Chloramphenicol

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Chloramphenicol

Viêm màng não

Phương pháp thay thế để điều trị viêm màng não do vi khuẩn nhạy cảm gây ra, bao gồm Haemophilusenzae, Neisseria meningitidis hoặc Streptococcus pneumoniae. Thường chỉ được sử dụng khi penicillin và cephalosporin bị chống chỉ định hoặc không hiệu quả.

Mặc dù có bằng chứng về hoạt tính in vitro chống lại Listeria monocytogenes, nhưng không có hiệu quả trong điều trị các bệnh nhiễm trùng toàn thân do sinh vật này gây ra.

Không sử dụng để điều trị viêm màng não do trực khuẩn gram âm gây ra .

Nhiễm trùng Rickettsial

Có thể thay thế tetracycline để điều trị nhiễm trùng rickettsial. CDC và các chuyên gia khác tuyên bố rằng doxycycline là thuốc được lựa chọn để điều trị tất cả các bệnh nhiễm trùng rickettsial ở mọi lứa tuổi (bao gồm cả trẻ em <8 tuổi). Một số bệnh nhiễm trùng này có thể tiến triển nhanh chóng và có thể gây tử vong hoặc để lại di chứng lâu dài; không trì hoãn điều trị theo kinh nghiệm trong khi chờ xét nghiệm xác nhận. Nếu xem xét một giải pháp thay thế cho doxycycline, hãy tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia.

Có thể thay thế doxycycline để điều trị một số bệnh rickettsial do ve lây truyền, bao gồm sốt phát hiện ở Rocky Mountain (RMSF) do Rickettsia rickettsii gây ra. Doxycycline là thuốc được lựa chọn để điều trị RMSF, bất kể tuổi tác của bệnh nhân. Chỉ xem xét sử dụng chloramphenicol ở một số bệnh nhân khi không thể sử dụng doxycycline (ví dụ: những người có tiền sử phản ứng dị ứng đe dọa tính mạng với doxycycline, phụ nữ mang thai). Có một số bằng chứng dịch tễ học cho thấy nguy cơ tử vong ở bệnh nhân RMSF ở những người được điều trị bằng chloramphenicol cao hơn những người được điều trị bằng tetracycline; Cần theo dõi chặt chẽ nếu sử dụng chloramphenicol.

Có thể thay thế doxycycline để điều trị bệnh sốt phát ban đặc hữu (bệnh sốt phát ban ở chuột; bệnh sốt phát ban do bọ chét) do R. typhi hoặc R. felis gây ra và để điều trị bệnh sốt phát ban dịch bệnh (bệnh sốt phát ban do rận; bệnh sốt phát ban sylvatic) do R. prowazekii gây ra . Doxycycline là thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh sốt phát ban địa phương và bệnh sốt phát ban dịch bệnh, bất kể tuổi tác của bệnh nhân.

Đã được sử dụng để điều trị bệnh sốt phát ban do Orientia tsutsugamushi gây ra; được đề nghị thay thế có thể cho doxycycline. Hãy xem xét tình trạng kháng cloramphenicol và tồn tại dai dẳng hoặc tái phát đã được báo cáo.

Không sử dụng để điều trị bệnh anaplasmosis do Anaplasma phagocytophilum gây ra (còn được gọi là bệnh anaplasmosis bạch cầu hạt ở người; HGA) hoặc bệnh ehrlichiosis do Ehrlichia chaffeensis (còn được gọi là bệnh ehrlichiosis monocytic ở người; HME) gây ra. Doxycycline là thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh ehrlichiosis và anaplasmosis ở người, bất kể tuổi tác của bệnh nhân. Cloramphenicol được coi là không hiệu quả; việc sử dụng không được hỗ trợ bởi kết quả thử nghiệm độ nhạy cảm trong ống nghiệm.

Sốt thương hàn và các bệnh nhiễm trùng Salmonella nghiêm trọng khác

Đã được sử dụng để điều trị bệnh thương hàn (sốt ruột) do Salmonella enterica serovar Typhi nhạy cảm và điều trị sốt phó thương hàn do S. enterica serovar Paratyphi gây ra.

Mặc dù trước đây cloramphenicol là thuốc được lựa chọn để điều trị các bệnh nhiễm trùng do thương hàn Salmonella gây ra, nhưng các chủng S. enterica serovar Typhi (tức là các chủng kháng ampicillin, chloramphenicol và/hoặc co) đa kháng thuốc. -trimoxazole) được báo cáo trên toàn thế giới và phổ biến ở nhiều khu vực trên thế giới. Bất cứ khi nào có thể, hãy chọn thuốc chống nhiễm trùng để điều trị bệnh thương hàn dựa trên kết quả xét nghiệm độ nhạy cảm trong ống nghiệm.

Không dùng để điều trị tình trạng mang mầm bệnh thương hàn. Tùy thuộc vào tính nhạy cảm của chủng, fluoroquinolone (ví dụ: ciprofloxacin), ampicillin, amoxicillin hoặc co-trimoxazole thường được khuyên dùng để điều trị trạng thái mang mầm bệnh thương hàn.

Không dùng để điều trị viêm dạ dày ruột do Salmonella không biến chứng.

Bệnh than

Phương pháp thay thế để điều trị bệnh than† [không có nhãn].

Có hoạt tính in vitro chống lại Bacillus anthracis, nhưng dữ liệu lâm sàng còn hạn chế về việc sử dụng trong điều trị bệnh than.

Mặc dù chloramphenicol đã được đề xuất như một phương pháp thay thế để điều trị bệnh than xuất hiện tự nhiên ở những bệnh nhân quá mẫn cảm với penicillin hoặc là một trong một số lựa chọn để sử dụng trong phác đồ điều trị bệnh than bằng nhiều loại thuốc, WHO tuyên bố rằng chloramphenicol không còn được sử dụng nữa. được khuyến cáo cho những trường hợp nhiễm trùng như vậy vì thiếu bằng chứng về hiệu quả in vivo trong điều trị bệnh than nặng và thuốc có liên quan đến các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Để điều trị bệnh than qua đường hô hấp xảy ra do tiếp xúc với B. anthracis bào tử trong bối cảnh chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học, CDC, AAP và Nhóm công tác về Phòng vệ sinh học dân sự của Hoa Kỳ khuyến nghị điều trị ban đầu bằng chế độ tiêm nhiều loại thuốc bao gồm fluoroquinolone (tốt nhất là ciprofloxacin) hoặc doxycycline và 1 hoặc 2 loại thuốc chống nhiễm trùng bổ sung được dự đoán là có hiệu quả (ví dụ: clindamycin, rifampin, carbapenem [doripenem, imipenem, meropenem], chloramphenicol, vancomycin, penicillin, ampicillin, linezolid, gentamicin, clarithromycin).

Để điều trị bệnh than toàn thân có khả năng hoặc đã xác nhận bị viêm màng não, CDC và AAP khuyến nghị phác đồ tiêm tĩnh mạch ciprofloxacin với thuốc chống nhiễm trùng diệt khuẩn qua đường tĩnh mạch (tốt nhất là meropenem) và thuốc ức chế tổng hợp protein qua đường tĩnh mạch (tốt nhất là linezolid). Các chuyên gia này khuyên dùng cloramphenicol tiêm tĩnh mạch như một phương pháp thay thế khả thi cho linezolid, nhưng chỉ sử dụng nếu không có clindamycin và rifampin.

Nhiễm trùng Burkholderia

Đã được sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh xơ nang và được khuyên dùng như một phương pháp thay thế để điều trị các bệnh nhiễm trùng do Burkholderia cepacia gây ra† [ngoài nhãn hiệu]. Tuy nhiên, B. cepacia thường kháng cloramphenicol in vitro. Phác đồ điều trị tối ưu cho bệnh nhiễm trùng phức hợp B. cepacia mãn tính chưa được xác định; lựa chọn phác đồ điều trị dựa trên dữ liệu về độ nhạy cảm in vitro và đáp ứng lâm sàng trước đó. Các thuốc chống nhiễm trùng đã được khuyên dùng bao gồm meropenem, imipenem, co-trimoxazole, ceftazidime, doxycycline và chloramphenicol; một số chuyên gia khuyên nên sử dụng phác đồ phối hợp nhiều loại thuốc.

Đã được sử dụng kết hợp với doxycycline và co-trimoxazole để điều trị bệnh melioidosis† [off-label] do B. pseudomallei gây ra. Ceftazidime hoặc carbapenem (meropenem hoặc imipenem) thường là thuốc được lựa chọn để điều trị ban đầu, sau đó là điều trị lâu dài ( ≥3 tháng) bằng thuốc chống nhiễm trùng đường uống (ví dụ: co-trimoxazole, amoxicillin và clavulanate kali, doxycycline). B. pseudomallei có thể khó tiêu diệt và có thể tái phát bệnh melioidosis, đặc biệt nếu không tuân thủ chế độ điều trị theo dõi.

Dịch hạch

Phương án thay thế để điều trị bệnh dịch hạch† [không chính thức] do Yersinia pestis gây ra, bao gồm cả bệnh dịch hạch xảy ra tự nhiên hoặc đặc hữu hoặc bệnh dịch hạch viêm phổi xảy ra sau khi tiếp xúc với Y. pestis trong bối cảnh chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học.

Streptomycin (hoặc gentamicin) trong lịch sử được coi là loại thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh dịch hạch. Các lựa chọn thay thế bao gồm fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), doxycycline (hoặc tetracycline), chloramphenicol hoặc co-trimoxazole (có thể kém hiệu quả hơn các lựa chọn thay thế khác).

Chloramphenicol được coi là thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh viêm màng não do dịch hạch.

Bệnh sốt thỏ

Phương pháp thay thế để điều trị bệnh sốt thỏ† [không chính thức] do Francisella tularensis gây ra, bao gồm bệnh sốt thỏ xuất hiện tự nhiên hoặc đặc hữu hoặc bệnh sốt thỏ xảy ra sau khi tiếp xúc với F. tularensis trong bối cảnh chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học.

Streptomycin (hoặc gentamicin) thường được coi là thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh tularemia. Các lựa chọn thay thế bao gồm tetracycline (doxycycline), chloramphenicol hoặc ciprofloxacin.

Một số bác sĩ lâm sàng dự trữ chloramphenicol để điều trị bệnh viêm màng não do tularemia (thường kết hợp với streptomycin) và không sử dụng cho các dạng bệnh tularemia khác.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Chloramphenicol

Chung

  • Vì sự khác biệt giữa nồng độ cloramphenicol trong huyết tương điều trị và độc hại là rất nhỏ và do sự khác biệt giữa các cá nhân trong quá trình chuyển hóa và thải trừ thuốc, hầu hết các bác sĩ lâm sàng khuyến cáo nên theo dõi nồng độ cloramphenicol trong huyết tương ở tất cả các bệnh nhân dùng thuốc và điều chỉnh liều lượng cho phù hợp.
  • Mẫu máu để đo nồng độ đỉnh trong huyết tương của cloramphenicol thường thu được 0,5–1,5 giờ sau khi tiêm tĩnh mạch.
  • Nói chung, điều chỉnh liều lượng chloramphenicol để duy trì nồng độ trong huyết tương ở mức 5–20 mcg/mL (thường là 10–20 mcg/mL). Ở bệnh nhân nhi ngoài giai đoạn sơ sinh, AAP đề nghị điều chỉnh liều lượng để duy trì nồng độ mục tiêu trong huyết tương là 15–25 mcg/mL. Một số bác sĩ lâm sàng đề nghị điều chỉnh liều ở bệnh nhi để duy trì nồng độ đỉnh trong huyết tương là 15–25 mcg/mL để điều trị viêm màng não hoặc 10–20 mcg/mL để điều trị các bệnh nhiễm trùng khác.
  • Nồng độ cloramphenicol trong huyết tương > 25 mcg/mL có liên quan đến độc tính.
  • Sử dụng không lâu hơn mức cần thiết để loại bỏ nhiễm trùng với ít hoặc không có nguy cơ tái phát; chuyển chloramphenicol qua đường tĩnh mạch sang thuốc chống nhiễm trùng đường uống thích hợp càng sớm càng tốt.
  • Tránh dùng cloramphenicol lặp đi lặp lại nếu có thể.

    • Quản lý

    Quản lý IV.

    Đã được tiêm IM†, nhưng nồng độ trong huyết tương không thể đoán trước sau khi tiêm IM. Các quốc gia sản xuất không cung cấp IM vì tuyến đường này có thể không hiệu quả.

    Đã được dùng bằng đường uống dưới dạng cơ sở hoặc palmitate; các chế phẩm uống không còn được bán trên thị trường ở Hoa Kỳ.

    Quản lý IV

    Pha chế

    Hoàn nguyên lọ chứa 1 g chloramphenicol (dưới dạng natri succinate) bằng cách thêm 10 mL dung dịch pha loãng trong nước (ví dụ: vô trùng nước pha tiêm, thuốc tiêm dextrose 5%) để tạo thành dung dịch chứa 100 mg/mL.

    Tốc độ dùng

    Tiêm liều lượng thích hợp dung dịch IV đã pha trong ≥1 phút.

    Đã được truyền tĩnh mạch ngắt quãng† trong 15–60 phút.

    Liều dùng

    Có sẵn dưới dạng chloramphenicol natri succinate; liều lượng được biểu thị bằng chloramphenicol.

    Bệnh nhân nhi khoa

    Liều dùng chung cho trẻ sơ sinh IV

    Nhà sản xuất tuyên bố 25 mg/kg mỗi ngày chia làm 4 liều chia đều, cứ sau 6 giờ thường cung cấp và duy trì máu và nồng độ trong mô thích hợp cho hầu hết các chỉ định. Sau 2 tuần đầu tiên của cuộc đời, nhà sản xuất cho biết trẻ sơ sinh đủ tháng có thể nhận tới 50 mg/kg mỗi ngày chia làm 4 liều bằng nhau, cứ sau 6 giờ. Nếu cần liều cao hơn để điều trị nhiễm trùng nặng, chỉ sử dụng liều lượng đó để duy trì nồng độ trong máu trong phạm vi có hiệu quả điều trị.

    Một số bác sĩ lâm sàng khuyên dùng liều nạp 20 mg/kg sau đó 12 giờ bằng liều duy trì dựa trên tuổi tác và cân nặng. Các bác sĩ lâm sàng này khuyên dùng liều duy trì 25 mg/kg cứ 24 giờ một lần ở trẻ sơ sinh 7 ngày tuổi. Ở trẻ sơ sinh >7 ngày tuổi, các bác sĩ lâm sàng này khuyên dùng liều duy trì 25 mg/kg mỗi 24 giờ một lần ở những trẻ nặng 2 kg và 25 mg/kg cứ 12 giờ một lần ở những trẻ nặng >2 kg.

    Các bác sĩ lâm sàng khác khuyên dùng liều nạp 20 mg/kg, sau đó 12 giờ bằng liều duy trì khác tùy theo tuổi và cân nặng. Ở trẻ sơ sinh non tháng, các bác sĩ lâm sàng này khuyến nghị liều duy trì là 22 mg/kg cứ sau 24 giờ ở những trẻ có cân nặng ≤1,2 kg và 25 mg/kg cứ sau 24 giờ một lần ở những trẻ dưới 1 tuần tuổi có cân nặng ≤2 kg. Ở trẻ sơ sinh đủ tháng, các bác sĩ lâm sàng này khuyên dùng liều duy trì 25 mg/kg mỗi ngày chia làm nhiều lần mỗi 12 giờ ở trẻ <2 tuần tuổi và 25–50 mg/kg mỗi ngày chia làm nhiều lần mỗi 12 giờ trong 2–4 tuần đó. tuổi.

    Sử dụng thận trọng ở trẻ sơ sinh vì quá trình trao đổi chất chưa trưởng thành ở nhóm tuổi này có thể dẫn đến nồng độ chloramphenicol trong huyết tương quá mức. (Xem phần Cảnh báo khi sử dụng ở trẻ em.)

    Liều dùng chung cho bệnh nhi ngoài giai đoạn sơ sinh IV

    Nhà sản xuất tuyên bố 50 mg/kg mỗi ngày chia làm 4 lần, cách nhau 6 giờ sẽ cung cấp nồng độ trong máu đủ cho hầu hết các chỉ định ở bệnh nhi . Nhà sản xuất tuyên bố có thể cần tới 100 mg/kg mỗi ngày đối với các bệnh nhiễm trùng nặng (ví dụ: nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não), đặc biệt khi nồng độ CSF thích hợp mong muốn; giảm liều xuống 50 mg/kg mỗi ngày càng sớm càng tốt.

    AAP khuyến cáo dùng 50–100 mg/kg mỗi ngày chia làm 4 lần đối với trường hợp nhiễm trùng nặng.

    Liều dùng chung cho bệnh nhân nhi có chuyển hóa chưa trưởng thành Quy trình IV

    Nhà sản xuất cho biết 25 mg/kg mỗi ngày thường tạo ra nồng độ điều trị trong máu ở trẻ nhỏ và các bệnh nhi khác bị nghi ngờ có chức năng trao đổi chất chưa trưởng thành.

    Theo dõi cẩn thận nồng độ cloramphenicol vì nồng độ có thể xảy ra cao và có xu hướng tăng ở những liều tiếp theo. (Xem phần Cảnh báo khi sử dụng ở trẻ em.)

    Nhiễm trùng Rickettsial IV

    Trẻ em: 12,5–25 mg/kg mỗi 6 giờ trong 5–10 ngày được một số bác sĩ lâm sàng khuyến nghị.

    Đã biết hoặc nghi ngờ RMSF: Bắt đầu điều trị chống nhiễm trùng kịp thời và tiếp tục trong ≥3 ngày sau khi hết sốt và cho đến khi có bằng chứng cải thiện lâm sàng. Thời gian điều trị tối thiểu là 5–7 ngày; thời gian dài hơn có thể cần thiết đối với bệnh nặng hoặc phức tạp.

    Nếu xem xét dùng cloramphenicol để điều trị nhiễm trùng rickettsial, nên tham khảo ý kiến ​​chuyên gia. (Xem Nhiễm trùng Rickettsial trong phần Sử dụng.)

    Sốt thương hàn và Nhiễm khuẩn Salmonella nghiêm trọng khác IV

    Trẻ em ≥2 tuổi: 60 mg/kg mỗi ngày chia làm 4 lần cho đến khi hết sốt, tiếp theo là 40 mg/ kg mỗi ngày chia 4 lần để hoàn thành 14 ngày điều trị.

    Trẻ em ≥14 tuổi: 50 mg/kg mỗi ngày chia 4 lần (tối đa 3 g mỗi ngày) đã được dùng trong 14 ngày.

    Để giảm khả năng tái phát, một số bác sĩ lâm sàng khuyên nên điều chỉnh liều lượng để đạt được nồng độ điều trị trong huyết tương và tiếp tục điều trị trong 8–10 ngày sau khi bệnh nhân hết sốt.

    Bệnh than† Điều trị bệnh than toàn thân (Xảy ra tự nhiên hoặc Phơi nhiễm đặc hữu)† IV

    Trẻ em: Khuyến cáo dùng 50–75 mg/kg mỗi ngày chia làm nhiều lần, mỗi 6 giờ. Thời gian thông thường là ≥14 ngày sau khi các triệu chứng giảm bớt.

    Điều trị bệnh than toàn thân (Chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học)† IV

    Trẻ sơ sinh đủ tháng hoặc sinh non: AAP khuyến cáo dùng 25 mg/kg mỗi ngày, dùng một liều duy nhất hàng ngày trong những trẻ ≤7 ngày tuổi và 50 mg/kg mỗi ngày chia làm nhiều lần mỗi 12 giờ ở những trẻ 1–4 tuần tuổi.

    Trẻ ≥1 tháng tuổi: AAP khuyến nghị dùng 100 mg/kg mỗi ngày chia liều mỗi 6 giờ.

    Được sử dụng như một phần của phác đồ dùng nhiều loại thuốc; tiếp tục chế độ tiêm trong ≥2–3 tuần cho đến khi bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng và có thể chuyển sang dùng thuốc chống nhiễm trùng đường uống thích hợp.

    Bệnh dịch hạch† Điều trị bệnh dịch hạch (Chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học)† IV

    Trẻ em ≥2 tuổi tuổi: 25 mg/kg 4 lần mỗi ngày (điều chỉnh liều lượng để duy trì nồng độ trong huyết tương 5–20 mcg/mL) được khuyến nghị bởi một số chuyên gia (ví dụ: Nhóm công tác Hoa Kỳ về phòng thủ sinh học dân sự). Các chuyên gia khác (ví dụ: Viện nghiên cứu y tế quân đội Hoa Kỳ về bệnh truyền nhiễm [USAMRIID]) khuyến nghị liều nạp 25 mg/kg, sau đó là 15 mg/kg mỗi 6 giờ (điều chỉnh liều lượng dựa trên nồng độ trong huyết tương).

    Có thể chuyển sang dùng thuốc chống nhiễm trùng đường uống khi có chỉ định lâm sàng; tổng thời gian điều trị thường là 10–14 ngày.

    Bệnh sốt thỏ† Điều trị bệnh sốt thỏ (Chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học)† IV

    Trẻ em: 15 mg/kg 4 lần mỗi ngày được khuyến nghị bởi một số chuyên gia (ví dụ: Nhóm công tác về phòng vệ sinh học dân sự của Hoa Kỳ).

    Có thể chuyển sang dùng thuốc chống nhiễm trùng đường uống khi có chỉ định lâm sàng; tổng thời gian điều trị thường là 14–21 ngày.

    Điều trị viêm màng não do tularemia† IV

    Trẻ em: 15 mg/kg mỗi 6 giờ (tối đa 4 g mỗi ngày) trong 14–21 ngày kết hợp với streptomycin ( hoặc gentamicin).

    Người lớn

    Liều dùng chung cho người lớn IV

    Nhà sản xuất khuyến cáo dùng 50 mg/kg mỗi ngày chia làm nhiều lần, cách nhau 6 giờ.

    Nhiễm trùng do ít hơn sinh vật nhạy cảm: Nhà sản xuất tuyên bố có thể cần tới 100 mg/kg mỗi ngày. Tuy nhiên, do lo ngại rằng nồng độ chloramphenicol trong huyết tương có thể gây độc với liều cao này, một số bác sĩ lâm sàng đề nghị sử dụng liều 75 mg/kg mỗi ngày ban đầu để điều trị các bệnh nhiễm trùng này. Giảm liều xuống 50 mg/kg mỗi ngày càng sớm càng tốt.

    Nhiễm trùng Rickettsial IV

    60–75 mg/kg mỗi ngày chia làm 4 lần trong 5–10 ngày được một số bác sĩ lâm sàng khuyến nghị.

    Bệnh sốt phát ban do O. tsutsugamushi gây ra: Khuyến cáo dùng 50–100 mg/kg mỗi ngày (tối đa 3 g mỗi ngày) chia làm nhiều lần, cứ sau 6 giờ.

    Đã biết hoặc nghi ngờ RMSF: Bắt đầu điều trị chống nhiễm trùng kịp thời và tiếp tục trong ≥3 ngày sau khi hết sốt và cho đến khi có bằng chứng cải thiện lâm sàng. Thời gian điều trị tối thiểu là 5–7 ngày; thời gian dài hơn có thể cần thiết đối với bệnh nặng hoặc phức tạp.

    Nếu xem xét dùng cloramphenicol để điều trị nhiễm trùng rickettsial, nên tham khảo ý kiến ​​chuyên gia. (Xem Nhiễm trùng Rickettsial trong phần Công dụng.)

    Sốt thương hàn và Nhiễm trùng Salmonella khác IV

    50 mg/kg mỗi ngày chia làm 4 lần trong 14 ngày đã được sử dụng. Ngoài ra, dùng 60 mg/kg mỗi ngày chia 4 lần cho đến khi hết sốt, tiếp theo là 40 mg/kg mỗi ngày chia 4 lần để hoàn thành 14 ngày điều trị.

    Để giảm khả năng tái phát, một số bác sĩ lâm sàng khuyên bạn nên điều chỉnh liều lượng để cung cấp nồng độ điều trị trong huyết tương và tiếp tục điều trị trong 8–10 ngày sau khi bệnh nhân hết sốt.

    Bệnh than† Điều trị bệnh than toàn thân (Xảy ra tự nhiên hoặc phơi nhiễm đặc hữu)† IV

    50–100 mg/kg mỗi ngày chia liều mỗi 6 giờ đã được khuyến cáo. Thời gian thông thường là ≥14 ngày sau khi các triệu chứng thuyên giảm.

    Điều trị bệnh than toàn thân (Chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học)† IV

    1 g cứ sau 6–8 giờ được CDC khuyến nghị. Được sử dụng như một phần của chế độ tiêm nhiều loại thuốc; tiếp tục trong ≥2–3 tuần cho đến khi bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng và có thể chuyển sang dùng thuốc chống nhiễm trùng đường uống thích hợp.

    Bệnh dịch† Điều trị bệnh dịch hạch (Chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học)† IV

    25 mg/kg 4 lần mỗi ngày (điều chỉnh liều lượng để duy trì nồng độ trong huyết tương 5–20 mcg/mL) được khuyến nghị bởi một số chuyên gia (ví dụ: Nhóm công tác của Hoa Kỳ về phòng vệ sinh học dân sự). Các chuyên gia khác (ví dụ: USAMRIID) khuyến nghị liều nạp 25 mg/kg, sau đó là 15 mg/kg mỗi 6 giờ (điều chỉnh liều lượng dựa trên nồng độ trong huyết tương).

    Có thể chuyển sang thuốc chống nhiễm trùng đường uống khi chỉ định lâm sàng; tổng thời gian điều trị thường là 10–14 ngày.

    Bệnh sốt thỏ† Điều trị bệnh sốt thỏ (Chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học)† IV

    15 mg/kg 4 lần mỗi ngày được một số chuyên gia khuyến nghị (ví dụ: Nhóm công tác về phòng thủ sinh học dân sự của Hoa Kỳ). Các chuyên gia khác (ví dụ: USAMRIID) khuyến nghị 15–25 mg/kg mỗi 6 giờ.

    Có thể chuyển sang thuốc chống nhiễm trùng đường uống thích hợp khi có chỉ định lâm sàng; tổng thời gian điều trị thường là 14–21 ngày.

    Điều trị bệnh viêm màng não do tularemia† IV

    15–25 mg/kg cứ sau 6 giờ (tối đa 4 g mỗi ngày) trong 14–21 ngày kết hợp với streptomycin (hoặc gentamicin).

    Đối tượng đặc biệt

    Suy gan

    Liều lượng căn cứ vào nồng độ chloramphenicol trong huyết tương, đặc biệt ở bệnh nhi và điều chỉnh cho phù hợp.

    Suy thận

    Dựa vào nồng độ chloramphenicol trong huyết tương, đặc biệt ở bệnh nhi và điều chỉnh cho phù hợp.

    Bệnh nhân lão khoa

    Lựa chọn liều lượng một cách thận trọng, thường bắt đầu ở mức liều thấp nhất. Xem xét tần suất suy giảm chức năng thận, gan và/hoặc tim nhiều hơn ở bệnh nhân cao tuổi; xem xét theo dõi chức năng thận. (Xem phần Thận trọng khi sử dụng cho người cao tuổi.)

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Quá mẫn cảm với chloramphenicol.
  • Phản ứng độc hại trước đây với chloramphenicol.

  • Nhiễm trùng tầm thường hoặc khi không được chỉ định (ví dụ: cảm lạnh, cúm, nhiễm trùng họng, điều trị dự phòng).
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Tác dụng về huyết học

    Rối loạn tạo máu nghiêm trọng và gây tử vong (thiếu máu bất sản, thiếu máu giảm sản, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu hạt) được báo cáo khi sử dụng ngắn hạn và kéo dài. Đã xảy ra tình trạng thiếu máu bất sản do chloramphenicol, sau đó dẫn đến bệnh bạch cầu.

    Hai dạng độc tính về huyết học có thể xảy ra với chloramphenicol.

    Loại phổ biến nhất là suy tủy xương có thể hồi phục và liên quan đến liều lượng. Đặc trưng bởi thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm hồng cầu lưới, giảm tiểu cầu, tăng nồng độ sắt trong huyết thanh, tăng khả năng liên kết sắt trong huyết thanh và không bào hóa các tiền chất hồng cầu và tủy. Có nhiều khả năng xảy ra hơn ở những bệnh nhân dùng liều cloramphenicol ≥4 g mỗi ngày và ở những người có nồng độ cloramphenicol trong huyết tương > 25 mcg/mL. Thường hồi phục sau khi ngừng cloramphenicol.

    Loại thứ hai là bệnh thiếu máu bất sản không hồi phục hiếm gặp nhưng thường gây tử vong và dường như không liên quan đến liều lượng. Có liên quan đến tỷ lệ tử vong >50%. Bất sản hoặc giảm sản tủy xương có thể xảy ra vài tuần hoặc vài tháng sau khi ngừng thuốc. Giảm toàn thể huyết cầu thường được quan sát ở ngoại vi, nhưng trong một số trường hợp chỉ có 1 hoặc 2 loại tế bào chính (hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu) có thể bị suy giảm.

    Đã báo cáo có bệnh tiểu huyết sắc tố kịch phát về đêm. Thiếu máu tán huyết được báo cáo khi sử dụng cloramphenicol ở bệnh nhân thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase.

    Thực hiện các nghiên cứu về huyết học đầy đủ trước và khoảng 2 ngày một lần trong khi điều trị bằng cloramphenicol. Bệnh nhân nên nhập viện trong quá trình điều trị để tạo điều kiện cho các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và quan sát lâm sàng thích hợp. Hãy cân nhắc rằng các nghiên cứu về máu ngoại vi có thể phát hiện tình trạng giảm bạch cầu, giảm hồng cầu lưới hoặc giảm bạch cầu hạt trước khi những tình trạng này trở nên không thể đảo ngược, nhưng không thể dựa vào đó để phát hiện tình trạng suy tủy xương trước khi phát triển bệnh thiếu máu bất sản.

    Ngưng dùng cloramphenicol nếu giảm hồng cầu lưới, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu. , thiếu máu hoặc bất kỳ bất thường về huyết học nào khác do thuốc xảy ra.

    Phản ứng nhạy cảm

    Phản ứng quá mẫn

    Phản ứng quá mẫn, bao gồm sốc phản vệ, phát ban (điểm vàng và mụn nước), phù mạch, nổi mề đay và sốt, được báo cáo ở những bệnh nhân dùng chloramphenicol.

    Giống Herxheimer phản ứng được báo cáo ở những bệnh nhân dùng thuốc điều trị bệnh thương hàn.

    Cảnh báo và phòng ngừa khác

    Hội chứng xám

    Một loại suy tuần hoàn, được gọi là hội chứng xám, đã xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ sinh non dùng chloramphenicol. Hầu hết các trường hợp xảy ra khi bắt đầu dùng thuốc trong vòng 48 giờ đầu đời; cũng được báo cáo ở trẻ lớn hơn và ở trẻ sơ sinh có mẹ dùng cloramphenicol vào cuối thai kỳ hoặc trong khi chuyển dạ. (Xem phần Thận trọng khi sử dụng ở trẻ em.)

    Hội chứng tương tự đã được báo cáo ở trẻ lớn hơn và người lớn sau khi dùng quá liều chloramphenicol.

    Có thể xảy ra do cloramphenicol làm suy yếu khả năng co bóp của cơ tim bằng cách can thiệp trực tiếp vào quá trình hô hấp của mô cơ tim và quá trình phosphoryl oxy hóa. Đã được cho là do nồng độ thuốc trong huyết tương cao.

    Lựa chọn và sử dụng thuốc chống nhiễm trùng

    Chỉ sử dụng khi không thể sử dụng các loại thuốc chống nhiễm trùng khác ít độc hơn hoặc không có hiệu quả. Không sử dụng cho các bệnh nhiễm trùng thông thường hoặc khi không được chỉ định (ví dụ: đối với cảm lạnh, cúm, nhiễm trùng họng, điều trị dự phòng).

    Khi lựa chọn hoặc sửa đổi liệu pháp chống nhiễm trùng, hãy sử dụng kết quả nuôi cấy và xét nghiệm độ nhạy cảm trong ống nghiệm. Trong trường hợp không có dữ liệu như vậy, hãy xem xét dịch tễ học tại địa phương và các mô hình nhạy cảm khi lựa chọn thuốc chống nhiễm trùng cho liệu pháp theo kinh nghiệm.

    Có thể được bắt đầu chờ đợi kết quả xét nghiệm độ nhạy cảm trong ống nghiệm, nhưng hãy ngừng sử dụng nếu sinh vật gây bệnh được phát hiện nhạy cảm với chất chống nhiễm trùng có khả năng ít độc hại hơn. Quyết định cơ bản về việc tiếp tục sử dụng cloramphenicol thay vì chuyển sang một loại thuốc chống nhiễm trùng ít độc hơn dựa trên mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, so sánh độ nhạy cảm trong ống nghiệm, hiệu quả dự kiến ​​đối với một bệnh nhiễm trùng cụ thể và hồ sơ an toàn so sánh của thuốc.

    Tiếp tục dùng chloramphenicol no lâu hơn mức cần thiết để loại bỏ nhiễm trùng với ít hoặc không có nguy cơ hoặc tái phát. Tránh dùng thuốc lặp đi lặp lại nếu có thể.

    Tác dụng lên hệ thần kinh

    Viêm dây thần kinh thị giác, hiếm khi dẫn đến teo thị giác và mù lòa, đã được báo cáo, thường xảy ra sau khi điều trị lâu dài. Các triệu chứng có xu hướng hồi phục nhưng có thể mất thị lực vĩnh viễn. Ngừng ngay cloramphenicol nếu xảy ra viêm dây thần kinh thị giác.

    Đã báo cáo viêm dây thần kinh ngoại biên, thường sau khi điều trị lâu dài. Ngừng sử dụng cloramphenicol ngay lập tức nếu xảy ra viêm dây thần kinh ngoại biên.

    Nhức đầu, liệt cơ mắt, trầm cảm, lú lẫn và mê sảng được báo cáo.

    Hàm lượng natri

    Mỗi 1 g chloramphenicol trong dung dịch hoàn nguyên chứa khoảng 52 mg ( 2,25 mEq) natri.

    Bội nhiễm

    Cũng như các thuốc chống nhiễm trùng khác, có thể xảy ra sự phát triển quá mức của các sinh vật không nhạy cảm, bao gồm cả nấm.

    Ngưng dùng chloramphenicol và áp dụng liệu pháp thích hợp nếu nhiễm trùng do thuốc không nhạy cảm gây ra sinh vật xảy ra.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Không có nghiên cứu đầy đủ và được kiểm soát tốt đánh giá chloramphenicol ở phụ nữ mang thai; không có nghiên cứu về sinh sản ở động vật.

    Các nghiên cứu sử dụng chloramphenicol đường uống (không còn bán ở Mỹ) cho thấy thuốc đi qua nhau thai.

    Sử dụng trong giai đoạn cuối của thai kỳ và trong quá trình chuyển dạ có thể gây ra hội chứng xám và các tác dụng phụ khác ở thai nhi hoặc trẻ sơ sinh. (Xem phần Cảnh báo về Hội chứng Grey.)

    Do tiềm ẩn tác dụng độc hại đối với thai nhi, nhà sản xuất chỉ sử dụng chloramphenicol trong thời kỳ mang thai nếu lợi ích tiềm ẩn cao hơn nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

    Cho con bú

    Nghiên cứu sử dụng cloramphenicol đường uống (không còn bán ở Mỹ) cho thấy thuốc được phân phối vào sữa mẹ.

    Có khả năng gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng ở trẻ bú mẹ. (Xem phần Cảnh báo về Hội chứng Grey.)

    Nhà sản xuất tuyên bố ngừng cho con bú hoặc ngừng dùng thuốc, có tính đến tầm quan trọng của thuốc đối với người phụ nữ.

    Sử dụng cho trẻ em

    Sử dụng thận trọng ở trẻ sinh non và đầy đủ -trẻ sơ sinh đủ tháng và trẻ sơ sinh vì độc tính tiềm tàng.

    Hội chứng xám đã xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ sinh non dùng chloramphenicol. Các triệu chứng của hội chứng xám ở trẻ sơ sinh thường phát triển từ 2 đến 9 ngày sau khi bắt đầu dùng cloramphenicol và bao gồm chướng bụng (có hoặc không kèm theo nôn), xanh xao xanh xao tiến triển, mềm nhũn và suy vận mạch (thường đi kèm với nhịp thở không đều). Có thể gây tử vong trong vòng vài giờ sau khi xuất hiện triệu chứng; có thể hồi phục hoàn toàn nếu ngừng sử dụng cloramphenicol khi có dấu hiệu sớm của các triệu chứng.

    Quá trình trao đổi chất chưa trưởng thành ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hoặc các bệnh nhi khác có thể dẫn đến nồng độ cloramphenicol quá mức. Xác định nồng độ thuốc trong huyết tương ở những khoảng thời gian thích hợp và điều chỉnh liều lượng cho phù hợp. (Xem phần Tổng quát trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Thiếu kinh nghiệm ở bệnh nhân ≥65 tuổi để xác định xem liệu người lớn tuổi có phản ứng khác với bệnh nhân trẻ tuổi hay không. Kinh nghiệm lâm sàng được báo cáo khác chưa xác định được sự khác biệt trong phản ứng giữa người già và người trẻ tuổi.

    Đào thải đáng kể qua thận; tăng nguy cơ tác dụng phụ ở những người bị suy giảm chức năng thận. Chọn liều lượng một cách thận trọng vì sự suy giảm chức năng thận, gan và/hoặc tim liên quan đến tuổi tác và khả năng mắc bệnh đồng thời và điều trị bằng thuốc. (Xem phần Liều lượng và Cách dùng cho Bệnh nhân Lão khoa.)

    Suy gan

    Nồng độ chloramphenicol quá mức có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan. Xác định nồng độ cloramphenicol trong khoảng thời gian thích hợp và điều chỉnh liều lượng cho phù hợp.

    Suy thận

    Nồng độ cloramphenicol quá mức có thể xảy ra ở bệnh nhân suy thận. Xác định nồng độ cloramphenicol trong khoảng thời gian thích hợp và điều chỉnh liều lượng cho phù hợp.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Tác dụng về huyết học (rối loạn tạo máu, ức chế tủy xương), tác dụng trên đường tiêu hóa (buồn nôn, nôn, tiêu chảy, viêm lưỡi, viêm miệng, viêm ruột).

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Chloramphenicol

    Ức chế isoenzym CYP 2C9 và 3A4.

    Các loại thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Aminoglycosides

    In vitro bằng chứng về tác dụng kháng khuẩn đối kháng của cloramphenicol; tầm quan trọng lâm sàng chưa rõ ràng

    Một số bác sĩ lâm sàng cho biết sử dụng đồng thời một cách thận trọng hoặc tránh sử dụng đồng thời

    Thuốc chống thiếu máu

    Có thể bị chậm đáp ứng với các chế phẩm sắt, vitamin B12 hoặc axit folic

    Thuốc chống đông máu (warfarin)

    Warfarin: Thời gian bán hủy của warfarin có thể kéo dài

    Thuốc chống co giật

    Fosphenytoin: Có thể thay đổi (tăng hoặc giảm) nồng độ chloramphenicol

    Phenobarbital: Giảm nồng độ chloramphenicol; có thể tăng nồng độ phenobarbital

    Phenytoin: Có thể thay đổi (tăng hoặc giảm) nồng độ chloramphenicol và nồng độ chloramphenicol có khả năng gây độc; có thể kéo dài thời gian bán hủy của phenytoin và tăng nồng độ phenytoin

    Các thuốc trị đái tháo đường, sulfonylurea (ví dụ: chlorpropamide, tolbutamide)

    Có thể tăng thời gian bán hủy của một số thuốc trị đái tháo đường sulfonylurea

    Kháng sinh β-Lactam

    Aztreonam: Bằng chứng in vitro về tác dụng kháng khuẩn đối kháng của chloramphenicol đối với Klebsiella pneumoniae

    Penicillin và cephalosporin: Bằng chứng in vitro về tác dụng kháng khuẩn đối kháng của chloramphenicol; tầm quan trọng lâm sàng không rõ ràng

    Aztreonam: Nếu sử dụng đồng thời, một số bác sĩ lâm sàng khuyên nên dùng chloramphenicol vài giờ sau khi dùng aztreonam

    Penicillin và cephalosporin: Một số bác sĩ lâm sàng lưu ý sử dụng đồng thời một cách thận trọng hoặc tránh sử dụng đồng thời

    Cyclophosphamide

    Có thể kéo dài thời gian bán hủy của cyclophosphamide, giảm nồng độ chất chuyển hóa cyclophosphamide có hoạt tính và giảm hiệu quả của thuốc

    Fluoroquinolones

    Bằng chứng in vitro về tác dụng kháng khuẩn đối kháng của chloramphenicol ; tầm quan trọng lâm sàng chưa rõ ràng

    Một số bác sĩ lâm sàng cho biết sử dụng đồng thời một cách thận trọng hoặc tránh sử dụng đồng thời

    Các thuốc ức chế miễn dịch (cyclosporine, tacrolimus)

    Cyclosporine: Có thể tăng nồng độ cyclosporine và tăng nguy cơ rối loạn chức năng thận, ứ mật và dị cảm

    Tacrolimus: Có thể tăng nồng độ tacrolimus

    Thuốc ức chế tủy

    Tiềm ẩn nguy cơ ức chế tủy xương

    Tránh sử dụng đồng thời với các thuốc khác có thể gây suy tủy xương

    Rifampin

    Có thể tăng độ thanh thải và giảm nồng độ cloramphenicol

    Vắc xin thương hàn

    Vắc xin thương hàn sống qua đường uống Ty21a: Có thể giảm hiệu quả

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến