Co-trimoxazole

薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Co-trimoxazole

急性中耳炎

感受性のある肺炎球菌またはインフルエンザ菌によって引き起こされる成人†[適応外]および小児における急性中耳炎（AOM）の治療（臨床医が薬剤が何らかの効果をもたらすと判断した場合）単一の抗感染症薬を使用するよりも有利です。

第一選択薬ではありません。これは、特に I 型ペニシリン過敏症の人にとって、AOM の治療の代替手段と考えられています。アモキシシリン耐性肺炎連鎖球菌はコトリモキサゾールに耐性があることが多いため、この薬剤はアモキシシリンに反応しない AOM 患者には効果がない可能性があります。

2 歳未満の小児患者におけるコトリモキサゾールの反復使用の安全性に関するデータは限られています。この薬剤は、いかなる年齢層においても、予防的に、または AOM の治療のために長期間投与されるべきではありません。

消化管感染症

感受性腸毒素原性大腸菌によって引き起こされる旅行者の下痢の治療。 軽度から中等度の疾患の場合は、口腔液と電解質による補充療法で十分な場合があります。 8時間以内に3回以上の軟便を伴う下痢を発症する人（特に吐き気、嘔吐、腹痛、発熱、または血便を伴う場合）は、短期の抗感染症薬が効果がある可能性があります。 フルオロキノロン類（シプロフロキサシン、レボフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン）は通常、治療が必要な場合に選択される薬剤です。 コトリモキサゾールは、フルオロキノロン系薬剤が使用できない場合（小児など）の代替薬としても推奨されています。

旅行者下痢の予防† [適応外] 腸毒素原性大腸菌やその他の原因となる細菌性病原体 (赤癬など) がこの薬の影響を受けやすいことが知られている地域に比較的短期間旅行する個人を対象とします。 CDC などは、危険地域に旅行するほとんどの人に感染症予防を推奨していません。 主な予防策は、賢明な食生活です。 予防が使用される場合（例えば、HIV感染者などの免疫不全患者）、フルオロキノロン（シプロフロキサシン、レボフロキサシン、オフロキサシン、ノルフロキサシン）が好ましい。 コトリモキサゾールに対する耐性は、多くの熱帯地域で一般的です。

抗感染症薬が必要な場合の、感受性のあるフレクスネリ菌またはソンネイブドウ球菌によって引き起こされる腸炎の治療。

腸侵入性大腸菌† [適応外] (EIEC) によって引き起こされる赤痢の治療。 AAP は、原因菌が感受性がある場合には、経口抗感染症薬（コトリモキサゾール、アジスロマイシン、シプロフロキサシンなど）を使用できることを示唆しています。

腸毒素原性大腸菌による下痢の治療† [適応外] ] (ETEC) 資源が限られた国への旅行者向け。最適な治療法は確立されていないが、下痢が重度または難治性で、インビトロ検査で原因菌が感受性であることが示された場合、AAPはコトリモキサゾール、アジスロマイシン、またはシプロフロキサシンの使用を検討することを示唆している。全身感染が疑われる場合は、非経口投与を使用する必要があります。

志賀毒素産生大腸菌によって引き起こされる出血性大腸炎の治療における抗感染症薬の役割† [適応外] (STEC; 以前はとして知られていました)腸管出血性大腸菌）は不明です。ほとんどの専門家は、大腸菌 0157:H7 による腸炎の小児に抗感染症薬の使用を推奨しません。

エルシニア エンテロコリチカ† または偽結核菌† によって引き起こされる消化管感染症の治療。 通常、これらの感染症は自然に治りますが、IDSA、AAP などは、敗血症やその他の侵襲性疾患が発生した場合、免疫不全患者の場合、重篤な感染症に対して抗感染症薬の使用を推奨しています。 エルシニア菌による腸炎、仮性虫垂炎症候群、腸間膜腺炎の管理における抗感染症薬の臨床上の利点は、微生物の糞便排泄期間の短縮以外には確立されていません。

気道感染症

臨床医が、その薬剤が単一の抗感染症薬の使用よりも何らかの利点があると判断した場合の、感受性肺炎球菌またはインフルエンザ菌による慢性気管支炎の急性増悪の治療.

インフルエンザ菌による上気道感染症および気管支炎の治療に最適な薬剤。肺炎球菌による気道感染症の治療におけるペニシリン G またはペニシリン V の代替薬。

レジオネラ・ミダデイ† (L. ピッツバーゲンシス) または L. ニューモフィラ† による感染症の治療のための代替薬。

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尿路感染症 (UTI)

感受性大腸菌、クレブシエラ菌、エンテロバクター菌、モルガネラ モルガニイ、プロテウス ミラビリス、または P. ブルガリスによって引き起こされる尿路感染症の治療。 合併症のない急性尿路感染症の経験的治療に選択される薬剤。

ブルセラ症

ブルセラ症の治療†;テトラサイクリンが禁忌である場合（子供など）の代替手段。 特に重度の感染症や合併症（心内膜炎、髄膜炎、骨髄炎など）がある場合に、単独で、または他の抗感染症薬（ストレプトマイシン、ゲンタマイシン、リファンピシンなど）と併用して使用されます。

バークホルデリア感染症

バークホルデリア セパシア† によって引き起こされる感染症の治療。コトリモキサゾールは最適な薬剤と考えられています。セフタジジム、クロラムフェニコール、またはイミペネムが代替品となります。

感受性のある B. pseudomallei によって引き起こされる類窩洞症† の治療。クロラムフェニコールとドキシサイクリンによる多剤併用療法で使用されます。セフタジジムまたはイミペネムの単独療法が好ましい場合があります。 B. pseudomallei は根絶が難しく、類疗症の再発がよく見られます。

コレラ

コレラ菌によって引き起こされるコレラ†の治療。 テトラサイクリンの代替品。中等度から重度の疾患における水分および電解質の補充の補助として使用されます。

シクロスポラ感染症

シクロスポラ カイエタネンシス†によって引き起こされる感染症の治療。 選ばれる薬。

鼠径肉芽腫 (ドノバノーシス)

Calymmatobacterium granulomatis† によって引き起こされる鼠径肉芽腫 (ドノバノーシス) の治療。 CDC はドキシサイクリンまたはコトリモキサゾールを推奨しています。

イソスポリア症

イソスポラ ベリによって引き起こされるイソスポリア症†の治療。 第一選択の薬。

リステリア感染症

リステリア モノサイトゲネスによる感染症の治療†; ペニシリンアレルギー患者におけるアンピシリンの好ましい代替品。

マイコバクテリウム感染症

マイコバクテリウム マリナム† によって引き起こされる皮膚感染症の治療。 ミノサイクリンの代替品。

ノカルジア感染症

ノカルジア† (N. asteroides、N. brasiliensis、N. caviae など) によって引き起こされる感染症の治療。 選択される薬剤は、コトリモキサゾールまたはスルホンアミド単独（スルフィソオキサゾール、スルファメトキサゾールなど）です。

百日咳

百日咳のカタル期†の治療。疾患を改善し、伝染力を低下させる可能性があります。 CDC、AAPなどによりエリスロマイシンの代替品として推奨されています。

百日咳患者の家族およびその他の濃厚接触者（デイケア施設の出席者など）における百日咳†の予防。 エリスロマイシンの代替品。

ペスト

ペストの暴露後予防に使用されてきました†。 CDC などは乳児や 8 歳未満の小児に対するそのような予防を推奨していますが、ペストの予防におけるこの薬の有効性は不明です。ほとんどの専門家（CDC、AAP、民間生物防御に関する米国作業部会、米国陸軍感染症医学研究所など）は、成人およびほとんどの小児の暴露後予防として経口シプロフロキサシンまたはドキシサイクリンを推奨しています。 自然に発生したペスト感染者との密接な接触、動物の流行地域または伝染病の流行地域への無防備な旅行中、または生存可能なペスト菌への実験室暴露など、ペストへの高リスク暴露の後に推奨される暴露後予防。

ペスト†の治療に使用されていますが、病気の治療に使用される他の抗感染症薬（ストレプトマイシン、ゲンタマイシン、テトラサイクリン、ドキシサイクリン、クロラムフェニコールなど）よりも効果が低いようです。 効果がないため、コトリモキサゾールは肺ペストの治療に使用すべきではないと主張する専門家もいます。

ニューモシスチス ジロベシ (ニューモシスチス カリニ) 肺炎

ニューモシスチス ジロベシ (旧名ニューモシスチス カリニ) 肺炎 (PCP) の治療。 HIV 感染者を含むほとんどの PCP 患者にとって最初に選択される薬剤。

HIV 感染者など、リスクが高い免疫不全患者における PCP の初期エピソードの予防 (一次予防)。 選択の薬。 最大 14 回

HIV 感染者を含む免疫不全患者の初回 PCP エピソード後の再発を防ぐための長期抑制療法または慢性維持療法 (二次予防)。 選択の薬。

トキソプラズマ症

HIV に感染し、トキソプラズマ IgG 抗体血清反応陽性の成人、青少年、小児におけるトキソプラズマ症† 脳炎の予防 (一次予防)。

トキソプラズマ脳炎の再発を防ぐための長期抑制療法または慢性維持療法 (二次予防) には推奨されません。トキソプラズマ症の二次予防に選択されるレジメンは、スルファジアジンとピリメタミン（ロイコボリン併用）です。

腸チフスおよびその他のサルモネラ感染症

感受性のサルモネラ菌によって引き起こされる腸チフス† (腸熱) の治療の代替薬。 選択される薬剤はフルオロキノロンおよび第 3 世代セファロスポリン (セフトリアキソン、セフォタキシムなど) です。 腸チフス菌の多剤耐性株（アンピシリン、アモキシシリン、クロラムフェニコール、および/またはコトリモキサゾールに耐性のある株）の報告頻度が増加していることを考慮してください。

非チフス性サルモネラ菌† によって引き起こされる胃腸炎の治療の代替薬。

ウェゲナー肉芽腫症

ウェゲナー肉芽腫症の治療†。 長期的な罹患率および死亡率に対する影響は不明であるが、一部の患者では再発を予防し、細胞毒性（シクロホスファミドなど）およびコルチコステロイド療法の必要性を軽減できる可能性がある。

ホイップル病

Tropheryma whippelii によって引き起こされるホイップル病†の治療。ペニシリン G の代替またはフォローアップ。

薬物に関連する

使い方 Co-trimoxazole

管理

経口または点滴によって投与します。急速な IV 注入や注射による投与は行わないでください。また、IM 投与も行わないでください。

コトリモキサゾール療法中は、結晶尿や結石の形成を防ぐために、適切な水分摂取量を維持する必要があります。

IV 投与

溶液および薬物の適合性情報については、「安定性」の「適合性」を参照してください。

希釈

注射用コトリモキサゾール濃縮物は、IV 注入前に希釈する必要があります。

トリメトプリム 80 mg を含む注射用濃縮液 5 mL を 5% ブドウ糖水溶液 125 mL に加えます。水分摂取が制限されている患者の場合、濃縮液 5 mL を 5% ブドウ糖水溶液 75 mL に加えてください。

投与速度

IV 溶液は 60 ～ 90 時間かけて注入する必要があります。

投与量

スルファメトキサゾールとトリメトプリムを含む固定組み合わせとして入手可能。投与量はスルファメトキサゾールとトリメトプリムの両方の含有量、またはトリメトプリムの含有量として表されます。

小児患者

経口急性中耳炎

生後 2 か月以上の小児: トリメトプリム 8 mg/kg およびスルファメトキサゾール 40 mg/kg を、12 時間ごとに 2 回に分けて毎日投与します。通常の期間は 10 日間です。

消化管感染症 赤ワイン感染症 経口

生後 2 か月以上の小児: トリメトプリム 8 mg/kg およびスルファメトキサゾール 40 mg/kg を、12 時間ごとに 2 回に分けて毎日投与します。通常の期間は 5 日間です。

IV

生後 2 か月以上の小児: トリメトプリムを毎日 8～10 mg/kg (コトリモキサゾールとして) 2～4 回に等分して 5 日間投与します。

IV

p> 尿路感染症（UTI） 経口

生後 2 か月以上の小児: トリメトプリム 8 mg/kg とスルファメトキサゾール 40 mg/kg を、12 時間ごとに 2 回に分けて毎日投与します。通常の期間は 10 日間です。

重度の尿路感染症 IV

生後 2 か月以上の小児: トリメトプリムを毎日 8～10 mg/kg (コトリモキサゾールとして) 2～4 回に等分して最大 14 日間投与します。

ブルセラ症† 経口

トリメトプリム (コトリモキサゾールとして) を 1 日 10 mg/kg (1 日最大 480 mg) を 2 回に分けて 4～6 週間投与します。

コレラ† 経口 < p＞4～5 mg/kgのトリメトプリム（コトリモキサゾールとして）を1日2回、3日間投与。

シクロスポラ感染症† 経口

5 mg/kg のトリメトプリムと 25 mg/kg のスルファメトキサゾールを 1 日 2 回、7 ～ 10 日間投与します。 HIV 感染患者には、より高用量で長期の治療が必要な場合があります。

鼠径肉芽腫 (ドノバノーシス)† 経口

青少年: トリメトプリム 160 mg とスルファメトキサゾール 800 mg を 1 日 2 回、3 週間以上またはすべての病変が治癒するまで投与完全に; HIV 感染患者の場合、治療開始から最初の数日以内に改善が見られない場合は、アミノグリコシド（ゲンタマイシンなど）の静注を追加することを検討してください。

明らかに効果があった治療後 6 ～ 18 か月後に再発が発生する可能性があります。

イソスポリア症†

5 mg/kg のトリメトプリムと 25 mg/kg のスルファメトキサゾールを 1 日 2 回経口投与。通常の治療期間は10日間です。免疫不全患者では、より高用量またはより長期の治療が必要です。

百日咳† 経口

毎日 8 mg/kg のトリメトプリムと 40 mg/kg のスルファメトキサゾールを 2 回に分けて投与します。 治療または予防のための通常の期間は 14 日間です。

ペスト† 暴露後予防† 経口

生後 2 か月以上の小児: トリメトプリム (コトリモキサゾールとして) を 1 日 320 ～ 640 mg を 2 回に分けて 7 日間投与します。あるいは、毎日 8 mg/kg のトリメトプリム（コトリモキサゾールとして）を 2 回に分けて 7 日間投与します。

ニューモシスチス ジロベシ（ニューモシスチス カリニ）肺炎の治療 経口

生後 2 か月以上の小児: トリメトプリム 15 ～ 20 mg/kg、スルファメトキサゾール 75 ～ 100 mg/kg を毎日 3 回または 4 回に分けて投与します。 通常の期間は 14 ～ 21 日間です。

IV

生後 2 か月以上の小児: 毎日 15 ～ 20 mg/kg のトリメトプリム (コトリモキサゾールとして) を 3 または 4 回に等分して投与します。 通常の期間は 14 ～ 21 日間です。

乳児および小児の一次予防 経口

毎日トリメトプリム 150 mg/m2 およびスルファメトキサゾール 750 mg/m2 を 2 回に分けて毎週連続 3 日に投与します。 1 日の総用量は、トリメトプリム 320 mg およびスルファメトキサゾール 1.6 g を超えてはなりません。

あるいは、トリメトプリム 150 mg/m2 およびスルファメトキサゾール 750 mg/m2 を単回量として毎週 3 回投与することもできます。連続して毎日投与するか、毎週 7 日間毎日 2 回に分けて投与するか、または 1 日 2 回に分けて隔日で週 3 回投与します。

CDC、USPHS/IDSA、AAP などは、HIV に感染した女性から生まれたすべての乳児に対して、CD4+ T 細胞数に関係なく、生後 4 ～ 6 週目から一次予防を開始することを推奨しています。 生後 6 週間以降に初めて HIV 感染が確認された乳児は、その確認時から一次予防を受けるべきです。

一次予防は、HIV に感染したすべての乳児および生後 12 か月まで継続する必要があります。感染状況がまだ判明していない乳児。 HIVに感染していないことが判明した場合は中止することができます。

その後の予防の必要性は、年齢固有の CD4+ T 細胞数の閾値に基づいて判断する必要があります。 HIV に感染した 1 ～ 5 歳の小児では、CD4+ T 細胞数が 500/mm3 未満であるか、CD4+ の割合が 15% 未満の場合、一次予防を開始する必要があります。 HIV に感染した 6 ～ 12 歳の小児では、CD4+ T 細胞数が 200/mm3 未満であるか、CD4+ の割合が 15% 未満の場合、一次予防を開始する必要があります。

強力な抗レトロウイルス療法を受けている HIV 感染した小児における予防薬中止の安全性は、十分に研究されていません。

乳児および小児における再発予防（二次予防） 経口

150 mg/m2トリメトプリムとスルファメトキサゾール 750 mg/m2 を毎日 2 回に分けて、毎週連続 3 日に投与します。 1 日の総用量は、トリメトプリム 320 mg およびスルファメトキサゾール 1.6 g を超えてはなりません。

あるいは、トリメトプリム 150 mg/m2 およびスルファメトキサゾール 750 mg/m2 を 1 日 1 回の用量として 3 回連続して投与することもできます。毎週 3 回、1 日 2 回に分けて投与するか、1 日 2 回に分けて隔日に投与します。

強力な抗レトロウイルス療法を受けている HIV 感染児における二次予防を中止した場合の安全性については、十分に研究されていません。 PCP の既往歴のある小児は、再発を防ぐために生涯にわたる抑制療法を受ける必要があります。

青少年の一次予防および二次予防 経口

青少年における P. ジロベシ肺炎の一次予防または二次予防の投与量および開始または開始基準この年齢層におけるそのような予防の中止は、成人に推奨される予防と同じです。 (用法および用量の成人用量を参照。)

トキソプラズマ症† 乳児および小児の一次予防† 経口

毎日 150 mg/m2 のトリメトプリムと 750 mg/m2 のスルファメトキサゾールを 2 回に分けて投与。

強力な抗レトロウイルス療法を受けている HIV 感染小児におけるトキソプラズマ症予防の中止の安全性については、十分な研究が行われていません。

青少年の一次予防† 経口

青少年におけるトキソプラズマ症の一次予防の投与量と開始基準この年齢層におけるそのような予防の中止は、成人に推奨される予防と同じです。 (用法および用量の成人用量を参照。)

成人

消化管感染症 旅行者下痢症の治療 経口

トリメトプリム 160 mg およびスルファメトキサゾール 800 mg を 12 時間ごとに 3 ～ 5 日間投与日々。 単回 320 mg のトリメトプリム (コトリモキサゾールとして) も使用されています。

旅行者下痢症の予防 経口

リスク期間中、1 日 1 回トリメトプリム 160 mg とスルファメトキサゾール 800 mg を投与します。 旅行者の下痢を予防するために抗感染症薬を使用することは一般的に推奨されません。

赤癬感染症 経口

12 時間ごとに 160 mg のトリメトプリムと 800 mg のスルファメトキサゾールを 5 日間投与。

IV

毎日 8 ～ 10 mg/kg のトリメトプリム (コトリモキサゾールとして) 2～4 回に等分して 5 日間投与。

気道感染症 慢性気管支炎の急性増悪 経口

トリメトプリム 160 mg とスルファメトキサゾール 800 mg を 12 時間ごとに 14 日間投与。

尿路管感染症（UTI） 経口

12 時間ごとにトリメトプリム 160 mg とスルファメトキサゾール 800 mg を投与します。

通常の治療期間は 10～14 日間です。女性の急性の単純な膀胱炎には、3 日間の投与が効果的である可能性があります。

重度の尿路感染症 IV

毎日 8 ～ 10 mg/kg のトリメトプリム（コトリモキサゾールとして）を 2 ～ 4 回に均等に分割し、最長 14 日間投与します。

コレラ† 経口

160 mg のトリメトプリムと 800 mg のスルファメトキサゾールを 12 時間ごとに 3 日間投与。

シクロスポラ感染症† 経口

160 mg のトリメトプリムと 800 mg のスルファメトキサゾールを 1 日 2 回、7～10 日間投与。 HIV 感染患者には、より高用量で長期の治療が必要な場合があります。

鼠径肉芽腫 (ドノバノーシス)† 経口

トリメトプリム 160 mg とスルファメトキサゾール 800 mg を 1 日 2 回、3 週間以上またはすべての病変が治癒するまで投与完全に; HIV 感染患者の場合、治療開始から最初の数日以内に改善が見られない場合は、アミノグリコシド（ゲンタマイシンなど）の静注を追加することを検討してください。

明らかに効果があった治療後 6 ～ 18 か月後に再発が発生する可能性があります。

イソスポリア症† 経口

1 日 2 回、トリメトプリム 160 mg とスルファメトキサゾール 800 mg。通常の治療期間は10日間です。免疫不全患者では、より高用量または長期の治療が必要です。

マイコバクテリウム感染症† Mycobacterium marinum 感染症 経口

トリメトプリム 160 mg およびスルファメトキサゾール 800 mg を 1 日 2 回、3 か月間以上投与することが皮膚感染症の治療に ATS によって推奨されています。感染症が反応しているかどうかを判断するには、通常、最低 4～6 週間の治療が必要です。

百日咳† 経口

毎日 320 mg のトリメトプリム (コトリモキサゾールとして) を 2 回に分けて投与します。 治療または予防のための通常の期間は 14 日間です。

ニューモシスチス ジロベシ (ニューモシスチス カリニ) 肺炎の治療 経口

1 日あたりトリメトプリム 15～20 mg/kg とスルファメトキサゾール 75～100 mg/kg を 3 回または 4 回に分けて投与します。 通常の期間は 14 ～ 21 日間です。

毎日 15 ～ 20 mg/kg のトリメトプリムを 3 または 4 回に均等に分割し、6 または 8 時間ごとに最長 14 日間投与します。一部の臨床医は、トリメトプリム 15 mg/kg とスルファメトキサゾール 75 mg/kg を 14～21 日間、1 日 3 または 4 回に分けて投与することを推奨しています。

一次予防 経口

1 日 1 回、トリメトプリム 160 mg とスルファメトキサゾール 800 mg 。 あるいは、80 mg のトリメトプリムと 400 mg のスルファメトキサゾールを 1 日 1 回投与することもできます。

CD4+ T 細胞数が 200/mm3 未満の患者、または中咽頭カンジダ症の病歴のある患者では、一次予防を開始します。 CD4+ T 細胞の割合が 14% 未満の場合、またはエイズを定義する病気の病歴がある場合も、一次予防を検討してください。

強力な抗レトロウイルス療法に反応する成人および青少年で、以下の症状がある場合は、一次予防を中止することができます。 CD4+ T 細胞数の持続的（3 か月以上）の増加が <200/mm3 から >200/mm3 に増加しました。 ただし、CD4+ T 細胞数が 200/mm3 未満に減少した場合は再開する必要があります。

再発の予防 (二次予防) 経口

トリメトプリム 160 mg とスルファメトキサゾール 800 mg を 1 日 1 回投与します。 あるいは、80 mg のトリメトプリムと 400 mg のスルファメトキサゾールを 1 日 1 回投与することもできます。

P. jiroveci 肺炎の既往歴のある患者では、再発を防ぐために長期抑制療法または慢性維持療法 (二次予防) を開始します。

次の患者では二次予防の中止が推奨されます。 CD4+ T 細胞数が 200/mm3 を超えるまで持続的に（3 か月以上）増加している人は、そのような予防は病気の予防という点ではほとんど利益をもたらさないと思われ、中止により薬剤の負担、毒性、薬物相互作用、選択の可能性が軽減されるためです。

CD4+ T 細胞数が 200/mm3 未満に減少した場合、または CD4+ T 細胞数が 200/mm3 を超えて P. jiroveci 肺炎が再発した場合は、二次予防を再開します。 CD4+ T 細胞数が 200/mm3 を超える P. ジロベシの症状がある場合は、二次予防を生涯継続することがおそらく賢明です。

トキソプラズマ症† 一次予防 経口

トリメトプリム 160 mg および 800 mgスルファメトキサゾールを1日1回服用します。あるいは、80 mg のトリメトプリムと 400 mg のスルファメトキサゾールを使用することもできます。

HIV に感染し、トキソプラズマ IgG 抗体血清陽性で CD4+ T 細胞数が 100/mm3 未満の成人および青少年に対して、トキソプラズマ症の一次予防を開始します。

次の場合は一次予防を中止することを検討してください。 CD4+ T 細胞数が 200/mm3 を超えるまで持続的に（3 か月以上）増加している成人および青少年は、そのような予防はトキソプラズマ症の疾患予防の点でほとんど利益をもたらさないと思われ、中止により錠剤の負担が軽減され、感染の可能性が高まるためです。毒性、薬物相互作用、薬剤耐性病原体の選択、およびコスト。

CD4+ T 細胞数が 100～200/mm3 未満に減少した場合は、トキソプラズマ症の一次予防を再開します。

ウェゲナー肉芽腫症† 経口

160 mg のトリメトプリムと 800 mg のスルファメトキサゾールを 1 日 2 回。

特殊な集団

腎障害

Clcr 15～30 mL/分の患者、通常の用量の50％を使用してください。

Clcr が 15 mL/分未満の方の使用は推奨されません。

高齢患者

腎障害に関連するものを除き、投与量の調整はありません。 (「用法および用量」の「腎障害」を参照してください。)

警告

禁忌
  • スルホンアミドまたはトリメトプリムに対する既知の過敏症。
  • 葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血の記録。
  • 生後 2 か月未満の子供、正期産の妊婦、授乳中の女性。
    • 警告/注意事項

    警告

    スルホンアミド成分に関連する重篤な反応

    スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死融解症、劇症肝壊死、無顆粒球症、再生不良性貧血、その他の血液疾患などの重篤な（場合によっては致命的な）反応が発生することがあります。スルホンアミドに関して報告されています。

    発疹、喉の痛み、発熱、関節痛、顔面蒼白、紫斑、黄疸は、重篤な反応の初期兆候である可能性があります。 発疹または副作用の兆候が最初に現れた場合は、コトリモキサゾールの使用を中止してください。

    重複感染/クロストリジウム ディフィシル関連大腸炎

    非感受性の細菌または真菌の出現および異常増殖の可能性。 重複感染が発生した場合は、適切な治療を開始します。

    抗感染症薬による治療により、クロストリジウム菌が異常増殖する可能性があります。 下痢が発症した場合は、クロストリジウム・ディフィシルに関連した下痢および大腸炎（抗生物質に関連した偽膜性大腸炎）を考慮し、それに応じて管理してください。

    C. ディフィシル関連の下痢や大腸炎の一部の軽度の症例では、中止だけで反応する場合があります。 中等度から重度の症例には、水分、電解質、タンパク質の補給で対処します。大腸炎が重篤な場合には、適切な抗感染症療法（経口メトロニダゾールまたはバンコマイシンなど）が推奨されます。

    過敏反応

    過敏反応

    咳、息切れ、肺浸潤は、スルホンアミドに関して報告されている気道の過敏反応です。

    重度のアレルギーまたは気管支喘息のある患者には注意して使用してください。

    亜硫酸塩過敏症

    注射用濃縮液には亜硫酸塩が含まれており、アレルギー型反応（アナフィラキシーや生命を脅かす、または危険な症状を含む）を引き起こす可能性があります。一部の影響を受けやすい個人では、それほど重度ではない喘息エピソード）

    一般的な予防措置

    葉酸欠乏症または G6PD 欠乏症の患者

    グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ (G6PD) 欠損症の人では溶血が発生する可能性があります。この効果は用量に関連している可能性があります。

    葉酸欠乏症の可能性がある患者（例：老人患者、慢性アルコール依存症、抗けいれん療法を受けている患者、吸収不良症候群の患者、栄養失調の患者）には注意して使用してください。

    ニューモシスチス ジロベシ (ニューモシスチス カリニ) 肺炎の患者

    ニューモシスチス ジロベシ肺炎の HIV 感染患者は、コトリモキサゾール療法中に副作用 (特に発疹、発熱、白血球減少症、肝酵素の増加) の発生率が増加する可能性があります。 HIV 血清陰性患者の場合。 HIV 感染患者では、高カリウム血症および低ナトリウム血症の発生率も増加する可能性があります。

    一般に、治療ではなく予防目的でコトリモキサゾールを投与されている場合、副作用はそれほど深刻ではありません。

    HIV 感染患者におけるコトリモキサゾールに対する軽度の不耐性の病歴はないようです。二次予防のためのその後の薬物使用に対する不耐性を予測します。ただし、発疹や副作用の兆候が見られる患者では、薬剤の使用を再評価する必要があります。

    HIV 感染患者における P. ジロベシ肺炎の急性治療におけるロイコボリンとコトリモキサゾールの併用は、

    臨床検査モニタリング

    コトリモキサゾール療法中は頻繁に CBC を実行します。形成された血液成分の大幅な減少が発生した場合は、薬を中止してください。

    コトリモキサゾール治療中は、特に腎機能が低下している患者では、慎重な顕微鏡検査と腎機能検査による尿検査を実施してください。

    抗感染症薬の選択と使用

    薬剤耐性菌の発生を減らし、コトリモキサゾールやその他の抗菌薬の有効性を維持するには、感受性のある細菌によって引き起こされることが証明されている、または強く疑われる感染症の治療または予防にのみ使用してください。

    抗感染症療法を選択または変更する場合は、培養検査および in vitro 感受性検査の結果を使用してください。

    化膿レンサ球菌 (グループ A β 溶血性連鎖球菌) は感染しない可能性があるため、コトリモキサゾールはコトリモキサゾールによって根絶されますが、リウマチ熱などの後遺症を防ぐことはできないため、この微生物によって引き起こされる感染症の治療にはこの薬剤を使用しないでください。

    特定の集団

    妊娠

    カテゴリー C.

    スルホンアミドは新生児に核黄疸を引き起こす可能性があるため、正期産の妊婦にはコトリモキサゾールは禁忌です。

    授乳

    スルファメトキサゾールとトリメトプリムは両方とも牛乳に含まれます。コトリモキサゾールは授乳中の女性には禁忌です。

    小児への使用

    生後 2 か月未満の小児に対する安全性と有効性は確立されていません。

    高齢者向けの使用

    高齢者患者は、特に肝機能や腎機能に障害がある場合、または併用薬物療法を受けている場合、重篤な副作用のリスクが高まる可能性があります。

    高齢者患者で最も頻繁に起こる副作用は、重度の皮膚反応、全身性の骨髄抑制、または特異的な血小板の減少（紫斑病の有無にかかわらず）です。 利尿薬（主にサイアジド系薬剤）による同時治療を受けている人は、紫斑病を伴う血小板減少症のリスクが高くなります。

    加齢に伴う腎機能の低下に基づいて用量の調整が必要です。

    肝障害

    肝機能障害のある患者には注意して使用してください。

    腎障害

    Clcr 15 ～ 30 mL/分の患者では、用量を減らして使用します。

    Clcr が 15 mL/ 分未満の患者には使用しないでください。

    一般的な副作用

    胃腸への影響 (吐き気、嘔吐、食欲不振);皮膚反応および過敏症反応（発疹、蕁麻疹）。

    他の薬がどのような影響を与えるか Co-trimoxazole

    特定の薬物と臨床検査

    薬物または検査

    相互作用

    コメント

    アマンタジン

    アマンタジンとコトリモキサゾールの投与を受けた個人で報告された中毒性せん妄併用

    抗うつ薬、三環系抗うつ薬

    三環系抗うつ薬の有効性低下の可能性

    シクロスポリン

    シクロスポリンと三環系抗うつ薬の投与を受けている腎移植レシピエントで報告された可逆性腎毒性コトリモキサゾールを併用

    ジゴキシン

    特に高齢患者において、ジゴキシン濃度が上昇する可能性がある

    コトリモキサゾールを併用投与されている患者の血清ジゴキシン濃度をモニタリングする

    利尿薬

    血小板減少症の発生率が上昇する可能性がある特定の利尿薬（主にサイアジド系薬剤）を併用した場合、特に高齢者の場合、紫斑病。

    血糖降下剤、経口

    血糖降下効果の増強の可能性

    インドメタシン

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    スルファメトキサゾール濃度が上昇する可能性

    メトトレキサート

    コトリモキサゾールは血漿タンパク質結合部位からメトトレキサートを移動させる可能性があり、その結果遊離メトトレキサート濃度が上昇する

    細菌性ジヒドロ葉酸還元酵素を結合タンパク質として使用する競合タンパク質結合技術を使用すると、血清メトトレキサート アッセイに干渉する可能性があります。ラジオイムノアッセイを使用してメトトレキサートを測定する場合、干渉は発生しません。

    メトトレキサートとコトリモキサゾールを併用する場合は注意してください。

    フェニトイン

    コトリモキサゾールは代謝を阻害し、代謝を阻害する可能性があります。フェニトインの半減期

    フェニトイン効果の増加の可能性を監視する

    ピリメタミン

    コトリモキサゾールとピリメタミンを毎週 25 mg を超える用量で併用した場合に巨赤芽球性貧血が報告される (マラリア予防のため）

    クレアチニンの検査

    クレアチニン濃度が誤って上昇するジャッフェアルカリピクリン酸アッセイへの干渉の可能性

    ワルファリン

    ワルファリンクリアランスの阻害と PT の延長の可能性

    PT を注意深く監視し、コトリモキサゾールを併用する場合はワルファリンの投与量を調整する

    免責事項

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