Dexamethasone (Systemic)

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Dexamethasone (Systemic)

Behandeling van een grote verscheidenheid aan ziekten en aandoeningen, voornamelijk vanwege de glucocorticoïde effecten als ontstekingsremmend en immunosuppressief middel en vanwege de effecten ervan op bloed- en lymfesystemen bij de palliatieve behandeling van verschillende ziekten.

Meestal ontoereikend alleen voor bijnierschorsinsufficiëntie vanwege de minimale mineralocorticoïde activiteit.

Bijnierschorsinsufficiëntie

Corticosteroïden worden toegediend in fysiologische doseringen om deficiënte endogene hormonen te vervangen bij patiënten met bijnierschorsinsufficiëntie.

Omdat de productie van zowel mineralocorticoïden als glucocorticoïden tekortschiet bij bijnierschorsinsufficiëntie, wordt hydrocortison gebruikt of cortison (in combinatie met een ruime zoutinname) is gewoonlijk het corticosteroïde bij uitstek voor vervangingstherapie.

Als dexamethason wordt gebruikt, moet ook een mineralocorticoïde (fludrocortison) worden toegediend, vooral bij zuigelingen.

Bij vermoedelijke of bekende bijnierinsufficiëntie kan parenterale therapie preoperatief worden gebruikt of tijdens ernstig trauma, ziekte of shock die niet reageert op conventionele therapie.

Adrenogenitaal syndroom

Levenslange behandeling met glucocorticoïden van het congenitaal adrenogenitaal syndroom.

In zoutverliezende vormen heeft cortison of hydrocortison de voorkeur in combinatie met een royale zoutinname; een mineralocorticoïde kan noodzakelijk zijn in combinatie met een leeftijd van ten minste 5-7 jaar.

Een glucocorticoïde, meestal alleen, voor langdurige therapie na de vroege kinderjaren.

Bij hypertensieve vormen kan gebruik dexamethason niet vanwege de neiging tot overdosering en groeivertraging.

Hypercalciëmie

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met maligniteit.

Verbetert gewoonlijk hypercalciëmie geassocieerd met botaantasting bij multipel myeloom.

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met sarcoïdose† [off-label].

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met vitamine D-intoxicatie† [off-label].

Niet effectief bij hypercalciëmie veroorzaakt door hyperparathyreoïdie† [off-label].

Schildklierontsteking

Behandeling van granulomateuze (subacute, niet-suppuratieve) thyreoïditis.

De ontstekingsremmende werking verlicht koorts, acute schildklierpijn en zwelling.

Kan orbitaal oedeem bij endocriene exophthalmus (schildklieroftalmopathie) verminderen.

Meestal gereserveerd voor palliatieve therapie bij ernstig zieke patiënten die niet reageren op salicylaten en schildklierhormonen.

Reumatische aandoeningen en collageenziekten

Kortdurende aanvullende behandeling van acute episodes of exacerbaties en systemische complicaties van reumatische aandoeningen (bijv. reumatoïde artritis, juveniele artritis, artritis psoriatica, acute jichtartritis, posttraumatische osteoartritis, synovitis van osteoartritis, epicondylitis, acute niet-specifieke tenosynovitis, spondylitis ankylopoetica, Reiter-syndroom† [off-label], reumatische koorts† [off-label] [vooral bij carditis]) en collageenziekten (bijv. acute reumatische carditis, systemische lupus erythematosus, dermatomyositis† [polymyositis], polyarteritis nodosa†, vasculitis†) die ongevoelig is voor meer conservatieve maatregelen.

Verlicht ontstekingen en onderdrukt de symptomen, maar niet de ziekteprogressie.

Zelden geïndiceerd als onderhoudstherapie.

Lokale injectie kan aanvankelijk een dramatische verlichting bieden bij gewrichtsmanifestaties van reumatische aandoeningen (bijvoorbeeld reumatoïde artritis) waarbij slechts enkele aanhoudend ontstoken gewrichten betrokken zijn of bij ontsteking van pezen of slijmbeurzen; ontstekingen hebben de neiging terug te komen en zijn soms intenser na het stoppen met de medicatie.

Lokale injectie kan invaliditeit voorkomen door de beweging van gewrichten te vergemakkelijken die anders immobiel zouden kunnen worden.

Reguleert acute manifestaties van reumatische carditis meer sneller dan salicylaten en kunnen levensreddend zijn; kan klepschade niet voorkomen en is voor langdurige behandeling niet beter dan salicylaten.

Aanvullend voor ernstige systemische complicaties van de ziekte van Wegener†, maar cytotoxische therapie is de voorkeursbehandeling.

Primaire behandeling om de symptomen onder controle te houden en ernstige, vaak levensbedreigende complicaties te voorkomen bij patiënten met dermatomyositis† en polymyositis†, polyarteritis nodosa†, recidiverende polychondritis†, polymyalgia rheumatica† en gigantische cel (temporale) arteritis†, of gemengd bindweefselziektesyndroom†. Voor acute situaties kan een hoge dosering nodig zijn; nadat een respons is verkregen, moet het geneesmiddel vaak gedurende lange perioden in een lage dosering worden voortgezet.

Polymyositis† geassocieerd met maligniteit en dermatomyositis bij kinderen reageert mogelijk niet goed.

Zelden geïndiceerd bij psoriatica artritis, diffuse sclerodermie† (progressieve systemische sclerose), acute en subacute bursitis, of osteoartritis†; De risico's wegen zwaarder dan de voordelen.

Bij artrose† kunnen intra-articulaire injecties nuttig zijn, maar ze moeten in aantal beperkt worden omdat er gewrichtsschade kan optreden.

Dermatologische ziekten

Behandeling van pemphigus en pemfigoïd†, bulleuze dermatitis herpetiformis, ernstig erythema multiforme (Stevens-Johnson-syndroom), exfoliatieve dermatitis, oncontroleerbaar eczeem†, cutane sarcoïdose†, mycosis fungoides, lichen planus† , ernstige psoriasis en ernstige seborrheische dermatitis.

Meestal gereserveerd voor acute exacerbaties die niet reageren op conservatieve therapie.

Vroegtijdige start van systemische behandeling met glucocorticoïden kan levensreddend zijn bij pemphigus vulgaris en pemfigoïd†, en hoge of enorme doses kunnen nodig zijn .

Voor de controle van ernstige of invaliderende allergische aandoeningen (bijv. contactdermatitis, atopische dermatitis) die moeilijk te verhelpen zijn met adequate onderzoeken met conventionele behandelingen.

Chronische huidaandoeningen zijn zelden een indicatie voor systemische glucocorticoïden.

Intralesionale of sublesionale injecties zijn af en toe geïndiceerd voor gelokaliseerde chronische huidaandoeningen (bijv. keloïden†, psoriatische plaques†, alopecia areata†, discoïde lupus erythematosus†, granuloma annulare†) reageert niet op plaatselijke therapie.

Zelden geïndiceerd voor psoriasis†; bij gebruik kan een exacerbatie optreden als het medicijn wordt stopgezet of de dosering wordt verlaagd.

Zelden geïndiceerd voor alopecia† (areata, totalis of universalis); kan de haargroei stimuleren, maar de haaruitval keert terug als het medicijn wordt stopgezet.

Allergische aandoeningen

Voor de controle van ernstige of invaliderende allergische aandoeningen die niet te verhelpen zijn met adequaat onderzoek met conventionele behandeling en controle van acute manifestaties, waaronder anafylactische en anafylactoïde reacties, angio-oedeem†, acuut niet-infectieus larynxoedeem, serumziekte, allergische symptomen van trichinose, urticariële transfusiereacties†, overgevoeligheidsreacties op geneesmiddelen en ernstige seizoensgebonden of niet-seizoensgebonden rhinitis.

Systemische therapie meestal gereserveerd voor acute aandoeningen en ernstige exacerbaties.

Voor acute aandoeningen, meestal gebruikt in hoge doseringen en in combinatie met andere therapieën (bijv. antihistaminica, sympathicomimetica).

Reserveer een langdurige behandeling van chronische allergische aandoeningen voor invaliderende aandoeningen die niet reageren op een meer conservatieve therapie en wanneer de risico's van langdurige behandeling met glucocorticoïden gerechtvaardigd zijn.

Oculaire aandoeningen

Om een ​​verscheidenheid aan allergische en niet-pyogene oogontstekingen te onderdrukken.

Om littekens bij oogletsel te verminderen†.

Voor de behandeling van ernstige acute en chronische allergische en ontstekingsprocessen waarbij het oog en de adnexen betrokken zijn (bijv. allergische conjunctivitis, keratitis, allergische randzweren van het hoornvlies, herpes zoster oftalmicus, iritis en iridocyclitis, chorioretinitis, diffuse uveïtis posterior en choroiditis, ontsteking van het voorste segment, optische neuritis, retrobulbaire neuritis †, sympathische oftalmie).

Acute optische neuritis optimaal behandeld met initiële hoge dosis IV-therapie, gevolgd door chronische orale therapie. Kan de progressie naar klinisch definitieve multiple sclerose vertragen.

Minder ernstige allergische en inflammatoire allergische aandoeningen van het oog worden behandeld met lokale (voor het oog) corticosteroïden.

Systemisch bij hardnekkige gevallen van anterieure segmentoogziekte en wanneer diepere oogstructuren betrokken zijn.

Astma

Corticosteroïden worden gebruikt als aanvullende behandeling van acute astma-exacerbaties† en als onderhoudsbehandeling van aanhoudend astma†.

Systemische glucocorticoïden (meestal prednison, prednisolon en dexamethason) worden gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige acute exacerbaties van astma; versnelt het oplossen van luchtwegobstructie en vermindert het aantal terugval.

COPD

De richtlijn van het Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) stelt dat orale glucocorticoïden een rol spelen bij de acute behandeling van COPD-exacerbaties, maar geen rol spelen bij de chronische dagelijkse behandeling van COPD, omdat van het gebrek aan voordeel en het hoge aantal systemische complicaties.

Kroep

Adjuvante behandeling van kroep† bij pediatrische patiënten.

Vermindert oedeem van het strottenhoofdslijmvlies door de ontstekingsremmende effecten.

Bewijs uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken heeft aangetoond dat corticosteroïden (bijv. dexamethason, Budesonide) de noodzaak van ziekenhuisopname verminderen en de duur van de ziekenhuisopname verkorten en de noodzaak voor daaropvolgende interventies (bijv. epinefrine) verminderen.

Sarcoïdose

Beheer van symptomatische sarcoïdose.

Systemische glucocorticoïden zijn geïndiceerd voor hypercalciëmie; oog-, CZS-, klier-, myocardiale of ernstige longaandoening; of ernstige huidlaesies die niet reageren op intralesionale injecties van glucocorticoïden.

Tuberculose

Behandeling van fulminerende of gedissemineerde longtuberculose bij gelijktijdig gebruik met een geschikte antituberculeuze therapie.

Behandeling van tuberculeuze meningitis met subarachnoïdale blokkade of dreigende blokkade bij gebruik in combinatie met een geschikte antituberculeuze therapie. .

Lipidenpneumonitis

Bevordert de afbraak of oplossing van longlaesies en elimineert sputumlipiden bij lipidenpneumonitis.

Coronavirusziekte 2019 (COVID-19)

Adjuvante therapie bij de behandeling van ernstige complicaties als gevolg van COVID-19†.

Het NIH COVID-19 Behandelingsrichtlijnenpanel beveelt het gebruik van dexamethason aan bij in het ziekenhuis opgenomen volwassenen met COVID-19 die aanvullende zuurstof nodig hebben of mechanische beademing of extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) krijgen. Het NIH-panel raadt het gebruik van dexamethason af bij niet-gehospitaliseerde volwassenen en bij gehospitaliseerde volwassenen die geen aanvullende zuurstof nodig hebben. Gegevens over mogelijke bijwerkingen bij COVID-19-patiënten, werkzaamheid in combinatie met andere behandelingen (bijv. remdesivir, tocilizumab, Baricitinib) en werkzaamheid bij andere patiëntenpopulaties (bijv. pediatrische patiënten, zwangere vrouwen) zijn tot nu toe niet beschikbaar. Hoewel gelijktijdig gebruik van dexamethason en remdesivir tot nu toe niet grondig is onderzocht, stelt het NIH-panel dat er een theoretische reden is voor het gebruik van dexamethason plus remdesivir bij patiënten met snel voortschrijdende COVID-19. Hoewel het niet bekend is of andere corticosteroïden een soortgelijk voordeel hebben als dexamethason, adviseert het NIH-panel, als dexamethason niet beschikbaar is, het gebruik van alternatieve corticosteroïden (bijv. hydrocortison, methylprednisolon, prednison). Raadpleeg de meest recente NIH COVID-19 behandelrichtlijnen voor aanvullende informatie over het gebruik van corticosteroïden bij patiënten met COVID-19.

Voor de behandeling van patiënten met niet-ernstige COVID-19 raadt de WHO Guideline Development Group aan om geen systemische corticosteroïden te gebruiken , ongeacht de ziekenhuisopnamestatus; Als de klinische toestand van dergelijke patiënten echter verslechtert, worden systemische corticosteroïden aanbevolen. De WHO raadt ten zeerste het gebruik van systemische corticosteroïden aan boven geen systemische corticosteroïdentherapie voor de behandeling van patiënten met ernstige en/of kritieke COVID-19, ongeacht de ziekenhuisopnamestatus. De WHO raadt af om systemische corticosteroïden te staken bij patiënten met niet-ernstige COVID-19 die systemische corticosteroïden krijgen voor chronische aandoeningen (bijv. COPD, auto-immuunziekten). Raadpleeg de meest recente WHO-richtlijnen voor de behandeling van COVID-19 voor aanvullende informatie.

Loefflersyndroom

Symptomatische verlichting van acute manifestaties van symptomatisch Loefflersyndroom die niet op andere manieren kunnen worden behandeld.

Berylliose

Symptomatische verlichting van acute manifestaties van berylliose.

Aspiratiepneumonitis

Symptomatische verlichting van acute manifestaties van aspiratiepneumonitis.

Anthrax

Is gebruikt als aanvulling op anti-infectieuze therapie bij de behandeling van anthrax†; bewijs van effect gebaseerd op kleine observationele onderzoeken. Sommige artsen raden aan om aanvullende corticosteroïden te overwegen bij patiënten met uitgebreid oedeem, vooral van het hoofd of de nek, vermoedelijke bacteriële meningitis of vasopressorresistente shock.

Antenataal gebruik bij vroeggeboorte

Korte IM-therapie bij geselecteerde vrouwen met vroeggeboorte om de rijping van de foetus te versnellen† (bijv. longen, bloedvaten in de hersenen), inclusief vrouwen met vroegtijdige premature breuk van de vliezen, pre-eclampsie of bloeding in het derde trimester.

Antenatale toediening van corticosteroïden heeft geresulteerd in een significant lagere ernst en frequentie van het ademhalingsnoodsyndroom bij pasgeborenen.

Betamethason en dexamethason zijn de meest bestudeerde corticosteroïden voor dit gebruik.

p>Gecombineerde effecten op de rijping van meerdere organen verminderen de neonatale morbiditeit en mortaliteit.

Hematologische aandoeningen

Beheer van verworven (auto-immuun) hemolytische anemie, idiopathische trombocytopenische purpura (ITP), secundaire trombocytopenie, erytroblastopenie of congenitale (erytroïde) hypoplastische anemie.

Hoge of zelfs enorme doseringen verminderen de bloedingsneigingen en normaliseren het bloedbeeld; heeft geen invloed op het beloop of de duur van hematologische aandoeningen.

Heeft mogelijk geen effect op de niercomplicaties bij Henoch-Schönlein purpura.

Onvoldoende bewijs van effectiviteit bij aplastische anemie bij kinderen, maar op grote schaal gebruikt.

Shock

Corticosteroïden zijn gebruikt bij de behandeling van shock.

De richtlijnen van de Surviving Sepsis Campaign suggereren het gebruik van IV-corticosteroïden voor volwassenen met septische shock en een voortdurende behoefte aan vasopressortherapie; de optimale dosis, het tijdstip van starten en de duur blijven echter onzeker.

Dexamethason-natriumfosfaat-injectie is geïndiceerd voor de behandeling van shock die niet reageert op conventionele therapie als bijnierschorsinsufficiëntie bestaat of wordt vermoed.

GI-ziekten

Palliatieve therapie op korte termijn voor acute exacerbaties en systemische complicaties van colitis ulcerosa, regionale enteritis en coeliakie†.

Niet gebruiken als er kans is op een dreigende perforatie, aBCes of andere pyogene infectie.

Zelden geïndiceerd voor onderhoudstherapie bij chronische maag-darmziekten (bijv. colitis ulcerosa, coeliakie) sinds voorkomt terugval niet en kan ernstige bijwerkingen veroorzaken bij langdurige toediening.

Soms kunnen lage doseringen, in combinatie met andere ondersteunende therapie, nuttig zijn bij ziekten die niet reageren op de gebruikelijke therapie die is geïndiceerd voor chronische aandoeningen.

Ziekte van Crohn

Orale corticosteroïden kunnen worden gebruikt voor de kortdurende behandeling van matige tot ernstig actieve ziekte van Crohn†.

Neoplastische ziekten

Alleen of als onderdeel van verschillende chemotherapeutische regimes bij de palliatieve behandeling van neoplastische ziekten van het lymfestelsel (bijv. leukemieën en lymfomen bij volwassenen en acute leukemieën bij kinderen).

Behandeling van borstkanker; glucocorticoïden alleen zijn niet zo effectief als andere middelen (bijv. cytotoxische middelen, hormonen, anti-oestrogenen) en moeten worden gereserveerd voor niet-reagerende ziekten.

Kanker Chemotherapie-geïnduceerde misselijkheid en braken

Preventie van misselijkheid en braken geassocieerd met emetogene kankerchemotherapie†.

Het is aangetoond dat corticosteroïden veilig en effectief zijn wanneer ze worden gebruikt als monotherapie voor laag-emetogene chemotherapie of als onderdeel van anti-emetische combinatieregimes met matige en sterk-emetogene chemotherapie; de meeste klinische ervaring tot nu toe is met dexamethason.

De richtlijnen van de American Society of Clinical Oncology (ASCO) bevelen aan dat volwassenen die worden behandeld met cisplatine en andere monotherapieën met een hoog braakrisico een combinatie van vier geneesmiddelen wordt aangeboden: een neurokinine-1 (NK1)-receptorantagonist, een serotonine (5-HT3)-receptorantagonist, dexamethason en olanzapine op dag 1; dexamethason en olanzapine moeten worden voortgezet op dag 2 tot en met 4. Volwassenen die worden behandeld met een antracycline in combinatie met cyclofosfamide moeten op dag 1 een combinatie van vier geneesmiddelen krijgen: een NK1-receptorantagonist, een 5-HT3-receptorantagonist, dexamethason en olanzapine; olanzapine moet worden voortgezet op dag 2 tot en met 4.

Bij patiënten die antineoplastische middelen met een matig braakrisico krijgen, adviseert ASCO dat volwassenen die worden behandeld met Carboplatine een oppervlakte onder de curve (AUC) ≥ 4 mg/ml/min moeten gebruiken. kreeg op dag 1 een combinatie van drie geneesmiddelen aangeboden, namelijk een NK1-receptorantagonist, een 5-HT3-receptorantagonist en dexamethason. Volwassenen die worden behandeld met antineoplastische middelen met een matig braakrisico (exclusief carboplatine AUC ≥ 4 mg/ml/min) moeten worden aangeboden een combinatie van twee geneesmiddelen, een 5-HT3-receptorantagonist en dexamethason op dag 1. Volwassenen die worden behandeld met cyclofosfamide, doxorubicine, oxaliplatine en andere antineoplastische middelen met een matig braakrisico waarvan bekend is dat ze vertraagde misselijkheid en braken veroorzaken, kunnen op dag 2 dexamethason worden aangeboden tot 3.

ASCO beveelt aan dat volwassenen die worden behandeld met antineoplastische middelen met een laag braakrisico, vóór de antineoplastische behandeling een enkele dosis van een 5-HT3-receptorantagonist of een enkele dosis van 8 mg dexamethason krijgen.

Hersenoedeem

Om hersenoedeem geassocieerd met hersentumoren en neurochirurgie (bijv. craniotomie) te verminderen.

Hersenoedeem geassocieerd met pseudotumor cerebri kan ook hiervan profiteren, maar de werkzaamheid van glucocorticoïden is controversieel en moet nog worden vastgesteld.

Oedeem als gevolg van hersenabcessen reageert minder goed dan dat als gevolg van hersentumoren .

Farmacologische behandeling van hersenoedeem is geen vervanging voor zorgvuldige neurochirurgische evaluatie en definitieve behandeling zoals neurochirurgie of andere specifieke therapie.

Bacteriële meningitis

Is gebruikt als aanvullende therapie op korte termijn (d.w.z. IV dexamethason gedurende de eerste 2-4 dagen van anti-infectieuze therapie) van bacteriële meningitis†.

In een Cochrane-review bleek dat corticosteroïden gehoorverlies en neurologische gevolgen verminderen, maar de algehele mortaliteit niet verbeteren. De voordelen bleven beperkt tot landen met hoge inkomens; er was geen gunstig effect van behandeling met corticosteroïden in lage-inkomenslanden.

Multiple sclerose

Corticosteroïden (bijv. dexamethason, methylprednisolon) zijn gebruikt bij de behandeling van multiple sclerose†, maar worden niet langer gebruikt als ziektemodificerende middelen vanwege ernstige bijwerkingen die gepaard gaan met chronische toediening en de ontwikkeling van effectievere ziektemodificerende medicijnen. Corticosteroïden kunnen echter de symptomen verbeteren tijdens een acute exacerbatie.

Orgaantransplantaties

In grote doseringen, gelijktijdig gebruikt met andere immunosuppressiva om afstoting van getransplanteerde organen te voorkomen†.

De incidentie van secundaire infecties is hoog bij immunosuppressiva; beperken tot artsen die ervaring hebben met het gebruik ervan.

Trichinose

Behandeling van trichinose met neurologische of myocardiale betrokkenheid.

Nefrotisch syndroom en lupus nefritis

Behandeling van idiopathisch nefrotisch syndroom zonder uremie.

Kan diurese en remissie van proteïnurie induceren bij nefrotisch syndroom secundair aan primaire nierziekte, vooral wanneer er minimale histologische verandering in de nieren is.

Behandeling van lupus nefritis.

Diagnostisch gebruik

Diagnose (dexamethason-suppressietest; DST) van bijnierschorshyperfunctie (bijv. Cushing-syndroom, bijnierhyperplasie, bijnieradenoom).

Remt de afgifte van hypofyse-corticotropine (ACTH) en vermindert de productie van endogene corticosteroïden wanneer het wordt toegediend in een hoeveelheid die op zichzelf geen merkbare invloed heeft op de niveaus van 17-hydroxycorticosteroïden in de urine.

Is gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose van ernstige depressie; Er bestaat momenteel echter aanzienlijke controverse over de klinische bruikbaarheid van de test.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Dexamethasone (Systemic)

Algemeen

De toedieningsweg en dosering zijn afhankelijk van de te behandelen aandoening en de reactie van de patiënt.

Afwisselende dagtherapie

  • Afwisselende dagtherapie waarbij om de ochtend een enkele dosis wordt toegediend, is het voorkeursdoseringsschema voor langdurige orale glucocorticoïden behandeling van de meeste aandoeningen. Dit regime biedt verlichting van de symptomen terwijl het de bijniersuppressie, eiwitkatabolisme en andere nadelige effecten minimaliseert.
  • Omdat de HPA-asonderdrukking van dexamethason 2,75 dagen aanhoudt, zijn alternatieve dagregimes dat niet.
  • Als alternatieve therapie de voorkeur heeft, gebruik dan alleen een “kortwerkend” glucocorticoïd dat de HPA-as onderdrukt <1,5 dag na een enkele orale dosis (bijv. prednison , prednisolon, methylprednisolon).
  • Sommige aandoeningen (bijv. reumatoïde artritis, colitis ulcerosa) vereisen dagelijkse behandeling met glucocorticoïden, omdat de symptomen van de onderliggende ziekte niet onder controle kunnen worden gebracht met dagtherapie.

    • Stopzetting van de therapie

  • Een steroïdeontwenningssyndroom bestaande uit lethargie, koorts en spierpijn kan zich ontwikkelen na een abrupte stopzetting. Symptomen treden vaak op zonder bewijs van bijnierinsufficiëntie (terwijl de plasmaglucocorticoïdconcentraties nog steeds hoog waren maar snel daalden).
  • Bij gebruik gedurende slechts korte perioden (een paar dagen) in noodsituaties, kan de dosering vrij snel worden verlaagd en stopgezet.
  • Schakel systemische glucocorticoïden zeer geleidelijk af totdat herstel van de HPA-asfunctie optreedt na langdurige behandeling met farmacologische doseringen. (Zie Bijnierschorsinsufficiëntie onder Waarschuwingen.)
  • Wees voorzichtig bij het overstappen van systemische glucocorticoïden naar orale of nasale inhalatiecorticosteroïden.
  • Er zijn veel methoden voor langzame afbouw of “afbouwen” beschreven.
  • In één voorgesteld regime: verlaag met 0,375-0,75 mg elke 3-7 dagen totdat de fysiologische dosis (0,75 mg) is bereikt.
  • Andere aanbevelingen stellen dat het wordt verlaagd doorgaans niet hoger dan 0,375 mg elke 1-2 weken.
  • Wanneer een fysiologische dosering is bereikt, kunnen eenmalige orale ochtenddoses hydrocortison van 20 mg worden vervangen door welk glucocorticoïd dan ook. patiënt heeft gekregen. Na 2-4 weken kan de dosis hydrocortison elke week met 2,5 mg worden verlaagd totdat een enkele ochtenddosering van 10 mg per dag is bereikt.
  • Voor bepaalde acute allergische aandoeningen (bijv. dermatitis zoals Poison Ivy) of acute exacerbaties van chronische allergische aandoeningen, kunnen glucocorticoïden op korte termijn worden toegediend (bijvoorbeeld gedurende 6 dagen). Dien een aanvankelijk hoge dosis toe op de eerste dag van de behandeling en stop vervolgens met de behandeling door de dosis over meerdere dagen af ​​te bouwen.

    • Toediening

    Dien dexamethason oraal toe.

    Dien dexamethason-natriumfosfaat toe via IV injectie of infuus, of IM injectie. Dexamethason-natriumfosfaat 4 mg/ml injectie kan ook lokaal worden toegediend via intra-articulaire, intralaesionale, intrasynoviale of zachte weefselinjectie. De injectie van 10 mg/ml is alleen bedoeld voor IV- of IM-gebruik.

    Reserveer IM- of IV-therapie doorgaans voor patiënten die het medicijn niet oraal kunnen innemen of voor gebruik in een noodsituatie. Als er na een redelijke periode geen adequate klinische respons optreedt, stop dan met de injectie en zet de patiënt over op een andere therapie.

    Orale toediening

    Dien dexamethason oraal toe als tabletten, oplossing of concentraat oplossing.

    Verdunning

    Kan het orale concentraat vóór toediening verdunnen in sap of een ander gearomatiseerd vloeibaar verdunningsmiddel of in halfvast voedsel (bijvoorbeeld appelmoes).

    Gebruik alleen de gekalibreerde druppelaar die door de fabrikant is meegeleverd. fabrikant. Trek de voorgeschreven hoeveelheid concentraatoplossing in de druppelaar.

    Knijp de inhoud van de druppelaar in vloeibaar of halfvast voedsel. Roer de vloeistof of het voedsel een paar seconden zachtjes door.

    Consumeer de vloeistof of het voedsel dat dexamethason bevat onmiddellijk.

    IV-toediening

    Dien dexamethason-natriumfosfaat toe via een IV-injectie of infusie.

    Verdunning

    Wanneer dexamethason-natriumfosfaat wordt toegediend via een IV-infusie, kan het geneesmiddel worden toegevoegd aan Dextrose- of natriumchloride-injecties.

    Oplossingen gebruikt voor IV-toediening voor verdere verdunning van de injectie moet vrij zijn van conserveermiddelen bij gebruik bij pasgeborenen, vooral premature neonaten.

    Gebruik binnen 24 uur.

    IM-toediening

    Dien dexamethason-natriumfosfaat toe via IM-injectie.

    Hoewel het snel wordt geabsorbeerd via IM-injectieplaatsen, moet u rekening houden met de langzamere absorptiesnelheid vergeleken met IV-toediening.

    Dien IM niet toe bij aandoeningen die gevoelig zijn voor bloedingen (bijv. idiopathische trombocytopenische purpura [ITP ]).

    Dosering

    Verkrijgbaar als dexamethason en dexamethason-natriumfosfaat. De dosering van dexamethasonnatriumfosfaat wordt uitgedrukt in termen van dexamethasonfosfaat.

    Nadat een bevredigende respons is verkregen, verlaagt u de dosering in kleine stappen tot het laagste niveau dat een adequate klinische respons handhaaft, en stopt u zo snel mogelijk met het geneesmiddel.

    Controleer patiënten voortdurend op tekenen die erop wijzen dat dosisaanpassing noodzakelijk is, zoals remissies of exacerbaties van de ziekte en stress (chirurgie, infectie, trauma).

    Hoge doseringen kunnen nodig zijn voor acute situaties van bepaalde reumatische aandoeningen en collageenziekten; nadat een reactie is verkregen, moet het geneesmiddel vaak gedurende lange perioden in een lage dosering worden voortgezet.

    Hoge of massieve doseringen kunnen nodig zijn bij de behandeling van pemphigus, exfoliatieve dermatitis, bulleuze dermatitis herpetiformis, ernstig erythema multiforme, of mycose fungoides. Vroegtijdige start van systemische behandeling met glucocorticoïden kan levensreddend zijn bij pemphigus vulgaris. Verlaag de dosering geleidelijk tot het laagste effectieve niveau, maar stoppen is mogelijk niet mogelijk.

    Grote doseringen kunnen nodig zijn voor de behandeling van shock.

    Pediatrische patiënten

    Gebruikelijke dosering Oraal

    0,024–0,34 mg/kg dagelijks of 0,66–10 mg/m2 dagelijks, toegediend in 4 verdeelde doses.

    IV of IM

    6–40 µg/kg of 0,235–1,25 mg/m2 IM of IV 1 of 2 maal daags.

    Intra-articulaire, intrasynoviale, intralaesionale of weke delen injectie

    De dosering varieert afhankelijk van de locatie en de grootte en mate van ontsteking.

    Adolescenten: 0,2-6 mg, indien nodig herhaald met tussenpozen van 3 dagen tot 3 weken.

    Grote gewrichten (bijv. knie), Adolescenten: 2–4 mg elke 2–3 weken indien nodig.

    Kleinere gewrichten, adolescenten: 0,8-1 mg herhaald elke 2-3 weken indien nodig.

    Bursae, adolescenten: 2-3 mg elke 3-5 dagen indien nodig.

    Ganglia, adolescenten: 1–2 mg herhaald indien nodig.

    Zachte weefsels, adolescenten: 0,4–6 mg herhaald indien nodig; 0,4–1 mg voor peesschedeontsteking en 2–6 mg voor infiltratie van zacht weefsel.

    Bacteriële meningitis† IV

    Baby's en kinderen: 0,15 mg/kg 4 maal daags gedurende de eerste 2–4 dagen van anti -infectieuze therapie is toegediend.

    Als alternatief is 0,4 mg/kg elke 12 uur gedurende de eerste 2-4 dagen van anti-infectieuze therapie toegediend.

    Coronavirusziekte 2019 (COVID-19)† IV of oraal

    NIH COVID-19 Behandelingsrichtlijnen Panel adviseert 0,15 mg/kg (maximaal 6 mg) eenmaal daags gedurende maximaal 10 dagen. Als dexamethason niet beschikbaar is, kan een gelijkwaardige dosering van alternatieve corticosteroïden worden overwogen. Raadpleeg de meest recente NIH COVID-19-behandelrichtlijnen voor aanvullende informatie over het gebruik van corticosteroïden bij pediatrische patiënten met COVID-19.

    Kroep† IM

    Enkelvoudige dosis van 0,6 mg/kg.

    Volwassenen

    Gebruikelijke dosering Oraal

    Meestal 0,75–6 mg per dag, afhankelijk van de te behandelen ziekte, en meestal verdeeld in 2–4 doses.

    IV of IM

    Meestal 0,5–24 mg per dag , afhankelijk van de aandoening die wordt behandeld en de reactie van de patiënt.

    Intra-articulaire, intrasynoviale, intralaesionale of weke delen injectie

    De dosering varieert afhankelijk van de locatie, grootte en mate van ontsteking.

    0,2-6 mg, indien nodig herhaald met tussenpozen van 3 dagen tot 3 weken.

    Grote gewrichten (bijv. knie): 2–4 mg elke 2–3 weken indien nodig.

    Kleinere gewrichten: 0,8–1 mg indien nodig elke 2–3 weken herhaald.

    Bursae: 2–3 mg elke 3–5 dagen indien nodig.

    Ganglia: 1–2 mg herhaald indien nodig.

    Zachte weefsels: 0,4–6 mg herhaald indien nodig; 0,4–1 mg voor peesschedeontsteking en 2–6 mg voor infiltratie van zacht weefsel.

    Allergische aandoeningen IM, daarna oraal

    Voor acute zelfbeperkende allergische aandoeningen of acute exacerbaties van chronische allergische aandoeningen, aanvankelijk 4–8 mg IM op de eerste dag; 3 mg oraal in 2 verdeelde doses op de tweede en derde dag; 1,5 mg oraal in 2 verdeelde doses op de vierde dag; en een enkele orale dagelijkse dosis van 0,75 mg op de vijfde en zesde dag; stop dan met het medicijn.

    Tuberculose Meningitis IM

    Aanvankelijk werd een IM-dosering van 8–12 mg per dag geleidelijk afgebouwd over een periode van 6–8 weken.

    Geen extra voordeel bij hogere doseringen, maar kan gepaard gaan met vaker voorkomende bijwerkingen.

    Antenataal gebruik bij vroeggeboorte† IM

    6 mg elke 12 uur voor 4 doses bij vroeggeboorte die begint bij een zwangerschapsduur van 24-34 weken.

    Een enkele kuur wordt aanbevolen.

    Shock IV

    Levensbedreigende shock: Grote doses zoals 1-6 mg/kg als een enkele IV-injectie of een IV-injectie van 40 mg, indien nodig elke 2-6 uur herhaald.

    Als alternatief kan aanvankelijk 20 mg via een IV-injectie worden gegeven, gevolgd door een continue IV-infusie van 3 mg/kg per 24 uur.

    Ga alleen door met de behandeling met hoge doses totdat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, en meestal niet langer dan 48-72 uur.

    Hersenoedeem IV, daarna IM of oraal

    Aanvankelijk 10 mg IV, daarna 4 mg IM elke 6 uur gedurende 2-4 dagen, daarna afbouwen over 5-7 dagen.

    IM of IV of Oraal

    Bij patiënten met recidiverende of inoperabele hersentumoren, onderhoudsdosering van 2 mg IM, IV of oraal 2 of 3 maal daags.

    Vervang indien mogelijk IM door orale therapie 1-3 mg driemaal daags.

    Bacteriële meningitis† IV

    0,15 mg/kg 4 maal daags gedurende de eerste 2-4 dagen van anti -infectieuze therapie is toegediend.

    Als alternatief is 0,4 mg/kg elke 12 uur gedurende de eerste 2-4 dagen van anti-infectieuze therapie toegediend.

    Coronavirusziekte 2019 (COVID-19)† IV of oraal

    Het NIH COVID-19 Behandelingsrichtlijnenpanel adviseert 6 mg eenmaal daags gedurende maximaal 10 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet. WHO Guidelines Development Group beveelt 6 mg eenmaal daags aan gedurende 7-10 dagen. Raadpleeg de meest recente NIH en WHO COVID-19 behandelrichtlijnen voor aanvullende informatie over het gebruik van corticosteroïden bij patiënten met COVID-19.

    Diagnostisch gebruik Cushing-syndroom Oraal

    In eerste instantie 0,5 mg elke 6 uur gedurende 48 uur na baseline 24 Urine-17-hydroxycorticosteroïde (17-OHCS)-concentraties in de urine worden bepaald.

    Gedurende de tweede 24 uur van toediening verzamelt u de urine en analyseert u deze op 17-OHCS.

    Als alternatief kunt u, na een basislijnbepaling van plasmacortisol, 1 mg oraal toedienen om 23.00 uur. en bepaal de plasmacortisolconcentraties om 8.00 uur de volgende ochtend.

    Plasmacortisol en de urinaire productie van 17-OHCS zijn na toediening bij gezonde personen verminderd, maar blijven op basale niveaus bij patiënten met het syndroom van Cushing.

    Om het syndroom van Cushing als gevolg van een teveel aan ACTH in de hypofyse te onderscheiden van het syndroom van Cushing als gevolg van andere oorzaken: 2 mg oraal elke 6 uur gedurende 48 uur.

    Gedurende de tweede 24 uur van toediening verzamelt u de urine en analyseert u deze op 17-OHCS.

    Bij bijnierhyperplasie zijn de 17-OHCS-waarden in de urine verlaagd en blijven bij patiënten op het basale niveau met bijnierschorstumoren.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Bekende overgevoeligheid voor dexamethason of voor enig bestanddeel van het product.
  • Systemische schimmelinfecties.
  • Gelijktijdige toediening van levende virusvaccins aan patiënten die immunosuppressieve doses corticosteroïden krijgen.
  • IM-toediening bij aandoeningen die gevoelig zijn voor bloedingen (bijv. idiopathische trombocytopenische purpura [ITP]).
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Effecten op het zenuwstelsel

    Kan mentale stoornissen veroorzaken, variërend van euforie, slapeloosheid, stemmingswisselingen, depressie en angst, en persoonlijkheidsveranderingen tot openlijke psychoses. Gebruik kan emotionele instabiliteit of psychotische neigingen verergeren.

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met myasthenia gravis die anticholinesterasetherapie krijgen.

    Ernstige, mogelijk permanente en soms fatale nadelige neurologische voorvallen (bijv. navelstrenginfarct, paraplegie, quadriplegie, corticale blindheid, beroerte, toevallen, zenuwbeschadiging, hersenoedeem) zelden gemeld, vaak binnen minuten tot 48 uur na epidurale injectie van glucocorticoïden, gegeven met of zonder fluoroscopie.

    FDA stelt dat de werkzaamheid en veiligheid van epidurale toediening van glucocorticoïden niet zijn vastgesteld; niet FDA-gelabeld voor dit gebruik.

    Bijnierschorsinsufficiëntie

    Wanneer glucocorticoïden in suprafysiologische doses gedurende langere perioden worden gegeven, kunnen ze een verminderde secretie van endogene corticosteroïden veroorzaken door de afgifte van corticotropine door de hypofyse te onderdrukken (secundaire bijnierschorsinsufficiëntie).

    De mate en duur van de bijnierschorsinsufficiëntie. bijnierschorsinsufficiëntie is zeer variabel onder patiënten en hangt af van de dosis, frequentie en tijdstip van toediening, en duur van de behandeling met glucocorticoïden.

    Acute bijnierinsufficiëntie (zelfs overlijden) kan optreden als de medicijnen abrupt worden stopgezet of als patiënten worden overgezet van systemische glucocorticoïdetherapie naar lokale (bijvoorbeeld inhalatie) therapie.

    Schakel dexamethason zeer geleidelijk af na langdurige behandeling met farmacologische doseringen.

    Bijniersuppressie kan tot 12 maanden aanhouden bij patiënten die gedurende langere perioden grote doseringen krijgen.

    p>Totdat herstel optreedt, kunnen zich bij blootstelling aan stress (bijvoorbeeld infectie, operatie, trauma) tekenen en symptomen van bijnierinsufficiëntie ontwikkelen en kan vervangingstherapie nodig zijn. Omdat de secretie van mineralocorticoïden verminderd kan zijn, moeten ook natriumchloride en/of een mineralocorticoïd worden toegediend.

    Als de ziekte tijdens het stoppen oplaait, moet de dosering mogelijk worden verhoogd en gevolgd door een meer geleidelijke afbouw.

    p> Immunosuppressie

    Verhoogde gevoeligheid voor infecties secundair aan door glucocorticoïden geïnduceerde immunosuppressie. Bepaalde infecties (bijvoorbeeld varicella [waterpokken], mazelen) kunnen bij dergelijke patiënten een ernstiger of zelfs fatale afloop hebben. (Zie Verhoogde gevoeligheid voor infecties onder Waarschuwingen.)

    Toediening van levende virusvaccins, waaronder pokken, is gecontra-indiceerd bij patiënten die immunosuppressieve doseringen van glucocorticoïden krijgen. Als aan dergelijke patiënten geïnactiveerde virale of bacteriële vaccins worden toegediend, kan het zijn dat de verwachte serum-antilichaamrespons niet wordt verkregen. Kan immunisatieprocedures ondernemen bij patiënten die glucocorticoïden krijgen als vervangingstherapie (bijv. de ziekte van Addison).

    Verhoogde vatbaarheid voor infecties

    Corticosteroïden verhogen de gevoeligheid voor infecties en maskeren de symptomen ervan.

    Infecties met een ziekteverwekker , inclusief virale, bacteriële, schimmel-, protozoaire of worminfecties in welk orgaansysteem dan ook, kan in verband worden gebracht met glucocorticoïden alleen of in combinatie met andere immunosuppressiva; reactivering van latente infecties kan optreden.

    Infecties kunnen mild zijn, maar ze kunnen ernstig of fataal zijn, en plaatselijke infecties kunnen zich verspreiden.

    Niet gebruiken, behalve in levensbedreigende situaties , bij patiënten met virale infecties of bacteriële infecties die niet onder controle zijn met anti-infectieuze middelen.

    Sommige infecties (bijv. varicella [waterpokken], mazelen) kunnen een ernstiger of zelfs fatale afloop hebben, vooral bij kinderen.

    Kinderen en volwassenen die waarschijnlijk niet zijn blootgesteld aan varicella of mazelen, moeten blootstelling aan deze infecties vermijden terwijl ze glucocorticoïden krijgen.

    Als blootstelling aan varicella of mazelen voorkomt bij gevoelige patiënten, op de juiste manier behandelen (bijv. VZIG, IG).

    Langdurig gebruik van systemische corticosteroïden bij patiënten met COVID-19† kan het risico op reactivatie van latente infecties (bijv. HBV, herpesvirus, strongyloïdiasis, tuberculose) verhogen. Risico op reactivatie van latente infecties na een 10-daagse kuur met dexamethason (6 mg eenmaal daags) niet goed vastgesteld. Wanneer u begint met dexamethason bij patiënten met COVID-19, overweeg dan een passende screening en behandeling om het risico op Strongyloides-hyperinfectie te verminderen bij mensen met een hoog risico (bijvoorbeeld patiënten uit tropische, subtropische of warme, gematigde streken of mensen die zich bezighouden met landbouwactiviteiten) en om de risico’s te verminderen. het risico op een fulminante reactivatie van HBV.

    Kan schimmelinfecties verergeren en mag niet worden gebruikt in de aanwezigheid van een dergelijke infectie, tenzij dit nodig is om geneesmiddelreacties onder controle te houden.

    Niet gebruiken bij cerebrale malaria.

    Kan tuberculose reactiveren. Inclusief chemoprofylaxe bij patiënten met een voorgeschiedenis van actieve tuberculose die langdurige behandeling met glucocorticoïden ondergaan. Observeer nauwlettend op tekenen van reactivering. Beperk het gebruik bij actieve tuberculose tot mensen met fulminerende of gedissemineerde tuberculose waarbij glucocorticoïden worden gebruikt in combinatie met geschikte chemoprofylaxe.

    Kan latente amebiasis reactiveren. Sluit mogelijke amebiasis uit bij elke patiënt die in de tropen is geweest of die onverklaarbare diarree heeft voordat de behandeling wordt gestart.

    Effecten op het bewegingsapparaat

    Spierafbraak, spierpijn of spierzwakte, vertraagde wondgenezing en atrofie van de eiwitmatrix van het bot resulterend in osteoporose, wervelcompressiefracturen, aseptische necrose van de femur- of humeruskoppen, of pathologische fracturen van lange botten zijn manifestaties van eiwitkatabolisme die kunnen optreden tijdens langdurige behandeling met glucocorticoïden. Deze bijwerkingen kunnen vooral ernstig zijn bij geriatrische of verzwakte patiënten. Een eiwitrijk dieet kan de nadelige effecten die verband houden met eiwitkatabolisme helpen voorkomen.

    Een acute, gegeneraliseerde myopathie kan optreden bij gebruik van hoge doses glucocorticoïden, vooral bij patiënten met aandoeningen van de neuromusculaire transmissie (bijv. myasthenia gravis) of bij patiënten die gelijktijdig worden behandeld met neuromusculair blokkerende middelen (bijv. pancuronium).

    Osteoporose en daaraan gerelateerde fracturen zijn een van de ernstigste bijwerkingen van langdurige behandeling met glucocorticoïden. Het American College of Rheumatology (ACR) heeft richtlijnen gepubliceerd over de preventie en behandeling van door glucocorticoïden geïnduceerde osteoporose. Aanbevelingen worden gedaan op basis van het risico op fracturen van de patiënt.

    Vocht- en elektrolytenstoornissen

    Natriumretentie met daaruit voortvloeiend oedeem, kaliumverlies en verhoging van de bloeddruk kunnen optreden, maar komt minder vaak voor bij dexamethason dan bij gemiddelde of grote doses cortison of hydrocortison. Het risico is verhoogd bij langdurig gebruik van hoge doses dexamethason. Oedeem en CHF (bij daarvoor gevoelige patiënten) kunnen optreden.

    Een zoutbeperking in de voeding is raadzaam en kaliumsuppletie kan noodzakelijk zijn.

    Verhoogde calciumuitscheiding en mogelijke hypocalciëmie.

    Oculaire effecten

    Langdurig gebruik kan resulteren in posterieure subcapsulaire en nucleair cataract (vooral bij kinderen), exoftalmie en/of verhoogde IOP, wat kan resulteren in glaucoom of soms de oogzenuw kan beschadigen.

    Kan het ontstaan ​​van secundaire schimmel- en virusinfecties van het oog bevorderen.

    Corticale blindheid is opgetreden na epidurale injectie van glucocorticoïden.

    Niet gebruiken bij patiënten met actieve oculaire herpes simplex-infecties uit angst voor perforatie van het hoornvlies.

    Endocriene en metabolische effecten

    Toediening gedurende een langere periode kan verschillende endocriene stoornissen veroorzaken, waaronder hypercorticisme (cushingoïde toestand) en amenorroe of andere menstruatieproblemen. Van corticosteroïden is ook gemeld dat ze bij sommige mannen de beweeglijkheid en het aantal zaadcellen verhogen of verlagen.

    Kan de glucosetolerantie verlagen, hyperglykemie veroorzaken en diabetes mellitus verergeren of bespoedigen, vooral bij patiënten die vatbaar zijn voor diabetes mellitus. Als behandeling met glucocorticoïden nodig is bij patiënten met diabetes mellitus, kunnen veranderingen in de dosering van insuline of orale antidiabetica of het dieet noodzakelijk zijn.

    Overdreven reactie op de glucocorticoïden bij hypothyreoïdie.

    Cardiovasculaire effecten

    Gebruik met uiterste voorzichtigheid bij recent MI, aangezien er een verband is gesuggereerd tussen het gebruik van glucocorticoïden en een ruptuur van de vrije wand van het linkerventrikel.

    Gevoeligheidsreacties

    Anafylactische en overgevoeligheidsreacties gemeld.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Controle

    Voer voorafgaand aan het starten van een langdurige behandeling met glucocorticoïden basis-ECG's, bloeddruk, röntgenfoto's van de borst en de wervelkolom, glucosetolerantietests en evaluaties van de HPA-asfunctie uit bij alle patiënten.

    Maak röntgenfoto's van het bovenste deel van het maag-darmkanaal bij patiënten die vatbaar zijn voor maag-darmstoornissen, inclusief patiënten met een bekende of vermoede maagzweer.

    Voer tijdens langdurige therapie periodiek lengte-, gewicht-, borst- en wervelkolomgegevens uit röntgenfoto's, hematopoëtische, elektrolyten-, glucosetolerantie en evaluaties van het oog en de bloeddruk.

    GU-effecten

    Verhoogde of verlaagde motiliteit en aantal spermacellen bij sommige mannen.

    GI-effecten

    Corticosteroïden moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met diverticulitis, niet-specifieke colitis ulcerosa (als er een kans bestaat op een dreigende perforatie, abces of andere pyogene infectie), of bij patiënten met recente darmanastomosen.

    p>

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met een actieve of latente maagzweer. Manifestaties van peritoneale irritatie na gastro-intestinale perforatie kunnen minimaal of afwezig zijn bij patiënten die corticosteroïden krijgen. Stel gelijktijdige toediening van antacida tussen de maaltijden voor om de vorming van maagzweren te voorkomen bij patiënten die hoge doseringen corticosteroïden krijgen.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Het is aangetoond dat corticosteroïden bij veel soorten teratogeen zijn wanneer ze in klinische doses worden toegediend. Er zijn geen adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. Alleen gebruik tijdens de zwangerschap rechtvaardigt het potentiële risico voor de foetus.

    Borstvoeding

    Glucocorticoïden worden in de melk gedistribueerd en kunnen de groei onderdrukken, de endogene productie van glucocorticoïden verstoren of andere nadelige effecten veroorzaken bij zuigelingen. Stop met het geven van borstvoeding (bij moeders die farmacologische doses gebruiken) vanwege het potentiële risico voor zuigelingen.

    Gebruik bij kinderen

    De werkzaamheid en veiligheid van corticosteroïden bij pediatrische patiënten zijn gebaseerd op het bewezen verloop van het effect van corticosteroïden. De bijwerkingen van corticosteroïden bij pediatrische patiënten zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen.

    Gepubliceerde onderzoeken leveren bewijs voor de werkzaamheid en veiligheid bij pediatrische patiënten voor de behandeling van nefrotisch syndroom (>2 jaar oud) en agressieve lymfomen en leukemieën (>1 maand oud). Andere indicaties voor het gebruik van corticosteroïden bij kinderen (bijvoorbeeld ernstig astma) zijn gebaseerd op adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij volwassenen.

    Observeer pediatrische patiënten zorgvuldig met frequente metingen van bloeddruk, gewicht, lengte, intraoculaire druk, en klinische evaluatie van infectie, psychosociale stoornissen, trombo-embolie, maagzweren, cataract en osteoporose. Pediatrische patiënten die op welke manier dan ook worden behandeld met corticosteroïden, inclusief systemisch toegediende corticosteroïden, kunnen een afname van de groeisnelheid ervaren.

    Veiligheid en werkzaamheid van dexamethason voor behandeling met COVID-19† zijn niet volledig geëvalueerd bij pediatrische patiënten. Wees voorzichtig bij het extrapoleren van aanbevelingen voor volwassenen met COVID-19 naar patiënten jonger dan 18 jaar. Het NIH COVID-19 Treatment Guidelines Panel beveelt het gebruik van dexamethason aan voor in het ziekenhuis opgenomen pediatrische patiënten met COVID-19 die high-flow zuurstof, niet-invasieve beademing, invasieve mechanische beademing of ECMO krijgen; dexamethason wordt niet routinematig aanbevolen voor pediatrische patiënten die slechts een laag zuurstofniveau nodig hebben (d.w.z. alleen een neuscanule). Als dexamethason niet beschikbaar is, stelt het NIH-panel dat alternatieve corticosteroïden (bijv. hydrocortison, methylprednisolon, prednison) kunnen worden overwogen. Het gebruik van corticosteroïden voor de behandeling van ernstige COVID-19 bij pediatrische patiënten met een ernstige immuungecompromitteerde aandoening is tot op heden niet geëvalueerd en kan schadelijk zijn; daarom overwegen de staten van het NIH-panel een dergelijk gebruik alleen van geval tot geval. IV-corticosteroïden zijn gebruikt als eerstelijnstherapie bij pediatrische patiënten met multisystemisch inflammatoir syndroom bij kinderen (MIS-C); het NIH-panel beveelt echter overleg met een multidisciplinair team aan bij het overwegen en beheren van immunomodulerende therapie voor kinderen met deze aandoening. Optimale keuze en combinatie van immunomodulerende therapieën voor kinderen met MIS-C is nog niet definitief vastgesteld. Raadpleeg de meest recente NIH COVID-19-behandelrichtlijnen voor aanvullende informatie over het gebruik van corticosteroïden bij pediatrische patiënten met COVID-19.

    Geriatrisch gebruik

    Bij langdurige therapie kan spieratrofie, spierpijn of -zwakte, vertraagde wondgenezing, en atrofie van de eiwitmatrix van het bot, resulterend in osteoporose, wervelcompressiefracturen, aseptische necrose van femur- of humeruskoppen, of pathologische fracturen van lange botten kunnen voorkomen. Kan vooral ernstig zijn bij geriatrische of verzwakte patiënten.

    Voordat u een behandeling met glucocorticoïden bij postmenopauzale vrouwen start, dient u er rekening mee te houden dat dergelijke vrouwen bijzonder gevoelig zijn voor osteoporose.

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met osteoporose.

    Leverfunctiestoornis

    Patiënten met cirrose vertonen een overdreven reactie op glucocorticoïden.

    Nierfunctiestoornis

    Gebruik met voorzichtigheid.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Geassocieerd met langdurige therapie: botverlies, cataract, indigestie, spierzwakte, rugpijn, blauwe plekken, orale candidiasis.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Dexamethasone (Systemic)

    Induceert en wordt gemetaboliseerd door CYP3A4.

    Geneesmiddelen die microsomale leverenzymen beïnvloeden

    Remmers van CYP3A4: potentiële farmacokinetische interactie (verhoogde plasmadexamethasonconcentraties).

    Inductoren van CYP3A4: potentiële farmacokinetische interactie (verlaagde plasmaconcentraties van dexamethason).

    Substraten van CYP3A4: potentiële farmacokinetische interactie (verlaagde plasmasubstraatconcentraties).

    Specifieke geneesmiddelen

    Drug

    Interactie

    Opmerkingen

    Anticoagulantia, oraal

    Tegenstrijdige rapporten over veranderingen in de anticoagulantia-respons

    Controleer de protrombinetijd regelmatig

    Barbituraten

    Verlaagde bloedconcentraties van dexamethason

    Verhoog de dosering van dexamethason

    Carbamazepine

    Verlaagde bloedconcentraties van dexamethason

    >

    Verhoog de dosering van dexamethason

    Diuretica, kaliumafbrekend

    Verbeter de kaliumverspillende effecten van glucocorticoïden

    Controleer op de ontwikkeling van hypokaliëmie

    >

    Efedrine

    Verlaagde bloedconcentraties van dexamethason

    Kan interfereren met dexamethason-suppressietests

    Verhoog de dosering van dexamethason

    Interpreteer de resultaten van de test met voorzichtigheid

    Indinavir

    Verlaagde plasmaconcentraties van indinavir

    Indomethacine

    Fout-negatieve resultaten in de dexamethason-suppressietest

    Interpreteer de resultaten van wees voorzichtig bij het uitvoeren van de test

    Ketoconazol

    Verhoogde plasmaconcentraties van dexamethason

    Remt de synthese van corticosteroïden in de bijnieren, waardoor bijnierinsufficiëntie ontstaat tijdens ontwenning van corticosteroïden

    Het kan nodig zijn de dosering van dexamethason te verlagen om mogelijke bijwerkingen te voorkomen

    Macrolide-antibiotica

    Verhoogde plasmaconcentraties van dexamethason

    Het kan nodig zijn de dosering van dexamethason te verlagen om mogelijke bijwerkingen te voorkomen

    NSAIA's

    Verhoogt het risico op gastro-intestinale ulceratie

    Verlaagde serumsalicylaatconcentraties Wanneer corticosteroïden worden gestaakt, kan de serumsalicylaatconcentratie stijgen, wat mogelijk kan leiden tot salicylaatintoxicatie

    Voorzichtigheid gelijktijdig gebruiken

    Observeer patiënten die beide geneesmiddelen krijgen nauwlettend op de nadelige effecten van beide geneesmiddelen

    Het kan nodig zijn om de salicylaatdosering te verhogen wanneer corticosteroïden gelijktijdig worden toegediend of om de salicylaatdosering te verlagen wanneer corticosteroïden worden stopgezet

    Gebruik met voorzichtigheid aspirine en corticosteroïden gebruiken bij hypoprotrombinemie

    Fenytoïne

    Verlaagde bloedconcentraties van dexamethason

    Tegenstrijdige rapporten van verhoogde en verlaagde fenytoïneconcentraties in het bloed die leiden tot veranderingen in de controle van aanvallen

    Verhoog de dosering van dexamethason

    Rifampicine

    Verlaagde bloedconcentraties van dexamethason

    Kan interfereren met dexamethason-suppressietests

    Verhoog de dosering van dexamethason

    Interpreteer de resultaten van dexamethason-suppressietests met voorzichtigheid

    Vaccins en toxoïden

    Kan een verminderde reactie op toxoïden veroorzaken en levend of geïnactiveerd vaccins

    Kan de replicatie van sommige organismen in levende, verzwakte vaccins versterken

    Kan neurologische reacties op sommige vaccins verergeren (suprafysiologische doseringen)

    In het algemeen de routinematige toediening van vaccins of toxoïden totdat de behandeling met corticosteroïden wordt stopgezet

    Mogelijk zijn serologische tests nodig om een ​​adequate antilichaamrespons voor immunisatie te garanderen. Extra doses van het vaccin of toxoïd kunnen noodzakelijk zijn

    Er kunnen immunisatieprocedures worden uitgevoerd bij patiënten die niet-immunosuppressieve doses glucocorticoïden of bij patiënten die glucocorticoïden krijgen als vervangingstherapie (bijv. de ziekte van Addison)

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden