Dexamethasone (Systemic)

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Dexamethasone (Systemic)

Tratamentul unei game largi de boli și afecțiuni, în principal pentru efectele glucocorticoidelor ca agent antiinflamator și imunosupresor și pentru efectele sale asupra sângelui și a sistemelor limfatice în tratamentul paliativ al diferitelor boli.

De obicei, inadecvat singur pentru insuficiența corticosuprarenală din cauza activității mineralocorticoizilor minime.

Insuficiență adrenocorticală

Corticosteroizii sunt administrați în doze fiziologice pentru a înlocui hormonii endogeni deficienți la pacienții cu insuficiență adrenocorticală.

Deoarece producția atât de mineralocorticoizi, cât și de glucocorticoizi este deficitară în hidrocortisone corticosuprarenale. sau cortizonul (împreună cu aportul liberal de sare) este de obicei corticosteroidul de alegere pentru terapia de substituție.

Dacă se utilizează dexametazonă, trebuie să se administreze și un mineralocorticoid (fludrocortizon), în special la sugari.

În cazul insuficienței suprarenale suspectate sau cunoscute, terapia parenterală poate fi utilizată preoperator sau în timpul unei traume, boli sau șoc grave care nu răspunde la terapia convențională.

Sindromul adrenogenital

Tratamentul cu glucocorticoizi pe tot parcursul vieții al sindromului adrenogenital congenital.

În formele cu pierdere de sare, se preferă cortizonul sau hidrocortizonul în combinație cu aportul liberal de sare; un mineralocorticoid poate fi necesar în asociere până la vârsta de cel puțin 5-7 ani.

Un glucocorticoid, de obicei singur, pentru terapia pe termen lung după copilăria timpurie.

În formele hipertensive, nu utilizați dexametazonă din cauza tendinței de supradozaj și întârziere a creșterii.

Hipercalcemie

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu tumori maligne.

De obicei, ameliorează hipercalcemia asociată cu implicarea osoasă în mielomul multiplu.

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu sarcoidozㆠ[off-label].

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu intoxicație cu vitamina D† [off-label].

Nu este eficientă pentru hipercalcemia cauzată de hiperparatiroidism† [off-label].

Tiroidita

Tratamentul tiroiditei granulomatoase (subacute, nesupurative).

Acțiunea antiinflamatoare ameliorează febra, durerea tiroidiană acută și umflarea.

Poate reduce edemul orbital în exoftalmia endocrină (oftalmopatia tiroidiană).

Rezervat de obicei pentru terapie paliativă la pacienții grav bolnavi care nu răspund la salicilați și hormoni tiroidieni.

Tulburări reumatice și boli de colagen

Tratament adjuvant pe termen scurt al episoadelor acute sau exacerbărilor și complicațiilor sistemice ale afecțiunilor reumatice (de exemplu, artrită reumatoidă, artrită juvenilă, artrită psoriazică, artrită psoriazică, artrită acută gutăroasă, ostrită acută gută) sinovita de osteoartrita, epicondilita, tenosinovita acuta nespecifica, spondilita anchilozanta, sindromul Reiter† [off-label], febra reumatica† [off-label] [in special cu cardita]) si bolile de colagen (de exemplu, carditis acuta sistemica, hemato-heumatica) dermatomiozita† [polimiozita], poliarterita nodoza†, vasculita†) refractară la măsuri mai conservatoare.

Ameliorează inflamația și suprimă simptomele, dar nu progresia bolii.

Rareori indicată ca terapie de întreținere.

Injecția locală poate oferi o ușurare dramatică inițial pentru manifestările articulare ale tulburărilor reumatice. (de exemplu, artrita reumatoidă) care implică doar câteva articulații inflamate persistent sau pentru inflamarea tendoanelor sau a burselor; inflamația tinde să reapară și uneori este mai intensă după încetarea tratamentului.

Injectarea locală poate preveni invalidismul facilitând mișcarea articulațiilor care altfel ar putea deveni imobile.

Controlează mai mult manifestările acute ale carditei reumatice. mai rapid decât salicilații și poate salva vieți; nu poate preveni afectarea valvulară și nu mai bine decât salicilații pentru tratamentul pe termen lung.

Adjuvant pentru complicațiile sistemice severe ale granulomatozei Wegener†, dar terapia citotoxică este tratamentul de elecție.

Tratamentul primar. pentru a controla simptomele și a preveni complicațiile severe, adesea amenințătoare de viață, la pacienții cu dermatomiozitㆠși polimiozită†, poliarterită nodosă†, policondritㆠrecidivă, polimialgie reumaticㆠși arterită cu celule gigantice (temporale)† sau sindrom mixt de țesut conjunctiv†. Doze mari pot fi necesare pentru situații acute; după obținerea unui răspuns, medicamentul trebuie deseori continuat pentru perioade lungi de timp la doze mici.

Polimiozita† asociată cu boli maligne și dermatomiozită din copilărie poate să nu răspundă bine.

Rareori indicată în psoriazis artrită, sclerodermie difuzㆠ(scleroză sistemică progresivă), bursită acută și subacută sau osteoartrita†; riscurile depășesc beneficiile.

În osteoartrita†, injecțiile intraarticulare pot fi benefice, dar ar trebui să fie limitate ca număr, deoarece pot apărea leziuni articulare.

Boli dermatologice

Tratamentul pemfigusului și pemfigoidului†, dermatită buloasă herpetiformă, eritem multiform sever (sindrom Stevens-Johnson), dermatită exfoliativă, eczeme incontrolabile†, sarcoidoză fungicㆠcutanată, micoidoză fungicㆠ, psoriazis sever și dermatită seboreică severă.

De obicei rezervat pentru exacerbările acute care nu răspund la terapia conservatoare.

Inițierea timpurie a terapiei sistemice cu glucocorticoizi poate salva viața în pemfigusul vulgar și pemfigoid† și pot fi necesare doze mari sau masive .

Pentru controlul afecțiunilor alergice severe sau incapacitante (de exemplu, dermatită de contact, dermatită atopică) insolubile pentru studiile adecvate ale tratamentului convențional.

Tulburările cronice ale pielii sunt rareori indicații pentru glucocorticoizi sistemici.

Injecțiile intralezionale sau sublezionale sunt indicate ocazional pentru afecțiunile cutanate cronice localizate (de exemplu, cheloizi†, plăci psoriazice†, alopecia areata†, discoid). lupus eritematos†, granulom inelar†) care nu răspunde la terapia locală.

Rareori indicat pentru psoriazis†; dacă este utilizat, exacerbarea poate apărea atunci când medicamentul este retras sau doza este scăzută.

Rareori indicată pentru alopecie† (areata, totalis sau universalis); poate stimula creșterea părului, dar căderea părului revine atunci când medicamentul este întrerupt.

Afecțiuni alergice

Pentru controlul afecțiunilor alergice severe sau incapacitante, insolubile în studiile adecvate de tratament convențional și controlul manifestărilor acute, inclusiv reacții anafilactice și anafilactoide, angioedem†, edem laringian acut neinfecțios, boala serului, simptome alergice ale trichinelozei, reacții de transfuzie urticariene†, reacții de hipersensibilitate la medicamente și rinită sezonieră sau perenă severă.

Terapia sistemică, de obicei rezervată afecțiunilor acute și exacerbărilor severe.

Pentru afecțiunile acute, utilizată de obicei în doze mari și împreună cu alte terapii (de exemplu, antihistaminice, simpatomimetice).

Rezervați tratamentul prelungit al afecțiunilor alergice cronice pentru afecțiunile invalidante care nu răspund la o terapie mai conservatoare și atunci când riscurile terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi sunt justificate.

Tulburări oculare

Pentru a suprima o varietate de inflamații oculare alergice și nonpiogene.

Pentru a reduce cicatricile în leziunile oculare†.

Pentru tratamentul bolilor severe procese alergice și inflamatorii acute și cronice care implică ochiul și anexele (de exemplu, conjunctivită alergică, keratită, ulcere marginale alergice ale corneei, herpes zoster oftalmic, irită și iridociclită, corioretinită, uveită și coroidită posterioară difuză, neurită a segmentului retrobul, inflamație a segmentului ocular anterior, neurită oculară). †, oftalmie simpatică).

Nevrita optică acută tratată în mod optim cu terapie inițială cu doze mari IV urmată de terapie orală cronică. Poate încetini progresia către scleroza multiplă clinic definită.

Afecțiunile alergice și inflamatorii ale ochiului mai puțin severe sunt tratate cu corticosteroizi topici (pentru ochi).

Sistemic în cazurile încăpățânate de anterioare. boala segmentului de ochi și când sunt implicate structuri oculare mai profunde.

Astmul bronșic

Corticosteroizii sunt utilizați ca tratament adjuvant al exacerbărilor acute ale astmului bronșic† și pentru tratamentul de întreținere al astmului bronșic persistent†.

Glucocorticoizii sistemici (de obicei prednison, prednisolon și dexametazonă) sunt utilizați pentru tratamentul exacerbărilor acute moderate până la severe ale astmului bronșic; accelerează rezolvarea obstrucției fluxului de aer și reduce rata de recidivă.

BPOC

Ghidul Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) afirmă că glucocorticoizii orali joacă un rol în managementul acut al exacerbărilor BPOC, dar nu au niciun rol în tratamentul zilnic cronic al BPOC, deoarece a lipsei de beneficiu și a ratei mari de complicații sistemice.

Croup

Tratamentul adjuvant al crupului† la copii și adolescenți.

Scade edemul mucoasei laringiene prin efectele sale antiinflamatorii.

Dovezile din studiile controlate randomizate au arătat că corticosteroizii (de exemplu, dexametazonă, budesonid) reduc nevoia de spitalizare, scurtează durata spitalizării. și reduce nevoia de intervenții ulterioare (de exemplu, epinefrină).

Sarcoidoza

Managementul sarcoidozei simptomatice.

Glucocorticoizii sistemici sunt indicați pentru hipercalcemie; afectare oculară, SNC, glandulare, miocardică sau pulmonară severă; sau leziuni grave ale pielii care nu răspund la injecțiile intralezionale de glucocorticoizi.

Tuberculoza

Tratamentul tuberculozei pulmonare fulminante sau diseminate atunci când este utilizat concomitent cu terapia antituberculoasă adecvată.

Tratamentul meningitei tuberculoase cu bloc subarahnoidian sau bloc iminent atunci când este utilizat cu terapie antituberculoasă adecvată. .

Pneumonita lipidică

Promovează descompunerea sau dizolvarea leziunilor pulmonare și elimină lipidele din spută în pneumonita lipidică.

Boala coronavirus 2019 (COVID-19)

Terapia adjuvantă în tratamentul complicațiilor grave de la COVID-19†.

Comisionul de ghiduri de tratament NIH COVID-19 recomandă utilizarea dexametazonei la adulții spitalizați cu COVID-19 care au nevoie de oxigen suplimentar sau care primesc ventilație mecanică sau oxigenare extracorporeală prin membrană (ECMO). Panelul NIH recomandă împotriva utilizării dexametazonei la adulții nespitalizați și la adulții spitalizați care nu necesită oxigen suplimentar. Datele privind potențialele efecte adverse la pacienții cu COVID-19, eficacitatea în combinație cu alte tratamente (de exemplu, remdesivir, tocilizumab, Baricitinib) și eficacitatea în alte populații de pacienți (de exemplu, pacienți copii, femei gravide) nu sunt disponibile până în prezent. Deși utilizarea concomitentă de dexametazonă și remdesivir nu a fost studiată riguros până în prezent, grupul NIH afirmă că există o justificare teoretică pentru utilizarea dexametazonei plus remdesivir la pacienții cu COVID-19 cu progresie rapidă. Deși nu se știe dacă alți corticosteroizi au un beneficiu similar cu dexametazona, dacă dexametazona nu este disponibilă, panelul NIH recomandă utilizarea corticosteroizilor alternativi (de exemplu, hidrocortizon, metilprednisolon, prednison). Consultați cele mai recente ghiduri de tratament NIH COVID-19 pentru informații suplimentare despre utilizarea corticosteroizilor la pacienții cu COVID-19.

Pentru tratamentul pacienților cu COVID-19 non-sever, Grupul de Dezvoltare a Ghidului OMS sugerează să nu utilizați corticosteroizi sistemici. , indiferent de starea de spitalizare; cu toate acestea, dacă starea clinică a acestor pacienți se înrăutățește, se recomandă corticosteroizi sistemici. OMS recomandă insistent utilizarea corticosteroizilor sistemici în detrimentul terapiei cu corticosteroizi sistemici pentru tratamentul pacienților cu COVID-19 sever și/sau critic, indiferent de starea de spitalizare. OMS recomandă împotriva întreruperii corticosteroizilor sistemici la pacienții cu COVID-19 non-sever care primesc corticosteroizi sistemici pentru afecțiuni cronice (de exemplu, BPOC, boli autoimune). Consultați cele mai recente linii directoare ale OMS privind tratamentul COVID-19 pentru informații suplimentare.

Sindromul Loeffler

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale sindromului Loeffler simptomatic nu poate fi gestionată prin alte mijloace.

Berilioza

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale beriliozei.

Pneumonita de aspirație

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale pneumoniei de aspirație.

Antraxul

A fost utilizat ca adjuvant al terapiei antiinfecțioase în tratamentul antraxului†; dovezi ale efectului bazate pe mici studii observaționale. Unii clinicieni recomandă luarea în considerare a corticosteroizilor adjuvanti la pacienții cu edem extins în special la nivelul capului sau gâtului, suspiciune de meningită bacteriană sau șoc rezistent la vasopresoare.

Utilizarea prenatală în travaliul prematur

Terapia IM de scurtă durată la femei selectate cu travaliu prematur pentru a accelera maturizarea fetalㆠ(de exemplu, plămâni, vase de sânge cerebrale), inclusiv femeile cu ruptură prematură a membranelor premature, preeclampsie sau hemoragie din trimestrul trei.

Administrarea prenatală de corticosteroizi a dus la o severitate și frecvență semnificativ mai scăzute a sindromului de detresă respiratorie la nou-născuți.

Betametazona și dexametazona sunt corticosteroizii cel mai larg studiati pentru această utilizare.

Efectele combinate asupra maturării mai multor organe reduc morbiditatea și mortalitatea neonatală.

Tulburări hematologice

Managementul anemiei hemolitice dobândite (autoimune), al purpurei trombocitopenice idiopatice (ITP), al trombocitopeniei secundare, al eritroblastopeniei sau al anemiei hipoplazice congenitale (eritroide).

Dozele mari sau chiar masive scad tendințele de sângerare și normalizează numărul de sânge; nu afectează cursul sau durata tulburărilor hematologice.

Nu poate afecta sau preveni complicațiile renale în purpura Henoch-Schoenlein.

Dovada insuficientă a eficacității în anemie aplastică la copii, dar pe scară largă folosit.

Șocul

Corticosteroizii au fost utilizați în tratamentul șocului.

Orientările campaniei de supraviețuire a sepsisului sugerează utilizarea corticosteroizilor IV pentru adulții cu șoc septic și o cerință continuă pentru terapia vasopresoare; cu toate acestea, doza optimă, momentul inițierii și durata rămân incerte.

Injecția cu dexametazonă fosfat de sodiu este indicată pentru tratamentul șocului care nu răspunde la terapia convențională dacă există sau este suspectată insuficiența corticosuprarenală.

Boli gastrointestinale

Terapia paliativă pe termen scurt pentru exacerbările acute și complicațiile sistemice ale colitei ulcerative, enteritei regionale și bolii celiace†.

Nu utilizați dacă există o probabilitate iminente de perforare, aBCes sau altă infecție piogenă.

Rareori indicat pentru terapia de întreținere în bolile gastrointestinale cronice (de exemplu, colită ulceroasă, boala celiacă), deoarece nu previne recăderile și poate produce reacții adverse severe la administrarea pe termen lung.

Ocazional, dozele mici, în combinație cu alte terapii de susținere, pot fi utile pentru boala care nu răspunde la terapia obișnuită indicată pentru afecțiunile cronice.

Boala Crohn

Corticosteroizii orali pot fi utilizați pentru tratamentul pe termen scurt al bolii Crohn cu activitate moderată până la severă†.

Boli neoplazice

Singur sau ca componentă a diferitelor regimuri chimioterapeutice în tratamentul paliativ al bolilor neoplazice ale sistemului limfatic (de exemplu, leucemii și limfoame la adulți și leucemii acute la copii).

Tratamentul cancerului mamar; glucocorticoizii singuri nu sunt la fel de eficienți ca alți agenți (de exemplu, agenți citotoxici, hormoni, antiestrogeni) și ar trebui rezervați pentru boala care nu răspunde.

Grăață și vărsături induse de chimioterapia cancerului

Prevenirea greaței și vărsăturilor asociate cu chimioterapia cancerului emetogen†.

Corticosteroizii s-au dovedit a fi siguri și eficienți atunci când sunt utilizați ca monoterapie pentru chimioterapie cu emetogen scăzut sau ca componentă a regimurilor antiemetice combinate cu chimioterapie moderată și înalt emetogenă; cea mai mare experiență clinică până în prezent a fost cu dexametazonă.

Orientările Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO) recomandă ca adulților tratați cu cisplatină și alți agenți unici cu risc emetic ridicat să li se ofere o combinație de 4 medicamente a unui antagonist al receptorului neurokininei-1 (NK1), un antagonist al receptorului serotoninei (5-HT3), dexametazonă şi olanzapină în ziua 1; dexametazona și olanzapina trebuie continuate în zilele 2 până la 4. Adulților tratați cu o antraciclină combinată cu ciclofosfamidă trebuie să li se ofere o combinație de 4 medicamente de un antagonist al receptorului NK1, un antagonist al receptorului 5-HT3, dexametazonă și olanzapină în ziua 1; olanzapina trebuie continuată în zilele 2 până la 4.

La pacienții cărora li se administrează agenți antineoplazici cu risc moderat-emetic, ASCO recomandă ca adulții tratați cu Carboplatină sub curbă (ASC) ≥4 mg/mL/min. a oferit o combinație de 3 medicamente dintr-un antagonist al receptorului NK1, un antagonist al receptorului 5-HT3 și dexametazonă în ziua 1. Ar trebui să li se ofere adulți tratați cu agenți antineoplazici cu risc emetic moderat (excluzând ASC carboplatină ≥4 mg/mL/min). o combinație de 2 medicamente dintr-un antagonist al receptorului 5-HT3 și dexametazonă în ziua 1. Adulților tratați cu ciclofosfamidă, doxorubicină, oxaliplatină și alți agenți antineoplazici cu risc moderat emetic despre care se știe că provoacă greață și vărsături întârziate li se poate oferi dexametazonă în zilele22. la 3.

ASCO recomandă ca adulților tratați cu agenți antineoplazici cu risc emetic scăzut să li se ofere o singură doză de antagonist al receptorilor 5-HT3 sau o singură doză de 8 mg de dexametazonă înainte de tratamentul antineoplazic.

Edemul cerebral

Pentru a reduce edemul cerebral asociat cu tumori cerebrale și neurochirurgie (de exemplu, craniotomie).

Edemul cerebral asociat cu pseudotumor cerebri poate avea, de asemenea, beneficii, dar eficacitatea glucocorticoizilor este controversată și rămâne de stabilit.

Edemul rezultat din abcesele cerebrale este mai puțin sensibil decât cel rezultat din tumorile cerebrale. .

Managementul farmacologic al edemului cerebral nu este un substitut pentru evaluarea neurochirurgicală atentă și managementul definitiv, cum ar fi neurochirurgia sau alte terapii specifice.

Meningita bacteriană

A fost utilizată pentru terapia adjuvantă pe termen scurt (adică dexametazonă IV în primele 2-4 zile de terapie antiinfecțioasă) a meningitei bacteriene†.

Într-o revizuire Cochrane, s-a constatat că corticosteroizii reduc pierderea auzului și sechelele neurologice, dar nu au îmbunătățit mortalitatea generală. Beneficiile au fost limitate la țările cu venituri mari; nu a existat niciun efect benefic al terapiei cu corticosteroizi în țările cu venituri mici.

Scleroza multiplă

Corticosteroizii (de exemplu, dexametazonă, metilprednisolon) au fost utilizați în tratamentul sclerozei multiple†, dar nu mai sunt utilizați ca agenți de modificare a bolii din cauza efectelor adverse grave asociate cu administrarea cronică. și dezvoltarea unor medicamente mai eficiente de modificare a bolii. Cu toate acestea, corticosteroizii pot îmbunătăți simptomele în timpul unei exacerbări acute.

Transplanturi de organe

În doze masive, utilizate concomitent cu alte medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor transplantate†.

Incidența infecțiilor secundare este mare cu medicamentele imunosupresoare; se limitează la medicii cu experiență în utilizarea lor.

Trichinoza

Tratamentul trichinelozei cu afectare neurologică sau miocardică.

Sindromul nefrotic și nefrita lupică

Tratamentul sindromului nefrotic idiopatic fără uremie.

Poate induce diureza și remisiunea proteinuriei în sindromul nefrotic secundar bolii renale primare, mai ales când există modificări histologice renale minime.

Tratamentul nefritei lupice.

Utilizări pentru diagnosticare

Diagnostic (test de supresie cu dexametazonă; DST) al hiperfuncției corticosuprarenale (de exemplu, sindromul Cushing, hiperplazia suprarenală, adenom suprarenal).

Inhibă eliberarea de corticotropină hipofizară (ACTH) și scade producția de corticosteroizi endogeni atunci când sunt administrați într-o cantitate care nu afectează în mod apreciabil nivelurile de 17-hidroxicorticosteroizi urinari.

A fost utilizat pentru a ajuta în diagnosticul depresiei majore; cu toate acestea, în prezent există o controversă considerabilă cu privire la utilitatea clinică a testului.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Dexamethasone (Systemic)

General

Calea de administrare și doza depind de afecțiunea tratată și de răspunsul pacientului.

Terapia cu zile alternative

  • Terapia cu zile alternative în care o singură doză este administrată la fiecare dimineață este regimul de dozare de alegere pentru glucocorticoizii orali pe termen lung tratamentul majorității afecțiunilor. Acest regim oferă ameliorarea simptomelor, reducând în același timp supresia suprarenală, catabolismul proteinelor și alte efecte adverse.
  • Deoarece suprimarea axei HPA a dexametazonei persistă timp de 2,75 zile, regimurile cu zile alternative nu sunt adecvat.
  • Dacă se preferă terapia cu zile alternative, utilizați numai un glucocorticoid „cu acțiune scurtă” care suprimă axa HPA la <1,5 zile după o singură doză orală (de exemplu, prednison). , prednisolon, metilprednisolon).
  • Unele afecțiuni (de exemplu, artrita reumatoidă, colita ulceroasă) necesită terapie zilnică cu glucocorticoizi, deoarece simptomele bolii de bază nu pot fi controlate prin terapie cu zile alternative.

    • Întreruperea terapiei

  • Un sindrom de abstinență a steroizilor constând în letargie, febră, mialgie se poate dezvolta după întreruperea bruscă. Simptomele apar adesea fără dovezi de insuficiență suprarenală (în timp ce concentrațiile plasmatice de glucocorticoizi erau încă mari, dar scădeau rapid).
  • Dacă este utilizat doar pentru perioade scurte (câteva zile) în situații de urgență, poate reduce și întrerupe doza destul de rapid.
  • Retrageți foarte treptat glucocorticoizii sistemici până când apare recuperarea funcției axei HPA în urma terapiei pe termen lung cu doze farmacologice. (Consultați Insuficiența corticosuprarenală la Avertismente.)
  • Aveți grijă atunci când treceți de la terapia cu glucocorticoizi sistemici la terapia cu corticosteroizi prin inhalare orală sau nazală.
  • Au fost descrise multe metode de retragere lentă sau de „reducere graduală”.
  • Într-un regim sugerat, scădeți cu 0,375–0,75 mg la fiecare 3–7 zile până la atingerea dozei fiziologice (0,75 mg).
  • Alte recomandări susțin că scade de obicei, nu trebuie să depășească 0,375 mg la fiecare 1-2 săptămâni.
  • Când a fost atinsă o doză fiziologică, dozele unice de 20 mg de hidrocortizon oral dimineața pot fi înlocuite cu orice glucocorticoid pacientul a primit. După 2-4 săptămâni, poate scădea doza de hidrocortizon cu 2,5 mg în fiecare săptămână, până când se ajunge la o singură doză de dimineață de 10 mg pe zi.
  • Pentru anumite afecțiuni alergice acute (de exemplu, contactați dermatite precum iedera otrăvitoare) sau exacerbări acute ale afecțiunilor alergice cronice, glucocorticoizii pot fi administrați pe termen scurt (de exemplu, timp de 6 zile). Administrați o doză inițial mare în prima zi de terapie și apoi întrerupeți terapia reducând doza pe parcursul mai multor zile.

    • Administrare

    Se administrează dexametazonă pe cale orală.

    Se administrează dexametazonă fosfat de sodiu prin injecție IV sau perfuzie sau injecție IM. Injectarea cu fosfat de sodiu dexametazonă 4 mg/mL poate fi, de asemenea, administrată local prin injecție intraarticulară, intralezională, intrasinovială sau în țesuturi moi. Injecția de 10 mg/mL este numai pentru utilizare IV sau IM.

    În general, rezervați terapia IM sau IV pentru pacienții care nu sunt capabili să ia medicamentul pe cale orală sau pentru utilizare într-o situație de urgență. Dacă nu apare un răspuns clinic adecvat după o perioadă rezonabilă, întrerupeți injecția și transferați pacientul la altă terapie.

    Administrare orală

    Administrați dexametazonă oral sub formă de tablete, soluție sau concentrat. soluție.

    Diluare

    Poate dilua concentratul oral în suc sau alt diluant lichid aromat sau în alimente semisolide (de exemplu, sos de mere) înainte de administrare.

    Folosiți numai picuratorul calibrat furnizat de producător. Atrageți în picurător cantitatea de soluție concentrată prescrisă.

    Strângeți conținutul picuratorului într-un aliment lichid sau semisolid. Agitați lichidul sau alimentele ușor timp de câteva secunde.

    Consumați lichidul sau alimentele care conțin dexametazonă imediat.

    Administrare IV

    Administrați dexametazonă fosfat de sodiu prin injecție IV. sau perfuzie.

    Diluare

    Când dexametazonă fosfat de sodiu este administrat prin perfuzie IV, medicamentul poate fi adăugat la injecții cu dextroză sau clorură de sodiu.

    Soluții utilizate pentru administrarea IV pentru diluarea ulterioară a injectarea nu trebuie să aibă conservanți atunci când este utilizată la nou-născuți, în special la nou-născuți prematur.

    A se utiliza în decurs de 24 de ore.

    Administrare IM

    Se administrează dexametazonă fosfat de sodiu prin injecție IM.

    Deși este absorbit rapid din locurile de injectare IM, luați în considerare rata de absorbție mai lentă în comparație cu administrarea IV.

    Nu administrați IM pentru afecțiuni predispuse la sângerare (de exemplu, purpură trombocitopenică idiopatică [ITP). ]).

    Dozaj

    Disponibil ca dexametazonă și dexametazonă fosfat de sodiu. Doza de dexametazonă fosfat de sodiu este exprimată în termeni de dexametazonă fosfat.

    După ce se obține un răspuns satisfăcător, reduceți doza în scăderi mici până la cel mai scăzut nivel care menține un răspuns clinic adecvat și întrerupeți administrarea medicamentului cât mai curând posibil.

    Monitorizați în mod continuu pacienții pentru semne care indică că este necesară ajustarea dozei, cum ar fi remisiile sau exacerbările bolii și stresul (chirurgie, infecție, traumă).

    Pot fi necesare doze mari pentru situatiile acute ale anumitor afectiuni reumatismale si boli de colagen; după obținerea unui răspuns, medicamentul trebuie deseori continuat pentru perioade lungi de timp la doze mici.

    Pot fi necesare doze mari sau masive în tratamentul pemfigusului, dermatitei exfoliative, dermatitei buloase herpetiforme, eritemului multiform sever, sau micoza fungoide. Inițierea precoce a terapiei sistemice cu glucocorticoizi poate salva viața în pemfigusul vulgar. Reduceți doza treptat la cel mai scăzut nivel eficient, dar întreruperea tratamentului poate să nu fie posibilă.

    Pot fi necesare doze masive pentru tratamentul șocului.

    Pacienți copii și adolescenți

    Dozaj uzual Oral

    0,024–0,34 mg/kg zilnic sau 0,66–10 mg/m2 zilnic, administrat în 4 prize.

    IV sau IM

    6–40 µg/kg sau 0,235–1,25 mg/m2 IM sau IV de 1 sau 2 ori pe zi.

    Injecție intraarticulară, intrasinovială, intralezională sau în țesuturi moi

    Dozajul variază în funcție de locație, dimensiune , și gradul de inflamație.

    Adolescenți: 0,2–6 mg, repetate la intervale de 3 zile până la 3 săptămâni, dacă este necesar.

    articulații mari (de exemplu, genunchi), Adolescenți: 2–4 mg la fiecare 2–3 săptămâni după cum este necesar.

    Articulturi mai mici, adolescenți: 0,8–1 mg repetate la fiecare 2–3 săptămâni, după caz.

    Bursae, adolescenți: 2–3 mg la fiecare 3–5 zile după nevoie.

    Ganglioni, adolescenți: 1–2 mg repetate la nevoie.

    Tesuturi moi, adolescenți: 0,4–6 mg repetate la nevoie; 0,4–1 mg pentru inflamația tecii tendoanelor și 2–6 mg pentru infiltrarea țesuturilor moi.

    Meningita bacterianㆠIV

    Sugari și copii: 0,15 mg/kg de 4 ori pe zi în primele 2–4 zile de anti -s-a administrat terapie infectioasa.

    În mod alternativ, s-au administrat 0,4 mg/kg la fiecare 12 ore în primele 2-4 zile de terapie antiinfecțioasă.

    Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)† IV sau oral

    NIH COVID-19 Treatment Guidelines Panel recomandă 0,15 mg/kg (maximum 6 mg) o dată pe zi timp de până la 10 zile. Dacă dexametazona nu este disponibilă, se poate lua în considerare doze echivalente de corticosteroizi alternativi. Consultați cele mai recente ghiduri de tratament NIH COVID-19 pentru informații suplimentare despre utilizarea corticosteroizilor la copii și adolescenți cu COVID-19.

    Croup† IM

    Doză unică de 0,6 mg/kg.

    Adulți

    Dozaj uzual Oral

    De obicei, 0,75–6 mg pe zi, în funcție de boala tratată, și de obicei împărțit în 2–4 doze.

    IV sau IM

    De obicei, 0,5–24 mg zilnic , în funcție de afecțiunea care este tratată și de răspunsul pacientului.

    Injecție intraarticulară, intrasinovială, intralezională sau în țesuturi moi

    Dozajul variază în funcție de locație, mărime și gradul inflamației.

    0,2–6 mg, repetat la intervale de 3 zile până la 3 săptămâni, dacă este necesar.

    Articulații mari (de exemplu, genunchi): 2–4 mg la fiecare 2–3 săptămâni, după cum este necesar.

    Articulturi mai mici: 0,8–1 mg repetate la fiecare 2–3 săptămâni după nevoie.

    Bursae: 2–3 mg la fiecare 3–5 zile, după caz.

    Ganglioni: 1–2 mg repetate după caz.

    Tesuturi moi: 0,4–6 mg repetate la nevoie; 0,4–1 mg pentru inflamația tecii tendoanelor și 2–6 mg pentru infiltrarea țesuturilor moi.

    Condiții alergice IM apoi oral

    Pentru afecțiuni alergice acute autolimitate sau exacerbări acute ale tulburărilor alergice cronice, inițial 4–8 mg IM în prima zi; 3 mg pe cale orală în 2 prize în a doua și a treia zi; 1,5 mg pe cale orală în 2 prize divizate în a patra zi; și o singură doză orală zilnică de 0,75 mg în ziua a cincea și a șasea; apoi întrerupeți medicamentul.

    Tuberculoză Meningită IM

    Inițial, o doză IM de 8–12 mg pe zi a scăzut treptat timp de 6–8 săptămâni.

    Niciun beneficiu suplimentar de la doze mai mari, dar poate fi asociat cu efecte adverse mai frecvente.

    Utilizarea prenatală în travaliul prematur† IM

    6 mg la fiecare 12 ore pentru 4 doze în travaliul prematur, care începe la 24-34 săptămâni de gestație.

    Se recomandă o singură cură.

    Șocul IV

    Șocul care pune viața în pericol: Doze masive, cum ar fi 1-6 mg/kg ca o singură injecție IV sau o injecție IV de 40 mg, repetată la fiecare 2-6 ore, dacă este necesar.

    În mod alternativ, 20 mg prin injecție IV urmată inițial de perfuzie IV continuă de 3 mg/kg pe 24 de ore.

    Continuați terapia cu doze mari numai până când starea pacientului s-a stabilizat și, de obicei, nu mai mult de 48-72 de ore.

    Edem cerebral IV apoi IM sau oral

    Inițial, 10 mg IV, apoi 4 mg IM la fiecare 6 ore timp de 2-4 zile, apoi se reduce treptat timp de 5-7 zile.

    IM sau IV sau oral

    La pacienții cu tumori cerebrale recurente sau inoperabile, doza de întreținere de 2 mg IM, IV sau oral de 2 sau 3 ori pe zi.

    Atunci când este posibil, înlocuiți IM cu terapie orală 1–3 mg de 3 ori pe zi.

    Meningită bacterianㆠIV

    0,15 mg/kg de 4 ori pe zi în primele 2-4 zile de anti -s-a administrat terapie infectioasa.

    În mod alternativ, s-au administrat 0,4 mg/kg la fiecare 12 ore în primele 2-4 zile de terapie antiinfecțioasă.

    Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)† IV sau oral

    Grupul NIH pentru Ghidurile de Tratament COVID-19 recomandă 6 mg o dată pe zi timp de până la 10 zile sau până la externarea din spital, oricare dintre acestea survine mai întâi. Grupul de Dezvoltare a Ghidurilor OMS recomandă 6 mg o dată pe zi timp de 7-10 zile. Consultați cele mai recente ghiduri de tratament COVID-19 NIH și OMS pentru informații suplimentare despre utilizarea corticosteroizilor la pacienții cu COVID-19.

    Utilizări pentru diagnosticare Sindromul Cushing Oral

    Inițial, 0,5 mg la fiecare 6 ore timp de 48 de ore după valoarea inițială 24 -ora se determină concentraţiile urinare de 17-hidroxicorticosteroizi (17-OHCS).

    În timpul celor doua 24 de ore de administrare, colectați urina și analizați pentru 17-OHCS.

    Alternativ, după o determinare inițială a cortizolului plasmatic, administrați 1 mg pe cale orală la ora 23:00, și determinați concentrațiile plasmatice de cortizol la ora 8 a.m. în dimineața următoare.

    Cortizolul plasmatic și debitul urinar de 17-OHCS sunt deprimate după administrare la indivizi sănătoși, dar rămân la niveluri bazale la pacienții cu sindrom Cushing.

    Pentru a distinge sindromul Cushing din cauza excesului de ACTH hipofizar de sindromul Cushing din alte cauze, 2 mg pe cale orală la fiecare 6 ore timp de 48 de ore.

    În timpul celor doua 24 de ore de administrare, colectați urina și analizați pentru 17-OHCS.

    În hiperplazia suprarenală, nivelurile urinare de 17-OHCS sunt scăzute și rămân la niveluri bazale la pacienți cu tumori corticosuprarenale.

    Avertizări

    Contraindicații
  • Hipersensibilitate cunoscută la dexametazonă sau la orice componentă a produsului.
  • Infecții fungice sistemice.
  • Administrarea concomitentă de vaccinuri cu virus viu la pacienții cărora li se administrează doze imunosupresoare de corticosteroizi.
  • Administrare IM pentru afecțiuni predispuse la sângerare (de exemplu, purpură trombocitopenică idiopatică [ITP]).
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Efecte asupra sistemului nervos

    Poate precipita tulburări mentale, de la euforie, insomnie, schimbări de dispoziție, depresie și anxietate și schimbări de personalitate până la psihoze sincere. Utilizarea poate agrava instabilitatea emoțională sau tendințele psihotice.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu miastenia gravis care primesc terapie anticolinesterazică.

    Evenimente neurologice adverse grave, potențial permanente și uneori fatale (de exemplu, coloanei vertebrale). infarct de cordon, paraplegie, tetraplegie, orbire corticală, accident vascular cerebral, convulsii, leziuni nervoase, edem cerebral) raportate rar, adesea în câteva minute până la 48 de ore după injectarea epidurală de glucocorticoid administrată fie cu sau fără ghidaj fluoroscopic.

    FDA afirmă că eficacitatea și siguranța administrării epidurale de glucocorticoizi nu sunt stabilite; nu este etichetat FDA pentru această utilizare.

    Insuficiență adrenocorticală

    Atunci când sunt administrați în doze suprafiziologice pentru perioade prelungite, glucocorticoizii pot determina scăderea secreției de corticosteroizi endogeni prin suprimarea eliberării hipofizare de corticotropină (insuficiență adrenocorticală secundară).

    Gradul și durata Insuficiența corticosuprarenală este foarte variabilă în rândul pacienților și depinde de doza, frecvența și timpul de administrare și durata terapiei cu glucocorticoizi.

    Insuficiența suprarenală acută (chiar deces) poate apărea dacă medicamentele sunt întrerupte brusc sau dacă pacienții sunt transferate de la terapia sistemică cu glucocorticoizi la terapia locală (de exemplu, prin inhalare).

    Întrerupeți dexametazona foarte treptat după terapia de lungă durată cu doze farmacologice.

    Supresia suprarenală poate persista până la 12 luni la pacienții care primesc doze mari pentru perioade prelungite.

    Până când apare recuperarea, semnele și simptomele insuficienței suprarenale pot apărea dacă sunt supuse la stres (de exemplu, infecții, intervenții chirurgicale, traume) și poate fi necesară o terapie de substituție. Deoarece secreția de mineralocorticoizi poate fi afectată, ar trebui să se administreze, de asemenea, clorură de sodiu și/sau un mineralocorticoid.

    Dacă boala se intensifică în timpul sevrajului, este posibil să fie necesară creșterea dozei și urmată de o retragere mai treptată.

    p> Imunosupresie

    Susceptibilitate crescută la infecții secundare imunodepresiei induse de glucocorticoizi. Anumite infecții (de exemplu, varicela [varicela], rujeola) pot avea un rezultat mai grav sau chiar fatal la astfel de pacienți. (Consultați Susceptibilitate crescută la infecții sub Avertismente.)

    Administrarea vaccinurilor cu virus viu, inclusiv a variolei, este contraindicată la pacienții cărora li se administrează doze imunosupresoare de glucocorticoizi. Dacă la astfel de pacienți li se administrează vaccinuri virale sau bacteriene inactivate, este posibil ca răspunsul anticipat al anticorpilor seric să nu fie obținut. Poate întreprinde proceduri de imunizare la pacienții cărora li se administrează glucocorticoizi ca terapie de substituție (de exemplu, boala Addison).

    Susceptibilitate crescută la infecții

    Corticosteroizii cresc susceptibilitatea la și maschează simptomele infecției.

    Infecții cu orice agent patogen. , inclusiv infecții virale, bacteriene, fungice, protozoare sau helmintice în orice sistem de organe, pot fi asociate cu glucocorticoizi singuri sau în combinație cu alți agenți imunosupresivi; poate apărea reactivarea infecțiilor latente.

    Infecțiile pot fi ușoare, dar pot fi severe sau fatale, iar infecțiile localizate se pot răspândi.

    Nu utilizați, cu excepția situațiilor care pun viața în pericol. , la pacienții cu infecții virale sau infecții bacteriene necontrolate de antiinfecțioși.

    Unele infecții (de exemplu, varicela [varicela], rujeola) pot avea un rezultat mai grav sau chiar fatal, în special la copii.

    Copiii și orice adult care este puțin probabil să fi fost expuși la varicelă sau rujeolă ar trebui să evite expunerea la aceste infecții în timp ce primesc glucocorticoizi.

    Dacă expunerea la varicelă sau rujeolă are loc la pacienții susceptibili, tratați corespunzător (de exemplu, VZIG, IG).

    Utilizarea prelungită a corticosteroizilor sistemici la pacienții cu COVID-19† poate crește riscul de reactivare a infecțiilor latente (de exemplu, HBV, herpesvirus, strongiloidiază, tuberculoză). Riscul de reactivare a infecțiilor latente după o cură de 10 zile cu dexametazonă (6 mg o dată pe zi) nu este bine stabilit. Când se inițiază dexametazonă la pacienții cu COVID-19, luați în considerare screening-ul și tratamentul adecvat pentru a reduce riscul de hiperinfecție cu Strongyloides la cei cu risc crescut (de exemplu, pacienți din regiuni tropicale, subtropicale sau calde, temperate sau cei implicați în activități agricole) și reduceți riscul reactivării fulminante a VHB.

    Poate exacerba infecțiile fungice și nu trebuie utilizat în prezența unei astfel de infecții decât dacă este necesar pentru a controla reacțiile la medicamente.

    Nu utilizați pentru malarie cerebrală.

    Poate reactiva tuberculoza. Includeți chimioprofilaxia la pacienții cu antecedente de tuberculoză activă care urmează tratament prelungit cu glucocorticoizi. Observați îndeaproape pentru dovezi de reactivare. Limitați utilizarea în tuberculoza activă la cei cu tuberculoză fulminantă sau diseminată în care glucocorticoizii sunt utilizați împreună cu chimioprofilaxia adecvată.

    Poate reactiva amebiaza latentă. Excludeți posibila amebiază la orice pacient care a fost la tropice sau care are diaree inexplicabilă înainte de inițierea terapiei.

    Efecte musculo-scheletice

    Scăderea musculară, durere sau slăbiciune musculară, vindecare întârziată a rănilor și atrofie a matricei proteice a osului care duc la osteoporoză, fracturi de compresie vertebrală, necroză aseptică a capului femural sau humeral sau fracturi patologice ale oasele lungi sunt manifestări ale catabolismului proteic care pot apărea în timpul terapiei prelungite cu glucocorticoizi. Aceste efecte adverse pot fi deosebit de grave la pacienții geriatrici sau debiliți. O dietă bogată în proteine ​​poate ajuta la prevenirea efectelor adverse asociate cu catabolismul proteinelor.

    O miopatie acută, generalizată poate apărea la utilizarea de doze mari de glucocorticoizi, în special la pacienții cu tulburări de transmitere neuromusculară (de exemplu, miastenia gravis) sau la pacienții care primesc terapie concomitentă cu agenți de blocare neuromusculară (de exemplu, pancuroniu).

    Osteoporoza și fracturile asociate sunt unul dintre cele mai grave efecte adverse ale terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi. Colegiul American de Reumatologie (ACR) a publicat linii directoare privind prevenirea și tratamentul osteoporozei induse de glucocorticoizi. Recomandările sunt făcute în funcție de riscul de fractură al pacientului.

    Tulburări lichide și electrolitice

    Poate să apară retenția de sodiu cu edem rezultat, pierderea de potasiu și creșterea TA, dar este mai puțin frecventă cu dexametazonă decât cu doze medii sau mari de cortizon sau hidrocortizon. Riscul este crescut cu doze mari de dexametazonă pentru perioade prelungite. Pot apărea edeme și ICC (la pacienții susceptibili).

    Este recomandată restricția alimentară cu sare și poate fi necesară suplimentarea cu potasiu.

    Excreție crescută de calciu și posibilă hipocalcemie.

    Efecte oculare

    Utilizarea prelungită poate duce la apariția subcapsularelor posterioare și cataractă nucleară (în special la copii), exoftalmie și/sau creșterea IOP care poate duce la glaucom sau poate afecta ocazional nervul optic.

    Poate spori apariția infecțiilor fungice și virale secundare ale ochiului.

    Orbirea corticală a apărut în urma injectării epidurale cu glucocorticoizi.

    Nu utilizați la pacienții cu infecții active cu herpes simplex ocular de teama perforației corneei.

    Efecte endocrine și metabolice

    Administrarea pe o perioadă prelungită poate produce diverse tulburări endocrine, inclusiv hipercorticism (stare cushingoid) și amenoree sau alte dificultăți menstruale. De asemenea, s-a raportat că corticosteroizii cresc sau scad motilitatea și numărul de spermatozoizi la unii bărbați.

    Pot scădea toleranța la glucoză, poate produce hiperglicemie și agrava sau precipita diabetul zaharat, în special la pacienții predispuși la diabet zaharat. Dacă terapia cu glucocorticoizi este necesară la pacienții cu diabet zaharat, pot fi necesare modificări ale dozei sau dietei de insulină sau de agent antidiabetic oral.

    Răspuns exagerat la glucocorticoizi în hipotiroidie.

    Efecte cardiovasculare

    A se utiliza cu prudență extremă în IM recent, deoarece a fost sugerată o asociere între utilizarea glucocorticoizilor și ruptura peretelui liber al ventriculului stâng.

    Reacții de sensibilitate

    Reacții anafilactice și de hipersensibilitate raportate.

    Precauții generale

    Monitorizare

    Înainte de inițierea terapiei cu glucocorticoizi pe termen lung, efectuați ECG inițial, tensiunea arterială, radiografii toracice și coloanei vertebrale, teste de toleranță la glucoză și evaluări ale funcției axei HPA la toți pacienții.

    Efectuați radiografii gastro-intestinale superioare la pacienții predispuși la tulburări gastro-intestinale, inclusiv cei cu boală ulceroasă peptică cunoscută sau suspectată.

    În timpul terapiei de lungă durată, efectuați periodic înălțimea, greutatea, toracele și coloana vertebrală. radiografii, hematopoietice, electroliți, toleranță la glucoză și evaluări oculare și tensiunii arteriale.

    Efecte GU

    Mărirea sau scăderea motilității și a numărului de spermatozoizi la unii bărbați.

    Efecte GI

    Corticosteroizii trebuie utilizați cu prudență la pacienții cu diverticulită, colită ulceroasă nespecifică (dacă există probabilitatea de apariție a perforației, abcesului sau a altor infecții piogene) sau la cei cu anastomoze intestinale recente.

    p>

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu ulcer peptic activ sau latent. Manifestările iritației peritoneale în urma perforației gastrointestinale pot fi minime sau absente la pacienții cărora li se administrează corticosteroizi. Sugerați administrarea concomitentă de antiacide între mese pentru a preveni formarea ulcerului peptic la pacienții cărora li se administrează doze mari de corticosteroizi.

    Populații specifice

    Sarcina

    Corticosteroizii s-au dovedit a fi teratogene la multe specii atunci când sunt administrați în doze clinice. Nu există studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate. Utilizarea în timpul sarcinii numai beneficiul potențial justifică riscul potențial pentru făt.

    Alăptarea

    Glucocorticoizii sunt distribuiți în lapte și ar putea suprima creșterea, interfera cu producția endogene de glucocorticoizi sau poate provoca alte efecte adverse la sugarii care alăptează. Întrerupeți alăptarea (la mamele care iau doze farmacologice) din cauza riscului potențial pentru sugari.

    Utilizare pediatrică

    Eficacitatea și siguranța corticosteroizilor la copii și adolescenți se bazează pe cursul bine stabilit al efectului corticosteroizilor. Efectele adverse ale corticosteroizilor la copii și adolescenți sunt similare cu cele la adulți.

    Studiile publicate oferă dovezi ale eficacității și siguranței la copii și adolescenți pentru tratamentul sindromului nefrotic (>2 ani) și al limfoamelor și leucemiilor agresive. (vârsta > 1 lună). Alte indicații pentru utilizarea corticosteroizilor la copii (de exemplu, astmul bronșic sever) se bazează pe studii adecvate și bine controlate efectuate la adulți.

    Observați cu atenție pacienții pediatrici cu măsurători frecvente ale TA, greutate, înălțime, presiune intraoculară, și evaluare clinică pentru infecție, tulburări psihosociale, tromboembolism, ulcer peptic, cataractă și osteoporoză. Pacienții copii care sunt tratați cu corticosteroizi pe orice cale, inclusiv corticosteroizi administrați sistemic, pot prezenta o scădere a vitezei de creștere.

    Siguranța și eficacitatea dexametazonei pentru tratamentul COVID-19† nu au fost evaluate pe deplin la copii și adolescenți. Aveți grijă atunci când extrapolați recomandările pentru adulții cu COVID-19 la pacienții cu vârsta sub 18 ani. Grupul de ghiduri de tratament NIH COVID-19 recomandă utilizarea dexametazonei pentru pacienții pediatrici spitalizați cu COVID-19 care primesc oxigen cu debit mare, ventilație neinvazivă, ventilație mecanică invazivă sau ECMO; dexametazona nu este recomandată în mod obișnuit la copii și adolescenți care necesită doar niveluri scăzute de oxigen (adică numai canule nazale). Dacă dexametazona nu este disponibilă, panelul NIH afirmă că pot fi luați în considerare corticosteroizi alternativi (de exemplu, hidrocortizon, metilprednisolon, prednison). Utilizarea corticosteroizilor pentru tratamentul COVID-19 sever la copii și adolescenți care sunt profund imunocompromiși nu au fost evaluate până în prezent și pot fi dăunătoare; prin urmare, statele panel NIH iau în considerare o astfel de utilizare numai de la caz la caz. Corticosteroizii IV au fost utilizați ca terapie de primă linie la copii și adolescenți cu sindrom inflamator multisistem la copii (MIS-C); cu toate acestea, grupul NIH recomandă consultarea unei echipe multidisciplinare atunci când se ia în considerare și gestionează terapia imunomodulatoare pentru copiii cu această afecțiune. Alegerea și combinația optimă de terapii imunomodulatoare pentru copiii cu MIS-C nu au fost stabilite cu siguranță. Consultați cele mai recente ghiduri de tratament NIH COVID-19 pentru informații suplimentare despre utilizarea corticosteroizilor la pacienții pediatrici cu COVID-19.

    Utilizare geriatrică

    Cu terapie prelungită, pierdere musculară, durere sau slăbiciune musculară, vindecare întârziată a rănilor, și pot apărea atrofia matricei proteice a osului, ducând la osteoporoză, fracturi de compresie vertebrală, necroză aseptică a capului femural sau humeral sau fracturi patologice ale oaselor lungi. Poate fi deosebit de gravă la pacienții geriatrici sau debilitați.

    Înainte de a iniția terapia cu glucocorticoizi la femeile aflate în postmenopauză, luați în considerare faptul că astfel de femei sunt predispuse în special la osteoporoză.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu osteoporoză.

    Insuficiență hepatică

    Pacienții cu ciroză prezintă un răspuns exagerat la glucocorticoizi.

    Insuficiență renală

    A se utiliza cu precauție.

    Efecte adverse frecvente

    Asociate cu terapia de lungă durată: pierderi osoase, cataractă, indigestie, slăbiciune musculară, dureri de spate, vânătăi, candidoză bucală.

    Ce alte medicamente vor afecta Dexamethasone (Systemic)

    Induce și este metabolizat de CYP3A4.

    Medicamente care afectează enzimele microzomale hepatice

    Inhibitori ai CYP3A4: interacțiune farmacocinetică potențială (concentrații plasmatice crescute de dexametazonă).

    Inductori ai CYP3A4: interacțiune farmacocinetică potențială (concentrații plasmatice scăzute de dexametazonă).

    Substraturile CYP3A4: interacțiune farmacocinetică potențială (concentrații scăzute ale substratului plasmatic).

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Anticoagulante orale

    Rapoarte contradictorii ale modificărilor răspunsului anticoagulant

    Monitorizați frecvent timpul de protrombină

    Barbituricele

    Scăderea concentrațiilor sanguine de dexametazonă

    Scăderea dozei de dexametazonă

    Carbamazepină

    Scăderea concentrațiilor sanguine de dexametazonă

    Crește doza de dexametazonă

    Diuretice, epuizante de potasiu

    Îmbunătățește efectele de pierdere a potasiului ale glucocorticoizilor

    Monitorizează dezvoltarea hipokaliemiei

    Efedrină

    Scăderea concentrațiilor sanguine de dexametazonă

    Poate interfera cu testele de suprimare a dexametazonei

    Măriți doza de dexametazonă

    Interpretați rezultatele testului cu prudență

    Indinavir

    Scăderea concentrațiilor plasmatice de indinavir

    Indometacină

    Rezultatele fals negative la testul de supresie cu dexametazonă

    Interpretează rezultatele testul cu prudență

    Ketoconazol

    Concentrații plasmatice crescute de dexametazonă

    Inhibă sinteza corticosteroizilor suprarenali, provocând insuficiență suprarenală în timpul sevrajului corticosteroizilor

    Poate necesita o reducere a dozei de dexametazonă pentru a evita potențialele efecte adverse

    Antibiotice macrolide

    Concentrații plasmatice crescute de dexametazonă

    Poate necesita o reducere a dozei de dexametazonă pentru a evita potențialele efecte adverse

    AINS

    Crește riscul de ulcerație gastrointestinală

    Scăderea concentrațiilor serice de salicilat Când corticosteroizii sunt întrerupti, concentrația serica de salicilat poate crește, ceea ce poate duce la intoxicație cu salicilat

    A se utiliza concomitent cu prudență

    Observați îndeaproape pacienții care primesc ambele medicamente pentru efectele adverse ale oricărui medicament

    Poate fi necesară creșterea dozei de salicilat atunci când corticosteroizii sunt administrați concomitent sau scăderea dozei de salicilat atunci când corticosteroizii sunt întrerupti

    Utilizați aspirină și corticosteroizi cu prudență în hipoprotrombinemie

    Fenitoină

    Scăderea concentrațiilor sanguine de dexametazonă

    Rapoarte contradictorii privind creșterea și scăderea concentrațiilor de fenitoină din sânge care duc la modificări ale controlului convulsiilor

    Crește doza de dexametazonă

    Rifampină

    Scăderea concentrațiilor sanguine de dexametazonă

    Poate interfera cu testele de suprimare a dexametazonei

    Măriți doza de dexametazonă

    Interpretați cu prudență rezultatele testelor de suprimare a dexametazonei

    Vaccinurile și toxoizii

    Poate determina un răspuns diminuat la toxoizi și vii sau inactivate vaccinuri

    Poate potența replicarea unor organisme conținute în vaccinurile vii, atenuate

    Poate agrava reacțiile neurologice la unele vaccinuri (doze suprafiziologice)

    Amână administrarea de rutină a vaccinuri sau anatoxine până la întreruperea terapiei cu corticosteroizi

    Poate fi nevoie de teste serologice pentru a asigura un răspuns adecvat al anticorpilor pentru imunizare. Pot fi necesare doze suplimentare de vaccin sau anatoxină

    Poate efectua proceduri de imunizare la pacienții care primesc doze nonimunosupresive de glucocorticoizi sau la pacienții cărora li se administrează glucocorticoizi ca terapie de substituție (de exemplu, boala Addison)

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare