Cefuroxime

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Cefuroxime

Otite media acuta (OMA)

Trattamento dell'Otite media acuta causata da Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (compresi i ceppi produttori di β-lattamasi), Moraxella catarrhalis (compresi i ceppi produttori di β-lattamasi) o S pyogenes.

Quando sono indicati gli antinfettivi, l'AAP raccomanda amoxicillina ad alte dosi o amoxicillina e clavulanato come farmaci di scelta per il trattamento iniziale dell'OMA; alcune cefalosporine (cefdinir, cefpodoxime, cefuroxime, ceftriaxone) raccomandate come alternative per il trattamento iniziale in pazienti allergici alla penicillina senza una storia di reazioni allergiche alla penicillina gravi e/o recenti.

Faringite e tonsillite

Trattamento della faringite e della tonsillite causate da S. pyogenes (streptococco β-emolitico di gruppo A). Generalmente efficace nell'eradicazione di S. pyogenes dal rinofaringe; l’efficacia nella prevenzione della successiva febbre reumatica non è stata stabilita.

AAP, IDSA, AHA e altri raccomandano un regime di penicillina (10 giorni di penicillina V orale o amoxicillina orale o dose singola di penicillina G benzatina IM) come trattamento di scelta per faringite e tonsillite da S. pyogenes; altri antinfettivi (cefalosporine orali, macrolidi orali, clindamicina orale) raccomandati come alternativa nei pazienti allergici alla penicillina.

Se si utilizza una cefalosporina orale, è preferibile un regime di 10 giorni con cefalosporine di prima generazione (cefadroxil, cefalexina) invece di altre cefalosporine con spettro di attività più ampio (ad es. cefaclor, cefdinir, cefixime, cefpodoxime, cefuroxime).

Infezioni delle ossa e delle articolazioni

Trattamento parenterale delle infezioni delle ossa e delle articolazioni causate da Staphylococcus aureus sensibile (compresi i ceppi produttori di penicillinasi).

Meningite

Trattamento parenterale della meningite causata da S. pneumoniae, H. influenzae (compresi i ceppi resistenti all'ampicillina), Neisseria meningitidis o S. aureus (compresi i ceppi produttori di penicillinasi) sensibili.

Non è un farmaco di scelta per la meningite; sono stati segnalati fallimenti terapeutici, soprattutto nella meningite causata da H. influenzae. Inoltre, la risposta batteriologica alla cefuroxima sembra essere più lenta di quella riportata con ceftriaxone, il che può aumentare il rischio di perdita dell'udito e sequele neurologiche. Quando una cefalosporina è indicata per il trattamento della meningite batterica, generalmente si raccomanda una cefalosporina parenterale di terza generazione (solitamente ceftriaxone o cefotaxime).

Infezioni delle vie respiratorie

Trattamento della sinusite mascellare acuta causata da S. pneumoniae o H. influenzae sensibili (solo ceppi non produttori di β-lattamasi). Dati ad oggi insufficienti per stabilire l’efficacia nel trattamento della sinusite mascellare acuta nota o sospettata come causata da ceppi di H. influenzae o M. catarrhalis produttori di β-lattamasi. A causa dell’attività variabile contro S. pneumoniae e H. influenzae, l’IDSA non raccomanda più le cefalosporine orali di seconda o terza generazione per la monoterapia empirica della sinusite batterica acuta. Amoxicillina orale o amoxicillina e acido clavulanico solitamente raccomandati per il trattamento empirico. Se una cefalosporina orale viene utilizzata come alternativa nei bambini (ad esempio, in soggetti allergici alla penicillina), si raccomanda un regime di combinazione che includa una cefalosporina di terza generazione (cefixime o cefpodoxime) e clindamicina (o linezolid).

Trattamento delle infezioni batteriche secondarie della bronchite acuta causate da S. pneumoniae, H. influenzae (solo ceppi non produttori di β-lattamasi) o H. parainfluenzae (ceppi non produttori di β-lattamasi) soltanto).

Trattamento delle esacerbazioni acute della bronchite cronica causate da S. pneumoniae, H. influenzae (solo ceppi non produttori di β-lattamasi) o H. parainfluenzae (solo ceppi non produttori di β-lattamasi) ).

Trattamento parenterale delle infezioni del tratto respiratorio inferiore (compresa la polmonite) causate da S. pneumoniae sensibile, S. aureus (compresi i ceppi produttori di penicillinasi), S. pyogenes (streptococchi β-emolitici di gruppo A), H. influenzae (compresi i ceppi resistenti all'ampicillina), EscheriChia coli o Klebsiella.

Trattamento della polmonite acquisita in comunità (CAP). Raccomandato da ATS e IDSA come alternativa al trattamento della CAP causata da S. pneumoniae sensibile alla penicillina. Consigliato anche come alternativa in alcuni regimi di associazione utilizzati per il trattamento empirico della CAP. Selezionare il regime per il trattamento empirico della CAP in base ai patogeni più probabili e ai modelli di suscettibilità locale; dopo l'identificazione del patogeno, modificare per fornire una terapia più specifica (terapia diretta al patogeno).

Per il trattamento ambulatoriale empirico della CAP quando sono presenti fattori di rischio per S. pneumoniae resistente ai farmaci (ad es., comorbilità come la malattia cronica malattie cardiache, polmonari, epatiche o renali, diabete, alcolismo, neoplasie, asplenia, immunosoppressione; uso di antinfettivi negli ultimi 3 mesi), ATS e IDSA raccomandano la monoterapia con un fluorochinolone attivo contro S. pneumoniae (moxifloxacina, gemifloxacina, levofloxacina) o, in alternativa, un regime di combinazione che includa un β-lattamico attivo contro S. pneumoniae (amoxicillina ad alte dosi o combinazione fissa di amoxicillina e acido clavulanico o, in alternativa, ceftriaxone, cefpodoxime o cefuroxime) somministrato insieme a un macrolide (azitromicina, claritromicina, eritromicina) o doxiciclina. Cefuroxime e cefpodoxime possono essere meno attivi contro S. pneumoniae rispetto a amoxicillina o ceftriaxone.

Se una cefalosporina parenterale viene utilizzata come alternativa alla penicillina G o all'amoxicillina per il trattamento della CAP causata da S. pneumoniae sensibile alla penicillina, ATS e IDSA raccomandano ceftriaxone, cefotaxime o cefuroxime; se per il trattamento di queste infezioni viene utilizzata una cefalosporina orale, ATS e IDSA raccomandano cefpodoxime, cefprozil, cefuroxime, cefdinir o cefditoren.

Setticemia

Trattamento parenterale della setticemia causata da S. aureus sensibile (compresi i ceppi produttori di penicillinasi), S. pneumoniae, E. coli, H. influenzae (compresi i ceppi resistenti all'ampicillina) o Klebsiella .

Nel trattamento della sepsi nota o sospetta o nel trattamento di altre infezioni gravi quando l'organismo causale è sconosciuto, può essere indicata una terapia concomitante con un aminoglicoside in attesa dei risultati dei test di sensibilità in vitro.

Infezioni della pelle e della struttura cutanea

Trattamento orale delle infezioni non complicate della pelle e della struttura cutanea causate da S. aureus sensibile (compresi i ceppi produttori di β-lattamasi) o S. pyogenes.

Trattamento parenterale delle infezioni della pelle e della struttura cutanea causate da S. aureus sensibili (compresi i ceppi produttori di β-lattamasi), S. pyogenes, E. coli, Klebsiella o Enterobacter.

Infezioni del tratto urinario (UTI)

Trattamento orale delle infezioni del tratto urinario non complicate causate da E. coli o K. pneumoniae sensibili.

Trattamento parenterale delle infezioni del tratto urinario causate da E. coli o K. pneumoniae sensibili.

Gonorrea e infezioni associate

È stato utilizzato per via orale o parenterale per il trattamento della gonorrea uretrale, endocervicale o rettale non complicata causata da Neisseria gonorrhoeae sensibile.

È stato utilizzato per via parenterale per il trattamento delle infezioni gonococciche disseminate causate da N. gonorrhoeae sensibile.

Non incluso nelle attuali raccomandazioni del CDC per le infezioni gonococciche.

A causa delle preoccupazioni legate alle recenti segnalazioni di N. gonorrhoeae con ridotta sensibilità alle cefalosporine, il CDC afferma che le cefalosporine orali non sono più raccomandate come trattamento di prima linea per la gonorrea non complicata. Per il trattamento della gonorrea urogenitale, anorettale o faringea non complicata, il CDC raccomanda un regime di combinazione che include una singola dose di ceftriaxone IM e una singola dose di azitromicina orale o un regime di 7 giorni di doxiciclina orale.

Malattia di Lyme

Trattamento della malattia di Lyme precoce che si manifesta come eritema migrante. IDSA, AAP e altri medici raccomandano doxiciclina orale, amoxicillina orale o cefuroxima axetil orale come terapia di prima linea per il trattamento della malattia di Lyme localizzata o disseminata precocemente associata a eritema migrante, in assenza di coinvolgimento neurologico specifico o di malattia atrioventricolare avanzata (AV) ) arresto cardiaco.

Trattamento della malattia neurologica di Lyme precoce† [off-label] in pazienti con sola paralisi dei nervi cranici senza evidenza di meningite (vale a dire, quelli con esami del liquido cerebrospinale normali o quelli per i quali l'esame del liquido cerebrospinale è ritenuto non necessario perché esistono nessun segno clinico di meningite). Antinfettivi parenterali (ceftriaxone IV, penicillina G sodica IV o cefotaxime IV) raccomandati per il trattamento della malattia di Lyme in fase iniziale quando sono presenti manifestazioni neurologiche acute come meningite o radicolopatia.

Trattamento della cardite di Lyme† [off-label]. IDSA e altri affermano che i pazienti con blocco cardiaco AV e/o miopericardite associati alla malattia di Lyme in fase iniziale possono essere trattati con un regime orale (doxiciclina, amoxicillina o cefuroxime axetil) o un regime parenterale (ceftriaxone IV o, in alternativa, cefotaxime IV o cefotaxime IV). penicillina G sodica). Un regime parenterale solitamente raccomandato per il trattamento iniziale dei pazienti ospedalizzati; un regime orale può essere utilizzato per completare la terapia e per il trattamento dei pazienti ambulatoriali.

Trattamento del linfocitoma borreliale† [off-label]. Sebbene l'esperienza sia limitata, l'IDSA afferma che i dati disponibili indicano che il linfocitoma borreliale può essere trattato con un regime orale (doxiciclina, amoxicillina o cefuroxima axetil).

Trattamento dell'artrite di Lyme non complicata† [off-label] senza evidenza clinica di malattia neurologica. Può essere utilizzato un regime orale (doxiciclina, amoxicillina o cefuroxima axetil), ma nei pazienti con artrite di Lyme e concomitante malattia neurologica deve essere utilizzato un regime parenterale (ceftriaxone EV o, in alternativa, cefotaxime EV o penicillina G sodica EV). I pazienti con gonfiore articolare persistente o ricorrente dopo un regime orale raccomandato devono ricevere un nuovo trattamento con il regime orale o il passaggio a un regime parenterale. Alcuni medici preferiscono il ritrattamento con un regime orale per coloro la cui artrite è sostanzialmente migliorata ma non si è risolta completamente; questi medici riservano regimi parenterali a quei pazienti la cui artrite non è riuscita a migliorare o è peggiorata. Attendere diversi mesi affinché l'infiammazione articolare si risolva dopo il trattamento iniziale prima di somministrare un ulteriore ciclo di antinfettivi.

Profilassi perioperatoria

Profilassi perioperatoria in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca; un farmaco di scelta per le procedure cardiache (ad esempio, bypass dell'arteria coronaria, inserimento di pacemaker o altro dispositivo cardiaco, dispositivi di assistenza ventricolare).

Profilassi perioperatoria in pazienti sottoposti a chirurgia pulita della testa e del collo che comporta il posizionamento di protesi (esclusa la timpanostomia); profilassi perioperatoria in associazione con metronidazolo in pazienti sottoposti a chirurgia del cancro della testa e del collo con contaminazione pulita o altre procedure della testa e del collo con contaminazione pulita (escluse tonsillectomia e procedure endoscopiche funzionali dei seni). Un farmaco di scelta.

È stato utilizzato per la profilassi perioperatoria in pazienti sottoposti a chirurgia toracica non cardiaca, chirurgia gastrointestinale o del tratto biliare, chirurgia ginecologica o ostetrica (ad esempio isterectomia vaginale), procedure ortopediche o trapianto di cuore. Altri antinfettivi (ad esempio cefazolina) sono solitamente preferiti.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Cefuroxime

Amministrazione

Somministrare cefuroxima axetil per via orale. Somministrare cefuroxima sodica mediante iniezione endovenosa o infusione o iniezione intramuscolare profonda.

Via endovenosa preferita in pazienti con setticemia o altre infezioni gravi o pericolose per la vita o in pazienti con resistenza ridotta, in particolare se è presente shock.

Fiale di Cefuroxima ADD-Vantage (TwistVial) , Il sistema di somministrazione del farmaco duplex contenente cefuroxima e iniezione di destrosio in camere separate e l'iniezione di cefuroxima premiscelata disponibile in commercio (congelata) devono essere utilizzati solo per l'infusione endovenosa.

Somministrazione orale

Sospensione orale deve essere somministrata con il cibo.

Le compresse possono essere somministrate per via orale indipendentemente dai pasti, ma la somministrazione con il cibo massimizza la biodisponibilità.

I bambini di età compresa tra 3 mesi e 12 anni che non sono in grado di deglutire le compresse devono ricevere la sospensione orale. Sebbene le compresse siano state frantumate e mescolate con il cibo (ad esempio, salsa di mele, gelato), le compresse frantumate hanno un gusto forte e persistente e i produttori dichiarano che il farmaco non deve essere somministrato in questo modo.

Ricostituzione

Ricostituire la polvere per sospensione orale al momento della dispensazione aggiungendo la quantità di acqua specificata sul flacone per ottenere una sospensione contenente 125 o 250 mg di cefuroxima per 5 mL di sospensione.

Toccare la bottiglia per sciogliere completamente la polvere; aggiungere l'acqua in un'unica porzione e agitare energicamente. Agitare bene la sospensione appena prima di ogni utilizzo e rimettere bene il tappo dopo ogni apertura.

Iniezione IV

Ricostituzione

Ricostituire le fiale contenenti 750 mg o 1,5 g di cefuroxima con 8 o 16 mL di acqua sterile per preparazioni iniettabili, rispettivamente, per fornire soluzioni contenenti circa 90 mg/ml.

Velocità di somministrazione

Iniettare una dose appropriata di soluzione ricostituita direttamente in una vena per un periodo di 3-5 minuti o lentamente nel tubo di una soluzione IV compatibile a flusso libero.

Infusione IV

Le altre soluzioni IV che fluiscono attraverso un tubo o un sito di somministrazione comune devono essere interrotte durante l'infusione di cefuroxima, a meno che non sia nota la compatibilità delle soluzioni e la velocità del flusso sia adeguatamente controllata. Se un aminoglicoside viene somministrato in concomitanza con cefuroxima, i farmaci devono essere somministrati in siti separati.

Ricostituzione e diluizione

Ricostituire il flaconcino farmaceutico da 7,5 g secondo le indicazioni del produttore e quindi diluire ulteriormente in una soluzione per infusione endovenosa compatibile .

Ricostituire le fiale ADD-Vantage (TwistVial) contenenti 750 mg o 1,5 g secondo le indicazioni del produttore.

Ricostituire (attivare) il sistema di somministrazione di farmaci Duplex disponibile in commercio contenente 750 mg o 1,5 g di cefuroxima cristallina e 50 mL di destrosio iniettabile in camere separate secondo le indicazioni del produttore.

Scongelare la cefuroxima iniettabile premiscelata disponibile in commercio (congelata) a temperatura ambiente (25°C) o in frigorifero (5 °C); non forzare lo scongelamento mediante immersione in un bagno d'acqua o mediante esposizione alle radiazioni a microonde. Potrebbe essersi formato un precipitato nell'iniezione congelata, ma dovrebbe dissolversi con poca o nessuna agitazione una volta raggiunta la temperatura ambiente. Eliminare l'iniezione scongelata se è presente un precipitato insolubile o se i sigilli del contenitore o le porte di uscita non sono intatti o si riscontrano perdite. Non utilizzare in collegamenti in serie con altri contenitori in plastica; tale utilizzo potrebbe provocare un'embolia gassosa dovuta all'aspirazione di aria residua dal contenitore primario prima che la somministrazione del fluido dal contenitore secondario sia completata.

Velocità di somministrazione

Infusioni IV intermittenti generalmente infuse in 15-60 minuti.

Iniezione IM

Somministrare iniezioni IM in profondità in una grande massa muscolare come il gluteo o l'aspetto laterale della coscia. Utilizzare l'aspirazione per assicurarsi che l'ago non sia in un vaso sanguigno.

Ricostituzione

Preparare le iniezioni IM ricostituendo il flaconcino contenente 750 mg di cefuroxima con 3 ml di acqua sterile per preparazioni iniettabili per fornire una sospensione contenente circa 220 mg/ml.

Agitare delicatamente la sospensione IM prima della somministrazione.

Dosaggio

Disponibile come cefuroxima axetil o cefuroxima sodica; dosaggio espresso in termini di cefuroxima.

Le compresse e la sospensione orale non sono bioequivalenti e non sono sostituibili sulla base dei mg/mg.

Pazienti pediatrici

Dosaggio pediatrico generale Neonati IV o IM

Neonati di età inferiore a 7 giorni: 50 mg/kg ogni 12 ore, indipendentemente dal peso.

Neonati 8-28 giorni di età: 50 mg/kg ogni 8-12 ore per i soggetti di peso ≤ 2 kg o 50 mg/kg ogni 8 ore per i soggetti di peso > 2 kg.

Infezioni da lievi a moderate Orali

Bambini oltre il periodo neonatale: l'AAP raccomanda 20-30 mg/kg al giorno somministrati in 2 dosi frazionate.

IV o IM

Bambini oltre il periodo neonatale: l'AAP raccomanda 75-100 mg/kg al giorno somministrati in 3 dosi frazionate.

Bambini di età ≥ 3 mesi: il produttore dichiara che 50-100 mg/kg al giorno somministrati in 3 o 4 dosi equamente suddivise sono stati efficaci per la maggior parte delle infezioni nei bambini.

Infezioni gravi orali

Orali percorso inappropriato per infezioni gravi secondo AAP.

IV o IM

Bambini oltre il periodo neonatale: AAP raccomanda 100-200 mg/kg al giorno somministrati in 3 o 4 dosi frazionate.

Bambini ≥3 mesi di età: il produttore consiglia 100 mg/kg al giorno somministrati in 3 o 4 dosi equamente suddivise.

Otite media acuta (AOM) Bambini da 3 mesi a 12 anni di età Orale

Compresse (per bambini in grado di deglutire compresse intero): 250 mg due volte al giorno per 10 giorni.

Sospensione orale: 30 mg/kg al giorno (massimo 1 g al giorno) somministrati in 2 dosi frazionate per 10 giorni.

È stato somministrato in un regime di 5 giorni† [off-label]. L'AAP non raccomanda regimi anti-infettivi orali di durata <10 giorni nei bambini di età <2 anni o in pazienti con sintomi gravi.

Faringite e tonsillite Bambini di età compresa tra 3 mesi e 12 anni Orale

Sospensione orale : 20 mg/kg al giorno (massimo 500 mg al giorno) in 2 dosi suddivise per 10 giorni.

Adolescenti di età ≥ 13 anni

​​Compresse orali: 250 mg due volte al giorno per 10 giorni.

Osso e Infezioni articolari Bambini di età compresa tra 3 mesi e 12 anni IV o IM

150 mg/kg al giorno somministrati in dosi equamente suddivise ogni 8 ore.

Meningite Bambini di età compresa tra 3 mesi e 12 anni IV o IM

200 –240 mg/kg al giorno somministrati in dosi equamente suddivise ogni 6–8 ore.

Infezioni delle vie respiratorie Sinusite acuta nei bambini di età compresa tra 3 mesi e 12 anni Orale

Compresse (per bambini in grado di deglutire compresse intere): 250 mg due volte al giorno per 10 giorni.

Sospensione orale: 30 mg/kg al giorno (massimo 1 g al giorno) somministrati in 2 dosi suddivise per 10 giorni.

Sinusite acuta negli adolescenti di età ≥13 anni Orale

Compresse: 250 mg due volte al giorno per 10 giorni.

Infezioni batteriche secondarie di bronchite acuta negli adolescenti di età ≥13 anni Orale

Compresse: 250 o 500 mg due volte al giorno per 5-10 giorni.

Esacerbazioni acute di bronchite cronica Bronchite negli adolescenti di età pari o superiore a 13 anni Orale

Compresse: 250 o 500 mg due volte al giorno per 10 giorni. L'efficacia dei regimi <10 giorni non è stata stabilita.

Infezioni della pelle e della struttura cutanea Impetigine nei bambini da 3 mesi a 12 anni di età Orale

Sospensione orale: 30 mg/kg al giorno (massimo 1 g al giorno) in 2 dosi suddivise per 10 giorni.

Infezioni non complicate negli adolescenti di età ≥ 13 anni Orale

Compresse: 250 o 500 mg due volte al giorno per 10 giorni.

Infezioni del tratto urinario (UTI) Infezioni non complicate negli adolescenti ≥ 13 anni di età Orale

Compresse: 250 mg due volte al giorno per 7-10 giorni.

Gonorrea e infezioni associate Gonorrea uretrale, cervicale o rettale non complicata negli adolescenti di età ≥ 13 anni Orale

Compresse: 1 g come dose singola raccomandata dal produttore.

Non raccomandato dal CDC come trattamento di prima linea. (Vedere Gonorrea e infezioni associate nella sezione Utilizzi.)

Malattia di Lyme Malattia di Lyme localizzata precoce o disseminata precoce manifestata come eritema migrante orale

Compresse: 500 mg due volte al giorno per 20 giorni negli adolescenti di età ≥13 anni.

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AAP, IDSA e altri raccomandano 30 mg/kg (massimo 500 mg) somministrati in 2 dosi frazionate per 14 giorni (intervallo 14-21 giorni) nei bambini senza coinvolgimento neurologico specifico o blocco cardiaco AV avanzato.

Malattia di Lyme neurologica precoce† Orale

30 mg/kg al giorno in 2 dosi equamente suddivise (fino a 500 mg per dose) per 14 giorni (intervallo 14-21 giorni) raccomandati dall'IDSA per i bambini con paralisi dei nervi cranici da solo senza evidenza clinica di meningite.

Cardite di Lyme† Orale

30 mg/kg al giorno in 2 dosi equamente suddivise (fino a 500 mg per dose) per 14 giorni (intervallo 14-21 giorni) raccomandati dall'IDSA.

Linfocitoma borreliale† Orale

30 mg/kg al giorno in 2 dosi equamente suddivise (fino a 500 mg per dose) per 14 giorni (intervallo 14-21 giorni) raccomandati da IDSA.

Artrite di Lyme† Orale

30 mg/kg al giorno in 2 dosi equamente suddivise (fino a 500 mg per dose) per 28 giorni raccomandati dall'IDSA per i bambini con artrite di Lyme non complicata senza evidenza clinica di malattia neurologica.

Profilassi perioperatoria Chirurgia cardiaca, cardiotoracica o non cardiaca IV

50 mg/kg somministrati entro 1 ora prima dell'incisione. Se la procedura è prolungata (>4 ore) o se si verifica una grave perdita di sangue, possono essere somministrate dosi aggiuntive di 50 mg/kg. Nessuna evidenza di beneficio oltre le 48 ore e nessuna evidenza a sostegno della continuazione della profilassi fino alla rimozione di tutti i drenaggi e dei cateteri a permanenza.

Adulti

Dosaggio generale per adulti IV o IM

750–1,5 g ogni 8 ore per 5–10 giorni.

Infezioni potenzialmente letali o causate da organismi meno sensibili IV o IM

1,5 g ogni 6 ore.

Faringite e tonsillite orale

Compresse: 250 mg due volte al giorno per 10 giorni.

Infezioni ossee e articolari IV o IM

1,5 g ogni 8 ore.

Meningite IV o IM

Fino a 3 g ogni 8 ore.

Infezioni delle vie respiratorie Sinusite acuta orale

Compresse: 250 mg due volte al giorno per 10 giorni.

Infezioni batteriche secondarie della bronchite acuta orale

Compresse: 250 o 500 mg due volte al giorno per 5-10 giorni.

Esacerbazioni acute della bronchite cronica orale

Compresse: 250 o 500 mg due volte al giorno per 10 giorni. L’efficacia dei regimi <10 giorni non è stata stabilita.

Polmonite orale

500 mg due volte al giorno raccomandati da ATS e IDSA per il trattamento empirico della polmonite acquisita in comunità† (CAP). Deve essere utilizzato insieme ad altri antinfettivi per il trattamento empirico della CAP. (Vedere Infezioni delle vie respiratorie nella sezione Usi.)

IV o IM

750 mg ogni 8 ore. Per infezioni gravi o complicate, 1,5 g ogni 8 ore.

Infezioni della pelle e della struttura cutanea Infezioni non complicate Orali

Compresse: 250 o 500 mg due volte al giorno per 10 giorni.

IV o IM

750 mg ogni 8 ore.

Infezioni gravi o complicate EV o IM

1,5 g ogni 8 ore.

Infezioni del tratto urinario (UTI) Infezioni non complicate

Compresse orali: 250 mg due volte al giorno per 7-10 giorni.

IV o IM

750 mg ogni 8 ore.

Infezioni gravi o complicate IV o IM

1,5 g ogni 8 ore.

Gonorrea e infezioni associate Gonorrea uretrale, cervicale o rettale non complicata Orale

Compresse: 1 g come dose singola è stata usato.

Non raccomandato dal CDC come trattamento di prima linea. (Vedere Gonorrea e infezioni associate nella sezione Usi.)

IM

1,5 g come dose singola raccomandata dal produttore; dividere la dose, somministrare in 2 siti diversi. Dato in combinazione con 1 g di probenecid orale.

Non incluso nelle raccomandazioni del CDC. (Vedere Gonorrea non complicata in Usi: Gonorrea e infezioni associate.)

Infezioni gonococciche diffuse IV o IM

750 mg ogni 8 ore raccomandati dal produttore.

Non incluso nelle raccomandazioni del CDC. (Vedere Gonorrea e infezioni associate nella sezione Usi.)

Malattia di Lyme localizzata precoce o malattia di Lyme disseminata precocemente manifestata come eritema migrante

compresse orali: 500 mg due volte al giorno per 20 giorni.

IDSA e altri raccomandano 500 mg due volte al giorno per 14 giorni (intervallo 14-21 giorni) negli adulti senza coinvolgimento neurologico specifico o blocco cardiaco AV avanzato.

Malattia neurologica precoce di Lyme† Orale

500 mg due volte al giorno per 14 giorni (intervallo 14-21 giorni) raccomandata dall'IDSA per adulti con sola paralisi dei nervi cranici senza evidenza clinica di meningite.

Cardite di Lyme† Orale

500 mg due volte al giorno per 14 giorni (intervallo 14-21 giorni) raccomandato dall'IDSA.

Linfocitoma borreliale† Orale

500 mg due volte al giorno per 14 giorni (intervallo 14-21 giorni) raccomandato dall'IDSA .

Artrite di Lyme† Orale

500 mg due volte al giorno per 28 giorni raccomandati dall'IDSA per adulti con artrite di Lyme non complicata senza evidenza clinica di malattia neurologica.

Profilassi perioperatoria cardiochirurgia IV

Per la chirurgia a cuore aperto, i produttori raccomandano 1,5 g somministrati a il tempo di induzione dell'anestesia e successivamente 1,5 g ogni 12 ore per un dosaggio totale di 6 g.

Per le procedure cardiache, alcuni esperti raccomandano 1,5 g somministrati entro 1 ora prima dell'incisione chirurgica e dosi aggiuntive di 1,5 g ogni 4 ore durante procedure prolungate (>4 ore) o se si verifica una grave perdita di sangue.

Vari dati supportano una durata della profilassi perioperatoria che va da una singola dose preoperatoria alla continuazione per 24 ore dopo l'intervento; nessuna evidenza di beneficio oltre le 48 ore e nessuna evidenza a sostegno della continuazione della profilassi fino alla rimozione di tutti i drenaggi e dei cateteri a permanenza.

Altri interventi chirurgici IV o IM

Il produttore consiglia 1,5 g somministrati IV appena prima dell'intervento chirurgico (circa 0,5–1 ora prima dell'incisione iniziale) e, negli interventi prolungati, 750 mg somministrati IV o IM ogni 8 ore. Le dosi postoperatorie di solito non sono necessarie e possono aumentare il rischio di resistenza batterica.

Alcuni esperti raccomandano 1,5 g somministrati entro 1 ora prima dell'incisione chirurgica e dosi aggiuntive di 1,5 g ogni 4 ore durante procedure prolungate (>4 ore) o se si verifica una grave perdita di sangue.

Popolazioni speciali

Danno renale

Aggiustamento del dosaggio di cefuroxima parenterale necessario nei pazienti con Clcr ≤20 ml/minuto.

Adulti con funzionalità renale compromessa: 750 mg IM o IV ogni 12 ore in quelli con Clcr 10-20 mL/minuto o 750 mg IM o IV ogni 24 ore in quelli con Clcr <10 mL/minuto.

Pazienti sottoposti a emodialisi: somministrare una dose supplementare di cefuroxima parenterale dopo ogni periodo di dialisi.

Bambini con funzionalità renale compromessa: apportare modifiche alla frequenza di dosaggio di cefuroxima IM o IV simili a quelle raccomandate per gli adulti con compromissione renale.

La sicurezza e l'efficacia della cefuroxima orale nei pazienti con insufficienza renale non sono state stabilite.

Pazienti geriatrici

Selezione prudente del dosaggio a causa della diminuzione della funzionalità renale correlata all'età. (Vedere Danno renale in Dosaggio e somministrazione.)

Avvertenze

Controindicazioni
  • Ipersensibilità nota alla cefuroxima o ad altre cefalosporine.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Superinfezione/Diarrea e colite associate a Clostridium difficile (CDAD)

    Possibile comparsa e crescita eccessiva di organismi non sensibili con terapia prolungata. È essenziale un’attenta osservazione del paziente. Istituire una terapia appropriata in caso di superinfezione.

    Il trattamento con antinfettivi altera la normale flora del colon e può consentire una crescita eccessiva di Clostridium difficile. Infezione da C. difficile (CDI) e diarrea e colite associate a C. difficile (CDAD; nota anche come diarrea e colite associata agli antibiotici o colite pseudomembranosa) segnalate con quasi tutti gli antinfettivi, inclusa cefuroxima, e possono variare in gravità da lieve diarrea fino a colite fatale. C. difficile produce le tossine A e B che contribuiscono allo sviluppo della CDAD; I ceppi di C. difficile produttori di ipertossine sono associati ad un aumento della morbilità e della mortalità poiché possono essere refrattari agli antinfettivi e può essere necessaria la colectomia.

    Considerare la CDAD se si sviluppa diarrea durante o dopo la terapia e gestirla di conseguenza. Ottenere un'accurata anamnesi medica poiché la CDAD può verificarsi anche 2 mesi o più dopo l'interruzione della terapia anti-infettiva.

    Se si sospetta o conferma la CDAD, interrompere quando possibile gli antinfettivi non diretti contro C. difficile. Avviare un'appropriata terapia di supporto (ad es. gestione dei liquidi e degli elettroliti, integrazione proteica), terapia anti-infettiva diretta contro C. difficile (ad es. metronidazolo, vancomicina) e valutazione chirurgica come clinicamente indicato.

    Reazioni di sensibilità

    Reazioni di ipersensibilità

    Possibili reazioni di ipersensibilità, tra cui rash (maculopapulare o eritematoso), prurito, febbre, eosinofilia, orticaria, anafilassi, eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica.

    Se si verifica una reazione allergica, interrompere e istituire una terapia appropriata come indicato (ad esempio, epinefrina, corticosteroidi, mantenimento di vie aeree adeguate e ossigeno).

    Ipersensibilità crociata

    Sensibilità crociata parziale tra le cefalosporine e altri antibiotici β-lattamici, comprese penicilline e cefamicine.

    Prima di iniziare la terapia, effettuare un'indagine approfondita su precedenti reazioni di ipersensibilità alle cefalosporine, penicilline o altri farmaci. Si raccomanda un uso prudente nei soggetti ipersensibili alle penicilline: evitare l'uso in coloro che hanno avuto una reazione di ipersensibilità di tipo immediato (anafilattica) e somministrare con cautela in coloro che hanno avuto una reazione di tipo ritardato (ad esempio, eruzione cutanea, febbre, eosinofilia). /p>

    Precauzioni generali

    Storia di malattie gastrointestinali

    Usare con cautela in pazienti con storia di malattie gastrointestinali, in particolare colite. (Vedere Superinfezione/Diarrea e colite associate a Clostridium difficile nella sezione Avvertenze.)

    PT prolungato

    PT prolungato riportato con alcune cefalosporine.

    Monitorare il PT nei pazienti a rischio, compresi quelli con insufficienza renale o insufficienza epatica, cattivo stato nutrizionale, pazienti sottoposti a terapia prolungata o stabilizzati con terapia anticoagulante. Somministra la vitamina K quando indicato.

    Effetti renali

    Valutare periodicamente lo stato renale durante la terapia, soprattutto nei pazienti gravemente malati che ricevono il dosaggio massimo.

    Attenzione se usato in concomitanza con farmaci nefrotossici (ad esempio aminoglicosidi, potenti diuretici). (Vedere Interazioni.)

    Selezione e uso di antinfettivi

    Per ridurre lo sviluppo di batteri resistenti ai farmaci e mantenere l'efficacia di cefuroxima e altri antibatterici, utilizzare solo per il trattamento o la prevenzione di infezioni di cui è stata dimostrata o fortemente sospettata l'esistenza. causata da batteri sensibili.

    Quando si seleziona o si modifica la terapia antinfettiva, utilizzare i risultati della coltura e dei test di sensibilità in vitro. In assenza di tali dati, considerare l’epidemiologia locale e i modelli di suscettibilità quando si selezionano gli antinfettivi per la terapia empirica.

    Pazienti con meningite

    Perdita dell'udito da lieve a moderata segnalata raramente in pazienti pediatrici che hanno ricevuto cefuroxima per il trattamento della meningite.

    Riportata persistenza di colture di liquido cerebrospinale positive a 18-36 ore; importanza clinica sconosciuta.

    Fenilchetonuria

    Le sospensioni orali di Ceftin contenenti 125 o 250 mg di cefuroxima/5 ml contengono aspartame (NutraSweet), che viene metabolizzato nel tratto gastrointestinale per fornire rispettivamente 11,8 o 25,2 mg di fenilalanina/5 ml.

    p> Contenuto di sodio

    Cefuroxima sodica contiene circa 54,2 mg (2,4 mEq) di sodio per g di cefuroxima.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria B.

    Allattamento

    Distribuito nel latte; usare con cautela.

    Uso pediatrico

    La sicurezza e l'efficacia della cefuroxima orale o parenterale non sono state stabilite nei bambini <3 mesi di età. Altre cefalosporine si accumulano nei neonati determinando un prolungamento dell’emivita sierica.

    La sicurezza e l'efficacia della cefuroxima orale per il trattamento della sinusite mascellare batterica acuta nei pazienti pediatrici di età compresa tra 3 mesi e 12 anni sono state stabilite sulla base della sicurezza e dell'efficacia del farmaco negli adulti. Inoltre, l’uso di cefuroxima orale nei pazienti pediatrici è supportato da dati farmacocinetici e di sicurezza nei pazienti adulti e pediatrici, dati clinici e microbiologici provenienti da studi adeguati e ben controllati sul trattamento della sinusite mascellare batterica acuta negli adulti e dell’otite media acuta con versamento. nei pazienti pediatrici e sorveglianza postmarketing degli effetti avversi.

    Le compresse non devono essere frantumate per la somministrazione pediatrica poiché il farmaco ha un sapore forte, persistente e amaro; il vomito è stato indotto in modo avverso in alcuni bambini che avevano ricevuto compresse frantumate. La sospensione orale deve essere utilizzata nei bambini che non riescono a deglutire le compresse intere.

    Per evitare il sovradosaggio, il sistema di somministrazione del farmaco Duplex disponibile in commercio contenente 750 mg o 1,5 g di cefuroxima e 50 mL di destrosio deve essere iniettato in camere separate. non essere utilizzato nei pazienti pediatrici a meno che non sia richiesta l'intera dose da 750 mg o 1,5 g.

    Uso geriatrico

    Non vi sono differenze complessive in termini di sicurezza ed efficacia nei soggetti di età ≥ 65 anni rispetto agli adulti più giovani, ma il Non si può escludere la possibilità di un aumento della sensibilità in alcuni individui geriatrici.

    Sostanzialmente eliminato dai reni; il rischio di tossicità può essere maggiore nei soggetti con funzionalità renale compromessa. Selezionare il dosaggio con cautela; il monitoraggio della funzionalità renale può essere utile a causa della diminuzione della funzionalità renale correlata all'età. (Vedere Insufficienza renale in Dosaggio e somministrazione.)

    Insufficienza renale

    Possibile diminuzione della clearance e aumento dell'emivita sierica.

    Aggiustamento del dosaggio di cefuroxima parenterale necessario nei pazienti con Clcr ≤20 ml/minuto. (Vedere Insufficienza renale in Dosaggio e somministrazione.)

    La sicurezza e l'efficacia della cefuroxima orale in pazienti con insufficienza renale non sono state stabilite.

    Effetti avversi comuni

    Effetti gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea/feci molli), reazioni di ipersensibilità, reazioni locali nei siti di iniezione IV.

    Quali altri farmaci influenzeranno Cefuroxime

    Farmaci specifici ed esami di laboratorio

    Farmaco o test

    Interazione

    Commenti

    Aminoglicosidi

    Nefrotossicità segnalata con l'uso concomitante di alcune cefalosporine e aminoglicosidi

    Evidenza in vitro di attività antibatterica additiva o sinergica contro alcune Enterobacteriaceae

    Somministrare separatamente; non mescolare

    Diuretici

    Possibile aumento del rischio di nefrotossicità se usato in concomitanza con potenti diuretici

    Usare in concomitanza con cautela

    Estrogeni o progestinici

    Possono influenzare la flora intestinale, portando a un ridotto riassorbimento degli estrogeni e a una ridotta efficacia dei contraccettivi orali contenenti estrogeni e progestinici

    Probenecid

    Clearance ridotta e aumento delle concentrazioni sieriche e dell'emivita della cefuroxima

    Test per il glucosio

    Possibili reazioni false positive nei test del glucosio nelle urine utilizzando Clinitest, soluzione di Benedict o soluzione di Fehling

    Utilizzare test del glucosio basati sulle reazioni enzimatiche della glucosio ossidasi (ad es. Clinistix, Tes-Tape)

    Disclaimer

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