Dexamethasone (Systemic)

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Dexamethasone (Systemic)

Rawatan pelbagai jenis penyakit dan keadaan terutamanya untuk kesan glukokortikoid sebagai agen anti-radang dan imunosupresan dan untuk kesannya ke atas sistem darah dan limfa dalam rawatan paliatif pelbagai penyakit.

Biasanya, tidak mencukupi sahaja untuk kekurangan adrenokortikal kerana aktiviti mineralokortikoid yang minimum.

Ketidakcukupan Adrenokortikal

Kortikosteroid ditadbir dalam dos fisiologi untuk menggantikan kekurangan hormon endogen pada pesakit dengan kekurangan adrenokortikal.

Oleh kerana pengeluaran kedua-dua mineralokortikoid dan glukokortikoid adalah kekurangan kekurangan adrenokortikal, kekurangan hidrokortikal. atau kortison (bersamaan dengan pengambilan garam liberal) biasanya merupakan kortikosteroid pilihan untuk terapi penggantian.

Jika Dexamethasone digunakan, mesti juga memberikan mineralocorticoid (fludrocortisone), terutamanya pada bayi.

Dalam kekurangan adrenal yang disyaki atau diketahui, terapi parenteral boleh digunakan sebelum pembedahan atau semasa trauma serius, penyakit atau kejutan yang tidak bertindak balas terhadap terapi konvensional.

Sindrom Adrenogenital

Rawatan glukokortikoid seumur hidup bagi sindrom adrenogenital kongenital.

Dalam bentuk kehilangan garam, kortison atau hidrokortison diutamakan bersama-sama dengan pengambilan garam liberal; mineralocorticoid mungkin diperlukan bersama-sama sehingga sekurang-kurangnya 5-7 tahun.

Sebuah glukokortikoid, biasanya bersendirian, untuk terapi jangka panjang selepas awal kanak-kanak.

Dalam bentuk hipertensi, jangan gunakan dexamethasone kerana kecenderungan ke arah dos berlebihan dan terencat pertumbuhan.

Hiperkalsemia

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan keganasan.

Biasanya memperbaiki hiperkalsemia yang dikaitkan dengan penglibatan tulang dalam pelbagai myeloma.

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan sarcoidosis† [luar label].

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan mabuk vitamin D† [luar label].

Tidak berkesan untuk hiperkalsemia yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme† [luar label].

Tiroiditis

Rawatan tiroiditis granulomatous (subakut, bukan suppuratif).

Tindakan anti-radang melegakan demam, sakit tiroid akut dan bengkak.

Boleh mengurangkan edema orbital dalam exophthalmos endokrin (thyroid ophthalmopathy).

Biasanya dikhaskan untuk terapi paliatif dalam pesakit yang sakit teruk tidak bertindak balas terhadap salisilat dan hormon tiroid.

Gangguan Reumatik dan Penyakit Kolagen

Rawatan tambahan jangka pendek episod akut atau eksaserbasi dan komplikasi sistemik gangguan reumatik (cth., arthritis rheumatoid, arthritis remaja, arthritis psoriatik, arthritis gouty akut, osteoarthritis selepas trauma, sinovitis osteoarthritis, epicondylitis, tenosynovitis akut tidak spesifik, ankylosing spondylitis, sindrom Reiter† [luar label], demam reumatik† [luar label] [terutama dengan karditis]) dan penyakit kolagen (cth., karditis reumatik akut, lupus eritematosus sistemik dermatomyositis† [polymyositis], polyarteritis nodosa†, vasculitis†) refraktori kepada langkah yang lebih konservatif.

Melegakan keradangan dan menyekat simptom tetapi bukan perkembangan penyakit.

Jarang ditunjukkan sebagai terapi penyelenggaraan.

Suntikan tempatan boleh memberikan kelegaan dramatik pada mulanya untuk manifestasi artikular gangguan reumatik (cth., artritis reumatoid) yang melibatkan hanya beberapa sendi yang meradang secara berterusan atau untuk keradangan tendon atau bursa; keradangan cenderung berulang dan kadangkala lebih sengit selepas pemberhentian ubat.

Suntikan tempatan boleh mencegah ketidaksahihan dengan memudahkan pergerakan sendi yang mungkin menjadi tidak bergerak.

Mengawal manifestasi akut karditis reumatik dengan lebih lebih cepat daripada salisilat dan mungkin menyelamatkan nyawa; tidak boleh menghalang kerosakan injap dan tidak lebih baik daripada salisilat untuk rawatan jangka panjang.

Selain itu untuk komplikasi sistemik teruk granulomatosis Wegener†, tetapi terapi sitotoksik adalah rawatan pilihan.

Rawatan utama untuk mengawal simptom dan mencegah komplikasi yang teruk, selalunya mengancam nyawa pada pesakit dengan dermatomyositis† dan polymyositis†, polyarteritis nodosa†, polikondritis berulang†, polymyalgia rheumatica† dan arteritis sel gergasi (temporal)†, atau sindrom penyakit tisu penghubung campuran†. Dos yang tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut; selepas tindak balas diperolehi, ubat mesti selalu diteruskan untuk tempoh yang lama pada dos yang rendah.

Polimyositis† yang dikaitkan dengan keganasan dan dermatomiositis kanak-kanak mungkin tidak bertindak balas dengan baik.

Jarang ditunjukkan dalam psoriatik arthritis, skleroderma meresap† (sklerosis sistemik progresif), bursitis akut dan subakut, atau osteoarthritis†; risiko melebihi manfaat.

Dalam osteoarthritis†, suntikan intraartikular mungkin bermanfaat tetapi harus dihadkan bilangannya kerana kerosakan sendi mungkin berlaku.

Penyakit Dermatologi

Rawatan pemfigus dan pemfigoid†, dermatitis bulosa herpetiformis, eritema multiforme teruk (sindrom Stevens-Johnson), dermatitis pengelupasan, ekzema tidak terkawal†, sarcoidosis kulit†, fungoides mycosis†, , psoriasis teruk, dan dermatitis seborrheic teruk.

Biasanya dikhaskan untuk eksaserbasi akut yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif.

Permulaan awal terapi glukokortikoid sistemik mungkin menyelamatkan nyawa dalam pemfigus vulgaris dan pemfigoid†, dan dos yang tinggi atau besar mungkin diperlukan .

Untuk mengawal keadaan alahan yang teruk atau tidak berupaya (cth., dermatitis kontak, dermatitis atopik) sukar dikawal untuk ujian rawatan konvensional yang mencukupi.

Gangguan kulit kronik jarang menunjukkan glukokortikoid sistemik.

Suntikan intralesi atau sublesi kadangkala ditunjukkan untuk gangguan kulit kronik setempat (cth., keloid†, plak psoriatik†, alopecia areata†, diskoid lupus erythematosus†, granuloma annulare†) tidak bertindak balas terhadap terapi topikal.

Jarang ditunjukkan untuk psoriasis†; jika digunakan, eksaserbasi mungkin berlaku apabila ubat ditarik balik atau dos dikurangkan.

Jarang ditunjukkan untuk alopecia† (areata, totalis, atau universalis); mungkin merangsang pertumbuhan rambut, tetapi keguguran rambut kembali apabila ubat dihentikan.

Keadaan Alahan

Untuk mengawal keadaan alahan yang teruk atau melumpuhkan yang sukar dikawal kepada ujian yang mencukupi bagi rawatan konvensional dan kawalan manifestasi akut, termasuk tindak balas anafilaksis dan anafilaktoid, angioedema†, edema laring tidak berjangkit akut, penyakit serum, gejala alahan trikinosis, tindak balas transfusi urtikaria†, tindak balas hipersensitiviti dadah, dan rinitis bermusim atau saka yang teruk.

Terapi sistemik biasanya dikhaskan untuk keadaan akut dan eksaserbasi yang teruk.

Untuk keadaan akut, biasanya digunakan dalam dos yang tinggi dan dengan terapi lain (cth., antihistamin, simpatomimetik).

Rizab rawatan berpanjangan bagi keadaan alahan kronik untuk keadaan melumpuhkan yang tidak bertindak balas terhadap terapi yang lebih konservatif dan apabila risiko terapi glukokortikoid jangka panjang adalah wajar.

Gangguan Okular

Untuk menyekat pelbagai keradangan okular alahan dan bukan pyogenik.

Untuk mengurangkan parut dalam kecederaan okular†.

Untuk rawatan yang teruk proses alahan dan keradangan akut dan kronik yang melibatkan mata dan adneksa (cth., konjunktivitis alahan, keratitis, ulser marginal kornea alergik, herpes zoster ophthalmicus, iritis dan iridocyclitis, chorioretinitis, uveitis posterior meresap dan koroiditis, keradangan segmen anterior, neuritis optikal †, oftalmia bersimpati).

Neuritis optik akut dirawat secara optimum dengan terapi IV dos tinggi awal diikuti dengan terapi oral kronik. Boleh melambatkan perkembangan kepada multiple sclerosis yang pasti secara klinikal.

Keadaan alahan alahan dan keradangan mata yang kurang teruk dirawat dengan kortikosteroid topikal (ke mata).

Secara sistematik dalam kes anterior yang degil. penyakit mata segmen dan apabila struktur okular yang lebih dalam terlibat.

Asma

Kortikosteroid digunakan sebagai rawatan tambahan untuk penyakit asma akut† dan untuk rawatan penyelenggaraan asma yang berterusan†.

Glukokortikoid sistemik (biasanya prednison, prednisolon, dan deksametason) digunakan untuk rawatan eksaserbasi akut asma yang sederhana hingga teruk; mempercepatkan penyelesaian halangan aliran udara dan mengurangkan kadar berulang.

COPD

Garis panduan Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik (GOLD) menyatakan bahawa glukokortikoid oral memainkan peranan dalam pengurusan akut eksaserbasi COPD, tetapi tidak mempunyai peranan dalam rawatan harian kronik COPD kerana kekurangan faedah dan kadar komplikasi sistemik yang tinggi.

Croup

Rawatan tambahan croup† dalam pesakit kanak-kanak.

Mengurangkan edema mukosa laring melalui kesan anti-radangnya.

Bukti daripada kajian terkawal rawak telah menunjukkan bahawa kortikosteroid (cth., dexamethasone, Budesonide) mengurangkan keperluan untuk dimasukkan ke hospital, memendekkan tempoh kemasukan ke hospital. , dan mengurangkan keperluan untuk campur tangan seterusnya (cth., epinefrin).

Sarkoidosis

Pengurusan sarkoidosis bergejala.

Glukokortikoid sistemik ditunjukkan untuk hiperkalsemia; okular, CNS, kelenjar, miokardium, atau penglibatan paru-paru yang teruk; atau lesi kulit yang teruk tidak bertindak balas terhadap suntikan intralesi glukokortikoid.

Tuberkulosis

Rawatan tuberkulosis pulmonari fulminating atau disebarkan apabila digunakan serentak dengan terapi antituberkulosis yang sesuai.

Rawatan meningitis tuberkulosis dengan blok subarachnoid atau blok yang akan datang apabila digunakan dengan terapi antituberkulosis yang sesuai. .

Pneumonitis Lipid

Menggalakkan pemecahan atau pembubaran lesi pulmonari dan menghapuskan lipid kahak dalam pneumonitis lipid.

Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)

Terapi tambahan dalam rawatan komplikasi serius daripada COVID-19†.

Panel Garis Panduan Rawatan COVID-19 NIH mengesyorkan penggunaan deksametason pada orang dewasa yang dirawat di hospital dengan COVID-19 yang memerlukan oksigen tambahan atau sedang menerima pengudaraan mekanikal atau pengoksigenan membran extracorporeal (ECMO). Panel NIH mengesyorkan agar tidak menggunakan dexamethasone pada orang dewasa yang tidak dirawat di hospital dan orang dewasa yang dimasukkan ke hospital yang tidak memerlukan oksigen tambahan. Data mengenai potensi kesan buruk dalam pesakit COVID-19, keberkesanan dalam kombinasi dengan rawatan lain (cth., remdesivir, tocilizumab, Baricitinib), dan keberkesanan dalam populasi pesakit lain (cth., pesakit pediatrik, wanita hamil) tidak tersedia setakat ini. Walaupun penggunaan serentak dexamethasone dan remdesivir tidak dikaji dengan teliti setakat ini, panel NIH menyatakan terdapat rasional teori untuk menggunakan dexamethasone ditambah remdesivir pada pesakit yang mengalami perkembangan pesat COVID-19. Walaupun tidak diketahui sama ada kortikosteroid lain mempunyai manfaat yang sama seperti deksametason, jika deksametason tidak tersedia, panel NIH mengesyorkan menggunakan kortikosteroid alternatif (cth., hidrokortison, metilprednisolone, prednison). Rujuk garis panduan rawatan NIH COVID-19 terbaharu untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang penggunaan kortikosteroid pada pesakit dengan COVID-19.

Untuk rawatan pesakit dengan COVID-19 yang tidak teruk, Kumpulan Pembangunan Garis Panduan WHO mencadangkan agar tidak menggunakan kortikosteroid sistemik , tanpa mengira status kemasukan ke hospital; Walau bagaimanapun, jika keadaan klinikal pesakit sedemikian bertambah teruk, kortikosteroid sistemik disyorkan. WHO amat mengesyorkan penggunaan kortikosteroid sistemik berbanding tiada terapi kortikosteroid sistemik untuk rawatan pesakit dengan COVID-19 yang teruk dan/atau kritikal, tanpa mengira status kemasukan ke hospital. WHO mengesyorkan agar tidak menghentikan kortikosteroid sistemik pada pesakit dengan COVID-19 yang tidak teruk yang menerima kortikosteroid sistemik untuk keadaan kronik (cth., COPD, penyakit autoimun). Rujuk garis panduan rawatan COVID-19 WHO terkini untuk mendapatkan maklumat tambahan.

Sindrom Loeffler

Melegakan gejala manifestasi akut sindrom Loeffler bergejala yang tidak boleh diurus dengan cara lain.

Berilliosis

Melegakan gejala manifestasi akut berilliosis.

Pneumonitis Aspirasi

Melegakan gejala manifestasi akut pneumonitis aspirasi.

Anthrax

Telah digunakan sebagai tambahan kepada terapi anti-jangkitan dalam rawatan anthrax†; bukti kesan berdasarkan kajian pemerhatian kecil. Sesetengah doktor mengesyorkan bahawa kortikosteroid tambahan dipertimbangkan pada pesakit dengan edema yang meluas terutamanya pada kepala atau leher, disyaki meningitis bakteria, atau kejutan tahan vasopressor.

Penggunaan Antenatal dalam Buruh Pramatang

Terapi IM kursus pendek dalam wanita terpilih dengan kelahiran pramatang untuk mempercepatkan kematangan janin† (cth., paru-paru, saluran darah serebrum), termasuk wanita yang mengalami ketuban pecah pramatang pramatang, preeklampsia, atau pendarahan trimester ketiga.

Pentadbiran kortikosteroid antenatal telah menyebabkan keterukan dan kekerapan sindrom gangguan pernafasan yang jauh lebih rendah pada neonat.

Betamethasone dan dexamethasone ialah kortikosteroid yang paling banyak dikaji untuk kegunaan ini.

Kesan gabungan pada kematangan berbilang organ mengurangkan morbiditi dan kematian neonatal.

Gangguan Hematologi

Pengurusan anemia hemolitik yang diperoleh (autoimun), purpura trombositopenik idiopatik (ITP), trombositopenia sekunder, erythroblastopenia atau anemia hipoplastik kongenital (erythroid).

Dos yang tinggi atau besar-besaran mengurangkan kecenderungan pendarahan dan menormalkan kiraan darah; tidak menjejaskan perjalanan atau tempoh gangguan hematologi.

Mungkin tidak menjejaskan atau mencegah komplikasi buah pinggang dalam purpura Henoch-Schoenlein.

Bukti keberkesanan yang tidak mencukupi dalam anemia aplastik pada kanak-kanak, tetapi secara meluas digunakan.

Kejutan

Kortikosteroid telah digunakan dalam rawatan renjatan.

Garis panduan Kempen Sepsis Surviving mencadangkan penggunaan kortikosteroid IV untuk orang dewasa dengan renjatan septik dan keperluan berterusan untuk terapi vasopressor; walau bagaimanapun, dos optimum, masa permulaan dan tempoh masih tidak pasti.

Suntikan natrium fosfat dexamethasone ditunjukkan untuk rawatan kejutan yang tidak bertindak balas terhadap terapi konvensional jika kekurangan adrenokortikal wujud atau disyaki.

Penyakit GI

Terapi paliatif jangka pendek untuk eksaserbasi akut dan komplikasi sistemik kolitis ulseratif, enteritis serantau dan penyakit seliak†.

Jangan gunakan jika terdapat kemungkinan berlakunya perforasi, abses atau jangkitan piogenik lain.

Jarang ditunjukkan untuk terapi penyelenggaraan dalam penyakit GI kronik (cth., kolitis ulseratif, penyakit seliak) sejak tidak menghalang kambuh dan mungkin menghasilkan reaksi buruk yang teruk dengan pentadbiran jangka panjang.

Kadangkala, dos yang rendah, bersama-sama dengan terapi sokongan lain, mungkin berguna untuk penyakit yang tidak bertindak balas terhadap terapi biasa yang ditunjukkan untuk keadaan kronik.

Penyakit Crohn

Kortikosteroid oral boleh digunakan untuk rawatan jangka pendek penyakit Crohn yang sederhana hingga sangat aktif†.

Penyakit Neoplastik

Sendiri atau sebagai komponen pelbagai rejimen kemoterapi dalam rawatan paliatif penyakit neoplastik sistem limfa (cth., leukemia dan limfoma pada orang dewasa dan leukemia akut pada kanak-kanak).

Rawatan kanser payudara; glukokortikoid sahaja tidak berkesan seperti agen lain (cth., agen sitotoksik, hormon, antiestrogen) dan harus dikhaskan untuk penyakit yang tidak bertindak balas.

Loya dan Muntah yang disebabkan oleh Kemoterapi Kanser

Pencegahan loya dan muntah yang berkaitan dengan kemoterapi kanser emetogenik†.

Kortikosteroid telah terbukti selamat dan berkesan apabila digunakan sebagai monoterapi untuk kemoterapi rendah emetogenik atau sebagai komponen gabungan rejimen antiemetik dengan kemoterapi sederhana dan sangat emetogenik; kebanyakan pengalaman klinikal setakat ini adalah dengan dexamethasone.

Garis panduan American Society of Clinical Oncology (ASCO) mengesyorkan agar orang dewasa yang dirawat dengan cisplatin dan ejen tunggal berisiko tinggi emetik lain ditawarkan gabungan 4 ubat antagonis reseptor neurokinin-1 (NK1), antagonis reseptor serotonin (5-HT3), dexamethasone, dan olanzapine pada hari pertama; dexamethasone dan olanzapine perlu diteruskan pada hari 2 hingga 4. Orang dewasa yang dirawat dengan antrasiklin digabungkan dengan siklofosfamid harus ditawarkan gabungan 4 ubat antagonis reseptor NK1, antagonis reseptor 5-HT3, dexamethasone dan olanzapine pada hari 1; olanzapine perlu diteruskan pada hari 2 hingga 4.

Pada pesakit yang menerima ejen antineoplastik berisiko emetik sederhana, ASCO mengesyorkan bahawa orang dewasa yang dirawat dengan kawasan Carboplatin di bawah lengkung (AUC) ≥4 mg/mL/min hendaklah ditawarkan gabungan 3-ubat antagonis reseptor NK1, antagonis reseptor 5-HT3, dan deksametason pada hari 1. Orang dewasa yang dirawat dengan agen antineoplastik berisiko emetik sederhana (tidak termasuk carboplatin AUC ≥4 mg/mL/min) perlu ditawarkan kombinasi 2-ubat antagonis reseptor 5-HT3 dan deksametason pada hari 1. Orang dewasa yang dirawat dengan siklofosfamid, doxorubicin, oxaliplatin, dan agen antineoplastik berisiko sederhana-emetik lain yang diketahui menyebabkan loya dan muntah tertangguh boleh ditawarkan deksametason pada hari ke-2 hingga 3.

ASCO mengesyorkan bahawa orang dewasa yang dirawat dengan agen antineoplastik berisiko rendah emetik harus ditawarkan satu dos antagonis reseptor 5-HT3 atau satu dos 8-mg deksametason sebelum rawatan antineoplastik.

Edema Serebrum

Untuk mengurangkan edema serebrum yang berkaitan dengan tumor otak dan pembedahan saraf (cth., kraniotomi).

Edema serebrum yang dikaitkan dengan pseudotumor cerebri juga mungkin mendapat manfaat, tetapi keberkesanan glukokortikoid masih kontroversi dan masih perlu dipastikan.

Edema akibat abses otak adalah kurang responsif daripada yang disebabkan oleh tumor otak .

Pengurusan farmakologi edema serebrum bukanlah pengganti untuk penilaian pembedahan saraf yang teliti dan pengurusan muktamad seperti pembedahan saraf atau terapi khusus lain.

Meningitis Bakteria

Telah digunakan untuk terapi tambahan jangka pendek (iaitu, IV dexamethasone untuk 2–4 hari pertama terapi anti-jangkitan) meningitis bakteria†.

Dalam semakan Cochrane, kortikosteroid didapati mengurangkan kehilangan pendengaran dan sekuela neurologi, tetapi tidak meningkatkan kematian keseluruhan. Faedahnya terhad kepada negara berpendapatan tinggi; tiada kesan berfaedah terapi kortikosteroid di negara berpendapatan rendah.

Multiple Sclerosis

Kortikosteroid (cth., dexamethasone, methylprednisolone) telah digunakan dalam rawatan multiple sclerosis†, tetapi tidak lagi digunakan sebagai agen pengubahsuai penyakit kerana kesan buruk yang serius berkaitan dengan pentadbiran kronik dan pembangunan ubat pengubahsuai penyakit yang lebih berkesan.. Walau bagaimanapun, kortikosteroid boleh memperbaiki gejala semasa keterukan akut.

Pemindahan Organ

Dalam dos yang besar, digunakan serentak dengan ubat imunosupresif lain untuk mengelakkan penolakan organ yang dipindahkan†.

Insiden jangkitan sekunder adalah tinggi dengan ubat imunosupresif; had kepada doktor yang berpengalaman dalam penggunaannya.

Trichinosis

Rawatan trikinosis dengan penglibatan neurologi atau miokardium.

Sindrom Nefrotik dan Lupus Nefritis

Rawatan sindrom nefrotik idiopatik tanpa uremia.

Boleh mendorong diuresis dan remisi proteinuria dalam sindrom nefrotik sekunder kepada penyakit buah pinggang primer, terutamanya apabila terdapat perubahan histologi buah pinggang yang minimum.

Rawatan lupus nefritis.

Kegunaan Diagnostik

Diagnosis (ujian penindasan deksametason; DST) hiperfungsi adrenokortikal (cth., sindrom Cushing, hiperplasia adrenal, adenoma adrenal).

Menghalang pembebasan kortikotropin pituitari (ACTH) dan mengurangkan pengeluaran kortikosteroid endogen apabila diberikan dalam jumlah yang tidak menjejaskan tahap 17-hydroxycorticosteroids kencing dengan ketara.

Telah digunakan untuk membantu dalam diagnosis kemurungan utama; walau bagaimanapun, terdapat banyak kontroversi pada masa ini mengenai kegunaan klinikal ujian tersebut.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Dexamethasone (Systemic)

Umum

Laluan pemberian dan dos bergantung pada keadaan yang dirawat dan tindak balas pesakit.

Terapi Hari Ganti

  • Terapi hari ganti di mana satu dos diberikan setiap pagi lain ialah rejimen dos pilihan untuk glucocorticoid oral jangka panjang rawatan kebanyakan keadaan. Rejimen ini memberikan kelegaan gejala sambil meminimumkan penindasan adrenal, katabolisme protein dan kesan buruk yang lain.
  • Oleh kerana penindasan paksi HPA dexamethasone berterusan selama 2.75 hari, rejimen hari ganti tidak sesuai.
  • Jika terapi hari ganti lebih disukai, hanya gunakan glukokortikoid "tindakan pendek" yang menekan paksi HPA <1.5 hari selepas dos oral tunggal (mis., prednison , prednisolone, methylprednisolone).
  • Sesetengah keadaan (cth., artritis reumatoid, kolitis ulseratif) memerlukan terapi glukokortikoid setiap hari kerana gejala penyakit yang mendasari tidak dapat dikawal dengan terapi hari ganti.

    • Pemberhentian Terapi

  • Sindrom penarikan steroid yang terdiri daripada kelesuan, demam, mialgia boleh berkembang berikutan pemberhentian secara tiba-tiba. Gejala sering berlaku tanpa bukti kekurangan adrenal (sementara kepekatan glukokortikoid plasma masih tinggi tetapi menurun dengan cepat).
  • Jika digunakan untuk tempoh singkat sahaja (beberapa hari) dalam situasi kecemasan, boleh mengurangkan dan menghentikan dos dengan agak cepat.
  • Tarik balik glukokortikoid sistemik secara beransur-ansur sehingga pemulihan fungsi paksi HPA berlaku berikutan terapi jangka panjang dengan dos farmakologi. (Lihat Ketidakcukupan Adrenokortikal di bawah Amaran.)
  • Berhati-hati apabila memindahkan daripada glukokortikoid sistemik kepada terapi kortikosteroid penyedutan oral atau hidung.
  • Banyak kaedah pengeluaran perlahan atau "penirus" telah diterangkan.
  • Dalam satu rejimen yang dicadangkan, kurangkan sebanyak 0.375–0.75 mg setiap 3–7 hari sehingga dos fisiologi (0.75 mg) dicapai.
  • Cadangan lain menyatakan bahawa pengurangan biasanya tidak boleh melebihi 0.375 mg setiap 1–2 minggu.
  • Apabila dos fisiologi telah dicapai, dos tunggal hidrokortison 20 mg oral pagi boleh digantikan dengan apa-apa glukokortikoid yang pesakit telah menerima. Selepas 2-4 minggu, boleh mengurangkan dos hidrokortison sebanyak 2.5 mg setiap minggu sehingga satu dos pagi sebanyak 10 mg setiap hari dicapai.
  • Untuk keadaan alahan akut tertentu (cth., hubungi dermatitis seperti poison ivy) atau pemburukan akut keadaan alahan kronik, glukokortikoid boleh diberikan jangka pendek (cth., selama 6 hari). Berikan dos yang pada mulanya tinggi pada hari pertama terapi, dan kemudian tarik balik terapi dengan mengurangkan dos selama beberapa hari.

    • Pentadbiran

    Berikan deksametason secara lisan.

    Berikan deksametason natrium fosfat melalui suntikan IV atau infusi, atau suntikan IM. Suntikan dexamethasone natrium fosfat 4-mg/mL juga boleh diberikan secara tempatan melalui suntikan intra-artikular, intralesi, intrasynovial, atau suntikan tisu lembut. Suntikan 10-mg/mL adalah untuk kegunaan IV atau IM sahaja.

    Secara amnya merizabkan terapi IM atau IV untuk pesakit yang tidak dapat mengambil ubat secara lisan atau untuk digunakan dalam situasi kecemasan. Jika tindak balas klinikal yang mencukupi tidak berlaku selepas tempoh yang munasabah, hentikan suntikan dan pindahkan pesakit ke terapi lain.

    Pentadbiran Lisan

    Berikan dexamethasone secara lisan sebagai tablet, larutan atau pekat larutan.

    Pencairan

    Boleh mencairkan pekat oral dalam jus atau cecair cair berperisa lain atau dalam makanan separuh pepejal (cth., sos epal) sebelum pentadbiran.

    Gunakan hanya penitis yang ditentukur yang disediakan oleh pengilang. Lukiskan ke dalam penitis jumlah larutan pekat yang ditetapkan.

    Perah kandungan penitis ke dalam cecair atau makanan separa pepejal. Kacau cecair atau makanan perlahan-lahan selama beberapa saat.

    Ambil cecair atau makanan yang mengandungi deksametason serta-merta.

    Pentadbiran IV

    Atur deksametason natrium fosfat melalui suntikan IV atau infusi.

    Pencairan

    Apabila deksametason natrium fosfat diberikan melalui infusi IV, ubat boleh ditambah kepada Dextrose atau suntikan natrium klorida.

    Larutan yang digunakan untuk pentadbiran IV untuk pencairan selanjutnya suntikan hendaklah bebas pengawet apabila digunakan dalam neonat, terutamanya neonatus pramatang.

    Gunakan dalam masa 24 jam.

    Pentadbiran IM

    Atur deksametason natrium fosfat melalui suntikan IM.

    Walaupun cepat diserap dari tapak suntikan IM, pertimbangkan kadar penyerapan yang lebih perlahan berbanding dengan pemberian IV.

    Jangan berikan IM untuk keadaan yang terdedah kepada pendarahan (cth., idiopatik thrombocytopenic purpura [ITP ]).

    Dos

    Tersedia sebagai deksametason dan deksametason natrium fosfat. Dos deksametason natrium fosfat dinyatakan dalam istilah deksametason fosfat.

    Selepas tindak balas yang memuaskan diperoleh, kurangkan dos dalam pengurangan kecil ke tahap paling rendah yang mengekalkan tindak balas klinikal yang mencukupi, dan hentikan ubat secepat mungkin.

    Pantau pesakit secara berterusan untuk tanda-tanda yang menunjukkan pelarasan dos adalah perlu, seperti remisi atau pemburukan penyakit dan tekanan (pembedahan, jangkitan, trauma).

    Dos yang tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut gangguan reumatik dan penyakit kolagen tertentu; selepas tindak balas diperolehi, ubat selalunya mesti diteruskan untuk tempoh yang lama pada dos yang rendah.

    Dos yang tinggi atau besar-besaran mungkin diperlukan dalam rawatan pemfigus, dermatitis pengelupasan, dermatitis bulosa herpetiformis, eritema multiforme yang teruk, atau mycosis fungoides. Permulaan awal terapi glukokortikoid sistemik mungkin menyelamatkan nyawa dalam pemfigus vulgaris. Kurangkan dos secara beransur-ansur ke tahap berkesan yang paling rendah, tetapi pemberhentian mungkin tidak boleh dilakukan.

    Dos yang besar mungkin diperlukan untuk rawatan kejutan.

    Pesakit Pediatrik

    Dos Biasa Oral

    0.024–0.34 mg/kg setiap hari atau 0.66–10 mg/m2 setiap hari, diberikan dalam 4 dos dibahagikan.

    IV atau IM

    6–40 µg/kg atau 0.235–1.25 mg/m2 IM atau IV 1 atau 2 kali sehari.

    Suntikan Intra-artikular, Intrasynovial, Intralesi atau Tisu Lembut

    Dos berbeza-beza bergantung pada lokasi, saiz , dan tahap keradangan.

    Remaja: 0.2–6 mg, diulang pada selang 3 hari hingga 3 minggu jika perlu.

    Sendi besar (cth., lutut), Remaja: 2–4 mg setiap 2–3 minggu mengikut keperluan.

    Sendi yang lebih kecil, Remaja: 0.8–1 mg diulang setiap 2–3 minggu mengikut keperluan.

    Bursae, Remaja: 2–3 mg setiap 3–5 hari mengikut keperluan.

    Ganglia, Remaja: 1–2 mg diulang mengikut keperluan.

    Tisu lembut, Remaja: 0.4–6 mg diulang mengikut keperluan; 0.4–1 mg untuk keradangan sarung tendon dan 2–6 mg untuk penyusupan tisu lembut.

    Meningitis Bakteria† IV

    Bayi dan kanak-kanak: 0.15 mg/kg 4 kali sehari untuk 2–4 hari pertama anti -terapi infektif telah diberikan.

    Sebagai alternatif, 0.4 mg/kg setiap 12 jam untuk 2–4 hari pertama terapi anti-jangkitan telah diberikan.

    Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)† IV atau Lisan

    Panel Garis Panduan Rawatan COVID-19 NIH mengesyorkan 0.15 mg/kg (maksimum 6 mg) sekali sehari sehingga 10 hari. Jika dexamethasone tidak tersedia, boleh pertimbangkan dos yang setara dengan kortikosteroid alternatif. Rujuk garis panduan rawatan NIH COVID-19 terkini untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang penggunaan kortikosteroid dalam pesakit kanak-kanak dengan COVID-19.

    Croup† IM

    Dos tunggal 0.6 mg/kg.

    Dewasa

    Dos Biasa Oral

    Biasanya, 0.75–6 mg setiap hari, bergantung pada penyakit yang dirawat, dan biasanya dibahagikan kepada 2–4 ​​dos.

    IV atau IM

    Biasanya, 0.5–24 mg setiap hari , bergantung pada keadaan yang dirawat dan tindak balas pesakit.

    Suntikan Intra-artikular, Intrasynovial, Intralesi atau Soft-tissue

    Dos berbeza-beza bergantung pada lokasi, saiz dan tahap keradangan.

    0.2–6 mg, diulang pada selang 3 hari hingga 3 minggu jika perlu.

    Sendi yang besar (cth., lutut): 2–4 mg setiap 2–3 minggu mengikut keperluan.

    Sendi yang lebih kecil: 0.8–1 mg diulang setiap 2–3 minggu mengikut keperluan.

    Bursae: 2–3 mg setiap 3–5 hari mengikut keperluan.

    Ganglia: 1–2 mg diulang mengikut keperluan.

    Tisu lembut: 0.4–6 mg diulang mengikut keperluan; 0.4–1 mg untuk keradangan sarung tendon dan 2–6 mg untuk penyusupan tisu lembut.

    Keadaan Alahan IM kemudian Oral

    Untuk keadaan alahan terhad diri akut atau keterukan akut gangguan alahan kronik, pada mulanya 4–8 mg IM pada hari pertama; 3 mg secara lisan dalam 2 dos dibahagikan pada hari kedua dan ketiga; 1.5 mg secara lisan dalam 2 dos dibahagikan pada hari keempat; dan satu dos harian oral sebanyak 0.75 mg pada hari kelima dan keenam; kemudian hentikan dadah.

    Meningitis Tuberkulosis IM

    Pada mulanya, dos IM sebanyak 8–12 mg setiap hari berkurangan selama 6–8 minggu.

    Tiada faedah tambahan daripada dos yang lebih tinggi tetapi mungkin dikaitkan dengan kesan buruk yang lebih kerap.

    Penggunaan Antenatal dalam Buruh Pramatang† IM

    6 mg setiap 12 jam untuk 4 dos dalam kelahiran pramatang yang bermula pada kehamilan 24–34 minggu.

    Satu kursus disyorkan.

    Kejutan IV

    Kejutan yang mengancam nyawa: Dos besar-besaran seperti 1-6 mg/kg sebagai suntikan IV tunggal atau suntikan IV 40-mg diulang setiap 2-6 jam jika perlu.

    Sebagai alternatif, 20 mg melalui suntikan IV pada mulanya diikuti dengan infusi IV berterusan sebanyak 3 mg/kg setiap 24 jam.

    Teruskan terapi dos tinggi sahaja sehingga keadaan pesakit telah stabil dan biasanya tidak melebihi 48-72 jam.

    Cerebral Edema IV kemudian IM atau Oral

    Pada mulanya, 10 mg IV, kemudian 4 mg IM setiap 6 jam selama 2-4 hari, kemudian tirus selama 5-7 hari.

    IM atau IV atau Oral

    Pada pesakit dengan tumor otak yang berulang atau tidak boleh beroperasi, dos penyelenggaraan 2 mg IM, IV, atau secara lisan 2 atau 3 kali sehari.

    Jika boleh, gantikan IM dengan terapi oral 1–3 mg 3 kali sehari.

    Meningitis Bakteria† IV

    0.15 mg/kg 4 kali sehari untuk 2–4 hari pertama anti -terapi infektif telah diberikan.

    Sebagai alternatif, 0.4 mg/kg setiap 12 jam untuk 2–4 hari pertama terapi anti-jangkitan telah diberikan.

    Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)† IV atau Lisan

    Panel Garis Panduan Rawatan COVID-19 NIH mengesyorkan 6 mg sekali sehari selama sehingga 10 hari atau sehingga hospital keluar, yang mana terdahulu. Kumpulan Pembangunan Garis Panduan WHO mengesyorkan 6 mg sekali sehari selama 7-10 hari. Rujuk garis panduan rawatan COVID-19 NIH dan WHO terbaharu untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang penggunaan kortikosteroid pada pesakit COVID-19.

    Penggunaan Diagnostik Sindrom Cushing Oral

    Pada mulanya, 0.5 mg setiap 6 jam selama 48 jam selepas garis dasar 24 -Kepekatan 17-hydroxycorticosteroid (17-OHCS) kencing ditentukan.

    Semasa 24 jam kedua pentadbiran, kumpulkan air kencing dan analisis untuk 17-OHCS.

    Sebagai alternatif, selepas penentuan kortisol plasma asas, berikan 1-mg secara lisan pada jam 11 malam, dan tentukan kepekatan kortisol plasma pada pukul 8 pagi keesokan harinya.

    Kortisol plasma dan pengeluaran air kencing 17-OHCS tertekan selepas pentadbiran pada individu yang sihat tetapi kekal pada tahap basal pada pesakit dengan sindrom Cushing.

    Untuk membezakan sindrom Cushing akibat lebihan ACTH pituitari daripada sindrom Cushing akibat sebab lain, 2 mg secara lisan setiap 6 jam selama 48 jam.

    Semasa 24 jam kedua pentadbiran, kumpulkan air kencing dan analisis untuk 17-OHCS.

    Dalam hiperplasia adrenal, paras 17-OHCS kencing menurun dan kekal pada paras basal pada pesakit dengan tumor adrenokortikal.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Hipersensitiviti yang diketahui kepada deksametason atau mana-mana komponen produk.
  • Jangkitan kulat sistemik.
  • Pentadbiran serentak vaksin virus hidup pada pesakit yang menerima dos imunosupresif kortikosteroid.
  • Pentadbiran IM untuk keadaan yang terdedah kepada pendarahan (cth., idiopatik thrombocytopenic purpura [ITP]).
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Kesan Sistem Saraf

    Boleh mencetuskan gangguan mental yang terdiri daripada euforia, insomnia, perubahan mood, kemurungan dan kebimbangan, dan perubahan personaliti kepada psikosis yang berterus terang. Penggunaan boleh memburukkan lagi ketidakstabilan emosi atau kecenderungan psikotik.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan myasthenia gravis yang menerima terapi antikolinesterase.

    Kejadian neurologi buruk yang serius, berkemungkinan kekal dan kadang-kadang membawa maut (cth., tulang belakang infarksi kord, paraplegia, quadriplegia, buta kortikal, strok, sawan, kecederaan saraf, edema otak) jarang dilaporkan, selalunya dalam beberapa minit hingga 48 jam selepas suntikan glukokortikoid epidural diberikan sama ada dengan atau tanpa bimbingan fluoroskopi.

    FDA menyatakan keberkesanan dan keselamatan pentadbiran glukokortikoid epidural tidak ditetapkan; tidak berlabel FDA untuk kegunaan ini.

    Ketidakcukupan Adrenokortikal

    Apabila diberikan dalam dos suprafisiologi untuk tempoh yang berpanjangan, glukokortikoid boleh menyebabkan penurunan rembesan kortikosteroid endogen dengan menyekat pembebasan pituitari kortikotropin (kekurangan adrenokortikal sekunder).

    Tahap dan tempoh kekurangan adrenokortikal sangat berubah-ubah di kalangan pesakit dan bergantung kepada dos, kekerapan dan masa pentadbiran, dan tempoh terapi glukokortikoid.

    Kekurangan adrenal akut (walaupun kematian) mungkin berlaku jika ubat ditarik balik secara tiba-tiba atau jika pesakit dipindahkan daripada terapi glukokortikoid sistemik kepada terapi tempatan (contohnya, penyedutan).

    Tarik balik dexamethasone secara beransur-ansur selepas terapi jangka panjang dengan dos farmakologi.

    Penindasan adrenal mungkin berterusan sehingga 12 bulan pada pesakit yang menerima dos yang besar untuk tempoh yang berpanjangan.

    Sehingga pemulihan berlaku, tanda dan simptom kekurangan adrenal mungkin timbul jika mengalami tekanan (cth., jangkitan, pembedahan, trauma) dan terapi penggantian mungkin diperlukan. Memandangkan rembesan mineralokortikoid mungkin terjejas, natrium klorida dan/atau mineralokortikoid juga harus diberikan.

    Jika penyakit itu merebak semasa pengeluaran, dos mungkin perlu ditingkatkan dan diikuti dengan pengeluaran yang lebih beransur-ansur.

    p> Imunosupresi

    Meningkatkan kerentanan terhadap jangkitan sekunder kepada imunosupresi akibat glukokortikoid. Jangkitan tertentu (mis., varicella [cacar air], campak) boleh mendatangkan hasil yang lebih serius atau bahkan membawa maut pada pesakit tersebut. (Lihat Kerentanan Meningkat kepada Jangkitan di bawah Amaran.)

    Pentadbiran vaksin virus hidup, termasuk cacar, adalah kontraindikasi pada pesakit yang menerima dos imunosupresif glukokortikoid. Jika vaksin virus atau bakteria yang tidak aktif diberikan kepada pesakit sedemikian, tindak balas antibodi serum yang dijangkakan mungkin tidak diperolehi. Boleh menjalankan prosedur imunisasi pada pesakit yang menerima glukokortikoid sebagai terapi gantian (cth., penyakit Addison).

    Peningkatan Kecenderungan Terhadap Jangkitan

    Kortikosteroid meningkatkan kerentanan kepada dan menutup gejala jangkitan.

    Jangkitan dengan sebarang patogen , termasuk jangkitan virus, bakteria, kulat, protozoa atau helmintik dalam mana-mana sistem organ, mungkin dikaitkan dengan glukokortikoid sahaja atau digabungkan dengan agen imunosupresif lain; pengaktifan semula jangkitan terpendam mungkin berlaku.

    Jangkitan mungkin ringan, tetapi ia boleh teruk atau maut, dan jangkitan setempat mungkin merebak.

    Jangan gunakan, kecuali dalam situasi yang mengancam nyawa , pada pesakit dengan jangkitan virus atau jangkitan bakteria yang tidak dikawal oleh anti-jangkitan.

    Sesetengah jangkitan (cth., varicella [cacar air], campak) boleh mendatangkan kesan yang lebih serius atau bahkan membawa maut, terutamanya pada kanak-kanak.

    Kanak-kanak dan mana-mana orang dewasa yang tidak mungkin terdedah kepada varicella atau campak harus mengelakkan pendedahan kepada jangkitan ini semasa menerima glukokortikoid.

    Jika pendedahan kepada varicella atau campak berlaku pada pesakit yang terdedah, rawat dengan sewajarnya (cth., VZIG, IG).

    Penggunaan kortikosteroid sistemik yang berpanjangan pada pesakit dengan COVID-19† boleh meningkatkan risiko pengaktifan semula jangkitan laten (cth., HBV, herpesvirus, strongyloidiasis, tuberkulosis). Risiko pengaktifan semula jangkitan laten berikutan kursus 10 hari dexamethasone (6 mg sekali sehari) tidak diketahui dengan baik. Apabila memulakan dexamethasone pada pesakit dengan COVID-19, pertimbangkan saringan dan rawatan yang sesuai untuk mengurangkan risiko hiperjangkitan Strongyloides pada mereka yang berisiko tinggi (cth., pesakit dari kawasan tropika, subtropika atau panas, beriklim sederhana atau mereka yang terlibat dalam aktiviti pertanian) dan mengurangkan risiko pengaktifan semula fulminan HBV.

    Boleh memburukkan lagi jangkitan kulat dan tidak boleh digunakan dengan kehadiran jangkitan sedemikian melainkan diperlukan untuk mengawal tindak balas dadah.

    Jangan gunakan untuk malaria serebrum.

    Boleh mengaktifkan semula tuberkulosis. Sertakan kemoprofilaksis pada pesakit dengan sejarah tuberkulosis aktif yang menjalani terapi glukokortikoid yang berpanjangan. Perhatikan dengan teliti untuk bukti pengaktifan semula. Hadkan penggunaan dalam tuberkulosis aktif kepada mereka yang menghidap tuberkulosis fulminating atau disseminated di mana glukokortikoid digunakan bersama-sama dengan kemoprofilaksis yang sesuai.

    Boleh mengaktifkan semula amebiasis terpendam. Kecualikan kemungkinan amebiasis dalam mana-mana pesakit yang pernah berada di kawasan tropika atau yang mengalami cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan sebelum memulakan terapi.

    Kesan Muskuloskeletal

    Pembuangan otot, sakit atau lemah otot, penyembuhan luka yang lambat, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, keretakan mampatan vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humeral, atau patah patologi tulang panjang adalah manifestasi katabolisme protein yang mungkin berlaku semasa terapi berpanjangan dengan glukokortikoid. Kesan buruk ini mungkin sangat serius pada pesakit geriatrik atau lemah. Diet tinggi protein boleh membantu mencegah kesan buruk yang berkaitan dengan katabolisme protein.

    Miopati akut dan umum boleh berlaku dengan penggunaan dos glukokortikoid yang tinggi, terutamanya pada pesakit yang mengalami gangguan penghantaran neuromuskular (cth., myasthenia gravis) atau pada pesakit yang menerima terapi serentak dengan agen penyekat neuromuskular (contohnya, pancuronium).

    Osteoporosis dan patah tulang yang berkaitan adalah salah satu kesan buruk yang paling serius daripada terapi glukokortikoid jangka panjang. American College of Rheumatology (ACR) telah menerbitkan garis panduan mengenai pencegahan dan rawatan osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid. Pengesyoran dibuat mengikut risiko patah tulang pesakit.

    Gangguan Bendalir dan Elektrolit

    Pengekalan natrium dengan edema yang terhasil, kehilangan kalium dan peningkatan BP mungkin berlaku tetapi kurang biasa dengan deksametason berbanding dengan dos purata atau besar. kortison atau hidrokortison. Risiko meningkat dengan dexamethasone dos tinggi untuk tempoh yang berpanjangan. Edema dan CHF (dalam pesakit yang mudah terdedah) mungkin berlaku.

    Sekatan garam diet adalah dinasihatkan dan suplemen kalium mungkin diperlukan.

    Peningkatan perkumuhan kalsium dan kemungkinan hipokalsemia.

    Kesan Okular

    Penggunaan yang berpanjangan boleh mengakibatkan subkapsular posterior dan katarak nuklear (terutamanya pada kanak-kanak), exophthalmos dan/atau peningkatan IOP yang boleh mengakibatkan glaukoma atau kadangkala boleh merosakkan saraf optik.

    Boleh meningkatkan penubuhan jangkitan kulat sekunder dan virus mata.

    Buta kortikal telah berlaku selepas suntikan glukokortikoid epidural.

    Jangan gunakan pada pesakit dengan jangkitan herpes simplex okular aktif kerana takut kornea berlubang.

    Kesan Endokrin dan Metabolik

    Pentadbiran dalam tempoh yang berpanjangan boleh menghasilkan pelbagai gangguan endokrin termasuk hiperkortisisme (keadaan kushingoid) dan amenorea atau masalah haid yang lain. Kortikosteroid juga telah dilaporkan meningkatkan atau mengurangkan motilitas dan bilangan sperma pada sesetengah lelaki.

    Boleh mengurangkan toleransi glukosa, menghasilkan hiperglikemia, dan memburukkan atau mencetuskan diabetes mellitus, terutamanya pada pesakit yang terdedah kepada diabetes mellitus. Jika terapi glukokortikoid diperlukan pada pesakit diabetes mellitus, perubahan dalam insulin atau dos ejen antidiabetik oral atau diet mungkin diperlukan.

    Tindak balas yang berlebihan kepada glukokortikoid dalam hipotiroidisme.

    Kesan Kardiovaskular

    Gunakan dengan sangat berhati-hati dalam MI baru-baru ini kerana perkaitan antara penggunaan glukokortikoid dan pecah dinding bebas ventrikel kiri telah dicadangkan.

    Tindak Balas Kepekaan

    Tindak balas anafilaksis dan hipersensitiviti dilaporkan.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Pemantauan

    Sebelum memulakan terapi glukokortikoid jangka panjang, lakukan ECG garis dasar, tekanan darah, radiograf dada dan tulang belakang, ujian toleransi glukosa dan penilaian fungsi paksi HPA ke atas semua pesakit.

    Lakukan radiografi GI atas pada pesakit yang terdedah kepada gangguan GI, termasuk mereka yang diketahui atau disyaki penyakit ulser peptik.

    Semasa terapi jangka panjang, lakukan ketinggian, berat, dada dan tulang belakang secara berkala radiograf, hematopoietik, elektrolit, toleransi glukosa, dan penilaian tekanan okular dan darah.

    Kesan GU

    Peningkatan atau penurunan motilitas dan bilangan sperma pada sesetengah lelaki.

    Kesan GI

    Kortikosteroid harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan diverticulitis, kolitis ulseratif tidak spesifik (jika terdapat kebarangkalian berlakunya perforasi, abses atau jangkitan piogenik lain), atau mereka yang mempunyai anastomosis usus baru-baru ini.

    p>

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan ulser peptik aktif atau laten. Manifestasi kerengsaan peritoneal berikutan perforasi GI mungkin minimum atau tiada pada pesakit yang menerima kortikosteroid. Cadangkan pemberian antasid serentak antara waktu makan untuk mencegah pembentukan ulser peptik pada pesakit yang menerima dos kortikosteroid yang tinggi.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kortikosteroid telah ditunjukkan sebagai teratogenik dalam banyak spesies apabila diberikan dalam dos klinikal. Tiada kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil. Penggunaan semasa kehamilan hanya potensi manfaat membenarkan potensi risiko kepada janin.

    Laktasi

    Glukokortikoid diagihkan ke dalam susu dan boleh menyekat pertumbuhan, mengganggu pengeluaran glukokortikoid endogen, atau menyebabkan kesan buruk lain pada bayi yang menyusu. Hentikan penyusuan (dalam ibu yang mengambil dos farmakologi) kerana potensi risiko kepada bayi yang menyusu.

    Penggunaan Pediatrik

    Keberkesanan dan keselamatan kortikosteroid dalam pesakit kanak-kanak adalah berdasarkan kursus kesan kortikosteroid yang mantap. Kesan buruk kortikosteroid dalam pesakit kanak-kanak adalah serupa dengan orang dewasa.

    Kajian yang diterbitkan memberikan bukti keberkesanan dan keselamatan dalam pesakit kanak-kanak untuk rawatan sindrom nefrotik (>2 tahun), dan limfoma dan leukemia yang agresif (umur >1 bulan). Petunjuk lain untuk penggunaan kortikosteroid pediatrik (cth., asma yang teruk) adalah berdasarkan ujian yang mencukupi dan terkawal yang dijalankan pada orang dewasa.

    Berhati-hati memerhatikan pesakit pediatrik dengan pengukuran BP, berat, ketinggian, tekanan intraokular dengan kerap, dan penilaian klinikal untuk jangkitan, gangguan psikososial, tromboembolisme, ulser peptik, katarak, dan osteoporosis. Pesakit pediatrik yang dirawat dengan kortikosteroid melalui mana-mana laluan, termasuk kortikosteroid yang diberikan secara sistemik, mungkin mengalami penurunan dalam halaju pertumbuhan.

    Keselamatan dan keberkesanan deksametason untuk rawatan COVID-19† tidak dinilai sepenuhnya pada pesakit pediatrik. Berhati-hati apabila mengekstrapolasi cadangan untuk orang dewasa dengan COVID-19 kepada pesakit <18 tahun. Panel Garis Panduan Rawatan COVID-19 NIH mengesyorkan penggunaan dexamethasone untuk pesakit pediatrik yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 yang menerima oksigen aliran tinggi, pengudaraan bukan invasif, pengudaraan mekanikal invasif atau ECMO; dexamethasone tidak disyorkan secara rutin untuk pesakit kanak-kanak yang hanya memerlukan tahap sokongan oksigen yang rendah (iaitu, kanula hidung sahaja). Jika dexamethasone tidak tersedia, panel NIH menyatakan bahawa kortikosteroid alternatif (cth., hydrocortisone, methylprednisolone, prednisone) boleh dipertimbangkan. Penggunaan kortikosteroid untuk rawatan COVID-19 yang teruk dalam pesakit kanak-kanak yang mengalami gangguan imun yang mendalam tidak dinilai setakat ini dan mungkin berbahaya; oleh itu, panel NIH menyatakan penggunaan sedemikian hanya berdasarkan kes demi kes. Kortikosteroid IV telah digunakan sebagai terapi lini pertama dalam pesakit kanak-kanak dengan sindrom keradangan berbilang sistem pada kanak-kanak (MIS-C); bagaimanapun, panel NIH mengesyorkan perundingan dengan pasukan pelbagai disiplin apabila mempertimbangkan dan menguruskan terapi imunomodulator untuk kanak-kanak dengan keadaan ini. Pilihan optimum dan gabungan terapi imunomodulator untuk kanak-kanak dengan MIS-C belum pasti. Rujuk garis panduan rawatan NIH COVID-19 terbaharu untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang penggunaan kortikosteroid dalam pesakit kanak-kanak dengan COVID-19.

    Penggunaan Geriatrik

    Dengan terapi berpanjangan, kehilangan otot, sakit atau kelemahan otot, penyembuhan luka yang tertangguh, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, keretakan mampatan vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humeral, atau patah patologi tulang panjang mungkin berlaku. Mungkin serius pada pesakit geriatrik atau lemah.

    Sebelum memulakan terapi glukokortikoid dalam wanita menopause, pertimbangkan bahawa wanita sedemikian sangat terdedah kepada osteoporosis.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit osteoporosis.

    Kerosakan Hepatik

    Pesakit dengan sirosis menunjukkan tindak balas yang berlebihan terhadap glukokortikoid.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Gunakan dengan berhati-hati.

    Kesan Buruk Biasa

    Dikaitkan dengan terapi jangka panjang: kehilangan tulang, katarak, senak, kelemahan otot, sakit belakang, lebam, kandidiasis mulut.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Dexamethasone (Systemic)

    Menginduksi dan dimetabolismekan oleh CYP3A4.

    Ubat-ubatan yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Perencat CYP3A4: potensi interaksi farmakokinetik (peningkatan kepekatan deksametason plasma).

    Inducers CYP3A4: interaksi farmakokinetik yang berpotensi (penurunan kepekatan deksametason plasma).

    Substrat CYP3A4: interaksi farmakokinetik yang berpotensi (penurunan kepekatan substrat plasma).

    Ubat Khusus

    Ubat

    Interaksi

    Komen

    Antikkoagulan, oral

    Laporan yang bercanggah tentang perubahan dalam tindak balas antikoagulan

    Pantau masa protrombin dengan kerap

    Barbiturat

    Penurunan kepekatan darah deksametason

    Tingkatkan dos deksametason

    Carbamazepine

    Penurunan kepekatan darah deksametason

    Tingkatkan dos deksametason

    Diuretik, pengurangan kalium

    Tingkatkan kesan pembaziran kalium glukokortikoid

    Pantau perkembangan hipokalemia

    Efedrin

    Penurunan kepekatan darah deksametason

    Boleh mengganggu ujian penindasan deksametason

    Tingkatkan dos deksametason

    Terjemahkan keputusan ujian dengan berhati-hati

    Indinavir

    Penurunan kepekatan plasma indinavir

    Indomethacin

    Keputusan negatif palsu dalam ujian penindasan deksametason

    Terjemahkan keputusan ujian dengan berhati-hati

    Ketoconazole

    Peningkatan kepekatan deksametason plasma

    Menghalang sintesis kortikosteroid adrenal, menyebabkan kekurangan adrenal semasa pengeluaran kortikosteroid

    Mungkin memerlukan pengurangan dos deksametason untuk mengelakkan kesan buruk yang mungkin berlaku

    Antibiotik Macrolide

    Peningkatan kepekatan deksametason plasma

    Mungkin memerlukan pengurangan dos deksametason untuk mengelakkan kesan buruk yang berpotensi

    NSAIA

    Meningkatkan risiko ulser GI

    Penurunan kepekatan salisilat serum Apabila kortikosteroid dihentikan, kepekatan serum salisilat mungkin meningkat, mungkin mengakibatkan mabuk salisilat

    Gunakan serentak dengan berhati-hati

    Perhatikan pesakit yang menerima kedua-dua ubat dengan teliti untuk kesan buruk mana-mana ubat

    Mungkin diperlukan untuk meningkatkan dos salisilat apabila kortikosteroid diberikan secara serentak atau mengurangkan dos salisilat apabila kortikosteroid dihentikan

    Penggunaan aspirin dan kortikosteroid dengan berhati-hati dalam hipoprotrombinemia

    Fenitoin

    Penurunan kepekatan darah deksametason

    Laporan bercanggah tentang peningkatan dan penurunan kepekatan fenitoin darah yang membawa kepada perubahan dalam kawalan sawan

    Tingkatkan dos deksametason

    Rifampin

    Penurunan kepekatan darah deksametason

    Mungkin mengganggu ujian penindasan deksametason

    Tingkatkan dos deksametason

    Terjemahkan keputusan ujian penindasan deksametason dengan berhati-hati

    Vaksin dan Toksoid

    Boleh menyebabkan tindak balas yang berkurangan terhadap toksoid dan hidup atau tidak aktif vaksin

    Boleh mempotensikan replikasi sesetengah organisma yang terkandung dalam vaksin hidup yang dilemahkan

    Boleh memburukkan tindak balas neurologi kepada sesetengah vaksin (dos supraphysiologic)

    Menunda pentadbiran secara amnya rutin vaksin atau toksoid sehingga terapi kortikosteroid dihentikan

    Mungkin memerlukan ujian serologi untuk memastikan tindak balas antibodi yang mencukupi untuk imunisasi Dos tambahan vaksin atau toksoid mungkin diperlukan

    Boleh menjalankan prosedur imunisasi pada pesakit yang menerima dos bukan imunosupresif glukokortikoid atau pada pesakit yang menerima glukokortikoid sebagai terapi gantian (cth., penyakit Addison)

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular