Chloramphenicol

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Chloramphenicol

Meningitis

Alternatif untuk rawatan meningitis yang disebabkan oleh bakteria mudah terdedah, termasuk Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis atau Streptococcus pneumoniae. Biasanya digunakan hanya apabila penisilin dan sefalosporin dikontraindikasikan atau tidak berkesan.

Walaupun terdapat bukti aktiviti in vitro terhadap Listeria monocytogenes, ia tidak berkesan untuk rawatan jangkitan sistemik yang disebabkan oleh organisma ini.

Jangan gunakan untuk rawatan meningitis yang disebabkan oleh basil gram-negatif .

Jangkitan Rickettsial

Alternatif yang berkemungkinan kepada tetrasiklin untuk rawatan jangkitan rickettsial. CDC dan pakar lain menyatakan bahawa doxycycline ialah ubat pilihan untuk rawatan semua jangkitan rickettsial dalam semua kumpulan umur (termasuk kanak-kanak <8 tahun). Sesetengah jangkitan ini boleh menjadi progresif dengan cepat dan boleh membawa maut atau membawa kepada sekuela jangka panjang; jangan menangguhkan rawatan empirik sementara menunggu ujian pengesahan. Jika mempertimbangkan alternatif kepada doxycycline, perundingan dengan pakar disyorkan.

Alternatif yang mungkin untuk doxycycline untuk rawatan penyakit rickettsial bawaan kutu tertentu, termasuk Rocky Mountain spotted fever (RMSF) yang disebabkan oleh Rickettsia rickettsii. Doxycycline ialah ubat pilihan untuk rawatan RMSF, tanpa mengira umur pesakit. Pertimbangkan kloramfenikol hanya pada pesakit tertentu apabila doxycycline tidak boleh digunakan (cth., mereka yang mempunyai sejarah tindak balas alahan yang berpotensi mengancam nyawa kepada doxycycline, wanita hamil). Terdapat beberapa bukti epidemiologi bahawa risiko kematian pada pesakit dengan RMSF adalah lebih tinggi pada mereka yang dirawat dengan kloramfenikol berbanding mereka yang dirawat dengan tetrasiklin; pemantauan rapi diperlukan jika kloramfenikol digunakan.

Kemungkinan alternatif kepada doxycycline untuk rawatan tifus endemik (murine typhus; fleaborne typhus) yang disebabkan oleh R. typhi atau R. felis dan untuk rawatan epidemik typhus (louseborne typhus; sylvatic typhus) yang disebabkan oleh R. prowazekii . Doxycycline ialah ubat pilihan untuk rawatan typhus endemik dan epidemik typhus, tanpa mengira umur pesakit.

Telah digunakan untuk rawatan scrub typhus yang disebabkan oleh Orientia tsutsugamushi; disyorkan sebagai alternatif kepada doxycycline. Pertimbangkan bahawa rintangan kloramfenikol dan kegigihan atau kambuh dilaporkan.

Jangan gunakan untuk rawatan anaplasmosis yang disebabkan oleh Anaplasma phagocytophilum (juga dikenali sebagai anaplasmosis granulositik manusia; HGA) atau ehrlichiosis yang disebabkan oleh Ehrlichia chaffeensis (juga dikenali sebagai ehrlichiosis monocytic manusia; HME). Doxycycline adalah ubat pilihan untuk rawatan ehrlichiosis dan anaplasmosis manusia, tanpa mengira umur pesakit. Kloramfenikol dianggap tidak berkesan; penggunaan tidak disokong oleh keputusan ujian kerentanan in vitro.

Demam Kepialu dan Jangkitan Salmonella Teruk Lain

Telah digunakan untuk rawatan demam kepialu (demam enterik) yang disebabkan oleh Salmonella enterica serovar Typhi yang terdedah dan rawatan demam paratifoid yang disebabkan oleh S. enterica serovar Paratyphi.

Walaupun kloramfenikol ialah ubat pilihan untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Salmonella kepialu pada masa lalu, strain tahan multidrug S. enterica serovar Typhi (iaitu, strain yang tahan terhadap ampicillin, kloramfenikol dan/atau co -trimoxazole) dilaporkan di seluruh dunia dan biasa di banyak kawasan di dunia. Apabila boleh, pilih anti-jangkitan untuk rawatan demam kepialu berdasarkan keputusan ujian kerentanan in vitro.

Jangan gunakan untuk merawat keadaan pembawa kepialu. Bergantung pada kerentanan strain, fluoroquinolone (cth., Ciprofloxacin), ampicillin, amoksisilin, atau co-trimoxazole biasanya disyorkan untuk merawat keadaan pembawa kepialu.

Jangan gunakan untuk rawatan gastroenteritis Salmonella yang tidak rumit.

Antraks

Alternatif untuk rawatan antraks† [luar label].

Mempunyai aktiviti in vitro terhadap Bacillus anthracis, tetapi data klinikal terhad wujud berkenaan penggunaan dalam rawatan anthrax.

Walaupun kloramfenikol telah dicadangkan sebagai alternatif untuk rawatan antraks yang berlaku secara semula jadi pada pesakit yang hipersensitif kepada penisilin atau sebagai salah satu daripada beberapa pilihan untuk digunakan dalam rejimen pelbagai ubat untuk rawatan antraks, WHO menyatakan kloramfenikol tidak lagi disyorkan untuk jangkitan sedemikian kerana bukti keberkesanan in vivo dalam rawatan antraks yang teruk adalah kurang dan ubat ini dikaitkan dengan kesan buruk yang serius.

Untuk rawatan antraks penyedutan yang berlaku akibat pendedahan kepada B. anthracis spora dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme, CDC, AAP, dan Kumpulan Kerja AS tentang Civilian Biodefense mengesyorkan rawatan awal dengan rejimen parenteral berbilang ubat yang termasuk fluoroquinolone (sebaik-baiknya ciprofloxacin) atau doksisiklin dan 1 atau 2 anti-jangkitan tambahan diramalkan berkesan (cth., clindamycin, rifampin, a carbapenem [doripenem, imipenem, meropenem], chloramphenicol, vancomycin, penicillin, ampicillin, linezolid, gentamicin, clarithromycin).

Untuk rawatan antraks sistemik dengan kemungkinan atau disahkan meningitis, CDC dan AAP mengesyorkan rejimen IV ciprofloxacin dengan anti-jangkitan bakteria IV (sebaik-baiknya meropenem) dan perencat sintesis protein IV (sebaik-baiknya linezolid). Pakar-pakar ini mengesyorkan IV kloramfenikol sebagai alternatif yang mungkin kepada linezolid, tetapi gunakan hanya jika clindamycin dan rifampin tidak tersedia.

Jangkitan Burkholderia

Telah digunakan pada pesakit dengan cystic fibrosis dan telah disyorkan sebagai alternatif untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Burkholderia cepacia† [luar label]. Walau bagaimanapun, B. cepacia biasanya tahan terhadap kloramfenikol secara in vitro. Rejimen rawatan optimum untuk jangkitan kompleks B. cepacia kronik tidak dikenal pasti; pilih rejimen rawatan berdasarkan data kerentanan in vitro dan tindak balas klinikal terdahulu. Anti-jangkitan yang telah disyorkan termasuk meropenem, imipenem, co-trimoxazole, ceftazidime, doxycycline, dan chloramphenicol; sesetengah pakar mengesyorkan penggunaan rejimen berbilang ubat.

Telah digunakan bersama doxycycline dan co-trimoxazole untuk rawatan melioidosis† [luar label] yang disebabkan oleh B. pseudomallei. Ceftazidime atau carbapenem (sama ada meropenem atau imipenem) biasanya ubat pilihan untuk rawatan awal, diikuti dengan rawatan jangka panjang (≥3 bulan) dengan anti-infeksi oral (cth., co-trimoxazole, amoksisilin dan kalium klavulanat, doxycycline). B. pseudomallei mungkin sukar untuk dibasmi dan berulang melioidosis mungkin berlaku, terutamanya jika terdapat pematuhan yang lemah terhadap rejimen susulan.

Wabak

Alternatif untuk rawatan wabak† [luar label] yang disebabkan oleh Yersinia pestis, termasuk wabak yang berlaku secara semula jadi atau endemik atau wabak pneumonik yang berlaku berikutan pendedahan kepada Y. pestis dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme.

Streptomycin (atau gentamicin) secara sejarah dianggap sebagai ubat pilihan untuk rawatan wabak. Alternatif termasuk fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), doxycycline (atau tetracycline), chloramphenicol, atau co-trimoxazole (mungkin kurang berkesan daripada alternatif lain).

Kloramfenikol dianggap sebagai ubat pilihan untuk rawatan meningitis wabak.

Tularemia

Alternatif untuk rawatan tularemia† [luar label] yang disebabkan oleh Francisella tularensis, termasuk tularemia atau tularemia endemik atau endemik yang berlaku berikutan pendedahan kepada F. tularensis dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme.

Streptomycin (atau gentamicin) secara amnya dianggap sebagai ubat pilihan untuk rawatan tularemia. Alternatif termasuk tetracyclines (doxycycline), chloramphenicol, atau ciprofloxacin.

Sesetengah doktor menyatakan rizab kloramfenikol untuk rawatan meningitis tularemik (biasanya bersama streptomycin) dan tidak digunakan untuk bentuk tularemia yang lain.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Chloramphenicol

Umum

  • Oleh kerana perbezaan antara kepekatan plasma terapeutik dan toksik kloramfenikol adalah sempit dan kerana perbezaan antara individu dalam metabolisme dan penyingkiran ubat, kebanyakan doktor mengesyorkan agar kepekatan plasma kloramfenikol dipantau dalam semua pesakit yang menerima ubat dan dos diselaraskan dengan sewajarnya.
  • Sampel darah untuk mengukur kepekatan plasma puncak kloramfenikol biasanya diperoleh 0.5–1.5 jam selepas dos IV.
  • Secara umumnya laraskan dos kloramfenikol untuk mengekalkan kepekatan plasma 5–20 mcg/mL (biasanya 10–20 mcg/mL). Dalam pesakit kanak-kanak selepas tempoh neonatal, AAP mencadangkan pelarasan dos untuk mengekalkan kepekatan plasma sasaran 15-25 mcg/mL. Sesetengah doktor mencadangkan melaraskan dos dalam pesakit kanak-kanak untuk mengekalkan kepekatan plasma puncak 15–25 mcg/mL untuk rawatan meningitis atau 10–20 mcg/mL untuk rawatan jangkitan lain.
  • Kepekatan plasma kloramfenikol >25 mcg/mL telah dikaitkan dengan ketoksikan.
  • Gunakan tidak lebih daripada yang diperlukan untuk membasmi jangkitan dengan sedikit atau tiada risiko berulang; tukar IV chloramphenicol kepada oral anti-infektif yang sesuai secepat mungkin.
  • Elakkan kursus berulang kloramfenikol jika boleh.

    • Pentadbiran

    Pentadbiran IV.

    Telah diberikan IM†, tetapi kepekatan plasma tidak dapat diramalkan selepas suntikan IM. Negeri pengilang tidak memberikan IM kerana laluan ini mungkin tidak berkesan.

    Telah ditadbir secara lisan sebagai asas atau palmitat; sediaan oral tidak lagi tersedia secara komersil di AS.

    Pentadbiran IV

    Penyusunan Semula

    Menyusun semula botol yang mengandungi 1 g kloramfenikol (sebagai natrium suksinat) dengan menambah 10 mL pelarut berair (cth., steril air untuk suntikan, suntikan dextrose 5%) untuk menyediakan larutan yang mengandungi 100 mg/mL.

    Kadar Pemberian

    Suntikan dos yang sesuai bagi larutan terlarut IV selama ≥1 minit.

    Telah diberikan melalui infusi IV sekejap† selama 15–60 minit.

    Dos

    Tersedia sebagai kloramfenikol natrium suksinat; dos dinyatakan dalam bentuk kloramfenikol.

    Pesakit Pediatrik

    Dos Am untuk Neonat IV

    Pengeluar menyatakan 25 mg/kg setiap hari diberikan dalam 4 dos dibahagikan sama rata setiap 6 jam biasanya menyediakan dan mengekalkan darah dan kepekatan tisu yang mencukupi untuk kebanyakan petunjuk. Selepas 2 minggu pertama kehidupan, pengilang menyatakan neonat jangka penuh boleh menerima sehingga 50 mg/kg setiap hari diberikan dalam 4 dos dibahagikan sama rata setiap 6 jam. Jika dos yang lebih tinggi diperlukan untuk rawatan jangkitan teruk, gunakan dos tersebut hanya untuk mengekalkan kepekatan darah dalam julat terapeutik berkesan.

    Sesetengah doktor mengesyorkan memuatkan dos 20 mg/kg diikuti 12 jam kemudian dengan dos penyelenggaraan berdasarkan umur dan berat badan. Doktor ini mengesyorkan dos penyelenggaraan sebanyak 25 mg/kg sekali setiap 24 jam pada neonat ≤7 hari. Pada bayi baru lahir >7 hari, doktor ini mengesyorkan dos penyelenggaraan sebanyak 25 mg/kg sekali setiap 24 jam bagi mereka yang mempunyai berat ≤2 kg dan 25 mg/kg sekali setiap 12 jam bagi mereka yang mempunyai berat >2 kg.

    Pakar klinik lain mengesyorkan memuatkan dos 20 mg/kg diikuti 12 jam kemudian dengan dos penyelenggaraan yang berbeza berdasarkan umur dan berat. Dalam neonatus pramatang, doktor ini mengesyorkan dos penyelenggaraan sebanyak 22 mg/kg sekali setiap 24 jam bagi mereka yang mempunyai berat ≤1.2 kg dan 25 mg/kg sekali setiap 24 jam bagi mereka yang berumur ≤1 minggu dengan berat ≤2 kg. Dalam neonatus jangka penuh, doktor ini mengesyorkan dos penyelenggaraan sebanyak 25 mg/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 12 jam pada mereka yang berumur <2 minggu dan 25-50 mg/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 12 jam dalam 2-4 minggu tersebut umur.

    Gunakan dengan berhati-hati pada neonatus kerana proses metabolik yang tidak matang dalam kumpulan umur ini boleh mengakibatkan kepekatan plasma kloramfenikol yang berlebihan. (Lihat Penggunaan Pediatrik di bawah Awas.)

    Dos Am untuk Pesakit Pediatrik Selepas Tempoh Neonatal IV

    Pengeluar menyatakan 50 mg/kg setiap hari diberikan dalam 4 dos dibahagikan setiap 6 jam memberikan kepekatan darah yang mencukupi untuk kebanyakan petunjuk pada pesakit pediatrik . Pengilang menyatakan sehingga 100 mg/kg setiap hari mungkin diperlukan untuk jangkitan yang teruk (cth., bakteremia, meningitis), terutamanya apabila kepekatan CSF yang mencukupi dikehendaki; kurangkan dos kepada 50 mg/kg setiap hari secepat mungkin.

    AAP mengesyorkan 50–100 mg/kg setiap hari diberikan dalam 4 dos terbahagi untuk jangkitan yang teruk.

    Dos Umum untuk Pesakit Pediatrik dengan Metabolik Tidak Matang Proses IV

    Pengeluar menyatakan 25 mg/kg setiap hari biasanya menghasilkan kepekatan darah terapeutik pada bayi muda dan pesakit pediatrik lain yang disyaki fungsi metabolik yang tidak matang.

    Pantau kepekatan kloramfenikol dengan berhati-hati kerana kepekatan yang tinggi mungkin berlaku dan cenderung meningkat dengan dos yang seterusnya. (Lihat Penggunaan Pediatrik di bawah Awas.)

    Jangkitan Rickettsial IV

    Kanak-kanak: 12.5–25 mg/kg setiap 6 jam selama 5–10 hari yang disyorkan oleh sesetengah doktor.

    RMSF yang diketahui atau disyaki: Mulakan rawatan anti-jangkitan dengan segera dan teruskan selama ≥3 hari selepas demam reda dan sehingga terdapat bukti peningkatan klinikal. Tempoh minimum rawatan ialah 5-7 hari; tempoh yang lebih lama mungkin diperlukan untuk penyakit yang teruk atau rumit.

    Jika mempertimbangkan kloramfenikol untuk rawatan jangkitan rickettsial, perundingan pakar disyorkan. (Lihat Jangkitan Rickettsial di bawah Kegunaan.)

    Demam Kepialu dan Jangkitan Salmonella Teruk Lain IV

    Kanak-kanak ≥2 tahun: 60 mg/kg setiap hari dalam 4 dos dibahagikan telah diberikan sehingga defervescence, diikuti dengan 40 mg/ kg setiap hari dalam 4 dos dibahagikan untuk melengkapkan 14 hari rawatan.

    Kanak-kanak ≥14 tahun: 50 mg/kg setiap hari dalam 4 dos dibahagikan (sehingga 3 g setiap hari) telah diberikan selama 14 hari.

    Untuk mengurangkan kemungkinan berulang, sesetengah doktor mengesyorkan melaraskan dos untuk memberikan kepekatan plasma terapeutik dan rawatan berterusan selama 8-10 hari selepas pesakit menjadi demam.

    Anthrax† Rawatan Anthrax Sistemik (Berlaku Secara Semulajadi atau Pendedahan Endemik)† IV

    Kanak-kanak: 50–75 mg/kg setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 6 jam telah disyorkan. Tempoh biasa ialah ≥14 hari selepas gejala berkurangan.

    Rawatan Antraks Sistemik (Peperangan Biologik atau Bioterorisme)† IV

    Neonat jangka penuh atau pramatang: AAP mengesyorkan 25 mg/kg setiap hari diberikan sebagai dos harian tunggal dalam mereka yang berumur ≤7 hari dan 50 mg/kg setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 12 jam dalam usia 1–4 minggu tersebut.

    Kanak-kanak berumur ≥1 bulan: AAP mengesyorkan 100 mg/kg setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 6 jam.

    Digunakan sebagai sebahagian daripada rejimen berbilang ubat; teruskan rejimen parenteral selama ≥2–3 minggu sehingga pesakit stabil secara klinikal dan boleh ditukar kepada anti-infeksi oral yang sesuai.

    Wabak† Rawatan Wabak (Peperangan Biologi atau Bioterorisme)† IV

    Kanak-kanak ≥2 tahun umur: 25 mg/kg 4 kali sehari (laraskan dos untuk mengekalkan kepekatan plasma 5–20 mcg/mL) disyorkan oleh sesetengah pakar (cth., Kumpulan Kerja AS mengenai Pertahanan Bio Awam). Pakar lain (mis., Institut Penyelidikan Perubatan Penyakit Berjangkit Tentera AS [USAMRIID]) mengesyorkan memuatkan dos 25 mg/kg diikuti 15 mg/kg setiap 6 jam (laraskan dos berdasarkan kepekatan plasma).

    Boleh ditukar kepada anti-infektif oral apabila ditunjukkan secara klinikal; jumlah tempoh rawatan biasanya 10-14 hari.

    Tularemia† Rawatan Tularemia (Peperangan Biologik atau Bioterorisme)† IV

    Kanak-kanak: 15 mg/kg 4 kali sehari disyorkan oleh sesetengah pakar (cth., Kumpulan Kerja AS mengenai Pertahanan Bio Awam).

    Boleh ditukar kepada anti-infeksi oral apabila ditunjukkan secara klinikal; jumlah tempoh rawatan biasanya 14–21 hari.

    Rawatan Meningitis Tularemic† IV

    Kanak-kanak: 15 mg/kg setiap 6 jam (sehingga 4 g setiap hari) diberikan selama 14–21 hari bersama-sama dengan streptomycin ( atau gentamicin).

    Dewasa

    Dos Am untuk Dewasa IV

    Pengeluar mengesyorkan 50 mg/kg setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 6 jam.

    Jangkitan yang disebabkan oleh kurang organisma mudah terdedah: Pengilang menyatakan sehingga 100 mg/kg setiap hari mungkin diperlukan. Walau bagaimanapun, kerana kebimbangan bahawa kepekatan kloramfenikol plasma toksik mungkin berlaku dengan dos yang tinggi ini, sesetengah doktor mencadangkan bahawa 75 mg/kg setiap hari digunakan pada mulanya untuk rawatan jangkitan ini. Kurangkan dos kepada 50 mg/kg setiap hari secepat mungkin.

    Jangkitan Rickettsial IV

    60–75 mg/kg setiap hari dalam 4 dos dibahagikan selama 5–10 hari yang disyorkan oleh sesetengah doktor.

    Scrub typhus yang disebabkan oleh O. tsutsugamushi: 50–100 mg/kg setiap hari (sehingga 3 g setiap hari) dalam dos dibahagikan setiap 6 jam telah disyorkan.

    RMSF yang diketahui atau disyaki: Mulakan rawatan anti-jangkitan dengan segera dan teruskan selama ≥3 hari selepas demam reda dan sehingga terdapat bukti peningkatan klinikal. Tempoh minimum rawatan ialah 5-7 hari; tempoh yang lebih lama mungkin diperlukan untuk penyakit yang teruk atau rumit.

    Jika mempertimbangkan kloramfenikol untuk rawatan jangkitan rickettsial, perundingan pakar disyorkan. (Lihat Jangkitan Rickettsial di bawah Kegunaan.)

    Demam Tifoid dan Jangkitan Salmonella Lain IV

    50 mg/kg setiap hari dalam 4 dos dibahagikan yang diberikan selama 14 hari telah digunakan. Sebagai alternatif, 60 mg/kg setiap hari dalam 4 dos dibahagikan telah diberikan sehingga defervescence, diikuti dengan 40 mg/kg setiap hari dalam 4 dos dibahagikan untuk melengkapkan rawatan selama 14 hari.

    Untuk mengurangkan kemungkinan berulang, sesetengah doktor mengesyorkan melaraskan dos untuk memberikan kepekatan plasma terapeutik dan meneruskan rawatan selama 8–10 hari selepas pesakit menjadi demam.

    Anthrax† Rawatan Antraks Sistemik (Berlaku Secara Semulajadi atau Pendedahan Endemik)† IV

    50–100 mg/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 6 jam telah disyorkan. Tempoh biasa ialah ≥14 hari selepas simptom berkurangan.

    Rawatan Antraks Sistemik (Peperangan Biologik atau Bioterorisme)† IV

    1 g setiap 6–8 jam disyorkan oleh CDC. Digunakan sebagai sebahagian daripada rejimen parenteral berbilang ubat; berterusan selama ≥2–3 minggu sehingga pesakit stabil secara klinikal dan boleh ditukar kepada anti-infeksi oral yang sesuai.

    Wabak† Rawatan Wabak (Peperangan Biologik atau Bioterorisme)† IV

    25 mg/kg 4 kali sehari (laraskan dos untuk mengekalkan kepekatan plasma 5–20 mcg/mL) yang disyorkan oleh sesetengah pakar (cth. US Working Group on Civilian Biodefense). Pakar lain (mis., USAMRIID) mengesyorkan memuatkan dos 25 mg/kg diikuti dengan 15 mg/kg setiap 6 jam (laraskan dos berdasarkan kepekatan plasma).

    Boleh ditukar kepada anti-jangkitan oral apabila ditunjukkan secara klinikal; jumlah tempoh rawatan biasanya 10-14 hari.

    Tularemia† Rawatan Tularemia (Peperangan Biologik atau Bioterorisme)† IV

    15 mg/kg 4 kali sehari disyorkan oleh sesetengah pakar (cth., Kumpulan Kerja AS mengenai Pertahanan Bio Awam). Pakar lain (cth., USAMRIID) mengesyorkan 15–25 mg/kg setiap 6 jam.

    Boleh ditukar kepada anti-infeksi oral yang sesuai apabila ditunjukkan secara klinikal; jumlah tempoh rawatan biasanya 14–21 hari.

    Rawatan Meningitis Tularemik† IV

    15–25 mg/kg setiap 6 jam (sehingga 4 g setiap hari) diberikan selama 14–21 hari bersama-sama dengan streptomycin (atau gentamicin).

    Populasi Istimewa

    Kerosakan Hepatik

    Dos asas pada kepekatan kloramfenikol plasma, terutamanya dalam pesakit kanak-kanak, dan laraskan dengan sewajarnya.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Dos asas pada kepekatan kloramfenikol plasma, terutamanya dalam pesakit kanak-kanak, dan laraskan dengan sewajarnya.

    Pesakit Geriatrik

    Pilih dos dengan berhati-hati, biasanya bermula pada julat dos yang rendah. Pertimbangkan kekerapan penurunan fungsi buah pinggang, hepatik dan/atau jantung yang lebih tinggi dalam pesakit geriatrik; pertimbangkan untuk memantau fungsi buah pinggang. (Lihat Penggunaan Geriatrik di bawah Awas.)

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Hipersensitiviti kepada kloramfenikol.
  • Tindak balas toksik sebelum ini terhadap kloramfenikol.

  • Jangkitan remeh atau apabila tidak dinyatakan (cth., selsema, influenza, jangkitan tekak, profilaksis).
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Kesan Hematologi

    Diskrasia darah yang serius dan membawa maut (anemia aplastik, anemia hipoplastik, trombositopenia, granulositopenia) dilaporkan dengan penggunaan jangka pendek dan berpanjangan. Anemia aplastik yang dikaitkan dengan kloramfenikol, yang kemudiannya ditamatkan dalam leukemia, telah berlaku.

    Dua bentuk ketoksikan hematologi mungkin berlaku dengan kloramfenikol.

    Jenis yang paling biasa ialah kemurungan sum-sum tulang yang berkaitan dengan dos. Dicirikan oleh anemia, leukopenia, reticulocytopenia, trombositopenia, peningkatan kepekatan besi serum, peningkatan kapasiti mengikat besi serum, dan pemvakuolaan prekursor eritroid dan myeloid. Lebih berkemungkinan berlaku pada pesakit yang menerima dos kloramfenikol ≥4 g setiap hari dan pada mereka yang mempunyai kepekatan kloramfenikol plasma> 25 mcg/mL. Biasanya boleh diterbalikkan selepas pemberhentian kloramfenikol.

    Jenis kedua ialah anemia aplastik yang tidak dapat dipulihkan yang jarang berlaku, tetapi selalunya membawa maut yang nampaknya tidak berkaitan dengan dos. Telah dikaitkan dengan kadar kematian >50%. Aplasia sumsum tulang atau hipoplasia mungkin berlaku beberapa minggu atau bulan selepas ubat dihentikan. Pansitopenia kerap diperhatikan secara periferal, tetapi dalam beberapa kes hanya 1 atau 2 jenis sel utama (eritrosit, leukosit, platelet) mungkin tertekan.

    Hemoglobinuria nokturnal paroxysmal dilaporkan. Anemia hemolitik dilaporkan apabila kloramfenikol digunakan pada pesakit dengan kekurangan dehidrogenase glukosa-6-fosfat.

    Lakukan kajian hematologi yang mencukupi sebelum dan kira-kira setiap 2 hari semasa terapi kloramfenikol. Pesakit perlu dimasukkan ke hospital semasa rawatan untuk memudahkan kajian makmal dan pemerhatian klinikal yang sesuai. Pertimbangkan bahawa kajian darah periferi boleh mengesan leukopenia, reticulocytopenia atau granulocytopenia sebelum ini menjadi tidak dapat dipulihkan, tetapi tidak boleh dipercayai untuk mengesan kemurungan sumsum tulang sebelum perkembangan anemia aplastik.

    Hentikan kloramfenikol jika reticulocytopenia, leukopenia, trombositopenia , anemia atau sebarang keabnormalan hematologi lain yang dikaitkan dengan ubat itu berlaku.

    Reaksi Kepekaan

    Reaksi Hipersensitiviti

    Tindak balas hipersensitiviti, termasuk anafilaksis, ruam (makular dan vesikular), angioedema, urtikaria dan demam, dilaporkan pada pesakit yang menerima kloramfenikol.

    Seperti Herxheimer tindak balas yang dilaporkan dalam pesakit yang menerima ubat untuk rawatan demam kepialu.

    Amaran dan Langkah Berjaga-jaga Lain

    Sindrom Kelabu

    Sejenis keruntuhan peredaran darah, dirujuk sebagai sindrom kelabu, telah berlaku pada neonat dan bayi pramatang yang menerima kloramfenikol. Kebanyakan kes telah berlaku apabila ubat itu dimulakan dalam tempoh 48 jam pertama kehidupan; juga dilaporkan pada bayi yang lebih tua dan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menerima kloramfenikol semasa kehamilan lewat atau semasa bersalin. (Lihat Penggunaan Pediatrik di bawah Awas.)

    Sindrom yang sama telah dilaporkan pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa berikutan dos berlebihan kloramfenikol.

    Mungkin berlaku kerana kloramfenikol menjejaskan pengecutan miokardium dengan secara langsung mengganggu pernafasan tisu miokardium dan fosforilasi oksidatif. Telah dikaitkan dengan kepekatan plasma ubat yang tinggi.

    Pemilihan dan Penggunaan Anti-jangkitan

    Gunakan hanya apabila anti-jangkitan lain yang berpotensi kurang toksik tidak boleh digunakan atau akan menjadi tidak berkesan. Jangan gunakan untuk jangkitan remeh atau apabila tidak ditunjukkan (cth., untuk selesema, influenza, jangkitan tekak, profilaksis).

    Apabila memilih atau mengubah suai terapi anti-jangkitan, gunakan keputusan kultur dan ujian kerentanan in vitro. Sekiranya tiada data sedemikian, pertimbangkan pola epidemiologi dan kerentanan tempatan apabila memilih anti-jangkitan untuk terapi empirik.

    Boleh dimulakan sementara menunggu keputusan ujian kerentanan in vitro, tetapi hentikan jika organisma penyebab didapati terdedah kepada anti-jangkitan yang berpotensi kurang toksik. Keputusan asas untuk meneruskan kloramfenikol daripada beralih kepada anti-jangkitan yang kurang toksik pada tahap keterukan jangkitan, kepekaan in vitro perbandingan, keberkesanan jangkaan dalam jangkitan khusus dan profil keselamatan perbandingan ubat-ubatan.

    Teruskan kloramfenikol no lebih lama daripada yang diperlukan untuk membasmi jangkitan dengan sedikit atau tiada risiko atau berulang. Elakkan kursus berulang ubat jika boleh.

    Kesan Sistem Saraf

    Neuritis optik, jarang mengakibatkan atrofi optik dan buta, dilaporkan, biasanya selepas terapi jangka panjang. Gejala cenderung boleh diterbalikkan, tetapi kehilangan penglihatan kekal mungkin berlaku. Hentikan segera kloramfenikol jika neuritis optik berlaku.

    Neuritis periferal dilaporkan, biasanya selepas terapi jangka panjang. Hentikan segera kloramfenikol jika neuritis periferal berlaku.

    Sakit kepala, oftalmoplegia, kemurungan, kekeliruan dan kecelaruan dilaporkan.

    Kandungan Natrium

    Setiap 1 g kloramfenikol dalam larutan terkonstitusi mengandungi kira-kira 52 mg ( 2.25 mEq) natrium.

    Superjangkitan

    Seperti anti-jangkitan lain, pertumbuhan berlebihan organisma yang tidak terdedah, termasuk kulat, mungkin berlaku.

    Hentikan kloramfenikol dan mulakan terapi yang sesuai jika jangkitan disebabkan oleh tidak terdedah organisma berlaku.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Tiada kajian yang mencukupi dan terkawal menilai kloramfenikol dalam wanita hamil; tiada kajian pembiakan haiwan.

    Kajian menggunakan kloramfenikol oral (tidak lagi tersedia di AS) menunjukkan ubat melintasi plasenta.

    Penggunaan semasa kehamilan lewat dan semasa bersalin telah dikaitkan dengan sindrom kelabu dan kesan buruk lain pada janin atau bayi. (Lihat Sindrom Kelabu di bawah Awas.)

    Oleh kerana potensi kesan toksik pada janin, pengeluar menyatakan menggunakan kloramfenikol semasa kehamilan hanya jika potensi manfaat membenarkan potensi risiko kepada janin.

    Laktasi

    Kajian menggunakan kloramfenikol oral (tidak lagi tersedia di AS) menunjukkan ubat itu diedarkan ke dalam susu manusia.

    Berpotensi boleh menyebabkan kesan buruk yang serius pada bayi yang diberi susu ibu. (Lihat Sindrom Kelabu di bawah Awas.)

    Pengeluar menyatakan menghentikan penyusuan atau ubat, dengan mengambil kira kepentingan dadah kepada wanita itu.

    Penggunaan Pediatrik

    Gunakan dengan berhati-hati dalam keadaan pramatang dan penuh -Neonat yang cukup bulan dan bayi kerana potensi ketoksikan.

    Sindrom kelabu telah berlaku pada neonat dan bayi pramatang yang menerima kloramfenikol. Gejala sindrom kelabu pada bayi biasanya berkembang 2-9 hari selepas memulakan kloramfenikol dan termasuk distensi abdomen (dengan atau tanpa emesis), sianosis pucat progresif, lembik, dan keruntuhan vasomotor (sering disertai dengan pernafasan yang tidak teratur). Boleh membawa maut dalam masa beberapa jam selepas permulaan simptom; mungkin boleh diterbalikkan dengan pemulihan lengkap jika kloramfenikol dihentikan pada bukti awal simptom.

    Proses metabolik yang tidak matang dalam neonat dan bayi atau pesakit pediatrik lain boleh mengakibatkan kepekatan kloramfenikol yang berlebihan. Tentukan kepekatan plasma ubat pada selang masa yang sesuai dan laraskan dos dengan sewajarnya. (Lihat Umum di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Penggunaan Geriatrik

    Pengalaman yang tidak mencukupi pada pesakit ≥65 tahun untuk menentukan sama ada orang dewasa geriatrik bertindak balas secara berbeza daripada pesakit yang lebih muda. Pengalaman klinikal lain yang dilaporkan tidak mengenal pasti perbezaan dalam tindak balas antara orang dewasa geriatrik dan lebih muda.

    Disingkirkan dengan ketara oleh buah pinggang; peningkatan risiko kesan buruk pada mereka yang mempunyai fungsi buah pinggang terjejas. Pilih dos dengan berhati-hati kerana penurunan berkaitan usia dalam fungsi buah pinggang, hepatik dan/atau jantung serta berpotensi untuk penyakit bersamaan dan terapi ubat. (Lihat Pesakit Geriatrik di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kerosakan Hepatik

    Kepekatan kloramfenikol yang berlebihan mungkin berlaku pada pesakit dengan fungsi hepatik terjejas. Tentukan kepekatan kloramfenikol pada selang masa yang sesuai dan laraskan dos dengan sewajarnya.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Kepekatan kloramfenikol yang berlebihan mungkin berlaku pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang. Tentukan kepekatan kloramfenikol pada selang masa yang sesuai dan laraskan dos yang sewajarnya.

    Kesan Buruk Biasa

    Kesan hematologi (diskrasia darah, kemurungan sumsum tulang), kesan GI (loya, muntah, cirit-birit, glossitis, stomatitis, enterocolitis).

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Chloramphenicol

    Menghalang isoenzim CYP 2C9 dan 3A4.

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Ulasan

    Aminoglycosides

    In vitro bukti kesan antibakteria antagonis dengan kloramfenikol; kepentingan klinikal tidak jelas

    Sesetengah doktor menyatakan penggunaan serentak dengan berhati-hati atau elakkan penggunaan serentak

    Agen antianemia

    Kemungkinan tindak balas tertunda kepada persediaan zat besi, vitamin B12 atau asid folik

    Antikoagulan (warfarin)

    Warfarin: Separuh hayat warfarin berkemungkinan berpanjangan

    Antikonvulsan

    Fosfenitoin: Kemungkinan kepekatan kloramfenikol diubah (bertambah atau berkurang)

    Fenobarbital: Kepekatan kloramfenikol berkurangan; kemungkinan peningkatan kepekatan fenobarbital

    Fenitoin: Kemungkinan kepekatan kloramfenikol diubah (bertambah atau berkurang) dan kepekatan kloramfenikol yang berpotensi toksik; kemungkinan separuh hayat fenitoin yang berpanjangan dan peningkatan kepekatan fenitoin

    Agen antidiabetes, sulfonilurea (cth., chlorpropamide, tolbutamide)

    Kemungkinan peningkatan separuh hayat bagi sesetengah ejen antidiabetik sulfonylurea

    Antibiotik β-Lactam

    Aztreonam: Bukti in vitro kesan antibakteria antagonis dengan kloramfenikol terhadap Klebsiella pneumoniae

    Penisilin dan cephalosporin: Bukti in vitro kesan antibakteria antagonis dengan kloramfenikol; kepentingan klinikal tidak jelas

    Aztreonam: Jika digunakan serentak, sesetengah doktor mencadangkan pemberian kloramfenikol beberapa jam selepas aztreonam

    Penisilin dan sefalosporin: Sesetengah doktor menyatakan penggunaan serentak dengan berhati-hati atau mengelakkan penggunaan serentak

    Cyclophosphamide

    Kemungkinan separuh hayat siklofosfamid yang berpanjangan, penurunan kepekatan metabolit siklofosfamid aktif dan pengurangan keberkesanan ubat

    Fluoroquinolones

    Bukti in vitro kesan antibakteria antagonis dengan kloramfenikol ; kepentingan klinikal tidak jelas

    Sesetengah doktor menyatakan penggunaan serentak dengan berhati-hati atau mengelakkan penggunaan serentak

    Agen imunosupresif (siklosporin, tacrolimus)

    Cyclosporine: Kemungkinan peningkatan kepekatan siklosporin dan peningkatan risiko disfungsi buah pinggang, kolestasis dan paresthesia

    Tacrolimus: Kemungkinan peningkatan kepekatan tacrolimus

    Agen Myelosupresif

    Kemurungan sumsum tulang tambahan yang berpotensi

    Elakkan penggunaan serentak dengan ubat lain yang boleh menyebabkan kemurungan sumsum tulang

    Rifampin

    Kemungkinan peningkatan pelepasan dan penurunan kepekatan kloramfenikol

    Vaksin kepialu

    Vaksin kepialu secara oral Ty21a: Kemungkinan penurunan keberkesanan

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular