Co-trimoxazole

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Co-trimoxazole

Viêm tai giữa cấp tính

Điều trị viêm tai giữa cấp tính (AOM) ở người lớn† [không có nhãn] và trẻ em do Streptococcus pneumoniae hoặc Haemophilusenzae nhạy cảm gây ra khi bác sĩ lâm sàng đánh giá rằng thuốc có tác dụng ưu điểm hơn việc sử dụng một loại thuốc chống nhiễm trùng duy nhất.

Không phải là thuốc được lựa chọn đầu tiên; được coi là phương pháp thay thế để điều trị AOM, đặc biệt đối với những người quá mẫn cảm với penicillin loại I. Vì S. pneumoniae kháng amoxicillin thường kháng với co-trimoxazole nên thuốc có thể không hiệu quả ở những bệnh nhân mắc AOM không đáp ứng với amoxicillin.

Dữ liệu về tính an toàn của việc sử dụng lặp lại co-trimoxazole ở bệnh nhi <2 tuổi còn hạn chế; Không nên dùng thuốc để dự phòng hoặc trong thời gian dài để điều trị AOM ở mọi lứa tuổi.

Nhiễm trùng đường tiêu hóa

Điều trị bệnh tiêu chảy của người du lịch do vi khuẩn Escherichia coli sinh độc tố đường ruột nhạy cảm gây ra. Liệu pháp thay thế bằng dịch uống và chất điện giải có thể đủ cho bệnh nhẹ đến trung bình; những người bị tiêu chảy với ≥3 lần đi phân lỏng trong khoảng thời gian 8 giờ (đặc biệt nếu kèm theo buồn nôn, nôn, đau bụng, sốt hoặc có máu trong phân) có thể được hưởng lợi từ thuốc chống nhiễm trùng ngắn hạn. Fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) thường là thuốc được lựa chọn khi có chỉ định điều trị; co-trimoxazole cũng được khuyến cáo sử dụng thay thế khi không thể sử dụng fluoroquinolones (ví dụ ở trẻ em).

Ngăn ngừa bệnh tiêu chảy của người du lịch† [ngoài nhãn] ở những người đi du lịch trong thời gian tương đối ngắn đến các khu vực được biết là E. coli sinh độc tố đường ruột và các mầm bệnh vi khuẩn gây bệnh khác (ví dụ: Shigella) là nhạy cảm với thuốc. CDC và các tổ chức khác không khuyến nghị điều trị dự phòng bằng thuốc chống nhiễm trùng ở hầu hết các cá nhân đi du lịch đến các khu vực có nguy cơ; các biện pháp phòng ngừa chính là thực hành chế độ ăn uống thận trọng. Nếu sử dụng phương pháp điều trị dự phòng (ví dụ ở những người bị suy giảm miễn dịch như những người nhiễm HIV), thì nên sử dụng fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, norfloxacin). Tình trạng kháng co-trimoxazole phổ biến ở nhiều vùng nhiệt đới.

Điều trị viêm ruột do Shigella flexneri hoặc S. sonnei nhạy cảm gây ra khi chỉ định dùng thuốc chống nhiễm trùng.

Điều trị bệnh lỵ do vi khuẩn E. coli xâm lấn đường ruột† [ngoài nhãn] (EIEC). AAP gợi ý rằng có thể sử dụng thuốc chống nhiễm trùng đường uống (ví dụ: co-trimoxazole, azithromycin, ciprofloxacin) nếu sinh vật gây bệnh nhạy cảm.

Điều trị tiêu chảy do E. coli sinh độc tố đường ruột† [off-label] ] (ETEC) ở khách du lịch đến các quốc gia có nguồn lực hạn chế. Liệu pháp tối ưu chưa được thiết lập, nhưng AAP gợi ý rằng nên cân nhắc sử dụng co-trimoxazole, azithromycin hoặc ciprofloxacin nếu tiêu chảy nặng hoặc khó chữa và nếu xét nghiệm in vitro cho thấy sinh vật gây bệnh nhạy cảm. Nên sử dụng phác đồ tiêm truyền nếu nghi ngờ nhiễm trùng toàn thân.

Vai trò của thuốc chống nhiễm trùng trong điều trị viêm đại tràng xuất huyết do vi khuẩn E. coli sản sinh độc tố shiga† [ngoài nhãn] (STEC; trước đây gọi là E. coli xuất huyết đường ruột) không rõ ràng; hầu hết các chuyên gia không khuyến nghị sử dụng thuốc chống nhiễm trùng ở trẻ em bị viêm ruột do E. coli 0157:H7.

Điều trị nhiễm trùng đường tiêu hóa do Yersinia enteratioitica† hoặc Y. pseudotuberculosis† gây ra. Những bệnh nhiễm trùng này thường tự giới hạn, nhưng IDSA, AAP và các tổ chức khác khuyến nghị dùng thuốc chống nhiễm trùng cho các trường hợp nhiễm trùng nặng, khi xảy ra nhiễm trùng máu hoặc bệnh xâm lấn khác và ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Ngoài việc giảm thời gian bài tiết qua phân của sinh vật, lợi ích lâm sàng của thuốc chống nhiễm trùng trong việc kiểm soát viêm ruột, hội chứng viêm ruột thừa hoặc viêm hạch mạc treo do Yersinia gây ra vẫn chưa được xác định.

Nhiễm trùng đường hô hấp

Điều trị đợt cấp của bệnh viêm phế quản mãn tính do S. pneumoniae hoặc H.enzae nhạy cảm gây ra khi bác sĩ lâm sàng đánh giá rằng thuốc mang lại một số lợi ích so với việc sử dụng một loại thuốc chống nhiễm trùng duy nhất .

Là thuốc được lựa chọn để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp trên và viêm phế quản do H.enzae gây ra; một phương pháp thay thế cho penicillin G hoặc penicillin V để điều trị các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do S. pneumoniae gây ra.

Phương pháp thay thế để điều trị các bệnh nhiễm trùng do Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) hoặc L. pneumophila† gây ra.

Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)

Điều trị UTI do E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis hoặc P. Vulgaris nhạy cảm gây ra. Một loại thuốc được lựa chọn để điều trị theo kinh nghiệm các bệnh nhiễm trùng tiểu cấp tính không biến chứng.

Bệnh brucellosis

Điều trị bệnh brucellosis†; thay thế khi tetracycline bị chống chỉ định (ví dụ: trẻ em). Được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp với các thuốc chống nhiễm trùng khác (ví dụ: streptomycin hoặc gentamicin và/hoặc rifampin), đặc biệt đối với các trường hợp nhiễm trùng nặng hoặc khi có biến chứng (ví dụ: viêm nội tâm mạc, viêm màng não, viêm tủy xương).

Nhiễm trùng Burkholderia

Điều trị nhiễm trùng do Burkholderia cepacia†. Co-trimoxazole được coi là thuốc được lựa chọn; ceftazidime, chloramphenicol, hoặc imipenem là những lựa chọn thay thế.

Điều trị bệnh melioidosis† do B. pseudomallei nhạy cảm gây ra; được sử dụng trong phác đồ phối hợp nhiều thuốc với chloramphenicol và doxycycline. Đơn trị liệu bằng ceftazidime hoặc imipenem có thể được ưu tiên hơn. B. pseudomallei khó tiêu diệt và bệnh melioidosis tái phát thường xuyên.

Dịch tả

Điều trị bệnh tả† do Vibrio cholerae gây ra. Thay thế cho tetracycline; được sử dụng như một liệu pháp bổ sung để thay thế chất lỏng và chất điện giải trong bệnh từ trung bình đến nặng.

Nhiễm trùng Cyclospora

Điều trị nhiễm trùng do Cyclospora cayetanensis† gây ra. Thuốc được lựa chọn.

Bệnh u hạt inguinale (Donovanosis)

Điều trị u hạt inguinale (donovanosis) do Calymmatobacter bulomatis† gây ra. CDC khuyến nghị dùng doxycycline hoặc co-trimoxazole.

Bệnh Isospora

Điều trị bệnh Isospora† do Isospora belli gây ra. Thuốc được lựa chọn.

Nhiễm khuẩn Listeria

Điều trị nhiễm trùng do Listeria monocytogenes†; một lựa chọn thay thế ưa thích cho ampicillin ở bệnh nhân dị ứng với penicillin.

Nhiễm trùng do Mycobacteria

Điều trị nhiễm trùng da do Mycobacteria marinum†; thay thế cho minocycline.

Nhiễm trùng Nocardia

Điều trị các bệnh nhiễm trùng do Nocardia†, bao gồm N. tiểu hành tinh, N. brasiliensis và N. caviae. Thuốc được lựa chọn là co-trimoxazole hoặc sulfonamide đơn thuần (ví dụ: sulfisoxazole, sulfamethoxazole).

Ho gà

Điều trị giai đoạn catarrhal của bệnh ho gà† để có khả năng cải thiện bệnh và giảm khả năng lây nhiễm. Được CDC, AAP và các tổ chức khác khuyên dùng như một giải pháp thay thế cho erythromycin.

Phòng ngừa bệnh ho gà† trong gia đình và những người tiếp xúc gần gũi khác (ví dụ: những người đến cơ sở chăm sóc ban ngày) của bệnh nhân mắc bệnh. Thay thế cho erythromycin.

Dịch hạch

Đã được sử dụng để dự phòng bệnh dịch hạch sau phơi nhiễm†. Mặc dù được CDC và những người khác khuyến nghị để điều trị dự phòng như vậy ở trẻ sơ sinh và trẻ em <8 tuổi, hiệu quả của thuốc trong phòng ngừa bệnh dịch hạch vẫn chưa được biết rõ. Hầu hết các chuyên gia (ví dụ: CDC, AAP, Nhóm công tác về phòng vệ sinh học dân sự của Hoa Kỳ, Viện nghiên cứu y học về bệnh truyền nhiễm của quân đội Hoa Kỳ) khuyên dùng ciprofloxacin hoặc doxycycline đường uống để điều trị dự phòng sau phơi nhiễm ở người lớn và hầu hết trẻ em. Dự phòng sau phơi nhiễm được khuyến nghị sau khi phơi nhiễm với nguy cơ cao với bệnh dịch hạch, bao gồm tiếp xúc gần với những người mắc bệnh dịch hạch xảy ra tự nhiên, trong khi đi du lịch không được bảo vệ ở các khu vực có dịch bệnh hoặc dịch bệnh đang hoạt động, hoặc phơi nhiễm trong phòng thí nghiệm với Yersinia pestis còn sống.

Đã được sử dụng để điều trị bệnh dịch hạch†, nhưng dường như kém hiệu quả hơn các loại thuốc chống nhiễm trùng khác được sử dụng để điều trị bệnh (ví dụ: streptomycin, gentamicin, tetracycline, doxycycline, chloramphenicol). Vì thiếu hiệu quả nên một số chuyên gia cho rằng không nên sử dụng co-trimoxazole để điều trị bệnh dịch hạch thể phổi.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Viêm phổi

Điều trị viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (trước đây là Pneumocystis carinii) (PCP). Thuốc được lựa chọn đầu tiên cho hầu hết bệnh nhân mắc PCP, bao gồm cả những người nhiễm HIV.

Ngăn ngừa các đợt PCP ban đầu (điều trị dự phòng ban đầu) ở những người bị suy giảm miễn dịch có nguy cơ cao, bao gồm cả những người nhiễm HIV. Thuốc tự chọn. lên đến 14

Liệu pháp ức chế lâu dài hoặc duy trì mãn tính (dự phòng thứ phát) để ngăn ngừa tái phát sau đợt PCP ban đầu ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, bao gồm cả những người nhiễm HIV. Thuốc tự chọn.

Toxoplasmosis

Ngăn ngừa bệnh toxoplasmosis† viêm não (dự phòng ban đầu) ở người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em nhiễm HIV có huyết thanh dương tính với kháng thể Toxoplasma IgG. Thuốc được lựa chọn.

Không nên dùng cho liệu pháp ức chế lâu dài hoặc duy trì mãn tính (dự phòng thứ phát) để ngăn ngừa tái phát viêm não do toxoplasmosis; Phác đồ được lựa chọn để dự phòng thứ phát bệnh toxoplasmosis là sulfadiazine và pyrimethamine (với leucovorin).

Sốt thương hàn và các bệnh nhiễm trùng Salmonella khác

Phương pháp thay thế để điều trị bệnh thương hàn† (sốt ruột) do Salmonella typhi nhạy cảm gây ra. Thuốc được lựa chọn là fluoroquinolones và cephalosporin thế hệ thứ ba (ví dụ, ceftriaxone, cefotaxime); hãy xem xét rằng các chủng S. typhi đa kháng thuốc (các chủng kháng ampicillin, amoxicillin, chloramphenicol và/hoặc co-trimoxazole) được báo cáo với tần suất ngày càng tăng.

Phương pháp thay thế để điều trị viêm dạ dày ruột do Salmonella không thương hàn†.

Bệnh u hạt Wegener

Điều trị bệnh u hạt Wegener†. Tác dụng đối với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong lâu dài chưa rõ ràng, nhưng có thể ngăn ngừa tái phát và giảm nhu cầu sử dụng thuốc gây độc tế bào (ví dụ: cyclophosphamide) và điều trị bằng corticosteroid ở một số bệnh nhân.

Bệnh Whipple

Điều trị bệnh Whipple† do Tropheryma Whipplei gây ra. Thay thế hoặc tiếp theo penicillin G.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Co-trimoxazole

Quản trị

Dùng bằng đường uống hoặc truyền tĩnh mạch. Không tiêm truyền tĩnh mạch hoặc tiêm nhanh và không tiêm bắp.

Nên duy trì lượng chất lỏng thích hợp trong quá trình điều trị bằng co-trimoxazole để ngăn ngừa hình thành tinh thể và sỏi.

Quản lý IV

Để biết thông tin về dung dịch và khả năng tương thích của thuốc, xem phần Khả năng tương thích trong phần Độ ổn định.

Pha loãng

Co-trimoxazole đậm đặc để tiêm phải được pha loãng trước khi truyền IV.

Cứ 5 mL dung dịch tiêm đậm đặc chứa 80 mg trimethoprim nên được pha với 125 mL dextrose 5% trong nước. Ở những bệnh nhân bị hạn chế lượng chất lỏng đưa vào, mỗi 5 mL dung dịch cô đặc có thể được thêm vào 75 mL dextrose 5% trong nước.

Tốc độ dùng

Dung dịch IV nên được truyền trong khoảng thời gian 60–90 phút.

Liều lượng

Có sẵn dưới dạng kết hợp cố định chứa sulfamethoxazole và trimethoprim; liều lượng được biểu thị bằng cả hàm lượng sulfamethoxazole và trimethoprim hoặc hàm lượng trimethoprim.

Bệnh nhân nhi khoa

Viêm tai giữa cấp tính qua đường miệng

Trẻ em ≥2 tháng tuổi: 8 mg/kg trimethoprim và 40 mg/kg sulfamethoxazole mỗi ngày chia làm 2 lần, cách nhau 12 giờ. Thời gian thông thường là 10 ngày.

Nhiễm trùng đường tiêu hóa Nhiễm trùng Shigella Đường uống

Trẻ em ≥2 tháng tuổi: 8 mg/kg trimethoprim và 40 mg/kg sulfamethoxazole mỗi ngày chia làm 2 lần, cách nhau 12 giờ. Thời gian thông thường là 5 ngày.

IV

Trẻ em ≥2 tháng tuổi: 8–10 mg/kg trimethoprim mỗi ngày (dưới dạng co-trimoxazole) chia làm 2–4 liều bằng nhau dùng trong 5 ngày. Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) Miệng

Trẻ ≥2 tháng tuổi: 8 mg/kg trimethoprim và 40 mg/kg sulfamethoxazole mỗi ngày chia làm 2 lần, cách nhau 12 giờ. Thời gian thông thường là 10 ngày.

Nhiễm trùng tiểu nặng IV

Trẻ em ≥2 tháng tuổi: 8–10 mg/kg trimethoprim mỗi ngày (dưới dạng co-trimoxazole) chia làm 2–4 liều bằng nhau cho tối đa 14 lần ngày.

Bệnh Brucellosis† Uống

10 mg/kg mỗi ngày (lên đến 480 mg mỗi ngày) trimethoprim (dưới dạng co-trimoxazole) chia làm 2 lần trong 4–6 tuần.

Bệnh tả† Uống

4–5 mg/kg trimethoprim (dưới dạng co-trimoxazole) hai lần mỗi ngày trong 3 ngày.

Nhiễm trùng Cyclospora† Uống

5 mg/kg trimethoprim và 25 mg/kg sulfamethoxazole hai lần mỗi ngày trong 7–10 ngày. Bệnh nhân nhiễm HIV có thể cần liều cao hơn và điều trị lâu hơn.

U hạt Inguinale (Donovanosis)† Đường uống

Thanh thiếu niên: 160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole hai lần mỗi ngày trong ≥3 tuần hoặc cho đến khi tất cả các tổn thương lành lại hoàn toàn; cân nhắc thêm aminoglycoside tiêm tĩnh mạch (ví dụ, gentamicin) nếu sự cải thiện không rõ ràng trong vài ngày đầu điều trị và ở bệnh nhân nhiễm HIV.

Tái phát có thể xảy ra 6–18 tháng sau khi điều trị rõ ràng có hiệu quả.

Bệnh nhiễm Isospora† Uống

5 mg/kg trimethoprim và 25 mg/kg sulfamethoxazole hai lần mỗi ngày. Thời gian điều trị thông thường là 10 ngày; liều cao hơn hoặc điều trị kéo dài hơn cần thiết ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.

Ho gà† Uống

8 mg/kg trimethoprim và 40 mg/kg sulfamethoxazole mỗi ngày chia làm 2 lần. Thời gian thông thường là 14 ngày để điều trị hoặc phòng ngừa.

Bệnh dịch† Dự phòng sau phơi nhiễm† Đường uống

Trẻ em ≥2 tháng tuổi: 320–640 mg trimethoprim (dưới dạng co-trimoxazole) mỗi ngày chia làm 2 lần trong 7 ngày. Ngoài ra, dùng trimethoprim 8 mg/kg mỗi ngày (dưới dạng co-trimoxazole) chia làm 2 lần trong 7 ngày.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Điều trị viêm phổi đường uống

Trẻ em ≥2 tháng tuổi: 15–20 mg/kg trimethoprim và 75–100 mg/kg sulfamethoxazole mỗi ngày chia làm 3 hoặc 4 lần. Thời gian thông thường là 14–21 ngày.

IV

Trẻ em ≥2 tháng tuổi: 15–20 mg/kg trimethoprim mỗi ngày (dưới dạng co-trimoxazole) chia làm 3 hoặc 4 liều bằng nhau. Thời gian thông thường là 14–21 ngày.

Dự phòng ban đầu ở trẻ sơ sinh và trẻ em Đường uống

150 mg/m2 trimethoprim và 750 mg/m2 sulfamethoxazole mỗi ngày chia làm 2 lần, dùng trong 3 ngày liên tiếp mỗi tuần. Tổng liều hàng ngày không được vượt quá 320 mg trimethoprim và 1,6 g sulfamethoxazole.

Ngoài ra, có thể dùng 150 mg/m2 trimethoprim và 750 mg/m2 sulfamethoxazole dưới dạng liều duy nhất 3 lần mỗi tuần vào ngày liên tiếp, chia làm 2 lần mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần, hoặc chia làm 2 lần mỗi ngày, dùng 3 lần mỗi tuần vào các ngày cách nhau.

CDC, USPHS/IDSA, AAP và các tổ chức khác khuyến cáo nên bắt đầu điều trị dự phòng ban đầu ở tất cả trẻ sơ sinh sinh ra từ phụ nữ nhiễm HIV bắt đầu từ 4–6 tuần tuổi, bất kể số lượng tế bào T CD4+ của chúng. Trẻ sơ sinh được xác định là phơi nhiễm HIV lần đầu tiên sau 6 tuần tuổi nên được điều trị dự phòng ban đầu bắt đầu từ thời điểm xác định.

Việc điều trị dự phòng ban đầu nên được tiếp tục cho đến 12 tháng tuổi ở tất cả trẻ sơ sinh nhiễm HIV và trẻ sơ sinh chưa xác định được tình trạng nhiễm trùng; nó có thể được ngừng sử dụng ở những người được phát hiện không nhiễm HIV.

Nhu cầu điều trị dự phòng tiếp theo phải dựa trên ngưỡng số lượng tế bào T CD4+ theo độ tuổi cụ thể. Ở trẻ em nhiễm HIV từ 1–5 tuổi, nên bắt đầu điều trị dự phòng ban đầu nếu số lượng tế bào T CD4+ <500/mm3 hoặc tỷ lệ phần trăm CD4+ <15%. Ở trẻ em nhiễm HIV từ 6–12 tuổi, nên bắt đầu điều trị dự phòng ban đầu nếu số lượng tế bào T CD4+ <200/mm3 hoặc tỷ lệ phần trăm CD4+ <15%.

Sự an toàn của việc ngừng điều trị dự phòng ở trẻ nhiễm HIV đang được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút mạnh chưa được nghiên cứu rộng rãi.

Phòng ngừa tái phát (Dự phòng thứ cấp) ở trẻ sơ sinh và trẻ em đường uống

150 mg/m2 trimethoprim và 750 mg/m2 sulfamethoxazole mỗi ngày chia làm 2 lần dùng trong 3 ngày liên tiếp mỗi tuần. Tổng liều hàng ngày không được vượt quá 320 mg trimethoprim và 1,6 g sulfamethoxazole.

Ngoài ra, có thể dùng 150 mg/m2 trimethoprim và 750 mg/m2 sulfamethoxazole dưới dạng liều duy nhất hàng ngày trong 3 lần liên tiếp ngày mỗi tuần, chia làm 2 lần mỗi ngày hoặc chia làm 2 lần mỗi ngày, tiêm 3 lần một tuần vào các ngày cách nhau.

Sự an toàn của việc ngừng điều trị dự phòng thứ phát ở trẻ nhiễm HIV đang được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút mạnh chưa được nghiên cứu rộng rãi. Trẻ em có tiền sử PCP nên được điều trị ức chế suốt đời để ngăn ngừa tái phát.

Dự phòng tiên phát và thứ phát ở thanh thiếu niên bằng đường uống

Liều dùng để dự phòng tiên phát hoặc thứ phát chống lại bệnh viêm phổi do P. jiroveci ở thanh thiếu niên và tiêu chí để bắt đầu hoặc điều trị Việc ngừng điều trị dự phòng ở nhóm tuổi này cũng giống như khuyến cáo cho người lớn. (Xem Liều lượng dành cho người lớn trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

Bệnh Toxoplasmosis† Dự phòng ban đầu ở trẻ sơ sinh và trẻ em† Uống

150 mg/m2 trimethoprim và 750 mg/m2 sulfamethoxazole mỗi ngày chia làm 2 lần.

Sự an toàn của việc ngừng điều trị dự phòng bệnh toxoplasmosis ở trẻ nhiễm HIV đang được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút mạnh chưa được nghiên cứu rộng rãi.

Dự phòng ban đầu ở thanh thiếu niên† Đường uống

Liều dùng để điều trị dự phòng ban đầu chống lại bệnh toxoplasmosis ở thanh thiếu niên và tiêu chí để bắt đầu hoặc điều trị Việc ngừng điều trị dự phòng ở nhóm tuổi này cũng giống như khuyến cáo cho người lớn. (Xem Liều lượng dành cho người lớn trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

Người lớn

Nhiễm trùng đường tiêu hóa Điều trị tiêu chảy ở khách du lịch Đường uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole cứ sau 12 giờ cho trong 3–5 ngày. Một liều duy nhất 320 mg trimethoprim (dưới dạng co-trimoxazole) cũng đã được sử dụng.

Phòng ngừa tiêu chảy cho du khách bằng đường uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole mỗi ngày một lần trong thời gian có nguy cơ. Việc sử dụng thuốc chống nhiễm trùng để phòng ngừa tiêu chảy cho khách du lịch nói chung không được khuyến khích.

Nhiễm khuẩn Shigella Đường uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole mỗi 12 giờ trong 5 ngày.

IV

8–10 mg/kg trimethoprim mỗi ngày (dưới dạng co-trimoxazole) chia làm 2–4 liều bằng nhau dùng trong 5 ngày.

Nhiễm trùng đường hô hấp Đợt cấp tính của viêm phế quản mãn tính Đường uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole mỗi 12 giờ trong 14 ngày.

Tiết niệu Nhiễm trùng đường miệng (UTI)

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole mỗi 12 giờ.

Thời gian điều trị thông thường là 10–14 ngày. Phác đồ 3 ngày có thể có hiệu quả đối với bệnh viêm bàng quang cấp tính, không biến chứng ở phụ nữ.

Nhiễm trùng tiểu nặng IV

8–10 mg/kg trimethoprim mỗi ngày (dưới dạng co-trimoxazole) chia làm 2–4 liều bằng nhau trong tối đa 14 ngày.

Bệnh tả† Đường uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole mỗi 12 giờ trong 3 ngày.

Nhiễm Cyclospora† Uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole hai lần mỗi ngày trong 7–10 ngày. Bệnh nhân nhiễm HIV có thể cần liều lượng cao hơn và điều trị lâu dài hơn.

U hạt Inguinale (Donovanosis)† Uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole hai lần mỗi ngày trong ≥3 tuần hoặc cho đến khi tất cả các tổn thương lành lại hoàn toàn; cân nhắc thêm aminoglycoside tiêm tĩnh mạch (ví dụ, gentamicin) nếu sự cải thiện không rõ ràng trong vài ngày đầu điều trị và ở bệnh nhân nhiễm HIV.

Tái phát có thể xảy ra 6–18 tháng sau khi điều trị rõ ràng có hiệu quả.

Bệnh Isospora† Uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole hai lần mỗi ngày. Thời gian điều trị thông thường là 10 ngày; liều cao hơn hoặc điều trị kéo dài hơn cần thiết ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.

Nhiễm trùng Mycobacteria† Nhiễm trùng Mycobacteria marinum Đường uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole hai lần mỗi ngày trong ≥3 tháng được ATS khuyến nghị để điều trị nhiễm trùng da. Thông thường cần điều trị tối thiểu 4–6 tuần để xác định xem nhiễm trùng có đáp ứng hay không.

Ho gà† Uống

320 mg trimethoprim (dưới dạng co-trimoxazole) mỗi ngày chia làm 2 lần. Thời gian thông thường là 14 ngày để điều trị hoặc phòng ngừa.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Điều trị viêm phổi đường uống

15–20 mg/kg trimethoprim và 75–100 mg/kg sulfamethoxazole mỗi ngày chia làm 3 hoặc 4 lần. Thời gian thông thường là 14–21 ngày.

IV

15–20 mg/kg trimethoprim mỗi ngày chia làm 3 hoặc 4 liều bằng nhau, cứ sau 6 hoặc 8 giờ, dùng trong tối đa 14 ngày. Một số bác sĩ lâm sàng khuyên dùng 15 mg/kg trimethoprim và 75 mg/kg sulfamethoxazole mỗi ngày chia làm 3 hoặc 4 lần trong 14–21 ngày.

Dự phòng ban đầu Đường uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole mỗi ngày một lần . Ngoài ra, có thể dùng 80 mg trimethoprim và 400 mg sulfamethoxazole một lần mỗi ngày.

Bắt đầu điều trị dự phòng tiên phát ở những bệnh nhân có số lượng tế bào T CD4+ <200/mm3 hoặc có tiền sử nhiễm nấm candida hầu họng. Ngoài ra, hãy cân nhắc điều trị dự phòng ban đầu nếu tỷ lệ tế bào T CD4+ <14% hoặc có tiền sử mắc bệnh xác định bệnh AIDS.

Có thể ngừng điều trị dự phòng ban đầu ở người lớn và thanh thiếu niên đáp ứng với liệu pháp kháng vi-rút mạnh có triệu chứng tăng số lượng tế bào T CD4+ kéo dài (>3 tháng) từ <200/mm3 đến >200/mm3. Tuy nhiên, nên bắt đầu lại nếu số lượng tế bào T CD4+ giảm xuống <200/mm3.

Phòng ngừa tái phát (Dự phòng thứ cấp) Uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole mỗi ngày một lần. Ngoài ra, có thể dùng 80 mg trimethoprim và 400 mg sulfamethoxazole một lần mỗi ngày.

Bắt đầu điều trị ức chế lâu dài hoặc điều trị duy trì mãn tính (dự phòng thứ phát) ở những người có tiền sử viêm phổi do P. jiroveci để ngăn ngừa tái phát.

Nên ngừng điều trị dự phòng thứ phát ở những người những người có số lượng tế bào T CD4+ tăng kéo dài (>3 tháng) lên >200/mm3 vì việc điều trị dự phòng như vậy dường như mang lại ít lợi ích về mặt phòng bệnh và việc ngừng sử dụng thuốc làm giảm gánh nặng thuốc, khả năng độc tính, tương tác thuốc, lựa chọn của mầm bệnh kháng thuốc và chi phí.

Bắt đầu lại điều trị dự phòng thứ cấp nếu số lượng tế bào T CD4+ giảm xuống <200/mm3 hoặc nếu viêm phổi do P. jiroveci tái phát ở tế bào T CD4+ >200/mm3. Có lẽ nên tiếp tục điều trị dự phòng thứ phát suốt đời ở những người nhiễm P. jiroveci khi họ có số lượng tế bào T CD4+ >200/mm3.

Toxoplasmosis† Dự phòng tiên phát Đường uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole mỗi ngày một lần. Ngoài ra, có thể sử dụng 80 mg trimethoprim và 400 mg sulfamethoxazole.

Bắt đầu điều trị dự phòng tiên phát chống lại bệnh toxoplasmosis ở người lớn và thanh thiếu niên nhiễm HIV có huyết thanh dương tính với kháng thể Toxoplasma IgG và có số lượng tế bào T CD4+ <100/mm3.

Có thể cân nhắc việc ngừng điều trị dự phòng tiên phát ở những người người lớn và thanh thiếu niên có số lượng tế bào T CD4+ tăng kéo dài (>3 tháng) lên >200/mm3 vì việc điều trị dự phòng như vậy dường như mang lại ít lợi ích về mặt phòng ngừa bệnh toxoplasmosis và việc ngừng sử dụng thuốc sẽ làm giảm gánh nặng thuốc, nguy cơ mắc bệnh độc tính, tương tác thuốc, lựa chọn mầm bệnh kháng thuốc và chi phí.

Bắt đầu lại điều trị dự phòng ban đầu chống lại bệnh toxoplasmosis nếu số lượng tế bào T CD4+ giảm xuống <100–200/mm3.

Bệnh u hạt Wegener† Đường uống

160 mg trimethoprim và 800 mg sulfamethoxazole hai lần mỗi ngày.

Đối tượng đặc biệt

Suy thận

Ở bệnh nhân Clcr 15–30 mL/phút , dùng 50% liều lượng thông thường.

Không khuyến cáo sử dụng ở những người có Clcr <15 mL/phút.

Bệnh nhân lão khoa

Không điều chỉnh liều lượng ngoại trừ những trường hợp liên quan đến suy thận. (Xem Suy thận ở phần Liều lượng và Cách dùng.)

Cảnh báo

Chống chỉ định
  • Đã biết quá mẫn cảm với sulfonamid hoặc trimethoprim.
  • Có bằng chứng thiếu máu hồng cầu khổng lồ do thiếu folate.
  • Trẻ em <2 tháng tuổi, phụ nữ mang thai đủ tháng và phụ nữ đang cho con bú.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Các phản ứng nghiêm trọng liên quan đến Thành phần Sulfonamide

    Các phản ứng nghiêm trọng (đôi khi gây tử vong), bao gồm hội chứng Stevens-Johnson, hoại tử biểu bì nhiễm độc, hoại tử gan bùng phát, mất bạch cầu hạt, thiếu máu bất sản và các rối loạn tạo máu khác, có đã được báo cáo với sulfonamid.

    Phát ban, đau họng, sốt, đau khớp, xanh xao, ban xuất huyết hoặc vàng da có thể là dấu hiệu sớm của các phản ứng nghiêm trọng. Ngừng co-trimoxazole khi xuất hiện phát ban lần đầu hoặc bất kỳ dấu hiệu phản ứng bất lợi nào.

    Bội nhiễm/Viêm đại tràng liên quan đến Clostridium difficile

    Có thể xuất hiện và phát triển quá mức các vi khuẩn hoặc nấm không nhạy cảm. Tiến hành điều trị thích hợp nếu xảy ra bội nhiễm.

    Điều trị bằng thuốc chống nhiễm trùng có thể cho phép clostridia phát triển quá mức. Hãy xem xét tiêu chảy và viêm đại tràng liên quan đến Clostridium difficile (viêm đại tràng giả mạc liên quan đến kháng sinh) nếu tiêu chảy phát triển và xử trí phù hợp.

    Một số trường hợp nhẹ bị tiêu chảy và viêm đại tràng liên quan đến C. difficile có thể chỉ cần ngừng thuốc. Quản lý các trường hợp từ trung bình đến nặng bằng cách bổ sung chất lỏng, chất điện giải và protein; Nên dùng liệu pháp chống nhiễm trùng thích hợp (ví dụ, metronidazole đường uống hoặc vancomycin) nếu viêm đại tràng nặng.

    Phản ứng nhạy cảm

    Phản ứng quá mẫn

    Ho, khó thở và thâm nhiễm phổi là những phản ứng quá mẫn ở đường hô hấp đã được báo cáo với sulfonamid.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị dị ứng nặng hoặc hen phế quản.

    Độ nhạy cảm với sulfite

    Cô đặc để tiêm có chứa sulfite, có thể gây ra phản ứng dị ứng (bao gồm sốc phản vệ và đe dọa tính mạng hoặc đe dọa tính mạng). các cơn hen suyễn ít nghiêm trọng hơn) ở một số cá nhân dễ mắc bệnh.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Bệnh nhân thiếu folate hoặc thiếu G6PD

    Tán huyết có thể xảy ra ở những người bị thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD); tác dụng này có thể liên quan đến liều lượng.

    Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có thể bị thiếu hụt folate (ví dụ: bệnh nhân lão khoa, người nghiện rượu mãn tính, bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc chống co giật, bệnh nhân mắc hội chứng kém hấp thu, bệnh nhân suy dinh dưỡng).

    Bệnh nhân mắc bệnh viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

    Bệnh nhân nhiễm HIV bị viêm phổi do Pneumocystis jiroveci có thể có tỷ lệ tác dụng phụ tăng lên khi điều trị bằng co-trimoxazole (đặc biệt là phát ban, sốt, giảm bạch cầu, tăng men gan) so với với bệnh nhân có huyết thanh âm tính với HIV. Tỷ lệ tăng kali máu và hạ natri máu cũng có thể tăng lên ở bệnh nhân nhiễm HIV.

    Tác dụng phụ thường ít nghiêm trọng hơn ở những người dùng co-trimoxazole để dự phòng hơn là điều trị.

    Tiền sử không dung nạp nhẹ co-trimoxazole ở bệnh nhân nhiễm HIV dường như không cho thấy dự đoán sự không dung nạp với việc sử dụng thuốc tiếp theo để điều trị dự phòng thứ phát. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc nên được đánh giá lại ở những bệnh nhân bị phát ban hoặc có bất kỳ dấu hiệu phản ứng phụ nào.

    Việc sử dụng đồng thời leucovorin và co-trimoxazole để điều trị cấp tính bệnh viêm phổi do P. jiroveci ở bệnh nhân nhiễm HIV đã được chứng minh có liên quan đến việc tăng tỷ lệ thất bại điều trị và tỷ lệ mắc bệnh.

    Giám sát xét nghiệm

    Thực hiện CBC thường xuyên trong quá trình điều trị bằng co-trimoxazole; ngừng thuốc nếu xảy ra tình trạng giảm đáng kể bất kỳ thành phần máu hình thành nào.

    Thực hiện phân tích nước tiểu bằng kiểm tra cẩn thận bằng kính hiển vi và kiểm tra chức năng thận trong khi điều trị bằng co-trimoxazole, đặc biệt ở những bệnh nhân suy giảm chức năng thận.

    Lựa chọn và sử dụng thuốc chống nhiễm trùng

    Để giảm sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc và duy trì hiệu quả của co-trimoxazole và các thuốc kháng khuẩn khác, chỉ sử dụng để điều trị hoặc phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng đã được chứng minh hoặc nghi ngờ là do vi khuẩn nhạy cảm gây ra. vi khuẩn.

    Khi lựa chọn hoặc sửa đổi liệu pháp chống nhiễm trùng, hãy sử dụng kết quả nuôi cấy và xét nghiệm độ nhạy cảm trong ống nghiệm.

    Vì S. pyogenes (streptococci tan huyết β nhóm A) có thể không bị diệt trừ bởi co-trimoxazole, không dùng thuốc để điều trị các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn này gây ra vì thuốc không ngăn ngừa được các di chứng như sốt thấp khớp.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Vì sulfonamid có thể gây bệnh vàng da nhân ở trẻ sơ sinh, co-trimoxazole chống chỉ định ở phụ nữ mang thai đủ tháng.

    Cho con bú

    Cả sulfamethoxazole và trimethoprim đều phân bố vào sữa. Co-trimoxazole chống chỉ định ở phụ nữ cho con bú.

    Sử dụng cho trẻ em

    Tính an toàn và hiệu quả chưa được xác định ở trẻ em <2 tháng tuổi.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Bệnh nhân cao tuổi có thể tăng nguy cơ bị các phản ứng bất lợi nghiêm trọng, đặc biệt nếu họ bị suy giảm chức năng gan và/hoặc thận hoặc đang điều trị bằng thuốc đồng thời.

    Các phản ứng bất lợi thường gặp nhất ở bệnh nhân cao tuổi là phản ứng da nghiêm trọng, ức chế tủy xương toàn thân hoặc giảm tiểu cầu cụ thể (có hoặc không có ban xuất huyết). Những người được điều trị đồng thời với thuốc lợi tiểu (chủ yếu là thiazide) có nguy cơ giảm tiểu cầu kèm ban xuất huyết.

    Cần điều chỉnh liều lượng dựa trên sự suy giảm chức năng thận liên quan đến tuổi tác.

    Suy gan

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan.

    Suy thận

    Sử dụng giảm liều ở bệnh nhân Clcr 15–30 mL/phút.

    Không sử dụng ở bệnh nhân có Clcr <15 mL/phút.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Tác dụng trên đường tiêu hóa (buồn nôn, nôn, chán ăn); phản ứng da liễu và nhạy cảm (phát ban, nổi mề đay).

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Co-trimoxazole

    Các loại thuốc cụ thể và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

    Thuốc hoặc xét nghiệm

    Tương tác

    Nhận xét

    Amantadine

    Tình trạng mê sảng nhiễm độc được báo cáo ở một cá nhân dùng amantadine và co-trimoxazole dùng đồng thời

    Thuốc chống trầm cảm, thuốc ba vòng

    Có thể làm giảm hiệu quả của thuốc chống trầm cảm ba vòng

    Cyclosporine

    Độc tính trên thận có thể đảo ngược được báo cáo ở những người được ghép thận dùng cyclosporine và đồng thời co-trimoxazole

    Digoxin

    Có thể tăng nồng độ digoxin, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi

    Theo dõi nồng độ digoxin trong huyết thanh ở những bệnh nhân dùng đồng thời co-trimoxazole

    Thuốc lợi tiểu

    Có thể tăng tỷ lệ giảm tiểu cầu và ban xuất huyết nếu sử dụng đồng thời một số thuốc lợi tiểu (chủ yếu là thiazide), đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi

    Thuốc hạ đường huyết, đường uống

    Có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết

    Indomethacin

    p>

    Có thể tăng nồng độ sulfamethoxazole

    Methotrexate

    Co-trimoxazole có thể thay thế methotrexate khỏi vị trí gắn với protein huyết tương dẫn đến tăng nồng độ methotrexate tự do

    Có thể ảnh hưởng đến xét nghiệm methotrexate huyết thanh nếu sử dụng kỹ thuật liên kết protein cạnh tranh với dihydrofolate reductase của vi khuẩn làm protein liên kết; không xảy ra nhiễu nếu đo methotrexate bằng xét nghiệm miễn dịch phóng xạ

    Hãy thận trọng nếu dùng đồng thời methotrexate và co-trimoxazole

    Phenytoin

    Co-trimoxazole có thể ức chế chuyển hóa và tăng cường thời gian bán hủy của phenytoin

    Theo dõi tác dụng tăng phenytoin có thể xảy ra

    Pyrimethamine

    Bệnh thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ đã được báo cáo khi sử dụng đồng thời co-trimoxazole với liều pyrimethamine > 25 mg mỗi tuần ( để điều trị dự phòng sốt rét)

    Xét nghiệm creatinine

    Có thể gây nhiễu với xét nghiệm picrate kiềm Jaffe dẫn đến nồng độ creatinine tăng cao giả tạo

    Warfarin

    Có thể ức chế độ thanh thải warfarin và PT kéo dài

    Theo dõi PT chặt chẽ và điều chỉnh liều warfarin nếu dùng đồng thời co-trimoxazole

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến