CycloSPORINE (Systemic)

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van CycloSPORINE (Systemic)

Nier-, lever- en harttransplantatie

Preventie van allogene transplantaatafstoting bij nier-, lever- of harttransplantatiepatiënten.

Behandeling van chronische transplantaatafstoting bij patiënten die eerder zijn behandeld met andere immunosuppressiva (bijv. azathioprine).

Fabrikanten stellen dat behandeling met corticosteroïden gelijktijdig met IV-cyclosporine en conventionele (niet-gemodificeerde) behandeling moet worden gebruikt. orale formuleringen (Sandimmune) en gelijktijdig worden toegediend, tenminste in eerste instantie, met aangepaste orale formuleringen (Gengraf of Neoral). Als alternatief zijn sommige artsen van mening dat routinematig gelijktijdig gebruik van corticosteroïden tijdens behandeling met ciclosporine niet noodzakelijk is en dat het gebruik ervan moet worden gereserveerd voor acute perioden van transplantaatafstoting.

Beenmergallotransplantatie

Preventie van acute graft-vs-host-ziekte na beenmergtransplantatie† [off-label].

Is gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige, acute graft-vs-host-ziekte† [off-label] na beenmergtransplantatie.

Reumatoïde artritis

Beheer van het actieve stadium van ernstige reumatoïde artritis bij geselecteerde volwassenen die onvoldoende reageren op methotrexaat; kan in combinatie met methotrexaat worden gebruikt bij patiënten die niet adequaat reageren op monotherapie met methotrexaat.

Behandeling van reumatoïde artritis bij volwassenen die onvoldoende reageerden op NSAIA's† [off-label] en andere DMARD's† [off-label] of deze niet tolereerden.

Psoriasis

Behandeling van immunocompetente volwassenen met ernstige (d.w.z. uitgebreide en/of invaliderende), recalcitrante plaquepsoriasis die niet adequaat reageert op ≥1 systemische therapie (bijv. retinoïden, methotrexaat, PUVA) of bij patiënten voor wie andere systemische therapie gecontra-indiceerd is of niet kan worden verdragen.

De ziekte van Crohn

Is met enig succes gebruikt bij de behandeling van refractaire inflammatoire, fistelvormende en chronisch actieve ziekte van Crohn† [off-label].

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken CycloSPORINE (Systemic)

Algemeen

Transplantatiepatiënten

  • Patiënten moeten worden behandeld door een centrum dat ervaring heeft met het gebruik en de interpretatie van ciclosporineconcentraties en de toepassing ervan bij dosisaanpassing; Als behandeling met een dergelijk centrum echter niet mogelijk is, raadpleeg dan gespecialiseerde referenties voor algemene monitoring- en doseringsrichtlijnen.
  • De frequentie van het monitoren van de bloedciclosporineconcentraties hangt gedeeltelijk af van de tijd die er verstreken is. verstreken sinds transplantatie, bijkomende ziekten en gelijktijdige medicatie. Controleer de concentraties wanneer klinische manifestaties erop wijzen dat dosisaanpassing noodzakelijk kan zijn.
  • Sommige artsen controleren de cyclosporineconcentraties regelmatig (bijvoorbeeld 3 of 4 keer per week tot dagelijks) tijdens de vroege periode na de transplantatie, waarbij de controle wordt teruggebracht tot eenmaal per maand 6 tot 12 maanden na de transplantatie. (Zie Controle van cyclosporineconcentraties onder Waarschuwingen.)

    • Reumatoïde artritis

  • De therapeutische respons is over het algemeen duidelijk na 4–8 weken van cyclosporinetherapie. Als er in week 16 geen voordeel merkbaar is, stop dan met het geneesmiddel.
  • Voer vóór aanvang van de behandeling met ciclosporine een zorgvuldig lichamelijk onderzoek van de patiënt uit, inclusief meting van de bloeddruk bij ≥2 gelegenheden. en bepaling van Scr tweemaal voor een basislijn.
  • Monitor BP en Scr elke 2 weken tijdens de eerste 3 maanden van de therapie; controleer daarna maandelijks de bloeddruk en de scr bij stabiele patiënten. Controleer altijd de Scr en de bloeddruk na wijziging van de gelijktijdige NSAIA-therapie, hetzij door een dosisverhoging of door het starten van een nieuwe NSAIA.
  • Controleer de CBC en de leverfunctie minstens maandelijks bij patiënten die ciclosporine en gelijktijdig methotrexaat.
  • Beperkte ervaring met langdurige behandeling met ciclosporine voor reumatoïde artritis. Na stopzetting van het geneesmiddel neemt de controle over de ziekte doorgaans binnen vier weken af.

    • Psoriasis

  • Enige verbetering in klinische manifestaties wordt doorgaans na 2 weken waargenomen. Voor een bevredigende controle en stabilisatie van psoriasis kan een behandeling van 12 tot 16 weken nodig zijn.
  • Voer vóór aanvang van de behandeling met cyclosporine een zorgvuldig dermatologisch en lichamelijk onderzoek van de patiënt uit, inclusief meting van de bloeddruk. bij ≥2 gelegenheden. Verkrijg basismetingen voor Scr (twee keer), BUN, CBC en serumconcentraties van magnesium, kalium, urinezuur en lipiden.
  • Evalueer de bloeddruk elke 2 weken tijdens de eerste 3 maanden van de therapie; evalueer daarna de bloeddruk maandelijks bij stabiele patiënten of vaker als de dosering wordt aangepast.
  • Monitor Scr en BUN elke 2 weken tijdens de eerste 3 maanden van de behandeling; controleer daarna deze waarden maandelijks bij stabiele patiënten.
  • Controleer de CBC- en serumconcentraties van magnesium, kalium, urinezuur en lipiden elke 2 weken tijdens de eerste 3 maanden van de behandeling; controleer daarna deze waarden maandelijks bij stabiele patiënten of vaker als de dosering wordt aangepast.
  • Stoppen resulteert doorgaans binnen enkele weken in een terugval.

    • ul>

    Toediening

    Oraal toedienen als conventionele (niet-gemodificeerde) of aangepaste formuleringen of via IV-infusie.

    Orale toediening

    Gemodificeerde formuleringen van cyclosporine (Gengraf, Neoral), zowel als oplossing als in de met vloeistof gevulde capsules, hebben een verhoogde orale biologische beschikbaarheid vergeleken met de conventionele orale oplossing en vloeistof -gevulde capsules van het medicijn (Sandimmune); conventionele (niet-gemodificeerde) en gemodificeerde formuleringen zijn niet bio-equivalent. (Zie Farmacokinetiek.) Elke verandering in de formulering van cyclosporine moet met voorzichtigheid en onder toezicht van een arts worden uitgevoerd, aangezien aanpassing van de dosering noodzakelijk kan zijn.

    Conventionele (niet-gemodificeerde) capsules van Sandimmune zijn bio-equivalent aan de orale oplossing van Sandimmune.

    Gemodificeerde orale capsules van Neoral zijn bio-equivalent aan de orale oplossing van Neoral. Gemodificeerde orale capsules van Gengraf zijn bio-equivalent aan de orale oplossing van Gengraf. De gemodificeerde orale formuleringen van Neoral en Gengraf zijn bio-equivalent aan elkaar.

    Conventionele (niet-gemodificeerde) capsules (zandimmuun)

    Eenmaal daags oraal toedienen volgens een consistent schema met betrekking tot het tijdstip van de dag en in relatie tot de maaltijden.

    Gemodificeerde capsules (Gengraf en Neoral)

    Tweemaal daags oraal toedienen volgens een consistent schema, afhankelijk van het tijdstip van de dag en in relatie tot de maaltijden.

    Conventionele (niet-gemodificeerde) orale oplossing (zandimmuun)

    Eenmaal daags oraal toedienen volgens een consistent schema met betrekking tot het tijdstip van de dag en in relatie tot de maaltijden.

    Meet de dosis zorgvuldig met de door de fabrikant geleverde doseerspuit met schaalverdeling. Verwijder de beschermhoes van de doseerspuit, trek de voorgeschreven dosis uit de fles en breng deze over naar een glazen (geen plastic) container met een geschikte drank. Het gebruik van een glazen container kan de hechting van het medicijn aan de containerwanden minimaliseren. Gebruik geen piepschuimcontainers; ze zijn poreus en kunnen het medicijn absorberen.

    Om de smakelijkheid te vergroten, mengt u de afgemeten dosis met melk, chocolademelk of sinaasappelsap, bij voorkeur op kamertemperatuur maar niet heet. Vermijd veelvuldig wisselen van de verdunnende drank. Goed roeren en onmiddellijk toedienen. Nadat de initiële verdunde oplossing is toegediend, spoelt u de container met extra verdunningsmiddel (bijvoorbeeld sap) en dient u het resterende mengsel toe om er zeker van te zijn dat de volledige dosis is toegediend.

    Droog na gebruik de buitenkant van de doseerspuit af met een schone, droge handdoek en plaats de beschermhoes terug. Spoel de doseerspuit niet af met water, alcohol of andere schoonmaakmiddelen. Als de spuit moet worden gereinigd, laat hem dan volledig drogen voordat u deze opnieuw gebruikt, omdat het inbrengen van water in het product variatie in de dosis zal veroorzaken.

    Aangepaste orale oplossing (Gengraf en Neoral)

    Tweemaal daags oraal toedienen volgens een consistent schema met betrekking tot het tijdstip van de dag en met betrekking tot de maaltijden.

    Bereid en dien Gengraf of Neoral gemodificeerde orale oplossing op dezelfde manier toe als de conventionele (niet-gemodificeerde) orale oplossing; de doseerspuit voor Gengraf heeft echter geen beschermhoes.

    Om de smakelijkheid te vergroten, mengt u de afgemeten dosis met sinaasappel- of appelsap op kamertemperatuur; gebruik geen melk voor verdunning, omdat het resulterende mengsel onsmakelijk kan zijn.

    Droog na gebruik van Gengraf drank de buitenkant van de doseerspuit af met een schone handdoek en bewaar de spuit op een schone, droge plaats.

    IV toediening

    Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

    Reserve IV-toediening voor patiënten bij wie orale toediening niet wordt verdragen of gecontra-indiceerd is (vanwege het risico op anafylaxie bij IV-toediening).

    Schakel patiënten zo snel mogelijk na de operatie over op een orale formulering.

    Cyclosporine concentraat voor injectie moet vóór de IV-infusie worden verdund.

    Verdunning

    Verdun elke ml injectieconcentraat in 20-100 ml 0,9% natriumchloride- of 5% dextrose-injectie onmiddellijk vóór toediening. (Zie Parenteraal onder Bewaring.)

    Toedieningssnelheid

    Transplantatiepatiënten: Infundeer gedurende 2–6 uur.

    Ziekte van Crohn: Infundeer gedurende 24 uur.

    Dosering

    Individualiseer de dosering van cyclosporine.

    Pediatrische patiënten

    Ontvangers van transplantaten Conventionele capsules en orale oplossing (zandimmuun) Oraal

    In eerste instantie 15 mg/kg toegediend als een enkele dosis 4–12 uur vóór de transplantatie. Lagere initiële doseringen (bijvoorbeeld 10–14 mg/kg per dag) kunnen de voorkeur hebben voor niertransplantatie.

    Postoperatief, ga door met de initiële dosering eenmaal daags gedurende 1–2 weken; bouw vervolgens af met 5% per week (gedurende ongeveer 6–8 weken) tot een onderhoudsdosering van 5–10 mg/kg per dag. De onderhoudsdoseringen zijn bij geselecteerde niertransplantaatontvangers afgebouwd tot slechts 3 mg/kg per dag, zonder een duidelijke toename van het percentage transplantaatafstoting.

    In verschillende onderzoeken hebben pediatrische patiënten hogere doseringen nodig gehad en verdragen.

    Gemodificeerde capsules en orale oplossing (Gengraf en Neoral) Oraal

    Pas getransplanteerde patiënten kunnen de aangepaste orale formulering krijgen in dezelfde initiële dosis als voor de conventionele (niet-gemodificeerde) orale formulering.

    Voorgestelde aanvangsdoseringen (gebaseerd op een onderzoek uit 1994 naar gemiddelde doseringen van conventionele formuleringen): 9 mg/kg voor ontvangers van allogene niertransplantaten, 8 mg/kg voor ontvangers van allogene levertransplantaten en 7 mg/kg voor ontvangers van allogene harttransplantaten, toegediend in 2 Gelijkmatig verdeelde doses per dag. Geef de startdosis 4–12 uur vóór de transplantatie of postoperatief.

    Pas de dosering aan om een ​​vooraf gedefinieerde cyclosporineconcentratie in het bloed te bereiken. Titreer de dosering op basis van klinische evaluatie van afstoting en verdraagbaarheid door de patiënt. Lagere onderhoudsdoseringen kunnen mogelijk zijn met gemodificeerde orale formuleringen vergeleken met conventionele (niet-gemodificeerde) formuleringen.

    Conversie van conventionele orale formuleringen (Sandimmune) naar gemodificeerde orale formuleringen (Gengraf, Neoral) Oraal

    De initiële dosering van de gewijzigde formulering moet hetzelfde zijn als de vorige dosering van de conventionele (niet-gemodificeerde) orale formulering (1: 1 conversie). Pas de dosering aan om dalbloedconcentraties te bereiken die vergelijkbaar zijn met die bereikt met de conventionele orale formulering; het bereiken van therapeutische dalconcentraties zal echter resulteren in een grotere blootstelling (AUC) aan cyclosporine dan zou optreden met de conventionele orale formulering.

    Controleer de dalconcentraties van ciclosporine in het bloed elke 4-7 dagen totdat ze hetzelfde zijn als bij de conventionele (niet-gemodificeerde) orale formulering. Bewaak de patiëntveiligheid door gedurende de eerste 2 maanden na de conversie elke 2 weken de Scr en BP te bepalen. Pas de dosering aan als de dalbloedconcentraties buiten het gewenste bereik vallen en/of de veiligheidsmaatstaven verslechteren. De dosistitratie moet worden bepaald op basis van de dalbloedconcentraties, de verdraagbaarheid en de klinische respons.

    Controleer de dalbloedconcentraties nauwlettend na de conversie van conventionele (niet-gemodificeerde) orale formuleringen naar gemodificeerde orale formuleringen bij patiënten met een vermoedelijke slechte absorptie van cyclosporine uit de conventionele formuleringen. Meet de dalbloedconcentraties bij deze patiënten minstens tweemaal per week (dagelijks bij patiënten die >10 mg/kg per dag krijgen) totdat de dalbloedconcentratie van ciclosporine binnen het gewenste bereik blijft, aangezien een hogere biologische beschikbaarheid van de gemodificeerde orale formuleringen kan resulteren in excessieve dalconcentraties na conversie naar deze formulering. Wees voorzichtig bij conversiedoseringen >10 mg/kg per dag.

    Concentraat voor injectie IV

    Aanvankelijk 5–6 mg/kg als een enkele dosis 4–12 uur vóór de transplantatie. Postoperatief: 5-6 mg/kg eenmaal daags totdat de patiënt orale toediening verdraagt. Pediatrische patiënten hebben mogelijk hogere doseringen nodig.

    Bij patiënten die ciclosporine niet oraal kunnen innemen, kan het geneesmiddel via een IV-infuus worden toegediend in een hoeveelheid van ongeveer een derde van de aanbevolen orale dosering.

    Volwassenen

    Ontvangers van transplantaten Conventionele capsules en orale oplossing (zandimmuun) Oraal

    Aanvankelijk 15 mg/kg toegediend als een enkele dosis 4–12 uur vóór de transplantatie. Lagere initiële doseringen (bijvoorbeeld 10–14 mg/kg per dag) kunnen de voorkeur hebben voor niertransplantatie.

    Postoperatief, ga door met de initiële dosering eenmaal daags gedurende 1–2 weken; bouw vervolgens af met 5% per week (gedurende ongeveer 6–8 weken) tot een onderhoudsdosering van 5–10 mg/kg per dag. De onderhoudsdoseringen zijn bij geselecteerde niertransplantaatontvangers afgebouwd tot slechts 3 mg/kg per dag, zonder een duidelijke toename van het percentage transplantaatafstoting.

    Gemodificeerde capsules en orale oplossing (Gengrafand Neoral) Oraal

    Pas getransplanteerde patiënten kunnen de aangepaste orale formulering krijgen in dezelfde initiële dosis als voor de conventionele (niet-gemodificeerde) orale formulering.

    Voorgestelde aanvangsdoseringen (gebaseerd op een onderzoek uit 1994 naar gemiddelde doseringen van conventionele formuleringen): 9 mg/kg voor ontvangers van een allotransplantaat niertransplantaat, 8 mg/kg voor ontvangers van een allotransplantaat lever en 7 mg/kg voor ontvangers van een allotransplantaat hart, toegediend in 2 Gelijkmatig verdeelde doses per dag. Geef de startdosis 4–12 uur vóór de transplantatie of postoperatief.

    Pas de dosering aan om een ​​vooraf gedefinieerde cyclosporineconcentratie in het bloed te bereiken. Titreer de dosering op basis van klinische evaluatie van afstoting en verdraagbaarheid door de patiënt. Lagere onderhoudsdoseringen kunnen mogelijk zijn met gemodificeerde orale formuleringen vergeleken met conventionele (niet-gemodificeerde) formuleringen.

    Conversie van conventionele orale formuleringen (zandimmuun) naar gemodificeerde orale formuleringen (Gengraf, Neoral) Oraal

    De initiële dosering van de gewijzigde orale formulering moet hetzelfde zijn als de vorige dosering van de conventionele (niet-gemodificeerde) orale formulering (1 :1 conversie). Pas de dosering aan om dalbloedconcentraties te bereiken die vergelijkbaar zijn met die bereikt met de conventionele orale formulering; het bereiken van therapeutische dalconcentraties zal echter resulteren in een grotere blootstelling (AUC) aan cyclosporine dan zou optreden bij conventionele orale formuleringen.

    Controleer de dalconcentraties van ciclosporine in het bloed elke 4-7 dagen totdat ze hetzelfde zijn als bij de conventionele (niet-gemodificeerde) orale formulering. Bewaak de patiëntveiligheid door gedurende de eerste 2 maanden na de conversie elke 2 weken de Scr en BP te bepalen. Pas de dosering aan als de dalbloedconcentraties buiten het gewenste bereik vallen en/of de veiligheidsmaatstaven verslechteren. De dosistitratie moet worden bepaald op basis van de dalbloedconcentraties, de verdraagbaarheid en de klinische respons.

    Controleer de dalbloedconcentraties nauwlettend na de conversie van conventionele (niet-gemodificeerde) orale formuleringen naar gemodificeerde orale formuleringen bij patiënten met een vermoedelijke slechte absorptie van cyclosporine uit de conventionele formuleringen. Meet de dalbloedconcentraties bij deze patiënten minstens tweemaal per week (dagelijks bij patiënten die >10 mg/kg per dag krijgen) totdat de dalbloedconcentratie van ciclosporine binnen het gewenste bereik blijft, aangezien een hogere biologische beschikbaarheid van de aangepaste orale formuleringen kan resulteren in excessieve dalconcentraties na conversie naar deze formulering. Wees voorzichtig bij conversiedoseringen >10 mg/kg per dag.

    Concentraat voor injectie IV

    Aanvankelijk 5–6 mg/kg als een enkele dosis 4–12 uur vóór de transplantatie. Postoperatief: 5-6 mg/kg eenmaal daags totdat de patiënt orale toediening verdraagt.

    Bij patiënten die ciclosporine niet oraal kunnen innemen, kan het geneesmiddel via een IV-infuus worden toegediend in een dosering van ongeveer een derde van de aanbevolen orale dosering.

    Reumatoïde artritis-gemodificeerde capsules en orale oplossing (Gengraf en Neoral) Oraal

    Aanvankelijk 2,5 mg/kg per dag verdeeld over 2 verdeelde doses. Als de respons onvoldoende is, maar de tolerantie voor het medicijn goed is (inclusief Scr <30% boven de uitgangswaarde), kan de dosering na 8 weken met 0,5-0,75 mg/kg dagelijks worden verhoogd, en opnieuw na 12 weken (maximaal 4 mg/kg per dag). .

    Verlaag de dosering met 25-50% om de optredende bijwerkingen (bijvoorbeeld hypertensie, klinisch belangrijke laboratoriumafwijkingen) onder controle te houden. Beheers aanhoudende hypertensie door de dosering van ciclosporine verder te verlagen of door het gebruik van antihypertensiva. Stop ermee als de bijwerkingen ernstig zijn of niet reageren op dosisverlaging.

    Psoriasis-gemodificeerde capsules en orale oplossing (Gengraf en Neoral) Oraal

    Aanvankelijk 1,25 mg/kg tweemaal daags. Ga door gedurende ≥4 weken, tenzij dit verboden wordt door bijwerkingen. Als de aanvangsdosering binnen 4 weken geen substantiële klinische verbetering oplevert, verhoog dan de dosering met ongeveer 0,5 mg/kg per dag, eenmaal per 2 weken (maximaal 4 mg/kg per dag), afhankelijk van de tolerantie en respons van de patiënt.

    Gebruik de laagste dosering die een adequate respons handhaaft (niet noodzakelijkerwijs de totale klaring van psoriasis). Doseringen <2,5 mg/kg per dag kunnen even effectief zijn.

    Verlaag de dosering met 25-50% om de optredende bijwerkingen (bijvoorbeeld hypertensie, klinisch belangrijke laboratoriumtestafwijkingen) onder controle te houden. Stop ermee als de bijwerkingen ernstig zijn of niet reageren op dosisverlaging.

    Ziekte van Crohn Conventionele (niet-gemodificeerde) capsules (zandimmuun) Oraal

    Er is 3,8–8 mg/kg per dag gebruikt.

    Concentraat voor injectie IV

    Aanvankelijk 4 mg/kg per dag gedurende ongeveer 2 –10 dagen zijn gebruikt. Patiënten die reageren op het initiële IV-regime kunnen worden overgezet op orale therapie.

    Voorschrijflimieten

    Volwassenen

    Reumatoïde artritis aangepaste capsules en orale oplossing (Gengraf en Neoral) Oraal

    Maximaal 4 mg/kg per dag.

    Psoriasis-gemodificeerde capsules en orale oplossing (Gengraf en Neoral) Oraal

    Maximaal 4 mg/kg per dag.

    Speciale populaties

    Nierfunctiestoornis

    Houd de nierfunctie nauwlettend in de gaten; frequente dosisaanpassingen kunnen noodzakelijk zijn.

    Gecontra-indiceerd bij patiënten met reumatoïde artritis of psoriasis met een abnormale nierfunctie.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Bekende overgevoeligheid voor cyclosporine of voor enig ingrediënt in de formulering.
  • Patiënten met reumatoïde artritis of psoriasis met een abnormale nierfunctie, ongecontroleerde hypertensie of maligniteiten.
  • Gelijktijdige therapie met methotrexaat of andere immunosuppressiva, koolteer, PUVA, UVB of andere straling bij de behandeling van psoriasis.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Effecten op de nieren

    Mogelijke nefrotoxiciteit; verhogingen van BUN en Scr lijken dosisgerelateerd te zijn, kunnen in verband worden gebracht met hoge dalconcentraties van het geneesmiddel en zijn gewoonlijk reversibel na stopzetting van het geneesmiddel.

    Bij patiënten met psoriasis kan nefrotoxiciteit optreden bij de aanbevolen doseringen, met een toenemend risico naarmate de dosering en de duur van de behandeling toenemen.

    Het risico op nefrotoxiciteit kan groter zijn bij patiënten die andere potentieel nefrotoxische middelen krijgen . (Zie Interacties.)

    Controleer de nierfunctie zorgvuldig. Potentieel voor structurele nierbeschadiging en permanente nierdisfunctie bij gebrek aan passende monitoring en doseringsaanpassing.

    Evalueer zorgvuldig ontvangers van niertransplantaties die verhoogde BUN en Scr ontwikkelen voordat de dosering van ciclosporine wordt aangepast; deze stijgingen duiden niet noodzakelijkerwijs op het optreden van orgaanafstoting. Als de verhogingen van BUN en Scr aanhoudend hoog zijn en niet reageren op aanpassing van de ciclosporinedosering, overweeg dan om over te stappen op een andere immunosuppressieve therapie. Als ernstige, hardnekkige afstoting van het niertransplantaat optreedt en deze niet reageert op noodtherapie met corticosteroïden en monoklonale antilichamen, kan het de voorkeur verdienen om over te stappen op een alternatieve immunosuppressieve therapie of om de nier af te stoten en te laten verwijderen, in plaats van de dosis ciclosporine te verhogen tot een buitensporig niveau in een poging de afstotingsepisode ongedaan te maken.

    Mogelijke hyperkaliëmie (kan geassocieerd zijn met hyperchloremische metabole acidose), hypomagnesiëmie, verlaagde serumbicarbonaatconcentratie en hyperurikemie.

    Monitoring van cyclosporineconcentraties

    Resultaten verkregen met verschillende testmethoden en biologische vloeistoffen (bloed versus plasma of serum) zijn niet uitwisselbaar; raadpleeg gespecialiseerde referenties en/of de etikettering van de fabrikant van de test voor interpretatieve richtlijnen.

    Controleer de dalconcentraties van ciclosporine (vóór de dosis). Standaardiseer de bemonsteringstijd voor elke patiënt; houd rekening met het effect van een dosering van één keer versus tweemaal daags en de tijd die nodig is om het farmacokinetische evenwicht weer in evenwicht te brengen na dosiswijzigingen.

    Controleer periodiek de concentraties van cyclosporine vóór de dosis bij patiënten die conventionele (niet-gemodificeerde) orale formuleringen (Sandimmune-capsules of -oplossing) krijgen ), aangezien de absorptie naar verluidt onregelmatig is tijdens langdurige therapie.

    Monitoring kan vooral belangrijk zijn bij ontvangers van een allotransplantaat lever, omdat de absorptie van het geneesmiddel bij deze patiënten onregelmatig kan zijn, vooral tijdens de eerste paar weken na de transplantatie (vanwege chirurgische technieken [bijv. galwegbehandeling] of chirurgisch geïnduceerde leverdisfunctie).

    Controleer routinematig de bloed- of plasmaconcentraties bij allograftontvangers die de aangepaste orale formuleringen (Gengraf, Neoral) krijgen en periodiek bij patiënten met reumatoïde artritis die met deze preparaten worden behandeld (om toxiciteit als gevolg van hoge cyclosporineconcentraties). In onderzoeken bij psoriasispatiënten correleerden de cyclosporineconcentraties niet goed met klinische verbetering of bijwerkingen.

    Controleer de cyclosporineconcentraties zorgvuldig na de conversie van conventionele (niet-gemodificeerde) orale formuleringen naar aangepaste formuleringen. (Zie Conversie van conventionele orale formuleringen [Sandimmune] naar gemodificeerde orale formuleringen [Gengraf, Neoral)] onder Dosering en toediening.)

    Pas de dosering aan om toxiciteit als gevolg van hoge bloed- of plasmaconcentraties van het geneesmiddel te voorkomen of om mogelijke orgaanafstoting als gevolg van lage concentraties voorkomen.

    Effecten op de lever

    Hepatotoxiciteit gemeld bij patiënten met allogene nier-, hart- of levertransplantaten, meestal tijdens de eerste maand van de behandeling wanneer hogere doseringen worden gebruikt. Meestal reversibel na dosisverlaging.

    Lymfomen en andere maligniteiten

    Mogelijke verhoogde ontwikkeling van lymfoom.

    De fabrikant waarschuwt dat hoewel cyclosporine moet worden toegediend met corticosteroïden, conventionele (niet-gemodificeerde) orale formuleringen van het geneesmiddel (Sandimmune) en het concentraat voor injectie niet gelijktijdig met andere immunosuppressiva mogen worden toegediend, omdat het risico op lymfoom toeneemt. kan resulteren. De fabrikanten stellen echter dat gemodificeerde orale formuleringen van cyclosporine (Gengraf en Neoral) samen met andere immunosuppressiva kunnen worden toegediend, hoewel de mate van immunosuppressie kan resulteren in een verhoogd risico op lymfomen en andere neoplasmata.

    Evalueer patiënten grondig op de aanwezigheid van maligniteiten voordat de behandeling met ciclosporine voor reumatoïde artritis wordt gestart, evenals tijdens de behandelingskuur. Gelijktijdig gebruik van cyclosporine en andere immunosuppressiva kan het risico op maligniteiten verhogen door inductie van overmatige immunosuppressie.

    Mogelijk verhoogd risico op het ontwikkelen van maligniteiten van de huid en lymfoproliferatieve aandoeningen bij patiënten die ciclosporine krijgen om psoriasis te behandelen. Evalueer dergelijke patiënten grondig voordat de behandeling met ciclosporine wordt gestart, en ook tijdens de behandeling, op de aanwezigheid van maligniteiten; bedenk dat psoriatische plaques kwaadaardige laesies kunnen verdoezelen. Vermijd gelijktijdige behandeling met methotrexaat of andere immunosuppressiva, koolteer, PUVA, UVB of andere straling, vanwege de kans op overmatige immunosuppressie en een verhoogd risico op maligniteiten. Beperk de blootstelling aan zonlicht of ander UV-licht tijdens behandeling met ciclosporine.

    Infectieuze complicaties

    Mogelijk verhoogde vatbaarheid voor infecties.

    Evalueer psoriasispatiënten op de aanwezigheid van occulte infecties vóór en tijdens de behandeling.

    De fabrikant waarschuwt dat hoewel cyclosporine moet worden toegediend met corticosteroïden, conventionele (niet-gemodificeerde) orale formuleringen van het geneesmiddel (Sandimmune ) en het concentraat voor injectie mogen niet gelijktijdig met andere immunosuppressiva worden toegediend, aangezien dit een verhoogde gevoeligheid voor infecties kan veroorzaken. De fabrikanten stellen echter dat gemodificeerde orale formuleringen (Gengraf en Neoral) samen met andere immunosuppressiva kunnen worden toegediend, hoewel de mate van immunosuppressie kan resulteren in een verhoogde vatbaarheid voor infecties.

    Latente virale infecties

    Verhoogd risico op reactivatie van latente virale infecties, waaronder BK-virus-geassocieerde nefropathie (BKVN). Voornamelijk waargenomen bij niertransplantatiepatiënten (meestal binnen het eerste jaar na de transplantatie); kan resulteren in ernstige allogene disfunctie en/of transplantaatverlies. Het risico lijkt eerder verband te houden met de mate van algehele immunosuppressie dan met het gebruik van specifieke immunosuppressiva. Controleer nauwlettend op tekenen van BKVN (bijv. verslechtering van de nierfunctie); als BKVN zich ontwikkelt, stel dan een vroege behandeling in en overweeg om de immunosuppressieve therapie te verminderen.

    Bio-equivalentie van formuleringen

    Gemodificeerde orale formuleringen van cyclosporine (Gengraf en Neoral met vloeistof gevulde capsules en oplossing) hebben een verhoogde orale biologische beschikbaarheid vergeleken met conventionele (niet-gemodificeerde) orale formuleringen (Sandimmune met vloeistof gevulde capsules en oplossing); daarom zijn de gemodificeerde en conventionele (niet-gemodificeerde) formuleringen niet bio-equivalent en kunnen ze niet door elkaar worden gebruikt zonder passend medisch toezicht. (Zie Conversie van conventionele orale formuleringen [Sandimmune] naar gemodificeerde orale formuleringen [Gengraf, Neoral] onder Dosering en toediening.)

    Voor een gegeven dalconcentratie zal de blootstelling aan cyclosporine groter zijn bij Gengraf- en Neoral-preparaten dan bij Sandimmune preparaten.

    Overschakeling van Gengraf of Neoral naar Sandimmune-preparaten met een verhouding van 1:1 kan resulteren in lagere bloedconcentraties; verhoog de monitoring om de kans op onderdosering te voorkomen.

    Hematologische effecten

    Mogelijke leukopenie, bloedarmoede en trombocytopenie.

    Risico op het ontwikkelen van het syndroom van trombocytopenie en microangiopathische hemolytische anemie (pathologisch vergelijkbaar met hemolytisch-uremisch syndroom); kan leiden tot transplantaatfalen. Manifestaties omvatten trombose van de renale microvasculatuur met bloedplaatjes-fibrine trombi die de glomerulaire capillairen en afferente arteriolen afsluiten, microangiopathische hemolytische anemie, trombocytopenie en verminderde nierfunctie. Dergelijke bevindingen zijn generaliseerbaar naar andere immunosuppressiva die na transplantatie worden gebruikt. Noch de pathogenese, noch het optimale management zijn duidelijk.

    Effecten op het centrale zenuwstelsel

    Potentieel voor epileptische aanvallen, vooral bij gebruik in combinatie met hoge doses corticosteroïden.

    Encefalopathie, gemanifesteerd door verminderd bewustzijn, toevallen, visuele veranderingen (bijv. blindheid), verlies van motorische functie, bewegingsstoornissen en psychiatrische stoornissen, beschreven bij patiënten die cyclosporine kregen; in veel gevallen gaan dergelijke manifestaties gepaard met veranderingen in de witte stof. Kan in verband worden gebracht met hoge bloed- of plasmaconcentraties van het geneesmiddel, gelijktijdige behandeling met hoge doses corticosteroïden, hypertensie en/of hypomagnesiëmie. Kan omkeerbaar zijn na stopzetting van het geneesmiddel of na dosisverlaging.

    Oedeem van de optische schijf met mogelijke visuele beperking zelden gerapporteerd; kwamen vaker voor bij ontvangers van een transplantaat.

    Gevoeligheidsreacties

    Anafylaxie

    Risico op anafylaxie bij IV cyclosporine; reserve voor patiënten die orale formuleringen van het geneesmiddel niet kunnen verdragen.

    Continue observatie van patiënten gedurende ≥30 minuten na het starten van de IV-infusie; controleer daarna met regelmatige tussenpozen nauwlettend op mogelijke allergische manifestaties. Geschikte apparatuur voor het behoud van een adequate luchtweg en andere ondersteunende maatregelen en middelen voor de behandeling van anafylactische reacties (bijv. epinefrine, zuurstof) moeten direct beschikbaar zijn.

    Als anafylaxie optreedt, stop dan onmiddellijk met de IV-infusie en dien de juiste therapie toe (bijvoorbeeld epinefrine, zuurstof) zoals aangegeven.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Hypertensie

    Milde tot matige hypertensie komt voor bij ongeveer 50% van de niertransplantatiepatiënten en bij de meeste harttransplantatiepatiënten die het medicijn krijgen. Hypertensie gemeld bij ongeveer 28% van de psoriasispatiënten en systolische hypertensie gemeld bij ongeveer 33% van de patiënten met reumatoïde artritis die het medicijn kregen.

    Ontwikkelt zich doorgaans binnen een paar weken na het begin van de behandeling met cyclosporine en beïnvloedt zowel SBP als DBP.

    Kan reageren op dosisverlaging en/of antihypertensieve therapie, maar de respons op antihypertensieve therapie kan variabel zijn. Verhoogde DBP kan resistenter zijn tegen behandeling dan verhoogde SBP.

    Gecontra-indiceerd bij patiënten met reumatoïde artritis en psoriasis met ongecontroleerde hypertensie.

    Malabsorptiesyndromen

    Patiënten met malabsorptie kunnen moeite hebben om therapeutische concentraties van cyclosporine te bereiken met conventionele (niet-gemodificeerde) orale formuleringen (Sandimmune).

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie C.

    Borstvoeding

    Verdeeld in de melk; vrouwen mogen hun kinderen geen borstvoeding geven terwijl ze het medicijn krijgen.

    Gebruik bij kinderen

    Tot nu toe zijn er geen adequate en gecontroleerde onderzoeken geweest; ciclosporine is echter gebruikt bij kinderen ≥6 maanden zonder ongebruikelijke bijwerkingen. Gemodificeerde orale formuleringen (Gengraf en Neoral) gebruikt bij kinderen ≥1 jaar oud.

    Houd rekening met de mogelijkheid dat ernstige nefrotoxiciteit, hypertensie en/of toevallen kunnen optreden.

    De veiligheid en werkzaamheid van cyclosporine voor de behandeling van juveniele reumatoïde artritis of psoriasis bij kinderen <18 jaar zijn niet vastgesteld.

    Geriatrisch gebruik

    Beoordeel de nierfunctie met bijzondere zorg, vanwege de hogere frequentie van verminderde nierfunctie waargenomen bij geriatrische patiënten.

    Patiënten ≥65 jaar hadden een grotere kans om systolische hypertensie te ontwikkelen terwijl die ciclosporine kregen voor de behandeling van reumatoïde artritis in klinische onderzoeken en hadden ook een grotere kans op Scr-verhogingen van ≥50% boven de uitgangswaarde na 3-4 maanden behandeling.

    Nierfunctiestoornis

    Gebruik met voorzichtigheid; de nierfunctie beoordelen vóór en periodiek tijdens langdurige behandeling. Aanpassing van de dosering kan noodzakelijk zijn, afhankelijk van de mate van nierfunctiestoornis.

    Evalueer zorgvuldig ontvangers van niertransplantaten die verhoogde BUN en Scr ontwikkelen voordat u de dosering van cyclosporine aanpast, aangezien deze verhogingen niet noodzakelijkerwijs duiden op het optreden van orgaanafstoting.

    Gecontra-indiceerd bij patiënten met reumatoïde artritis of psoriasis met een abnormale nierfunctie.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    ontvangers van een transplantaat: nierfunctiestoornis, tremor, hirsutisme, hypertensie, hyperplasie van het tandvlees.

    Reumatoïde artritis: nierfunctiestoornis, hypertensie, hoofdpijn, gastro-intestinale stoornissen, hirsutisme/hypertrichose.

    Psoriasis: nierfunctiestoornis, hoofdpijn, hypertensie, hypertriglyceridemie, hirsutisme/hypertrichose, paresthesie of hyperesthesie, griepachtige symptomen, misselijkheid/braken, diarree, buikklachten, lethargie, skeletspierstelsel- of gewrichtspijn.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben CycloSPORINE (Systemic)

    Wordt uitgebreid gemetaboliseerd door CYP3A.

    Geneesmiddelen die microsomale leverenzymen beïnvloeden

    CYP3A-remmers: mogelijke farmacokinetische interactie (verhoogde cyclosporineconcentraties in biologische vloeistof).

    CYP3A-inductoren: Potentiële farmacokinetische interactie (verlaagde cyclosporineconcentraties in biologische vloeistof).

    Nefrotoxische geneesmiddelen

    Potentie van nierdisfunctie goed onderbouwd; kan verband houden met het nefrotoxische potentieel van het geneesmiddel dat een interactie aangaat, of met de accumulatie van cyclosporine geïnduceerd door het geneesmiddel dat een interactie aangaat. Wees voorzichtig.

    Specifieke medicijnen en voedingsmiddelen

    Medicijn of voedsel

    Interactie

    Opmerkingen

    ACE-remmers

    Mogelijke hyperkaliëmie

    Voorzichtigheid geboden en controle van de kaliumconcentraties aanbevolen

    Allopurinol

    Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosering van cyclosporine dienovereenkomstig aan

    Amiodaron

    Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosis cyclosporine dienovereenkomstig aan

    Aminoglycosiden (gentamicine, tobramycine)

    Mogelijke additieve nefrotoxische effecten

    Mogelijk verhoogd risico op acute tubulaire necrose bij ontvangers van een allotransplantaat niertransplantatie

    Gebruik met voorzichtigheid

    Vermijd gelijktijdig gebruik bij ontvangers van niertransplantaten

    Amfotericine B

    Mogelijke additieve nefrotoxische effecten

    Als gelijktijdige behandeling noodzakelijk is, stop dan tijdelijk met ciclosporine tot het dal van serumcyclosporine is bereikt concentratie (bepaald door RIA) is <150 ng/ml; pas de daaropvolgende dosering dienovereenkomstig aan

    Angiotensine II-receptorblokkers

    Mogelijke hyperkaliëmie

    Voorzichtigheid geboden en controle van de kaliumconcentraties aanbevolen

    Anticonvulsiva (carbamazepine, oxcarbazepine, fenobarbital, fenytoïne)

    Verlaagde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosering van cyclosporine dienovereenkomstig aan

    Antischimmelmiddelen, azolen (fluconazol, itraconazol, ketoconazol, voriconazol)

    Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer zorgvuldig de concentratie van cyclosporine; pas de dosering van ciclosporine dienovereenkomstig aan

    Bosentan

    Verlaagde plasmaconcentraties van ciclosporine; verhoogde plasmaconcentraties van bosentan

    Gelijktijdig gebruik gecontra-indiceerd

    Bromocriptine

    Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosis cyclosporine dienovereenkomstig aan

    Calciumkanaalblokkers

    Diltiazem, nicardipine, verapamil: Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Nifedipine: Frequente gingivahyperplasie

    Diltiazem, nicardipine, verapamil: Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosis cyclosporine dienovereenkomstig aan

    Ciprofloxacine

    Mogelijke additieve nefrotoxische effecten

    Voorzichtig gebruiken

    Colchicine

    Mogelijk additief nefrotoxische effecten; verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Mogelijk verminderde klaring van colchicine waardoor de kans op verhoogde colchicine-toxiciteit (myopathie, neuropathie) toeneemt

    Monitor concentratie van cyclosporine; pas de dosering van cyclosporine dienovereenkomstig aan

    Let nauwlettend op de toxiciteit van colchicine; pas de dosering van colchicine aan of stop met het gebruik van het geneesmiddel zoals aangegeven

    Anticonceptiva, oraal

    Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosering van cyclosporine dienovereenkomstig aan

    Corticosteroïden (methylprednisolon, prednisolon)

    Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine; mogelijke verminderde klaring van prednisolon; toevallen gemeld bij gecombineerde behandeling met ciclosporine en hoge doses corticosteroïden

    Controleer de concentratie van ciclosporine; pas de dosis ciclosporine dienovereenkomstig aan

    Co-trimoxazol

    Mogelijke additieve nefrotoxische effecten

    Voorzichtig gebruiken

    Danazol

    Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosis ciclosporine dienovereenkomstig aan

    Digoxine

    Mogelijk verminderd distributievolume en klaring van digoxine; digoxinetoxiciteit gerapporteerd

    Houd nauwlettend toezicht op digoxinetoxiciteit; pas de dosis digoxine dienovereenkomstig aan

    Diuretica, kaliumsparend

    Mogelijke hyperkaliëmie

    Gelijktijdig gebruik niet aanbevolen

    Fibrinezuurderivaten

    Mogelijke additieve nefrotoxische effecten

    Voorzichtig gebruiken

    Grapefruitsap

    Verhoogde orale biologische beschikbaarheid van cyclosporine

    Vermijd gelijktijdig gebruik

    Histamine H2-receptorantagonisten (cimetidine, ranitidine)

    Mogelijke additieve nefrotoxische effecten

    HIV-proteaseremmers (indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir)

    Mogelijk verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Vermijd gelijktijdig gebruik

    Gelijktijdig met voorzichtigheid gebruiken

    HMG CoA-reductaseremmers (statines) (atorvastatine, fluvastatine, lovastatine, pravastatine, simvastatine)

    Verminderde klaring van de statine; mogelijke myositis, myolyse of rabdomyolyse

    Verlaag de statinedosering; statinetherapie tijdelijk onderbreken of stopzetten bij mensen met tekenen/symptomen van myopathie of risicofactoren die predisponeren voor ernstig nierletsel als gevolg van rabdomyolyse

    Imatinib

    Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    >

    Monitor concentratie van cyclosporine; pas de dosis ciclosporine dienovereenkomstig aan

    Immunosuppressiva

    Verhoogd risico op lymfoom en vatbaarheid voor infectie

    Vermijd gelijktijdig gebruik van conventionele (niet-gemodificeerde) orale formuleringen of het concentraat voor injectie met andere immunosuppressiva (behalve corticosteroïden)

    Gewijzigde orale formuleringen (Gengraf, Neoral) kunnen samen met andere immunosuppressiva worden toegediend, hoewel de mate van immunosuppressie kan resulteren in een verhoogd risico op lymfomen en andere neoplasmata en in de gevoeligheid voor infecties.

    Patiënten met psoriasis mag cyclosporine niet gelijktijdig met andere immunosuppressiva krijgen, aangezien overmatige immunosuppressie het gevolg kan zijn

    Macroliden (azithromycine, claritromycine, erytromycine)

    Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Monitor de concentratie van cyclosporine; pas de dosis ciclosporine dienovereenkomstig aan

    Melphalan

    Mogelijke additieve nefrotoxische effecten

    Voorzichtig gebruiken

    Metoclopramide

    Verhoogd plasma of bloedconcentraties van cyclosporine

    Monitor concentratie van cyclosporine; pas de dosis cyclosporine dienovereenkomstig aan

    Methotrexaat

    Mogelijk verhoogde plasmaconcentraties van methotrexaat en verlaagde plasmaconcentraties van 7-hydroxymethotrexaat; geen duidelijk effect op de bloedconcentraties van cyclosporine

    Begin met cyclosporine met dezelfde initiële dosering en aanpassingsbereik als wanneer het alleen wordt toegediend

    Dien in het algemeen aangepaste formuleringen van cyclosporine (Gengraf, Neoral) toe bij ≤3 mg/kg dagelijks bij patiënten die methotrexaat ≤15 mg per week krijgen

    Nafcilline

    Verlaagde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosis cyclosporine dienovereenkomstig aan

    NSAIA's (diclofenac, naproxen, sulindac)

    Mogelijke additieve nefrotoxische effecten; mogelijk verhoogde bloeddruk en/of serumkaliumconcentraties

    Verhoogde AUC van diclofenac

    Monitor Scr na wijziging van gelijktijdige NSAIA-therapie (verhoging van de NSAIA-dosering of start van een nieuwe NSAIA)

    Selecteer de dosering van diclofenac aan de onderkant van het aanbevolen doseringsbereik

    Octreotide

    Verlaagde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosering van cyclosporine dienovereenkomstig aan

    Orlistat

    Verminderde absorptie van cyclosporine

    Vermijd gelijktijdig gebruik

    Kaliumsparende of -bevattende geneesmiddelen

    Mogelijke hyperkaliëmie

    Voorzichtigheid geboden; controle van de kaliumconcentraties aanbevolen

    Quinupristine/dalfopristine

    Verhoogde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosis ciclosporine dienovereenkomstig aan

    Rifabutine

    Mogelijk verhoogd metabolisme van ciclosporine

    Gebruik met voorzichtigheid

    Rifampicine

    Verlaagd plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Monitor concentratie van cyclosporine; pas de dosis cyclosporine dienovereenkomstig aan

    St. Janskruid

    Gemerkte daling van de bloedconcentraties van cyclosporine, resulterend in subtherapeutische spiegels, afstoting van getransplanteerde organen en transplantaatverlies

    Vermijd gelijktijdig gebruik

    Sirolimus

    p>

    Verhoogde Scr bij gelijktijdige behandeling met sirolimus en volledige dosis ciclosporine

    Verhoogde sirolimusconcentraties in het bloed bij gelijktijdige toediening

    Verhoging van Scr is over het algemeen omkeerbaar met verlaging van de dosis ciclosporine

    >

    Dien sirolimus 4 uur na ciclosporine toe om het effect op de sirolimusconcentraties te minimaliseren.

    Sulfinpyrazon

    Verlaagde plasma- of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosis ciclosporine dienovereenkomstig aan

    Tacrolimus

    Mogelijke additieve nefrotoxische effecten

    Vermijd gelijktijdig gebruik

    Terbinafine

    Verlaagd plasma of bloedconcentraties van cyclosporine

    Controleer de concentratie van cyclosporine; pas de dosis ciclosporine dienovereenkomstig aan

    Ticlopidine

    Verlaagde plasma- of bloedconcentraties van ciclosporine

    Monitor concentratie van cyclosporine; pas de dosis ciclosporine dienovereenkomstig aan

    Vaccins

    Mogelijk verminderde immuunrespons op vaccinatie

    Vermijd toediening van levende vaccins tijdens behandeling met ciclosporine

    Vancomycine

    p>

    Mogelijke additieve nefrotoxische effecten

    Voorzichtig gebruiken

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden