Co-trimoxazole

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Co-trimoxazole

Otita medie acută

Tratamentul otitei medii acute (OMA) la adulți† [off-label] și la copii cauzate de Streptococcus pneumoniae sau Haemophilus influenzae susceptibil atunci când clinicianul consideră că medicamentul oferă unele avantaj față de utilizarea unui singur antiinfecțios.

Nu este un medicament de primă alegere; considerată o alternativă pentru tratamentul OMA, în special pentru cei cu hipersensibilitate la penicilină de tip I. Deoarece S. pneumoniae rezistent la amoxicilină este frecvent rezistent la cotrimoxazol, medicamentul poate să nu fie eficient la pacienții cu OMA care nu răspund la amoxicilină.

Datele sunt limitate cu privire la siguranța utilizării repetate a co-trimoxazolului la copii și adolescenți cu vârsta <2 ani; medicamentul nu trebuie administrat profilactic sau pe perioade prelungite pentru tratamentul OMA la orice grupă de vârstă.

Infecții gastrointestinale

Tratamentul diareei călătorilor cauzate de Escherichia coli enterotoxigenă susceptibilă. Terapia de substituție cu lichide orale și electroliți poate fi suficientă pentru boala ușoară până la moderată; cei care dezvoltă diaree cu ≥3 scaune moale într-o perioadă de 8 ore (mai ales dacă sunt asociate cu greață, vărsături, crampe abdominale, febră sau sânge în scaun) pot beneficia de antiinfecțioși pe termen scurt. Fluorochinolone (ciprofloxacină, levofloxacină, norfloxacină, ofloxacină) sunt de obicei medicamente de elecție atunci când tratamentul este indicat; De asemenea, co-trimoxazolul a fost recomandat ca alternativă atunci când fluorochinolonele nu pot fi utilizate (de exemplu, la copii).

Prevenirea diareei călătorilor† [off-label] la persoanele care călătoresc pentru perioade relativ scurte în zone în care E. coli enterotoxigenă și alți agenți patogeni bacterieni cauzali (de exemplu, Shigella) sunt cunoscuți a fi sensibili la medicament. CDC și alții nu recomandă profilaxia antiinfecțioasă la majoritatea persoanelor care călătoresc în zonele de risc; principalele măsuri preventive sunt practicile alimentare prudente. Dacă se utilizează profilaxia (de exemplu, la indivizii imunocompromiși, cum ar fi cei cu infecție cu HIV), este preferată o fluorochinolonă (ciprofloxacină, levofloxacină, ofloxacină, norfloxacină). Rezistența la co-trimoxazol este comună în multe zone tropicale.

Tratamentul enteritei cauzate de Shigella flexneri sau S. sonnei sensibile atunci când sunt indicate antiinfecțioase.

Tratamentul dizenteriei cauzate de E. coli enteroinvaziv† [off-label] (EIEC). AAP sugerează că un antiinfecțios oral (de exemplu, co-trimoxazol, azitromicină, ciprofloxacină) poate fi utilizat dacă organismul cauzator este susceptibil.

Tratamentul diareei cauzate de E. coli enterotoxigenㆠ[off-label. ] (ETEC) în călătorii către țări cu resurse limitate. Terapia optimă nu a fost stabilită, dar AAP sugerează că utilizarea de co-trimoxazol, azitromicină sau ciprofloxacină să fie luată în considerare dacă diareea este severă sau intratabilă și dacă testele in vitro indică faptul că organismul cauzator este susceptibil. Ar trebui utilizat un regim parenteral dacă se suspectează o infecție sistemică.

Rolul antiinfecțioșilor în tratamentul colitei hemoragice cauzate de E. coli† producătoare de toxină Shiga [off-label] (STEC; cunoscut anterior ca E. coli enterohemoragică) este neclară; majoritatea experților nu ar recomanda utilizarea de antiinfecțioși la copiii cu enterită cauzată de E. coli 0157:H7.

Tratamentul infecțiilor gastrointestinale cauzate de Yersinia enterocolitica† sau Y. pseudotuberculosis†. Aceste infecții sunt de obicei autolimitate, dar IDSA, AAP și alții recomandă antiinfecțioase pentru infecții severe, când apare septicemie sau altă boală invazivă și la pacienții imunocompromiși. În afară de scăderea duratei excreției fecale a organismului, nu a fost stabilit un beneficiu clinic al antiinfecțiilor în gestionarea enterocolitei, sindromului pseudoapendicită sau adenitei mezenterice cauzate de Yersinia.

Infecții ale tractului respirator

Tratamentul exacerbarii acute a bronșitei cronice cauzate de S. pneumoniae sau H. influenzae susceptibili atunci când clinicianul consideră că medicamentul oferă un anumit avantaj față de utilizarea unui singur antiinfecțios .

Un medicament de elecție pentru tratamentul infecțiilor tractului respirator superior și al bronșitei cauzate de H. influenzae; o alternativă la penicilina G sau penicilina V pentru tratamentul infecțiilor tractului respirator cauzate de S. pneumoniae.

Alternativă pentru tratamentul infecțiilor cauzate de Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) sau L. pneumophila†.

Infecții ale tractului urinar (ITU)

Tratamentul infecțiilor urinare cauzate de E. coli sensibile, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis sau P. vulgaris. Un medicament de elecție pentru tratamentul empiric al infecțiilor urinare acute necomplicate.

Bruceloza

Tratamentul brucelozei†; alternativă atunci când tetraciclinele sunt contraindicate (de exemplu, copii). Utilizat singur sau în asociere cu alte antiinfecțioase (de exemplu, streptomicina sau gentamicina și/sau rifampicina), în special pentru infecții severe sau când există complicații (de exemplu, endocardită, meningită, osteomielita).

Infecții cu Burkholderia

Tratamentul infecțiilor cauzate de Burkholderia cepacia†. Co-trimoxazolul considerat medicament de elecție; ceftazidima, cloramfenicolul sau imipenemul sunt alternative.

Tratamentul melioidozei† cauzate de B. pseudomallei sensibil; utilizat în regim de medicamente multiple cu cloramfenicol și doxiciclină. Poate fi preferată monoterapia cu ceftazidimă sau imipenem. B. pseudomallei este greu de eradicat și recidiva melioidozei este frecventă.

Holera

Tratamentul holerei† cauzată de Vibrio cholerae. Alternativă la tetracicline; utilizat ca adjuvant la înlocuirea lichidelor și electroliților în boala moderată până la severă.

Infecții cu Cyclospora

Tratamentul infecțiilor cauzate de Cyclospora cayetanensis†. Medicamentul la alegere.

Granulomul inguinal (Donovanosis)

Tratamentul granulomului inghinal (donovanoza) cauzat de Calymmatobacterium granulomatis†. CDC recomandă doxiciclină sau co-trimoxazol.

Isosporiasis

Tratamentul isosporiazei† cauzate de Isospora belli. Medicamentul la alegere.

Infecții cu Listeria

Tratamentul infecțiilor cauzate de Listeria monocytogenes†; o alternativă preferată la ampicilină la pacienţii alergici la penicilină.

Infecții micobacteriene

Tratamentul infecțiilor cutanate cauzate de Mycobacterium marinum†; alternativă la minociclină.

Infecții cu Nocardia

Tratamentul infecțiilor cauzate de Nocardia†, inclusiv N. asteroides, N. brasiliensis și N. caviae. Medicamentele de elecție sunt co-trimoxazolul sau o sulfonamidă în monoterapie (de exemplu, sulfisoxazol, sulfametoxazol).

Pertussis

Tratamentul stadiului cataral al pertussis† pentru ameliorarea potențială a bolii și reducerea transmisibilității acesteia. Recomandat de CDC, AAP și alții ca alternativă la eritromicină.

Prevenirea pertussis† în gospodărie și în alte contacte apropiate (de exemplu, participanții la îngrijirea de zi) a pacienților cu boală. Alternativă la eritromicină.

Peste

A fost utilizată pentru profilaxia postexpunere a ciumei†. Deși recomandat de CDC și alții pentru o astfel de profilaxie la sugari și copii cu vârsta sub 8 ani, eficacitatea medicamentului pentru prevenirea ciumei este necunoscută. Majoritatea experților (de exemplu, CDC, AAP, Grupul de lucru al SUA pentru bioapărarea civilă, Institutul de Cercetare Medicală a Bolilor Infecțioase din Armata SUA) recomandă ciprofloxacina orală sau doxiciclina pentru profilaxia post-expunere la adulți și la majoritatea copiilor. Profilaxia post-expunere recomandată după expuneri cu risc ridicat la ciumă, inclusiv expunerea strânsă la indivizi cu ciumă naturală, în timpul călătoriilor neprotejate în zone epizootice sau epidemice active sau expunerea de laborator la Yersinia pestis viabilă.

A fost utilizat pentru tratamentul ciumei†, dar pare a fi mai puțin eficient decât alte antiinfecțioase utilizate pentru tratamentul bolii (de exemplu, streptomicina, gentamicina, tetraciclină, doxiciclină, cloramfenicol). Din cauza lipsei de eficacitate, unii experți afirmă că co-trimoxazolul nu trebuie utilizat pentru tratamentul ciumei pneumonice.

Pneumonie cu Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

Tratamentul pneumoniei cu Pneumocystis jiroveci (fostă Pneumocystis carinii) (PCP). Medicamentul inițial de elecție pentru majoritatea pacienților cu PCP, inclusiv persoanele infectate cu HIV.

Prevenirea episoadelor inițiale de PCP (profilaxie primară) la persoanele imunodeprimate cu risc crescut, inclusiv persoanele infectate cu HIV. Medicament la alegere. până la 14

Terapie de întreținere supresivă sau cronică pe termen lung (profilaxie secundară) pentru a preveni recurența după un episod inițial de PCP la pacienții imunocompromiși, inclusiv persoanele infectate cu HIV. Medicament la alegere.

Toxoplasmoza

Prevenirea encefalitei toxoplasmozei† (profilaxia primară) la adulții, adolescenții și copiii infectați cu HIV care sunt seropozitivi pentru anticorpul IgG Toxoplasma. Medicament de elecție.

Nu este recomandat pentru terapia de întreținere supresivă sau cronică pe termen lung (profilaxie secundară) pentru a preveni reapariția encefalitei cu toxoplasmoză; regimul de elecție pentru profilaxia secundară a toxoplasmozei este sulfadiazina și pirimetamina (cu leucovorină).

Febra tifoidă și alte infecții cu Salmonella

Alternativă pentru tratamentul febrei tifoide† (febră enterică) cauzată de Salmonella typhi susceptibilă. Medicamentele de elecție sunt fluorochinolonele și cefalosporinele de generația a treia (de exemplu, ceftriaxona, cefotaxima); consideră că tulpinile de S. typhi multirezistente la medicamente (tulpini rezistente la ampicilină, amoxicilină, cloramfenicol și/sau co-trimoxazol) au raportat cu o frecvență tot mai mare.

Alternativă pentru tratamentul gastroenteritei cauzate de Salmonella netifoidală†.

Granulomatoza Wegener

Tratamentul granulomatozei Wegener†. Efectul asupra morbidității și mortalității pe termen lung este neclar, dar poate preveni recăderea și poate reduce nevoia de terapie citotoxică (de exemplu, ciclofosfamidă) și corticosteroizi la unii pacienți.

Boala lui Whipple

Tratamentul bolii Whipple† cauzată de Tropheryma whippelii. Alternativ sau continuare la penicilina G.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Co-trimoxazole

Administrare

Se administrează oral sau prin perfuzie IV. Nu se administrează prin perfuzie sau injecție rapidă IV și nu se administrează IM.

În timpul tratamentului cu cotrimoxazol trebuie menținut un aport adecvat de lichide pentru a preveni cristaluria și formarea de calculi.

Administrare IV

Pentru informații despre soluție și compatibilitate cu medicamentele, consultați Compatibilitate sub Stabilitate.

Diluare

Concentratul de cotrimoxazol pentru injecție trebuie diluat înainte de perfuzia IV.

Fiecare 5 ml de concentrat injectabil care conține 80 mg de trimetoprim trebuie adăugat la 125 ml de dextroză 5% în apă. La pacienții la care aportul de lichide este limitat, fiecare 5 ml de concentrat poate fi adăugat la 75 ml de dextroză 5% în apă.

Viteza de administrare

Soluțiile IV trebuie perfuzate pe o perioadă de 60-90 minute.

Dozaj

Disponibil sub formă de combinație fixă ​​care conține sulfametoxazol și trimetoprim; doza exprimată atât ca conținut de sulfametoxazol și trimetoprim sau ca conținut de trimetoprim.

Pacienți pediatrici

Otita medie acută orală

Copii cu vârsta ≥2 luni: 8 mg/kg de trimetoprim și 40 mg/kg de sulfametoxazol zilnic în 2 prize la fiecare 12 ore. Durata obișnuită este de 10 zile.

Infecții gastrointestinale Infecții cu Shigella Oral

Copii cu vârsta ≥2 luni: 8 mg/kg de trimetoprim și 40 mg/kg de sulfametoxazol zilnic în 2 prize la fiecare 12 ore. Durata obișnuită este de 5 zile.

IV

Copii cu vârsta ≥2 luni: 8–10 mg/kg de trimetoprim zilnic (sub formă de co-trimoxazol) în 2–4 doze împărțite în mod egal, administrate timp de 5 zile. Infecții ale tractului urinar (ITU) Orală

Copii cu vârsta ≥2 luni: 8 mg/kg de trimetoprim și 40 mg/kg de sulfametoxazol zilnic în 2 prize divizate la fiecare 12 ore. Durata obișnuită este de 10 zile.

Infecții urinare severe IV

Copii cu vârsta ≥2 luni: 8–10 mg/kg de trimetoprim zilnic (sub formă de co-trimoxazol) în 2–4 doze împărțite în mod egal, administrate până la 14 zile.

BrucelozㆠOral

10 mg/kg pe zi (până la 480 mg pe zi) de trimetoprim (sub formă de co-trimoxazol) în 2 prize divizate timp de 4-6 săptămâni.

Holera† Oral

4–5 mg/kg de trimetoprim (sub formă de co-trimoxazol) administrat de două ori pe zi timp de 3 zile.

Infecții cu ciclosporㆠOral

5 mg/kg de trimetoprim și 25 mg/kg de sulfametoxazol de două ori pe zi, administrate timp de 7-10 zile. Pacienții infectați cu HIV pot necesita doze mai mari și tratament mai lung.

Granulom inghinal (donovanoză)† Oral

Adolescenți: 160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol de două ori pe zi, timp de ≥3 săptămâni sau până când toate leziunile s-au vindecat complet; luați în considerare adăugarea de aminoglicozide IV (de exemplu, gentamicina) dacă ameliorarea nu este evidentă în primele câteva zile de terapie și la pacienții infectați cu HIV.

Recăderea poate apărea la 6-18 luni după un tratament aparent eficient.

Izosporiaza† Oral

5 mg/kg de trimetoprim și 25 mg/kg de sulfametoxazol de două ori pe zi. Durata obișnuită a tratamentului este de 10 zile; doze mai mari sau tratament mai prelungit necesar la pacienții imunocompromiși.

Pertussis† Oral

8 mg/kg de trimetoprim și 40 mg/kg de sulfametoxazol zilnic în 2 prize. Durata obișnuită este de 14 zile pentru tratament sau prevenire.

Ciuma† Profilaxia post-expunere† Orală

Copii cu vârsta ≥2 luni: 320–640 mg de trimetoprim (sub formă de co-trimoxazol) zilnic în 2 prize, administrate timp de 7 zile. Alternativ, 8 mg/kg zilnic de trimetoprim (sub formă de co-trimoxazol) în 2 doze divizate, administrate timp de 7 zile.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonie Tratament Oral

Copii cu vârsta ≥2 luni: 15–20 mg/kg trimetoprim și 75–100 mg/kg sulfametoxazol zilnic în 3 sau 4 prize. Durata obișnuită este de 14-21 de zile.

IV

Copii cu vârsta ≥2 luni: 15–20 mg/kg de trimetoprim zilnic (sub formă de co-trimoxazol) în 3 sau 4 doze împărțite în mod egal. Durata obișnuită este de 14-21 de zile.

Profilaxia primară la sugari și copii Oral

150 mg/m2 de trimetoprim și 750 mg/m2 de sulfametoxazol zilnic în 2 prize divizate, administrate în 3 zile consecutive în fiecare săptămână. Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 320 mg de trimetoprim și 1,6 g de sulfametoxazol.

În mod alternativ, 150 mg/m2 de trimetoprim și 750 mg/m2 de sulfametoxazol pot fi administrate ca doză unică de 3 ori pe săptămână pe zile consecutive, în 2 doze divizate zilnic, 7 zile în fiecare săptămână, sau în 2 doze zilnice divizate administrate de 3 ori pe săptămână în zile alternative.

CDC, USPHS/IDSA, AAP și alții recomandă ca profilaxia primară să fie inițiată la toți sugarii născuți din femei infectate cu HIV începând cu vârsta de 4-6 săptămâni, indiferent de numărul lor de celule T CD4+. Sugarii care sunt identificați pentru prima dată ca fiind expuși la HIV după vârsta de 6 săptămâni ar trebui să primească profilaxie primară începând cu momentul identificării.

Profilaxia primară trebuie continuată până la vârsta de 12 luni la toți sugarii infectați cu HIV și sugari a căror stare de infecție nu a fost încă determinată; poate fi întreruptă la cei care nu sunt infectați cu HIV.

Nevoia de profilaxie ulterioară ar trebui să se bazeze pe pragurile de număr de celule T CD4+ specifice vârstei. La copiii cu vârsta de 1-5 ani infectați cu HIV, profilaxia primară trebuie inițiată dacă numărul de celule T CD4+ este <500/mm3 sau procentul de CD4+ este <15%. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani infectați cu HIV, trebuie inițiată profilaxia primară dacă numărul de celule T CD4+ este <200/mm3 sau procentul de CD4+ este <15%.

Siguranța întreruperii profilaxiei la copiii infectați cu HIV care primesc terapie antiretrovială puternică nu a fost studiată pe larg.

Prevenirea recurenței (profilaxia secundară) la sugari și copii Oral

150 mg/m2 de trimetoprim și 750 mg/m2 de sulfametoxazol zilnic în 2 prize divizate administrate în 3 zile consecutive în fiecare săptămână. Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 320 mg de trimetoprim și 1,6 g de sulfametoxazol.

În mod alternativ, 150 mg/m2 de trimetoprim și 750 mg/m2 de sulfametoxazol pot fi administrate într-o singură doză zilnică administrată timp de 3 zile consecutive. zile în fiecare săptămână, în 2 doze divizate zilnic sau în 2 doze zilnice divizate administrate de 3 ori pe săptămână în zile alternative.

Siguranța întreruperii profilaxiei secundare la copiii infectați cu HIV care primesc terapie antiretrovială puternică nu a fost studiată pe larg. Copiii care au antecedente de PCP ar trebui să primească terapie supresoare pe tot parcursul vieții pentru a preveni recidiva.

Profilaxia primară și secundară la adolescenți Oral

Dozajul pentru profilaxia primară sau secundară împotriva pneumoniei cu P. jiroveci la adolescenți și criteriile de inițiere sau întreruperea unei astfel de profilaxii la această grupă de vârstă sunt aceleași cu cele recomandate pentru adulți. (Consultați Dozajul pentru adulți la Dozare și administrare.)

Toxoplasmoza† Profilaxia primară la sugari și copii† Oral

150 mg/m2 de trimetoprim și 750 mg/m2 de sulfametoxazol zilnic în 2 prize.

Siguranța întreruperii profilaxiei toxoplasmozei la copiii infectați cu HIV care primesc terapie antiretrovială puternică nu a fost studiată pe larg.

Profilaxia primară la adolescenți† Orală

Dozajul pentru profilaxia primară împotriva toxoplasmozei la adolescenți și criteriile de inițiere întreruperea unei astfel de profilaxii la această grupă de vârstă sunt aceleași cu cele recomandate pentru adulți. (Consultați Dozajul pentru adulți la Dozare și administrare.)

Adulți

Infecții gastro-intestinale Tratamentul diareei călătorilor Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol la fiecare 12 ore, administrate timp de 3-5 zile. De asemenea, a fost utilizată o singură doză de 320 mg de trimetoprim (sub formă de co-trimoxazol).

Prevenirea diareei călătorilor Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol o dată pe zi în perioada de risc. Utilizarea antiinfecțioase pentru prevenirea diareei călătorilor este, în general, descurajată.

Infecții cu Shigella Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol la fiecare 12 ore, administrate timp de 5 zile.

IV

8–10 mg/kg trimetoprim zilnic (sub formă de co-trimoxazol) în 2–4 doze împărțite în mod egal, administrate timp de 5 zile.

Infecții ale tractului respirator Exacerbări acute ale bronșitei cronice Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol la fiecare 12 ore administrate timp de 14 zile.

Urinar Infecții ale tractului (ITU) Orală

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol la fiecare 12 ore.

Durata obișnuită a tratamentului este de 10-14 zile. Un regim de 3 zile poate fi eficient pentru cistita acută, necomplicată la femei.

ITU severe IV

8–10 mg/kg de trimetoprim zilnic (sub formă de co-trimoxazol) în 2–4 doze împărțite în mod egal, administrate timp de până la 14 zile.

Holera† Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol la fiecare 12 ore, administrate timp de 3 zile.

Infecții cu ciclosporㆠOral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol de două ori pe zi, timp de 7-10 zile. Pacienții infectați cu HIV pot necesita doze mai mari și tratament pe termen mai lung.

Granulom inghinal (donovanoză)† Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol de două ori pe zi, timp de ≥3 săptămâni sau până când toate leziunile s-au vindecat complet; luați în considerare adăugarea de aminoglicozide IV (de exemplu, gentamicina) dacă ameliorarea nu este evidentă în primele câteva zile de terapie și la pacienții infectați cu HIV.

Recăderea poate apărea la 6-18 luni după un tratament aparent eficient.

Izosporiaza† Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol de două ori pe zi. Durata obișnuită a tratamentului este de 10 zile; doze mai mari sau tratament mai prelungit necesar la pacienții imunocompromiși.

Infecții micobacteriene† Mycobacterium marinum Infecții Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol de două ori pe zi, timp de ≥3 luni recomandat de ATS pentru tratamentul infecțiilor cutanate. De obicei, este necesar un minim de 4-6 săptămâni de tratament pentru a determina dacă infecția răspunde.

Pertussis† Oral

320 mg de trimetoprim (sub formă de co-trimoxazol) zilnic în 2 doze divizate. Durata obișnuită este de 14 zile pentru tratament sau prevenire.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonie Tratament Oral

15–20 mg/kg de trimetoprim și 75–100 mg/kg de sulfametoxazol zilnic în 3 sau 4 prize divizate. Durata obișnuită este de 14-21 de zile.

IV

15–20 mg/kg de trimetoprim zilnic în 3 sau 4 doze împărțite în mod egal la fiecare 6 sau 8 ore, administrate timp de până la 14 zile. Unii clinicieni recomandă 15 mg/kg de trimetoprim și 75 mg/kg de sulfametoxazol zilnic în 3 sau 4 doze divizate timp de 14-21 de zile.

Profilaxia primară Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol o dată pe zi. . Alternativ, 80 mg de trimetoprim și 400 mg de sulfametoxazol pot fi administrate o dată pe zi.

Inițiați profilaxia primară la pacienții cu un număr de celule T CD4+ <200/mm3 sau antecedente de candidoză orofaringiană. Luați în considerare, de asemenea, profilaxia primară dacă procentul de celule T CD4+ este <14% sau există antecedente de boală care definește SIDA.

Profilaxia primară poate fi întreruptă la adulții și adolescenții care răspund la terapie antiretrovială puternică și care au un creștere susținută (≥3 luni) a numărului de celule T CD4+ de la <200/mm3 la >200/mm3. Cu toate acestea, ar trebui reluat dacă numărul de celule T CD4+ scade la <200/mm3.

Prevenirea recidivei (profilaxie secundară) Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol o dată pe zi. Alternativ, 80 mg de trimetoprim și 400 mg de sulfametoxazol pot fi administrate o dată pe zi.

Inițierea terapiei supresive pe termen lung sau a terapiei de întreținere cronică (profilaxie secundară) la cei cu antecedente de pneumonie cu P. jiroveci pentru a preveni recurența.

Întreruperea profilaxiei secundare este recomandată la cei care care au o creștere susținută (≥ 3 luni) a numărului de celule T CD4+ la > 200/mm3, deoarece o astfel de profilaxie pare să adauge puțin beneficii în ceea ce privește prevenirea bolii, iar întreruperea reduce sarcina medicamentelor, potențialul de toxicitate, interacțiunile medicamentoase, selecția a agenților patogeni rezistenți la medicamente și costul.

Reinițializați profilaxia secundară dacă numărul de celule T CD4+ scade la <200/mm3 sau dacă pneumonia cu P. jiroveci reapare la un nivel de celule T CD4+ >200/mm3. Probabil că este prudent să se continue profilaxia secundară pe viață la cei care au avut episoade cu P. jiroveci când au avut un număr de celule T CD4+ >200/mm3.

ToxoplasmozㆠProfilaxia primară Oral

160 mg trimetoprim și 800 mg de sulfametoxazol o dată pe zi. Alternativ, se pot utiliza 80 mg de trimetoprim și 400 mg de sulfametoxazol.

Inițiați profilaxia primară împotriva toxoplasmozei la adulții și adolescenții infectați cu HIV care sunt seropozitivi pentru anticorpi IgG Toxoplasma și au un număr de celule T CD4+ <100/mm3.

Se poate lua în considerare întreruperea profilaxiei primare în adulții și adolescenții care au o creștere susținută (≥ 3 luni) a numărului de celule T CD4+ la > 200/mm3, deoarece o astfel de profilaxie pare să adauge puțin beneficii în ceea ce privește prevenirea bolii pentru toxoplasmoză, iar întreruperea reduce povara comprimatelor, potențialul de toxicitatea, interacțiunile medicamentoase, selecția agenților patogeni rezistenți la medicamente și costul.

Reinițializați profilaxia primară împotriva toxoplasmozei dacă numărul de celule T CD4+ scade la <100–200/mm3.

Granulomatoza Wegener† Orală

160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol de două ori pe zi.

Populații speciale

Insuficiență renală

La pacienții cu Clcr 15–30 ml/minut , utilizați 50% din doza obișnuită.

Utilizarea nu este recomandată la cei cu Clcr <15 ml/minut.

Pacienți geriatrici

Nu există ajustări ale dozei, cu excepția celor legate de insuficiența renală. (Vezi Insuficiență renală la Dozare și administrare.)

Avertizări

Contraindicații
  • Hipersensibilitate cunoscută la sulfonamide sau trimetoprim.
  • Anemia megaloblastică documentată din cauza deficitului de folat.
  • Copii cu vârsta <2 luni, femei însărcinate la termen și femei care alăptează.
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Reacții severe legate de Componenta sulfonamidă

    Reacțiile severe (uneori fatale), inclusiv sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică, necroză hepatică fulminantă, agranulocitoză, anemie aplastică și alte discrazii sanguine. au fost raportate cu sulfonamide.

    Erupția cutanată, durerea în gât, febra, artralgia, paloarea, purpura sau icterul pot fi indicații timpurii ale reacțiilor grave. Întrerupeți administrarea de co-trimoxazol la prima apariție a erupției cutanate sau orice semn de reacții adverse.

    Superinfecție/colită asociată cu Clostridium difficile

    Posibilă apariție și creștere excesivă a bacteriilor sau ciupercilor nesusceptibile. Instituiți terapia adecvată dacă apare suprainfecția.

    Tratamentul cu antiinfecțioase poate permite creșterea excesivă a clostridiilor. Luați în considerare diareea și colita asociate cu Clostridium difficile (colita pseudomembranoasă asociată cu antibiotice) dacă diareea se dezvoltă și gestionați-le în consecință.

    Unele cazuri ușoare de diaree și colită asociate cu C. difficile pot răspunde numai la întreruperea tratamentului. Gestionați cazurile moderate până la severe cu suplimente de lichide, electroliți și proteine; terapie antiinfecțioasă adecvată (de exemplu, metronidazol oral sau vancomicină) recomandată dacă colita este severă.

    Reacții de sensibilitate

    Reacții de hipersensibilitate

    Tuse, dificultăți de respirație și infiltratele pulmonare sunt reacții de hipersensibilitate ale tactului respirator care au fost raportate cu sulfonamide.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu alergie severă sau astm bronșic.

    Sensibilitate la sulfiți

    Concentratul pentru injectare conține un sulfit, care poate provoca reacții de tip alergic (inclusiv anafilaxie și care pun viața în pericol sau episoade astmatice mai puțin severe) la anumiți indivizi susceptibili.

    Precauții generale

    Pacienții cu deficit de folat sau deficiență de G6PD

    Hemoliza poate apărea la persoanele cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PD); acest efect poate fi legat de doză.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu posibilă deficiență de folat (de exemplu, pacienți geriatrici, alcoolici cronici, pacienți care primesc terapie anticonvulsivante, pacienți cu sindrom de malabsorbție, pacienți cu malnutriție).

    Pacienții cu Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonie

    Pacienții infectați cu HIV cu pneumonie cu Pneumocystis jiroveci pot avea o incidență crescută a reacțiilor adverse în timpul tratamentului cu cotrimoxazol (în special erupții cutanate, febră, leucopenie, creșterea enzimelor hepatice) cu pacientii HIV-seronegativi. Incidența hiperkaliemiei și hiponatremiei poate fi, de asemenea, crescută la pacienții infectați cu HIV.

    Efectele adverse sunt, în general, mai puțin severe la cei care primesc cotrimoxazol pentru profilaxie, mai degrabă decât pentru tratament.

    Un istoric de intoleranță ușoară la cotrimoxazol la pacienții infectați cu HIV nu pare să prezice intoleranța la utilizarea ulterioară a medicamentului pentru profilaxia secundară. Cu toate acestea, utilizarea medicamentului trebuie reevaluată la pacienții care dezvoltă erupții cutanate sau orice semn de reacție adversă.

    Utilizarea concomitentă de leucovorină și co-trimoxazol pentru tratamentul acut al pneumoniei cu P. jiroveci la pacienții infectați cu HIV a avut a fost asociat cu rate crescute de eșec și morbiditate a tratamentului.

    Monitorizare de laborator

    Efectuați frecvent hemograme în timpul terapiei cu cotrimoxazol; întrerupeți medicamentul dacă apare o reducere semnificativă a oricărui element din sânge format.

    Efectuați analize de urină cu examinare microscopică atentă și teste ale funcției renale în timpul terapiei cu cotrimoxazol, în special la pacienții cu insuficiență renală.

    Selectarea și utilizarea antiinfecțioase

    Pentru a reduce dezvoltarea bacteriilor rezistente la medicamente și a menține eficacitatea co-trimoxazolului și a altor antibacteriene, utilizați numai pentru tratamentul sau prevenirea infecțiilor dovedite sau puternic suspectate a fi cauzate de sensibile. bacterii.

    Când selectați sau modificați terapia antiinfecțioasă, utilizați rezultatele culturii și ale testelor de susceptibilitate in vitro.

    Deoarece S. pyogenes (streptococii β-hemolitici de grup A) pot să nu fie eradicat de co-trimoxazol, nu utilizați medicamentul pentru tratamentul infecțiilor cauzate de acest organism, deoarece nu poate preveni sechele precum febra reumatică.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    Deoarece sulfonamidele pot provoca kernicterus la nou-născuți, co-trimoxazolul este contraindicat femeilor însărcinate la termen.

    Alăptarea

    Atât sulfametoxazolul, cât și trimetoprimul sunt distribuite în lapte. Cotrimoxazolul este contraindicat la femeile care alăptează.

    Utilizare pediatrică

    Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite la copiii cu vârsta <2 luni.

    Utilizare geriatrică

    Pacienții geriatrici pot prezenta un risc crescut de reacții adverse severe, în special dacă au insuficiență hepatică și/sau renală sau primesc terapie medicamentoasă concomitentă.

    Cele mai frecvente reacții adverse la pacienții geriatrici sunt reacțiile cutanate severe, supresia generalizată a măduvei osoase sau o scădere specifică a trombocitelor (cu sau fără purpură). Cei care primesc terapie concomitentă cu un diuretic (în principal tiazide) prezintă un risc crescut de trombocitopenie cu purpură.

    Sunt necesare ajustări ale dozelor pe baza scăderilor funcției renale legate de vârstă.

    Insuficiență hepatică

    A se utiliza cu precauție la pacienții cu insuficiență hepatică.

    Insuficiență renală

    Utilizați doze reduse la pacienții cu Clcr 15-30 ml/minut.

    Nu utilizați la pacienții cu Clcr <15 ml/minut.

    Efecte adverse frecvente

    Efecte GI (greață, vărsături, anorexie); reacții dermatologice și de sensibilitate (erupții cutanate, urticarie).

    Ce alte medicamente vor afecta Co-trimoxazole

    Medicamente specifice și teste de laborator

    Drog sau test

    Interacțiune

    Comentarii

    Amantadină

    Delirium toxic raportat la o persoană care a primit amantadină și co-trimoxazol concomitent

    Antidepresive, triciclice

    Posibilă scădere a eficacității antidepresivului triciclic

    Ciclosporină

    Nefrotoxicitate reversibilă raportată la pacienții cu transplant renal care au primit ciclosporină și co-trimoxazol concomitent

    Digoxină

    Posibilă creștere a concentrațiilor de digoxină, în special la pacienții geriatrici

    Se monitorizează concentrațiile serice de digoxină la pacienții cărora li se administrează concomitent cotrimoxazol

    Diuretice

    Posibilă creștere a incidenței trombocitopeniei și purpură dacă anumite diuretice (în principal tiazide) sunt utilizate concomitent, în special la pacienții geriatrici

    Agenți hipoglicemianți, orali

    Posibilă potențare a efectelor hipoglicemiante

    Indometacina

    p>

    Posibilă creștere a concentrațiilor de sulfametoxazol

    Metotrexat

    Co-trimoxazolul poate înlocui metotrexatul din locurile de legare a proteinelor plasmatice, ceea ce duce la creșterea concentrațiilor de metotrexat liber

    Posibilă interferență cu testele cu metotrexat seric dacă tehnica de legare competitivă a proteinelor este utilizată cu o dihidrofolat reductază bacteriană ca proteină de legare; interferența nu apare dacă metotrexatul este măsurat prin radioimunotest

    Aveți grijă dacă metotrexatul și co-trimoxazolul sunt utilizate concomitent

    Fenitoina

    Co-trimoxazolul poate inhiba metabolismul și crește timpul de înjumătățire al fenitoinei

    Se monitorizează pentru posibilele efecte crescute ale fenitoinei

    Pirimetamină

    Anemia megaloblastică raportată când cotrimoxazolul este utilizat concomitent cu doze de pirimetamina > 25 mg pe săptămână ( pentru profilaxia malariei)

    Teste pentru creatinina

    Posibilă interferență cu testul picrat alcalin Jaffe, care duce la concentrații fals crescute ale creatininei

    Warfarină

    Posibilă inhibare a clearance-ului warfarinei și a PT prelungit

    Monitorizați îndeaproape PT și ajustați doza de warfarină dacă cotrimoxazolul este utilizat concomitent

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare