Dapsone (Systemic)

Kelas ubat: Agen Antineoplastik , Agen Antineoplastik

Penggunaan Dapsone (Systemic)

Kusta

Rawatan kusta (penyakit Hansen) bersama-sama dengan anti-jangkitan lain.

WHO dan Program Penyakit Hansen Kebangsaan AS (NHDP) mengesyorkan terapi pelbagai ubat (MDT) untuk rawatan semua bentuk kusta, termasuk kusta multibasiler dan kusta pausibasilar.

Rejimen MDT boleh membunuh Mycobacterium leprae dengan cepat, menjadikan pesakit tidak berjangkit selepas hanya beberapa hari rawatan, menangguhkan atau menghalang kemunculan M. leprae yang tahan, dan mengurangkan risiko kambuh semula selepas pemberhentian rawatan. Rejimen MDT tidak meningkatkan kadar pembersihan basil mati daripada badan; pembersihan sedemikian mungkin mengambil masa bertahun-tahun dan bergantung pada tindak balas imun individu, yang mungkin rosak pada pesakit kusta. Episod reaktif yang dilaporkan dalam pesakit kusta yang menerima rawatan nampaknya disebabkan oleh pemusnahan M. leprae dan tindak balas imun terhadap antigen bakteria yang dilepaskan. (Lihat Keadaan Reaksi Kusta di bawah Awas.)

Untuk rawatan kusta multibacillary (iaitu, ≥6 lesi atau calitan kulit positif) pada orang dewasa, WHO mengesyorkan rejimen dapson 12 bulan MDT (sekali sehari), rifampin (sekali sebulan), dan clofazimine (sekali sehari dan sekali sebulan). Untuk rawatan kusta paucibacillary (iaitu, 1-5 lesi) pada orang dewasa, WHO mengesyorkan rejimen MDT 6 bulan dapsone (sekali sehari) dan rifampin (sekali sebulan).

Untuk pesakit AS, NHDP mengesyorkan rawatan yang lebih berpanjangan. NHDP mengesyorkan bahawa orang dewasa dengan kusta multibacillary (iaitu, mereka yang sapuan kulit positif dan/atau mempunyai biopsi yang menunjukkan penyakit lebih lanjut) menerima rejimen MDT 24 bulan dapsone (sekali sehari), rifampin (sekali sehari), dan clofazimine (sekali). setiap hari), dan bahawa orang dewasa dengan kusta paucibacillary (iaitu, mereka yang sapuan kulit negatif tanpa bukti penyakit yang lebih lanjut pada biopsi) menerima rejimen MDT 12 bulan dapsone (sekali sehari) dan rifampin (sekali sehari). Clofazimine (tidak lagi tersedia secara komersil di AS) boleh diperoleh daripada NHDP di bawah protokol ubat baharu (IND) penyiasatan untuk rawatan kusta.

Rawatan kusta adalah rumit dan harus dilakukan dengan berunding dengan pakar yang dikenali. dengan penyakit tersebut. Di AS, doktor harus menghubungi NHDP di 800-642-2477 pada hari bekerja dari 9:00 pagi hingga 5:30 petang. Waktu Standard Timur atau melalui e-mel di [email protected] untuk bantuan dengan diagnosis atau rawatan kusta atau bantuan mendapatkan clofazimine untuk rawatan kusta.

Dermatitis Herpetiformis

Rawatan dermatitis herpetiformis.

Diet bebas gluten disyorkan untuk semua pesakit dengan dermatitis herpetiformis; pematuhan ketat terhadap diet sedemikian boleh mengakibatkan penyelesaian lesi kulit yang perlahan (mungkin mengambil masa berbulan-bulan hingga bertahun-tahun) dan peningkatan dalam gejala GI. Dapsone, digunakan sebagai tambahan kepada diet bebas gluten, biasanya mengakibatkan penurunan segera dalam pruritus dan penyelesaian lesi kulit pada pesakit yang responsif. Dapsone tidak mempunyai kesan ke atas komponen GI dermatitis herpetiformis.

Sesetengah pesakit yang mematuhi diet bebas gluten yang ketat mungkin boleh mengurangkan dos dapsone atau menghentikan ubat selepas beberapa bulan apabila manifestasi kulit telah bertindak balas; kemudian boleh memulakan semula dapsone untuk tempoh yang singkat seperti yang diperlukan untuk mengawal suar.

Pneumocystis jirovecii Pneumonia

Alternatif untuk rawatan dan pencegahan Pneumocystis jirovecii (dahulunya Pneumocystis carinii) pneumonia† [luar label] (PCP) pada orang dewasa, remaja atau kanak-kanak. Ditetapkan sebagai ubat anak yatim oleh FDA untuk rawatan dan pencegahan PCP.

Co-trimoxazole ialah ubat pilihan untuk rawatan PCP ringan, sederhana atau teruk pada orang dewasa, remaja dan kanak-kanak, termasuk individu yang dijangkiti HIV .

Dapsone bersama-sama dengan trimethoprim adalah salah satu daripada beberapa alternatif yang disyorkan oleh CDC, NIH dan IDSA untuk rawatan PCP ringan hingga sederhana† [luar label] pada orang dewasa dan remaja yang dijangkiti HIV apabila kotrimoksazol tidak dapat digunakan. Walaupun data keberkesanan dan keselamatan terhad berkenaan penggunaan untuk rawatan PCP pada kanak-kanak, sesetengah doktor juga mengesyorkan dapsone bersama-sama dengan trimethoprim sebagai alternatif untuk rawatan PCP ringan hingga sederhana pada kanak-kanak† [luar label]. Tidak termasuk dalam cadangan CDC, NIH, IDSA dan AAP untuk rawatan PCP yang teruk.

Disyorkan oleh CDC, NIH dan IDSA sebagai alternatif untuk pencegahan episod awal PCP (profilaksis UTAma)† [luar label] pada orang dewasa dan remaja yang dijangkiti HIV yang tidak boleh bertolak ansur dengan ubat pilihan (bersama- trimoxazole); digunakan secara bersendirian atau bersama-sama dengan pyrimethamine (dan Leucovorin) untuk profilaksis PCP utama pada orang dewasa dan remaja yang dijangkiti HIV.

Disyorkan oleh CDC, NIH dan IDSA sebagai alternatif untuk terapi penyelenggaraan penindasan atau kronik jangka panjang ( profilaksis sekunder) PCP† [luar label] pada orang dewasa dan remaja yang dijangkiti HIV yang tidak boleh bertolak ansur dengan ubat pilihan (co-trimoxazole); digunakan secara bersendirian atau bersama-sama dengan pyrimethamine (dan leucovorin) untuk profilaksis PCP sekunder pada orang dewasa dan remaja yang dijangkiti HIV.

Disyorkan oleh CDC, NIH, IDSA dan AAP sebagai alternatif untuk profilaksis PCP primer dan sekunder dalam HIV -kanak-kanak dan bayi yang dijangkiti ≥1 bulan† yang tidak boleh bertolak ansur dengan ubat pilihan (co-trimoxazole); digunakan secara bersendirian untuk profilaksis PCP primer dan sekunder dalam pesakit kanak-kanak yang dijangkiti HIV.

Toxoplasmosis

Alternatif untuk profilaksis primer untuk mencegah episod awal toksoplasmosis yang disebabkan oleh Toxoplasma gondii† pada orang dewasa, remaja dan kanak-kanak yang dijangkiti HIV. Ditetapkan sebagai ubat yatim piatu oleh FDA untuk profilaksis toksoplasmosis dalam individu yang mengalami gangguan imun yang teruk dengan kiraan sel T CD4+ <100/mm3.

Disyorkan oleh CDC, NIH dan IDSA sebagai alternatif pilihan untuk pencegahan episod awal toksoplasmosis ( profilaksis utama)† dalam orang dewasa dan remaja yang dijangkiti HIV yang tidak boleh bertolak ansur dengan ubat pilihan (co-trimoxazole); digunakan bersama-sama dengan pyrimethamine (dan leucovorin) untuk profilaksis toksoplasmosis primer pada orang dewasa dan remaja yang dijangkiti HIV.

Disyorkan oleh CDC, NIH, IDSA dan AAP sebagai alternatif pilihan untuk profilaksis toksoplasmosis primer† dalam yang dijangkiti HIV kanak-kanak dan bayi berumur ≥1 bulan yang tidak boleh bertolak ansur dengan ubat pilihan (co-trimoxazole); digunakan bersama-sama dengan pyrimethamine (dan leucovorin) untuk profilaksis toksoplasmosis primer dalam pesakit kanak-kanak yang dijangkiti HIV.

Tidak termasuk dalam cadangan CDC, NIH, IDSA dan AAP untuk rawatan toksoplasmosis atau terapi penyelenggaraan kronik untuk mencegah kambuh toksoplasmosis (profilaksis sekunder) pada orang dewasa, remaja dan kanak-kanak yang dijangkiti HIV.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Dapsone (Systemic)

Pentadbiran

Pentadbiran Lisan

Berikan secara lisan.

Bagi mereka yang tidak dapat menelan tablet keseluruhan, tablet telah dihancurkan dan dilarutkan dalam sirap strawberi; bioavailabiliti persediaan sedemikian tidak dinilai setakat ini.

Dos

Pesakit Pediatrik

Kusta Multibacillary Leprosy Oral

Kanak-kanak berumur 10–14 tahun: WHO mengesyorkan 50 mg sekali setiap hari bersamaan dengan rifampin oral (450 mg sekali sebulan) dan clofazimine oral (50 mg sekali setiap hari dan 150 mg sekali sebulan) diberikan selama 12 bulan.

Kanak-kanak berumur <10 tahun: WHO mengesyorkan dengan sewajarnya dos yang diselaraskan berdasarkan berat (cth., dapsone 2 mg/kg sekali sehari bersama-sama dengan rifampin [10 mg/kg sekali sebulan] dan clofazimine [1 mg/kg sekali setiap hari] diberikan selama 12 bulan).

Kanak-kanak AS: NHDP mengesyorkan 1 mg/kg sekali sehari bersama-sama dengan rifampin oral (10–20 mg/kg [sehingga 600 mg] sekali sehari) dan clofazimine oral (1 mg/kg sekali sehari atau 2 mg/kg sekali setiap hari) diberikan selama 24 bulan.

Kusta Paucibacillary Oral

Kanak-kanak berumur 10–14 tahun: WHO mengesyorkan 50 mg sekali sehari bersama-sama dengan rifampin oral (450 mg sekali sebulan) diberikan selama 6 bulan.

Kanak-kanak <10 tahun: WHO mengesyorkan dos pelarasan yang sesuai berdasarkan berat (cth., dapsone 2 mg/kg sekali sehari bersama-sama dengan rifampin [10 mg/kg sekali sebulan] diberikan selama 6 bulan).

Kanak-kanak AS: NHDP mengesyorkan 1 mg/kg sekali sehari bersama-sama dengan rifampin oral (10–20 mg/kg [sehingga 600 mg] sekali sehari) diberikan selama 12 bulan.

Dermatitis Herpetiformis Oral

Titrakan dos secara individu untuk mencari dos harian yang paling berkesan mengawal pruritus dan lesi; dos harian kemudiannya hendaklah dikurangkan kepada dos penyelenggaraan minimum secepat mungkin.

Pengilang menyatakan dos pada kanak-kanak hendaklah berdasarkan dos biasa orang dewasa menggunakan dos yang lebih kecil. (Lihat Dos Dewasa di bawah Dos dan Pentadbiran).

Pneumocystis jirovecii Pneumonia (PCP)† Rawatan PCP Ringan hingga Sederhana† Lisan

Kanak-kanak: 2 mg/kg (sehingga 100 mg) sekali sehari selama 21 hari bersama-sama dengan trimetoprim oral (5 mg/kg 3 kali sehari selama 21 hari).

Remaja ≥13 tahun: 100 mg sekali sehari selama 21 hari bersama-sama dengan trimethoprim oral (5 mg/kg 3 kali sehari selama 21 hari).

Pencegahan Episod Permulaan (Profilaksis Utama) PCP† Lisan

Kanak-kanak ≥1 bulan: 2 mg/kg (sehingga 100 mg) sekali sehari atau 4 mg/kg (sehingga 200 mg) sekali setiap minggu.

Remaja ≥13 tahun: 100 mg sekali sehari atau 50 mg dua kali sehari. Sebagai alternatif, 50 mg sekali sehari bersama-sama dengan pirimetamin oral (50 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu). Sebagai alternatif, 200 mg sekali seminggu bersama-sama dengan pirimetamin oral (75 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu).

Bayi yang dilahirkan kepada ibu yang dijangkiti HIV: Mulakan profilaksis PCP primer pada 4–6 minggu dan berterusan sehingga bayi didapati tidak dijangkiti HIV atau dianggap tidak dijangkiti HIV.

Bayi yang dijangkiti HIV <1 tahun: Mulakan profilaksis PCP primer tanpa mengira sel T CD4+ kiraan atau peratusan CD4+; sekurang-kurangnya, teruskan sepanjang tahun pertama kehidupan.

Kanak-kanak yang dijangkiti HIV berumur 1 hingga <6 tahun: Mulakan profilaksis PCP primer jika bilangan sel T CD4+ <500/mm3 atau peratusan CD4+ <15%.

Kanak-kanak yang dijangkiti HIV berumur 6–12 tahun: Mulakan profilaksis PCP primer jika kiraan sel T CD4+ <200/mm3 atau peratusan CD4+ <15%.

Pertimbangkan untuk menghentikan PCP primer profilaksis dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV berumur 1 hingga <6 tahun yang telah menerima ≥6 bulan terapi antiretroviral dan mempunyai kiraan sel T CD4+ yang kekal ≥500/mm3 atau peratusan CD4+ yang kekal ≥15% selama >3 bulan. Menilai kiraan sel T CD4+ dan peratusan CD4+ setiap 3 bulan; mulakan semula jika ditunjukkan berdasarkan ambang khusus umur.

Pertimbangkan untuk menghentikan profilaksis PCP utama dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV berumur 6–12 tahun yang telah menerima ≥6 bulan terapi antiretroviral dan mempunyai kiraan sel T CD4+ yang telah kekal ≥200/mm3 atau peratusan CD4+ yang kekal ≥15% selama >3 bulan. Menilai kiraan sel T CD4+ dan peratusan CD4+ setiap 3 bulan; mulakan semula jika ditunjukkan berdasarkan ambang khusus umur.

Kriteria untuk memulakan atau menghentikan profilaksis PCP utama† dalam remaja yang dijangkiti HIV adalah sama seperti yang disyorkan untuk orang dewasa. (Lihat Dos Dewasa di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Pencegahan Berulang (Profilaksis Sekunder) PCP† Oral

Kanak-kanak ≥1 bulan: 2 mg/kg (sehingga 100 mg) sekali sehari atau 4 mg /kg (sehingga 200 mg) sekali seminggu.

Remaja ≥13 tahun: 100 mg sekali sehari atau 50 mg dua kali sehari. Sebagai alternatif, 50 mg sekali sehari bersama-sama dengan pirimetamin oral (50 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu). Sebagai alternatif, 200 mg sekali seminggu bersama-sama dengan pirimetamin oral (75 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu).

Mulakan profilaksis PCP sekunder dalam semua bayi dan kanak-kanak yang dijangkiti HIV dengan sejarah PCP.

Pertimbangkan untuk menghentikan profilaksis PCP sekunder dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV berumur 1 hingga <6 tahun yang telah menerima ≥6 bulan terapi antiretroviral dan mempunyai kiraan sel T CD4+ yang kekal ≥500/mm3 atau Peratusan CD4+ yang kekal ≥15% selama >3 bulan. Menilai kiraan sel T CD4+ dan peratusan CD4+ setiap 3 bulan; mulakan semula jika ditunjukkan berdasarkan ambang khusus umur.

Pertimbangkan untuk menghentikan profilaksis PCP sekunder dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV berumur 6–12 tahun yang telah menerima ≥6 bulan terapi antiretroviral dan mempunyai kiraan sel T CD4+ yang telah kekal ≥200/mm3 atau peratusan CD4+ yang kekal ≥15% selama >3 bulan. Menilai kiraan sel T CD4+ dan peratusan CD4+ setiap 3 bulan; mulakan semula jika ditunjukkan berdasarkan ambang khusus umur.

Kriteria untuk memulakan atau menghentikan profilaksis PCP sekunder dalam remaja yang dijangkiti HIV adalah sama seperti yang disyorkan untuk orang dewasa. (Lihat Dos Dewasa di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Toxoplasmosis† Pencegahan Episod Awal (Profilaksis Utama) Toxoplasmosis† Lisan

Kanak-kanak ≥1 bulan umur: 2 mg/kg atau 15 mg/m2 (sehingga 25 mg) sekali sehari bersama-sama dengan pirimetamin oral (1 mg/kg [sehingga 25 mg] sekali sehari) dan leucovorin oral (5 mg sekali setiap 3 hari).

Remaja: 50 mg sekali sehari dalam bersama-sama dengan pyrimethamine oral (50 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu). Sebagai alternatif, 200 mg sekali seminggu bersama-sama dengan pirimetamin oral (75 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu).

Kanak-kanak yang dijangkiti HIV seropositif untuk T. gondii: Mulakan profilaksis toksoplasmosis primer pada mereka. Berumur <6 tahun jika peratusan sel T CD4+ <15% dan pada mereka yang berumur ≥6 tahun jika kiraan sel T CD4+ <100/mm3.

Pertimbangkan untuk menghentikan profilaksis toksoplasmosis primer dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV berumur 1 hingga <6 tahun yang telah menerima ≥6 bulan terapi antiretroviral dan mempunyai peratusan sel T CD4+ yang kekal ≥15% selama >3 bulan. Mulakan semula jika peratusan sel T CD4+ menurun kepada <15%.

Pertimbangkan untuk menghentikan profilaksis toksoplasmosis primer pada kanak-kanak yang dijangkiti HIV ≥6 tahun yang telah menerima ≥6 bulan terapi antiretroviral dan mempunyai sel T CD4+ kiraan yang kekal >200/mm3 selama >3 bulan. Mulakan semula jika kiraan sel T CD4+ berkurangan kepada <100–200/mm3.

Kriteria untuk memulakan atau menghentikan profilaksis toksoplasmosis primer dalam remaja yang dijangkiti HIV adalah sama seperti yang disyorkan untuk orang dewasa. (Lihat Dos Dewasa di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Dewasa

Kusta Multibacillary Leprosy Oral

WHO mengesyorkan 100 mg sekali sehari bersama-sama dengan rifampin oral (600 mg sekali sebulan) dan clofazimine oral ( 50 mg sekali sehari dan 300 mg sekali sebulan) diberikan selama 12 bulan.

Orang dewasa AS: NHDP mengesyorkan 100 mg sekali sehari bersama-sama dengan rifampin oral (600 mg sekali sehari) dan clofazimine oral (50 mg sekali sehari) diberikan selama 24 bulan.

Paucibacillary Leprosy Oral

WHO mengesyorkan 100 mg sekali sehari bersama-sama dengan rifampin oral (600 mg sekali sebulan) diberikan selama 6 bulan.

Orang dewasa AS: NHDP mengesyorkan 100 mg sekali sehari bersama-sama dengan rifampin oral (600 mg sekali sehari) diberikan selama 12 bulan.

Dermatitis Herpetiformis Oral

Titrakan dos secara individu untuk mencari dos harian yang paling berkesan mengawal pruritus dan lesi; dos harian kemudiannya hendaklah dikurangkan kepada dos penyelenggaraan minimum secepat mungkin.

Pengilang mengesyorkan 50 mg setiap hari pada mulanya; jika kawalan penuh tidak dicapai dalam julat 50–300 mg setiap hari, dos yang lebih tinggi boleh dicuba.

Sesetengah doktor menyatakan bahawa dos 25–100 mg sehari biasanya mengawal gejala.

Lesi baru sekali-sekala (3 atau 4 seminggu) mungkin berlaku semasa terapi penyelenggaraan dan secara amnya bukanlah petunjuk untuk mengubah dos penyelenggaraan. Dos penyelenggaraan selalunya boleh dikurangkan atau ubat dihentikan selepas beberapa bulan pada pesakit yang mematuhi diet bebas gluten. Pengilang menyatakan bahawa purata masa untuk pengurangan dos ialah 8 bulan (julat 4 bulan hingga 2.5 tahun) dan purata masa sebelum pemberhentian ialah 29 bulan (julat 6 bulan hingga 9 tahun).

Pneumocystis jirovecii Pneumonia (PCP)† Rawatan Ringan kepada PCP Sederhana† Lisan

100 mg sekali sehari bersama-sama dengan trimethoprim oral (5 mg/kg 3 kali sehari) selama 21 hari.

Pencegahan Episod Permulaan (Profilaksis Utama) PCP† Oral

100 mg sekali sehari atau 50 mg dua kali sehari.

Sebagai alternatif, 50 mg sekali sehari bersama-sama dengan pirimetamin oral (50 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu).

Sebagai alternatif, 200 mg sekali seminggu bersama-sama dengan pirimetamin oral (75 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu).

Mulakan profilaksis PCP utama dalam orang dewasa yang dijangkiti HIV dengan kiraan sel T CD4+ <200/mm3 atau sejarah kandidiasis oropharyngeal. Juga pertimbangkan profilaksis PCP utama jika peratusan sel T CD4+ <14% atau terdapat sejarah penyakit yang mentakrifkan AIDS. Juga pertimbangkan bagi mereka yang mempunyai kiraan sel T CD4+ >200/mm3 tetapi <250/mm3 jika pemantauan kerap (cth., setiap 3 bulan) tidak mungkin.

Hentikan profilaksis PCP utama dalam orang dewasa yang dijangkiti HIV yang bertindak balas terhadap terapi antiretroviral yang mempunyai kiraan sel T CD4+ yang kekal >200/mm3 selama >3 bulan.

Mulakan semula profilaksis PCP primer jika kiraan sel T CD4+ menurun kepada <200/mm3.

Pencegahan Pengulangan (Profilaksis Sekunder) PCP† Oral

100 mg sekali sehari atau 50 mg dua kali sehari.

Sebagai alternatif, 50 mg sekali sehari bersama-sama dengan pirimetamin oral (50 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu).

Sebagai alternatif, 200 mg sekali seminggu bersama-sama dengan pirimetamin oral (75 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu).

Mulakan profilaksis PCP sekunder dalam semua orang dewasa yang dijangkiti HIV dengan sejarah PCP.

Pertimbangkan untuk menghentikan profilaksis PCP sekunder dalam orang dewasa yang dijangkiti HIV yang telah bertindak balas terhadap terapi antiretroviral dan mempunyai CD4+ T -bilangan sel yang kekal >200/mm3 selama >3 bulan. Mulakan semula profilaksis PCP sekunder jika kiraan sel T CD4+ berkurangan kepada <200/mm3 atau PCP berulang apabila kiraan sel T CD4+ >200/mm3.

Pertimbangkan untuk meneruskan profilaksis sekunder seumur hidup (tanpa mengira sel T CD4+ kiraan) jika PCP berlaku atau berulang apabila kiraan sel T CD4+ >200/mm3.

Toxoplasmosis† Pencegahan Episod Awal (Profilaksis Utama) Toxoplasmosis† Oral

50 mg sekali sehari bersama-sama dengan pirimetamin oral (50 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu).

Sebagai alternatif, 200 mg sekali seminggu bersama-sama dengan pyrimethamine oral (75 mg sekali seminggu) dan leucovorin oral (25 mg sekali seminggu).

Mulakan profilaksis toksoplasmosis primer dalam semua orang dewasa yang dijangkiti HIV seropositif untuk antibodi Toxoplasma IgG yang mempunyai kiraan sel T CD4+ <100/mm3.

Hentikan profilaksis toksoplasmosis primer dalam orang dewasa yang dijangkiti HIV yang bertindak balas terhadap terapi antiretroviral yang mempunyai kiraan sel T CD4+ yang kekal >200/mm3 selama >3 bulan.

Mulakan semula profilaksis toksoplasmosis primer jika kiraan sel T CD4+ berkurangan kepada <100–200/mm3.

Had Penetapan

Pesakit Pediatrik

Kusta Multibacillary atau Paucibacillary Leprosy Oral

Maksimum 100 mg sekali sehari.

Pneumocystis jirovecii Pneumonia (PCP)† Pencegahan Episod Permulaan ( Profilaksis Utama) PCP† atau Pencegahan Berulang (Profilaksis Kedua) PCP† Lisan

Kanak-kanak ≥1 bulan: Maksimum 100 mg sekali sehari atau maksimum 200 mg sekali seminggu.

Toxoplasmosis† Pencegahan Episod Awal (Profilaksis Utama) Toxoplasmosis† Oral

Kanak-kanak ≥1 bulan: Maksimum 25 mg sekali sehari.

Populasi Istimewa

Tiada pengesyoran dos populasi khas pada masa ini.

Amaran

Kontraindikasi
  • Hipersensitiviti kepada derivatif dapsone atau dapsone.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Kesan Hematologi

    Agranulositosis, anemia aplastik dan diskrasia darah lain dilaporkan; kematian telah berlaku.

    Pesakit dengan anemia teruk perlu dirawat untuk anemia sebelum dapson dimulakan; pantau hemoglobin.

    Hemolisis dan pembentukan badan Heinz mungkin dibesar-besarkan pada individu yang mengalami kekurangan glukosa-6-dehidrogenase (G-6-PD), kekurangan methemoglobin reduktase, atau hemoglobin M. Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit sedemikian. Sesetengah doktor mengesyorkan pemeriksaan untuk kekurangan G-6-PD sebelum memulakan dapson, terutamanya pada individu yang dijangkiti HIV.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang terdedah kepada ubat atau agen lain yang mampu mendorong hemolisis (lihat Interaksi) dan pada pesakit dengan keadaan yang berkaitan dengan hemolisis (cth., jangkitan tertentu, ketosis diabetes). Hemolisis dan methemoglobin mungkin kurang diterima oleh pesakit dengan penyakit kardiopulmonari yang teruk.

    | erythema nodosum).

    Jika tindak balas dermatologi yang baru atau toksik berlaku, segera hentikan dapsone dan mulakan terapi yang sesuai.

    Sindrom Sulfon

    Tindak balas hipersensitiviti yang boleh membawa maut dengan gejala demam, lesu, jaundis ( dengan nekrosis hepatik), dermatitis pengelupasan, limfadenopati, methemoglobinemia dan anemia hemolitik mungkin berlaku.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Reaksi Dermatologi

    Kesan buruk kulit mungkin berlaku, termasuk dermatitis pengelupasan, eritema toksik, eritema multiforme, nekrolisis epidermis toksik, letusan morbiliform dan scarlatiniform, urtikaria dan eritema nodosum.

    Jika tindak balas dermatologi baru atau toksik berlaku, hentikan dapsone dan mulakan terapi yang sesuai.

    Ruam berlaku pada kira-kira 30–40% pesakit AIDS yang menerima dapsone bersama-sama dengan trimethoprim, tetapi berlaku kurang kerap pada mereka yang menerima monoterapi dapson.

    Kesan Sistem Saraf

    Neuropati periferi dengan kehilangan motor jarang dilaporkan dengan dos dapson yang tinggi (200–500 mg setiap hari).

    Jika kelemahan otot berlaku, hentikan dapsone. Pemulihan sepenuhnya mungkin berlaku jika ubat itu ditarik balik, tetapi mungkin mengambil masa beberapa bulan hingga beberapa tahun.

    Insomnia, sakit kepala, gugup, vertigo dan psikosis juga dilaporkan.

    Kesan Hepatik

    Hepatitis toksik dan jaundis kolestatik dilaporkan. Jaundis kolestatik mungkin merupakan tindak balas hipersensitiviti dan secara amnya kelihatan boleh diterbalikkan selepas pemberhentian dapson.

    Kesan hepatik buruk dilaporkan tidak lama selepas memulakan terapi dapson dan mungkin ditunjukkan oleh peningkatan kepekatan serum fosfatase alkali, AST, bilirubin , dan LDH. Keabnormalan ujian fungsi hati berlaku lebih kerap apabila dapsone digunakan bersama-sama dengan trimethoprim berbanding apabila monoterapi dapsone digunakan.

    Pemantauan Makmal

    Pantau kepekatan hemoglobin, hematokrit dan methemoglobin secara berkala, terutamanya pada individu yang dijangkiti HIV yang menerima dapson dalam bersama dengan trimethoprim. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Lakukan CBC dengan kerap. Apabila boleh, lakukan CBC sekali seminggu semasa bulan pertama terapi, sekali setiap bulan untuk 6 bulan berikutnya, dan sekali setiap 6 bulan selepas itu. Jika pengurangan ketara dalam leukosit, platelet, atau hematopoiesis terbukti, hentikan dapsone dan pantau pesakit dengan teliti.

    Apabila boleh, lakukan ujian fungsi hati asas dan pantau semasa terapi. Jika terdapat keabnormalan dalam fungsi hati, hentikan dapsone sehingga punca keabnormalan diwujudkan.

    Keadaan Reaksi Kusta

    Pada pesakit kusta, rawatan berkesan dengan dapsone atau agen antileprosy lain biasanya mengakibatkan perubahan mendadak dalam klinikal dan keadaan imun dan ramai pesakit mempunyai episod reaktif (tindak balas) yang mungkin ringan hingga teruk. Episod reaktif kusta boleh berlaku sebelum, semasa, atau selepas rawatan selesai dan nampaknya berpunca daripada pemusnahan M. leprae dan tindak balas imun terhadap antigen bakteria yang dilepaskan.

    Episod reaktif dikelaskan kepada 2 jenis: tindak balas pembalikan (jenis 1) dan tindak balas erythema nodosum leprosum (ENL) (jenis 2). Tindak balas lain (cth., neuritis atau neuropati senyap, iridocyclitis, orchitis) juga boleh berlaku secara bebas daripada episod reaktif.

    Tindak balas pembalikan (jenis 1) biasanya dibuktikan oleh edema dan eritema lesi yang sedia ada; mungkin berlaku kerana `pesakit dapat meningkatkan tindak balas hipersensitiviti tertunda yang dipertingkatkan kepada jangkitan sisa yang membawa kepada pembengkakan kulit dan lesi saraf yang sedia ada. Lesi sedia ada menjadi eritematous dan edematous dan mungkin ulser; demam dan peningkatan kiraan WBC berlaku dengan kerap; neuritis akut dan kehilangan fungsi saraf boleh berkembang.

    Tindak balas ENL (jenis 2) ialah tindak balas pengantara imunologi yang berulang dan biasanya nyata dengan demam dan nodul eritematous yang menyakitkan; neuritis periferal, orkitis, limfadenitis, iridocyclitis, nefritis, periostitis, arthralgia, malaise, albuminuria, epistaksis, atau kemurungan juga mungkin berlaku. ENL dilaporkan kurang kerap dengan rejimen MDT yang disyorkan pada masa ini yang termasuk clofazimine berbanding dengan monoterapi dapsone. Reaksi ini dianggap sebagai manifestasi penyakit dan bukannya tindak balas buruk terhadap rejimen antileprosy.

    Rawatan keadaan tindak balas kusta bergantung kepada keterukan manifestasi; tindak balas yang teruk mungkin memerlukan kemasukan ke hospital. Regimen antileprosi biasanya diteruskan walaupun berlakunya keadaan tindak balas kusta dan, jika kecederaan saraf atau ulser kulit terancam, kortikosteroid diberikan.

    Tindak balas pembalikan yang termasuk neuritis atau ulser sentiasa memerlukan rawatan kortikosteroid (cth., prednison 1 mg/ kg setiap hari); hanya kursus pendek rawatan kortikosteroid mungkin diperlukan jika pesakit hanya mempunyai penyakit aktif minimum dan tiada neuritis, tetapi rawatan berpanjangan (4-6 bulan) mungkin diperlukan bagi mereka yang menghidap neuritis. Tindak balas ENL ringan mungkin tidak memerlukan rawatan atau hanya langkah simptomatik (cth., analgesik); rawatan kortikosteroid secara amnya berkesan dan sentiasa ditunjukkan kepada mereka yang mempunyai neuritis akut untuk mengelakkan kecederaan saraf kekal. Thalidomide dan clofazimine juga berkesan untuk rawatan tindak balas ENL.

    Diagnosis dan rawatan awal keadaan tindak balas kusta adalah penting kerana tindak balas ini dikaitkan dengan morbiditi yang besar, terutamanya jika ENL berulang kronik berlaku.

    Terapi kusta dan keadaan reaksi kusta hendaklah dijalankan dengan berunding dengan pakar dalam rawatan kusta. Di AS, doktor harus merujuk NHDP di 800-642-2477 pada hari bekerja dari 9:00 pagi hingga 5:30 petang. Waktu Standard Timur atau melalui e-mel di [email protected] untuk maklumat mengenai pengurusan keadaan reaksi kusta.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Pada pesakit kusta, sesetengah doktor mengesyorkan mengekalkan rawatan dapson semasa kehamilan. Di samping itu, dapsone telah menjadi penting untuk pengurusan dermatitis herpetiformis dalam sesetengah wanita hamil.

    Ketidaksuburan telah dilaporkan pada sesetengah lelaki yang menerima dapsone; kesuburan boleh dipulihkan selepas pemberhentian ubat.

    Laktasi

    Diagihkan ke dalam susu; tindak balas hemolitik boleh berlaku pada neonatus. Hentikan penyusuan atau ubat, dengan mengambil kira kepentingan ubat kepada wanita itu.

    Penggunaan Pediatrik

    Dilabelkan untuk rawatan kusta dan untuk rawatan dermatitis herpetiformis pada kanak-kanak. Secara umumnya dianggap tidak mempunyai kesan ke atas pertumbuhan, perkembangan dan perkembangan fungsi kanak-kanak.

    Walaupun data terhad mengenai keberkesanan dan keselamatan pada kanak-kanak, dapsone bersama-sama dengan trimethoprim disyorkan sebagai alternatif untuk rawatan PCP ringan hingga sederhana dalam monoterapi kanak-kanak† dan dapson disyorkan sebagai alternatif untuk profilaksis PCP primer dan sekunder dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV ≥1 bulan umur† (lihat Pneumocystis jirovecii Pneumonia di bawah Kegunaan). Dapsone bersama-sama dengan pyrimethamine (dan leucovorin) disyorkan sebagai alternatif untuk profilaksis utama toksoplasmosis dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV ≥1 bulan umur† (lihat Toxoplasmosis di bawah Kegunaan).

    Kesan Buruk Biasa

    Anemia hemolitik dan methemoglobinemia yang berkaitan dengan dos.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Dapsone (Systemic)

    Ubat Berkaitan dengan Kesan Hematologi yang Buruk

    Peningkatan risiko kesan hematologi yang buruk jika digunakan dengan antagonis asid folik (cth., pyrimethamine); pantau lebih kerap daripada biasa untuk kesan hematologi yang buruk.

    Peningkatan risiko hemolisis pada pesakit dengan kekurangan G-6-PD jika digunakan bersama ubat atau agen lain yang mampu mendorong hemolisis pada individu ini (cth., nitrit, aniline, phenylhydrazine, naftalena, niridazole, nitrofurantoin, primaquine ); berhati-hati.

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Komen

    Clofazimine

    Dapsone mungkin mengganggu beberapa kesan anti-radang clofazimine pada pesakit dengan tindak balas ENL

    Dos clofazimine yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk mengawal tindak balas ENL

    Didanosine

    Kemungkinan penyerapan GI menurun dapsone dan penurunan keberkesanan dapson untuk profilaksis PCP (kadar berulang yang lebih tinggi) dilaporkan dalam sesetengah pesakit yang dijangkiti HIV yang menerima didanosin

    Kajian menggunakan didanosine buffered menunjukkan tiada kesan klinikal penting pada kepekatan puncak dapsone atau AUC

    Sesetengah doktor mencadangkan bahawa dos dapsone dan buffered didanosine ditadbir sekurang-kurangnya 2 jam dengan selang waktu

    Pyrimethamine

    Kesan hematologi yang merugikan tambahan; peningkatan risiko agranulositosis

    Pantau lebih kerap daripada biasa untuk kesan hematologi yang buruk

    Rifamycins (rifabutin, rifampin, rifapentine)

    Rifabutin: Penurunan AUC dapson

    Rifampin: Boleh mempercepatkan metabolisme dapson; penurunan kepekatan dapson dilaporkan

    Rifapentine: Boleh mempercepatkan metabolisme dapson

    Rifampin: Pelarasan dos mungkin diperlukan; pelarasan dos tidak diperlukan apabila digunakan bersama dapson untuk rawatan kusta

    Rifapentine: Pelarasan dos mungkin diperlukan

    Trimethoprim

    Peningkatan kepekatan dapson dan peningkatan risiko kesan buruk yang berkaitan dengan dapson (cth., methemoglobinemia); kemungkinan peningkatan kepekatan trimetoprim, tetapi tiada bukti peningkatan risiko kesan buruk yang berkaitan dengan trimethoprim

    Pantau secara berkala untuk potensi ketoksikan (cth., methemoglobinemia)

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular