Dexamethasone (Systemic)

Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Dexamethasone (Systemic)

Лікування широкого спектру захворювань і станів, головним чином через дію глюкокортикоїдів як протизапальний та імуносупресивний засіб, а також через його вплив на кровоносну та лімфатичну системи при паліативному лікуванні різних захворювань.

Зазвичай неадекватний сам по собі при адренокортикальній недостатності через мінімальну мінералокортикоїдну активність.

Адренокортикальна недостатність

Кортикостероїди вводять у фізіологічних дозах для заміщення дефіциту ендогенних гормонів у пацієнтів з адренокортикальною недостатністю.

Оскільки вироблення як мінералокортикоїдів, так і глюкокортикоїдів є дефіцитним при адренокортикальній недостатності, гідрокортизон або кортизон (у поєднанні з великим споживанням солі) зазвичай є кортикостероїдом вибору для замісної терапії.

Якщо використовується дексаметазон, необхідно також ввести мінералокортикоїд (флудрокортизон), особливо у немовлят.

Підозрювана або відома недостатність надниркових залоз парентеральна терапія може бути використана перед операцією або під час серйозної травми, хвороби чи шоку, які не піддаються традиційній терапії.

Адреногенітальний синдром

Довічне лікування вродженого адреногенітального синдрому глюкокортикоїдами.

У формах, що втрачають сіль, перевагу надають кортизону або гідрокортизону в поєднанні з великим споживанням солі; мінералокортикоїди можуть бути необхідними у поєднанні принаймні у віці 5–7 років.

Глюкокортикоїди, як правило, окремо, для тривалої терапії після раннього дитинства.

При гіпертонічних формах, не використовувати дексаметазон через схильність до передозування та уповільнення росту.

Гіперкальціємія

Лікування гіперкальціємії, пов’язаної зі злоякісним новоутворенням.

Зазвичай полегшує гіперкальціємію, пов’язану з ураженням кісток при множинній мієломі.

Лікування гіперкальціємії, пов’язаної з саркоїдозом† [не за призначенням].

Лікування гіперкальціємії, пов’язаної з інтоксикація вітаміном D† [не за призначенням].

Не ефективний при гіперкальціємії, спричиненій гіперпаратиреозом† [не за призначенням].

Тиреоїдит

Лікування гранулематозного (підгострого, негнійного) тиреоїдиту.

Протизапальна дія знімає лихоманку, гострий біль у щитовидній залозі та набряк.

Може зменшити орбітальний набряк при ендокринному екзофтальмі (офтальмопатія щитовидної залози).

Зазвичай резервується для паліативна терапія у тяжкохворих пацієнтів, які не реагують на саліцилати та тиреоїдні гормони.

Ревматичні захворювання та колагенові захворювання

Короткочасне додаткове лікування гострих епізодів або загострень і системних ускладнень ревматичних захворювань (наприклад, ревматоїдний артрит, ювенільний артрит, псоріатичний артрит, гострий подагричний артрит, посттравматичний остеоартрит, синовіт остеоартриту, епікондиліт, гострий неспецифічний теносиновіт, анкілозуючий спондиліт, синдром Рейтера† [не за призначенням], ревматична лихоманка† [не за призначенням] [особливо з кардитом]) та захворювання колагену (наприклад, гострий ревматичний кардит, системний червоний вовчак, дерматоміозит† [поліміозит], вузликовий поліартеріїт†, васкуліт†), стійкий до більш консервативних заходів.

Знімає запалення та пригнічує симптоми, але не прогресування захворювання.

Рідко призначається як підтримуюча терапія.

Місцева ін’єкція може надати значне полегшення спочатку суглобових проявів ревматичних розладів (наприклад, ревматоїдний артрит), що охоплює лише кілька стійко запалених суглобів або запалення сухожиль чи бурс; запалення має тенденцію до рецидивів і іноді є більш інтенсивним після припинення прийому препарату.

Місцева ін'єкція може запобігти інвалідизації, полегшуючи рух суглобів, які інакше могли б стати нерухомими.

Більше контролює гострі прояви ревматичного кардиту швидше, ніж саліцилати, і може врятувати життя; не може запобігти пошкодженню клапанів і не краще, ніж саліцилати, для тривалого лікування.

Допоміжний засіб при тяжких системних ускладненнях гранулематозу Вегенера†, але цитотоксична терапія є лікуванням вибору.

Первинне лікування для контролю симптомів і запобігання тяжким, часто небезпечним для життя ускладненням у пацієнтів із дерматоміозитом† і поліміозитом†, вузликовим поліартеріїтом†, рецидивуючим поліхондритом†, ревматичною поліміалгією† та гігантоклітинним (скроневим) артеріїтом† або синдромом змішаного захворювання сполучної тканини†. Для гострих ситуацій може знадобитися високе дозування; після отримання відповіді препарат часто потрібно продовжувати протягом тривалого періоду в низьких дозах.

Поліміозит†, пов'язаний із злоякісними новоутвореннями, і дитячий дерматоміозит можуть не відповідати належним чином.

Рідко показано при псоріазі артрит, дифузна склеродермія† (прогресуючий системний склероз), гострий та підгострий бурсит або остеоартрит†; ризики переважають переваги.

При остеоартриті† внутрішньосуглобові ін’єкції можуть бути корисними, але їх кількість повинна бути обмежена, оскільки може виникнути пошкодження суглобів.

Дерматологічні захворювання

Лікування пемфігусу та пемфігоїду†, бульозного герпетиформного дерматиту, тяжкої мультиформної еритеми (синдром Стівенса-Джонсона), ексфоліативного дерматиту, неконтрольованої екземи†, шкірного саркоїдозу†, грибоподібного мікозу, плоского плоского лишаю† важкий псоріаз і важкий себорейний дерматит.

Зазвичай призначається для випадків гострих загострень, які не відповідають на консервативну терапію.

Ранній початок системної терапії глюкокортикоїдами може врятувати життя при вульгарній пухирчатці та пемфігоїді†, тому можуть знадобитися високі або значні дози .

Для контролю важких або непрацездатних алергічних станів (наприклад, контактний дерматит, атопічний дерматит), які не піддаються адекватним випробуванням традиційного лікування.

Хронічні захворювання шкіри рідко є показанням для системних глюкокортикоїдів.

Ін’єкції всередину ураження або підшкірні ін’єкції іноді показані при локалізованих хронічних захворюваннях шкіри (наприклад, келоїди†, псоріатичні бляшки†, гніздова алопеція†, дискоїдна хвороба). червоний вовчак†, кільцеподібна гранульома†), що не реагує на місцеву терапію.

Рідко показано при псоріазі†; якщо використовується, може виникнути загострення після відміни препарату або зменшення дози.

Рідко показано при алопеції† (areata, totalis або univerzalis); може стимулювати ріст волосся, але випадання волосся повертається після припинення прийому препарату.

Алергічні стани

Для контролю важких або непрацездатних алергічних станів, які не піддаються адекватним випробуванням традиційного лікування, і контролю гострих проявів, включаючи анафілактичні та анафілактоїдні реакції, ангіоневротичний набряк†, гострий неінфекційний набряк гортані, сироваткову хворобу, алергічні симптоми трихінельозу, кропив’янка при трансфузійних реакціях†, реакції гіперчутливості на ліки та важкий сезонний або цілорічний риніт.

Системна терапія зазвичай призначена для гострих станів і тяжких загострень.

Для гострих станів зазвичай використовується у високих дозах та з іншими методами лікування (наприклад, антигістамінними препаратами, симпатоміметиками).

Зарезервуйте тривале лікування хронічних алергічних станів для інвалідизуючих станів, які не реагують на більш консервативну терапію, і коли ризик довготривалої терапії глюкокортикоїдами виправданий.

Захворювання очей

Для придушення різноманітних алергічних і негнійних запалень очей.

Для зменшення рубців при пошкодженнях очей†.

Для лікування важких гострі та хронічні алергічні та запальні процеси ока та його придатків (наприклад, алергічний кон’юнктивіт, кератит, алергічні крайові виразки рогівки, офтальмічний оперізуючий герпес, ірит та іридоцикліт, хоріоретиніт, дифузний задній увеїт та хоріоїдит, запалення переднього сегмента, неврит зорового нерва, ретробульбарний неврит †, симпатична офтальмія).

Гострий неврит зорового нерва оптимально лікується за допомогою початкової високодозової внутрішньовенної терапії з подальшою тривалою пероральною терапією. Може уповільнити прогресування до клінічно вираженого розсіяного склерозу.

Менш важкі алергічні та запальні алергічні стани ока лікують місцевими (на око) кортикостероїдами.

Системно у впертих випадках переднього захворювання сегмента ока та коли залучені глибші структури ока.

Астма

Кортикостероїди використовуються як допоміжне лікування гострих загострень астми† і для підтримуючої терапії персистуючої астми†.

Системні глюкокортикоїди (зазвичай преднізон, преднізолон і дексаметазон) використовуються для лікування гострих загострень астми середнього та тяжкого ступеня; прискорює розв’язання обструкції повітряного потоку та зменшує частоту рецидивів.

ХОЗЛ

Настанова Глобальної ініціативи з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD) стверджує, що пероральні глюкокортикоїди відіграють певну роль у невідкладному лікуванні загострень ХОЗЛ, але не відіграють ролі в щоденному хронічному лікуванні ХОЗЛ, оскільки відсутність користі та високий рівень системних ускладнень.

Круп

Додаткове лікування крупу† у педіатричних пацієнтів.

Зменшує набряк слизової оболонки гортані завдяки своїй протизапальній дії.

Дані рандомізованих контрольованих досліджень показали, що кортикостероїди (наприклад, дексаметазон, будесонід) зменшують потребу в госпіталізації, скорочують тривалість госпіталізації і зменшити потребу в наступних втручаннях (наприклад, епінефрин).

Саркоїдоз

Лікування симптоматичного саркоїдозу.

При гіперкальціємії показані системні глюкокортикоїди; ураження очей, ЦНС, залоз, міокарда або важке ураження легень; або серйозні ураження шкіри, які не реагують на ін’єкції глюкокортикоїдів всередину ураження.

Туберкульоз

Лікування фульмінантного або дисемінованого туберкульозу легенів при одночасному застосуванні з відповідною протитуберкульозною терапією.

Лікування туберкульозного менінгіту з субарахноїдальним блоком або загрозливим блоком при застосуванні з відповідним протитуберкульозним лікуванням. .

Ліпідний пневмоніт

Сприяє руйнуванню або розчиненню легеневих уражень і видаляє ліпіди мокротиння при ліпідному пневмоніті.

Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19)

Додаткова терапія при лікуванні серйозних ускладнень COVID-19†.

Група рекомендацій щодо лікування COVID-19 NIH рекомендує використовувати дексаметазон госпіталізованим дорослим із COVID-19, яким потрібен додатковий кисень або які проходять штучну вентиляцію легенів чи екстракорпоральну мембранну оксигенацію (ECMO). Комісія NIH рекомендує не використовувати дексаметазон у негоспіталізованих дорослих і госпіталізованих дорослих, які не потребують додаткового кисню. Дані щодо потенційних побічних ефектів у пацієнтів із COVID-19, ефективності в поєднанні з іншими методами лікування (наприклад, ремдесивір, тоцилізумаб, барицитиніб) та ефективності в інших групах пацієнтів (наприклад, педіатричні пацієнти, вагітні жінки) на сьогоднішній день недоступні. Хоча одночасне застосування дексаметазону та ремдесивіру на сьогоднішній день ретельно не вивчено, група NIH стверджує, що існує теоретичне обґрунтування для використання дексаметазону та ремдесивіру у пацієнтів із швидко прогресуючою COVID-19. Хоча невідомо, чи мають інші кортикостероїди таку ж користь, як дексаметазон, якщо дексаметазон недоступний, група NIH рекомендує використовувати альтернативні кортикостероїди (наприклад, гідрокортизон, метилпреднізолон, преднізон). Зверніться до найновіших рекомендацій щодо лікування COVID-19 NIH, щоб отримати додаткову інформацію про використання кортикостероїдів у пацієнтів із COVID-19.

Для лікування пацієнтів із нетяжким перебігом COVID-19 Група розробки рекомендацій ВООЗ рекомендує не використовувати системні кортикостероїди. , незалежно від статусу госпіталізації; однак, якщо клінічний стан таких пацієнтів погіршується, рекомендують системні кортикостероїди. ВООЗ наполегливо рекомендує використовувати системні кортикостероїди замість системної терапії кортикостероїдами для лікування пацієнтів із тяжкою та/або критичною формою COVID-19, незалежно від статусу госпіталізації. ВООЗ рекомендує не припиняти прийом системних кортикостероїдів у пацієнтів із нетяжким перебігом COVID-19, які отримують системні кортикостероїди з приводу хронічних захворювань (наприклад, ХОЗЛ, аутоімунних захворювань). Щоб отримати додаткову інформацію, ознайомтеся з останніми рекомендаціями ВООЗ щодо лікування COVID-19.

Синдром Леффлера

Симптоматичне полегшення гострих проявів симптоматичного синдрому Леффлера, що не піддається лікуванню іншими засобами.

Бериліоз

Симптоматичне полегшення гострих проявів бериліозу.

Аспіраційний пневмоніт

Симптоматичне полегшення гострих проявів аспіраційного пневмоніту.

Сібірська виразка

Використовується як доповнення до протиінфекційної терапії при лікуванні сибірської виразки†; докази ефекту на основі невеликих обсерваційних досліджень. Деякі клініцисти рекомендують розглядати можливість призначення додаткових кортикостероїдів пацієнтам із великим набряком, особливо голови чи шиї, підозрою на бактеріальний менінгіт або вазопресорно-резистентним шоком.

Антернатальне застосування при передчасних пологах

Короткий курс внутрішньом’язової терапії у окремих жінок із передчасними пологами для прискорення дозрівання плоду† (наприклад, легенів, кровоносних судин головного мозку), включаючи жінок із передчасним розривом оболонок, прееклампсія або кровотеча третього триместру.

Антенатальне застосування кортикостероїдів призвело до значного зниження тяжкості та частоти респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених.

Бетаметазон і дексаметазон є найбільш широко дослідженими кортикостероїдами для такого використання.

Спільний вплив на дозрівання багатьох органів знижує неонатальну захворюваність і смертність.

Гематологічні розлади

Лікування набутої (аутоімунної) гемолітичної анемії, ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури (ІТП), вторинної тромбоцитопенії, еритробластопенії або вродженої (еритроїдної) гіпопластичної анемії.

Високі або навіть значні дози зменшують схильність до кровотеч і нормалізують показники крові; не впливає на перебіг або тривалість гематологічних розладів.

Може не впливати на ниркові ускладнення при пурпурі Геноха-Шенлейна та не запобігати їм.

Недостатньо доказів ефективності при апластичній анемії у дітей, але широко використовується.

Шок

Для лікування шоку використовуються кортикостероїди.

Рекомендації кампанії «Вижити після сепсису» пропонують використання внутрішньовенних кортикостероїдів для дорослих із септичним шоком і постійною потребою в вазопресорній терапії; однак оптимальна доза, час початку та тривалість залишаються невизначеними.

Ін'єкції дексаметазону натрію фосфату показані для лікування шоку, який не відповідає на звичайну терапію, якщо існує або підозрюється недостатність кори надниркових залоз.

Захворювання ШКТ

Короткострокова паліативна терапія при гострих загостреннях і системних ускладненнях виразкового коліту, регіонарного ентериту та целіакії†.

Не використовуйте, якщо є ймовірність загрози перфорації, абсцесу або іншої гнійної інфекції.

Рідко показано для підтримуючої терапії при хронічних захворюваннях ШКТ (наприклад, виразковий коліт, целіакія), оскільки не запобігає рецидивам і може викликати серйозні побічні реакції при тривалому застосуванні.

Іноді низькі дози в поєднанні з іншою підтримуючою терапією можуть бути корисними для захворювання, яке не реагує на звичайну терапію, призначену для хронічних захворювань.

Хвороба Крона

Пероральні кортикостероїди можна використовувати для короткочасного лікування середнього та тяжкого ступеня хвороби Крона†.

Неопластичні захворювання

Окремо або як компонент різних хіміотерапевтичних схем при паліативному лікуванні пухлинних захворювань лімфатичної системи (наприклад, лейкозів і лімфом у дорослих і гострих лейкозів у дітей).

Лікування раку молочної залози; глюкокортикоїди самі по собі не настільки ефективні, як інші агенти (наприклад, цитотоксичні агенти, гормони, антиестрогени), і їх слід зберігати для лікування захворювання, яке не реагує.

Нудота та блювання, спричинені хіміотерапією раку

Профілактика нудоти та блювання, пов’язаних із еметогенною хіміотерапією раку†.

Доведено, що кортикостероїди безпечні та ефективні, якщо їх використовувати як монотерапію для хіміотерапії з низьким еметогенним ефектом або як компонент комбінованих протиблювотних схем з хіміотерапією з помірним і високим еметогенним ефектом; більшість клінічного досвіду на сьогоднішній день стосується дексаметазону.

Рекомендації Американського товариства клінічної онкології (ASCO) рекомендують пропонувати дорослим, які отримують лікування цисплатином та іншими монопрепаратами з високим ризиком блювоти, комбінацію з 4 препаратів: антагоніста рецептора нейрокініну-1 (NK1), антагоніст серотонінових (5-HT3) рецепторів, дексаметазон і оланзапін в день 1; прийом дексаметазону та оланзапіну слід продовжувати у дні 2–4. Дорослим, які отримують лікування антрацикліном у комбінації з циклофосфамідом, слід запропонувати комбінацію з 4 препаратів: антагоніста рецептора NK1, антагоніста рецептора 5-HT3, дексаметазону та оланзапіну в день 1; прийом оланзапіну слід продовжувати у дні 2–4.

Пацієнтам, які отримують протипухлинні препарати з помірним ризиком блювоти, ASCO рекомендує, щоб дорослі, які отримували карбоплатин, мали площу під кривою (AUC) ≥4 мг/мл/хв. запропонував комбінацію з 3 препаратів: антагоніста рецептора NK1, антагоніста рецептора 5-HT3 і дексаметазону в день 1. Дорослим, які отримували протипухлинні засоби з помірним ризиком блювоти (за винятком AUC карбоплатину ≥4 мг/мл/хв), слід запропонувати комбінація з двох препаратів, що складається з антагоніста рецептора 5-HT3 і дексаметазону в день 1. Дорослим, які отримують циклофосфамід, доксорубіцин, оксаліплатин та інші протипухлинні засоби з помірним ризиком блювоти, які, як відомо, викликають відстрочену нудоту і блювання, можна запропонувати дексаметазон на 2 день до 3.

ASCO рекомендує, щоб дорослим, які лікуються протипухлинними препаратами з низьким ризиком блювоти, перед протипухлинним лікуванням пропонували одноразову дозу антагоніста рецептора 5-HT3 або одноразову дозу 8 мг дексаметазону.

Набряк головного мозку

Для зменшення набряку мозку, пов’язаного з пухлинами головного мозку та нейрохірургією (наприклад, краніотомією).

Набряк головного мозку, пов’язаний із псевдопухлиною головного мозку, також може бути корисним, але ефективність глюкокортикоїдів є суперечливою та ще належить встановити.

Набряк, що виникає внаслідок абсцесів мозку, менш сприйнятливий, ніж той, що виникає внаслідок пухлин мозку. .

Медикаментозне лікування набряку мозку не замінює ретельну нейрохірургічну оцінку та остаточне лікування, наприклад нейрохірургічне втручання чи іншу специфічну терапію.

Бактеріальний менінгіт

Використовується для короткочасної додаткової терапії (тобто внутрішньовенне введення дексаметазону протягом перших 2–4 днів протиінфекційної терапії) бактеріального менінгіту†.

У Кокранівському огляді було виявлено, що кортикостероїди зменшують втрату слуху та неврологічні наслідки, але не покращують загальну смертність. Переваги були обмежені країнами з високим рівнем доходу; у країнах з низьким рівнем доходу кортикостероїдна терапія не мала позитивного ефекту.

Розсіяний склероз. і розробка більш ефективних лікарських засобів, що модифікують захворювання. Однак кортикостероїди можуть полегшити симптоми під час гострого загострення.

Трансплантація органів

У великих дозах, використовується одночасно з іншими імуносупресивними препаратами для запобігання відторгненню трансплантованих органів†.

При застосуванні імуносупресивних препаратів частота вторинних інфекцій висока; обмежено клініцистами, які мають досвід їх використання.

Трихінельоз

Лікування трихінельозу з неврологічним ураженням або ураженням міокарда.

Нефротичний синдром і вовчаковий нефрит

Лікування ідіопатичного нефротичного синдрому без уремії.

Може викликати діурез і ремісію протеїнурії при нефротичному синдромі, що є вторинним по відношенню до первинного захворювання нирок, особливо коли є мінімальні гістологічні зміни нирок.

Лікування вовчакового нефриту.

Діагностичне використання

Діагностика (тест на пригнічення дексаметазоном; DST) гіперфункції кори надниркових залоз (наприклад, синдром Кушинга, гіперплазія надниркових залоз, аденома надниркових залоз).

Пригнічує вивільнення гіпофізарного кортикотропіну (АКТГ) і зменшує вироблення ендогенних кортикостероїдів, якщо вводити його в кількості, яка сама по собі не впливає на рівні 17-гідроксикортикостероїдів у сечі.

Використовується для допомоги при діагностиці великої депресії; однак наразі існують значні суперечки щодо клінічної користі тесту.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Dexamethasone (Systemic)

Загальні

Шлях введення та дозування залежать від стану, який лікують, і реакції пацієнта.

Терапія іншого дня

  • Терапія другого дня, при якій разова доза вводиться щодня вранці, є режимом вибору для тривалого перорального прийому глюкокортикоїдів лікування більшості захворювань. Ця схема забезпечує полегшення симптомів, мінімізуючи пригнічення функції надниркових залоз, катаболізм білків та інші несприятливі ефекти.
  • Оскільки пригнічення осі HPA дексаметазоном зберігається протягом 2,75 днів, режими через день не застосовуються. відповідним.
  • Якщо перевага надається терапії через день, використовуйте лише глюкокортикоїди «короткої дії», які пригнічують вісь HPA <1,5 дня після одноразової пероральної дози (наприклад, преднізолон). , преднізолон, метилпреднізолон).
  • Деякі захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит, виразковий коліт) вимагають щоденної терапії глюкокортикоїдами, оскільки симптоми основного захворювання неможливо контролювати терапією через день.

    • Припинення терапії

  • Після раптового припинення може розвинутися синдром відміни стероїдів, що включає млявість, гарячку, міалгію. Симптоми часто виникають без ознак надниркової недостатності (тоді як концентрація глюкокортикоїдів у плазмі все ще висока, але швидко знижується).
  • Якщо використовувати лише протягом короткого проміжку часу (кілька днів) у надзвичайних ситуаціях, можна досить швидко зменшити та припинити дозу.
  • Дуже поступово відміняйте системні глюкокортикоїди, доки не відновиться функція HPA-вісь після тривалої терапії фармакологічними дозами. (Див. «Адренокортикальна недостатність» у розділі «Попередження»).
  • Будьте обережні при переході від системного глюкокортикоїду до пероральної або назальної інгаляційної кортикостероїдної терапії.
  • Було описано багато методів повільного вилучення або «звуження».
  • В одному запропонованому режимі зменшуйте на 0,375–0,75 мг кожні 3–7 днів, доки не буде досягнуто фізіологічної дози (0,75 мг).
  • Інші рекомендації стверджують, що зменшується зазвичай не має перевищувати 0,375 мг кожні 1–2 тижні.
  • Коли фізіологічне дозування досягнуто, разові 20-мг пероральні ранкові дози гідрокортизону можна замінити будь-яким глюкокортикоїдом. пацієнт отримував. Через 2–4 тижні можна зменшувати дозу гідрокортизону на 2,5 мг щотижня, доки не буде досягнуто одноразової ранкової дози 10 мг на день.
  • При певних гострих алергічних станах (наприклад, контактний дерматит, такий як отруйний плющ) або гострі загострення хронічних алергічних станів, глюкокортикоїди можна вводити короткочасно (наприклад, протягом 6 днів). Призначте спочатку високу дозу в перший день терапії, а потім відмініть терапію, зменшуючи дозу протягом кількох днів.

    • Застосування

    Введіть дексаметазон перорально.

    Введіть дексаметазону натрію фосфат шляхом внутрішньовенної ін’єкції або інфузії або внутрішньом’язової ін’єкції. Дексаметазону натрію фосфат 4 мг/мл для ін’єкцій також можна вводити місцево шляхом внутрішньосуглобової ін’єкції, ін’єкції всередину ураження, внутрішньосиновіальної або м’якої тканини. Ін’єкція 10 мг/мл призначена лише для внутрішньовенного або внутрішньом’язового введення.

    Зазвичай внутрішньом’язове або внутрішньовенне лікування залишають для пацієнтів, які не можуть приймати препарат перорально, або для використання в екстрених ситуаціях. Якщо адекватної клінічної відповіді не настає через прийнятний період часу, припиніть ін’єкцію та переведіть пацієнта на іншу терапію.

    Пероральне застосування

    Приймайте дексаметазон перорально у вигляді таблеток, розчину або концентрату розчин.

    Розведення

    Перед введенням можна розбавити оральний концентрат у соку чи іншому ароматизованому рідкому розріджувачі або в напівтвердій їжі (наприклад, яблучному пюре).

    Використовуйте лише відкалібровану крапельницю, що надається виробник. Наберіть у крапельницю рекомендовану кількість розчину концентрату.

    Видавіть вміст крапельниці в рідку або напівтверду їжу. Обережно перемішайте рідину або їжу протягом кількох секунд.

    Негайно вживайте рідину або їжу, що містить дексаметазон.

    В/в введення

    Введіть дексаметазону натрію фосфат шляхом внутрішньовенної ін’єкції. або інфузії.

    Розведення

    Коли дексаметазону натрію фосфат вводять шляхом внутрішньовенної інфузії, препарат можна додавати до ін’єкцій декстрози або натрію хлориду.

    Розчини, які використовуються для внутрішньовенного введення для подальшого розведення ін’єкція не повинна містити консервантів, якщо вона використовується новонародженими, особливо недоношеними.

    Використати протягом 24 годин.

    Внутрішньом'язове введення

    Введіть дексаметазону натрію фосфат шляхом внутрішньом'язової ін'єкції.

    Хоча швидко всмоктується з місць внутрішньом’язової ін’єкції, враховуйте повільнішу швидкість всмоктування порівняно з внутрішньовенним введенням.

    Не вводьте внутрішньом’язово при станах, схильних до кровотечі (наприклад, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура [ІТП). ]).

    Дозування

    Доступний у вигляді дексаметазону та дексаметазону натрію фосфату. Дозування дексаметазону натрію фосфату виражається в перерахунку на дексаметазону фосфат.

    Після отримання задовільної відповіді зменшуйте дозу невеликими декреціями до найнижчого рівня, який підтримує адекватну клінічну відповідь, і припиніть прийом препарату якомога швидше.

    Постійно спостерігайте за пацієнтами щодо ознак, які вказують на необхідність коригування дози, таких як ремісія або загострення захворювання та стрес (операція, інфекція, травма).

    Можуть знадобитися високі дози при гострих станах певних ревматичних розладів і захворювань колагену; після отримання відповіді препарат часто потрібно продовжувати протягом тривалого періоду в низьких дозах.

    Високі або масові дози можуть знадобитися для лікування пухирчатки, ексфоліативного дерматиту, бульозного герпетиформного дерматиту, важкої мультиформної еритеми, або грибковий мікоз. Ранній початок системної терапії глюкокортикоїдами може врятувати життя при вульгарній пухирці. Поступово зменшуйте дозу до найнижчого ефективного рівня, але припинення може бути неможливим.

    Для лікування шоку можуть знадобитися значні дози.

    Підіатричні пацієнти

    Звичайне дозування перорально

    0,024–0,34 мг/кг на день або 0,66–10 мг/м2 на день, розділені на 4 дози.

    В/в або в/м

    6–40 мкг/кг або 0,235–1,25 мг/м2 в/м або в/в 1 або 2 рази на день.

    Внутрішньосуглобова, інтрасиновіальна, інтралезійна ін’єкція або ін’єкція в м’які тканини

    Дозування залежить від місця розташування, розміру , і ступінь запалення.

    Підлітки: 0,2–6 мг, за необхідності повторювати з інтервалом від 3 днів до 3 тижнів.

    Великі суглоби (наприклад, колінні), підлітки: 2–4 мг кожні 2–3 тижні за потреби.

    Дрібні суглоби, підлітки: 0,8–1 мг кожні 2–3 тижні за потреби.

    Бурси, підлітки: 2–3 мг кожні 3–5 днів за потреби.

    Ганглії, підлітки: 1–2 мг повторно за потреби.

    М’які тканини, підлітки: 0,4–6 мг повторно за потреби; 0,4–1 мг при запаленні оболонки сухожилля та 2–6 мг при інфільтрації м’яких тканин.

    Бактеріальний менінгіт† IV

    Немовлята та діти: 0,15 мг/кг 4 рази на день протягом перших 2–4 днів антисептики. - проведено інфекційну терапію.

    Альтернативно застосовували 0,4 мг/кг кожні 12 годин протягом перших 2–4 днів протиінфекційної терапії.

    Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19)† IV або перорально

    Комітет із рекомендацій щодо лікування COVID-19 NIH рекомендує 0,15 мг/кг (максимум 6 мг) один раз на день протягом 10 днів. Якщо дексаметазон недоступний, можна розглянути еквівалентні дози альтернативних кортикостероїдів. Зверніться до останніх рекомендацій NIH щодо лікування COVID-19, щоб отримати додаткову інформацію про використання кортикостероїдів у педіатричних пацієнтів із COVID-19.

    Croup† IM

    Одноразова доза 0,6 мг/кг.

    Дорослі

    Звичайне дозування Перорально

    Зазвичай 0,75–6 мг на день, залежно від захворювання, яке лікують, і зазвичай розподіляють на 2–4 прийоми.

    В/в або в/м

    Зазвичай 0,5–24 мг на день , залежно від стану, який лікується, і реакції пацієнта.

    Внутрішньосуглобова, внутрішньосиновіальна, інтралезійна ін’єкція або ін’єкція в м’які тканини

    Дозування змінюється залежно від локалізації, розміру та ступеня запалення.

    0,2–6 мг, за необхідності повторювати кожні 3 дні або 3 тижні.

    Великі суглоби (наприклад, коліно): 2–4 мг кожні 2–3 тижні за потреби.

    Дрібні суглоби: 0,8–1 мг повторювати кожні 2–3 тижні за потреби.

    Сумки: 2–3 мг кожні 3–5 днів за потреби.

    Ганглії: 1–2 мг повторно за потреби.

    М’які тканини: 0,4–6 мг повторно за потреби; 0,4–1 мг при запаленні оболонки сухожилля та 2–6 мг при інфільтрації м’яких тканин.

    Алергічні стани внутрішньом’язово, потім перорально

    При гострих самообмежувальних алергічних станах або гострих загостреннях хронічних алергічних розладів спочатку 4–8 мг в/м у перший день; 3 мг перорально в 2 прийоми на другий і третій дні; 1,5 мг перорально в 2 прийоми на четвертий день; і разова пероральна добова доза 0,75 мг на п'ятий і шостий дні; потім припинити прийом препарату.

    Туберкульозний менінгіт внутрішньом’язово

    Спочатку внутрішньом’язова доза 8–12 мг на день поступово знижується протягом 6–8 тижнів.

    Немає додаткової користі від вищих доз, але це може бути пов’язано з більш частими побічними ефектами.

    Антенатальне застосування при передчасних пологах† IM

    6 мг кожні 12 годин на 4 дози при передчасних пологах, які починаються на 24–34 тижні вагітності.

    Рекомендується один курс.

    Шок IV

    Шок, що загрожує життю: Великі дози, такі як 1–6 мг/кг у вигляді однієї внутрішньовенної ін’єкції або 40 мг внутрішньовенної ін’єкції, повторювані кожні 2–6 годин, якщо необхідно.

    Альтернативно, 20 мг шляхом внутрішньовенної ін’єкції спочатку з подальшою безперервною внутрішньовенною інфузією 3 мг/кг на 24 години.

    Продовжуйте терапію високими дозами лише до тих пір, поки стан пацієнта не стабілізується, і зазвичай не більше 48–72 годин.

    Набряк головного мозку внутрішньовенно, потім внутрішньом’язово або перорально.

    Спочатку 10 мг внутрішньовенно, потім 4 мг внутрішньом’язово кожні 6 годин протягом 2–4 днів, потім поступово зменшувати дозу протягом 5–7 днів.

    В/м, в/в або перорально

    Пацієнтам із рецидивуючими або неоперабельними пухлинами головного мозку підтримуюча доза становить 2 мг в/м, в/в або перорально 2 або 3 рази на день.

    Якщо це можливо, замініть внутрішньом'язову терапію пероральною терапією 1–3 мг 3 рази на день.

    Бактеріальний менінгіт† В/В

    0,15 мг/кг 4 рази на день протягом перших 2–4 днів антисептики - проведено інфекційну терапію.

    Альтернативно застосовували 0,4 мг/кг кожні 12 годин протягом перших 2–4 днів протиінфекційної терапії.

    Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19)† внутрішньовенно або перорально

    Група рекомендацій щодо лікування COVID-19 NIH рекомендує 6 мг один раз на день протягом 10 днів або до виписки з лікарні, залежно від того, що відбудеться раніше. Група розробки рекомендацій ВООЗ рекомендує 6 мг один раз на день протягом 7–10 днів. Зверніться до найновіших рекомендацій щодо лікування COVID-19 NIH та ВООЗ, щоб отримати додаткову інформацію про використання кортикостероїдів у пацієнтів із COVID-19.

    Діагностичне застосування Синдром Кушинга Перорально

    Спочатку 0,5 мг кожні 6 годин протягом 48 годин після вихідного рівня 24 Визначають концентрацію 17-гідроксикортикостероїду (17-OHCS) в сечі в годину.

    Протягом других 24 годин прийому зберіть сечу та проаналізуйте її на 17-OHCS.

    Альтернативно, після базового визначення рівня кортизолу в плазмі введіть 1 мг перорально о 23:00, і визначте концентрацію кортизолу в плазмі о 8 ранку наступного ранку.

    Кортизол у плазмі та діурез 17-OHCS знижуються після введення у здорових людей, але залишаються на базальних рівнях у пацієнтів із синдромом Кушинга.

    Щоб відрізнити синдром Кушинга внаслідок надлишку АКТГ у гіпофізі від синдрому Кушинга внаслідок інших причин, 2 мг перорально кожні 6 годин протягом 48 годин.

    Протягом других 24 годин прийому зберіть сечу та проаналізуйте 17-OHCS.

    При гіперплазії надниркових залоз рівні 17-OHCS у сечі знижуються та залишаються на базальних рівнях у пацієнтів з пухлинами кори надниркових залоз.

    Попередження

    Протипоказання
  • Відома гіперчутливість до дексаметазону або будь-якого компонента продукту.
  • Системні грибкові інфекції.
  • Одночасне введення живих вірусних вакцин пацієнтам, які отримують імуносупресивні дози кортикостероїдів.
  • ІМ введення при станах, схильних до кровотечі (наприклад, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура [ІТП]).
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Вплив на нервову систему

    Може спровокувати психічні розлади, починаючи від ейфорії, безсоння, перепадів настрою, депресії та тривоги, а також зміни особистості до відвертих психозів. Застосування може посилити емоційну нестабільність або психотичні тенденції.

    Використовуйте з обережністю пацієнтам із міастенією гравіс, які отримують антихолінестеразну терапію.

    Серйозні, потенційно постійні та іноді летальні неврологічні явища (наприклад, спинномозкові). інфаркт спинного мозку, параплегія, квадриплегія, кортикальна сліпота, інсульт, судоми, пошкодження нервів, набряк мозку) про які повідомлялося рідко, часто в межах від хвилин до 48 годин після епідуральної ін’єкції глюкокортикоїду під контролем рентгеноскопії або без нього.

    FDA стверджує, що ефективність і безпека епідурального введення глюкокортикоїдів не встановлені; не позначений FDA для цього використання.

    Адренокортикальна недостатність

    При застосуванні в супрафізіологічних дозах протягом тривалого часу глюкокортикоїди можуть спричинити зниження секреції ендогенних кортикостероїдів шляхом пригнічення гіпофізарного вивільнення кортикотропіну (вторинна адренокортикальна недостатність).

    Ступінь і тривалість недостатність кори надниркових залоз сильно варіює серед пацієнтів і залежить від дози, частоти та часу введення, а також тривалості терапії глюкокортикоїдами.

    Гостра надниркова недостатність (навіть смерть) може виникнути, якщо ліки раптово відмінено або якщо пацієнт переходять із системної терапії глюкокортикоїдами на місцеву (наприклад, інгаляційну).

    Відміняйте дексаметазон дуже поступово після тривалої терапії у фармакологічних дозах.

    Пригнічення функції надниркових залоз може зберігатися до 12 місяців у пацієнтів, які отримують великі дози протягом тривалого часу.

    Поки не настане одужання, ознаки та симптоми надниркової недостатності можуть розвинутися, якщо піддатися стресу (наприклад, інфекція, операція, травма), і може знадобитися замісна терапія. Оскільки секреція мінералокортикоїдів може бути порушена, слід також вводити хлорид натрію та/або мінералокортикоїд.

    Якщо захворювання загострюється під час відміни, можливо, потрібно буде збільшити дозу та послідувати більш поступову відміну. Імуносупресія

    Підвищена сприйнятливість до інфекцій внаслідок імуносупресії, спричиненої глюкокортикоїдами. Деякі інфекції (наприклад, вітряна віспа, кір) можуть мати більш серйозні або навіть летальні наслідки у таких пацієнтів. (Див. розділ «Підвищена сприйнятливість до інфекцій» у розділі «Попередження»).

    Введення живих вірусних вакцин, у тому числі проти віспи, протипоказано пацієнтам, які отримують імуносупресивні дози глюкокортикоїдів. Якщо таким пацієнтам вводити інактивовані вірусні або бактеріальні вакцини, очікувана реакція антитіл у сироватці може не бути отримана. Може проводити процедури імунізації у пацієнтів, які отримують глюкокортикоїди як замісну терапію (наприклад, при хворобі Аддісона).

    Підвищена сприйнятливість до інфекції

    Кортикостероїди підвищують сприйнятливість до інфекції та маскують її симптоми.

    Інфекції, спричинені будь-яким збудником. , включаючи вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні або гельмінтозні інфекції будь-якої системи органів, можуть бути пов’язані з глюкокортикоїдами окремо або в комбінації з іншими імуносупресивними засобами; може виникнути реактивація латентних інфекцій.

    Інфекції можуть бути легкими, але вони можуть бути важкими або смертельними, а локалізовані інфекції можуть поширюватися.

    Не використовуйте, окрім випадків, коли це загрожує життю. , у пацієнтів з вірусними інфекціями або бактеріальними інфекціями, які не контролюються протиінфекційними засобами.

    Деякі інфекції (наприклад, вітряна віспа, кір) можуть мати більш серйозний або навіть летальний результат, особливо у дітей.

    Дітям і будь-яким дорослим, які, ймовірно, не заражалися вітряною віспою або кором, слід уникати контакту з цими інфекціями під час прийому глюкокортикоїдів.

    Якщо сприйнятливі пацієнти заражаються вітряною віспою або кором, належним чином лікувати (наприклад, VZIG, IG).

    Тривале застосування системних кортикостероїдів у пацієнтів з COVID-19† може збільшити ризик реактивації латентних інфекцій (наприклад, HBV, герпесвірус, стронгілоїдоз, туберкульоз). Ризик реактивації латентних інфекцій після 10-денного курсу дексаметазону (6 мг один раз на добу) недостатньо встановлений. Починаючи застосування дексаметазону пацієнтам із COVID-19, розгляньте відповідний скринінг і лікування, щоб зменшити ризик гіперінфекції Strongyloides у груп високого ризику (наприклад, пацієнтів з тропічних, субтропічних або теплих регіонів із помірним кліматом або тих, хто займається сільськогосподарською діяльністю) і зменшити ризик фульмінантної реактивації HBV.

    Може загострити грибкові інфекції, тому його не слід застосовувати за наявності такої інфекції, якщо це не потрібно для контролю реакції на ліки.

    Не використовуйте при церебральній малярії.

    Може реактивувати туберкульоз. Включати хіміопрофілактику у пацієнтів з активним туберкульозом в анамнезі, які проходять тривалу терапію глюкокортикоїдами. Уважно спостерігайте за ознаками повторної активації. Обмежте використання при активному туберкульозі лише тими, хто має блискавичний або дисемінований туберкульоз, у яких глюкокортикоїди застосовуються разом із відповідною хіміопрофілактикою.

    Може реактивувати латентний амебіаз. Виключіть можливий амебіаз у будь-якого пацієнта, який перебував у тропіках або у якого перед початком терапії спостерігається незрозуміла діарея.

    Вплив на опорно-руховий апарат

    Втрата м’язів, м’язовий біль або слабкість, уповільнене загоєння ран і атрофія білкової матриці кістки, що призводить до остеопорозу, компресійних переломів хребців, асептичного некрозу головок стегнової або плечової кістки або патологічних переломів довгі кістки є проявами білкового катаболізму, який може виникнути під час тривалої терапії глюкокортикоїдами. Ці побічні ефекти можуть бути особливо серйозними у літніх або ослаблених пацієнтів. Дієта з високим вмістом білка може допомогти запобігти несприятливим ефектам, пов’язаним з катаболізмом білка.

    При застосуванні високих доз глюкокортикоїдів може виникнути гостра генералізована міопатія, особливо у пацієнтів із розладами нервово-м’язової передачі (наприклад, myasthenia gravis) або у пацієнтів, які отримують супутню терапію нейром’язовими блокаторами (наприклад, панкуроніум).

    Остеопороз і пов'язані з ним переломи є одним із найсерйозніших побічних ефектів тривалої терапії глюкокортикоїдами. Американський коледж ревматології (ACR) опублікував рекомендації щодо профілактики та лікування остеопорозу, індукованого глюкокортикоїдами. Рекомендації надаються відповідно до ризику перелому у пацієнта.

    Порушення рідинно-електролітного балансу

    Може виникнути затримка натрію з набряком, втратою калію та підвищенням АТ, але це рідше при застосуванні дексаметазону, ніж при середніх або великих дозах кортизон або гідрокортизон. Ризик підвищується при застосуванні високих доз дексаметазону протягом тривалого часу. Можуть виникнути набряки та ХСН (у чутливих пацієнтів).

    Доцільно обмежити споживання солі та може знадобитися додавання калію.

    Підвищене виведення кальцію та можлива гіпокальціємія.

    Вплив на очі

    Тривале застосування може призвести до задньої субкапсулярної та ядерна катаракта (особливо у дітей), екзофтальм та/або підвищення внутрішньоочного тиску, що може призвести до глаукоми або іноді до пошкодження зорового нерва.

    Може сприяти виникненню вторинних грибкових і вірусних інфекцій ока.

    Після епідуральної ін'єкції глюкокортикоїдів виникла кортикальна сліпота.

    Не використовуйте пацієнтам з активною очною інфекцією простого герпесу через побоювання перфорації рогівки.

    Ендокринні та метаболічні ефекти

    Прийом протягом тривалого періоду може спричинити різні ендокринні розлади, включаючи гіперкортицизм (кушингоїдний стан) та аменорею чи інші менструальні проблеми. Повідомлялося також, що кортикостероїди збільшують або зменшують рухливість і кількість сперматозоїдів у деяких чоловіків.

    Можуть знизити толерантність до глюкози, спричинити гіперглікемію та загострити або прискорити цукровий діабет, особливо у пацієнтів, схильних до цукрового діабету. Якщо глюкокортикоїдна терапія необхідна пацієнтам із цукровим діабетом, може знадобитися зміна дози інсуліну чи пероральних протидіабетичних засобів або дієти.

    Підвищена реакція на глюкокортикоїди при гіпотиреозі.

    Серцево-судинні ефекти

    Використовувати з особливою обережністю при недавньому ІМ, оскільки було припущено про зв’язок між застосуванням глюкокортикоїдів і розривом вільної стінки лівого шлуночка.

    Реакції чутливості

    Повідомлялося про анафілактичні реакції та реакції гіперчутливості.

    Загальні запобіжні заходи

    Моніторинг

    Перед початком тривалої терапії глюкокортикоїдами виконайте вихідну ЕКГ, артеріальний тиск, рентгенографію грудної клітки та хребта, тести на толерантність до глюкози та оцінку функції HPA-осі для всіх пацієнтів.

    Виконайте рентгенограму верхніх відділів шлунково-кишкового тракту пацієнтам, схильним до розладів шлунково-кишкового тракту, включно з тими, хто має відому або підозрювану виразкову хворобу.

    Під час тривалої терапії періодично вимірювайте зріст, вагу, грудну клітку та хребет. рентгенограми, кровотворення, електролітів, толерантності до глюкози, а також оцінки очного та артеріального тиску.

    Ефекти GU

    Підвищення або зменшення рухливості та кількості сперматозоїдів у деяких чоловіків.

    Вплив на шлунково-кишковий тракт

    Слід з обережністю застосовувати кортикостероїди пацієнтам з дивертикулітом, неспецифічним виразковим колітом (якщо існує ймовірність загрози перфорації, абсцесу чи іншої гнійної інфекції) або тим, у кого нещодавно накладені кишкові анастомози.

    ШКТ. p>

    З обережністю застосовувати пацієнтам з активною або латентною пептичною виразкою. Прояви подразнення очеревини після перфорації ШКТ можуть бути мінімальними або відсутні у пацієнтів, які отримують кортикостероїди. Запропонуйте одночасне застосування антацидів між прийомами їжі, щоб запобігти утворенню пептичної виразки у пацієнтів, які отримують високі дози кортикостероїдів.

    Окремі популяції

    Вагітність

    Кортикостероїди показали тератогенність у багатьох видів при застосуванні в клінічних дозах. Немає адекватних та добре контрольованих досліджень у вагітних жінок. Застосування під час вагітності лише потенційна користь виправдовує потенційний ризик для плоду.

    Лактація

    Глюкокортикоїди розподіляються в молоці та можуть пригнічувати ріст, перешкоджати виробленню ендогенних глюкокортикоїдів або спричиняти інші побічні ефекти у немовлят, які годують грудьми. Припиніть годування груддю (у матерів, які приймають фармакологічні дози) через потенційний ризик для немовлят, які годують груддю.

    Застосування в педіатрії

    Ефективність і безпека кортикостероїдів у педіатричних пацієнтів базуються на добре встановленому перебігу ефекту кортикостероїдів. Побічні ефекти кортикостероїдів у педіатричних пацієнтів подібні до таких у дорослих.

    Опубліковані дослідження надають докази ефективності та безпеки у педіатричних пацієнтів для лікування нефротичного синдрому (>2 років), а також агресивних лімфом і лейкемій. (вік >1 місяця). Інші показання для педіатричного застосування кортикостероїдів (наприклад, тяжка астма) базуються на адекватних і добре контрольованих дослідженнях, проведених у дорослих.

    Уважно спостерігайте за дітьми, часто вимірюючи АТ, вагу, зріст, внутрішньоочний тиск, і клінічне обстеження на інфекцію, психосоціальні розлади, тромбоемболію, пептичну виразку, катаракту та остеопороз. Педіатричні пацієнти, які лікуються кортикостероїдами будь-яким шляхом, включаючи системне введення кортикостероїдів, можуть спостерігати зниження швидкості росту.

    Безпека та ефективність дексаметазону для лікування COVID-19† у педіатричних пацієнтів не повністю оцінена. Будьте обережні, екстраполюючи рекомендації для дорослих із COVID-19 на пацієнтів віком до 18 років. Комісія з рекомендацій щодо лікування COVID-19 NIH рекомендує використовувати дексаметазон для госпіталізованих педіатричних пацієнтів із COVID-19, які отримують кисневу вентиляцію з високим потоком, неінвазивну вентиляцію, інвазивну механічну вентиляцію або ECMO; дексаметазон рутинно не рекомендований для педіатричних пацієнтів, яким потрібен лише низький рівень кисневої підтримки (тобто лише носова канюля). Якщо дексаметазон недоступний, група NIH стверджує, що можна розглянути альтернативні кортикостероїди (наприклад, гідрокортизон, метилпреднізолон, преднізон). Застосування кортикостероїдів для лікування важкої форми COVID-19 у педіатричних пацієнтів із глибоким імунодефіцитом на сьогоднішній день не оцінювалося та може бути шкідливим; тому комісія NIH розглядає таке використання лише в кожному окремому випадку. В/в кортикостероїди використовували як терапію першої лінії у педіатричних пацієнтів із мультисистемним запальним синдромом у дітей (MIS-C); однак комісія NIH рекомендує проконсультуватися з мультидисциплінарною групою при розгляді та управлінні імуномодулюючою терапією для дітей із цим захворюванням. Оптимальний вибір і комбінація імуномодулюючої терапії для дітей з MIS-C точно не встановлені. Зверніться до найновіших рекомендацій NIH щодо лікування COVID-19, щоб отримати додаткову інформацію про використання кортикостероїдів у педіатричних пацієнтів із COVID-19.

    Застосування в геріатричній практиці

    При тривалій терапії втрата м’язів, м’язовий біль або слабкість, уповільнене загоєння ран, і може виникнути атрофія білкового матриксу кістки, що призводить до остеопорозу, компресійних переломів хребців, асептичного некрозу головок стегнової або плечової кістки або патологічних переломів довгих кісток. Може бути особливо серйозним у літніх або ослаблених пацієнтів.

    Перед початком терапії глюкокортикоїдами у жінок у постменопаузі врахуйте, що такі жінки особливо схильні до остеопорозу.

    Використовуйте з обережністю пацієнтам з остеопорозом.

    Порушення функції печінки

    Пацієнти з цирозом виявляють підвищену реакцію на глюкокортикоїди.

    Порушення функції нирок

    Використовуйте з обережністю.

    Загальні побічні ефекти

    Пов’язані з довгостроковою терапією: втрата кісткової маси, катаракта, нетравлення, м’язова слабкість, біль у спині, синці, кандидоз ротової порожнини.

    Які інші препарати вплинуть Dexamethasone (Systemic)

    Індукує та метаболізується CYP3A4.

    Ліки, що впливають на мікросомальні ферменти печінки

    Інгібітори CYP3A4: потенційна фармакокінетична взаємодія (підвищення концентрації дексаметазону в плазмі).

    Індуктори CYP3A4: потенційна фармакокінетична взаємодія (зниження концентрації дексаметазону в плазмі).

    Субстрати CYP3A4: потенційна фармакокінетична взаємодія (зниження концентрації субстрату в плазмі).

    Специфічні препарати

    Ліки

    Взаємодія

    Коментарі

    Антикоагулянти, пероральні

    Суперечливі повідомлення про зміни у відповіді на антикоагулянт

    Часто контролюйте протромбіновий час

    Барбітурати

    Зниження концентрації дексаметазону в крові

    Збільште дозу дексаметазону

    Карбамазепін

    Зниження концентрації дексаметазону в крові

    Збільште дозу дексаметазону

    Діуретики, що виснажують калій

    Посилюють вплив глюкокортикоїдів на втрату калію

    Моніторинг розвитку гіпокаліємії

    Ефедрин

    Зниження концентрації дексаметазону в крові

    Може перешкоджати тестам на пригнічення дексаметазону

    Збільште дозу дексаметазону

    З обережністю інтерпретуйте результати тесту

    Індінавір

    Зниження концентрації індинавіру в плазмі

    Індометацин

    Хибнонегативні результати тесту на пригнічення дексаметазоном

    Інтерпретація результатів тест з обережністю

    Кетоконазол

    Підвищення концентрації дексаметазону в плазмі

    Гальмує синтез кортикостероїдів у надниркових залозах, спричиняючи недостатність надниркових залоз під час відміни кортикостероїдів

    Можливо знадобиться зменшення дози дексаметазону, щоб уникнути можливих побічних ефектів

    Макролідні антибіотики

    Підвищення концентрації дексаметазону в плазмі крові

    Може знадобитися зниження дози дексаметазону, щоб уникнути можливих побічних ефектів

    NSAIAs

    Підвищує ризик утворення виразки шлунково-кишкового тракту

    Зниження концентрації саліцилату в сироватці крові Після припинення застосування кортикостероїдів концентрація саліцилату в сироватці крові може зрости, що, можливо, призведе до інтоксикації саліцилатом

    Обережно застосовувати одночасно

    Уважно спостерігайте за пацієнтами, які приймають обидва препарати, щоб виявити побічні ефекти будь-якого препарату

    Може знадобитися збільшити дозу саліцилату, коли кортикостероїди вводять одночасно, або зменшити дозу саліцилату, коли кортикостероїди припинено

    Використання аспірин і кортикостероїди з обережністю при гіпопротромбінемії. /p>

    Збільшити дозу дексаметазону

    Рифампін

    Зниження концентрації дексаметазону в крові

    Може перешкоджати тестам на пригнічення дексаметазону

    Збільште дозу дексаметазону

    З обережністю інтерпретуйте результати тестів на пригнічення дексаметазону

    Вакцини та анатоксини

    Можуть спричинити зниження відповіді на анатоксини та живі чи інактивовані вакцини

    Може потенціювати реплікацію деяких організмів, які містяться в живих ослаблених вакцинах

    Може посилити неврологічні реакції на деякі вакцини (супрафізіологічні дози)

    Загалом відкладіть рутинне введення вакцини або анатоксини до припинення терапії кортикостероїдами

    Може знадобитися серологічне тестування, щоб забезпечити адекватну відповідь антитіл для імунізації. Можуть знадобитися додаткові дози вакцини або анатоксину

    Можна провести процедури імунізації у пацієнтів, які отримують неімуносупресивні дози глюкокортикоїдів або у пацієнтів, які отримують глюкокортикоїди як замісну терапію (наприклад, хвороба Аддісона)

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова