniziare con una concentrazione bassa e aumentare gradualmente secondo necessità. Inoltre, instillare la dose giornaliera o una delle dosi giornaliere prima di coricarsi.

Dopo l'instillazione topica, esercitare una pressione con le dita sul sacco lacrimale per 1-2 minuti per ridurre al minimo il drenaggio nel naso e nella gola e ridurre il rischio di assorbimento e reazioni sistemiche. Rimuovere la soluzione in eccesso intorno agli occhi con un fazzoletto e risciacquare immediatamente eventuali farmaci presenti sulle mani.

Iniezione intraoculare

Instillare nella camera anteriore dell'occhio prima o dopo aver fissato le suture, seguendo le indicazioni del produttore. I flaconcini sono solo per uso monodose; scartare la porzione inutilizzata.

Dosaggio

Regolare la concentrazione e la frequenza dell'instillazione della soluzione in base alle esigenze e alla risposta del paziente, come determinato dalle letture tonometriche prima e durante la terapia.

Nei pazienti con iridi fortemente pigmentate, potrebbero essere necessarie concentrazioni di soluzione più elevate.

Adulti

Glaucoma oftalmico ad angolo aperto topico

1–2 gocce da 1,5–3 % di soluzione topica fino a 3 volte al giorno.

Chirurgia oculare intraoculare

Iniettare ≤0,5 ml di una soluzione allo 0,01%.

Limiti di prescrizione

Adulti

Chirurgia oculare Intraoculare

Massimo: 0,5 ml di un'iniezione allo 0,01%.

Popolazioni speciali

Al momento non esistono raccomandazioni di dosaggio speciali per popolazioni.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Ipersensibilità nota al carbacolo o a qualsiasi ingrediente della formulazione.
  • Condizioni in cui la costrizione pupillare è indesiderabile (ad esempio irite acuta, blocco pupillare).
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Tossicità sistemica

    Reazioni sistemiche (ad es. salivazione, sincope, aritmia cardiaca, sofferenza epigastrica, mal di testa, vomito, asma, ipotensione, diarrea, urgenza urinaria, aumento della sudorazione) riportate raramente dopo applicazione topica o iniezione intraoculare; di solito si verificano solo con somministrazioni molto frequenti.

    Usare con cautela in pazienti con insufficienza cardiaca acuta, asma bronChiale, ulcera peptica attiva, ipertiroidismo, spasmo gastrointestinale, ostruzione del tratto urinario, morbo di Parkinson, recente infarto miocardico o ipertensione o ipotensione sistemica.

    Utilizzare la soluzione topica con cautela in presenza di abrasione corneale per evitare un'eccessiva penetrazione e tossicità sistemica.

    Se si verificano sintomi sistemici, interrompere il farmaco, almeno temporaneamente.

    Tossicità oculari

    Distacco della retina riportato raramente; usare con estrema cautela, se non del tutto, in pazienti con anamnesi o rischio di distacco di retina, soprattutto se giovani o afachici. Esaminare attentamente la periferia della retina almeno una volta all'anno per rilevare un distacco imminente.

    Iniezione intraoculare: annebbiamento corneale, cheratopatia bollosa persistente, distacco della retina e irite postoperatoria riportati in seguito all'estrazione della cataratta in alcuni pazienti.

    Reazioni di sensibilità

    Ipersensibilità

    Congiuntivite allergica, dermatite o cheratite segnalate occasionalmente con i miotici; solitamente alleviato passando ad un altro miotico. In alcuni casi, le reazioni allergiche possono essere causate dai conservanti presenti nei preparati.

    Interrompere il farmaco se si sviluppa sensibilità o se l'irritazione originale persiste o aumenta.

    Precauzioni generali

    Effetti oculari (soluzione topica)

    Possibile spasmo dell'accomodamento e scarsa visione in condizioni di scarsa illuminazione, in particolare nei pazienti geriatrici e nei pazienti con opacità del cristallino. (Vedere Consigli ai pazienti.)

    Gli effetti avversi spesso regrediscono dopo i primi giorni di terapia o se il farmaco viene temporaneamente sospeso. (Vedere Somministrazione in Dosaggio e somministrazione.)

    Possibile aumento transitorio della PIO anche quando l'angolo è aperto. In alcuni pazienti con glaucoma ad angolo chiuso trattati con miotici, può aumentare la pressione intraoculare e precipitare attacchi acuti.

    Possibili opacità del cristallino e cataratta; le opacità del cristallino possono regredire se la terapia viene interrotta nelle prime fasi dello sviluppo; tuttavia, la cataratta è spesso progressiva.

    Si raccomandano esami regolari con lampada a fessura; interrompere la terapia, almeno temporaneamente, se si verificano cisti dell'iride, irite, sinechie o opacità del cristallino.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria C.

    Allattamento

    Non è noto se il carbacolo sia distribuito nel latte. Usare con cautela.

    Uso pediatrico

    Sicurezza ed efficacia non stabilite.

    Uso geriatrico

    Una ridotta acuità visiva in condizioni di scarsa illuminazione è comune nei pazienti geriatrici. (Vedere Effetti oculari [Soluzione topica] nella sezione Avvertenze.)

    Effetti avversi comuni

    Soluzione topica: irritazione oculare (bruciore o fastidio), lacrimazione, mal di testa temporale o periorbitale, spasmo ciliare o accomodativo doloroso, visione offuscata o miopia, congestione vascolare congiuntivale, scarsa visione in penombra.

    Quali altri farmaci influenzeranno Carbachol

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Miotici, anticolinesterasi

    Possibile antagonismo

    Uso concomitante di miotici non consigliato; può svilupparsi una resistenza ad entrambi i farmaci

    Aumento del rischio di reazioni allergiche e tossicità

    Agenti ipotensivi oculari (ad es. inibitori dell'anidrasi carbonica, adrenalina topica, timololo topico)

    Effetti additivi di riduzione della PIO

    Utilizzato a vantaggio terapeutico

    Disclaimer

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