Dexamethasone (Systemic)

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Dexamethasone (Systemic)

Trattamento di un'ampia varietà di malattie e condizioni principalmente per gli effetti dei glucocorticoidi come agente antinfiammatorio e immunosoppressore e per i suoi effetti sul sangue e sui sistemi linfatici nel trattamento palliativo di varie malattie.

Di solito, inadeguato da solo per l'insufficienza surrenalica a causa della minima attività mineralcorticoide.

Insufficienza corticosurrenale

I corticosteroidi vengono somministrati in dosaggi fisiologici per sostituire gli ormoni endogeni carenti nei pazienti con insufficienza corticosurrenale.

Poiché la produzione sia di mineralcorticoidi che di glucocorticoidi è carente nell'insufficienza corticosurrenale, l'idrocortisone oppure il cortisone (in combinazione con un'abbondante assunzione di sale) è solitamente il corticosteroide di scelta per la terapia sostitutiva.

Se si utilizza il desametasone, è necessario somministrare anche un mineralcorticoide (fludrocortisone), in particolare nei neonati.

In caso di insufficienza surrenalica sospetta o accertata, la terapia parenterale può essere utilizzata prima dell'intervento o durante traumi gravi, malattie o shock che non rispondono alla terapia convenzionale.

Sindrome adrenogenitale

Trattamento con glucocorticoidi per tutta la vita della sindrome adrenogenitale congenita.

Nelle forme che perdono sale, è preferibile il cortisone o l'idrocortisone in combinazione con un'abbondante assunzione di sale; può essere necessario un mineralcorticoide in combinazione almeno fino ai 5-7 anni di età.

Un glucocorticoide, solitamente da solo, per la terapia a lungo termine dopo la prima infanzia.

Nelle forme ipertensive, non utilizzare desametasone a causa della tendenza al sovradosaggio e al ritardo della crescita.

Ipercalcemia

Trattamento dell'ipercalcemia associata a neoplasie maligne.

Di solito migliora l'ipercalcemia associata al coinvolgimento osseo nel mieloma multiplo.

Trattamento dell'ipercalcemia associata a sarcoidosi† [off-label].

Trattamento dell'ipercalcemia associata a intossicazione da vitamina D† [off-label].

Non efficace per l'ipercalcemia causata da iperparatiroidismo† [off-label].

Tiroidite

Trattamento della tiroidite granulomatosa (subacuta, non suppurativa).

L'azione antinfiammatoria allevia la febbre, il dolore acuto alla tiroide e il gonfiore.

Può ridurre l'edema orbitale nell'esoftalmo endocrino (oftalmopatia tiroidea).

Di solito riservato a terapia palliativa in pazienti gravemente malati che non rispondono ai salicilati e agli ormoni tiroidei.

Disturbi reumatici e malattie del collagene

Trattamento aggiuntivo a breve termine di episodi acuti o esacerbazioni e complicanze sistemiche di disturbi reumatici (ad es. artrite reumatoide, artrite giovanile, artrite psoriasica, artrite gottosa acuta, osteoartrite post-traumatica, sinovite da osteoartrite, epicondilite, tenosinovite acuta non specifica, spondilite anchilosante, sindrome di Reiter† [off-label], febbre reumatica† [off-label] [soprattutto con cardite]) e malattie del collagene (ad es., cardite reumatica acuta, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite† [polimiosite], poliarterite nodosa†, vasculite†) refrattaria a misure più conservative.

Allevia l'infiammazione e sopprime i sintomi ma non la progressione della malattia.

Raramente indicato come terapia di mantenimento.

L'iniezione locale può fornire inizialmente un notevole sollievo per le manifestazioni articolari dei disturbi reumatici (es. artrite reumatoide) che coinvolgono solo poche articolazioni persistentemente infiammate o per infiammazioni di tendini o borse; l'infiammazione tende a ripresentarsi e talvolta è più intensa dopo la sospensione del farmaco.

L'iniezione locale può prevenire l'invalidità facilitando il movimento delle articolazioni che altrimenti potrebbero diventare immobili.

Controlla maggiormente le manifestazioni acute della cardite reumatica. rapidamente rispetto ai salicilati e può salvare la vita; non può prevenire il danno valvolare e non è migliore dei salicilati per il trattamento a lungo termine.

In aggiunta per gravi complicazioni sistemiche della granulomatosi di Wegener†, ma la terapia citotossica è il trattamento di scelta.

Trattamento primario per controllare i sintomi e prevenire complicazioni gravi, spesso pericolose per la vita, in pazienti affetti da dermatomiosite† e polimiosite†, poliarterite nodosa†, policondrite recidivante†, polimialgia reumatica† e arterite a cellule giganti (temporali)† o sindrome da malattia mista del tessuto connettivo†. Potrebbe essere necessario un dosaggio elevato per le situazioni acute; dopo che è stata ottenuta una risposta, il farmaco deve spesso essere continuato per lunghi periodi a basso dosaggio.

La polimiosite† associata a tumori maligni e la dermatomiosite infantile potrebbe non rispondere bene.

Raramente indicata nella psoriasi artrite, sclerodermia diffusa† (sclerosi sistemica progressiva), borsite acuta e subacuta o osteoartrite†; i rischi superano i benefici.

Nell'osteoartrite†, le iniezioni intraarticolari possono essere utili ma dovrebbero essere limitate in numero poiché potrebbe verificarsi un danno articolare.

Malattie dermatologiche

Trattamento di pemfigo e pemfigoide†, dermatite erpetiforme bollosa, eritema multiforme grave (sindrome di Stevens-Johnson), dermatite esfoliativa, eczema incontrollabile†, sarcoidosi cutanea†, micosi fungoide, lichen planus† , psoriasi grave e dermatite seborroica grave.

Di solito riservato alle riacutizzazioni che non rispondono alla terapia conservativa.

L'inizio precoce della terapia sistemica con glucocorticoidi può essere salvavita nel pemfigo volgare e nel pemfigoide† e possono essere necessarie dosi elevate o massicce .

Per il controllo di condizioni allergiche gravi o invalidanti (ad esempio, dermatite da contatto, dermatite atopica) non trattabili con studi adeguati di trattamento convenzionale.

I disturbi cutanei cronici raramente costituiscono un'indicazione per i glucocorticoidi sistemici.

Iniezioni intralesionali o sublesionali occasionalmente indicate per disturbi cutanei cronici localizzati (ad es. cheloidi†, placche psoriasiche†, alopecia areata†, placche discoidali lupus eritematoso†, granuloma anulare†) che non risponde alla terapia topica.

Raramente indicato per la psoriasi†; se utilizzato, può verificarsi un'esacerbazione quando il farmaco viene sospeso o il dosaggio viene ridotto.

Raramente indicato per l'alopecia† (areata, totalis o universalis); può stimolare la crescita dei capelli, ma la caduta dei capelli ritorna quando il farmaco viene interrotto.

Condizioni allergiche

Per il controllo di condizioni allergiche gravi o invalidanti non trattabili con studi adeguati di trattamento convenzionale e per il controllo delle manifestazioni acute, comprese reazioni anafilattiche e anafilattoidi, angioedema†, edema laringeo acuto non infettivo, malattia da siero, sintomi allergici di trichinosi, reazioni trasfusionali orticarioidi†, reazioni di ipersensibilità ai farmaci e rinite stagionale o perenne grave.

Terapia sistemica solitamente riservata a condizioni acute e gravi riacutizzazioni.

Per condizioni acute, solitamente utilizzata ad alto dosaggio e con altre terapie (ad esempio antistaminici, simpaticomimetici).

Riservare il trattamento prolungato delle condizioni allergiche croniche per condizioni invalidanti che non rispondono a una terapia più conservativa e quando i rischi della terapia con glucocorticoidi a lungo termine sono giustificati.

Disturbi oculari

Per sopprimere una varietà di infiammazioni oculari allergiche e non piogene.

Per ridurre le cicatrici nelle lesioni oculari†.

Per il trattamento di gravi processi allergici e infiammatori acuti e cronici che coinvolgono l'occhio e gli annessi (ad es. congiuntivite allergica, cheratite, ulcere marginali corneali allergiche, herpes zoster oftalmico, irite e iridociclite, corioretinite, uveite e coroidite posteriore diffusa, infiammazione del segmento anteriore, neurite ottica, neurite retrobulbare †, oftalmia simpatica).

Neurite ottica acuta trattata in modo ottimale con terapia endovenosa iniziale ad alte dosi seguita da terapia orale cronica. Può rallentare la progressione verso la sclerosi multipla clinicamente definita.

Le condizioni allergiche e infiammatorie meno gravi dell'occhio vengono trattate con corticosteroidi topici (per l'occhio).

Sistemicamente nei casi ostinati di artrite anteriore malattie dell'occhio del segmento e quando sono coinvolte le strutture oculari più profonde.

Asma

I corticosteroidi sono utilizzati come trattamento aggiuntivo delle riacutizzazioni asmatiche† e per il trattamento di mantenimento dell'asma persistente†.

I glucocorticoidi sistemici (solitamente prednisone, prednisolone e desametasone) sono utilizzati per il trattamento delle riacutizzazioni acute dell'asma da moderate a gravi; accelera la risoluzione dell'ostruzione del flusso aereo e riduce il tasso di recidiva.

BPCO

Le linee guida Global Initiative for Chronic OBCeptive Lung Disease (GOLD) affermano che i glucocorticoidi orali svolgono un ruolo nella gestione acuta delle riacutizzazioni della BPCO, ma non hanno alcun ruolo nel trattamento cronico quotidiano della BPCO perché della mancanza di benefici e dell'alto tasso di complicanze sistemiche.

Croup

Trattamento aggiuntivo del croup† nei pazienti pediatrici.

Diminuisce l'edema della mucosa laringea attraverso i suoi effetti antinfiammatori.

Le prove provenienti da studi randomizzati e controllati hanno dimostrato che i corticosteroidi (ad esempio desametasone, Budesonide) riducono la necessità di ricovero e accorciano la durata del ricovero. e ridurre la necessità di interventi successivi (ad esempio, epinefrina).

Sarcoidosi

Gestione della sarcoidosi sintomatica.

I glucocorticoidi sistemici sono indicati nell'ipercalcemia; coinvolgimento oculare, del sistema nervoso centrale, ghiandolare, miocardico o polmonare grave; o gravi lesioni cutanee che non rispondono alle iniezioni intralesionali di glucocorticoidi.

Tubercolosi

Trattamento della tubercolosi polmonare fulminante o disseminata quando usato in concomitanza con un'appropriata terapia antitubercolare.

Trattamento della meningite tubercolare con blocco subaracnoideo o blocco imminente quando usato con un'appropriata terapia antitubercolare. .

Polmonite lipidica

Promuove la rottura o la dissoluzione delle lesioni polmonari ed elimina i lipidi dell'espettorato nella polmonite lipidica.

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Terapia aggiuntiva nel trattamento delle complicanze gravi da COVID-19†.

Il pannello delle linee guida per il trattamento del NIH COVID-19 raccomanda l'uso del desametasone negli adulti ospedalizzati con COVID-19 che necessitano di ossigeno supplementare o che ricevono ventilazione meccanica o ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). Il panel NIH sconsiglia l'uso del desametasone negli adulti non ospedalizzati e negli adulti ospedalizzati che non necessitano di ossigeno supplementare. I dati relativi ai potenziali effetti avversi nei pazienti con COVID-19, all’efficacia in combinazione con altri trattamenti (ad esempio remdesivir, tocilizumab, Baricitinib) e all’efficacia in altre popolazioni di pazienti (ad esempio pazienti pediatrici, donne in gravidanza) non sono ad oggi disponibili. Sebbene l’uso concomitante di desametasone e remdesivir non sia stato studiato rigorosamente fino ad oggi, il panel NIH afferma che esiste un razionale teorico per l’uso di desametasone più remdesivir in pazienti con COVID-19 in rapida progressione. Sebbene non sia noto se altri corticosteroidi abbiano un beneficio simile al desametasone, se il desametasone non è disponibile, il comitato NIH raccomanda l'uso di corticosteroidi alternativi (ad esempio idrocortisone, metilprednisolone, prednisone). Consultare le più recenti linee guida per il trattamento del COVID-19 dell'NIH per ulteriori informazioni sull'uso dei corticosteroidi nei pazienti affetti da COVID-19.

Per il trattamento dei pazienti affetti da COVID-19 non grave, il Gruppo di sviluppo delle linee guida dell'OMS suggerisce di non utilizzare corticosteroidi sistemici , indipendentemente dallo stato di ospedalizzazione; tuttavia, se le condizioni cliniche di tali pazienti peggiorano, si raccomandano corticosteroidi sistemici. L’OMS raccomanda fortemente l’uso di corticosteroidi sistemici rispetto all’assenza di terapia corticosteroidea sistemica per il trattamento di pazienti con COVID-19 grave e/o critico, indipendentemente dallo stato di ospedalizzazione. L’OMS raccomanda di non sospendere i corticosteroidi sistemici nei pazienti con COVID-19 non grave che ricevono corticosteroidi sistemici per condizioni croniche (ad es. BPCO, malattie autoimmuni). Consulta le più recenti linee guida sul trattamento del COVID-19 dell'OMS per ulteriori informazioni.

Sindrome di Loeffler

Sollievo sintomatico delle manifestazioni acute della sindrome di Loeffler sintomatica non gestibili con altri mezzi.

Berilliosi

Sollievo sintomatico delle manifestazioni acute di berilliosi.

Polmonite da aspirazione

Sollievo sintomatico delle manifestazioni acute della polmonite da aspirazione.

Antrace

È stato utilizzato in aggiunta alla terapia antinfettiva nel trattamento dell'antrace†; evidenza dell’effetto basata su piccoli studi osservazionali. Alcuni medici raccomandano di prendere in considerazione la terapia aggiuntiva con corticosteroidi nei pazienti con edema esteso, soprattutto della testa o del collo, sospetta meningite batterica o shock vasopressorio resistente.

Uso prenatale nel travaglio pretermine

Terapia IM di breve durata in donne selezionate con travaglio pretermine per accelerare la maturazione fetale† (ad es. polmoni, vasi sanguigni cerebrali), comprese le donne con rottura prematura delle membrane, preeclampsia o emorragia del terzo trimestre.

La somministrazione prenatale di corticosteroidi ha comportato una gravità e una frequenza significativamente inferiori della sindrome da distress respiratorio nei neonati.

Betametasone e desametasone sono i corticosteroidi più studiati per questo uso.

Gli effetti combinati sulla maturazione di più organi riducono la morbilità e la mortalità neonatale.

Disturbi ematologici

Gestione dell'anemia emolitica acquisita (autoimmune), della porpora trombocitopenica idiopatica (ITP), della trombocitopenia secondaria, dell'eritroblastopenia o dell'anemia ipoplastica congenita (eritroide).

Dosaggi elevati o addirittura massicci riducono la tendenza al sanguinamento e normalizzano l'emocromo; non influisce sul decorso o sulla durata dei disturbi ematologici.

Potrebbe non influenzare o prevenire le complicanze renali nella porpora di Henoch-Schoenlein.

Prove insufficienti di efficacia nell'anemia aplastica nei bambini, ma ampiamente usato.

Shock

I corticosteroidi sono stati utilizzati nel trattamento dello shock.

Le linee guida della Surviving Sepsis Campaign suggeriscono l'uso di corticosteroidi IV per gli adulti con shock settico e la necessità continua di terapia vasopressoria; tuttavia, la dose ottimale, il momento di inizio e la durata rimangono incerti.

L'iniezione di desametasone sodio fosfato è indicata per il trattamento dello shock che non risponde alla terapia convenzionale se esiste o si sospetta un'insufficienza corticosurrenalica.

Malattie gastrointestinali

Terapia palliativa a breve termine per le riacutizzazioni e le complicanze sistemiche della colite ulcerosa, dell'enterite regionale e della malattia celiaca†.

Non utilizzare in caso di probabilità di perforazione imminente, ascesso o altra infezione piogenica.

Raramente indicato per la terapia di mantenimento nelle malattie gastrointestinali croniche (ad es. colite ulcerosa, celiachia) poiché non previene le recidive e può produrre gravi reazioni avverse con la somministrazione a lungo termine.

Occasionalmente, bassi dosaggi, in combinazione con altre terapie di supporto, possono essere utili per malattie che non rispondono alla terapia abituale indicata per condizioni croniche.

Morbo di Crohn

I corticosteroidi orali possono essere utilizzati per il trattamento a breve termine della malattia di Crohn attiva da moderata a grave†.

Malattie Neoplastiche

Da solo o come componente di vari regimi chemioterapeutici nel trattamento palliativo delle malattie neoplastiche del sistema linfatico (es. leucemie e linfomi negli adulti e leucemie acute nei bambini).

Trattamento del cancro al seno; i glucocorticoidi da soli non sono efficaci quanto altri agenti (ad esempio agenti citotossici, ormoni, antiestrogeni) e dovrebbero essere riservati alla malattia che non risponde.

Nausea e vomito indotti da chemioterapia antitumorale

Prevenzione di nausea e vomito associati alla chemioterapia antitumorale emetogena†.

I corticosteroidi hanno dimostrato di essere sicuri ed efficaci se utilizzati come monoterapia per la chemioterapia a basso emetogeno o come componente di regimi antiemetici combinati con chemioterapia moderata e altamente emetogena; la maggior parte dell’esperienza clinica fino ad oggi è stata con desametasone.

Le linee guida dell'American Society of Clinical Oncology (ASCO) raccomandano che agli adulti trattati con cisplatino e altri agenti singoli ad alto rischio emetico venga offerta una combinazione di 4 farmaci composta da un antagonista del recettore della neurochinina-1 (NK1), un antagonista del recettore della serotonina (5-HT3), desametasone e olanzapina il giorno 1; desametasone e olanzapina devono essere continuati nei giorni da 2 a 4. Agli adulti trattati con un'antraciclina combinata con ciclofosfamide deve essere offerta una combinazione di 4 farmaci composta da un antagonista del recettore NK1, un antagonista del recettore 5-HT3, desametasone e olanzapina il giorno 1; l'olanzapina deve essere continuata nei giorni da 2 a 4.

Nei pazienti che ricevono agenti antineoplastici a rischio emetico moderato, l'ASCO raccomanda che gli adulti trattati con area sotto la curva (AUC) di Carboplatino ≥ 4 mg/ml/min debbano essere continuati. è stata offerta una combinazione di 3 farmaci composta da un antagonista del recettore NK1, un antagonista del recettore 5-HT3 e desametasone al giorno 1. Dovrebbero essere offerti gli adulti trattati con agenti antineoplastici a rischio emetico moderato (esclusa l'AUC del carboplatino ≥ 4 mg/mL/min). una combinazione di 2 farmaci composta da un antagonista del recettore 5-HT3 e desametasone il giorno 1. Agli adulti trattati con ciclofosfamide, doxorubicina, oxaliplatino e altri agenti antineoplastici a rischio emetico moderato noti per causare nausea e vomito ritardati può essere offerto desametasone il giorno 2 a 3.

L'ASCO raccomanda che agli adulti trattati con agenti antineoplastici a basso rischio emetico venga offerta una singola dose di un antagonista del recettore 5-HT3 o una singola dose da 8 mg di desametasone prima del trattamento antineoplastico.

Edema cerebrale

Per ridurre l'edema cerebrale associato a tumori cerebrali e neurochirurgia (ad es. craniotomia).

Anche l'edema cerebrale associato a pseudotumor cerebri può trarne beneficio, ma l'efficacia dei glucocorticoidi è controversa e resta da stabilire.

L'edema derivante da ascessi cerebrali è meno reattivo di quello derivante da tumori cerebrali .

La gestione farmacologica dell'edema cerebrale non sostituisce un'attenta valutazione neurochirurgica e una gestione definitiva come la neurochirurgia o altra terapia specifica.

Meningite batterica

È stata utilizzata per la terapia aggiuntiva a breve termine (ad esempio, desametasone IV per i primi 2-4 giorni di terapia antinfettiva) della meningite batterica†.

In una revisione Cochrane, è stato riscontrato che i corticosteroidi riducono la perdita dell'udito e le sequele neurologiche, ma non migliorano la mortalità generale. I benefici erano limitati ai paesi ad alto reddito; non è stato riscontrato alcun effetto benefico della terapia con corticosteroidi nei paesi a basso reddito.

Sclerosi multipla

I corticosteroidi (ad es. desametasone, metilprednisolone) sono stati utilizzati nel trattamento della sclerosi multipla†, ma non sono più utilizzati come agenti modificanti la malattia a causa dei gravi effetti avversi associati alla somministrazione cronica e lo sviluppo di farmaci modificanti la malattia più efficaci. Tuttavia, i corticosteroidi possono migliorare i sintomi durante una riacutizzazione.

Trapianti di organi

In dosaggio massiccio, usato in concomitanza con altri farmaci immunosoppressori per prevenire il rigetto degli organi trapiantati†.

L'incidenza di infezioni secondarie è elevata con i farmaci immunosoppressori; limite ai medici esperti nel loro utilizzo.

Trichinosi

Trattamento della trichinosi con coinvolgimento neurologico o miocardico.

Sindrome nefrosica e nefrite lupica

Trattamento della sindrome nefrosica idiopatica senza uremia.

Può indurre diuresi e remissione della proteinuria nella sindrome nefrosica secondaria a malattia renale primaria, soprattutto quando vi è un cambiamento istologico renale minimo.

Trattamento della nefrite da lupus.

Usi diagnostici

Diagnosi (test di soppressione con desametasone; DST) dell'iperfunzione corticosurrenale (ad es. sindrome di Cushing, iperplasia surrenale, adenoma surrenale).

Inibisce il rilascio di corticotropina ipofisaria (ACTH) e diminuisce la produzione di corticosteroidi endogeni quando somministrati in una quantità che di per sé non influenza in modo apprezzabile i livelli di 17-idrossicorticosteroidi urinari.

È stato usato per aiutare nella diagnosi di depressione maggiore; tuttavia, attualmente esiste una notevole controversia riguardo all'utilità clinica del test.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Dexamethasone (Systemic)

Generale

La via di somministrazione e il dosaggio dipendono dalla condizione da trattare e dalla risposta del paziente.

Terapia a giorni alterni

  • La terapia a giorni alterni in cui una singola dose viene somministrata a mattine alterne è il regime posologico di scelta per i glucocorticoidi orali a lungo termine trattamento della maggior parte delle condizioni. Questo regime fornisce sollievo dai sintomi riducendo al minimo la soppressione surrenalica, il catabolismo proteico e altri effetti avversi.
  • Poiché la soppressione dell'asse HPA da parte del desametasone persiste per 2,75 giorni, i regimi a giorni alterni non sono appropriato.
  • Se si preferisce la terapia a giorni alterni, utilizzare solo un glucocorticoide ad "azione breve" che sopprima l'asse HPA <1,5 giorni dopo una singola dose orale (ad es. , prednisolone, metilprednisolone).
  • Alcune condizioni (ad es. artrite reumatoide, colite ulcerosa) richiedono una terapia giornaliera con glucocorticoidi poiché i sintomi della malattia di base non possono essere controllati dalla terapia a giorni alterni.

    • Interruzione della terapia

  • In seguito ad una brusca interruzione può svilupparsi una sindrome da astinenza da steroidi composta da letargia, febbre, mialgia. I sintomi spesso si manifestano senza evidenza di insufficienza surrenalica (mentre le concentrazioni plasmatiche di glucocorticoidi erano ancora elevate ma stavano diminuendo rapidamente).
  • Se utilizzato solo per brevi periodi (pochi giorni) in situazioni di emergenza, può ridurre e interrompere il dosaggio abbastanza rapidamente.
  • Sospendere molto gradualmente i glucocorticoidi sistemici fino al recupero della funzione dell'asse HPA dopo una terapia a lungo termine con dosaggi farmacologici. (Vedere Insufficienza surrenalica nella sezione Avvertenze.)
  • Prestare cautela quando si passa dalla terapia con glucocorticoidi sistemici alla terapia con corticosteroidi per inalazione orale o nasale.
  • Sono stati descritti molti metodi di ritiro lento o di “riduzione graduale”.
  • In un regime suggerito, diminuire di 0,375–0,75 mg ogni 3–7 giorni fino al raggiungimento della dose fisiologica (0,75 mg).
  • Altre raccomandazioni affermano che diminuisce di solito non deve superare 0,375 mg ogni 1-2 settimane.
  • Quando è stato raggiunto un dosaggio fisiologico, singole dosi orali mattutine di idrocortisone da 20 mg possono essere sostituite con qualsiasi glucocorticoide presente nel farmaco. il paziente ha ricevuto. Dopo 2-4 settimane, è possibile ridurre la dose di idrocortisone di 2,5 mg ogni settimana fino a raggiungere un'unica dose mattutina di 10 mg al giorno.
  • Per alcune condizioni allergiche acute (ad es. dermatite come l'edera velenosa) o esacerbazioni acute di condizioni allergiche croniche, i glucocorticoidi possono essere somministrati a breve termine (ad esempio, per 6 giorni). Somministrare una dose inizialmente elevata il primo giorno di terapia, quindi sospendere la terapia riducendo gradualmente la dose nell'arco di diversi giorni.

    • Somministrazione

    Somministrare desametasone per via orale.

    Somministrare desametasone sodio fosfato mediante iniezione o infusione endovenosa o iniezione intramuscolare. L'iniezione di desametasone sodio fosfato 4 mg/ml può anche essere somministrata localmente mediante iniezione intrarticolare, intralesionale, intrasinoviale o nei tessuti molli. L'iniezione da 10 mg/mL è solo per uso IV o IM.

    In genere riservare la terapia IM o IV ai pazienti che non sono in grado di assumere il farmaco per via orale o per l'uso in una situazione di emergenza. Se non si verifica una risposta clinica adeguata dopo un periodo ragionevole, interrompere l'iniezione e trasferire il paziente ad un'altra terapia.

    Somministrazione orale

    Somministrare desametasone per via orale sotto forma di compresse, soluzione o concentrato soluzione.

    Diluizione

    Può diluire il concentrato orale in succo o altro diluente liquido aromatizzato o in alimenti semisolidi (ad esempio, salsa di mele) prima della somministrazione.

    Utilizzare solo il contagocce calibrato fornito dalla produttore. Aspirare nel contagocce la quantità di soluzione concentrata prescritta.

    Spremi il contenuto del contagocce in un alimento liquido o semisolido. Mescolare delicatamente il liquido o il cibo per alcuni secondi.

    Consumare immediatamente il liquido o il cibo contenente desametasone.

    Somministrazione endovenosa

    Somministrare desametasone sodio fosfato mediante iniezione endovenosa o infusione.

    Diluizione

    Quando il desametasone sodio fosfato viene somministrato mediante infusione endovenosa, il farmaco può essere aggiunto alle iniezioni di destrosio o cloruro di sodio.

    Soluzioni utilizzate per la somministrazione e.v. per un'ulteriore diluizione del l'iniezione deve essere priva di conservanti se utilizzata nei neonati, in particolare nei neonati prematuri.

    Utilizzare entro 24 ore.

    Somministrazione intramuscolare

    Somministrare desametasone sodio fosfato tramite iniezione intramuscolare.

    Sebbene venga rapidamente assorbito dai siti di iniezione IM, considerare la velocità di assorbimento più lenta rispetto alla somministrazione IV.

    Non somministrare IM per condizioni soggette a sanguinamento (ad es. porpora trombocitopenica idiopatica [ITP ]).

    Dosaggio

    Disponibile come desametasone e desametasone sodio fosfato. Il dosaggio del desametasone sodio fosfato è espresso in termini di desametasone fosfato.

    Dopo aver ottenuto una risposta soddisfacente, ridurre il dosaggio con piccoli decrementi fino al livello più basso in grado di mantenere una risposta clinica adeguata e interrompere il farmaco il prima possibile.

    Monitorare continuamente i pazienti per rilevare segni che indicano la necessità di un aggiustamento del dosaggio, come remissioni o esacerbazioni della malattia e stress (intervento chirurgico, infezione, trauma).

    Possono essere necessari dosaggi elevati per le situazioni acute di alcuni disturbi reumatici e malattie del collagene; dopo che è stata ottenuta una risposta, il farmaco spesso deve essere continuato per lunghi periodi a basso dosaggio.

    Dosaggi elevati o massicci possono essere necessari nel trattamento del pemfigo, dermatite esfoliativa, dermatite bollosa erpetiforme, eritema multiforme grave, o micosi fungoide. L’inizio precoce della terapia sistemica con glucocorticoidi può essere salvavita nel pemfigo volgare. Ridurre gradualmente il dosaggio fino al livello efficace più basso, ma la sospensione potrebbe non essere possibile.

    Potrebbero essere necessari dosaggi massicci per il trattamento dello shock.

    Pazienti pediatrici

    Dosaggio abituale orale

    0,024–0,34 mg/kg al giorno o 0,66–10 mg/m2 al giorno, somministrati in 4 dosi divise.

    IV o IM

    6-40 µg/kg o 0,235-1,25 mg/m2 IM o IV 1 o 2 volte al giorno.

    Iniezione intrarticolare, intrasinoviale, intralesionale o nei tessuti molli

    Il dosaggio varia a seconda della posizione e delle dimensioni e grado di infiammazione.

    Adolescenti: 0,2–6 mg, ripetuti a intervalli da 3 giorni a 3 settimane, se necessario.

    Grandi articolazioni (ad es. ginocchio), adolescenti: 2–4 mg ogni 2–3 settimane secondo necessità.

    Articolazioni più piccole, adolescenti: 0,8–1 mg ripetuti ogni 2–3 settimane secondo necessità.

    Borse, adolescenti: 2–3 mg ogni 3–5 giorni secondo necessità.

    Gangli, Adolescenti: 1–2 mg ripetuti secondo necessità.

    Tessuti molli, Adolescenti: 0,4–6 mg ripetuti secondo necessità; 0,4-1 mg per l'infiammazione della guaina tendinea e 2-6 mg per l'infiltrazione dei tessuti molli.

    Meningite batterica† IV

    Neonati e bambini: 0,15 mg/kg 4 volte al giorno per i primi 2-4 giorni di anti -è stata somministrata una terapia infettiva.

    In alternativa, sono stati somministrati 0,4 mg/kg ogni 12 ore per i primi 2-4 giorni di terapia antinfettiva.

    Malattia da coronavirus 2019 (COVID-19)† IV o orale

    Il pannello delle linee guida per il trattamento del NIH COVID-19 raccomanda 0,15 mg/kg (massimo 6 mg) una volta al giorno per un massimo di 10 giorni. Se il desametasone non è disponibile, si possono prendere in considerazione dosaggi equivalenti di corticosteroidi alternativi. Consultare le più recenti linee guida sul trattamento COVID-19 dell'NIH per ulteriori informazioni sull'uso dei corticosteroidi nei pazienti pediatrici con COVID-19.

    Croup† IM

    Dose singola di 0,6 mg/kg.

    Adulti

    Dosaggio abituale Orale

    Di solito, 0,75–6 mg al giorno, a seconda della malattia da trattare, e solitamente suddiviso in 2–4 dosi.

    IV o IM

    Di solito, 0,5–24 mg al giorno , a seconda della condizione da trattare e della risposta del paziente.

    Iniezione intrarticolare, intrasinoviale, intralesionale o dei tessuti molli

    Il dosaggio varia a seconda della sede, delle dimensioni e del grado di infiammazione.

    0,2–6 mg, ripetuti a intervalli da 3 giorni a 3 settimane, se necessario.

    Grandi articolazioni (ad esempio, ginocchio): 2–4 mg ogni 2–3 settimane secondo necessità.

    Articolazioni più piccole: 0,8–1 mg ripetuti ogni 2–3 settimane secondo necessità.

    Borse: 2–3 mg ogni 3–5 giorni secondo necessità.

    Gangli: 1–2 mg ripetuti secondo necessità.

    Tessuti molli: 0,4–6 mg ripetuti secondo necessità; 0,4-1 mg per l'infiammazione della guaina tendinea e 2-6 mg per l'infiltrazione dei tessuti molli.

    Condizioni allergiche IM quindi orale

    Per condizioni allergiche acute autolimitanti o esacerbazioni acute di disturbi allergici cronici, inizialmente 4-8 mg IM il primo giorno; 3 mg per via orale in 2 dosi frazionate il secondo e il terzo giorno; 1,5 mg per via orale in 2 dosi frazionate il quarto giorno; e una singola dose orale giornaliera di 0,75 mg il quinto e il sesto giorno; quindi sospendere il farmaco.

    Tubercolosi Meningite IM

    Inizialmente, un dosaggio IM di 8-12 mg al giorno si riduceva gradualmente nel corso di 6-8 settimane.

    Nessun beneficio aggiuntivo derivante da dosaggi più elevati, ma può essere associato a effetti avversi più frequenti.

    Uso prenatale nel travaglio pretermine† IM

    6 mg ogni 12 ore per 4 dosi nel travaglio pretermine che inizia alla 24a-34a settimana di gestazione.

    Si raccomanda un ciclo unico.

    Shock IV

    Shock potenzialmente letale: Dosi massicce come 1-6 mg/kg come singola iniezione endovenosa o un'iniezione endovenosa da 40 mg ripetuta ogni 2-6 ore se necessario.

    In alternativa, 20 mg mediante iniezione endovenosa inizialmente seguita da un'infusione endovenosa continua di 3 mg/kg ogni 24 ore.

    Continuare la terapia ad alte dosi solo fino a quando le condizioni del paziente non si sono stabilizzate e di solito non oltre le 48-72 ore.

    Edema cerebrale IV poi IM o orale

    Inizialmente, 10 mg IV, poi 4 mg IM ogni 6 ore per 2-4 giorni, quindi ridurre gradualmente nell'arco di 5-7 giorni.

    IM o IV o orale

    Nei pazienti con tumori cerebrali ricorrenti o inoperabili, dosaggio di mantenimento di 2 mg IM, IV o per via orale 2 o 3 volte al giorno.

    Quando possibile, sostituire IM con terapia orale 1–3 mg 3 volte al giorno.

    Meningite batterica† IV

    0,15 mg/kg 4 volte al giorno per i primi 2–4 giorni di anti -è stata somministrata una terapia infettiva.

    In alternativa, sono stati somministrati 0,4 mg/kg ogni 12 ore per i primi 2-4 giorni di terapia antinfettiva.

    Malattia da coronavirus 2019 (COVID-19)† IV o orale

    Il pannello delle linee guida per il trattamento del NIH COVID-19 raccomanda 6 mg una volta al giorno per un massimo di 10 giorni o fino alla dimissione dall'ospedale, a seconda di quale evento si verifichi per primo. Il gruppo di sviluppo delle linee guida dell'OMS raccomanda 6 mg una volta al giorno per 7-10 giorni. Consultare le più recenti linee guida sul trattamento COVID-19 dell'NIH e dell'OMS per ulteriori informazioni sull'uso dei corticosteroidi nei pazienti con COVID-19.

    Usi diagnostici Sindrome di Cushing orale

    Inizialmente, 0,5 mg ogni 6 ore per 48 ore dopo il basale 24 Vengono determinate le concentrazioni urinarie di 17-idrossicorticosteroidi (17-OHCS) nell'ora.

    Durante le seconde 24 ore di somministrazione, raccogliere l'urina e analizzare il 17-OHCS.

    In alternativa, dopo una determinazione basale del cortisolo plasmatico, somministrare 1 mg per via orale alle 23:00, e determinare le concentrazioni plasmatiche di cortisolo alle 8 del mattino seguente.

    Il cortisolo plasmatico e la produzione urinaria di 17-OHCS sono ridotti dopo la somministrazione in soggetti sani, ma rimangono a livelli basali nei pazienti con sindrome di Cushing.

    Per distinguere la sindrome di Cushing dovuta ad eccesso di ACTH ipofisario dalla sindrome di Cushing dovuta ad altre cause, 2 mg per via orale ogni 6 ore per 48 ore.

    Durante le seconde 24 ore di somministrazione, raccogliere l'urina e analizzare il 17-OHCS.

    Nell'iperplasia surrenale, i livelli urinari di 17-OHCS diminuiscono e rimangono a livelli basali nei pazienti con tumori della corticosurrenale.

    Avvertenze

    Controindicazioni
  • Ipersensibilità nota al desametasone o a qualsiasi componente del prodotto.
  • Infezioni fungine sistemiche.
  • Somministrazione concomitante di vaccini con virus vivi in ​​pazienti che ricevono dosi immunosoppressive di corticosteroidi.
  • Somministrazione IM per condizioni soggette a sanguinamento (ad es. porpora trombocitopenica idiopatica [ITP]).
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Effetti sul sistema nervoso

    Può precipitare disturbi mentali che vanno da euforia, insonnia, sbalzi d'umore, depressione e ansia e cambiamenti di personalità fino a vere e proprie psicosi. L'uso può aggravare l'instabilità emotiva o le tendenze psicotiche.

    Usare con cautela nei pazienti con miastenia grave sottoposti a terapia anticolinesterasica.

    Eventi neurologici avversi gravi, potenzialmente permanenti e talvolta fatali (ad es. infarto del midollo spinale, paraplegia, quadriplegia, cecità corticale, ictus, convulsioni, lesioni nervose, edema cerebrale) riportati raramente, spesso entro minuti e 48 ore dopo l'iniezione epidurale di glucocorticoidi somministrata con o senza guida fluoroscopica.

    La FDA afferma che l'efficacia e la sicurezza della somministrazione di glucocorticoidi epidurali non sono state stabilite; non etichettato FDA per questo uso.

    Insufficienza surrenalica

    Quando somministrati in dosi sovrafisiologiche per periodi prolungati, i glucocorticoidi possono causare una diminuzione della secrezione di corticosteroidi endogeni sopprimendo il rilascio ipofisario di corticotropina (insufficienza surrenalica secondaria).

    Il grado e la durata dell'insufficienza surrenalica L'insufficienza surrenalica è molto variabile tra i pazienti e dipende dalla dose, dalla frequenza, dal tempo di somministrazione e dalla durata della terapia con glucocorticoidi.

    L'insufficienza surrenalica acuta (anche la morte) può verificarsi se i farmaci vengono interrotti bruscamente o se i pazienti vengono trasferiti dalla terapia sistemica con glucocorticoidi alla terapia locale (ad esempio inalatoria).

    Sospendere il desametasone molto gradualmente dopo una terapia a lungo termine con dosaggi farmacologici.

    La soppressione surrenalica può persistere fino a 12 mesi nei pazienti che ricevono dosaggi elevati per periodi prolungati.

    Fino al recupero, possono svilupparsi segni e sintomi di insufficienza surrenalica se sottoposti a stress (ad es. infezioni, interventi chirurgici, traumi) e può essere necessaria una terapia sostitutiva. Poiché la secrezione di mineralcorticoidi può essere compromessa, è necessario somministrare anche cloruro di sodio e/o un mineralcorticoide.

    Se la malattia si manifesta durante la sospensione, potrebbe essere necessario aumentare il dosaggio e far seguire una sospensione più graduale. Immunosoppressione

    Aumento della suscettibilità alle infezioni secondarie all'immunosoppressione indotta da glucocorticoidi. Alcune infezioni (ad esempio, varicella [varicella], morbillo) possono avere esiti più gravi o addirittura fatali in tali pazienti. (Vedere Aumento della suscettibilità alle infezioni nella sezione Avvertenze.)

    La somministrazione di vaccini con virus vivi, compreso il vaiolo, è controindicata nei pazienti che ricevono dosi immunosoppressive di glucocorticoidi. Se a tali pazienti vengono somministrati vaccini virali o batterici inattivati, è possibile che non si ottenga la risposta anticorpale sierica prevista. Può intraprendere procedure di immunizzazione in pazienti che ricevono glucocorticoidi come terapia sostitutiva (ad esempio, morbo di Addison).

    Aumento della suscettibilità alle infezioni

    I corticosteroidi aumentano la suscettibilità alle infezioni e mascherano i sintomi.

    Infezioni con qualsiasi agente patogeno , comprese le infezioni virali, batteriche, fungine, protozoarie o da elminti in qualsiasi sistema d'organo, possono essere associate ai glucocorticoidi da soli o in combinazione con altri agenti immunosoppressori; può verificarsi la riattivazione di infezioni latenti.

    Le infezioni possono essere lievi, ma possono essere gravi o fatali e le infezioni localizzate possono diffondersi.

    Non utilizzare, tranne in situazioni di pericolo di vita , in pazienti con infezioni virali o infezioni batteriche non controllate da antinfettivi.

    Alcune infezioni (ad esempio varicella [varicella], morbillo) possono avere esiti più gravi o addirittura fatali, in particolare nei bambini.

    I bambini e qualsiasi adulto che non è probabile che sia stato esposto alla varicella o al morbillo dovrebbero evitare l'esposizione a queste infezioni durante il trattamento con glucocorticoidi.

    Se l'esposizione alla varicella o al morbillo si verifica in pazienti sensibili, trattare in modo appropriato (ad es. VZIG, IG).

    L'uso prolungato di corticosteroidi sistemici in pazienti con COVID-19† può aumentare il rischio di riattivazione di infezioni latenti (ad es. HBV, herpesvirus, strongiloidosi, tubercolosi). Il rischio di riattivazione di infezioni latenti dopo un ciclo di 10 giorni di desametasone (6 mg una volta al giorno) non è ben definito. Quando si inizia il desametasone in pazienti con COVID-19, prendere in considerazione uno screening e un trattamento appropriati per ridurre il rischio di iperinfezione da Strongyloides nei soggetti ad alto rischio (ad esempio, pazienti provenienti da regioni tropicali, subtropicali o calde e temperate o coloro che sono impegnati in attività agricole) e ridurre il rischio di riattivazione fulminante dell’HBV.

    Può esacerbare le infezioni fungine e non deve essere utilizzato in presenza di tali infezioni a meno che non sia necessario per controllare le reazioni al farmaco.

    Non utilizzare per la malaria cerebrale.

    Può riattivare la tubercolosi. Includere la chemioprofilassi nei pazienti con una storia di tubercolosi attiva sottoposti a terapia prolungata con glucocorticoidi. Osservare attentamente per individuare segni di riattivazione. Limitare l'uso nella tubercolosi attiva a quelli con tubercolosi fulminante o disseminata in cui i glucocorticoidi vengono utilizzati in combinazione con un'appropriata chemioprofilassi.

    Può riattivare l'amebiasi latente. Escludere la possibile amebiasi in tutti i pazienti che sono stati ai tropici o che hanno avuto diarrea inspiegabile prima di iniziare la terapia.

    Effetti muscoloscheletrici

    Atrofia muscolare, dolore o debolezza muscolare, guarigione ritardata delle ferite e atrofia della matrice proteica dell'osso con conseguente osteoporosi, fratture vertebrali da compressione, necrosi asettica delle teste femorali o omerali o fratture patologiche delle le ossa lunghe sono manifestazioni del catabolismo proteico che possono verificarsi durante la terapia prolungata con glucocorticoidi. Questi effetti avversi possono essere particolarmente gravi nei pazienti geriatrici o debilitati. Una dieta ricca di proteine ​​può aiutare a prevenire gli effetti avversi associati al catabolismo proteico.

    Una miopatia acuta e generalizzata può verificarsi con l'uso di alte dosi di glucocorticoidi, in particolare in pazienti con disturbi della trasmissione neuromuscolare (ad es. miastenia grave) o in pazienti che ricevono una terapia concomitante con agenti bloccanti neuromuscolari (ad esempio pancuronio).

    L'osteoporosi e le fratture correlate rappresentano uno degli effetti avversi più gravi della terapia con glucocorticoidi a lungo termine. L’American College of Rheumatology (ACR) ha pubblicato le linee guida sulla prevenzione e il trattamento dell’osteoporosi indotta da glucocorticoidi. Le raccomandazioni vengono formulate in base al rischio di frattura del paziente.

    Disturbi di liquidi ed elettroliti

    Possono verificarsi ritenzione di sodio con conseguente edema, perdita di potassio e aumento della pressione arteriosa, ma è meno comune con il desametasone rispetto a dosi medie o elevate di cortisone o idrocortisone. Il rischio aumenta con desametasone ad alte dosi per periodi prolungati. Possono verificarsi edema e CHF (nei pazienti sensibili).

    È consigliabile una restrizione di sale nella dieta e potrebbe essere necessaria un'integrazione di potassio.

    Aumento dell'escrezione di calcio e possibile ipocalcemia.

    Effetti oculari

    L'uso prolungato può causare lesioni subcapsulari posteriori e cataratta nucleare (in particolare nei bambini), esoftalmo e/o aumento della pressione intraoculare che può provocare glaucoma o occasionalmente danneggiare il nervo ottico.

    Può favorire l'insorgenza di infezioni fungine e virali secondarie dell'occhio.

    Si è verificata cecità corticale in seguito all'iniezione epidurale di glucocorticoidi.

    Non utilizzare in pazienti con infezioni attive da herpes simplex oculare per paura della perforazione della cornea.

    Effetti endocrini e metabolici

    La somministrazione per un periodo prolungato può produrre vari disturbi endocrini tra cui ipercorticismo (stato cushingoide) e amenorrea o altre difficoltà mestruali. È stato anche segnalato che i corticosteroidi aumentano o diminuiscono la motilità e il numero degli spermatozoi in alcuni uomini.

    Possono diminuire la tolleranza al glucosio, produrre iperglicemia e aggravare o precipitare il diabete mellito, specialmente nei pazienti predisposti al diabete mellito. Se è necessaria una terapia con glucocorticoidi in pazienti con diabete mellito, possono essere necessari cambiamenti nel dosaggio o nella dieta dell'insulina o dell'agente antidiabetico orale.

    Risposta esagerata ai glucocorticoidi nell'ipotiroidismo.

    Effetti cardiovascolari

    Utilizzare con estrema cautela in caso di IM recente poiché è stata suggerita un'associazione tra l'uso di glucocorticoidi e la rottura della parete libera del ventricolo sinistro.

    Reazioni di sensibilità

    Reazioni anafilattiche e di ipersensibilità segnalate.

    Precauzioni generali

    Monitoraggio

    Prima di iniziare la terapia con glucocorticoidi a lungo termine, eseguire ECG basali, pressione arteriosa, radiografie del torace e della colonna vertebrale, test di tolleranza al glucosio e valutazioni della funzione dell'asse HPA su tutti i pazienti.

    Eseguire radiografie del tratto gastrointestinale superiore in pazienti predisposti a disturbi gastrointestinali, compresi quelli con ulcera peptica nota o sospetta.

    Durante la terapia a lungo termine, eseguire misurazioni periodiche su altezza, peso, torace e colonna vertebrale radiografie, valutazioni ematopoietiche, elettrolitiche, tolleranza al glucosio e pressione oculare e sanguigna.

    Effetti GU

    Aumento o diminuzione della motilità e del numero di spermatozoi in alcuni uomini.

    Effetti gastrointestinali

    I corticosteroidi devono essere usati con cautela nei pazienti con diverticolite, colite ulcerosa non specifica (se esiste la probabilità di perforazione imminente, ascesso o altra infezione piogenica) o in quelli con recenti anastomosi intestinali.

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    Usare con cautela nei pazienti con ulcera peptica attiva o latente. Le manifestazioni di irritazione peritoneale successive alla perforazione gastrointestinale possono essere minime o assenti nei pazienti in trattamento con corticosteroidi. Suggerire la somministrazione concomitante di antiacidi tra i pasti per prevenire la formazione di ulcera peptica nei pazienti che ricevono alte dosi di corticosteroidi.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    I corticosteroidi hanno dimostrato di essere teratogeni in molte specie se somministrati a dosi cliniche. Non esistono studi adeguati e ben controllati su donne in gravidanza. L'uso durante la gravidanza solo un potenziale beneficio giustifica il potenziale rischio per il feto.

    Allattamento

    I glucocorticoidi vengono distribuiti nel latte e potrebbero sopprimere la crescita, interferire con la produzione endogena di glucocorticoidi o causare altri effetti avversi nei lattanti. Interrompere l'allattamento (nelle madri che assumono dosi farmacologiche) a causa del potenziale rischio per i lattanti.

    Uso pediatrico

    L'efficacia e la sicurezza dei corticosteroidi nei pazienti pediatrici si basano sull'effetto ben consolidato dei corticosteroidi. Gli effetti avversi dei corticosteroidi nei pazienti pediatrici sono simili a quelli degli adulti.

    Studi pubblicati forniscono prove di efficacia e sicurezza nei pazienti pediatrici per il trattamento della sindrome nefrosica (> 2 anni di età) e di linfomi e leucemie aggressive. (>1 mese di età). Altre indicazioni per l'uso pediatrico dei corticosteroidi (ad es. asma grave) si basano su studi adeguati e ben controllati condotti negli adulti.

    Osservare attentamente i pazienti pediatrici con misurazioni frequenti di pressione arteriosa, peso, altezza, pressione intraoculare, e valutazione clinica per infezioni, disturbi psicosociali, tromboembolia, ulcere peptiche, cataratta e osteoporosi. I pazienti pediatrici trattati con corticosteroidi mediante qualsiasi via, compresi i corticosteroidi somministrati per via sistemica, possono riscontrare una diminuzione della velocità di crescita.

    La sicurezza e l'efficacia del desametasone per il trattamento con COVID-19† non sono state completamente valutate nei pazienti pediatrici. Prestare cautela quando si estrapolano le raccomandazioni per gli adulti con COVID-19 ai pazienti di età <18 anni. Il pannello delle linee guida per il trattamento del NIH COVID-19 raccomanda l’uso di desametasone per i pazienti pediatrici ospedalizzati con COVID-19 che ricevono ossigeno ad alto flusso, ventilazione non invasiva, ventilazione meccanica invasiva o ECMO; il desametasone non è raccomandato di routine per i pazienti pediatrici che richiedono solo bassi livelli di supporto di ossigeno (cioè solo cannula nasale). Se il desametasone non è disponibile, il comitato NIH afferma che possono essere presi in considerazione corticosteroidi alternativi (ad esempio idrocortisone, metilprednisolone, prednisone). L’uso di corticosteroidi per il trattamento della grave COVID-19 in pazienti pediatrici profondamente immunocompromessi non è stato valutato ad oggi e può essere dannoso; pertanto, gli stati del panel NIH considerano tale utilizzo solo caso per caso. I corticosteroidi EV sono stati utilizzati come terapia di prima linea nei pazienti pediatrici con sindrome infiammatoria multisistemica infantile (MIS-C); tuttavia, il comitato NIH raccomanda la consultazione con un team multidisciplinare quando si considera e si gestisce la terapia immunomodulante per i bambini affetti da questa condizione. La scelta ottimale e la combinazione di terapie immunomodulanti per i bambini con MIS-C non sono state definitivamente stabilite. Consultare le più recenti linee guida sul trattamento COVID-19 dell'NIH per ulteriori informazioni sull'uso dei corticosteroidi nei pazienti pediatrici affetti da COVID-19.

    Uso geriatrico

    Con terapia prolungata, atrofia muscolare, dolore o debolezza muscolare, guarigione ritardata delle ferite, e atrofia della matrice proteica dell'osso con conseguente osteoporosi, fratture vertebrali da compressione, necrosi asettica delle teste femorali o omerali o fratture patologiche delle ossa lunghe. Può essere particolarmente grave nei pazienti geriatrici o debilitati.

    Prima di iniziare la terapia con glucocorticoidi nelle donne in postmenopausa, considerare che tali donne sono particolarmente inclini all'osteoporosi.

    Usare con cautela nei pazienti con osteoporosi.

    Compromissione epatica

    I pazienti con cirrosi mostrano una risposta esagerata ai glucocorticoidi.

    Compromissione renale

    Usare con cautela.

    Effetti avversi comuni

    Associati alla terapia a lungo termine: perdita ossea, cataratta, indigestione, debolezza muscolare, mal di schiena, lividi, candidosi orale.

    Quali altri farmaci influenzeranno Dexamethasone (Systemic)

    Induce ed è metabolizzato dal CYP3A4.

    Farmaci che influenzano gli enzimi microsomiali epatici

    Inibitori del CYP3A4: potenziale interazione farmacocinetica (aumento delle concentrazioni plasmatiche di desametasone).

    Induttori del CYP3A4: potenziale interazione farmacocinetica (diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di desametasone).

    Substrati del CYP3A4: potenziale interazione farmacocinetica (diminuzione delle concentrazioni plasmatiche del substrato).

    Farmaci specifici

    Farmaci

    Interazione

    Commenti

    Anticoagulanti orali

    Rapporti contrastanti di alterazioni nella risposta anticoagulante

    Monitorare frequentemente il tempo di protrombina

    Barbiturici

    Diminuzione delle concentrazioni ematiche di desametasone

    Aumento del dosaggio di desametasone

    Carbamazepina

    Diminuzione delle concentrazioni ematiche di desametasone

    Aumentare il dosaggio di desametasone

    Diuretici, depletori di potassio

    Aumentare gli effetti di perdita di potassio dei glucocorticoidi

    Monitorare lo sviluppo di ipokaliemia

    Efedrina

    La diminuzione delle concentrazioni ematiche di desametasone

    Può interferire con i test di soppressione del desametasone

    Aumentare il dosaggio di desametasone

    Interpretare i risultati del test con cautela

    Indinavir

    Diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di indinavir

    Indometacina

    Risultati falsi negativi nel test di soppressione con desametasone

    Interpretare i risultati di eseguire il test con cautela

    Ketoconazolo

    Aumento delle concentrazioni plasmatiche di desametasone

    Inibisce la sintesi dei corticosteroidi surrenalici, causando insufficienza surrenalica durante la sospensione dei corticosteroidi

    Potrebbe essere necessaria una riduzione del dosaggio di desametasone per evitare potenziali effetti avversi

    Antibiotici macrolidi

    Aumento delle concentrazioni plasmatiche di desametasone

    Potrebbe essere necessaria una riduzione del dosaggio di desametasone per evitare potenziali effetti avversi

    NSAIA

    Aumenta il rischio di ulcerazione gastrointestinale

    Diminuzione delle concentrazioni sieriche di salicilato Quando si interrompono i corticosteroidi, la concentrazione sierica di salicilato può aumentare, con possibile conseguente intossicazione da salicilati

    Usare in concomitanza con cautela

    Osservare attentamente i pazienti che ricevono entrambi i farmaci per verificare gli effetti avversi di entrambi i farmaci

    Potrebbe essere necessario aumentare il dosaggio di salicilato quando i corticosteroidi vengono somministrati in concomitanza o diminuire il dosaggio di salicilato quando i corticosteroidi vengono interrotti

    Uso aspirina e corticosteroidi con cautela nell'ipoprotrombinemia

    Fenitoina

    Diminuzione delle concentrazioni ematiche di desametasone

    Rapporti contrastanti di aumento e diminuzione delle concentrazioni ematiche di fenitoina che portano ad alterazioni nel controllo delle crisi

    Aumentare il dosaggio di desametasone

    Rifampicina

    Diminuire le concentrazioni ematiche di desametasone

    Può interferire con i test di soppressione del desametasone

    Aumentare il dosaggio del desametasone

    Interpretare i risultati dei test di soppressione del desametasone con cautela

    Vaccini e tossoidi

    Possono causare una risposta ridotta ai tossoidi e ai batteri vivi o inattivati vaccini

    Può potenziare la replicazione di alcuni organismi contenuti in vaccini vivi attenuati

    Può aggravare le reazioni neurologiche ad alcuni vaccini (dosaggi sovrafisiologici)

    Rimandare generalmente la somministrazione di routine di vaccini o tossoidi fino all'interruzione della terapia con corticosteroidi

    Potrebbero essere necessari test sierologici per garantire un'adeguata risposta anticorpale all'immunizzazione. Potrebbero essere necessarie dosi aggiuntive del vaccino o del tossoide

    Possono intraprendere procedure di immunizzazione nei pazienti che ricevono dosi non immunosoppressive di glucocorticoidi o in pazienti che ricevono glucocorticoidi come terapia sostitutiva (ad esempio, morbo di Addison)

    Disclaimer

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