Dapsone (Systemic)

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen , Antineoplastische middelen

Gebruik van Dapsone (Systemic)

Lepra

Behandeling van lepra (de ziekte van Hansen) in combinatie met andere anti-infectieuze middelen.

De WHO en het Amerikaanse National Hansen's Disease Program (NHDP) bevelen multimedicijntherapie (MDT) aan voor de behandeling van alle vormen van lepra, inclusief multibacillaire lepra en paucibacillaire lepra.

MDT-regimes kunnen Mycobacterium leprae snel doden, de patiënt na slechts een paar dagen behandeling niet-infectieus maken, het ontstaan ​​van resistente M. leprae vertragen of voorkomen, en het risico op terugval na stopzetting van de behandeling verminderen. MDT-regimes verhogen de snelheid waarmee dode bacillen uit het lichaam worden verwijderd niet; een dergelijke klaring kan jaren duren en hangt grotendeels af van de individuele immuunrespons, die bij leprapatiënten gebrekkig kan zijn. Reactieve episodes die zijn gemeld bij leprapatiënten die worden behandeld, lijken het gevolg te zijn van de vernietiging van M. leprae en immuunreacties op vrijgekomen bacteriële antigenen. (Zie Leprareactietoestanden onder Voorzorgsmaatregelen.)

Voor de behandeling van multibacillaire lepra (d.w.z. ≥6 laesies of huiduitstrijkjes positief) bij volwassenen beveelt de WHO een MDT-regime van 12 maanden aan met dapson (eenmaal daags), rifampicine (eenmaal per maand) en clofazimine (eenmaal daags en eenmaal per maand). Voor de behandeling van paucibacillaire lepra (dwz 1-5 laesies) bij volwassenen beveelt de WHO een MDT-regime van zes maanden aan met dapson (eenmaal daags) en rifampicine (eenmaal per maand).

Voor Amerikaanse patiënten adviseert NHDP een langere behandeling. NHDP beveelt aan dat volwassenen met multibacillaire lepra (d.w.z. degenen die positief zijn voor een huiduitstrijkje en/of een biopsie hebben die wijst op een verder gevorderde ziekte) een MDT-regime van 24 maanden krijgen met dapson (eenmaal daags), rifampicine (eenmaal daags) en clofazimine (eenmaal daags). dagelijks), en dat volwassenen met paucibacillaire lepra (d.w.z. degenen die een negatief huiduitstrijkje hebben zonder bewijs van een verder gevorderde ziekte bij een biopsie) een MDT-regime van 12 maanden krijgen met dapson (eenmaal daags) en rifampicine (eenmaal daags). Clofazimine (niet langer in de handel verkrijgbaar in de VS) kan worden verkregen bij NHDP onder een protocol voor nieuwe geneesmiddelen (IND) voor de behandeling van lepra.

De behandeling van lepra is ingewikkeld en moet worden uitgevoerd in overleg met een bekende specialist. met de ziekte. In de VS moeten artsen op weekdagen van 9.00 tot 17.30 uur contact opnemen met NHDP op 800-642-2477. Eastern Standard Time of via e-mail op [email protected] voor hulp bij de diagnose of behandeling van lepra of hulp bij het verkrijgen van clofazimine voor de behandeling van lepra.

Dermatitis Herpetiformis

Behandeling van dermatitis herpetiformis.

Glutenvrij dieet aanbevolen voor alle patiënten met dermatitis herpetiformis; strikte naleving van een dergelijk dieet kan resulteren in een langzame oplossing van huidlaesies (kan maanden tot jaren duren) en verbetering van maag-darmsymptomen. Dapson, gebruikt als aanvulling op een glutenvrij dieet, resulteert gewoonlijk in een snelle afname van de jeuk en het verdwijnen van huidlaesies bij responsieve patiënten. Dapson heeft geen effect op de gastro-intestinale component van dermatitis herpetiformis.

Sommige patiënten die een strikt glutenvrij dieet volgen, kunnen de dapsondosering mogelijk verlagen of het medicijn na enkele maanden stopzetten als de huidverschijnselen hebben gereageerd; kan dapson vervolgens voor korte perioden opnieuw starten als dat nodig is om de opflakkeringen onder controle te houden.

Pneumocystis jirovecii-pneumonie

Alternatief voor de behandeling en preventie van Pneumocystis jirovecii (voorheen Pneumocystis carinii)-pneumonie† [off-label] (PCP) bij volwassenen, adolescenten of kinderen. Door de FDA aangewezen als weesgeneesmiddel voor de behandeling en preventie van PCP.

Co-trimoxazol is het voorkeursgeneesmiddel voor de behandeling van milde, matige of ernstige PCP bij volwassenen, adolescenten en kinderen, inclusief met HIV geïnfecteerde personen .

Dapson in combinatie met trimethoprim is een van de vele alternatieven die worden aanbevolen door CDC, NIH en IDSA voor de behandeling van milde tot matige PCP† [off-label] bij HIV-geïnfecteerde volwassenen en adolescenten wanneer co-trimoxazol dit niet kan. worden gebruikt. Hoewel de werkzaamheids- en veiligheidsgegevens met betrekking tot het gebruik voor de behandeling van PCP bij kinderen beperkt zijn, bevelen sommige artsen dapson ook aan in combinatie met trimethoprim als alternatief voor de behandeling van milde tot matige PCP bij kinderen† [off-label]. Niet opgenomen in de aanbevelingen van de CDC, NIH, IDSA en AAP voor de behandeling van ernstige PCP.

Aanbevolen door CDC, NIH en IDSA als alternatief voor de preventie van een initiële PCP-episode (primaire profylaxe)† [off-label] bij HIV-geïnfecteerde volwassenen en adolescenten die het favoriete medicijn niet kunnen verdragen (co- trimoxazool); alleen of in combinatie met pyrimethamine (en Leucovorine) gebruikt voor primaire PCP-profylaxe bij HIV-geïnfecteerde volwassenen en adolescenten.

Aanbevolen door CDC, NIH en IDSA als alternatief voor langdurige onderdrukkende of chronische onderhoudstherapie ( secundaire profylaxe) van PCP† [off-label] bij HIV-geïnfecteerde volwassenen en adolescenten die het favoriete medicijn (co-trimoxazol) niet kunnen verdragen; alleen of in combinatie met pyrimethamine (en leucovorine) gebruikt voor secundaire PCP-profylaxe bij HIV-geïnfecteerde volwassenen en adolescenten.

Aanbevolen door CDC, NIH, IDSA en AAP als alternatief voor primaire en secundaire PCP-profylaxe bij HIV -geïnfecteerde kinderen en zuigelingen ≥1 maand oud† die het favoriete geneesmiddel niet verdragen (co-trimoxazol); alleen gebruikt voor primaire en secundaire PCP-profylaxe bij met HIV geïnfecteerde pediatrische patiënten.

Toxoplasmose

Alternatief voor primaire profylaxe om de eerste episode van toxoplasmose veroorzaakt door Toxoplasma gondii† te voorkomen bij met HIV geïnfecteerde volwassenen, adolescenten en kinderen. Door de FDA aangewezen als weesgeneesmiddel voor de profylaxe van toxoplasmose bij ernstig immuungecompromitteerde individuen met CD4+ T-celaantallen <100/mm3.

Aanbevolen door CDC, NIH en IDSA als voorkeursalternatief voor de preventie van initiële episodes van toxoplasmose ( primaire profylaxe)† bij HIV-geïnfecteerde volwassenen en adolescenten die het favoriete medicijn (co-trimoxazol) niet kunnen verdragen; gebruikt in combinatie met pyrimethamine (en leucovorine) voor primaire toxoplasmoseprofylaxe bij HIV-geïnfecteerde volwassenen en adolescenten.

Aanbevolen door CDC, NIH, IDSA en AAP als voorkeursalternatief voor primaire toxoplasmoseprofylaxe† bij HIV-geïnfecteerden kinderen en zuigelingen ≥1 maand oud die het favoriete medicijn (co-trimoxazol) niet kunnen verdragen; gebruikt in combinatie met pyrimethamine (en leucovorine) voor primaire toxoplasmoseprofylaxe bij met HIV geïnfecteerde pediatrische patiënten.

Niet opgenomen in de CDC-, NIH-, IDSA- en AAP-aanbevelingen voor de behandeling van toxoplasmose of chronische onderhoudstherapie om terugval te voorkomen van toxoplasmose (secundaire profylaxe) bij met HIV geïnfecteerde volwassenen, adolescenten en kinderen.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Dapsone (Systemic)

Toediening

Orale toediening

Oraal toedienen.

Voor degenen die de tabletten niet in hun geheel kunnen doorslikken: de tabletten zijn fijngemaakt en opgelost in aardbeiensiroop; de biologische beschikbaarheid van dergelijke preparaten is tot nu toe niet geëvalueerd.

Dosering

Pediatrische patiënten

Lepra Multibacillaire Lepra Oraal

Kinderen van 10-14 jaar: de WHO beveelt eenmaal 50 mg aan dagelijks in combinatie met oraal rifampicine (450 mg eenmaal per maand) en oraal clofazimine (50 mg eenmaal per twee dagen en 150 mg eenmaal per maand), toegediend gedurende 12 maanden.

Kinderen <10 jaar: de WHO adviseert dit op passende wijze aangepaste dosering op basis van gewicht (bijv. dapson 2 mg/kg eenmaal daags in combinatie met rifampicine [10 mg/kg eenmaal per maand] en clofazimine [1 mg/kg eenmaal per twee dagen] toegediend gedurende 12 maanden).

Amerikaanse kinderen: NHDP beveelt 1 mg/kg eenmaal daags aan in combinatie met oraal rifampicine (10-20 mg/kg [tot 600 mg] eenmaal daags) en oraal clofazimine (1 mg/kg eenmaal daags of 2 mg/kg eenmaal daags). om de dag) toegediend gedurende 24 maanden.

Paucibacillaire Lepra Oraal

Kinderen van 10-14 jaar: de WHO beveelt 50 mg eenmaal daags aan in combinatie met oraal rifampicine (450 mg eenmaal per maand) toegediend gedurende 6 maanden.

Kinderen <10 jaar: de WHO beveelt een passende dosering aan op basis van het gewicht (bijv. dapson 2 mg/kg eenmaal daags in combinatie met rifampicine [10 mg/kg eenmaal per maand] toegediend gedurende 6 maanden).

Amerikaanse kinderen: NHDP adviseert 1 mg/kg eenmaal daags in combinatie met oraal rifampicine (10-20 mg/kg [tot 600 mg] eenmaal daags), toegediend gedurende 12 maanden.

Dermatitis Herpetiformis Oraal

Titreer de dosering individueel om de dagelijkse dosering te vinden die jeuk en laesies het meest effectief onder controle houdt; De dagelijkse dosering moet dan zo snel mogelijk worden verlaagd tot een minimale onderhoudsdosering.

De fabrikant stelt dat de dosering bij kinderen gebaseerd moet zijn op de gebruikelijke dosering voor volwassenen, waarbij overeenkomstig kleinere doses worden gebruikt. (Zie Dosering voor volwassenen onder Dosering en toediening).

Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP)† Behandeling van milde tot matige PCP† Oraal

Kinderen: 2 mg/kg (tot 100 mg) eenmaal daags gedurende 21 dagen in combinatie met oraal trimethoprim (5 mg/kg 3 maal daags gedurende 21 dagen).

Adolescenten ≥13 jaar: 100 mg eenmaal daags gedurende 21 dagen in combinatie met oraal trimethoprim (5 mg/kg 3 maal daags gedurende 21 dagen).

Preventie van de initiële episode (primaire profylaxe) van PCP† Oraal

Kinderen ≥1 maand oud: 2 mg/kg (tot 100 mg) eenmaal daags of 4 mg/kg (tot 200 mg) eenmaal daags wekelijks.

Adolescenten ≥13 jaar: 100 mg eenmaal daags of 50 mg tweemaal daags. Als alternatief: 50 mg eenmaal daags in combinatie met oraal pyrimethamine (50 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week). Als alternatief: 200 mg eenmaal per week in combinatie met oraal pyrimethamine (75 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week).

Baby's van met HIV geïnfecteerde moeders: Start primaire PCP-profylaxe op 4-6 jaar weken oud en ga door tot het kind niet met HIV geïnfecteerd of vermoedelijk niet met HIV geïnfecteerd is.

Met HIV geïnfecteerde baby's <1 jaar oud: Start primaire PCP-profylaxe, ongeacht de CD4+ T-cel aantal of CD4+-percentage; ga minimaal door gedurende het eerste levensjaar.

HIV-geïnfecteerde kinderen van 1 tot <6 jaar: Start primaire PCP-profylaxe als het aantal CD4+ T-cellen <500/mm3 of het CD4+-percentage <15%.

HIV-geïnfecteerde kinderen van 6–12 jaar: Start primaire PCP-profylaxe als het aantal CD4+ T-cellen <200/mm3 of het CD4+-percentage <15%.

Overweeg het stopzetten van primaire PCP profylaxe bij HIV-geïnfecteerde kinderen van 1 tot <6 jaar die ≥6 maanden antiretrovirale therapie hebben gekregen en een CD4+ T-celaantal hebben dat ≥500/mm3 is gebleven, of CD4+-percentages die ≥15% zijn gebleven gedurende >3 maanden. Beoordeel het aantal CD4+ T-cellen en het CD4+-percentage elke 3 maanden; herstart indien geïndiceerd op basis van leeftijdsspecifieke drempels.

Overweeg om de primaire PCP-profylaxe te staken bij HIV-geïnfecteerde kinderen van 6–12 jaar die ≥6 maanden antiretrovirale therapie hebben gekregen en een CD4+ T-celaantal hebben dat zijn ≥200/mm3 gebleven of CD4+-percentages die gedurende >3 maanden ≥15% zijn gebleven. Beoordeel het aantal CD4+ T-cellen en het CD4+-percentage elke 3 maanden; opnieuw starten indien aangegeven op basis van leeftijdsspecifieke drempels.

De criteria voor het starten of stopzetten van primaire PCP-profylaxe† bij HIV-geïnfecteerde adolescenten zijn dezelfde als die aanbevolen voor volwassenen. (Zie Dosering voor volwassenen onder Dosering en toediening.)

Preventie van herhaling (secundaire profylaxe) van PCP† Oraal

Kinderen ≥1 maand oud: 2 mg/kg (tot 100 mg) eenmaal daags of 4 mg /kg (tot 200 mg) eenmaal per week.

Adolescenten ≥13 jaar: 100 mg eenmaal daags of 50 mg tweemaal daags. Als alternatief: 50 mg eenmaal daags in combinatie met oraal pyrimethamine (50 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week). Als alternatief 200 mg eenmaal per week in combinatie met oraal pyrimethamine (75 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week).

Initieer secundaire PCP-profylaxe bij alle met HIV geïnfecteerde zuigelingen en kinderen met een voorgeschiedenis van PCP.

Overweeg om de secundaire PCP-profylaxe te staken bij HIV-geïnfecteerde kinderen van 1 tot <6 jaar die ≥6 maanden antiretrovirale therapie hebben gekregen en een CD4+ T-celaantal hebben dat ≥500/mm3 is gebleven of CD4+-percentages die gedurende >3 maanden ≥15% zijn gebleven. Beoordeel het aantal CD4+ T-cellen en het CD4+-percentage elke 3 maanden; herstart indien geïndiceerd op basis van leeftijdsspecifieke drempels.

Overweeg het stopzetten van secundaire PCP-profylaxe bij HIV-geïnfecteerde kinderen van 6–12 jaar die ≥6 maanden antiretrovirale therapie hebben gekregen en een CD4+ T-celaantal hebben dat zijn ≥200/mm3 gebleven of CD4+-percentages die gedurende >3 maanden ≥15% zijn gebleven. Beoordeel het aantal CD4+ T-cellen en het CD4+-percentage elke 3 maanden; herstart indien geïndiceerd op basis van leeftijdsspecifieke drempels.

De criteria voor het starten of stopzetten van secundaire PCP-profylaxe bij HIV-geïnfecteerde adolescenten zijn dezelfde als die aanbevolen voor volwassenen. (Zie Dosering voor volwassenen onder Dosering en toediening.)

Toxoplasmose† Preventie van initiële episode (primaire profylaxe) van toxoplasmose† Oraal

Kinderen ≥1 maand oud: 2 mg/kg of 15 mg/m2 (tot 25 mg) eenmaal daags in combinatie met oraal pyrimethamine (1 mg/kg [tot 25 mg] eenmaal daags) en oraal leucovorine (5 mg eenmaal per 3 dagen).

Adolescenten: 50 mg eenmaal daags bij combinatie met oraal pyrimethamine (50 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week). Als alternatief 200 mg eenmaal per week in combinatie met oraal pyrimethamine (75 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week).

HIV-geïnfecteerde kinderen die seropositief zijn voor T. gondii: Start bij hen primaire toxoplasmoseprofylaxe <6 jaar als het percentage CD4+ T-cellen <15% en bij kinderen ≥6 jaar als het aantal CD4+ T-cellen <100/mm3.

Overweeg om de primaire toxoplasmoseprofylaxe te staken bij HIV-geïnfecteerde kinderen van 1 tot <6 jaar die ≥6 maanden antiretrovirale therapie hebben gekregen en CD4+ T-celpercentages hebben die gedurende >3 maanden ≥15% zijn gebleven. Herstart als het percentage CD4+ T-cellen daalt tot <15%.

Overweeg het stopzetten van de primaire toxoplasmoseprofylaxe bij HIV-geïnfecteerde kinderen ≥6 jaar oud die ≥6 maanden antiretrovirale therapie hebben gekregen en CD4+ T-cel hebben tellingen die >3 maanden >200/mm3 zijn gebleven. Herstart als het aantal CD4+ T-cellen daalt tot <100–200/mm3.

De criteria voor het starten of stopzetten van primaire toxoplasmoseprofylaxe bij HIV-geïnfecteerde adolescenten zijn dezelfde als die aanbevolen voor volwassenen. (Zie Dosering voor volwassenen onder Dosering en toediening.)

Volwassenen

Lepra Multibacillaire Lepra Oraal

De WHO beveelt 100 mg eenmaal daags aan in combinatie met oraal rifampicine (600 mg eenmaal per maand) en oraal clofazimine ( 50 mg eenmaal daags en 300 mg eenmaal per maand) gedurende 12 maanden.

Volwassenen in de VS: NHDP adviseert 100 mg eenmaal daags in combinatie met oraal rifampicine (600 mg eenmaal daags) en oraal clofazimine (50 mg eenmaal daags) gedurende 24 maanden.

Paucibacillaire lepra oraal

WHO beveelt 100 mg eenmaal daags aan in combinatie met oraal rifampicine (600 mg eenmaal per maand), toegediend gedurende 6 maanden.

Volwassenen in de VS: NHDP adviseert 100 mg eenmaal daags in combinatie met oraal rifampicine (600 mg eenmaal daags) gedurende 12 maanden.

Dermatitis Herpetiformis Oraal

Titreer de dosering individueel om een ​​dagelijkse dosering te vinden die bestrijdt jeuk en laesies het meest effectief; De dagelijkse dosering moet dan zo snel mogelijk worden verlaagd tot een minimale onderhoudsdosering.

De fabrikant adviseert in eerste instantie 50 mg per dag; Als er geen volledige controle wordt bereikt binnen het bereik van 50-300 mg per dag, kan een hogere dosering worden geprobeerd.

Sommige artsen stellen dat doseringen van 25-100 mg per dag gewoonlijk de symptomen onder controle houden.

Af en toe kunnen nieuwe laesies (3 of 4 per week) optreden tijdens de onderhoudstherapie en dit is over het algemeen geen indicatie om de onderhoudsdosering te wijzigen. De onderhoudsdosering kan vaak na enkele maanden worden verlaagd of stopgezet bij patiënten die een glutenvrij dieet volgen. De fabrikant geeft aan dat de gemiddelde tijd voor dosisverlaging 8 maanden bedraagt ​​(bereik 4 maanden tot 2,5 jaar) en de gemiddelde tijd vóór stopzetting 29 maanden bedraagt ​​(bereik 6 maanden tot 9 jaar).

Pneumocystis jirovecii-pneumonie (PCP)† Behandeling van milde tot matige PCP† Oraal

100 mg eenmaal daags in combinatie met oraal trimethoprim (5 mg/kg driemaal daags) gedurende 21 dagen.

Preventie van de initiële episode (primaire profylaxe) van PCP† Oraal

100 mg eenmaal daags of 50 mg tweemaal daags.

Als alternatief: 50 mg eenmaal daags in combinatie met oraal pyrimethamine (50 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week).

Als alternatief 200 mg eenmaal per week in combinatie met oraal pyrimethamine (75 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week).

Initieer primaire PCP-profylaxe bij HIV-geïnfecteerde volwassenen met CD4+ T-celaantallen <200/mm3 of een voorgeschiedenis van orofaryngeale candidiasis. Overweeg ook primaire PCP-profylaxe als het CD4+ T-celpercentage <14% is of als er een voorgeschiedenis is van een AIDS-definiërende ziekte. Overweeg ook bij mensen met CD4+ T-celaantallen >200/mm3 maar <250/mm3 als frequente controle (bijvoorbeeld elke 3 maanden) niet mogelijk is.

Stop de primaire PCP-profylaxe bij met HIV geïnfecteerde volwassenen die reageren op antiretrovirale therapie bij wie het aantal CD4+ T-cellen >3 maanden >200/mm3 is gebleven.

Herstart de primaire PCP-profylaxe als het aantal CD4+ T-cellen daalt tot <200/mm3.

Preventie van herhaling (secundaire profylaxe) van PCP† Oraal

100 mg eenmaal daags of 50 mg tweemaal daags.

Als alternatief: 50 mg eenmaal daags in combinatie met oraal pyrimethamine (50 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week).

Als alternatief: 200 mg eenmaal per week in combinatie met oraal pyrimethamine (75 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week).

Initieer secundaire PCP-profylaxe bij alle HIV-geïnfecteerde volwassenen met een voorgeschiedenis van PCP.

Overweeg het stopzetten van secundaire PCP-profylaxe bij HIV-geïnfecteerde volwassenen die hebben gereageerd op antiretrovirale therapie en CD4+ T hebben -celaantallen die >3 maanden >200/mm3 zijn gebleven. Herstel de secundaire PCP-profylaxe als het aantal CD4+ T-cellen afneemt tot <200/mm3 of als PCP terugkeert wanneer het aantal CD4+ T-cellen >200/mm3 is.

Overweeg om de secundaire profylaxe levenslang voort te zetten (ongeacht CD4+ T-cel telling) als PCP optrad of terugkeerde wanneer het aantal CD4+ T-cellen >200/mm3 was.

Toxoplasmose† Preventie van initiële episode (primaire profylaxe) van toxoplasmose† Oraal

50 mg eenmaal daags in combinatie met oraal pyrimethamine (50 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week).

Als alternatief, 200 mg eenmaal per week in combinatie met oraal pyrimethamine (75 mg eenmaal per week) en oraal leucovorine (25 mg eenmaal per week).

p>

Initieer primaire toxoplasmoseprofylaxe bij alle HIV-geïnfecteerde volwassenen die seropositief zijn voor Toxoplasma IgG-antilichaam en die een CD4+ T-celaantal <100/mm3 hebben.

Stop primaire toxoplasmoseprofylaxe bij HIV-geïnfecteerde volwassenen die reageren op antiretrovirale therapie bij wie het aantal CD4+ T-cellen >3 maanden >200/mm3 is gebleven.

Herstart de primaire profylaxe van toxoplasmose als het aantal CD4+ T-cellen daalt tot <100–200/mm3.

>

Voorschrijflimieten

Pediatrische patiënten

Lepra Multibacillaire of paucibacillaire lepra Oraal

Maximaal 100 mg eenmaal daags.

Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP)† Preventie van initiële episode ( Primaire profylaxe) van PCP† of preventie van herhaling (secundaire profylaxe) van PCP† oraal

Kinderen ≥1 maand oud: Maximaal 100 mg eenmaal daags of maximaal 200 mg eenmaal per week.

Toxoplasmose† Preventie van de initiële episode (primaire profylaxe) van toxoplasmose† Oraal

Kinderen ≥1 maand oud: maximaal 25 mg eenmaal daags.

Speciale populaties

Er is op dit moment geen speciale doseringsaanbeveling voor de bevolking.

Waarschuwingen

Contra-indicaties
  • Overgevoeligheid voor dapson of dapsonderivaten.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Hematologische effecten

    Agranulocytose, aplastische anemie en andere bloeddyscrasieën gemeld; er zijn dodelijke slachtoffers gevallen.

    Patiënten met ernstige bloedarmoede moeten worden behandeld voor bloedarmoede voordat met dapson wordt gestart; controleer hemoglobine.

    Hemolyse en Heinz-lichaamsvorming kunnen overdreven zijn bij personen met Glucose-6-dehydrogenase (G-6-PD)-deficiëntie, methemoglobine-reductase-deficiëntie of hemoglobine M. Wees voorzichtig bij gebruik bij dergelijke patiënten. Sommige artsen adviseren screening op G-6-PD-deficiëntie voorafgaand aan het starten van dapson, vooral bij met HIV geïnfecteerde personen.

    Gebruik voorzichtig bij patiënten die worden blootgesteld aan andere geneesmiddelen of middelen die hemolyse kunnen induceren (zie Interacties) en bij patiënten met aandoeningen die verband houden met hemolyse (bijvoorbeeld bepaalde infecties, diabetische ketose). Hemolyse en methemoglobine worden mogelijk slecht verdragen door patiënten met ernstige hart- en longziekten.

    Gevoeligheidsreacties

    Overgevoeligheidsreacties

    Overgevoeligheid voor dapson kan in zeldzame gevallen resulteren in ernstige huidreacties (bijv. bulleuze reacties, exfoliatieve dermatitis, toxisch erytheem, erythema multiforme, toxische epidermale necrolyse, morbilliforme en scarlatiniforme reacties, urticaria, erythema nodosum).

    Als er nieuwe of toxische dermatologische reacties optreden, stop dan onmiddellijk met dapson en stel een geschikte therapie in.

    Sulfonsyndroom

    Een mogelijk fatale overgevoeligheidsreactie met symptomen van koorts, malaise en geelzucht ( met levernecrose), exfoliatieve dermatitis, lymfadenopathie, methemoglobinemie en hemolytische anemie kunnen optreden.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Dermatologische reacties

    Er kunnen schadelijke huideffecten optreden, waaronder exfoliatieve dermatitis, toxisch erytheem, erythema multiforme, toxische epidermale necrolyse, morbilliforme en scarlatiniforme uitbarstingen, urticaria en erythema nodosum.

    Als er nieuwe of toxische dermatologische reacties optreden, stop dan met dapson en start een geschikte therapie.

    Uitslag komt voor bij ongeveer 30-40% van de AIDS-patiënten die dapson in combinatie met trimethoprim krijgen, maar komt minder vaak voor. vaak bij degenen die dapson-monotherapie krijgen.

    Effecten op het zenuwstelsel

    Perifere neuropathie met motorisch verlies zelden gerapporteerd bij hoge dosering dapson (dagelijks 200-500 mg).

    Als er spierzwakte optreedt, stop dan met dapson. Volledig herstel kan optreden als het medicijn wordt stopgezet, maar dit kan vele maanden tot meerdere jaren duren.

    Slapeloosheid, hoofdpijn, nervositeit, duizeligheid en psychose zijn ook gemeld.

    Effecten op de lever

    Toxische hepatitis en cholestatische geelzucht zijn gemeld. Cholestatische geelzucht kan een overgevoeligheidsreactie zijn en lijkt over het algemeen reversibel te zijn na stopzetting van de behandeling met dapson.

    Bijwerkingen op de lever die kort na het starten van de behandeling met dapson zijn gemeld, kunnen zich manifesteren door verhoogde serumconcentraties van alkalische fosfatase, AST en bilirubine en LDH. Afwijkingen in de leverfunctietesten komen vaker voor wanneer dapson wordt gebruikt in combinatie met trimethoprim dan wanneer dapson monotherapie wordt gebruikt.

    Laboratoriummonitoring

    Controleer periodiek de hemoglobine-, hematocriet- en methemoglobineconcentraties, vooral bij met HIV geïnfecteerde personen die dapson krijgen combinatie met trimethoprim. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

    Voer regelmatig CBC's uit. Voer, indien mogelijk, eenmaal per week een CBC uit tijdens de eerste maand van de behandeling, eenmaal per maand gedurende de volgende 6 maanden en daarna eenmaal per 6 maanden. Als er sprake is van een aanzienlijke vermindering van het aantal leukocyten, bloedplaatjes of hematopoëse, stop dan met dapson en houd de patiënt nauwlettend in de gaten.

    Voer, indien mogelijk, een uitgangstest voor de leverfunctie uit en controleer deze tijdens de behandeling. Als er sprake is van een duidelijke afwijking in de leverfunctie, stop dan met dapson totdat de oorzaak van de afwijking is vastgesteld.

    Lepra-reactietoestanden

    Bij patiënten met lepra resulteert een effectieve behandeling met dapson of andere middelen tegen lepra doorgaans in abrupte veranderingen in de klinische situatie. en immuuntoestand en veel patiënten hebben reactieve episoden (reacties) die mild tot ernstig kunnen zijn. Lepra-reactieve episoden kunnen optreden vóór, tijdens of nadat de behandeling is voltooid en zijn blijkbaar het gevolg van de vernietiging van M. leprae en de immuunrespons op vrijgekomen bacteriële antigenen.

    Reactieve episoden worden ingedeeld in 2 typen: omkeringsreacties (type 1) en erythema nodosum leprosum (ENL) reacties (type 2). Andere reacties (bijv. neuritis of stille neuropathieën, iridocyclitis, orchitis) kunnen ook onafhankelijk van reactieve episodes optreden.

    Omkeringsreacties (type 1) die gewoonlijk blijken uit oedeem en erytheem van reeds bestaande laesies; vermoedelijk optreden omdat de patiënt in staat is een versterkte, vertraagde overgevoeligheidsreactie op te wekken op een resterende infectie die leidt tot zwelling van bestaande huid- en zenuwlaesies. Bestaande laesies worden erythemateus en oedemateus en kunnen zweren; koorts en verhoogd leukocytenaantal komen vaak voor; acute neuritis en verlies van zenuwfunctie kunnen zich ontwikkelen.

    ENL-reacties (type 2) zijn terugkerende immunologisch gemedieerde reacties en manifesteren zich meestal met koorts en pijnlijke erythemateuze knobbeltjes; perifere neuritis, orchitis, lymfadenitis, iridocyclitis, nefritis, periostitis, artralgie, malaise, albuminurie, epistaxis of depressie kunnen ook voorkomen. ENL werd minder vaak gemeld bij de momenteel aanbevolen MDT-regimes die clofazimine omvatten, vergeleken met monotherapie met dapson. Deze reacties worden beschouwd als een manifestatie van de ziekte en niet als een bijwerking van antileprabehandelingen.

    De behandeling van reactieve toestanden van lepra hangt af van de ernst van de manifestaties; Bij ernstige reacties kan een ziekenhuisopname nodig zijn. Het antilepraregime wordt gewoonlijk voortgezet ondanks het optreden van een reactieve toestand van lepra en, als er sprake is van zenuwbeschadiging of huidzweren, worden corticosteroïden toegediend.

    Omkeringsreacties die neuritis of zweren omvatten, vereisen altijd behandeling met corticosteroïden (bijv. prednison 1 mg/ kg per dag); alleen een korte behandeling met corticosteroïden kan nodig zijn als de patiënt slechts een minimaal actieve ziekte heeft en geen neuritis, maar langdurige behandeling (4-6 maanden) kan nodig zijn bij patiënten met neuritis. Milde ENL-reacties vereisen mogelijk geen behandeling of alleen symptomatische maatregelen (bijv. analgetica); Behandeling met corticosteroïden is over het algemeen effectief en altijd geïndiceerd bij mensen met acute neuritis om blijvend zenuwletsel te voorkomen. Thalidomide en clofazimine zijn ook effectief voor de behandeling van ENL-reacties.

    Een vroege diagnose en behandeling van reactieve toestanden van lepra is belangrijk omdat deze reacties gepaard gaan met aanzienlijke morbiditeit, vooral als chronisch recidiverend ENL optreedt.

    Therapie voor lepra en reactieve lepratoestanden moet worden uitgevoerd in overleg met een deskundige op het gebied van de behandeling van lepra. In de VS moeten artsen op weekdagen van 9.00 tot 17.30 uur NHDP raadplegen op 800-642-2477. Eastern Standard Time of via e-mail op [email protected] voor informatie over het omgaan met reactieve toestanden van lepra.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie C.

    Bij patiënten met lepra adviseren sommige artsen om de behandeling met dapson tijdens de zwangerschap voort te zetten. Bovendien is dapson belangrijk geweest voor de behandeling van dermatitis herpetiformis bij sommige zwangere vrouwen.

    Onvruchtbaarheid is gemeld bij sommige mannen die dapson kregen; de vruchtbaarheid kan worden hersteld na stopzetting van het medicijn.

    Borstvoeding

    Verdeeld in de melk; hemolytische reacties kunnen optreden bij pasgeborenen. Stop met het geven van borstvoeding of met het medicijn, rekening houdend met het belang van het medicijn voor de vrouw.

    Gebruik bij kinderen

    Geëtiketteerd voor de behandeling van lepra en voor de behandeling van dermatitis herpetiformis bij kinderen. Over het algemeen wordt aangenomen dat het geen effect heeft op de groei, ontwikkeling en functionele ontwikkeling van kinderen.

    Hoewel de gegevens over de werkzaamheid en veiligheid bij kinderen beperkt zijn, wordt dapson in combinatie met trimethoprim aanbevolen als alternatief voor de behandeling van milde tot matige PCP bij kinderen† en dapson-monotherapie aanbevolen als alternatief voor primaire en secundaire PCP-profylaxe bij HIV-geïnfecteerde kinderen ≥1 maand oud† (zie Pneumocystis jirovecii-pneumonie onder Toepassingen). Dapson in combinatie met pyrimethamine (en leucovorine) aanbevolen als alternatief voor primaire profylaxe van toxoplasmose bij HIV-geïnfecteerde kinderen ≥1 maand oud† (zie Toxoplasmose onder Gebruik).

    Veelvoorkomende bijwerkingen

    Dosisgerelateerde hemolytische anemie en methemoglobinemie.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Dapsone (Systemic)

    Geneesmiddelen die geassocieerd zijn met nadelige hematologische effecten

    Verhoogd risico op nadelige hematologische effecten bij gebruik met foliumzuurantagonisten (bijv. pyrimethamine); controleer vaker dan normaal op nadelige hematologische effecten.

    Verhoogd risico op hemolyse bij patiënten met G-6-PD-deficiëntie bij gebruik in combinatie met andere geneesmiddelen of middelen die hemolyse bij deze personen kunnen induceren (bijv. nitriet, aniline, fenylhydrazine, naftaleen, niridazol, nitrofurantoïne, primaquine ); wees voorzichtig.

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Clofazimine

    Dapson kan interfereren met sommige ontstekingsremmende effecten van clofazimine bij patiënten met ENL-reacties

    Een hogere dosis clofazimine kan nodig zijn om ENL-reacties onder controle te houden

    Didanosine

    Mogelijk verminderde GI-absorptie van dapson en verminderde werkzaamheid van dapson voor PCP-profylaxe (groter terugvalpercentage) gerapporteerd bij sommige HIV-geïnfecteerde patiënten die didanosine kregen

    Onderzoek waarbij gebufferde didanosine wordt gebruikt, wijst erop dat er geen klinisch belangrijk effect is op de piekconcentraties of AUC van dapson

    Sommige artsen suggereren dat doses dapson en gebufferde didanosine met een tussenpoos van ten minste 2 uur worden toegediend

    Pyrimethamine

    Bijkomende nadelige hematologische effecten; verhoogd risico op agranulocytose

    Controleer vaker dan normaal op nadelige hematologische effecten

    Rifamycinen (rifabutine, rifampicine, rifapentine)

    Rifabutine: verlaagde AUC van dapson

    Rifampicine: Kan het dapsonmetabolisme versnellen; verlaagde dapsonconcentraties gemeld

    Rifapentine: kan het dapsonmetabolisme versnellen

    Rifampicine: dosisaanpassingen kunnen nodig zijn; doseringsaanpassingen zijn niet nodig bij gebruik met dapson voor de behandeling van lepra

    Rifapentine: Dosisaanpassingen kunnen nodig zijn

    Trimethoprim

    Verhoogde dapsonconcentraties en verhoogd risico op met dapson geassocieerde bijwerkingen (bijv. methemoglobinemie); mogelijk verhoogde trimethoprimconcentraties, maar geen bewijs van verhoogd risico op trimethoprim-geassocieerde bijwerkingen

    Controleer periodiek op mogelijke toxiciteit (bijv. methemoglobinemie)

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden

    AI Assitant