Clindamycin (Systemic)

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Clindamycin (Systemic)

Acute Otitis Media (AOM)

Alternatief voor de behandeling van AOM† [off-label].

Wanneer anti-infectieuze middelen geïndiceerd zijn, adviseert AAP hoge doses amoxicilline of amoxicilline en clavulanaat als eerste keus geneesmiddel voor de initiële behandeling van AOM; bepaalde cefalosporines (cefdinir, cefpodoxim, cefuroxim, ceftriaxon) aanbevolen als alternatief voor de initiële behandeling bij penicilline-allergische patiënten zonder een voorgeschiedenis van ernstige en/of recente penicilline-allergische reacties.

AAP vermeldt clindamycine (met of zonder een cefalosporine van de derde generatie) is een mogelijk alternatief voor de behandeling van AOM bij patiënten die niet reageren op de initiële behandeling met eerstelijns- of voorkeursalternatieven.

Kan effectief zijn bij infecties veroorzaakt door penicilline-resistente Streptococcus pneumoniae; is mogelijk niet effectief tegen multiresistente S. pneumoniae en is doorgaans inactief tegen Haemophilus influenzae. Indien gebruikt voor herbehandeling van AOM, overweeg dan gelijktijdig gebruik van een anti-infectieus middel tegen H. influenzae en Moraxella catarrhalis (bijv. cefdinir, cefixime, cefuroxim).

Bot- en gewrichtsinfecties

Behandeling van ernstige bot- en gewrichtsinfecties (waaronder acute hematogene osteomyelitis) veroorzaakt door gevoelige Staphylococcus aureus of anaëroben.

Adjuvant bij de chirurgische behandeling van chronische bot- en gewrichtsinfecties veroorzaakt door gevoelige bacteriën.

Gynaecologische infecties

Behandeling van ernstige gynaecologische infecties (bijv. endometritis, niet-gonokokken tubo-ovarieel abces, bekkencellulitis, postoperatieve vaginale cuffinfectie) veroorzaakt door gevoelige anaëroben.

Behandeling van bekkenontstekingsziekte (PID); gebruikt in combinatie met andere anti-infectieuze middelen. Wanneer een parenteraal regime geïndiceerd is voor de behandeling van PID, is IV clindamycine in combinatie met IV of IM gentamicine een van de vele aanbevolen regimes.

Intra-abdominale infecties

Behandeling van ernstige intra-abdominale infecties (bijv. peritonitis, intra-abdominaal abces) veroorzaakt door gevoelige anaëroben.

Niet langer routinematig aanbevolen voor de behandeling van intra-abdominale infecties vanwege de toenemende incidentie van Bacteroides fragilis die resistent is tegen clindamycine.

Faryngitis en tonsillitis

Alternatief voor de behandeling van faryngitis en tonsillitis† [off-label] veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes (groep A β-hemolytische streptokokken; GAS) bij patiënten die geen β-lactam kunnen krijgen anti-infectieuze middelen.

AAP, IDSA en AHA bevelen een penicillineregime aan (10 dagen orale penicilline V of orale amoxicilline of een enkele dosis IM penicilline G benzathine) als voorkeursbehandeling voor S. pyogenes faryngitis en tonsillitis; andere anti-infectieuze middelen (orale cefalosporines, orale macroliden, orale clindamycine) aanbevolen als alternatief bij penicilline-allergische patiënten.

Luchtweginfecties

Behandeling van ernstige luchtweginfecties (bijv. longontsteking, empyeem, longabces) veroorzaakt door gevoelige S. aureus, S. pneumoniae, andere streptokokken of anaëroben.

IDSA en ATS beschouwen clindamycine als alternatief voor de behandeling van community-acquired pneumonie (CAP) veroorzaakt door S. pneumoniae of S. aureus (methicilline-gevoelige stammen) bij volwassenen. IDSA beschouwt clindamycine ook als een alternatief voor de behandeling van CAP veroorzaakt door S. pneumoniae, S. pyogenes of S. aureus bij pediatrische patiënten. Voor de behandeling van longontsteking veroorzaakt door methicilline-resistente S. aureus (MRSA; ook bekend als oxacilline-resistente S. aureus of ORSA), stelt IDSA dat clindamycine een van de vele opties is, tenzij de stam resistent is tegen clindamycine.

Voor informatie over de behandeling van CAP kunt u de huidige klinische praktijkrichtlijnen van IDSA raadplegen die beschikbaar zijn op [Web].

Septicemie

Behandeling van ernstige bloedvergiftiging veroorzaakt door S. aureus, streptokokken of anaëroben.

Infecties van de huid en huidstructuur

Behandeling van ernstige infecties van de huid en huidstructuur veroorzaakt door gevoelige stafylokokken, S. pneumoniae, andere streptokokken of anaëroben. Eén van de vele voorkeursgeneesmiddelen voor de behandeling van huid- en huidstructuurinfecties door stafylokokken en streptokokken, inclusief infecties waarvan bekend is of vermoed wordt dat ze worden veroorzaakt door gevoelige MRSA.

Behandeling van clostridiale myonecrose† [off-label] (gasgangreen) veroorzaakt door Clostridium perfringens of ander Clostridium; gebruikt in combinatie met of als alternatief voor penicilline G.

Alternatief voor de behandeling van geïnfecteerde bijtwonden bij mensen of dieren (bijv. honden, katten, reptielen); gebruikt in combinatie met een cefalosporine met een uitgebreid spectrum of co-trimoxazol. Purulente bijtwonden zijn meestal polymicrobieel en een breed spectrum anti-infectieuze dekking wordt aanbevolen. Niet-etterende geïnfecteerde bijtwonden worden meestal veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken, maar kunnen polymicrobieel zijn.

Voor informatie over de behandeling van huid- en huidstructuurinfecties kunt u de huidige klinische praktijkrichtlijnen van IDSA raadplegen die beschikbaar zijn op [Web].

Actinomycose

Alternatief voor penicilline G of ampicilline voor de behandeling van actinomycose† [off-label], inclusief infecties veroorzaakt door Actinomyces israelii.

Anthrax

Alternatief voor de behandeling van anthrax† [off-label].

Onderdeel van parenterale regimes met meerdere geneesmiddelen die worden aanbevolen voor de behandeling van inhalatiemiltvuur die optreedt als gevolg van blootstelling aan sporen van B. anthracis in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme. Start de behandeling met IV ciprofloxacine of doxycycline en 1 of 2 andere anti-infectieuze middelen waarvan wordt voorspeld dat ze effectief zijn (bijv. chlooramfenicol, clindamycine, rifampicine, vancomycine, claritromycine, imipenem, penicilline, ampicilline); als meningitis wordt vastgesteld of vermoed, gebruik dan IV ciprofloxacine (in plaats van doxycycline) en chlooramfenicol, rifampicine of penicilline.

Gebaseerd op in vitro gegevens, mogelijk alternatief voor profylaxe na blootstelling na een vermoedelijke of bevestigde blootstelling aan anthrax in aërosolvorm sporen† (inhalatiemiltvuur) wanneer de favoriete geneesmiddelen (ciprofloxacine, doxycycline) niet worden verdragen of niet kunnen worden gebruikt.

Babesiose

Behandeling van babesiose† veroorzaakt door Babesia microti of andere Babesia.

De voorkeursbehandelingen voor babesiose zijn clindamycine in combinatie met kinine of atovaquon in combinatie met azitromycine. Een regime met clindamycine en kinine heeft over het algemeen de voorkeur bij ernstige babesiose veroorzaakt door B. microti en infecties veroorzaakt door M. divergens, B. duncani, B. divergens-achtige organismen of B. venatorum.

Overweeg ook wisseltransfusies bij ernstig zieke patiënten met veel parasitemie (>10%), significante hemolyse of een verminderde nier-, lever- of longfunctie.

Bacteriële vaginose

Behandeling van bacteriële vaginose† (voorheen Haemophilus vaginitis, Gardnerella vaginitis, niet-specifieke vaginitis, Corynebacterium vaginitis of anaerobe vaginose genoemd).

CDC en anderen bevelen de behandeling van bacteriële vaginose aan bij alle symptomatische vrouwen (inclusief zwangere vrouwen).

Het favoriete regime is een 7-daags regime van oraal metronidazol; 5-daags regime van intravaginale metronidazolgel; of een 7-daags regime van intravaginale clindamycinecrème. Alternatieve regimes zijn een 2- of 5-daags regime met oraal tinidazol; 7-daags regime van orale clindamycine; of een driedaags regime van intravaginale clindamycine-zetpillen. De voorkeursregimes voor zwangere vrouwen zijn de orale of intravaginale metronidazol- of clindamycineregimes.

Ongeacht het gebruikte behandelingsregime komt terugval of recidief vaak voor; In dergelijke situaties kan herbehandeling met hetzelfde of een alternatief regime (bijvoorbeeld orale therapie wanneer initieel topicaal werd gebruikt) worden toegepast.

Malaria

Behandeling van ongecompliceerde malaria† veroorzaakt door chloroquine-resistente Plasmodium falciparum of wanneer plasmodiale soorten niet geïdentificeerd zijn. Gebruikt in combinatie met orale kinine; alleen niet effectief.

CDC en anderen vermelden de voorkeursbehandelingen voor ongecompliceerde chloroquine-resistente P. falciparum-malaria of wanneer niet-geïdentificeerde plasmodiale soorten de vaste combinatie zijn van atovaquon en proguanilhydrochloride (atovaquon/proguanil); de vaste combinatie van artemether en lumefantrine (artemether/lumefantrine); of een regime van orale kinine in combinatie met doxycycline, tetracycline of clindamycine. Wanneer een kinineregime wordt gebruikt, heeft gelijktijdig doxycycline of tetracycline doorgaans de voorkeur boven gelijktijdig clindamycine (er zijn meer gegevens over de werkzaamheid beschikbaar over regimes die een tetracycline bevatten); clindamycine heeft de voorkeur bij jonge kinderen of zwangere vrouwen die geen tetracyclines mogen krijgen.

Behandeling van ernstige malaria veroorzaakt door P. falciparum†; aanvankelijk gebruikt in combinatie met IV-kinidinegluconaat en daarna met orale kinine wanneer een oraal regime dit verdraagt. Bij ernstige malaria is een agressieve antimalariabehandeling vereist, die zo snel mogelijk na de diagnose moet worden gestart.

Hulp bij de diagnose of behandeling van malaria is beschikbaar via de CDC Malaria Hotline op 770-488-7788 of 855-856-4713 van 9.00 uur tot 17.00 uur. Eastern Standard Time of CDC Emergency Operation Center op 770-488-7100 buiten kantooruren en in het weekend en op feestdagen.

Pneumocystis jirovecii Longontsteking

Behandeling van Pneumocystis jirovecii (voorheen Pneumocystis carinii) longontsteking† (PCP); gebruikt in combinatie met primaquine. Door de FDA aangewezen als weesgeneesmiddel voor de behandeling van PCP geassocieerd met het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS).

Co-trimoxazol is het favoriete medicijn voor de behandeling van milde, matige of ernstige PCP, inclusief PCP bij HIV-geïnfecteerden volwassenen, adolescenten en kinderen. Het regime van primaquine en clindamycine is een alternatief voor de behandeling van milde, matige of ernstige PCP bij HIV-geïnfecteerde volwassenen en adolescenten die een ontoereikende respons hebben gehad op co-trimoxazol of wanneer co-trimoxazol gecontra-indiceerd is of niet wordt verdragen. Hoewel er geen gegevens beschikbaar zijn over het gebruik bij kinderen, kan het regime van primaquine en clindamycine ook worden beschouwd als een alternatief voor co-trimoxazol bij HIV-geïnfecteerde kinderen, gebaseerd op gegevens bij volwassenen.

Het regime van primaquine en clindamycine wordt niet aanbevolen voor preventie van initiële episoden (primaire profylaxe) of langdurige suppressieve of chronische onderhoudstherapie (secundaire profylaxe) van PCP. Co-trimoxazol is het voorkeursgeneesmiddel voor primaire en secundaire profylaxe van PCP bij met HIV geïnfecteerde volwassenen, adolescenten en kinderen.

Toxoplasmose

Alternatief voor de behandeling van toxoplasmose† veroorzaakt door Toxoplasma gondii bij immuungecompromitteerde volwassenen, adolescenten en kinderen (inclusief HIV-geïnfecteerde patiënten); gebruikt in combinatie met pyrimethamine (en leucovorine). CDC, NIH, IDSA en AAP bevelen pyrimethamine (en leucovorine) aan, gebruikt in combinatie met sulfadiazine, als voorkeursregime voor de initiële behandeling van toxoplasmose bij met HIV geïnfecteerde volwassenen en adolescenten, de behandeling van congenitale toxoplasmose en de behandeling van verworven CZS-, oculaire of systemische toxoplasmose bij HIV-geïnfecteerde kinderen. Pyrimethamine (en leucovorine), gebruikt in combinatie met clindamycine, is het voorkeursalternatief bij mensen die sulfadiazine niet kunnen verdragen of die niet reageren op het initiële regime.

Alternatief voor langdurige onderdrukkende of chronische onderhoudstherapie (secundaire profylaxe) om terugval van toxoplasmose† te voorkomen bij met HIV geïnfecteerde volwassenen, adolescenten en kinderen die de behandeling voor de ziekte hebben voltooid; gebruikt in combinatie met pyrimethamine en leucovorine. Pyrimethamine (en leucovorine), gebruikt in combinatie met sulfadiazine, is het voorkeursregime voor secundaire profylaxe. Pyrimethamine (en leucovorine) gebruikt in combinatie met clindamycine is een van de vele alternatieven bij mensen die sulfonamiden niet kunnen verdragen.

Perioperatieve profylaxe

Alternatief voor perioperatieve profylaxe† om de incidentie van infecties te verminderen bij patiënten die bepaalde schone, besmette operaties ondergaan wanneer de geneesmiddelen van hun keuze (bijv. cefazoline, cefuroxim, cefoxitine, cefotetan) niet kunnen worden gebruikt omdat van overgevoeligheid voor β-lactam anti-infectieuze middelen.

Deskundigen stellen dat clindamycine of vancomycine een redelijk alternatief is voor perioperatieve profylaxe bij patiënten die allergisch zijn voor β-lactam anti-infectieuze middelen en die een hartoperatie ondergaan (bijv. CABG, klepreparaties, implantatie van een hartapparaat), neurochirurgie (bijv. craniotomie, spinale en CSF-rangeerprocedures, intrathecale pompplaatsing), orthopedische chirurgie (bijv. wervelkolomprocedures, heupfractuur, interne fixatie, totale gewrichtsvervanging), niet-cardiale thoracale chirurgie (bijv. lobectomie, pneumonectomie, longresectie, thoracotomie ), vasculaire chirurgie (bijvoorbeeld arteriële procedures waarbij een prothese, de abdominale aorta of een liesincisie betrokken is), amputatie van de onderste ledematen vanwege ischemie, of bepaalde transplantatieprocedures (bijvoorbeeld hart en/of long). Clindamycine is ook een redelijk alternatief voor perioperatieve profylaxe bij dergelijke patiënten die een hoofd-halsoperatie ondergaan (bijvoorbeeld incisies door het mond- of keelslijmvlies).

Voor procedures waarbij blootstelling aan enterische gramnegatieve bacteriën betrokken kan zijn, stellen deskundigen dat clindamycine of vancomycine gebruikt in combinatie met een aminoglycoside (bijvoorbeeld amikacine, gentamicine, tobramycine), aztreonam of een fluorochinolon een redelijke oplossing is. alternatief bij patiënten die allergisch zijn voor β-lactam anti-infectieuze middelen. Deze procedures omvatten bepaalde maag-darm- en galwegprocedures (bijv. slokdarm- of gastroduodenale procedures, appendectomie voor ongecompliceerde appendicitis, operaties waarbij een onbelemmerde dunne darm betrokken is, colorectale procedures), gynaecologische en verloskundige chirurgie (bijv. keizersnede, hysterectomie), urologische procedures waarbij een geïmplanteerd implantaat betrokken is. prothese en bepaalde transplantatieprocedures (bijvoorbeeld lever, pancreas en/of nier).

Preventie van bacteriële endocarditis

Alternatief voor amoxicilline of ampicilline voor de preventie van α-hemolytische (viridansgroep) streptokokken bacteriële endocarditis† bij penicilline-allergische patiënten die bepaalde tandheelkundige ingrepen ondergaan (d.w.z. procedures waarbij manipulatie van tandvleesweefsel, het periapicale gebied van de tanden of perforatie van het mondslijmvlies) of bepaalde invasieve ingrepen aan de luchtwegen (d.w.z. procedures waarbij incisie of biopsie van het ademhalingsslijmvlies betrokken is) die bepaalde hartaandoeningen hebben waardoor ze het grootste risico lopen op nadelige gevolgen van endocarditis.

Anti-infectieuze profylaxe uitsluitend ter preventie van bacteriële endocarditis die niet langer door AHA wordt aanbevolen voor patiënten die GU- of GI-procedures ondergaan.

Hartaandoeningen die door AHA zijn geïdentificeerd als geassocieerd met het hoogste risico op nadelige gevolgen van endocarditis: Prothetische hartkleppen of prothetisch materiaal gebruikt voor hartklepreparatie, eerdere infectieuze endocarditis, bepaalde vormen van congenitale hartziekte en cardiale valvulopathie na harttransplantatie.

Raadpleeg de meest recente AHA-aanbevelingen voor aanvullende informatie hierover hartaandoeningen gaan gepaard met het hoogste risico op nadelige gevolgen van endocarditis en er zijn specifieke aanbevelingen met betrekking tot het gebruik van profylaxe om endocarditis bij deze patiënten te voorkomen.

Preventie van perinatale groep B-streptokokkenziekte

Alternatief voor penicilline G of ampicilline voor de preventie van perinatale groep B-streptokokkenziekte (GBS)† bij penicilline-allergische zwangere vrouwen met een hoog risico op anafylaxie als zij een β-lactam anti-infectieus.

Intrapartum anti-infectieuze profylaxe om vroegtijdig optredende neonatale GBS-ziekte te voorkomen, wordt toegediend aan vrouwen die als GBS-drager zijn geïdentificeerd tijdens routinematige prenatale GBS-screening uitgevoerd na 35-37 weken zwangerschap tijdens de huidige zwangerschap en aan vrouwen die GBS-bacteriurie tijdens de huidige zwangerschap, een eerder kind met invasieve GBS-ziekte, onbekende GBS-status bij een bevalling <37 weken zwangerschap, vruchtwaterruptuur gedurende ≥18 uur, of intrapartumtemperatuur van ≥38°C.

Penicilline G is het favoriete medicijn en ampicilline is het voorkeursalternatief voor anti-infectieuze profylaxe van GBS. Cefazoline wordt aanbevolen voor GBS-profylaxe bij penicilline-allergische vrouwen die geen directe penicilline-overgevoeligheid hebben; clindamycine of, als alternatief, vancomycine wordt aanbevolen voor dergelijke profylaxe bij penicilline-allergische vrouwen met een hoog risico op anafylaxie (bijvoorbeeld een voorgeschiedenis van anafylaxie, angio-oedeem, ademnood of urticaria na toediening van een penicilline of cefalosporine).

Bedenk dat S. agalactiae (streptokokken van groep B; GBS) met in vitro resistentie tegen clindamycine steeds vaker wordt gemeld; in vitro gevoeligheidstesten uitvoeren van klinische isolaten verkregen tijdens prenatale GBS-screening. GBS-isolaten die gevoelig zijn voor clindamycine maar in vitro resistent zijn tegen erytromycine moeten worden beoordeeld op induceerbare clindamycineresistentie. Als GBS-isolaat intrinsiek resistent is tegen clindamycine, induceerbare resistentie tegen clindamycine vertoont, of als de gevoeligheid voor clindamycine en erytromycine onbekend is, gebruik dan vancomycine in plaats van clindamycine voor GBS-profylaxe.

Raadpleeg de meest recente CDC- en AAP-richtlijnen voor aanvullende informatie over de preventie van perinatale GBS-ziekte.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Clindamycin (Systemic)

Beheer

Oraal, IM of via intermitterende of continue IV-infusie toedienen. Niet toedienen via een snelle IV-injectie.

Bij de behandeling van ernstige anaërobe infecties wordt in eerste instantie meestal de parenterale route gebruikt, maar deze kan worden overgeschakeld naar de orale route wanneer de toestand van de patiënt dit rechtvaardigt. In klinisch relevante omstandigheden kan in eerste instantie de orale route worden gebruikt.

Clindamycinefosfaat ADD-Vantage-flacons en in de handel verkrijgbare voorgemengde oplossingen van clindamycinefosfaat in 5% dextrose mogen alleen worden gebruikt voor IV-infusie.

Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

Orale toediening

Clindamycinehydrochloride-capsules en clindamycinepalmitaathydrochloride-drank kunnen worden toegediend zonder rekening te houden met voedsel.

Om de mogelijkheid van slokdarmirritatie te voorkomen, dien clindamycinehydrochloride-capsules toe met een vol glas water. Slik de capsules heel door; niet gebruiken bij pediatrische patiënten die geen capsules kunnen doorslikken.

Reconstitutie

Reconstitueer clindamycinepalmitaathydrochloridepoeder (granulaat) voor orale oplossing door 75 ml water toe te voegen aan de fles van 100 ml. Voeg eerst een groot deel van het water toe en schud de fles krachtig; voeg de rest van het water toe en schud de fles totdat de oplossing uniform is. De resulterende orale oplossing bevat 75 mg clindamycine/5 ml.

IM-injectie

Voor IM-injectie dient u clindamycinefosfaatoplossing toe die 150 mg clindamycine per ml onverdund bevat.

Eenmalige IM-doses mogen niet hoger zijn dan 600 mg.

IV-infusie

Voorafgaand aan IV-infusie moeten clindamycinefosfaatoplossingen (inclusief oplossingen geleverd in ADD-Vantage-injectieflacons) worden verdund met een compatibele IV-oplossing tot een concentratie ≤18 mg/ml.

Meestal toegediend via intermitterende IV-infusie. Als alternatief kan het bij volwassenen worden toegediend via een continu IV-infuus, nadat de eerste dosis via een snelle IV-infusie is gegeven. (Zie Tabel 1.)

In de handel verkrijgbare voorgemengde oplossingen van clindamycinefosfaat in 5% dextrose worden uitsluitend via IV-infusie toegediend. Gooi de voorgemengde oplossing weg als de verzegeling van de container niet intact is of als er lekken worden gevonden of als de oplossing niet helder is. Voeg geen additieven toe aan de container. Gebruik geen flexibele containers in serieverbindingen met andere plastic containers; dergelijk gebruik kan resulteren in luchtembolie doordat er restlucht uit de primaire container wordt gezogen voordat de toediening van de vloeistof uit de secundaire container is voltooid.

Verdunning

Clindamycinefosfaatoplossing die 150 mg clindamycine per ml bevat: Verdun de juiste dosis in een compatibele IV-infusieoplossing en toedienen met de aanbevolen toedieningssnelheid. (Zie Toedieningssnelheid onder Dosering en toediening.)

Clindamycinefosfaatoplossing geleverd in ADD-Vantage-flacons: Verdun volgens de aanwijzingen van de fabrikant. ADD-Vantage-injectieflacons zijn uitsluitend bedoeld voor IV-infusie.

Clindamycinefosfaat apotheekgrootverpakking: verdunnen in een compatibele IV-infusieoplossing; niet bedoeld voor directe IV-infusie. Bulkverpakking is uitsluitend bedoeld voor gebruik onder een laminaire stromingskap. Het inbrengen in de injectieflacon moet gebeuren met behulp van een steriele transferset of een ander steriel doseerapparaat, en de inhoud moet met behulp van de juiste techniek in porties worden afgegeven; meerdere toegangen met een injectiespuit en naald worden niet aanbevolen vanwege het verhoogde risico op microbiële besmetting en besmetting met deeltjes. Gebruik de volledige inhoud onmiddellijk nadat deze in de bulkverpakkingsflacon is gekomen; Gooi ongebruikte porties binnen 24 uur na de eerste opname weg.

Toedieningssnelheid

Geef intermitterende IV-infusies gedurende een periode van minimaal 10-60 minuten en met een snelheid van ≤30 mg/minuut. Dien niet meer dan 1,2 g toe via een IV-infusie in een enkele periode van 1 uur.

Verdun doses van 300 mg in 50 ml compatibel verdunningsmiddel en laat gedurende 10 minuten trekken; verdun doses van 600 mg in 50 ml verdunningsmiddel en laat gedurende 20 minuten trekken; verdun doses van 900 mg in 50-100 ml verdunningsmiddel en laat gedurende 30 minuten trekken; verdun doses van 1,2 g in 100 ml verdunningsmiddel en infuseer gedurende 40 minuten.

Als alternatief voor intermitterende IV-infusies bij volwassenen kan het geneesmiddel worden toegediend via een continue IV-infusie nadat een initiële dosis via IV is gegeven infusie gedurende 30 minuten. (Zie tabel 1.)

Tabel 1. Infusiesnelheden voor continue IV-infusie van clindamycinefosfaat bij volwassenen139

Doelserumclindamycineconcentraties

Infusiesnelheid voor initiële dosis

Onderhoudsinfusiesnelheid

>4 mcg/ml

10 mg/minuut gedurende 30 minuten

0,75 mg/minuut

>5 mcg/ml

15 mg/minuut gedurende 30 minuten

1 mg/minuut

>6 mcg/ml

20 mg/minuut gedurende 30 minuten

1,25 mg/minuut

Dosering

Verkrijgbaar als clindamycinehydrochloride, clindamycinepalmitaathydrochloride en clindamycinefosfaat; dosering uitgedrukt in termen van clindamycine.

Pediatrische patiënten

Algemene dosering bij neonaten Oraal

Orale oplossing: Fabrikant adviseert 8-12 mg/kg per dag voor ernstige infecties, 13-16 mg/kg per dag voor ernstige infecties, en 17 –25 mg/kg per dag voor ernstigere infecties. Geef de dagelijkse dosering in 3 of 4 gelijk verdeelde doses. Bij kinderen met een gewicht ≤10 kg adviseert de fabrikant een minimale dosering van 37,5 mg driemaal daags.

Peonaten ≤7 dagen oud: AAP adviseert 5 mg/kg elke 12 uur bij kinderen met een gewicht ≤2 kg of 5 mg/kg elke 8 uur bij degenen die >2 kg wegen.

Neonaten van 8-28 dagen oud: AAP adviseert 5 mg/kg elke 8 uur bij degenen die ≤2 kg wegen of 5 mg/kg elke 6 uur uur bij mensen die meer dan 2 kg wegen. Bij pasgeborenen met een extreem laag geboortegewicht (<1 kg), overweeg 5 mg/kg elke 12 uur tot de leeftijd van 2 weken.

IV of IM

Neonaten <1 maand oud: de fabrikant adviseert 15-20 mg/ kg per dag toegediend in 3 of 4 gelijk verdeelde doses. De lagere dosering kan geschikt zijn voor kleine, premature neonaten.

Pasgeborenen ≤7 dagen oud: AAP adviseert 5 mg/kg elke 12 uur bij kinderen die ≤2 kg wegen, of 5 mg/kg elke 8 uur bij pasgeborenen degenen die >2 kg wegen.

Neonaten van 8-28 dagen oud: AAP adviseert 5 mg/kg elke 8 uur bij degenen die ≤2 kg wegen, of 5 mg/kg elke 6 uur bij degenen die >2 kg wegen . Bij pasgeborenen met een extreem laag geboortegewicht (<1 kg), overweeg 5 mg/kg elke 12 uur tot de leeftijd van 2 weken.

Algemene dosering bij kinderen van 1 maand tot 16 jaar Oraal

Capsules: de fabrikant adviseert 8 –16 mg/kg per dag, verdeeld over 3 of 4 gelijk verdeelde doses voor ernstige infecties, of 16-20 mg/kg per dag, verdeeld over 3 of 4 gelijk verdeelde doses voor ernstigere infecties.

Orale oplossing: aanbevolen door de fabrikant 8–12 mg/kg per dag voor ernstige infecties, 13–16 mg/kg per dag voor ernstige infecties, of 17–25 mg/kg per dag voor ernstigere infecties. Geef de dagelijkse dosering in 3 of 4 gelijk verdeelde doses. Bij kinderen met een gewicht ≤10 kg adviseert de fabrikant een minimale dosering van 37,5 mg driemaal daags.

AAP adviseert 10-20 mg/kg per dag, verdeeld over 3 of 4 gelijk verdeelde doses voor milde tot matige infecties of 30 –40 mg/kg per dag, verdeeld over 3 of 4 gelijk verdeelde doses voor ernstige infecties.

IV of IM

De fabrikant beveelt dagelijks 20-40 mg/kg aan, verdeeld over 3 of 4 gelijk verdeelde doses; gebruik de hogere dosering voor ernstigere infecties. Als alternatief adviseert de fabrikant 350 mg/m2 per dag voor ernstige infecties of 450 mg/m2 per dag voor ernstigere infecties.

AAP beveelt 20-30 mg/kg per dag aan, verdeeld over 3 gelijk verdeelde doses voor milde tot matige infecties of 40 mg/kg per dag, verdeeld over 3 of 4 gelijk verdeelde doses voor ernstige infecties.

Acute Otitis Media† (AOM) Oraal

Kinderen van 6 maanden tot en met 12 jaar: 30-40 mg/kg per dag 3 verdeelde doses aanbevolen door AAP. Gebruik met of zonder cefalosporine van de derde generatie. (Zie Acute Otitis Media onder Gebruik.)

Faryngitis en Tonsillitis† Oraal

AAP adviseert 10 mg/kg driemaal daags (tot 900 mg per dag) gedurende 10 dagen.

IDSA adviseert 7 mg/kg (tot 300 mg) 3 maal daags gedurende 10 dagen.

AHA adviseert 20 mg/kg per dag (tot 1,8 g per dag) verdeeld over 3 verdeelde doses, gegeven gedurende 10 dagen.

> Luchtweginfecties Oraal

Kinderen >3 maanden oud: IDSA beveelt 30-40 mg/kg dagelijks aan, verdeeld over 3 of 4 verdeelde doses.

IM of IV

Kinderen >3 maanden oud: IDSA beveelt dagelijks 40 mg/kg aan, verdeeld over doses om de 6-8 uur.

Babesiose† Oraal

IDSA adviseert 7–10 mg/kg (tot 600 mg) elke 6–8 uur gedurende 7–10 dagen; gebruikt in combinatie met oraal kininesulfaat (8 mg/kg [tot 650 mg] elke 8 uur gedurende 7-10 dagen). Anderen adviseren 20–40 mg/kg (tot 600 mg) per dag, verdeeld over 3 of 4 verdeelde doses gedurende 7–10 dagen; gebruikt in combinatie met oraal kininesulfaat (24 mg/kg per dag in 3 verdeelde doses gedurende 7–10 dagen).

IV

IDSA adviseert 7–10 mg/kg (tot 600 mg) elke 6–8 uur voor 7–10 dagen; gebruikt in combinatie met oraal kininesulfaat (8 mg/kg [tot 650 mg] elke 8 uur gedurende 7-10 dagen). Anderen adviseren 20–40 mg/kg (tot 600 mg) per dag, verdeeld over 3 of 4 verdeelde doses gedurende 7–10 dagen; gebruikt in combinatie met oraal kininesulfaat (24 mg/kg dagelijks in 3 verdeelde doses gedurende 7–10 dagen).

Malaria† Behandeling van ongecompliceerde chloroquine-resistente P. falciparum Malaria† Oraal

20 mg/kg per dag in 3 gelijk verdeelde doses, toegediend gedurende 7 dagen; gebruikt in combinatie met oraal kininesulfaat (3 maal daags 10 mg/kg toegediend gedurende 7 dagen indien verkregen in Zuidoost-Azië of 3 dagen indien elders verkregen).

Behandeling van ernstige P. falciparum Malaria† Oraal

20 mg/kg dagelijks in 3 gelijk verdeelde doses, toegediend gedurende 7 dagen; gebruikt in combinatie met IV-kinidinegluconaat (gevolgd door oraal kininesulfaat), toegediend gedurende een totale duur van 3-7 dagen.

IV, daarna oraal

10 mg/kg IV oplaaddosis gevolgd door 5 mg/kg IV elke 8 uur; wanneer orale therapie wordt verdragen, schakel dan over op orale clindamycine 20 mg/kg per dag in 3 verdeelde doses en ga daarmee door gedurende een totale duur van 7 dagen.

Gebruikt in combinatie met IV kinidinegluconaat (gevolgd door oraal kininesulfaat), toegediend voor een totale duur van 3-7 dagen.

Pneumocystis jirovecii Longontsteking† Behandeling van milde tot matige infecties† Oraal

Kinderen: 10 mg/kg (tot 300-450 mg) elke 6 uur toegediend gedurende 21 dagen; gebruikt in combinatie met oraal primaquine (0,3 mg/kg eenmaal daags [tot 30 mg per dag] gedurende 21 dagen).

Adolescenten: 450 mg elke 6 uur of 600 mg elke 8 uur toegediend gedurende 21 dagen; gebruikt in combinatie met oraal primaquine (30 mg eenmaal daags gedurende 21 dagen).

IV

Kinderen: 10 mg/kg (tot 600 mg) elke 6 uur toegediend gedurende 21 dagen; gebruikt in combinatie met oraal primaquine (0,3 mg/kg eenmaal daags [tot 30 mg per dag] gedurende 21 dagen).

Adolescenten: 600 mg elke 6 uur of 900 mg elke 8 uur toegediend gedurende 21 dagen; gebruikt in combinatie met oraal primaquine (30 mg eenmaal daags gedurende 21 dagen).

Toxoplasmose† Congenitale toxoplasmose† Oraal of IV

5–7,5 mg/kg (tot 600 mg) 4 maal daags; gebruikt in combinatie met oraal pyrimethamine (2 mg/kg eenmaal daags gedurende 2 dagen gevolgd door 1 mg/kg eenmaal daags) en oraal of IM leucovorine (10 mg bij elke dosis pyrimethamine).

Optimale duur niet bepaald ; sommige deskundigen raden aan de behandeling gedurende 12 maanden voort te zetten.

Behandeling bij zuigelingen en kinderen† Oraal of IV

5–7,5 mg/kg (tot 600 mg) 4 maal daags; gebruikt in combinatie met oraal pyrimethamine (2 mg/kg eenmaal daags gedurende 2 dagen gevolgd door 1 mg/kg eenmaal daags) en oraal of IM leucovorine (10 mg bij elke dosis pyrimethamine).

Ga door met de acute behandeling voor ≥6 weken; een langere duur kan geschikt zijn als de ziekte uitgebreid is of de respons onvolledig is na 6 weken.

Behandeling bij adolescenten† Oraal of IV

600 mg elke 6 uur; gebruikt in combinatie met orale pyrimethamine (200 mg oplaaddosis gevolgd door 50 mg eenmaal daags bij personen <60 kg of 75 mg eenmaal daags bij personen ≥60 kg) en oraal leucovorine (10-25 mg eenmaal daags; kan worden verhoogd tot 50 mg). mg één- of tweemaal daags).

Ga door met de acute behandeling gedurende ≥6 weken; een langere duur kan geschikt zijn als de ziekte uitgebreid is of de respons na 6 weken onvolledig is.

Preventie van recidief (secundaire profylaxe) bij zuigelingen en kinderen† Oraal

7–10 mg/kg 3 maal daags; gebruikt in combinatie met oraal pyrimethamine (1 mg/kg of 15 mg/m2 [tot 25 mg] eenmaal daags) en oraal leucovorine (5 mg eenmaal per 3 dagen).

Start een langdurige onderdrukkende therapie of chronische onderhoudstherapie (secundaire profylaxe) bij alle patiënten na voltooiing van de acute behandeling van toxoplasmose.

De veiligheid van het staken van secundaire toxoplasmoseprofylaxe bij met HIV geïnfecteerde zuigelingen en kinderen die krachtige antiretrovirale therapie krijgen, is niet uitgebreid onderzocht. Overweeg om de secundaire profylaxe te staken bij HIV-geïnfecteerde kinderen van 1 tot <6 jaar die de acute behandeling met toxoplasmose hebben voltooid, >6 maanden stabiele antiretrovirale therapie hebben gekregen, asymptomatisch zijn met betrekking tot toxoplasmose en CD4+ T-celpercentages hebben die zijn gebleven. >15% gedurende >6 opeenvolgende maanden. Bij met HIV geïnfecteerde kinderen ≥6 jaar die >6 maanden antiretrovirale therapie hebben gekregen, dient te worden overwogen de secundaire profylaxe te staken als het aantal CD4+ T-cellen gedurende >6 opeenvolgende maanden >200/mm3 is gebleven. Herstel de secundaire profylaxe als niet aan deze parameters wordt voldaan.

Preventie van herhaling (secundaire profylaxe) bij adolescenten† Oraal

Dosering voor secundaire profylaxe tegen toxoplasmose bij adolescenten en criteria voor het starten of stopzetten van een dergelijke profylaxe in deze leeftijdsgroep zijn de dezelfde als die aanbevolen voor volwassenen. (Zie Dosering voor volwassenen onder Dosering en toediening.)

Perioperatieve profylaxe† IV

10 mg/kg toegediend binnen 60 minuten vóór de incisie. Gebruikt met of zonder een ander anti-infectieus middel. (Zie Peri-operatieve profylaxe onder Toepassingen.)

Kan elke 6 uur extra intra-operatieve doses geven tijdens langdurige procedures; postoperatieve doses worden over het algemeen niet aanbevolen.

Preventie van bacteriële endocarditis† Patiënten die bepaalde tandheelkundige of luchtwegprocedures ondergaan† Oraal

20 mg/kg als enkele dosis, 30–60 minuten vóór de ingreep.

IM of IV

20 mg/kg als enkele dosis, 30-60 minuten vóór de ingreep toegediend.

/p>

Volwassenen

Algemene dosering voor volwassenen Ernstige infecties Oraal

150–300 mg elke 6 uur.

IV of IM

600 mg tot 1,2 g dagelijks in 2–4 gelijk verdeeld doses.

Ernstiger infecties Oraal

300–450 mg elke 6 uur.

IV of IM

1,2–2,7 g per dag in 2–4 gelijk verdeelde doses.

Voor levensbedreigende infecties kan de IV-dosering worden verhoogd tot 4,8 g per dag.

Gynaecologische infecties Bekkenontsteking IV, daarna oraal

Aanvankelijk 900 mg IV elke 8 uur; gebruikt in combinatie met IV of IM gentamicine. Nadat klinische verbetering optreedt, stop dan met IV clindamycine en gentamicine en schakel over op oraal clindamycine in een dosering van 450 mg viermaal daags om een ​​behandeling van 14 dagen te voltooien. Als alternatief kan orale doxycycline worden gebruikt om de behandeling van 14 dagen te voltooien.

Faryngitis en tonsillitis† Oraal

IDSA adviseert 7 mg/kg (tot 300 mg) driemaal daags gedurende 10 dagen.

AHA adviseert 20 mg/kg dagelijks (tot 1,8 g dagelijks) in 3 verdeelde doses, gegeven gedurende 10 dagen.

Luchtweginfecties Oraal

IDSA adviseert driemaal daags 600 mg gedurende 7–21 dagen.

IV

IDSA adviseert driemaal daags 600 mg gedurende 7–21 dagen.

Miltvuur† Behandeling van inhalatiemiltvuur† IV

900 mg elke 8 uur.

Gebruikt in regimes met meerdere geneesmiddelen die aanvankelijk IV ciprofloxacine of IV doxycycline en 1 of 2 andere anti-infectieuze middelen bevatten waarvan wordt voorspeld dat ze effectief zullen zijn.

De behandelingsduur is 60 dagen als miltvuur is ontstaan ​​als gevolg van blootstelling aan miltvuursporen in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme.

Babesiose† Oraal

IDSA en anderen adviseren 600 mg elke 8 uur, toegediend gedurende 7–10 dagen; gebruikt in combinatie met oraal kininesulfaat (650 mg elke 6 of 8 uur gedurende 7-10 dagen).

IV

IDSA en anderen adviseren 300-600 mg elke 6 uur, toegediend gedurende 7-10 dagen; gebruikt in combinatie met oraal kininesulfaat (650 mg elke 6 of 8 uur gedurende 7-10 dagen).

Bacteriële vaginose† Behandeling bij zwangere of niet-zwangere vrouwen† Oraal

300 mg tweemaal daags toegediend gedurende 7 dagen.

Malaria† Behandeling van ongecompliceerde chloroquine-resistente P. falciparum Malaria† Oraal

20 mg/kg dagelijks in 3 gelijk verdeelde doses, toegediend gedurende 7 dagen; gebruikt in combinatie met oraal kininesulfaat (3 maal daags 650 mg toegediend gedurende 7 dagen indien verkregen in Zuidoost-Azië of 3 dagen indien elders verkregen).

Behandeling van ernstige P. falciparum Malaria† Oraal

20 mg/kg dagelijks in 3 gelijk verdeelde doses, toegediend gedurende 7 dagen; gebruikt in combinatie met IV-kinidinegluconaat (gevolgd door oraal kininesulfaat), toegediend gedurende een totale duur van 3-7 dagen.

IV, daarna mondeling

10 mg/kg IV oplaaddosis gevolgd door 5 mg/kg IV elke 8 uur; wanneer orale therapie wordt verdragen, schakel dan over op orale clindamycine 20 mg/kg per dag in 3 verdeelde doses en ga daarmee door gedurende een totale duur van 7 dagen.

Gebruikt in combinatie met IV kinidinegluconaat (gevolgd door oraal kininesulfaat), toegediend voor een totale duur van 3-7 dagen.

Pneumocystis jirovecii Longontsteking† Behandeling van milde tot matige infecties† Oraal

450 mg elke 6 uur of 600 mg elke 8 uur toegediend gedurende 21 dagen; gebruikt in combinatie met oraal primaquine (30 mg eenmaal daags gedurende 21 dagen).

IV

600 mg elke 6 uur of 900 mg elke 8 uur toegediend gedurende 21 dagen; gebruikt in combinatie met oraal primaquine (30 mg eenmaal daags gedurende 21 dagen).

Toxoplasmose† Behandeling† Oraal of IV

600 mg elke 6 uur; gebruikt in combinatie met orale pyrimethamine (200 mg oplaaddosis gevolgd door 50 mg eenmaal daags bij personen <60 kg of 75 mg eenmaal daags bij personen ≥60 kg) en oraal leucovorine (10-25 mg eenmaal daags; kan worden verhoogd tot 50 mg). mg één- of tweemaal daags).

Ga door met de acute behandeling gedurende ≥6 weken; een langere duur kan geschikt zijn als de ziekte uitgebreid is of de respons onvolledig is na 6 weken.

Preventie van recidief (secundaire profylaxe)† Oraal

600 mg elke 8 uur; gebruikt in combinatie met oraal pyrimethamine (25-50 mg eenmaal daags) en oraal leucovorine (10-25 mg eenmaal daags).

Initieer langdurige suppressieve therapie of chronische onderhoudstherapie (secundaire profylaxe) bij alle patiënten na voltooiing van de acute behandeling van toxoplasmose.

Overweeg het stopzetten van de secundaire profylaxe bij HIV-geïnfecteerde volwassenen of adolescenten die de initiële behandeling voor toxoplasmose met succes hebben afgerond, asymptomatisch zijn met betrekking tot toxoplasmose en een CD4+ T-celaantal hebben dat zijn gedurende ≥6 maanden >200/mm3 gebleven.

Herstart de secundaire profylaxe als het aantal CD4+ T-cellen daalt tot <200/mm3, ongeacht de HIV-virale lading in het plasma.

Perioperatieve profylaxe† IV

900 mg toegediend binnen 60 minuten vóór de incisie. Gebruikt met of zonder een ander anti-infectieus middel. (Zie Peri-operatieve profylaxe onder Toepassingen.)

Kan elke 6 uur extra intra-operatieve doses geven tijdens langdurige procedures; postoperatieve doses worden over het algemeen niet aanbevolen.

Preventie van bacteriële endocarditis† Patiënten die bepaalde tandheelkundige of luchtwegprocedures ondergaan† Oraal

600 mg als een enkele dosis, 30-60 minuten vóór de procedure toegediend.

IM of IV

600 mg als een enkele dosis, 30-60 minuten vóór de ingreep toegediend.

Preventie van perinatale groep B streptokokkenziekte† Risicovrouwen die geen β-lactam anti-infectieuze middelen mogen krijgen† IV

900 mg elke 8 uur; beginnen op het moment van de bevalling of het breken van de vliezen en gaan door tot de bevalling.

Speciale populaties

Leverfunctiestoornis

Aanpassingen van de dosering zijn doorgaans niet nodig. Controleer de leverfunctie bij gebruik bij mensen met een ernstige leverziekte.

Nierfunctiestoornis

Aanpassingen van de dosering zijn doorgaans niet nodig.

Geriatrische patiënten

Aanpassingen van de dosering zijn doorgaans niet nodig bij gebruik bij geriatrische patiënten met een normale leverfunctie en een normale (aan leeftijd aangepaste) nierfunctie.

Waarschuwingen

Contra-indicaties
  • Overgevoeligheid voor clindamycine of lincomycine.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Superinfectie/Clostridium difficile-geassocieerde diarree en colitis (CDAD)

    Mogelijke opkomst en overgroei van niet-gevoelige organismen, vooral gisten. Stel een passende therapie in als er superinfectie optreedt.

    Behandeling met anti-infectieuze middelen verandert de normale darmflora en kan overgroei van Clostridium difficile mogelijk maken. C. difficile infectie (CDI) en C. difficile-geassocieerde diarree en colitis (CDAD; ook bekend als antibiotica-geassocieerde diarree en colitis of pseudomembraneuze colitis) gemeld bij bijna alle anti-infectieuze middelen, waaronder clindamycine, en kunnen in ernst variëren van mild diarree tot fatale colitis. C. difficile produceert toxinen A en B die bijdragen aan de ontwikkeling van CDAD; hypertoxineproducerende stammen van C. difficile worden in verband gebracht met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit, aangezien ze ongevoelig kunnen zijn voor anti-infectieuze middelen en colectomie nodig kan zijn.

    Overweeg CDAD als diarree optreedt tijdens of na de behandeling en behandel dienovereenkomstig. Zorg voor een zorgvuldige medische voorgeschiedenis, aangezien CDAD pas ≥2 maanden na stopzetting van de anti-infectieuze therapie kan optreden.

    Als CDAD wordt vermoed of bevestigd, stop dan waar mogelijk met anti-infectieuze middelen die niet gericht zijn tegen C. difficile. Start een geschikte ondersteunende therapie (bijv. vocht- en elektrolytenbeheer, eiwitsuppletie), anti-infectieuze therapie gericht tegen C. difficile (bijv. metronidazol, vancomycine) en chirurgische evaluatie zoals klinisch geïndiceerd.

    Patiënten met meningitis

    Niet gebruiken voor de behandeling van meningitis; diffusie van clindamycine in het hersenvocht is ontoereikend voor de behandeling van CZS-infecties.

    Gevoeligheidsreacties

    Anafylactische shock en anafylactoïde reacties waarbij overgevoeligheid is gemeld.

    Andere ernstige overgevoeligheidsreacties, waaronder ernstige huidreacties zoals toxische epidermale necrolyse, geneesmiddelreactie met eosinofilie en systemische symptomen (DRESS) en het Stevens-Johnson-syndroom, zijn gemeld en waren in sommige gevallen fataal. Acute gegeneraliseerde exanthemateuze pustulose en erythema multiforme zijn ook gemeld.

    Gegeneraliseerde milde tot matige morbilliform-achtige (maculopapulaire) huiduitslag, vesiculobulleuze huiduitslag, urticaria, pruritus, angio-oedeem en zeldzame gevallen van exfoliatieve dermatitis gemeld.

    Sommige in de handel verkrijgbare clindamycine-capsules (bijv. Cleocin HCl 75- en 150 mg-capsules) bevatten de kleurstof tartrazine (FD&C geel nr. 5), die allergische reacties kan veroorzaken, waaronder bronchiaal astma bij daarvoor gevoelige personen. Hoewel de incidentie van gevoeligheid voor tartrazine laag is, komt deze vaak voor bij patiënten die gevoelig zijn voor aspirine.

    Informeer vóór aanvang van de behandeling met clindamycine zorgvuldig naar eerdere overgevoeligheid voor geneesmiddelen en andere allergenen. Met voorzichtigheid gebruiken bij atopische personen.

    Als anafylactische of ernstige overgevoeligheidsreacties optreden, stop dan definitief met clindamycine en stel indien nodig een passende therapie in.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Selectie en gebruik van anti-infectieuze middelen

    Om de ontwikkeling van geneesmiddelresistente bacteriën te verminderen en de effectiviteit van clindamycine en andere antibacteriële middelen te behouden, mag u deze alleen gebruiken voor de behandeling of preventie van infecties waarvan bewezen is of waarvan vermoed wordt dat ze veroorzaakt door gevoelige bacteriën.

    Gebruik bij het selecteren of aanpassen van anti-infectieuze therapie de resultaten van kweek- en in vitro gevoeligheidstesten. Bij gebrek aan dergelijke gegevens moet rekening worden gehouden met de lokale epidemiologie en gevoeligheidspatronen bij het selecteren van anti-infectieuze middelen voor empirische therapie.

    Chirurgische ingrepen moeten worden uitgevoerd in combinatie met behandeling met clindamycine, indien geïndiceerd.

    Voorgeschiedenis van gastro-intestinale ziekten

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale ziekten, met name colitis. (Zie Superinfectie/Clostridium difficile-geassocieerde colitis onder Waarschuwingen.)

    Cardiovasculaire effecten

    Snelle IV-toediening heeft hartstilstand en hypotensie veroorzaakt.

    Laboratoriummonitoring

    Monitor leverfunctie, nierfunctie en CBC's periodiek tijdens langdurige therapie.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Reproductiestudies bij ratten en muizen hebben geen bewijs van teratogeniteit aan het licht gebracht.

    In klinische onderzoeken met zwangere vrouwen werd systemische clindamycine toegediend tijdens het tweede en derde trimester niet geassocieerd met een verhoogde frequentie van aangeboren afwijkingen. Er zijn tot nu toe geen adequate en goed gecontroleerde onderzoeken gedaan naar het gebruik van clindamycine bij zwangere vrouwen tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.

    Gebruik tijdens de zwangerschap alleen wanneer dit duidelijk nodig is.

    Clindamycinefosfaat-injectie bevat benzylalcohol als conserveermiddel; benzylalcohol kan de placenta passeren. (Zie Gebruik bij kinderen onder Waarschuwingen.)

    Borstvoeding

    Verdeeld in de melk; kan mogelijk nadelige effecten veroorzaken op de gastro-intestinale flora van zuigelingen die borstvoeding krijgen.

    De fabrikant stelt dat het gebruik van clindamycine bij de moeder geen reden is om de borstvoeding te staken; het kan echter de voorkeur hebben om een ​​alternatief anti-infectiemiddel te gebruiken.

    Als het wordt gebruikt bij een moeder die borstvoeding geeft, controleer dan de baby op mogelijke nadelige effecten op de gastro-intestinale flora, waaronder diarree en candidiasis (spruw, luieruitslag) of, in zeldzame gevallen, bloed in de ontlasting, wat wijst op mogelijke antibiotica-geassocieerde colitis .

    Denk na over de voordelen van borstvoeding en het belang van clindamycine voor de vrouw; houd ook rekening met de mogelijke nadelige effecten van het geneesmiddel op het kind dat borstvoeding krijgt, of van de onderliggende aandoening van de moeder.

    Gebruik bij kinderen

    Bewaak de functies van orgaansystemen bij gebruik bij pediatrische patiënten (geboorte tot 16 jaar).

    Elke ml clindamycinefosfaatinjectie bevat 9,45 mg benzylalcohol. Grote hoeveelheden benzylalcohol (d.w.z. 100-400 mg/kg per dag) zijn in verband gebracht met toxiciteit (potentieel fataal ‘hijgend syndroom’) bij pasgeborenen. Hoewel de hoeveelheid benzylalcohol in de aanbevolen IM- of IV-doseringen van clindamycine aanzienlijk lager is dan de hoeveelheden die worden gerapporteerd in verband met het “hijgende syndroom”, is de minimale hoeveelheid benzylalcohol waarbij toxiciteit kan optreden onbekend. Het risico op benzylalcoholtoxiciteit hangt af van de toegediende hoeveelheid en het vermogen van de lever en de nieren om de chemische stof te ontgiften. Bij premature baby's en kinderen met een laag geboortegewicht is de kans groter dat ze toxiciteit ontwikkelen.

    Geriatrisch gebruik

    Onvoldoende ervaring bij patiënten ≥65 jaar om te bepalen of zij anders reageren dan jongere volwassenen.

    Klinische ervaring wijst uit dat C. difficile-geassocieerde diarree en colitis, waargenomen in combinatie met anti-infectieuze middelen, vaker kunnen voorkomen en ernstiger kunnen zijn bij geriatrische patiënten (>60 jaar oud). Controleer geriatrische patiënten zorgvuldig op de ontwikkeling van diarree (bijvoorbeeld veranderingen in de stoelgangfrequentie).

    Leverfunctiestoornis

    Een matige tot ernstige leverziekte kan resulteren in een verlengde halfwaardetijd van clindamycine, maar accumulatie treedt mogelijk niet op.

    Controleer de leverenzymen periodiek bij patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    GI-effecten (misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, tenesmus); uitslag; lokale reacties (pijn, verharding, steriel abces bij IM en tromboflebitis, erytheem, pijn en zwelling bij IV).

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Clindamycin (Systemic)

    Substraat van CYP iso-enzym 3A4 en, in mindere mate, CYP3A5.

    Gematigde remmer van CYP3A4 in vitro; remt CYP1A2, 2C9, 2C19, 2E1 of 2D6 niet.

    Geneesmiddelen die microsomale leverenzymen beïnvloeden

    CYP3A4- of 3A5-remmers: mogelijk verhoogde plasmaconcentraties van clindamycine. Controleer op bijwerkingen bij gebruik met een krachtige CYP3A4-remmer.

    CYP3A4- of 3A5-inductoren: mogelijk verlaagde plasmaconcentraties van clindamycine. Controleer op verlies van effectiviteit van clindamycine bij gebruik met een krachtige CYP3A4-inductor.

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Neuromusculaire blokkers (tubocurarine, pancuronium)

    p>

    Potentieel voor verbeterde neuromusculair blokkerende werking

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten die neuromusculair blokkerende middelen krijgen; nauwlettend in de gaten houden voor langdurige neuromusculaire blokkade

    Rifampicine

    Mogelijk verlaagde clindamycineconcentraties

    Controleer de effectiviteit van clindamycine

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden