Co-trimoxazole

Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Co-trimoxazole

Гострий середній отит

Лікування гострого середнього отиту (ГСО) у дорослих† [не за призначенням] і дітей, спричиненого чутливими Streptococcus pneumoniae або Haemophilus influenzae, коли лікар вважає, що препарат має деякі переваги перевага перед використанням одного протиінфекційного засобу.

Не є препаратом першого вибору; вважається альтернативою для лікування ГСО, особливо для пацієнтів із гіперчутливістю до пеніциліну І типу. Оскільки стійкий до амоксициліну S. pneumoniae часто є резистентним до ко-тримоксазолу, препарат може бути неефективним у пацієнтів із ГСО, які не відповідають на амоксицилін.

Дані щодо безпеки багаторазового застосування ко-тримоксазолу у дітей віком до 2 років обмежені; препарат не слід застосовувати з профілактичною метою або протягом тривалого періоду часу для лікування ГСО в будь-якій віковій групі.

ШКТ-інфекції

Лікування діареї мандрівників, спричиненої чутливою ентеротоксигенною Escherichia coli. Замісної терапії пероральними рідинами та електролітами може бути достатньо для легкого та помірного захворювання; ті, у кого розвивається діарея з ≥3 рідкими випорожненнями протягом 8-годинного періоду (особливо якщо це пов’язано з нудотою, блюванням, абдомінальними спазмами, лихоманкою або кров’ю в калі), можуть отримати користь від короткочасних протиінфекційних засобів. Фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), як правило, препарати вибору при показаннях до лікування; ко-тримоксазол також рекомендований як альтернатива, коли фторхінолони не можна використовувати (наприклад, у дітей).

Профілактика діареї мандрівників† [не за призначенням] в осіб, які подорожують на відносно короткий період часу до регіонів, де ентеротоксигенна E. coli та інші збудники бактеріальних патогенів (наприклад, Shigella) чутливі до препарату. CDC та інші не рекомендують протиінфекційну профілактику для більшості осіб, які подорожують до зон ризику; Основними заходами профілактики є раціональне харчування. Якщо використовується профілактика (наприклад, у осіб з ослабленим імунітетом, таких як ВІЛ-інфекція), перевагу надають фторхінолонам (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин). Стійкість до ко-тримоксазолу поширена в багатьох тропічних регіонах.

Лікування ентериту, спричиненого чутливими Shigella flexneri або S. sonnei, коли показані протиінфекційні засоби.

Лікування дизентерії, спричиненої ентероінвазивною E. coli† [не за призначенням] (EIEC). AAP припускає, що пероральний протиінфекційний засіб (наприклад, ко-тримоксазол, азитроміцин, ципрофлоксацин) можна використовувати, якщо мікроорганізм чутливий.

Лікування діареї, спричиненої ентеротоксигенною E. coli† [не за призначенням ] (ETEC) у мандрівників до країн з обмеженими ресурсами. Оптимальна терапія не встановлена, але AAP пропонує розглянути можливість використання ко-тримоксазолу, азитроміцину або ципрофлоксацину, якщо діарея важка або не піддається лікуванню, і якщо дослідження in vitro вказує на чутливість збудника. При підозрі на системну інфекцію слід використовувати парентеральний режим.

Роль протиінфекційних препаратів у лікуванні геморагічного коліту, спричиненого кишковою паличкою, що продукує шіга-токсин [не за призначенням] (STEC; раніше відомий як ентерогеморагічна кишкова паличка) нечітка; більшість експертів не рекомендують використовувати протиінфекційні засоби у дітей з ентеритом, спричиненим E. coli 0157:H7.

Лікування інфекцій ШКТ, спричинених Yersinia enterocolitica† або Y. pseudotuberculosis†. Ці інфекції зазвичай проходять самостійно, але IDSA, AAP та інші рекомендують протиінфекційні препарати при важких інфекціях, коли виникає септицемія або інше інвазивне захворювання, а також у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Окрім скорочення тривалості виділення калу з організму, клінічної користі протиінфекційних засобів у лікуванні ентероколіту, синдрому псевдоапендициту або мезентеріального аденіту, спричиненого Yersinia, не встановлено.

Інфекції дихальних шляхів

Лікування гострого загострення хронічного бронхіту, спричиненого чутливими S. pneumoniae або H. influenzae, коли лікар вважає, що препарат має певну перевагу перед використанням окремого протиінфекційного засобу .

Препарат вибору для лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів і бронхітів, спричинених H. influenzae; альтернатива пеніциліну G або пеніциліну V для лікування інфекцій дихальних шляхів, спричинених S. pneumoniae.

Альтернатива для лікування інфекцій, спричинених Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) або L. pneumophila†.

Інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ)

Лікування ІСШ, спричинених чутливими E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis або P. vulgaris. Препарат вибору для емпіричного лікування гострих неускладнених ІСШ.

Бруцельоз

Лікування бруцельозу†; альтернатива, коли тетрацикліни протипоказані (наприклад, дітям). Використовується окремо або в поєднанні з іншими протиінфекційними засобами (наприклад, стрептоміцином або гентаміцином та/або рифампіцином), особливо при тяжких інфекціях або за наявності ускладнень (наприклад, ендокардит, менінгіт, остеомієліт).

Інфекції Burkholderia

Лікування інфекцій, спричинених Burkholderia cepacia†. Ко-тримоксазол вважається препаратом вибору; альтернативою є цефтазидим, хлорамфенікол або іміпенем.

Лікування меліоїдозу†, спричиненого чутливими B. pseudomallei; використовується в комплексній схемі з хлорамфеніколом і доксицикліном. Може бути перевагою монотерапія цефтазидимом або іміпенемом. B. pseudomallei важко викорінити, і рецидив меліоїдозу є поширеним явищем.

Холера

Лікування холери†, спричиненої Vibrio cholerae. Альтернатива тетрациклінів; використовується як доповнення до заміщення рідини та електролітів при захворюваннях середнього та тяжкого ступеня.

Інфекції Cyclospora

Лікування інфекцій, спричинених Cyclospora cayetanensis†. Препарат вибору.

Пахова гранульома (донованоз)

Лікування пахової гранульоми (донованозу), спричиненої Calymmatobacterium granulomatis†. CDC рекомендує доксициклін або ко-тримоксазол.

Ізоспоріаз

Лікування ізоспоріазу†, спричиненого Isospora belli. Препарат вибору.

Лістеріозні інфекції

Лікування інфекцій, спричинених Listeria monocytogenes†; краща альтернатива ампіциліну у пацієнтів з алергією на пеніцилін.

Мікобактеріальні інфекції

Лікування шкірних інфекцій, спричинених Mycobacterium marinum†; альтернатива міноцикліну.

Інфекції Nocardia

Лікування інфекцій, спричинених Nocardia†, включаючи N. asteroides, N. brasiliensis та N. caviae. Препаратами вибору є ко-тримоксазол або сульфонаміди окремо (наприклад, сульфізоксазол, сульфаметоксазол).

Кашлюк

Лікування катаральної стадії кашлюку† для потенційного полегшення хвороби та зменшення її заразності. Рекомендовано CDC, AAP та іншими як альтернативу еритроміцину.

Профілактика кашлюку† у домашніх та інших тісних контактах (наприклад, у відвідувачах дитячих закладів) пацієнтів із цим захворюванням. Альтернатива еритроміцину.

Чума

Використовується для постконтактної профілактики чуми†. Незважаючи на те, що CDC та інші рекомендовані для такої профілактики у немовлят і дітей віком до 8 років, ефективність препарату для профілактики чуми невідома. Більшість експертів (наприклад, CDC, AAP, Робоча група США з цивільного біозахисту, Медичний науково-дослідний інститут інфекційних захворювань армії США) рекомендують пероральний прийом ципрофлоксацину або доксицикліну для постконтактної профілактики у дорослих і більшості дітей. Постконтактна профілактика рекомендована після контакту з чумою з високим ризиком, у тому числі близького контакту з особами, хворими на природну чуму, під час незахищених подорожей у активних епізоотичних чи епідемічних районах або лабораторного контакту з життєздатними Yersinia pestis.

Використовувався для лікування чуми†, але виявився менш ефективним, ніж інші протиінфекційні засоби, що використовуються для лікування захворювання (наприклад, стрептоміцин, гентаміцин, тетрациклін, доксициклін, хлорамфенікол). Через недостатню ефективність деякі експерти стверджують, що ко-тримоксазол не слід використовувати для лікування легеневої чуми.

Пневмонія, спричинена Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

Лікування пневмонії, спричиненої Pneumocystis jiroveci (раніше Pneumocystis carinii) (PCP). Початковий препарат вибору для більшості пацієнтів з PCP, включаючи ВІЛ-інфікованих осіб.

Профілактика початкових епізодів PCP (первинна профілактика) у осіб з ослабленим імунітетом із підвищеним ризиком, включаючи ВІЛ-інфікованих. Препарат вибору. до 14

Довгострокова супресивна або хронічна підтримуюча терапія (вторинна профілактика) для запобігання рецидиву після первинного епізоду PCP у пацієнтів з ослабленим імунітетом, включаючи ВІЛ-інфікованих. Препарат вибору.

Токсоплазмоз

Профілактика енцефаліту, викликаного токсоплазмозом† (первинна профілактика) у ВІЛ-інфікованих дорослих, підлітків і дітей, які є серопозитивними на антитіла IgG до токсоплазми. Препарат вибору.

Не рекомендується для тривалої супресивної або хронічної підтримуючої терапії (вторинна профілактика) для запобігання рецидивам токсоплазмозного енцефаліту; схемою вибору для вторинної профілактики токсоплазмозу є сульфадіазин і піриметамін (з лейковорином).

Черевний тиф та інші сальмонельозні інфекції

Альтернатива для лікування черевного тифу† (кишкової гарячки), спричиненої чутливою Salmonella typhi. Препаратами вибору є фторхінолони та цефалоспорини третього покоління (наприклад, цефтріаксон, цефотаксим); вважають, що мультирезистентні штами S. typhi (штами, стійкі до ампіциліну, амоксициліну, хлорамфеніколу та/або ко-тримоксазолу) повідомляються все частіше.

Альтернатива для лікування гастроентериту, спричиненого нетифозною сальмонелою†.

Гранулематоз Вегенера

Лікування гранулематозу Вегенера†. Вплив на віддалену захворюваність і смертність невідомий, але може запобігти рецидивам і зменшити потребу в цитотоксичній (наприклад, циклофосфамід) і кортикостероїдній терапії у деяких пацієнтів.

Хвороба Уіппла

Лікування хвороби Уіппла†, спричиненої Tropheryma whippelii. Альтернатива або подальше лікування пеніциліну G.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Co-trimoxazole

Адміністрування

Призначати перорально або шляхом внутрішньовенної інфузії. Не вводьте шляхом швидкої внутрішньовенної інфузії або ін’єкції та не вводьте внутрішньом’язово.

Під час терапії ко-тримоксазолом необхідно споживати достатню кількість рідини, щоб запобігти кристалурії та утворенню каменів.

В/в введення

Інформацію про сумісність розчину та препарату див. у розділі «Сумісність під стабільністю».

Розведення

Концентрат ко-тримоксазолу для ін’єкцій необхідно розвести перед внутрішньовенною інфузією.

Кожні 5 мл концентрату для ін’єкцій, що містить 80 мг триметоприму, слід додати до 125 мл 5% розчину декстрози у воді. Пацієнтам, яким обмежено споживання рідини, кожні 5 мл концентрату можна додати до 75 мл 5% розчину декстрози у воді.

Швидкість введення

В/в розчини слід вводити протягом 60–90 годин. хвилин.

Дозування

Доступний у вигляді фіксованої комбінації, що містить сульфаметоксазол і триметоприм; дозування, виражене як вміст сульфаметоксазолу та триметоприму, або як вміст триметоприму.

Діти

Гострий середній отит перорально

Діти віком ≥2 місяці: 8 мг/кг триметоприму та 40 мг/кг сульфаметоксазолу щодня в 2 прийоми кожні 12 годин. Зазвичай тривалість становить 10 днів.

Інфекції ШКТ Інфекції шигели Орально

Діти віком ≥2 місяців: 8 мг/кг триметоприму та 40 мг/кг сульфаметоксазолу щодня в 2 прийоми кожні 12 годин. Зазвичай тривалість становить 5 днів.

IV

Діти ≥2 місяців: 8–10 мг/кг триметоприму щодня (у вигляді ко-тримоксазолу) у 2–4 однакові дози протягом 5 днів. Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) перорально

Діти віком ≥2 місяців: 8 мг/кг триметоприму та 40 мг/кг сульфаметоксазолу щодня в 2 прийоми кожні 12 годин. Зазвичай тривалість становить 10 днів.

Важкі ІСШ IV

Діти віком ≥2 місяців: 8–10 мг/кг триметоприму щодня (у вигляді ко-тримоксазолу) у 2–4 однакові дози протягом 14 днів. днів.

Бруцельоз† Перорально

10 мг/кг на день (до 480 мг на день) триметоприму (у вигляді ко-тримоксазолу) у 2 прийоми протягом 4–6 тижнів.

Холера† Перорально

4–5 мг/кг триметоприму (у вигляді ко-тримоксазолу) двічі на день протягом 3 днів.

Інфекції Cyclospora† Перорально

5 мг/кг триметоприму та 25 мг/кг сульфаметоксазолу двічі на день протягом 7–10 днів. ВІЛ-інфікованим пацієнтам можуть знадобитися вищі дози та триваліше лікування.

Пахова гранульома (донованоз)† Перорально

Підлітки: 160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу двічі на день протягом ≥3 тижнів або до загоєння всіх уражень. повністю; розгляньте можливість додавання внутрішньовенного введення аміноглікозиду (наприклад, гентаміцину), якщо покращення не спостерігається протягом перших кількох днів терапії та у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Рецидив може виникнути через 6–18 місяців після очевидно ефективного лікування.

Ізоспоріоз† Перорально

5 мг/кг триметоприму та 25 мг/кг сульфаметоксазолу двічі на день. Зазвичай курс лікування становить 10 днів; у пацієнтів з ослабленим імунітетом необхідні вищі дози або більш тривале лікування.

Pertussis† Перорально

8 мг/кг триметоприму та 40 мг/кг сульфаметоксазолу щодня в 2 прийоми. Зазвичай тривалість становить 14 днів для лікування або профілактики.

Чума† Постконтактна профілактика† Перорально

Діти віком ≥2 місяців: 320–640 мг триметоприму (у вигляді ко-тримоксазолу) щодня в 2 прийоми протягом 7 днів. Альтернативно, 8 мг/кг триметоприму (як ко-тримоксазолу) на добу в 2 прийоми протягом 7 днів.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Лікування пневмонії перорально

Діти віком ≥2 місяців: 15–20 мг/кг триметоприму та 75–100 мг/кг сульфаметоксазолу на добу в 3 або 4 прийоми. Зазвичай тривалість становить 14-21 день.

IV

Діти віком ≥2 місяців: 15–20 мг/кг триметоприму щодня (у вигляді ко-тримоксазолу) у 3 або 4 рівні дози. Зазвичай тривалість становить 14-21 день.

Первинна профілактика у немовлят і дітей перорально

150 мг/м2 триметоприму та 750 мг/м2 сульфаметоксазолу щоденно в 2 прийоми протягом 3 послідовних днів кожного тижня. Загальна добова доза не повинна перевищувати 320 мг триметоприму та 1,6 г сульфаметоксазолу.

Альтернативно, 150 мг/м2 триметоприму та 750 мг/м2 сульфаметоксазолу можна вводити одноразово 3 рази на тиждень на послідовних днів, у 2 розділених дозах щодня протягом 7 днів кожного тижня, або у 2 розділених добових дозах, що вводяться 3 рази на тиждень через дні.

CDC, USPHS/IDSA, AAP та інші рекомендують розпочинати первинну профілактику для всіх немовлят, народжених від ВІЛ-інфікованих жінок, починаючи з 4–6-тижневого віку, незалежно від кількості CD4+ Т-клітин. Немовлята, у яких вперше виявлено контакт з ВІЛ після 6 тижнів, повинні отримувати первинну профілактику, починаючи з моменту ідентифікації.

Первинну профілактику слід продовжувати до 12 місяців для всіх ВІЛ-інфікованих немовлят і немовлята, інфекційний статус яких ще не визначено; його можна припинити у тих, хто не є ВІЛ-інфікованим.

Потреба в наступній профілактиці повинна ґрунтуватися на вікових порогових значеннях кількості CD4+ Т-клітин. У ВІЛ-інфікованих дітей віком 1–5 років первинну профілактику слід розпочинати, якщо кількість Т-лімфоцитів CD4+ <500/мм3 або відсоток CD4+ <15%. У ВІЛ-інфікованих дітей віком 6–12 років первинну профілактику слід розпочинати, якщо кількість Т-клітин CD4+ <200/мм3 або відсоток CD4+ <15%.

Безпека припинення профілактики у ВІЛ-інфікованих дітей, які отримують потужну антиретровірусну терапію, ретельно не вивчена.

Профілактика рецидивів (вторинна профілактика) у немовлят і дітей Перорально

150 мг/м2 триметоприму та 750 мг/м2 сульфаметоксазолу щодня, розділених на 2 прийоми протягом 3 послідовних днів кожного тижня. Загальна добова доза не повинна перевищувати 320 мг триметоприму та 1,6 г сульфаметоксазолу.

Альтернативно, 150 мг/м2 триметоприму та 750 мг/м2 сульфаметоксазолу можна вводити як разову добову дозу протягом 3 послідовних прийомів. днів на тиждень, розділених на 2 дози на день або на 2 розділених добових дози 3 рази на тиждень через дні.

Безпека припинення вторинної профілактики у ВІЛ-інфікованих дітей, які отримують потужну антиретровірусну терапію, ретельно не вивчалася. Діти, які мають в анамнезі PCP, повинні отримувати супресивну терапію протягом усього життя, щоб запобігти рецидиву.

Первинна та вторинна профілактика у підлітків перорально

Дозування для первинної або вторинної профілактики пневмонії, спричиненої P. jiroveci, у підлітків та критерії для початку або припинення такої профілактики в цій віковій групі такі ж, як рекомендовані для дорослих. (Див. Дозування для дорослих у розділі «Дозування та застосування»).

Первинна профілактика токсоплазмозу у немовлят і дітей† Перорально

150 мг/м2 триметоприму та 750 мг/м2 сульфаметоксазолу щодня в 2 прийоми.

Безпека припинення профілактики токсоплазмозу у ВІЛ-інфікованих дітей, які отримують потужну антиретровірусну терапію, ретельно не вивчалася.

Первинна профілактика у підлітків† Перорально

Дозування для первинної профілактики токсоплазмозу у підлітків і критерії для початку або припинення такої профілактики в цій віковій групі такі ж, як рекомендовані для дорослих. (Див. розділ «Дозування для дорослих» у розділі «Дозування та застосування»)

Дорослі

Інфекції ШКТ Лікування діареї мандрівників Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу кожні 12 годин протягом 3–5 днів. Також була використана одноразова доза 320 мг триметоприму (як ко-тримоксазолу).

Профілактика діареї мандрівників Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу один раз на день протягом періоду ризику. Загалом не рекомендується використовувати протиінфекційні засоби для профілактики діареї мандрівників.

Інфекції Shigella Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу кожні 12 годин протягом 5 днів.

IV

8–10 мг/кг триметоприму щодня (як ко-тримоксазол) у 2–4 однакові дози протягом 5 днів.

Інфекції дихальних шляхів Гострі загострення хронічного бронхіту Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу кожні 12 годин протягом 14 днів.

Сечовипускання Інфекції шляхів (ІМП) ротової порожнини

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу кожні 12 годин.

Звичайна тривалість лікування становить 10–14 днів. 3-денний режим може бути ефективним при гострому неускладненому циститі у жінок.

Важкі ІСШ внутрішньовенно

8–10 мг/кг триметоприму щодня (у вигляді ко-тримоксазолу) у 2–4 однакові дози протягом 14 днів.

Холера† Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу кожні 12 годин протягом 3 днів.

Інфекції Cyclospora† Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу двічі на день протягом 7–10 днів. ВІЛ-інфікованим пацієнтам можуть знадобитися більш високі дози та довготривале лікування.

Пахова гранульома (донованоз)† Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу двічі на день протягом ≥3 тижнів або до загоєння всіх уражень. повністю; розгляньте можливість додавання внутрішньовенного введення аміноглікозиду (наприклад, гентаміцину), якщо покращення не спостерігається протягом перших кількох днів терапії та у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Рецидив може виникнути через 6–18 місяців після очевидно ефективного лікування.

Ізоспоріоз† Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу двічі на день. Зазвичай курс лікування становить 10 днів; у пацієнтів з ослабленим імунітетом необхідні вищі дози або більш тривале лікування.

Мікобактеріальні інфекції† Інфекції, спричинені Mycobacterium marinum Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу двічі на день протягом ≥3 місяців, рекомендованих ATS для лікування шкірних інфекцій. Зазвичай необхідно мінімум 4–6 тижнів лікування, щоб визначити, чи реагує інфекція.

Pertussis† Перорально

320 мг триметоприму (у вигляді ко-тримоксазолу) щодня в 2 прийоми. Зазвичай тривалість становить 14 днів для лікування або профілактики.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Лікування пневмонії перорально

15–20 мг/кг триметоприму та 75–100 мг/кг сульфаметоксазолу щодня в 3 або 4 прийоми. Зазвичай тривалість становить 14-21 день.

IV

15–20 мг/кг триметоприму щодня в 3 або 4 рівні дози кожні 6 або 8 годин протягом 14 днів. Деякі клініцисти рекомендують 15 мг/кг триметоприму та 75 мг/кг сульфаметоксазолу щодня в 3 або 4 прийоми протягом 14–21 дня.

Первинна профілактика Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу один раз на день . Крім того, 80 мг триметоприму та 400 мг сульфаметоксазолу можна застосовувати один раз на день.

Почати первинну профілактику у пацієнтів із кількістю CD4+ Т-клітин <200/мм3 або в анамнезі орофарингеального кандидозу. Також розгляньте можливість первинної профілактики, якщо відсоток Т-клітин CD4+ становить <14% або в анамнезі є захворювання, що визначає СНІД.

Первинну профілактику можна припинити у дорослих і підлітків, які реагують на потужну антиретровірусну терапію, які мають стійке (≥3 місяці) збільшення кількості CD4+ Т-клітин від <200/мм3 до >200/мм3. Однак його слід відновити, якщо кількість Т-клітин CD4+ зменшиться до <200/мм3.

Профілактика рецидивів (вторинна профілактика) Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу один раз на день. Крім того, 80 мг триметоприму та 400 мг сульфаметоксазолу можна застосовувати один раз на день.

Почніть довгострокову супресивну терапію або хронічну підтримуючу терапію (вторинна профілактика) у пацієнтів з пневмонією, викликаною P. jiroveci, щоб запобігти рецидиву.

Припинення вторинної профілактики рекомендується тим, хто у яких спостерігається стійке (≥3 місяці) збільшення кількості CD4+ Т-клітин до >200/мм3, оскільки така профілактика, здається, не приносить користі з точки зору профілактики захворювань, а припинення лікування зменшує навантаження на лікування, потенціал токсичності, взаємодію ліків, вибір лікарсько-стійких патогенів і вартість.

Поновіть вторинну профілактику, якщо кількість Т-клітин CD4+ знижується до <200/мм3 або якщо пневмонія, викликана P. jiroveci, рецидивує при кількості Т-клітин CD4+ >200/мм3. Можливо, доцільно продовжувати вторинну профілактику протягом усього життя у тих, у кого були епізоди P. jiroveci, коли кількість CD4+ Т-клітин >200/мм3.

Токсоплазмоз† Первинна профілактика перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу 1 раз на добу. Крім того, можна використовувати 80 мг триметоприму та 400 мг сульфаметоксазолу.

Почати первинну профілактику токсоплазмозу у ВІЛ-інфікованих дорослих і підлітків, які є серопозитивними щодо антитіл Toxoplasma IgG і мають кількість Т-клітин CD4+ <100/мм3.

Можна розглянути можливість припинення первинної профілактики у дорослі та підлітки, у яких спостерігається стійке (≥3 місяці) збільшення кількості CD4+ Т-клітин до >200/мм3, оскільки така профілактика, як видається, не приносить користі з точки зору профілактики захворювання на токсоплазмоз, а припинення прийому зменшує навантаження на прийом таблеток, потенціал для токсичність, лікарські взаємодії, відбір стійких до ліків патогенів і вартість.

Поновіть первинну профілактику токсоплазмозу, якщо кількість CD4+ Т-клітин зменшиться до <100–200/мм3.

Гранулематоз Вегенера† Перорально

160 мг триметоприму та 800 мг сульфаметоксазолу двічі на день.

Особливі групи населення

Ниркова недостатність

У пацієнтів із кліренсом креатиніну 15–30 мл/хв. , використовуйте 50% звичайної дози.

Не рекомендується використовувати для тих, у кого кліренс креатиніну <15 мл/хв.

Пацієнти літнього віку

Коригування дози не вимагається, за винятком випадків, пов’язаних із порушенням функції нирок. (Див. Порушення функції нирок у розділі «Дозування та застосування»).

Попередження

Протипоказання
  • Відома гіперчутливість до сульфаніламідів або триметоприму.
  • Документально підтверджена мегалобластна анемія внаслідок дефіциту фолієвої кислоти.
  • Діти до 2 місяців, вагітні жінки та жінки, які годують грудьми.
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Важкі реакції, пов’язані з компонентом сульфаніламіду

    Важкі (іноді смертельні) реакції, включаючи синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, фульмінантний некроз печінки, агранулоцитоз, апластичну анемію та інші дискразії крові повідомлялося про сульфаніламіди.

    Висип, біль у горлі, гарячка, артралгія, блідість, пурпура або жовтяниця можуть бути ранніми ознаками серйозних реакцій. Припиніть ко-тримоксазол при першій появі висипу або будь-яких ознак побічних реакцій.

    Суперінфекція/коліт, асоційований з Clostridium difficile

    Можлива поява та надмірний ріст нечутливих бактерій або грибків. У разі виникнення суперінфекції призначити відповідну терапію.

    Лікування протиінфекційними засобами може призвести до надмірного росту клостридій. Розгляньте діарею та коліт, пов’язані з Clostridium difficile (псевдомембранозний коліт, пов’язаний із застосуванням антибіотиків), якщо діарея розвивається, і лікуйте відповідним чином.

    Деякі легкі випадки діареї та коліту, пов’язаних із C. difficile, можуть відреагувати лише на припинення. Управляйте помірні та важкі випадки за допомогою рідини, електролітів і білкових добавок; відповідна протиінфекційна терапія (наприклад, пероральний метронідазол або ванкоміцин), рекомендована при тяжкому коліті.

    Реакції чутливості

    Реакції гіперчутливості

    Кашель, задишка та легеневі інфільтрати є реакціями гіперчутливості дихального такту, про які повідомлялося при застосуванні сульфаніламідів.

    Використовуйте з обережністю пацієнтам із важкою алергією або бронхіальною астмою.

    Чутливість до сульфіту

    Концентрат для ін’єкцій містить сульфіт, який може викликати реакції алергічного типу (включаючи анафілаксію та небезпечні для життя або менш важкі епізоди астми) у певних чутливих осіб.

    Загальні запобіжні заходи

    Пацієнти з дефіцитом фолієвої кислоти або дефіцитом G6PD

    Гемоліз може виникнути в осіб із дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (G6PD); цей ефект може бути залежним від дози.

    Використовуйте з обережністю пацієнтам із можливим дефіцитом фолієвої кислоти (наприклад, пацієнтам літнього віку, хронічним алкоголікам, пацієнтам, які отримують протисудомну терапію, пацієнтам із синдромом мальабсорбції, пацієнтам із недостатнім харчуванням).

    Пневмонія, спричинена Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii).

    У ВІЛ-інфікованих пацієнтів із пневмонією, спричиненою Pneumocystis jiroveci, під час терапії ко-тримоксазолом може спостерігатися підвищена частота побічних ефектів (зокрема, висипання, гарячка, лейкопенія, підвищення рівня печінкових ферментів). з ВІЛ-серонегативними пацієнтами. Частота гіперкаліємії та гіпонатріємії також може бути підвищена у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

    Побічні ефекти, як правило, менш серйозні у тих, хто отримує ко-тримоксазол для профілактики, а не для лікування.

    Історія легкої непереносимості ко-тримоксазолу у ВІЛ-інфікованих пацієнтів не має прогнозувати непереносимість при подальшому застосуванні препарату для вторинної профілактики. Однак застосування препарату слід переглянути у пацієнтів, у яких з’являється висип або будь-які ознаки побічної реакції.

    Супутнє застосування лейковорину та ко-тримоксазолу для лікування гострої пневмонії, викликаної P. jiroveci, у ВІЛ-інфікованих пацієнтів асоціюється зі збільшенням частоти неефективності лікування та захворюваності.

    Лабораторний моніторинг

    Часто виконуйте ОГК під час терапії ко-тримоксазолом; припинити прийом препарату, якщо відбувається значне зниження будь-якого форменого елемента крові.

    Під час терапії ко-тримоксазолом, особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок, проводите аналіз сечі з ретельним мікроскопічним дослідженням і перевіркою функції нирок.

    Вибір і використання протиінфекційних засобів

    Щоб зменшити розвиток стійких до ліків бактерій і зберегти ефективність ко-тримоксазолу та інших антибактеріальних засобів, використовуйте лише для лікування або профілактики інфекцій, спричинених чутливими бактерій.

    Під час вибору або модифікації протиінфекційної терапії використовуйте результати посіву та тестування чутливості in vitro.

    Оскільки S. pyogenes (β-гемолітичні стрептококи групи А) можуть не бути ліквідованих ко-тримоксазолом, не використовуйте препарат для лікування інфекцій, спричинених цим мікроорганізмом, оскільки він не може запобігти таким наслідкам, як ревматична лихоманка.

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Категорія C.

    Оскільки сульфаніламіди можуть спричинити серцеву жовтяницю у новонароджених, ко-тримоксазол протипоказаний вагітним жінкам у термін.

    Лактація

    Як сульфаметоксазол, так і триметоприм проникають у молоко. Ко-тримоксазол протипоказаний жінкам, які годують груддю.

    Застосування в педіатрії

    Безпека та ефективність у дітей віком до 2 місяців не встановлені.

    Використання в геріатричній практиці

    Пацієнти в літньому віці можуть мати підвищений ризик серйозних побічних реакцій, особливо якщо вони мають порушення функції печінки та/або нирок або отримують супутню медикаментозну терапію.

    Найчастішими побічними реакціями у пацієнтів літнього віку є тяжкі шкірні реакції, загальне пригнічення кісткового мозку або специфічне зниження тромбоцитів (з пурпурою або без неї). Ті, хто одночасно приймає діуретики (переважно тіазиди), мають підвищений ризик тромбоцитопенії з пурпурою.

    Коригування дози необхідне на основі пов’язаного з віком зниження функції нирок.

    Порушення функції печінки

    Використовувати з обережністю пацієнтам із порушенням функції печінки.

    Порушення функції нирок

    Використовуйте знижену дозу для пацієнтів із Clcr 15–30 мл/хв.

    Не застосовувати пацієнтам із Clcr <15 мл/хв.

    Загальні побічні ефекти

    ШКТ (нудота, блювання, анорексія); дерматологічні реакції та реакції чутливості (висипання, кропив’янка).

    Які інші препарати вплинуть Co-trimoxazole

    Окремі препарати та лабораторні тести

    Лікарський засіб або тест

    Взаємодія

    Коментарі

    Амантадин

    Повідомлення про токсичний делірій в особи, яка отримувала амантадин і ко-тримоксазол одночасно

    Антидепресанти, трициклічні препарати

    Можливе зниження ефективності трициклічного антидепресанту

    Циклоспорин

    Повідомлялося про оборотну нефротоксичність у пацієнтів після трансплантації нирки, які отримували циклоспорин та ко-тримоксазол одночасно

    дигоксин

    Можливе підвищення концентрації дигоксину, особливо у пацієнтів літнього віку

    Моніторинг концентрації дигоксину в сироватці крові у пацієнтів, які отримують ко-тримоксазол одночасно

    Діуретики

    Можливе підвищення частоти тромбоцитопенії і пурпура, якщо певні діуретики (головним чином тіазиди) застосовуються одночасно, особливо у літніх пацієнтів. p>

    Можливе підвищення концентрації сульфаметоксазолу

    Метотрексат

    Ко-тримоксазол може витісняти метотрексат із місць зв’язування з білками плазми, що призводить до підвищення концентрації вільного метотрексату

    Можлива взаємодія з аналізами сироваткового метотрексату, якщо використовується техніка конкурентного зв’язування білка з бактеріальною дигідрофолатредуктазою як зв’язуючим білком; взаємодія не виникає, якщо метотрексат вимірюють за допомогою радіоімунного аналізу

    Будьте обережні, якщо метотрексат і ко-тримоксазол застосовують одночасно

    Фенітоїн

    Ко-тримоксазол може пригнічувати метаболізм і посилювати період напіввиведення фенітоїну

    Моніторинг можливого посилення ефектів фенітоїну

    Піриметамін

    Повідомлялося про мегалобластну анемію, коли ко-тримоксазол застосовувався одночасно з дозами піриметаміну >25 мг на тиждень ( для профілактики малярії)

    Тести на креатинін

    Можлива взаємодія з аналізом лужного пікрату Jaffe, що призводить до хибно підвищених концентрацій креатиніну

    Варфарин

    Можливе пригнічення кліренсу варфарину та подовження ПВ

    Ретельно стежте за ПВ та коригуйте дозу варфарину, якщо ко-тримоксазол використовується одночасно

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова