Co-trimoxazole

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Co-trimoxazole

Acute otitis media

Behandeling van acute otitis media (AOM) bij volwassenen† [off-label] en kinderen veroorzaakt door gevoelige Streptococcus pneumoniae of Haemophilus influenzae wanneer de arts oordeelt dat het medicijn enige voordeel ten opzichte van het gebruik van één enkel anti-infectieus middel.

Geen medicijn van eerste keuze; beschouwd als een alternatief voor de behandeling van AOM, vooral voor mensen met type I penicilline-overgevoeligheid. Omdat amoxicilline-resistente S. pneumoniae vaak resistent zijn tegen co-trimoxazol, is het geneesmiddel mogelijk niet effectief bij patiënten met AOM die niet reageren op amoxicilline.

Er zijn beperkte gegevens over de veiligheid van herhaald gebruik van co-trimoxazol bij pediatrische patiënten <2 jaar; het geneesmiddel mag in geen enkele leeftijdsgroep profylactisch of gedurende langere perioden worden toegediend voor de behandeling van AOM.

GI-infecties

Behandeling van reizigersdiarree veroorzaakt door gevoelige enterotoxigene Escherichia coli. Vervangingstherapie met orale vloeistoffen en elektrolyten kan voldoende zijn bij milde tot matige ziekte; degenen die diarree krijgen met ≥3 dunne ontlasting in een periode van 8 uur (vooral als dit gepaard gaat met misselijkheid, braken, buikkrampen, koorts of bloed in de ontlasting) kunnen baat hebben bij kortdurende anti-infectieuze middelen. Fluorochinolonen (ciprofloxacine, levofloxacine, norfloxacine, ofloxacine), meestal de voorkeursgeneesmiddelen wanneer de behandeling geïndiceerd is; co-trimoxazol wordt ook aanbevolen als alternatief wanneer fluorochinolonen niet kunnen worden gebruikt (bijvoorbeeld bij kinderen).

Preventie van reizigersdiarree† [off-label] bij personen die voor relatief korte perioden reizen naar gebieden waarvan bekend is dat enterotoxigene E. coli en andere veroorzakende bacteriële pathogenen (bijv. Shigella) gevoelig zijn voor het medicijn. CDC en anderen raden geen anti-infectieuze profylaxe aan bij de meeste mensen die naar risicogebieden reizen; de belangrijkste preventieve maatregelen zijn verstandige voedingspraktijken. Als profylaxe wordt gebruikt (bijvoorbeeld bij personen met een verzwakt immuunsysteem, zoals mensen met een HIV-infectie), heeft een fluorochinolon (ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine, norfloxacine) de voorkeur. Resistentie tegen co-trimoxazol komt in veel tropische gebieden veel voor.

Behandeling van enteritis veroorzaakt door gevoelige Shigella flexneri of S. sonnei wanneer anti-infectieuze middelen geïndiceerd zijn.

Behandeling van dysenterie veroorzaakt door entero-invasieve E. coli† [off-label] (EIEC). AAP suggereert dat een oraal anti-infectieus middel (bijv. co-trimoxazol, azitromycine, ciprofloxacine) kan worden gebruikt als het veroorzakende organisme gevoelig is.

Behandeling van diarree veroorzaakt door enterotoxigene E. coli† [off-label ] (ETEC) bij reizigers naar landen met beperkte middelen. Optimale therapie is niet vastgesteld, maar AAP suggereert dat het gebruik van co-trimoxazol, azitromycine of ciprofloxacine kan worden overwogen als de diarree ernstig of hardnekkig is en als uit in vitro testen blijkt dat het veroorzakende organisme gevoelig is. Als er een systemische infectie wordt vermoed, moet een parenteraal regime worden toegepast.

De rol van anti-infectieuze middelen bij de behandeling van hemorragische colitis veroorzaakt door shigatoxine-producerende E. coli† [off-label] (STEC; voorheen bekend als enterohemorragische E. coli) is onduidelijk; de meeste deskundigen zouden het gebruik van anti-infectieuze middelen niet aanbevelen bij kinderen met enteritis veroorzaakt door E. coli 0157:H7.

Behandeling van gastro-intestinale infecties veroorzaakt door Yersinia enterocolitica† of Y. pseudotuberculosis†. Deze infecties gaan gewoonlijk vanzelf over, maar IDSA, AAP en anderen bevelen anti-infectieuze middelen aan voor ernstige infecties, wanneer bloedvergiftiging of een andere invasieve ziekte optreedt, en bij immuungecompromitteerde patiënten. Afgezien van het verkorten van de duur van de fecale uitscheiding van het organisme, is er geen klinisch voordeel van anti-infectieuze middelen bij de behandeling van enterocolitis, pseudo-appendicitis-syndroom of mesenteriale adenitis veroorzaakt door Yersinia vastgesteld.

Luchtweginfecties

Behandeling van acute exacerbatie van chronische bronchitis veroorzaakt door gevoelige S. pneumoniae of H. influenzae wanneer de arts oordeelt dat het medicijn enig voordeel biedt ten opzichte van het gebruik van een enkel anti-infectieus middel .

Een voorkeursgeneesmiddel voor de behandeling van infecties van de bovenste luchtwegen en bronchitis veroorzaakt door H. influenzae; een alternatief voor penicilline G of penicilline V voor de behandeling van luchtweginfecties veroorzaakt door S. pneumoniae.

Alternatief voor de behandeling van infecties veroorzaakt door Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) of L. pneumophila†.

p>

Urineweginfecties (UTI's)

Behandeling van UTI's veroorzaakt door gevoelige E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis of P. vulgaris. Een medicijn bij uitstek voor de empirische behandeling van acute, ongecompliceerde urineweginfecties.

Brucellose

Behandeling van brucellose†; alternatief wanneer tetracyclines gecontra-indiceerd zijn (bijvoorbeeld kinderen). Wordt alleen gebruikt of in combinatie met andere anti-infectieuze middelen (bijvoorbeeld streptomycine of gentamicine en/of rifampicine), vooral bij ernstige infecties of wanneer er complicaties optreden (bijvoorbeeld endocarditis, meningitis, osteomyelitis).

Burkholderia-infecties

Behandeling van infecties veroorzaakt door Burkholderia cepacia†. Co-trimoxazol wordt beschouwd als het favoriete medicijn; ceftazidim, chlooramfenicol of imipenem zijn alternatieven.

Behandeling van melioïdose† veroorzaakt door gevoelige B. pseudomallei; gebruikt in een regime met meerdere geneesmiddelen met chlooramfenicol en doxycycline. Ceftazidim of imipenem monotherapie kan de voorkeur hebben. B. pseudomallei is moeilijk uit te roeien en terugval van melioïdose komt vaak voor.

Cholera

Behandeling van cholera† veroorzaakt door Vibrio cholerae. Alternatief voor tetracyclines; gebruikt als aanvulling op vocht- en elektrolytenvervanging bij matige tot ernstige ziekten.

Cyclospora-infecties

Behandeling van infecties veroorzaakt door Cyclospora cayetanensis†. Het favoriete medicijn.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

Behandeling van granuloma inguinale (donovanose) veroorzaakt door Calymmatobacterium granulomatis†. CDC beveelt doxycycline of co-trimoxazol aan.

Isosporiasis

Behandeling van isosporiasis† veroorzaakt door Isospora belli. Het favoriete medicijn.

Listeria-infecties

Behandeling van infecties veroorzaakt door Listeria monocytogenes†; een voorkeursalternatief voor ampicilline bij penicilline-allergische patiënten.

Mycobacteriële infecties

Behandeling van huidinfecties veroorzaakt door Mycobacterium marinum†; alternatief voor minocycline.

Nocardia-infecties

Behandeling van infecties veroorzaakt door Nocardia†, waaronder N. asteroides, N. brasiliensis en N. caviae. De voorkeursgeneesmiddelen zijn co-trimoxazol of een sulfonamide alleen (bijv. sulfisoxazol, sulfamethoxazol).

Kinkhoest

Behandeling van het catarrale stadium van kinkhoest† om de ziekte mogelijk te verbeteren en de overdraagbaarheid ervan te verminderen. Aanbevolen door CDC, AAP en anderen als alternatief voor erytromycine.

Preventie van kinkhoest† bij huishoudens en andere nauwe contacten (bijvoorbeeld bezoekers van kinderdagverblijven) van patiënten met de ziekte. Alternatief voor erytromycine.

Pest

Wordt gebruikt voor profylaxe van de pest na blootstelling†. Hoewel het door CDC en anderen wordt aanbevolen voor een dergelijke profylaxe bij zuigelingen en kinderen jonger dan 8 jaar, is de werkzaamheid van het medicijn voor de preventie van pest onbekend. De meeste deskundigen (bijvoorbeeld CDC, AAP, de Amerikaanse werkgroep voor civiele biodefense, het Amerikaanse leger Medical Research Institute of Infectious Diseases) bevelen orale ciprofloxacine of doxycycline aan voor profylaxe na blootstelling bij volwassenen en de meeste kinderen. Profylaxe na blootstelling aanbevolen na blootstelling aan een hoog risico aan de pest, inclusief directe blootstelling aan personen met een natuurlijk voorkomende pest, tijdens onbeschermde reizen in actieve epizoötische of epidemische gebieden, of laboratoriumblootstelling aan levensvatbare Yersinia pestis.

Is gebruikt voor de behandeling van de pest†, maar lijkt minder effectief te zijn dan andere anti-infectieuze middelen die worden gebruikt voor de behandeling van de ziekte (bijvoorbeeld streptomycine, gentamicine, tetracycline, doxycycline, chlooramfenicol). Vanwege een gebrek aan werkzaamheid stellen sommige deskundigen dat co-trimoxazol niet mag worden gebruikt voor de behandeling van longpest.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Longontsteking

Behandeling van Pneumocystis jiroveci (voorheen Pneumocystis carinii) longontsteking (PCP). Het eerste voorkeursgeneesmiddel voor de meeste patiënten met PCP, inclusief HIV-geïnfecteerde personen.

Preventie van initiële PCP-episodes (primaire profylaxe) bij immuungecompromitteerde personen met een verhoogd risico, waaronder HIV-geïnfecteerde personen. Medicijn naar keuze. tot 14

Langdurige onderdrukkende of chronische onderhoudstherapie (secundaire profylaxe) om herhaling na een initiële PCP-episode te voorkomen bij immuungecompromitteerde patiënten, inclusief HIV-geïnfecteerde personen. Medicijn naar keuze.

Toxoplasmose

Preventie van toxoplasmose† encefalitis (primaire profylaxe) bij met HIV geïnfecteerde volwassenen, adolescenten en kinderen die seropositief zijn voor Toxoplasma IgG-antilichaam. Het favoriete medicijn.

Niet aanbevolen voor langdurige onderdrukkende of chronische onderhoudstherapie (secundaire profylaxe) om herhaling van toxoplasmose-encefalitis te voorkomen; Het voorkeursregime voor secundaire profylaxe van toxoplasmose is sulfadiazine en pyrimethamine (met leucovorine).

Buiktyfus en andere Salmonella-infecties

Alternatief voor de behandeling van buiktyfus† (enterische koorts) veroorzaakt door gevoelige Salmonella typhi. De voorkeursgeneesmiddelen zijn fluorochinolonen en cefalosporines van de derde generatie (bijv. ceftriaxon, cefotaxim); bedenk dat multiresistente stammen van S. typhi (stammen die resistent zijn tegen ampicilline, amoxicilline, chlooramfenicol en/of co-trimoxazol) steeds vaker worden gerapporteerd.

Alternatief voor de behandeling van gastro-enteritis veroorzaakt door niet-tyfeuze Salmonella†.

Wegener-granulomatose

Behandeling van Wegener-granulomatose†. Het effect op de morbiditeit en mortaliteit op de lange termijn is onduidelijk, maar kan bij sommige patiënten terugval voorkomen en de behoefte aan cytotoxische (bijv. cyclofosfamide) en corticosteroïdtherapie verminderen.

De ziekte van Whipple

Behandeling van de ziekte van Whipple† veroorzaakt door Tropheryma whippelii. Alternatief of vervolg op penicilline G.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Co-trimoxazole

Beheer

Oraal of via IV-infusie toedienen. Niet toedienen via een snelle IV-infusie of injectie en niet IM toedienen.

Tijdens de behandeling met co-trimoxazol moet voldoende vocht worden ingenomen om kristallurie en steenvorming te voorkomen.

IV toediening

Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

Verdunning

Co-trimoxazolconcentraat voor injectie moet vóór IV infusie worden verdund.

Elke 5 ml van het concentraat voor injectie dat 80 mg trimethoprim bevat, moet worden toegevoegd aan 125 ml 5% dextrose in water. Bij patiënten bij wie de vochtinname beperkt is, kan elke 5 ml van het concentraat worden toegevoegd aan 75 ml 5% dextrose in water.

Toedieningssnelheid

IV-oplossingen moeten worden toegediend over een periode van 60-90 minuten. minuten.

Dosering

Verkrijgbaar als vaste combinatie bestaande uit sulfamethoxazol en trimethoprim; dosering uitgedrukt als zowel het sulfamethoxazol- als het trimethoprimgehalte of als het trimethoprimgehalte.

Pediatrische patiënten

Acute Otitis Media Oraal

Kinderen ≥2 maanden oud: 8 mg/kg trimethoprim en 40 mg/kg sulfamethoxazol dagelijks in 2 verdeelde doses elke 12 uur. De gebruikelijke duur is 10 dagen.

Maagdarminfecties Shigella-infecties Oraal

Kinderen ≥2 maanden oud: 8 mg/kg trimethoprim en 40 mg/kg sulfamethoxazol dagelijks in 2 verdeelde doses elke 12 uur. De gebruikelijke duur is 5 dagen.

IV

Kinderen ≥2 maanden: 8–10 mg/kg trimethoprim per dag (als co-trimoxazol) in 2–4 gelijk verdeelde doses, toegediend gedurende 5 dagen.

p> Urineweginfecties (UTI's) Oraal

Kinderen ≥2 maanden oud: 8 mg/kg trimethoprim en 40 mg/kg sulfamethoxazol dagelijks in 2 verdeelde doses elke 12 uur. De gebruikelijke duur is 10 dagen.

Ernstige urineweginfecties IV

Kinderen ≥2 maanden oud: 8–10 mg/kg trimethoprim per dag (als co-trimoxazol) in 2–4 gelijk verdeelde doses, gegeven voor maximaal 14 dagen. dagen.

Brucellose† Oraal

10 mg/kg per dag (tot 480 mg per dag) trimethoprim (als co-trimoxazol) in 2 verdeelde doses gedurende 4–6 weken.

Cholera† Oraal

4–5 mg/kg trimethoprim (als co-trimoxazol) tweemaal daags toegediend gedurende 3 dagen.

Cyclospora-infecties† Oraal

5 mg/kg trimethoprim en 25 mg/kg sulfamethoxazol tweemaal daags toegediend gedurende 7–10 dagen. HIV-geïnfecteerde patiënten hebben mogelijk een hogere dosering en een langere behandeling nodig.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Oraal

Adolescenten: 160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol tweemaal daags toegediend gedurende ≥3 weken of totdat alle laesies zijn genezen volledig; overweeg het toevoegen van IV-aminoglycoside (bijvoorbeeld gentamicine) als er geen verbetering optreedt binnen de eerste paar dagen van de behandeling en bij HIV-geïnfecteerde patiënten.

Een terugval kan 6 tot 18 maanden na ogenschijnlijk effectieve behandeling optreden.

> Isosporiasis† Oraal

5 mg/kg trimethoprim en 25 mg/kg sulfamethoxazol tweemaal daags. De gebruikelijke behandelingsduur is 10 dagen; hogere dosering of langere behandeling nodig bij immuungecompromitteerde patiënten.

Kinkhoest† Oraal

8 mg/kg trimethoprim en 40 mg/kg sulfamethoxazol dagelijks in 2 verdeelde doses. De gebruikelijke duur is 14 dagen voor behandeling of preventie.

Pest† Profylaxe na blootstelling† Oraal

Kinderen ≥2 maanden oud: 320–640 mg trimethoprim (als co-trimoxazol) per dag in 2 verdeelde doses, toegediend gedurende 7 dagen. Als alternatief kan 8 mg/kg trimethoprim (als co-trimoxazol) per dag worden verdeeld over 2 doses, toegediend gedurende 7 dagen.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Behandeling van longontsteking Oraal

Kinderen ≥2 maanden oud: 15-20 mg/kg trimethoprim en 75-100 mg/kg sulfamethoxazol dagelijks in 3 of 4 verdeelde doses. De gebruikelijke duur is 14–21 dagen.

IV

Kinderen ≥2 maanden: 15-20 mg/kg trimethoprim per dag (als co-trimoxazol) in 3 of 4 gelijk verdeelde doses. De gebruikelijke duur is 14–21 dagen.

Primaire profylaxe bij zuigelingen en kinderen Oraal

150 mg/m2 trimethoprim en 750 mg/m2 sulfamethoxazol dagelijks in 2 verdeelde doses, gegeven op 3 opeenvolgende dagen per week. De totale dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 320 mg trimethoprim en 1,6 g sulfamethoxazol.

Als alternatief kunnen 150 mg/m2 trimethoprim en 750 mg/m2 sulfamethoxazol als een enkele dosis driemaal per week worden toegediend op opeenvolgende dagen, in 2 verdeelde doses per dag, 7 dagen per week, of in 2 verdeelde dagelijkse doses, 3 keer per week gegeven op afwisselende dagen.

CDC, USPHS/IDSA, AAP en anderen bevelen aan dat primaire profylaxe wordt gestart bij alle kinderen van met HIV geïnfecteerde vrouwen vanaf de leeftijd van 4 tot 6 weken, ongeacht hun aantal CD4+ T-cellen. Baby's waarvan voor het eerst wordt vastgesteld dat ze zijn blootgesteld aan HIV na de leeftijd van 6 weken, moeten primaire profylaxe krijgen vanaf het moment van identificatie.

De primaire profylaxe moet worden voortgezet tot de leeftijd van 12 maanden bij alle met HIV geïnfecteerde baby's en zuigelingen van wie de infectiestatus nog niet is vastgesteld; Het kan worden stopgezet bij mensen die niet met HIV zijn geïnfecteerd.

De noodzaak voor daaropvolgende profylaxe moet gebaseerd zijn op leeftijdsspecifieke CD4+ T-celtellingsdrempels. Bij HIV-geïnfecteerde kinderen van 1 tot 5 jaar moet primaire profylaxe worden gestart als het aantal CD4+ T-cellen <500/mm3 bedraagt ​​of het CD4+-percentage <15% is. Bij HIV-geïnfecteerde kinderen van 6 tot 12 jaar moet primaire profylaxe worden gestart als het aantal CD4+ T-cellen <200/mm3 bedraagt ​​of het CD4+-percentage <15% is.

De veiligheid van het stopzetten van profylaxe bij HIV-geïnfecteerde kinderen die krachtige antiretrovirale therapie krijgen, is niet uitgebreid onderzocht.

Preventie van herhaling (secundaire profylaxe) bij zuigelingen en kinderen Oraal

150 mg/m2 trimethoprim en 750 mg/m2 sulfamethoxazol per dag in 2 verdeelde doses, gegeven op 3 opeenvolgende dagen per week. De totale dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 320 mg trimethoprim en 1,6 g sulfamethoxazol.

Als alternatief kunnen 150 mg/m2 trimethoprim en 750 mg/m2 sulfamethoxazol worden toegediend als een enkele dagelijkse dosis, gegeven gedurende 3 opeenvolgende perioden. dagen per week, in 2 verdeelde doses per dag, of in 2 verdeelde dagelijkse doses, 3 keer per week gegeven op afwisselende dagen.

De veiligheid van het stopzetten van secundaire profylaxe bij HIV-geïnfecteerde kinderen die krachtige antiretrovirale therapie krijgen, is niet uitgebreid onderzocht. Kinderen met een voorgeschiedenis van PCP moeten een levenslange onderdrukkende therapie krijgen om herhaling te voorkomen.

Primaire en secundaire profylaxe bij adolescenten Oraal

Dosering voor primaire of secundaire profylaxe tegen P. jiroveci-pneumonie bij adolescenten en criteria voor het starten of het stopzetten van een dergelijke profylaxe in deze leeftijdsgroep zijn dezelfde als die welke voor volwassenen worden aanbevolen. (Zie Dosering voor volwassenen onder Dosering en toediening.)

Toxoplasmose† Primaire profylaxe bij zuigelingen en kinderen† Oraal

150 mg/m2 trimethoprim en 750 mg/m2 sulfamethoxazol dagelijks in 2 verdeelde doses.

De veiligheid van het staken van de profylaxe van toxoplasmose bij HIV-geïnfecteerde kinderen die krachtige antiretrovirale therapie krijgen, is niet uitgebreid onderzocht.

Primaire profylaxe bij adolescenten† Oraal

Dosering voor primaire profylaxe tegen toxoplasmose bij adolescenten en criteria voor het starten of het stopzetten van een dergelijke profylaxe in deze leeftijdsgroep zijn dezelfde als die welke voor volwassenen worden aanbevolen. (Zie Dosering voor volwassenen onder Dosering en toediening.)

Volwassenen

Maagdarminfecties Behandeling van reizigersdiarree Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol elke 12 uur toegediend gedurende 3–5 uur dagen. Er is ook een enkele dosis trimethoprim van 320 mg (als co-trimoxazol) gebruikt.

Preventie van reizigersdiarree Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol eenmaal daags tijdens de risicoperiode. Het gebruik van anti-infectieuze middelen ter voorkoming van reizigersdiarree wordt over het algemeen afgeraden.

Shigella-infecties Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol elke 12 uur toegediend gedurende 5 dagen.

IV

8-10 mg/kg trimethoprim dagelijks (als co-trimoxazol) in 2-4 gelijk verdeelde doses, toegediend gedurende 5 dagen.

Luchtweginfecties Acute exacerbaties van chronische bronchitis Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol elke 12 uur toegediend gedurende 14 dagen.

Urineweg. Luchtweginfecties (UTI's) Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol elke 12 uur.

De gebruikelijke behandelingsduur is 10-14 dagen. Een driedaags regime kan effectief zijn bij acute, ongecompliceerde cystitis bij vrouwen.

Ernstige urineweginfecties IV

8–10 mg/kg trimethoprim per dag (als co-trimoxazol) in 2–4 gelijk verdeelde doses, toegediend gedurende maximaal 14 dagen.

Cholera† Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol elke 12 uur toegediend gedurende 3 dagen.

Cyclospora-infecties† Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol tweemaal daags toegediend gedurende 7-10 dagen. Met HIV geïnfecteerde patiënten hebben mogelijk een hogere dosering en een behandeling op langere termijn nodig.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol tweemaal daags toegediend gedurende ≥3 weken of totdat alle laesies zijn genezen volledig; overweeg het toevoegen van IV-aminoglycoside (bijvoorbeeld gentamicine) als er geen verbetering optreedt binnen de eerste paar dagen van de behandeling en bij HIV-geïnfecteerde patiënten.

Een terugval kan 6 tot 18 maanden na ogenschijnlijk effectieve behandeling optreden.

> Isosporiasis† Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol tweemaal daags. De gebruikelijke behandelingsduur is 10 dagen; hogere dosering of langere behandeling nodig bij immuungecompromitteerde patiënten.

Mycobacteriële infecties† Mycobacterium marinum infecties Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol tweemaal daags toegediend gedurende ≥3 maanden aanbevolen door ATS voor de behandeling van huidinfecties. Normaal gesproken is een behandeling van minimaal 4-6 weken nodig om te bepalen of de infectie reageert.

Kinkhoest† Oraal

320 mg trimethoprim (als co-trimoxazol) per dag, verdeeld over 2 doses. De gebruikelijke duur is 14 dagen voor behandeling of preventie.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Longontsteking Behandeling Oraal

15–20 mg/kg trimethoprim en 75–100 mg/kg sulfamethoxazol per dag, verdeeld over 3 of 4 doses. De gebruikelijke duur is 14–21 dagen.

IV

15-20 mg/kg trimethoprim per dag in 3 of 4 gelijk verdeelde doses, elke 6 of 8 uur, toegediend gedurende maximaal 14 dagen. Sommige artsen adviseren dagelijks 15 mg/kg trimethoprim en 75 mg/kg sulfamethoxazol in 3 of 4 verdeelde doses gedurende 14-21 dagen.

Primaire profylaxe Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol eenmaal daags . Als alternatief kunnen eenmaal daags 80 mg trimethoprim en 400 mg sulfamethoxazol worden gegeven.

Initieer primaire profylaxe bij patiënten met CD4+ T-celaantallen <200/mm3 of een voorgeschiedenis van orofaryngeale candidiasis. Overweeg ook primaire profylaxe als het CD4+ T-celpercentage <14% is of als er een voorgeschiedenis is van een AIDS-definiërende ziekte.

Primaire profylaxe kan worden stopgezet bij volwassenen en adolescenten die reageren op krachtige antiretrovirale therapie en die een aanhoudende (≥3 maanden) toename van het aantal CD4+ T-cellen van <200/mm3 tot >200/mm3. Het moet echter opnieuw worden gestart als het aantal CD4+ T-cellen daalt tot <200/mm3.

Preventie van recidief (secundaire profylaxe) Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol eenmaal daags. Als alternatief kunnen eenmaal daags 80 mg trimethoprim en 400 mg sulfamethoxazol worden gegeven.

Start een onderdrukkende therapie op lange termijn of chronische onderhoudstherapie (secundaire profylaxe) bij mensen met een voorgeschiedenis van P. jiroveci-pneumonie om herhaling te voorkomen.

Stopzetting van de secundaire profylaxe wordt aanbevolen bij mensen die een aanhoudende (≥3 maanden) stijging van het aantal CD4+ T-cellen hebben tot >200/mm3, aangezien een dergelijke profylaxe weinig voordeel lijkt toe te voegen in termen van ziektepreventie en het stopzetten van de medicatie vermindert de medicatielast, de kans op toxiciteit, geneesmiddelinteracties en selectie van resistente pathogenen en de kosten.

Herstart secundaire profylaxe als het aantal CD4+ T-cellen daalt tot <200/mm3 of als P. jiroveci-pneumonie terugkeert bij een CD4+ T-cel >200/mm3. Het is waarschijnlijk verstandig om de secundaire profylaxe levenslang voort te zetten bij degenen die P. jiroveci-episodes hebben gehad toen ze CD4+ T-celaantallen >200/mm3 hadden.

Toxoplasmose† Primaire profylaxe Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg eenmaal daags sulfamethoxazol. Als alternatief kunnen 80 mg trimethoprim en 400 mg sulfamethoxazol worden gebruikt.

Initieer primaire profylaxe tegen toxoplasmose bij HIV-geïnfecteerde volwassenen en adolescenten die seropositief zijn voor Toxoplasma IgG-antilichaam en een CD4+ T-celaantal <100/mm3 hebben.

Er kan worden overwogen om de primaire profylaxe te staken volwassenen en adolescenten met een aanhoudende (≥3 maanden) toename van het aantal CD4+ T-cellen tot >200/mm3, aangezien een dergelijke profylaxe weinig voordeel lijkt toe te voegen in termen van ziektepreventie voor toxoplasmose, en het staken van de behandeling de pillast vermindert, is de kans op toxiciteit, geneesmiddelinteracties, selectie van geneesmiddelresistente pathogenen en kosten.

Herstart de primaire profylaxe tegen toxoplasmose als het aantal CD4+ T-cellen daalt tot <100–200/mm3.

Wegener-granulomatose† Oraal

160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol tweemaal daags.

Speciale populaties

Nierfunctiestoornis

Bij patiënten met Clcr 15–30 ml/minuut Gebruik 50% van de gebruikelijke dosering.

Gebruik niet aanbevolen bij mensen met Clcr <15 ml/minuut.

Geriatrische patiënten

Geen doseringsaanpassingen behalve die welke verband houden met nierinsufficiëntie. (Zie Nierfunctiestoornis onder Dosering en toediening.)

Waarschuwingen

Contra-indicaties
  • Bekende overgevoeligheid voor sulfonamiden of trimethoprim.
  • Gedocumenteerde megaloblastaire bloedarmoede als gevolg van folaatdeficiëntie.
  • Kinderen <2 maanden oud, zwangere vrouwen op termijn en vrouwen die borstvoeding geven.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Ernstige reacties gerelateerd aan de sulfonamidecomponent

    Ernstige (soms fatale) reacties, waaronder het syndroom van Stevens-Johnson, toxische epidermale necrolyse, fulminante levernecrose, agranulocytose, aplastische anemie en andere bloeddyscrasieën, hebben gemeld bij gebruik van sulfonamiden.

    Uitslag, keelpijn, koorts, gewrichtspijn, bleekheid, purpura of geelzucht kunnen vroege aanwijzingen zijn voor ernstige reacties. Stop met co-trimoxazol bij het eerste optreden van huiduitslag of bij enig teken van bijwerkingen.

    Superinfectie/Clostridium difficile-geassocieerde colitis

    Mogelijke opkomst en overgroei van niet-gevoelige bacteriën of schimmels. Stel een passende therapie in als er superinfectie optreedt.

    Behandeling met anti-infectieuze middelen kan overgroei van clostridia mogelijk maken. Overweeg Clostridium difficile-geassocieerde diarree en colitis (antibiotica-geassocieerde pseudomembraneuze colitis) als diarree zich ontwikkelt en behandel dienovereenkomstig.

    Sommige milde gevallen van C. difficile-geassocieerde diarree en colitis kunnen reageren op stopzetting alleen. Beheer matige tot ernstige gevallen met vocht-, elektrolyten- en eiwitsuppletie; geschikte anti-infectieuze therapie (bijv. oraal metronidazol of vancomycine) aanbevolen als colitis ernstig is.

    Gevoeligheidsreacties

    Overgevoeligheidsreacties

    Hoesten, kortademigheid en longinfiltraten zijn overgevoeligheidsreacties van de luchtwegen die zijn gemeld bij gebruik van sulfonamiden.

    Gebruik voorzichtig bij patiënten met een ernstige allergie of bronchiale astma.

    Sulfietgevoeligheid

    Concentraat voor injectie bevat een sulfiet, dat allergische reacties kan veroorzaken (waaronder anafylaxie en levensbedreigende of minder ernstige astmatische episoden) bij bepaalde daarvoor gevoelige personen.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Patiënten met folaatdeficiëntie of G6PD-deficiëntie

    Hemolyse kan optreden bij personen met glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD)-deficiëntie; dit effect kan dosisgerelateerd zijn.

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met een mogelijke foliumzuurdeficiëntie (bijv. geriatrische patiënten, chronische alcoholisten, patiënten die anticonvulsieve therapie krijgen, patiënten met malabsorptiesyndroom, patiënten met ondervoeding).

    Patiënten met Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Longontsteking

    Bij HIV-geïnfecteerde patiënten met Pneumocystis jiroveci-pneumonie kan een verhoogde incidentie van bijwerkingen optreden tijdens behandeling met co-trimoxazol (met name huiduitslag, koorts, leukopenie, verhoogde leverenzymen) vergeleken met met HIV-seronegatieve patiënten. De incidentie van hyperkaliëmie en hyponatriëmie kan ook verhoogd zijn bij HIV-geïnfecteerde patiënten.

    Bijwerkingen zijn over het algemeen minder ernstig bij degenen die co-trimoxazol krijgen voor profylaxe dan voor behandeling.

    Een voorgeschiedenis van milde intolerantie voor co-trimoxazol bij HIV-geïnfecteerde patiënten lijkt niet zo te zijn voorspellen intolerantie voor daaropvolgend gebruik van het medicijn voor secundaire profylaxe. Het gebruik van het geneesmiddel moet echter opnieuw worden geëvalueerd bij patiënten die huiduitslag of enig teken van een bijwerking ontwikkelen.

    Gelijktijdig gebruik van leucovorine en co-trimoxazol voor de acute behandeling van P. jiroveci-pneumonie bij HIV-geïnfecteerde patiënten heeft is in verband gebracht met een verhoogd percentage behandelingsfalen en morbiditeit.

    Laboratoriummonitoring

    Voer regelmatig CBC's uit tijdens behandeling met co-trimoxazol; stop met het medicijn als er een significante vermindering van een gevormd bloedelement optreedt.

    Voer urineonderzoek uit met zorgvuldig microscopisch onderzoek en nierfunctietests tijdens behandeling met co-trimoxazol, vooral bij patiënten met een verminderde nierfunctie.

    Selectie en gebruik van anti-infectieuze middelen

    Om de ontwikkeling van geneesmiddelresistente bacteriën te verminderen en de effectiviteit van co-trimoxazol en andere antibacteriële middelen te behouden, mag het uitsluitend worden gebruikt voor de behandeling of preventie van infecties waarvan bewezen is of waarvan sterk wordt vermoed dat ze worden veroorzaakt door gevoelige bacteriën.

    Gebruik bij het selecteren of wijzigen van anti-infectieuze therapie de resultaten van kweek- en in vitro gevoeligheidstesten.

    Omdat S. pyogenes (β-hemolytische streptokokken van groep A) mogelijk niet uitgeroeid door co-trimoxazol, mag u het geneesmiddel niet gebruiken voor de behandeling van infecties veroorzaakt door dit organisme, aangezien het gevolgen zoals reumatische koorts niet kan voorkomen.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie C.

    Omdat sulfonamiden kernicterus kunnen veroorzaken bij pasgeborenen, is co-trimoxazol gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen op termijn.

    Borstvoeding

    Zowel sulfamethoxazol als trimethoprim worden in de melk verdeeld. Co-trimoxazol is gecontra-indiceerd bij vrouwen die borstvoeding geven.

    Gebruik bij kinderen

    Veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld bij kinderen <2 maanden oud.

    Geriatrisch gebruik

    Geriatrische patiënten kunnen een verhoogd risico lopen op ernstige bijwerkingen, vooral als ze een verminderde lever- en/of nierfunctie hebben of gelijktijdig medicamenteuze behandeling krijgen.

    De meest voorkomende bijwerkingen bij geriatrische patiënten zijn ernstige huidreacties, gegeneraliseerde beenmergsuppressie of een specifieke afname van het aantal bloedplaatjes (met of zonder purpura). Degenen die gelijktijdig worden behandeld met een diureticum (voornamelijk thiaziden) lopen een verhoogd risico op trombocytopenie met purpura.

    Aanpassingen van de dosering zijn noodzakelijk op basis van leeftijdsgebonden afname van de nierfunctie.

    Leverfunctiestoornis

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met een verminderde leverfunctie.

    Nierfunctiestoornis

    Gebruik een lagere dosering bij patiënten met Clcr 15–30 ml/minuut.

    Niet gebruiken bij patiënten met Clcr <15 ml/minuut.

    Veelvoorkomende bijwerkingen

    GI-effecten (misselijkheid, braken, anorexia); dermatologische en gevoeligheidsreacties (huiduitslag, urticaria).

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Co-trimoxazole

    Specifieke medicijnen en laboratoriumtests

    Drug of test

    Interactie

    Opmerkingen

    Amantadine

    Toxisch delirium gemeld bij een persoon die amantadine en co-trimoxazol kreeg gelijktijdig

    Antidepressiva, tricyclische middelen

    Mogelijk verminderde werkzaamheid van het tricyclische antidepressivum

    Cyclosporine

    Reversibele nefrotoxiciteit gerapporteerd bij niertransplantatiepatiënten die cyclosporine en gelijktijdig co-trimoxazol

    Digoxine

    Mogelijk verhoogde digoxineconcentraties, vooral bij geriatrische patiënten

    Controleer serumdigoxineconcentraties bij patiënten die gelijktijdig co-trimoxazol krijgen

    Diuretica

    Mogelijk verhoogde incidentie van trombocytopenie en purpura als bepaalde diuretica (voornamelijk thiaziden) gelijktijdig worden gebruikt, vooral bij geriatrische patiënten.

    Hypoglycemische middelen, oraal

    Mogelijke versterking van hypoglycemische effecten

    Indomethacine

    p>

    Mogelijk verhoogde sulfamethoxazolconcentraties

    Methotrexaat

    Co-trimoxazol kan methotrexaat verdringen van plasma-eiwitbindingsplaatsen, wat resulteert in verhoogde vrije methotrexaatconcentraties

    Mogelijke interferentie met serummethotrexaattesten als competitieve eiwitbindingstechniek wordt gebruikt met een bacterieel dihydrofolaatreductase als bindend eiwit; Er treedt geen interferentie op als methotrexaat wordt gemeten met behulp van een radio-immunoassay.

    Wees voorzichtig als methotrexaat en co-trimoxazol gelijktijdig worden gebruikt

    Fenytoïne

    Co-trimoxazol kan het metabolisme remmen en de halfwaardetijd van fenytoïne

    Controleer op mogelijke verhoogde effecten van fenytoïne

    Pyrimethamine

    Megaloblastische anemie gemeld bij gelijktijdig gebruik van co-trimoxazol met doseringen van pyrimethamine >25 mg per week ( voor malariaprofylaxe)

    Tests voor creatinine

    Mogelijke interferentie met de alkalische picraattest van Jaffe, resulterend in vals verhoogde creatinineconcentraties

    Warfarine

    Mogelijke remming van de klaring van warfarine en verlengde PT

    Controleer de PT nauwkeurig en pas de warfarinedosering aan als co-trimoxazol gelijktijdig wordt gebruikt

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden