Co-trimoxazole

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Co-trimoxazole

Media Otitis Akut

Rawatan otitis media akut (AOM) pada orang dewasa† [luar label] dan kanak-kanak yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae yang mudah terdedah apabila doktor membuat pertimbangan bahawa ubat itu menawarkan beberapa kelebihan berbanding penggunaan satu anti-jangkitan.

Bukan ubat pilihan pertama; dianggap sebagai alternatif untuk rawatan AOM, terutamanya bagi mereka yang mempunyai hipersensitiviti penisilin jenis I. Oleh kerana S. pneumoniae yang tahan amoksisilin kerap kali tahan terhadap kotrimoksazol, ubat tersebut mungkin tidak berkesan pada pesakit dengan AOM yang gagal bertindak balas terhadap amoksisilin.

Data adalah terhad mengenai keselamatan penggunaan berulang kotrimoksazol dalam pesakit kanak-kanak <2 tahun; ubat tidak boleh diberikan secara profilaktik atau untuk tempoh yang berpanjangan untuk rawatan AOM dalam mana-mana kumpulan umur.

Jangkitan GI

Rawatan cirit-birit pengembara yang disebabkan oleh Escherichia coli enterotoksigenik yang terdedah. Terapi penggantian dengan cecair oral dan elektrolit mungkin mencukupi untuk penyakit ringan hingga sederhana; mereka yang mengalami cirit-birit dengan ≥3 najis longgar dalam tempoh 8 jam (terutamanya jika dikaitkan dengan loya, muntah, kekejangan perut, demam, atau darah dalam najis) boleh mendapat manfaat daripada anti-jangkitan jangka pendek. Fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) biasanya ubat pilihan apabila rawatan ditunjukkan; co-trimoxazole juga telah disyorkan sebagai alternatif apabila fluoroquinolones tidak boleh digunakan (cth., pada kanak-kanak).

Pencegahan cirit-birit pengembara† [luar label] dalam individu yang melakukan perjalanan untuk tempoh yang agak singkat ke kawasan di mana E. coli enterotoksigenik dan patogen bakteria penyebab lain (mis., Shigella) diketahui terdedah kepada dadah. CDC dan lain-lain tidak mengesyorkan profilaksis anti-jangkitan dalam kebanyakan individu yang melancong ke kawasan berisiko; langkah pencegahan utama ialah amalan pemakanan yang berhemat. Jika profilaksis digunakan (cth., dalam individu lemah imun seperti mereka yang dijangkiti HIV), fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) diutamakan. Rintangan terhadap kotrimoksazol adalah perkara biasa di kebanyakan kawasan tropika.

Rawatan enteritis yang disebabkan oleh Shigella flexneri atau S. sonnei yang mudah terdedah apabila anti-jangkitan ditunjukkan.

Rawatan disentri yang disebabkan oleh enteroinvasive E. coli† [luar label] (EIEC). AAP mencadangkan bahawa anti-jangkitan oral (cth., co-trimoxazole, azithromycin, ciprofloxacin) boleh digunakan jika organisma penyebabnya mudah terdedah.

Rawatan cirit-birit yang disebabkan oleh enterotoxigenic E. coli† [luar label ] (ETEC) dalam pengembara ke negara yang terhad sumber. Terapi optimum tidak ditubuhkan, tetapi AAP mencadangkan bahawa penggunaan kotrimoksazol, azitromisin atau ciprofloxacin dipertimbangkan jika cirit-birit teruk atau sukar dikawal dan jika ujian in vitro menunjukkan organisma penyebabnya mudah terdedah. Regimen parenteral harus digunakan jika jangkitan sistemik disyaki.

Peranan anti-jangkitan dalam rawatan kolitis hemoragik yang disebabkan oleh E. coli† yang menghasilkan toksin shiga [luar label] (STEC; dahulunya dikenali sebagai enterohemorrhagic E. coli) tidak jelas; kebanyakan pakar tidak akan mengesyorkan penggunaan anti-jangkitan pada kanak-kanak dengan enteritis yang disebabkan oleh E. coli 0157:H7.

Rawatan jangkitan GI yang disebabkan oleh Yersinia enterocolitica† atau Y. pseudotuberculosis†. Jangkitan ini biasanya adalah terhad kepada diri sendiri, tetapi IDSA, AAP, dan lain-lain mengesyorkan anti-jangkitan untuk jangkitan yang teruk, apabila septikemia atau penyakit invasif lain berlaku, dan pada pesakit imunokompromi. Selain mengurangkan tempoh perkumuhan najis organisma, manfaat klinikal anti-jangkitan dalam pengurusan enterocolitis, sindrom pseudoappendicitis atau adenitis mesenterik yang disebabkan oleh Yersinia belum ditetapkan.

Jangkitan Saluran Pernafasan

Rawatan pemburukan akut bronkitis kronik yang disebabkan oleh S. pneumoniae atau H. influenzae yang mudah terdedah apabila doktor membuat pertimbangan bahawa ubat itu menawarkan beberapa kelebihan berbanding penggunaan satu anti-jangkitan. .

Ubat pilihan untuk rawatan jangkitan saluran pernafasan atas dan bronkitis yang disebabkan oleh H. influenzae; alternatif kepada penisilin G atau penisilin V untuk rawatan jangkitan saluran pernafasan yang disebabkan oleh S. pneumoniae.

Alternatif untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) atau L. pneumophila†.

Jangkitan Saluran Kencing (UTI)

Rawatan UTI yang disebabkan oleh E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis atau P. vulgaris yang mudah terdedah. Ubat pilihan untuk rawatan empirik UTI akut tidak rumit.

Brucellosis

Rawatan brucellosis†; alternatif apabila tetrasiklin dikontraindikasikan (contohnya, kanak-kanak). Digunakan secara bersendirian atau bersama-sama dengan anti-jangkitan lain (cth., streptomycin atau gentamicin dan/atau rifampin), terutamanya untuk jangkitan teruk atau apabila terdapat komplikasi (cth., endokarditis, meningitis, osteomielitis).

Jangkitan Burkholderia

Rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Burkholderia cepacia†. Co-trimoxazole dianggap sebagai ubat pilihan; ceftazidime, chloramphenicol, atau imipenem adalah alternatif.

Rawatan melioidosis† disebabkan oleh B. pseudomallei yang mudah terdedah; digunakan dalam rejimen berbilang ubat dengan kloramfenikol dan doksisiklin. Monoterapi Ceftazidime atau imipenem mungkin lebih disukai. B. pseudomallei sukar dibasmi dan berulang melioidosis adalah perkara biasa.

Kolera

Rawatan kolera† disebabkan oleh Vibrio cholerae. Alternatif kepada tetrasiklin; digunakan sebagai tambahan kepada penggantian cecair dan elektrolit dalam penyakit sederhana hingga teruk.

Jangkitan Cyclospora

Rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Cyclospora cayetanensis†. Dadah pilihan.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

Rawatan granuloma inguinale (donovanosis) yang disebabkan oleh Calymmatobacterium granulomatis†. CDC mengesyorkan doxycycline atau co-trimoxazole.

Isosporiasis

Rawatan isosporiasis† disebabkan oleh Isospora belli. Dadah pilihan.

Jangkitan Listeria

Rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Listeria monocytogenes†; alternatif pilihan kepada ampicillin dalam pesakit alahan penisilin.

Jangkitan Mikobakteria

Rawatan jangkitan kulit yang disebabkan oleh Mycobacterium marinum†; alternatif kepada minocycline.

Jangkitan Nocardia

Rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Nocardia†, termasuk N. asteroides, N. brasiliensis dan N. caviae. Ubat pilihan ialah co-trimoxazole atau sulfonamide sahaja (cth., sulfisoxazole, sulfamethoxazole).

Pertusis

Rawatan peringkat catarrhal pertusis† untuk berpotensi memulihkan penyakit dan mengurangkan kebolehjangkitannya. Disyorkan oleh CDC, AAP, dan lain-lain sebagai alternatif kepada erythromycin.

Pencegahan pertusis† dalam isi rumah dan hubungan rapat lain (cth., peserta kemudahan jagaan harian) pesakit yang menghidap penyakit ini. Alternatif kepada erythromycin.

Wabak

Telah digunakan untuk profilaksis selepas pendedahan wabak†. Walaupun disyorkan oleh CDC dan lain-lain untuk profilaksis sedemikian pada bayi dan kanak-kanak <8 tahun, keberkesanan ubat untuk pencegahan wabak tidak diketahui. Kebanyakan pakar (mis., CDC, AAP, US Working Group on Civilian Biodefense, US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases) mengesyorkan ciprofloxacin oral atau doxycycline untuk profilaksis pasca pendedahan pada orang dewasa dan kebanyakan kanak-kanak. Profilaksis selepas pendedahan disyorkan selepas pendedahan berisiko tinggi kepada wabak, termasuk pendedahan rapat kepada individu dengan wabak yang berlaku secara semula jadi, semasa perjalanan tanpa perlindungan di kawasan epizootik atau wabak aktif, atau pendedahan makmal kepada Yersinia pestis yang berdaya maju.

Telah digunakan untuk rawatan wabak†, tetapi nampaknya kurang berkesan berbanding anti-jangkitan lain yang digunakan untuk rawatan penyakit (cth., streptomycin, gentamicin, tetracycline, doxycycline, chloramphenicol). Kerana kekurangan keberkesanan, sesetengah pakar menyatakan bahawa co-trimoxazole tidak boleh digunakan untuk rawatan wabak pneumonic.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonia

Rawatan Pneumocystis jiroveci (dahulunya Pneumocystis carinii) pneumonia (PCP). Ubat pilihan awal untuk kebanyakan pesakit dengan PCP, termasuk individu yang dijangkiti HIV.

Pencegahan episod awal PCP (profilaksis utama) dalam individu lemah imun yang berisiko tinggi, termasuk individu yang dijangkiti HIV. Dadah pilihan. sehingga 14

Terapi penyelenggaraan penindasan atau kronik jangka panjang (profilaksis sekunder) untuk mencegah berulang selepas episod PCP awal dalam pesakit imunokompromi, termasuk individu yang dijangkiti HIV. Dadah pilihan.

Toxoplasmosis

Pencegahan toksoplasmosis† ensefalitis (profilaksis utama) dalam orang dewasa, remaja dan kanak-kanak yang dijangkiti HIV yang seropositif untuk antibodi Toxoplasma IgG. Ubat pilihan.

Tidak disyorkan untuk terapi penyelenggaraan penindasan atau kronik jangka panjang (profilaksis sekunder) untuk mencegah berulangnya ensefalitis toksoplasmosis; rejimen pilihan untuk profilaksis sekunder toksoplasmosis ialah sulfadiazine dan pyrimethamine (dengan leucovorin).

Demam Kepialu dan Jangkitan Salmonella Lain

Alternatif untuk rawatan demam kepialu† (demam enterik) yang disebabkan oleh Salmonella typhi yang terdedah. Dadah pilihan ialah fluoroquinolones dan cephalosporins generasi ketiga (cth., ceftriaxone, cefotaxime); pertimbangkan bahawa strain tahan multidrug S. typhi (strain tahan ampisilin, amoksisilin, kloramfenikol dan/atau kotrimoksazol) dilaporkan dengan kekerapan yang semakin meningkat.

Alternatif untuk rawatan gastroenteritis yang disebabkan oleh Salmonella bukan tifoid†.

Granulomatosis Wegener

Rawatan granulomatosis Wegener†. Kesan ke atas morbiditi dan mortaliti jangka panjang tidak jelas, tetapi mungkin menghalang kambuh dan mengurangkan keperluan untuk sitotoksik (cth., cyclophosphamide) dan terapi kortikosteroid dalam sesetengah pesakit.

Penyakit Whipple

Rawatan penyakit Whipple† disebabkan oleh Tropheryma whippelii. Alternatif atau susulan kepada penisilin G.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Co-trimoxazole

Pentadbiran

Berikan secara lisan atau melalui infusi IV. Jangan berikan melalui infusi atau suntikan IV pantas dan jangan berikan IM.

Pengambilan cecair yang mencukupi harus dikekalkan semasa terapi kotrimoksazol untuk mengelakkan kristaluria dan pembentukan batu.

Pentadbiran IV

Untuk maklumat keserasian penyelesaian dan ubat, lihat Keserasian di bawah Kestabilan.

Pencairan

Pekatan kotrimoksazol untuk suntikan mesti dicairkan sebelum infusi IV.

Setiap 5 mL pekat untuk suntikan yang mengandungi 80 mg trimethoprim hendaklah ditambah kepada 125 mL 5% dekstrosa dalam air. Pada pesakit di mana pengambilan cecair dihadkan, setiap 5 mL pekat boleh ditambah kepada 75 mL dextrose 5% dalam air.

Kadar Pemberian

Pelarutan IV hendaklah diselitkan dalam tempoh 60–90 minit.

Dos

Tersedia sebagai gabungan tetap yang mengandungi sulfamethoxazole dan trimethoprim; dos dinyatakan sebagai kedua-dua kandungan sulfamethoxazole dan trimethoprim atau sebagai kandungan trimethoprim.

Pesakit Pediatrik

Otitis Media Akut Oral

Kanak-kanak ≥2 bulan: 8 mg/kg trimethoprim dan 40 mg/kg sulfamethoxazole setiap hari dalam 2 dos dibahagikan setiap 12 jam. Tempoh biasa ialah 10 hari.

Jangkitan GI Jangkitan Shigella Oral

Kanak-kanak ≥2 bulan: 8 mg/kg trimethoprim dan 40 mg/kg sulfamethoxazole setiap hari dalam 2 dos dibahagikan setiap 12 jam. Tempoh biasa ialah 5 hari.

IV

Kanak-kanak berumur ≥2 bulan: 8–10 mg/kg trimetoprim setiap hari (sebagai co-trimoxazole) dalam 2–4 dos dibahagikan yang sama diberikan selama 5 hari. Jangkitan Saluran Kencing (UTI) Oral

Kanak-kanak berumur ≥2 bulan: 8 mg/kg trimethoprim dan 40 mg/kg sulfamethoxazole setiap hari dalam 2 dos dibahagikan setiap 12 jam. Tempoh biasa ialah 10 hari.

UTI IV yang teruk

Kanak-kanak berumur ≥2 bulan: 8–10 mg/kg trimetoprim setiap hari (sebagai co-trimoxazole) dalam 2–4 dos dibahagikan yang sama diberikan sehingga 14 hari.

Brucellosis† Oral

10 mg/kg setiap hari (sehingga 480 mg setiap hari) trimethoprim (sebagai co-trimoxazole) dalam 2 dos dibahagikan selama 4–6 minggu.

Cholera† Oral

4–5 mg/kg trimethoprim (sebagai co-trimoxazole) dua kali sehari diberikan selama 3 hari.

Jangkitan Cyclospora† Lisan

5 mg/kg trimethoprim dan 25 mg/kg sulfamethoxazole dua kali sehari diberikan selama 7–10 hari. Pesakit yang dijangkiti HIV mungkin memerlukan dos yang lebih tinggi dan rawatan yang lebih lama.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Oral

Remaja: 160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole dua kali sehari diberikan selama ≥3 minggu atau sehingga semua lesi telah sembuh sepenuhnya; pertimbangkan untuk menambah aminoglycoside IV (cth., gentamicin) jika peningkatan tidak nyata dalam beberapa hari pertama terapi dan pada pesakit yang dijangkiti HIV.

Relaps boleh berlaku 6-18 bulan selepas rawatan yang nampaknya berkesan.

Isosporiasis† Lisan

5 mg/kg trimethoprim dan 25 mg/kg sulfamethoxazole dua kali sehari. Tempoh rawatan biasa ialah 10 hari; dos yang lebih tinggi atau rawatan yang lebih berpanjangan diperlukan pada pesakit yang lemah imun.

Pertussis† Oral

8 mg/kg trimethoprim dan 40 mg/kg sulfamethoxazole setiap hari dalam 2 dos terbahagi. Tempoh biasa ialah 14 hari untuk rawatan atau pencegahan.

Wabak† Profilaksis Selepas Pendedahan† Lisan

Kanak-kanak ≥2 bulan: 320–640 mg trimethoprim (sebagai co-trimoxazole) setiap hari dalam 2 dos dibahagikan yang diberikan selama 7 hari. Sebagai alternatif, 8 mg/kg trimethoprim setiap hari (sebagai co-trimoxazole) dalam 2 dos dibahagikan yang diberikan selama 7 hari.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Rawatan Pneumonia Oral

Kanak-kanak berumur ≥2 bulan: 15–20 mg/kg trimethoprim dan 75–100 mg/kg sulfamethoxazole setiap hari dalam 3 atau 4 dos dibahagikan. Tempoh biasa ialah 14-21 hari.

IV

Kanak-kanak berumur ≥2 bulan: 15–20 mg/kg trimethoprim setiap hari (sebagai co-trimoxazole) dalam 3 atau 4 dos yang dibahagikan sama rata. Tempoh biasa ialah 14-21 hari.

Profilaksis Utama pada Bayi dan Kanak-kanak Oral

150 mg/m2 trimethoprim dan 750 mg/m2 sulfamethoxazole setiap hari dalam 2 dos dibahagikan yang diberikan pada 3 hari berturut-turut setiap minggu. Jumlah dos harian tidak boleh melebihi 320 mg trimethoprim dan 1.6 g sulfamethoxazole.

Sebagai alternatif, 150 mg/m2 trimethoprim dan 750 mg/m2 sulfamethoxazole boleh diberikan sebagai dos tunggal 3 kali setiap minggu pada hari berturut-turut, dalam 2 dos dibahagikan setiap hari 7 hari setiap minggu, atau dalam 2 dos harian dibahagikan diberikan 3 kali setiap minggu pada hari ganti.

CDC, USPHS/IDSA, AAP dan lain-lain mengesyorkan agar profilaksis utama dimulakan pada semua bayi yang dilahirkan oleh wanita yang dijangkiti HIV bermula pada usia 4-6 minggu, tanpa mengira kiraan sel T CD4+ mereka. Bayi yang mula-mula dikenal pasti terdedah kepada HIV selepas umur 6 minggu harus menerima profilaksis primer bermula pada masa pengecaman.

Profilaksis primer hendaklah diteruskan sehingga umur 12 bulan pada semua bayi yang dijangkiti HIV dan bayi yang status jangkitannya masih belum ditentukan; ia boleh dihentikan bagi mereka yang didapati tidak dijangkiti HIV.

Keperluan untuk profilaksis berikutnya hendaklah berdasarkan ambang kiraan sel T CD4+ khusus umur. Dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV berumur 1-5 tahun, profilaksis utama harus dimulakan jika kiraan sel T CD4+ adalah <500/mm3 atau peratusan CD4+ adalah <15%. Dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV berumur 6-12 tahun, profilaksis utama harus dimulakan jika kiraan sel T CD4+ adalah <200/mm3 atau peratusan CD4+ adalah <15%.

Keselamatan menghentikan profilaksis dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV yang menerima terapi antiretroviral yang kuat belum dikaji secara meluas.

Pencegahan Kekambuhan (Profilaksis Kedua) pada Bayi dan Kanak-kanak Oral

150 mg/m2 trimethoprim dan 750 mg/m2 sulfamethoxazole setiap hari dalam 2 dos dibahagikan yang diberikan pada 3 hari berturut-turut setiap minggu. Jumlah dos harian tidak boleh melebihi 320 mg trimethoprim dan 1.6 g sulfamethoxazole.

Sebagai alternatif, 150 mg/m2 trimethoprim dan 750 mg/m2 sulfamethoxazole boleh diberikan sebagai satu dos harian yang diberikan selama 3 kali berturut-turut hari setiap minggu, dalam 2 dos dibahagikan setiap hari, atau dalam 2 dos harian dibahagikan diberikan 3 kali seminggu pada hari ganti.

Keselamatan menghentikan profilaksis sekunder dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV yang menerima terapi antiretroviral yang kuat belum dikaji secara meluas. Kanak-kanak yang mempunyai sejarah PCP harus menerima terapi penindasan sepanjang hayat untuk mencegah berulang.

Profilaksis Primer dan Sekunder dalam Oral Remaja

Dos untuk profilaksis primer atau sekunder terhadap pneumonia P. jiroveci pada remaja dan kriteria untuk permulaan atau pemberhentian profilaksis sedemikian dalam kumpulan umur ini adalah sama seperti yang disyorkan untuk orang dewasa. (Lihat Dos Dewasa di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Toxoplasmosis† Profilaksis Utama pada Bayi dan Kanak-kanak† Lisan

150 mg/m2 trimethoprim dan 750 mg/m2 sulfamethoxazole setiap hari dalam 2 dos terbahagi.

Keselamatan menghentikan profilaksis toksoplasmosis dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV yang menerima terapi antiretroviral yang kuat belum dikaji secara meluas.

Profilaksis Utama dalam Remaja† Oral

Dos untuk profilaksis utama terhadap toksoplasmosis pada remaja dan kriteria untuk permulaan atau pemberhentian profilaksis sedemikian dalam kumpulan umur ini adalah sama seperti yang disyorkan untuk orang dewasa. (Lihat Dos Dewasa di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Dewasa

Jangkitan GI Rawatan Cirit-birit Pengembara Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole setiap 12 jam diberikan selama 3-5 hari. Satu dos 320 mg trimethoprim (sebagai co-trimoxazole) juga telah digunakan.

Pencegahan Cirit-birit Pelancong Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole sekali sehari semasa tempoh risiko. Penggunaan anti-jangkitan untuk pencegahan cirit-birit pengembara secara amnya adalah tidak digalakkan.

Jangkitan Shigella Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole setiap 12 jam diberikan selama 5 hari.

IV

8–10 mg/kg trimetoprim setiap hari (sebagai co-trimoxazole) dalam 2–4 dos dibahagikan yang sama diberikan selama 5 hari.

Jangkitan Saluran Pernafasan Keterukan Akut Bronkitis Kronik Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole setiap 12 jam diberikan selama 14 hari.

Air kencing Jangkitan Saluran (UTI) Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole setiap 12 jam.

Tempoh rawatan biasa ialah 10–14 hari. Regimen 3 hari mungkin berkesan untuk sistitis akut dan tidak rumit pada wanita.

UTI yang teruk IV

8–10 mg/kg trimethoprim setiap hari (sebagai co-trimoxazole) dalam 2–4 dos dibahagikan yang sama diberikan sehingga 14 hari.

Taun† Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole setiap 12 jam diberikan selama 3 hari.

Jangkitan Cyclospora† Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole dua kali sehari diberikan selama 7–10 hari. Pesakit yang dijangkiti HIV mungkin memerlukan dos yang lebih tinggi dan rawatan jangka panjang.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole dua kali sehari diberikan selama ≥3 minggu atau sehingga semua lesi telah sembuh sepenuhnya; pertimbangkan untuk menambah aminoglycoside IV (cth., gentamicin) jika peningkatan tidak nyata dalam beberapa hari pertama terapi dan pada pesakit yang dijangkiti HIV.

Relaps boleh berlaku 6-18 bulan selepas rawatan yang nampaknya berkesan.

Isosporiasis† Lisan

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole dua kali sehari. Tempoh rawatan biasa ialah 10 hari; dos yang lebih tinggi atau rawatan yang lebih berpanjangan diperlukan pada pesakit yang lemah imun.

Jangkitan Mikobakteri† Jangkitan Mycobacterium marinum Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole dua kali sehari diberikan selama ≥3 bulan yang disyorkan oleh ATS untuk rawatan jangkitan kulit. Sekurang-kurangnya 4-6 minggu rawatan biasanya diperlukan untuk menentukan sama ada jangkitan itu bertindak balas.

Pertussis† Oral

320 mg trimethoprim (sebagai co-trimoxazole) setiap hari dalam 2 dos dibahagikan. Tempoh biasa ialah 14 hari untuk rawatan atau pencegahan.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Rawatan Pneumonia Oral

15–20 mg/kg trimethoprim dan 75–100 mg/kg sulfamethoxazole setiap hari dalam 3 atau 4 dos dibahagikan. Tempoh biasa ialah 14-21 hari.

IV

15–20 mg/kg trimetoprim setiap hari dalam 3 atau 4 dos dibahagikan sama rata setiap 6 atau 8 jam diberikan sehingga 14 hari. Sesetengah doktor mengesyorkan 15 mg/kg trimethoprim dan 75 mg/kg sulfamethoxazole setiap hari dalam 3 atau 4 dos dibahagikan selama 14–21 hari.

Oral Profilaksis Utama

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole sekali sehari . Sebagai alternatif, 80 mg trimethoprim dan 400 mg sulfamethoxazole boleh diberikan sekali sehari.

Mulakan profilaksis utama pada pesakit dengan kiraan sel T CD4+ <200/mm3 atau sejarah kandidiasis oropharyngeal. Juga pertimbangkan profilaksis utama jika peratusan sel T CD4+ adalah <14% atau terdapat sejarah penyakit yang mentakrifkan AIDS.

Profilaksis utama boleh dihentikan pada orang dewasa dan remaja yang bertindak balas terhadap terapi antiretroviral yang kuat yang mempunyai peningkatan berterusan (≥3 bulan) dalam kiraan sel T CD4+ daripada <200/mm3 kepada >200/mm3. Walau bagaimanapun, ia perlu dimulakan semula jika kiraan sel T CD4+ berkurangan kepada <200/mm3.

Pencegahan Berulang (Profilaksis Sekunder) Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole sekali sehari. Sebagai alternatif, 80 mg trimethoprim dan 400 mg sulfamethoxazole boleh diberikan sekali sehari.

Mulakan terapi penindasan jangka panjang atau terapi penyelenggaraan kronik (profilaksis sekunder) pada mereka yang mempunyai sejarah pneumonia P. jiroveci untuk mencegah berulang.

Pemberhentian profilaksis sekunder disyorkan dalam mereka yang mempunyai peningkatan berterusan (≥3 bulan) dalam kiraan CD4+ T-sel kepada >200/mm3 memandangkan profilaksis tersebut nampaknya menambah sedikit manfaat dari segi pencegahan penyakit dan pemberhentian mengurangkan beban ubat, potensi ketoksikan, interaksi ubat, pemilihan patogen tahan dadah, dan kos.

Mulakan semula profilaksis sekunder jika kiraan sel T CD4+ berkurangan kepada <200/mm3 atau jika pneumonia P. jiroveci berulang pada sel T CD4+ >200/mm3. Mungkin adalah bijak untuk meneruskan profilaksis sekunder seumur hidup pada mereka yang mempunyai episod P. jiroveci apabila mereka mempunyai kiraan sel T CD4+ >200/mm3.

Toxoplasmosis† Oral Profilaksis Utama

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole sekali sehari. Sebagai alternatif, 80 mg trimethoprim dan 400 mg sulfamethoxazole boleh digunakan.

Mulakan profilaksis utama terhadap toksoplasmosis dalam orang dewasa dan remaja yang dijangkiti HIV yang seropositif untuk antibodi Toxoplasma IgG dan mempunyai kiraan sel T CD4+ <100/mm3.

Pertimbangan boleh diberikan untuk menghentikan profilaksis primer dalam dewasa dan remaja yang mempunyai peningkatan berterusan (≥3 bulan) dalam kiraan sel T CD4+ kepada >200/mm3 memandangkan profilaksis sedemikian nampaknya menambah sedikit manfaat dari segi pencegahan penyakit untuk toksoplasmosis, dan pemberhentian mengurangkan beban pil, potensi untuk ketoksikan, interaksi ubat, pemilihan patogen tahan dadah dan kos.

Mulakan semula profilaksis utama terhadap toksoplasmosis jika kiraan sel T CD4+ berkurangan kepada <100–200/mm3.

Granulomatosis Wegener† Oral

160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole dua kali sehari.

Populasi Khas

Kerosakan Buah Pinggang

Pada pesakit dengan Clcr 15–30 mL/minit , gunakan 50% daripada dos biasa.

Penggunaan tidak disyorkan pada mereka yang mempunyai Clcr <15 mL/minit.

Pesakit Geriatrik

Tiada pelarasan dos kecuali yang berkaitan dengan kerosakan buah pinggang. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Amaran

Kontraindikasi
  • Hipersensitiviti yang diketahui kepada sulfonamides atau trimethoprim.
  • Anemia megaloblastik yang didokumenkan akibat kekurangan folat.
  • Kanak-kanak <2 bulan, wanita hamil cukup bulan, dan wanita yang menyusukan bayi.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Reaksi Teruk yang berkaitan dengan Komponen Sulfonamida

    Tindak balas yang teruk (kadang-kadang membawa maut), termasuk sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermis toksik, nekrosis hepatik fulminan, agranulositosis, anemia aplastik dan diskrasia darah yang lain, mempunyai telah dilaporkan dengan sulfonamida.

    Ruam, sakit tekak, demam, arthralgia, pucat, purpura, atau jaundis mungkin merupakan petunjuk awal tindak balas yang serius. Hentikan co-trimoxazole pada penampilan pertama ruam atau sebarang tanda tindak balas buruk.

    Superinfeksi/Clostridium difficile-associated Colitis

    Kemungkinan kemunculan dan pertumbuhan berlebihan bakteria atau kulat yang tidak mudah terdedah. Institut terapi yang sesuai jika superinfeksi berlaku.

    Rawatan dengan anti-jangkitan boleh membenarkan pertumbuhan berlebihan clostridia. Pertimbangkan cirit-birit dan kolitis yang berkaitan dengan Clostridium difficile (kolitis pseudomembranous yang berkaitan dengan antibiotik) jika cirit-birit berkembang dan terurus dengan sewajarnya.

    Sesetengah kes ringan cirit birit dan kolitis berkaitan C. difficile mungkin bertindak balas terhadap pemberhentian sahaja. Menguruskan kes sederhana hingga teruk dengan suplemen cecair, elektrolit dan protein; terapi anti-jangkitan yang sesuai (cth., metronidazole oral atau vancomycin) disyorkan jika kolitis teruk.

    Tindak Balas Kepekaan

    Tindak balas Hipersensitiviti

    Batuk, sesak nafas, dan infiltrat pulmonari adalah tindak balas hipersensitiviti bagi taktik pernafasan yang telah dilaporkan dengan sulfonamides.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami alahan teruk atau asma bronkial.

    Kepekaan Sulfit

    Pekat untuk suntikan mengandungi sulfit, yang boleh menyebabkan tindak balas jenis alahan (termasuk anafilaksis dan mengancam nyawa atau episod asma yang kurang teruk) dalam individu tertentu yang terdedah.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Pesakit dengan Kekurangan Folat atau Kekurangan G6PD

    Hemolisis mungkin berlaku pada individu yang mengalami kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD); kesan ini mungkin berkaitan dengan dos.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mungkin mengalami kekurangan folat (cth., pesakit geriatrik, peminum alkohol kronik, pesakit yang menerima terapi antikonvulsan, pesakit dengan sindrom malabsorpsi, pesakit dengan kekurangan zat makanan).

    Pesakit dengan Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonia

    Pesakit yang dijangkiti HIV dengan pneumonia Pneumocystis jiroveci mungkin mengalami peningkatan kejadian kesan buruk semasa terapi co-trimoxazole (terutamanya ruam, demam, leukopenia), berbanding enzim hati yang meningkat dengan pesakit HIV-seronegatif. Insiden hiperkalemia dan hiponatremia juga mungkin meningkat pada pesakit yang dijangkiti HIV.

    Kesan buruk biasanya kurang teruk pada mereka yang menerima kotrimoksazol untuk profilaksis dan bukannya rawatan.

    Sejarah intoleransi ringan terhadap kotrimoksazol dalam pesakit yang dijangkiti HIV nampaknya tidak ramalkan sikap tidak bertoleransi terhadap penggunaan ubat yang berikutnya untuk profilaksis sekunder. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat harus dinilai semula pada pesakit yang mengalami ruam atau sebarang tanda tindak balas yang merugikan.

    Penggunaan leucovorin dan co-trimoxazole secara serentak untuk rawatan akut pneumonia P. jiroveci dalam pesakit yang dijangkiti HIV telah telah dikaitkan dengan peningkatan kadar kegagalan rawatan dan morbiditi.

    Pemantauan Makmal

    Lakukan CBC dengan kerap semasa terapi kotrimoksazol; hentikan ubat jika pengurangan ketara dalam sebarang unsur darah yang terbentuk berlaku.

    Lakukan urinalisis dengan pemeriksaan mikroskopik yang teliti dan ujian fungsi buah pinggang semasa terapi kotrimoksazol, terutamanya pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang.

    Pemilihan dan Penggunaan Anti-jangkitan

    Untuk mengurangkan perkembangan bakteria tahan dadah dan mengekalkan keberkesanan kotrimoksazol dan antibakteria lain, gunakan hanya untuk rawatan atau pencegahan jangkitan yang terbukti atau sangat disyaki disebabkan oleh terdedah bakteria.

    Apabila memilih atau mengubah suai terapi anti-jangkitan, gunakan hasil kultur dan ujian kerentanan in vitro.

    Oleh kerana S. pyogenes (streptokokus β-hemolitik kumpulan A) mungkin tidak dibasmi oleh co-trimoxazole, jangan gunakan ubat untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh organisma ini kerana ia tidak dapat mencegah sekuela seperti demam reumatik.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Oleh kerana sulfonamida boleh menyebabkan kernicterus pada neonatus, kotrimoksazol dikontraindikasikan pada wanita hamil pada jangka masa panjang.

    Laktasi

    Kedua-dua sulfamethoxazole dan trimethoprim diagihkan ke dalam susu. Co-trimoxazole dikontraindikasikan pada wanita yang menyusu.

    Penggunaan Pediatrik

    Keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan pada kanak-kanak berumur <2 bulan.

    Penggunaan Geriatrik

    Pesakit geriatrik mungkin mengalami peningkatan risiko tindak balas buruk yang teruk, terutamanya jika mereka mengalami gangguan fungsi hati dan/atau buah pinggang atau sedang menerima terapi ubat bersamaan.

    Reaksi buruk yang paling kerap berlaku dalam pesakit geriatrik adalah tindak balas kulit yang teruk, penindasan sum-sum tulang umum, atau penurunan khusus dalam platelet (dengan atau tanpa purpura). Mereka yang menerima terapi serentak dengan diuretik (terutamanya thiazides) menghadapi peningkatan risiko trombositopenia dengan purpura.

    Pelarasan dos adalah perlu berdasarkan penurunan berkaitan usia dalam fungsi buah pinggang.

    Kerosakan Hepatik

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi hepatik.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Gunakan dos yang dikurangkan pada pesakit dengan Clcr 15–30 mL/minit.

    Jangan gunakan pada pesakit dengan Clcr <15 mL/minit.

    Kesan Buruk Biasa

    Kesan GI (loya, muntah, anoreksia); tindak balas dermatologi dan sensitiviti (ruam, urtikaria).

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Co-trimoxazole

    Ujian Ubat dan Makmal Khusus

    Ubat atau Ujian

    Interaksi

    Komen

    Amantadine

    Kecelaruan toksik yang dilaporkan dalam individu yang menerima amantadine dan co-trimoxazole serentak

    Antidepresan, trisiklik

    Mungkin penurunan keberkesanan antidepresan trisiklik

    Cyclosporine

    Nefrotoksisiti boleh balik dilaporkan dalam penerima pemindahan buah pinggang yang menerima siklosporin dan co-trimoxazole secara serentak

    Digoxin

    Kemungkinan peningkatan kepekatan digoxin, terutamanya pada pesakit geriatrik

    Pantau kepekatan digoxin serum pada pesakit yang menerima kotrimoksazol secara serentak

    Diuretik

    Kemungkinan peningkatan insiden trombositopenia dan purpura jika diuretik tertentu (terutamanya thiazides) digunakan secara serentak, terutamanya pada pesakit geriatrik

    Agen hipoglisemik, oral

    Kemungkinan potensi potensi kesan hipoglikemik

    Indometasin

    p>

    Kemungkinan peningkatan kepekatan sulfametoksazol

    Methotrexate

    Ko-trimoksazol boleh menggantikan metotreksat daripada tapak pengikat protein plasma yang mengakibatkan peningkatan kepekatan metotreksat bebas

    Kemungkinan gangguan terhadap ujian methotrexate serum jika teknik pengikatan protein kompetitif digunakan dengan reduktase dihidrofolat bakteria sebagai protein pengikat; gangguan tidak berlaku jika metotreksat diukur menggunakan radioimmunoassay

    Berhati-hati jika metotreksat dan kotrimoksazol digunakan secara serentak

    Fenitoin

    Kotrimoksazol boleh menghalang metabolisme dan meningkatkan separuh hayat fenitoin

    Pantau kemungkinan peningkatan kesan fenitoin

    Pyrimethamine

    Anemia megaloblastik dilaporkan apabila kotrimoksazol digunakan secara serentak dengan dos pirimetamin >25 mg setiap minggu ( untuk profilaksis malaria)

    Ujian untuk kreatinin

    Kemungkinan gangguan terhadap ujian pikrat alkali Jaffe yang mengakibatkan kepekatan kreatinin meningkat secara palsu

    Warfarin

    Kemungkinan perencatan pelepasan warfarin dan PT yang berpanjangan

    Pantau PT dengan teliti dan laraskan dos warfarin jika kotrimoksazol digunakan secara serentak

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular