Dexamethasone (Systemic)

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Dexamethasone (Systemic)

Điều trị nhiều loại bệnh và tình trạng chủ yếu nhờ tác dụng của glucocorticoid như một chất chống viêm và ức chế miễn dịch cũng như tác dụng của nó đối với hệ thống máu và bạch huyết trong điều trị giảm nhẹ các bệnh khác nhau.

Thông thường, chỉ dùng riêng cho bệnh suy vỏ thượng thận do hoạt động của Mineralocorticoid tối thiểu.

Suy vỏ thượng thận

Corticosteroid được sử dụng với liều lượng sinh lý để thay thế lượng hormone nội sinh bị thiếu ở những bệnh nhân bị suy vỏ thượng thận.

Vì việc sản xuất cả hai loại khoáng chất và glucocorticoid đều bị thiếu trong tình trạng suy vỏ thượng thận nên hydrocortisone hoặc cortisone (kết hợp với lượng muối ăn nhiều) thường là corticosteroid được lựa chọn để điều trị thay thế.

Nếu sử dụng Dexamethasone, cũng phải sử dụng một loại thuốc khoángocorticoid (fludrocortisone), đặc biệt ở trẻ sơ sinh.

Trong trường hợp nghi ngờ hoặc đã biết suy thượng thận, liệu pháp tiêm truyền có thể được sử dụng trước phẫu thuật hoặc trong khi chấn thương, bệnh tật hoặc sốc nghiêm trọng không đáp ứng với liệu pháp thông thường.

Hội chứng tuyến thượng thận

Điều trị glucocorticoid suốt đời hội chứng tuyến thượng thận bẩm sinh.

Ở dạng mất muối, cortisone hoặc hydrocortisone được ưu tiên kết hợp với việc ăn nhiều muối; một loại khoáng chất có thể cần thiết kết hợp cho ít nhất 5–7 tuổi.

Một loại glucocorticoid, thường dùng đơn độc, để điều trị lâu dài sau tuổi thơ.

Ở dạng tăng huyết áp, không sử dụng dexamethasone vì có xu hướng dùng quá liều và chậm phát triển.

Tăng canxi máu

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến bệnh ác tính.

Thường cải thiện tình trạng tăng canxi máu liên quan đến sự liên quan đến xương trong bệnh đa u tủy.

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến bệnh sacoidosis† [off-label].

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến ngộ độc vitamin D† [ngoài nhãn].

Không hiệu quả đối với chứng tăng canxi máu do cường tuyến cận giáp† [ngoài nhãn].

Viêm tuyến giáp

Điều trị viêm tuyến giáp dạng hạt (bán cấp, không mủ).

Tác dụng chống viêm làm giảm sốt, đau tuyến giáp cấp tính và sưng tấy.

Có thể làm giảm phù nề quỹ đạo trong lồi mắt nội tiết (bệnh mắt tuyến giáp).

Thường dành riêng cho liệu pháp giảm nhẹ ở những bệnh nhân bị bệnh nặng không đáp ứng với salicylat và hormone tuyến giáp.

Rối loạn thấp khớp và các bệnh collagen

Điều trị bổ trợ ngắn hạn các giai đoạn cấp tính hoặc đợt cấp và các biến chứng toàn thân của rối loạn thấp khớp (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vị thành niên, viêm khớp vẩy nến, viêm khớp gút cấp tính, viêm xương khớp sau chấn thương, viêm màng hoạt dịch của viêm xương khớp, viêm mỏm lồi cầu, viêm bao gân cấp tính không đặc hiệu, viêm cột sống dính khớp, hội chứng Reiter† [ngoài nhãn], sốt thấp khớp† [ngoài nhãn] [đặc biệt với viêm tim]) và các bệnh collagen (ví dụ: viêm tim thấp khớp cấp tính, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ† [viêm đa cơ], viêm nút đa động mạch†, viêm mạch máu†) kháng trị với các biện pháp bảo thủ hơn.

Giảm viêm và ức chế các triệu chứng nhưng không làm bệnh tiến triển.

Hiếm khi được chỉ định là liệu pháp duy trì.

Tiêm tại chỗ có thể giúp giảm đáng kể ban đầu các biểu hiện khớp của rối loạn thấp khớp (ví dụ: viêm khớp dạng thấp) chỉ liên quan đến một số khớp bị viêm dai dẳng hoặc viêm gân hoặc bao hoạt dịch; tình trạng viêm có xu hướng tái phát và đôi khi dữ dội hơn sau khi ngừng thuốc.

Tiêm tại chỗ có thể ngăn ngừa tình trạng tàn tật bằng cách tạo điều kiện cho các khớp cử động mà lẽ ra có thể trở nên bất động.

Kiểm soát các biểu hiện cấp tính của bệnh viêm khớp dạng thấp nhiều hơn nhanh hơn salicylat và có thể cứu sống; không thể ngăn ngừa tổn thương van tim và không tốt hơn salicylat trong điều trị lâu dài.

Bổ sung cho các biến chứng toàn thân nghiêm trọng của bệnh u hạt Wegener†, nhưng liệu pháp gây độc tế bào là phương pháp điều trị được lựa chọn.

Điều trị ban đầu để kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng, thường đe dọa tính mạng ở bệnh nhân viêm da cơ† và viêm đa cơ†, viêm nút đa động mạch†, viêm đa sụn tái phát†, đau đa cơ dạng thấp† và viêm động mạch tế bào khổng lồ (thái dương)† hoặc hội chứng bệnh mô liên kết hỗn hợp†. Có thể cần dùng liều cao trong các tình huống cấp tính; sau khi có đáp ứng, thuốc thường phải được tiếp tục trong thời gian dài với liều lượng thấp.

Viêm đa cơ† liên quan đến bệnh ác tính và viêm da cơ ở trẻ em có thể không đáp ứng tốt.

Hiếm khi được chỉ định ở bệnh vẩy nến viêm khớp, xơ cứng bì lan tỏa† (xơ cứng hệ thống tiến triển), viêm bao hoạt dịch cấp tính và bán cấp hoặc viêm xương khớp†; rủi ro lớn hơn lợi ích.

Trong viêm xương khớp†, tiêm nội khớp có thể có lợi nhưng nên hạn chế số lượng vì có thể xảy ra tổn thương khớp.

Bệnh da liễu

Điều trị pemphigus và pemphigoid†, viêm da bọng nước herpetiformis, ban đỏ đa dạng nghiêm trọng (hội chứng Stevens-Johnson), viêm da tróc vảy, chàm không kiểm soát được†, bệnh sarcoidosis ở da†, bệnh nấm nấm, lichen phẳng† , bệnh vẩy nến nặng và viêm da tiết bã nặng.

Thường dành riêng cho các đợt cấp tính không đáp ứng với liệu pháp bảo tồn.

Bắt đầu sớm liệu pháp glucocorticoid toàn thân có thể cứu sống bệnh pemphigus Vulgaris và pemphigoid†, và có thể cần dùng liều cao hoặc lớn .

Để kiểm soát các tình trạng dị ứng nghiêm trọng hoặc gây mất khả năng hoạt động (ví dụ: viêm da tiếp xúc, viêm da dị ứng) khó điều trị bằng các thử nghiệm đầy đủ của phương pháp điều trị thông thường.

Rối loạn da mãn tính hiếm khi là chỉ định cho glucocorticoids toàn thân.

Tiêm trong vết thương hoặc dưới vết thương đôi khi được chỉ định cho các rối loạn da mãn tính cục bộ (ví dụ: sẹo lồi†, mảng vảy nến†, rụng tóc từng vùng†, dạng đĩa lupus ban đỏ†, u hạt hình khuyên†) không đáp ứng với điều trị tại chỗ.

Hiếm khi được chỉ định cho bệnh vẩy nến†; nếu được sử dụng, tình trạng trầm trọng hơn có thể xảy ra khi ngừng thuốc hoặc giảm liều lượng.

Hiếm khi được chỉ định cho chứng rụng tóc† (areata, Totalis, hoặc Universalis); có thể kích thích mọc tóc nhưng tình trạng rụng tóc sẽ quay trở lại khi ngừng dùng thuốc.

Các tình trạng dị ứng

Để kiểm soát các tình trạng dị ứng nghiêm trọng hoặc mất khả năng chữa trị mà các thử nghiệm đầy đủ về điều trị thông thường và kiểm soát các biểu hiện cấp tính, bao gồm phản ứng phản vệ và phản vệ, phù mạch†, phù thanh quản cấp tính không nhiễm trùng, bệnh huyết thanh, các triệu chứng dị ứng của bệnh trichinosis, phản ứng truyền máu nổi mề đay†, phản ứng quá mẫn với thuốc và viêm mũi nghiêm trọng theo mùa hoặc quanh năm.

Liệu pháp toàn thân thường dành cho các tình trạng cấp tính và các đợt trầm trọng.

Đối với các tình trạng cấp tính, thường được sử dụng với liều lượng cao và kết hợp với các liệu pháp khác (ví dụ: thuốc kháng histamine, thuốc cường giao cảm).

Dự trữ điều trị kéo dài các tình trạng dị ứng mãn tính đối với các tình trạng tàn tật không đáp ứng với liệu pháp bảo thủ hơn và khi nguy cơ của liệu pháp glucocorticoid dài hạn là hợp lý.

Rối loạn mắt

Để ngăn chặn nhiều loại viêm mắt dị ứng và không sinh mủ.

Để giảm sẹo trong chấn thương mắt†.

Để điều trị các bệnh nghiêm trọng các quá trình viêm và dị ứng cấp tính và mãn tính liên quan đến mắt và phần phụ (ví dụ, viêm kết mạc dị ứng, viêm giác mạc, loét viền giác mạc dị ứng, herpes zoster phthalicus, viêm mống mắt và viêm mống mắt thể mi, viêm màng mạch võng mạc, viêm màng bồ đào sau lan tỏa và viêm màng mạch, viêm phần trước, viêm dây thần kinh thị giác, viêm dây thần kinh sau nhãn cầu †, bệnh nhãn khoa giao cảm).

Viêm dây thần kinh thị giác cấp tính được điều trị tối ưu bằng liệu pháp tiêm tĩnh mạch liều cao ban đầu, sau đó là liệu pháp uống mãn tính. Có thể làm chậm sự tiến triển thành bệnh đa xơ cứng được xác định trên lâm sàng.

Các tình trạng dị ứng và viêm ít nghiêm trọng hơn ở mắt được điều trị bằng corticosteroid tại chỗ (vào mắt).

Có hệ thống trong các trường hợp cứng đầu ở vùng trước bệnh về mắt từng phần và khi có liên quan đến các cấu trúc mắt sâu hơn.

Hen suyễn

Corticosteroid được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ cho các cơn hen cấp tính trầm trọng† và để điều trị duy trì bệnh hen suyễn dai dẳng†.

Glucocorticoids toàn thân (thường là prednisone, prednisolone và dexamethasone) được sử dụng để điều trị các đợt cấp tính từ trung bình đến nặng của bệnh hen suyễn; tăng tốc độ giải quyết tình trạng tắc nghẽn luồng khí và giảm tỷ lệ tái phát.

COPD

Hướng dẫn Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) nêu rõ rằng glucocorticoid đường uống có vai trò trong việc kiểm soát cấp tính các đợt cấp của COPD, nhưng không có vai trò trong điều trị mãn tính hàng ngày của COPD vì về việc thiếu lợi ích và tỷ lệ biến chứng toàn thân cao.

Bệnh viêm thanh quản

Điều trị bổ trợ bệnh viêm thanh quản† ở trẻ em.

Giảm phù nề niêm mạc thanh quản thông qua tác dụng chống viêm.

Bằng chứng từ các nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng corticosteroid (ví dụ: dexamethasone, Budesonide) làm giảm nhu cầu nhập viện, rút ​​ngắn thời gian nằm viện và giảm nhu cầu can thiệp tiếp theo (ví dụ: epinephrine).

Sarcoidosis

Quản lý bệnh sarcoidosis có triệu chứng.

glucocorticoids toàn thân được chỉ định cho chứng tăng canxi máu; liên quan đến mắt, hệ thần kinh trung ương, tuyến, cơ tim hoặc phổi nghiêm trọng; hoặc tổn thương da nghiêm trọng không đáp ứng với việc tiêm glucocorticoid vào vết thương.

Bệnh lao

Điều trị bệnh lao phổi bùng phát hoặc lan tỏa khi sử dụng đồng thời với liệu pháp chống lao thích hợp.

Điều trị viêm màng não do lao bằng phong bế dưới nhện hoặc sắp tắc khi sử dụng với liệu pháp chống lao thích hợp. .

Viêm phổi do lipid

Thúc đẩy quá trình phân hủy hoặc hòa tan các tổn thương ở phổi và loại bỏ lipid đờm trong viêm phổi do lipid.

Bệnh vi-rút Corona 2019 (Covid-19)

Liệu pháp bổ trợ trong điều trị các biến chứng nghiêm trọng do COVID-19†.

Hội đồng Hướng dẫn Điều trị COVID-19 của NIH khuyến nghị sử dụng dexamethasone ở những người trưởng thành nhập viện mắc bệnh COVID-19 cần bổ sung oxy hoặc đang được thở máy hoặc thở oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO). Hội đồng NIH khuyến cáo không nên sử dụng dexamethasone ở người lớn không nhập viện và người lớn nhập viện không cần bổ sung oxy. Cho đến nay, dữ liệu về tác dụng phụ tiềm ẩn ở bệnh nhân COVID-19, hiệu quả khi kết hợp với các phương pháp điều trị khác (ví dụ: remdesivir, tocilizumab, Baricitinib) và hiệu quả ở các nhóm bệnh nhân khác (ví dụ: bệnh nhân nhi, phụ nữ mang thai). Mặc dù cho đến nay, việc sử dụng đồng thời dexamethasone và remdesivir chưa được nghiên cứu nghiêm ngặt, nhưng hội đồng NIH nêu rõ có cơ sở lý thuyết về việc sử dụng dexamethasone cộng với remdesivir ở những bệnh nhân mắc bệnh COVID-19 tiến triển nhanh. Mặc dù vẫn chưa biết liệu các corticosteroid khác có lợi ích tương tự như dexamethasone hay không, nhưng nếu không có sẵn dexamethasone, hội đồng NIH khuyến nghị sử dụng corticosteroid thay thế (ví dụ: hydrocortisone, methylprednisolone, prednisone). Tham khảo hướng dẫn điều trị COVID-19 mới nhất của NIH để biết thêm thông tin về việc sử dụng corticosteroid ở bệnh nhân mắc COVID-19.

Để điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh COVID-19 không nghiêm trọng, Nhóm Phát triển Hướng dẫn của WHO đề nghị không sử dụng corticosteroid toàn thân , bất kể tình trạng nhập viện; tuy nhiên, nếu tình trạng lâm sàng của những bệnh nhân này xấu đi thì nên dùng corticosteroid toàn thân. WHO khuyến cáo mạnh mẽ việc sử dụng corticosteroid toàn thân thay vì không dùng liệu pháp corticosteroid toàn thân để điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh COVID-19 nặng và/hoặc nguy kịch, bất kể tình trạng nhập viện. WHO khuyến cáo không nên ngừng dùng corticosteroid toàn thân ở những bệnh nhân mắc COVID-19 không nặng đang dùng corticosteroid toàn thân để điều trị các bệnh mãn tính (ví dụ: COPD, bệnh tự miễn). Tham khảo hướng dẫn điều trị COVID-19 mới nhất của WHO để biết thêm thông tin.

Hội chứng Loeffler

Giảm triệu chứng của các biểu hiện cấp tính của hội chứng Loeffler có triệu chứng mà các phương pháp khác không thể kiểm soát được.

Berylliosis

Giảm triệu chứng của các biểu hiện cấp tính của bệnh berylliosis.

Viêm phổi hít

Giảm triệu chứng biểu hiện cấp tính của viêm phổi hít.

Bệnh than

Đã được sử dụng như một liệu pháp hỗ trợ cho liệu pháp chống nhiễm trùng trong điều trị bệnh than†; bằng chứng về hiệu quả dựa trên các nghiên cứu quan sát nhỏ. Một số bác sĩ lâm sàng khuyên nên cân nhắc dùng corticosteroid bổ sung ở những bệnh nhân bị phù nề nặng, đặc biệt là ở đầu hoặc cổ, nghi ngờ viêm màng não do vi khuẩn hoặc sốc kháng thuốc vận mạch.

Sử dụng trước khi sinh trong chuyển dạ sinh non

Liệu pháp tiêm bắp ngắn hạn ở những phụ nữ được chọn chuyển dạ sinh non để đẩy nhanh quá trình trưởng thành của thai nhi† (ví dụ: phổi, mạch máu não), bao gồm cả những phụ nữ bị vỡ ối non sớm, tiền sản giật hoặc xuất huyết trong tam cá nguyệt thứ ba.

Sử dụng corticosteroid trước khi sinh đã làm giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng và tần suất hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh.

Betamethasone và dexamethasone là những corticosteroid được nghiên cứu rộng rãi nhất cho mục đích sử dụng này.

Tác động tổng hợp lên sự trưởng thành của nhiều cơ quan làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở trẻ sơ sinh.

Rối loạn huyết học

Quản lý bệnh thiếu máu tán huyết mắc phải (tự miễn dịch), ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP), giảm tiểu cầu thứ phát, giảm hồng cầu hoặc thiếu máu giảm sản bẩm sinh (hồng cầu).

Liều lượng cao hoặc thậm chí lớn làm giảm xu hướng chảy máu và bình thường hóa công thức máu; không ảnh hưởng đến quá trình hoặc thời gian của rối loạn huyết học.

Có thể không ảnh hưởng hoặc ngăn ngừa các biến chứng thận trong ban xuất huyết Henoch-Schoenlein.

Không đủ bằng chứng về hiệu quả trong điều trị thiếu máu bất sản ở trẻ em, nhưng được áp dụng rộng rãi đã sử dụng.

Sốc

Corticosteroid đã được sử dụng trong điều trị sốc.

Hướng dẫn của Chiến dịch Nhiễm trùng huyết sống sót đề xuất sử dụng corticosteroid tiêm tĩnh mạch cho người lớn bị sốc nhiễm trùng và yêu cầu điều trị bằng thuốc vận mạch liên tục; tuy nhiên, liều tối ưu, thời điểm bắt đầu và thời gian vẫn chưa chắc chắn.

Tiêm Dexamethasone natri phosphat được chỉ định để điều trị sốc không đáp ứng với liệu pháp thông thường nếu có hoặc nghi ngờ có suy vỏ thượng thận.

Bệnh GI

Liệu pháp giảm nhẹ ngắn hạn cho các đợt cấp tính trầm trọng và các biến chứng toàn thân của viêm loét đại tràng, viêm ruột khu vực và bệnh celiac†.

Không sử dụng nếu có khả năng xảy ra thủng, áp xe hoặc nhiễm trùng sinh mủ khác.

Hiếm khi được chỉ định để điều trị duy trì trong các bệnh đường tiêu hóa mãn tính (ví dụ: viêm loét đại tràng, bệnh celiac) vì không ngăn ngừa tái phát và có thể gây ra phản ứng bất lợi nghiêm trọng khi sử dụng lâu dài.

Đôi khi, liều lượng thấp, kết hợp với liệu pháp hỗ trợ khác, có thể hữu ích cho bệnh không đáp ứng với liệu pháp thông thường được chỉ định cho các tình trạng mãn tính.

Bệnh Crohn

Corticosteroid đường uống có thể được sử dụng để điều trị ngắn hạn bệnh Crohn ở mức độ trung bình đến nặng†.

Các bệnh ung thư

Một mình hoặc là một phần của các phác đồ hóa trị liệu khác nhau trong điều trị giảm nhẹ các bệnh ung thư của hệ bạch huyết (ví dụ: bệnh bạch cầu và u lympho ở người lớn và bệnh bạch cầu cấp tính ở trẻ em).

Điều trị ung thư vú; glucocorticoids đơn thuần không hiệu quả bằng các thuốc khác (ví dụ: thuốc gây độc tế bào, hormone, thuốc kháng estrogen) và nên được dành riêng cho bệnh không đáp ứng.

Buồn nôn và nôn do hóa trị ung thư

Ngăn ngừa buồn nôn và nôn liên quan đến hóa trị ung thư gây nôn†.

Corticosteroid đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả khi được sử dụng như đơn trị liệu cho hóa trị liệu gây nôn ít hoặc là một thành phần của phác đồ chống nôn kết hợp với hóa trị liệu gây nôn vừa phải và cao; hầu hết kinh nghiệm lâm sàng cho đến nay là với dexamethasone.

Hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) khuyến cáo rằng người lớn được điều trị bằng cisplatin và các thuốc đơn lẻ có nguy cơ gây nôn cao khác nên được cung cấp phối hợp 4 loại thuốc đối kháng thụ thể Neurokinin-1 (NK1), thuốc đối kháng thụ thể serotonin (5-HT3), dexamethasone và olanzapine vào ngày 1; nên tiếp tục sử dụng dexamethasone và olanzapine vào ngày thứ 2 đến ngày thứ 4. Người lớn được điều trị bằng anthracycline kết hợp với cyclophosphamide nên được cung cấp phối hợp 4 thuốc gồm thuốc đối kháng thụ thể NK1, thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3, dexamethasone và olanzapine vào ngày 1; nên tiếp tục sử dụng olanzapine vào ngày thứ 2 đến ngày thứ 4.

Ở những bệnh nhân đang dùng thuốc chống ung thư có nguy cơ nôn vừa phải, ASCO khuyến cáo rằng người lớn được điều trị bằng diện tích dưới đường cong Carboplatin (AUC) ≥4 mg/mL/phút nên đề nghị cung cấp sự kết hợp 3 loại thuốc gồm thuốc đối kháng thụ thể NK1, thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 và dexamethasone vào ngày 1. Người lớn được điều trị bằng thuốc chống ung thư có nguy cơ nôn vừa phải (không bao gồm carboplatin AUC ≥4 mg/mL/phút) sự kết hợp 2 loại thuốc của thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 và dexamethasone vào ngày 1. Người lớn được điều trị bằng cyclophosphamide, doxorubicin, oxaliplatin và các thuốc chống ung thư có nguy cơ gây nôn vừa phải khác được biết là gây buồn nôn và nôn muộn có thể được dùng dexamethasone vào ngày thứ 2 đến 3.

ASCO khuyến cáo rằng người lớn được điều trị bằng thuốc chống ung thư có nguy cơ gây nôn thấp nên được cung cấp một liều duy nhất thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 hoặc một liều dexamethasone 8 mg duy nhất trước khi điều trị chống ung thư.

Phù não

Để giảm phù não liên quan đến khối u não và phẫu thuật thần kinh (ví dụ: phẫu thuật cắt sọ).

Phù não liên quan đến giả u não cũng có thể có lợi, nhưng hiệu quả của glucocorticoid còn gây tranh cãi và vẫn chưa được xác định.

Phù não do áp xe não ít đáp ứng hơn so với phù nề do khối u não .

Quản lý phù não bằng thuốc không thể thay thế cho việc đánh giá phẫu thuật thần kinh cẩn thận và quản lý dứt điểm như phẫu thuật thần kinh hoặc liệu pháp cụ thể khác.

Viêm màng não do vi khuẩn

Đã được sử dụng để điều trị bổ trợ ngắn hạn (tức là tiêm tĩnh mạch dexamethasone trong 2–4 ngày đầu của liệu pháp chống nhiễm trùng) đối với bệnh viêm màng não do vi khuẩn†.

Trong một tổng quan của Cochrane, người ta thấy corticosteroid làm giảm tình trạng mất thính giác và di chứng thần kinh, nhưng không cải thiện tỷ lệ tử vong nói chung. Lợi ích chỉ giới hạn ở các nước có thu nhập cao; không có tác dụng có lợi của liệu pháp corticosteroid ở các nước thu nhập thấp.

Bệnh đa xơ cứng

Corticosteroid (ví dụ: dexamethasone, methylprednisolone) đã được sử dụng trong điều trị bệnh đa xơ cứng†, nhưng không còn được sử dụng làm tác nhân điều chỉnh bệnh vì các tác dụng phụ nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng lâu dài và phát triển các loại thuốc điều trị bệnh hiệu quả hơn. Tuy nhiên, corticosteroid có thể cải thiện các triệu chứng trong đợt trầm trọng cấp tính.

Cấy ghép nội tạng

Với liều lượng lớn, được sử dụng đồng thời với các thuốc ức chế miễn dịch khác để ngăn chặn sự đào thải của các cơ quan cấy ghép†.

Tỷ lệ nhiễm trùng thứ cấp cao khi dùng thuốc ức chế miễn dịch; giới hạn cho các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm trong việc sử dụng chúng.

Trichinosis

Điều trị bệnh trichinosis có liên quan đến thần kinh hoặc cơ tim.

Hội chứng thận hư và viêm thận Lupus

Điều trị hội chứng thận hư vô căn không gây tăng ure huyết.

Có thể gây lợi tiểu và thuyên giảm protein niệu trong hội chứng thận hư thứ phát sau bệnh thận nguyên phát, đặc biệt khi có sự thay đổi mô học ở thận ở mức tối thiểu.

Điều trị viêm thận lupus.

Sử dụng trong chẩn đoán

Chẩn đoán (xét nghiệm ức chế dexamethasone; DST) về tăng chức năng vỏ thượng thận (ví dụ: hội chứng Cushing, tăng sản tuyến thượng thận, u tuyến thượng thận).

Ức chế giải phóng corticotropin tuyến yên (ACTH) và làm giảm sản xuất corticosteroid nội sinh khi dùng với lượng không ảnh hưởng đáng kể đến nồng độ 17-hydroxycorticosteroid trong nước tiểu.

Đã được sử dụng để hỗ trợ trong chẩn đoán trầm cảm nặng; tuy nhiên, hiện đang tồn tại nhiều tranh cãi liên quan đến tiện ích lâm sàng của xét nghiệm.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Dexamethasone (Systemic)

Chung

Đường dùng và liều lượng tùy thuộc vào tình trạng bệnh được điều trị và đáp ứng của bệnh nhân.

Liệu pháp thay thế trong ngày

  • Liệu pháp thay thế trong ngày trong đó một liều duy nhất được dùng vào mỗi buổi sáng là chế độ liều được lựa chọn cho glucocorticoid đường uống dài hạn điều trị hầu hết các tình trạng. Phác đồ này giúp giảm các triệu chứng đồng thời giảm thiểu ức chế tuyến thượng thận, dị hóa protein và các tác dụng phụ khác.
  • Vì sự ức chế trục HPA của dexamethasone kéo dài trong 2,75 ngày nên chế độ điều trị thay thế ngày không phù hợp thích hợp.
  • Nếu ưu tiên điều trị cách ngày, chỉ sử dụng glucocorticoid “tác dụng ngắn” để ức chế trục HPA <1,5 ngày sau một liều uống duy nhất (ví dụ: prednisone , prednisolone, methylprednisolone).
  • Một số tình trạng (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, viêm loét đại tràng) cần điều trị bằng glucocorticoid hàng ngày vì các triệu chứng của bệnh tiềm ẩn không thể được kiểm soát bằng liệu pháp cách ngày.

    • Ngưng điều trị

  • Hội chứng cai steroid bao gồm hôn mê, sốt, đau cơ có thể phát triển sau khi ngừng điều trị đột ngột. Các triệu chứng thường xảy ra mà không có bằng chứng suy thượng thận (trong khi nồng độ glucocorticoid trong huyết tương vẫn cao nhưng đang giảm nhanh).
  • Nếu chỉ sử dụng trong thời gian ngắn (vài ngày) trong trường hợp khẩn cấp, có thể giảm và ngừng liều khá nhanh.
  • Dừng dần dần glucocorticoid toàn thân cho đến khi chức năng trục HPA phục hồi sau khi điều trị lâu dài với liều lượng dược lý. (Xem phần Cảnh báo về suy vỏ thượng thận.)
  • Thận trọng khi chuyển từ glucocorticoid toàn thân sang liệu pháp corticosteroid dạng hít hoặc uống.
  • Nhiều phương pháp rút tiền chậm hoặc “giảm dần” đã được mô tả.
  • Trong một phác đồ được đề xuất, giảm 0,375–0,75 mg cứ sau 3–7 ngày cho đến khi đạt được liều sinh lý (0,75 mg).
  • Các khuyến nghị khác nêu rõ rằng giảm thường không được vượt quá 0,375 mg mỗi 1–2 tuần.
  • Khi đã đạt đến liều sinh lý, liều duy nhất 20 mg uống buổi sáng của hydrocortisone có thể được thay thế cho bất kỳ loại glucocorticoid nào mà bệnh nhân cần dùng. bệnh nhân đã được nhận. Sau 2–4 tuần, có thể giảm liều hydrocortisone 2,5 mg mỗi tuần cho đến khi đạt được liều 10 mg mỗi ngày vào buổi sáng.
  • Đối với một số tình trạng dị ứng cấp tính nhất định (ví dụ: tiếp xúc viêm da như cây thường xuân độc) hoặc đợt cấp tính trầm trọng của tình trạng dị ứng mãn tính, glucocorticoid có thể được sử dụng trong thời gian ngắn (ví dụ: trong 6 ngày). Dùng liều cao ban đầu vào ngày điều trị đầu tiên, sau đó ngừng điều trị bằng cách giảm dần liều trong vài ngày.

    • Quản lý

    Dùng dexamethasone bằng đường uống.

    Quản lý dexamethasone natri phosphate bằng cách tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm truyền hoặc tiêm IM. Dexamethasone natri phosphate 4 mg/mL tiêm cũng có thể được tiêm tại chỗ bằng cách tiêm trong khớp, trong tổn thương, trong màng hoạt dịch hoặc mô mềm. Thuốc tiêm 10 mg/mL chỉ dành cho tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

    Thường chỉ dành liệu pháp tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch cho những bệnh nhân không thể dùng thuốc bằng đường uống hoặc sử dụng trong trường hợp khẩn cấp. Nếu đáp ứng lâm sàng đầy đủ không xảy ra sau một thời gian hợp lý, hãy ngừng tiêm và chuyển bệnh nhân sang liệu pháp khác.

    Dùng đường uống

    Dùng dexamethasone qua đường uống dưới dạng viên nén, dung dịch hoặc cô đặc dung dịch.

    Pha loãng

    Có thể pha loãng chất cô đặc uống trong nước trái cây hoặc chất pha loãng dạng lỏng có hương vị khác hoặc trong thực phẩm gần đặc (ví dụ: nước sốt táo) trước khi dùng.

    Chỉ sử dụng ống nhỏ giọt đã được hiệu chuẩn do nhà cung cấp cung cấp. nhà chế tạo. Rút vào ống nhỏ giọt lượng dung dịch đậm đặc theo quy định.

    Bóp lượng chứa trong ống nhỏ giọt vào thực phẩm dạng lỏng hoặc bán rắn. Khuấy nhẹ chất lỏng hoặc thức ăn trong vài giây.

    Uống chất lỏng hoặc thức ăn có chứa dexamethasone ngay lập tức.

    Quản lý IV

    Quản lý dexamethasone natri phosphate bằng cách tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm truyền.

    Pha loãng

    Khi dexamethasone natri photphat được tiêm truyền tĩnh mạch, thuốc có thể được thêm vào dung dịch tiêm Dextrose hoặc natri clorua.

    Dung dịch dùng để tiêm tĩnh mạch để pha loãng thêm thuốc Thuốc tiêm không được có chất bảo quản khi sử dụng cho trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sơ sinh non tháng.

    Sử dụng trong vòng 24 giờ.

    Quản lý IM

    Quản lý dexamethasone natri phosphate bằng cách tiêm IM.

    Mặc dù được hấp thu nhanh chóng từ vị trí tiêm IM, hãy cân nhắc tốc độ hấp thu chậm hơn so với tiêm IV.

    Không tiêm IM cho các tình trạng dễ chảy máu (ví dụ: ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn [ITP ]).

    Liều lượng

    Có sẵn dưới dạng dexamethasone và dexamethasone natri photphat. Liều lượng của dexamethasone natri photphat được biểu thị dưới dạng dexamethasone photphat.

    Sau khi đạt được đáp ứng thỏa đáng, hãy giảm liều lượng nhỏ xuống mức thấp nhất để duy trì đáp ứng lâm sàng đầy đủ và ngừng thuốc càng sớm càng tốt.

    Theo dõi bệnh nhân liên tục để phát hiện các dấu hiệu cho thấy cần điều chỉnh liều lượng, chẳng hạn như bệnh thuyên giảm hoặc trầm trọng hơn và căng thẳng (phẫu thuật, nhiễm trùng, chấn thương).

    Có thể cần dùng liều cao trong các tình huống cấp tính của một số rối loạn thấp khớp và bệnh collagen; sau khi có phản ứng, thuốc thường phải được tiếp tục trong thời gian dài với liều thấp.

    Có thể cần dùng liều cao hoặc liều lớn trong điều trị bệnh pemphigus, viêm da tróc vảy, viêm da bọng nước dạng herpes, hồng ban đa dạng nặng, hoặc bệnh nấm mycosis. Bắt đầu sớm liệu pháp glucocorticoid toàn thân có thể cứu sống bệnh pemphigus Vulgaris. Giảm liều dần dần đến mức thấp nhất có hiệu quả, nhưng có thể không thể ngừng thuốc.

    Có thể cần liều lượng lớn để điều trị sốc.

    Bệnh nhân nhi khoa

    Liều dùng thông thường Đường uống

    0,024–0,34 mg/kg mỗi ngày hoặc 0,66–10 mg/m2 mỗi ngày, chia làm 4 lần.

    IV hoặc IM

    6–40 µg/kg hoặc 0,235–1,25 mg/m2 IM hoặc IV 1 hoặc 2 lần mỗi ngày.

    Tiêm nội khớp, nội khớp, tiêm trong vết thương hoặc mô mềm

    Liều dùng thay đổi tùy theo vị trí, kích thước và mức độ viêm.

    Thanh thiếu niên: 0,2–6 mg, lặp lại sau khoảng thời gian 3 ngày đến 3 tuần nếu cần thiết.

    Các khớp lớn (ví dụ: đầu gối), Thanh thiếu niên: 2–4 mg mỗi 2–3 tuần nếu cần.

    Các khớp nhỏ hơn, Thanh thiếu niên: 0,8–1 mg lặp lại sau mỗi 2–3 tuần nếu cần.

    Bursae, Thanh thiếu niên: 2–3 mg mỗi 3–5 ngày nếu cần.

    Hạch, Thanh thiếu niên: 1–2 mg lặp lại khi cần thiết.

    Mô mềm, Thanh thiếu niên: 0,4–6 mg lặp lại khi cần thiết; 0,4–1 mg đối với viêm bao gân và 2–6 mg đối với thâm nhiễm mô mềm.

    Viêm màng não do vi khuẩn† IV

    Trẻ sơ sinh và trẻ em: 0,15 mg/kg 4 lần mỗi ngày trong 2–4 ngày đầu dùng thuốc chống - đã điều trị nhiễm trùng.

    Ngoài ra, 0,4 mg/kg cứ sau 12 giờ trong 2–4 ngày đầu điều trị chống nhiễm trùng đã được sử dụng.

    Bệnh vi-rút Corona 2019 (Covid-19)† IV hoặc Đường uống

    Hội đồng hướng dẫn điều trị COVID-19 của NIH khuyến nghị 0,15 mg/kg (tối đa 6 mg) một lần mỗi ngày trong tối đa 10 ngày. Nếu không có dexamethasone, có thể xem xét dùng corticosteroid thay thế với liều lượng tương đương. Tham khảo hướng dẫn điều trị COVID-19 gần đây nhất của NIH để biết thêm thông tin về việc sử dụng corticosteroid ở bệnh nhân nhi mắc COVID-19.

    Croup† IM

    Liều duy nhất 0,6 mg/kg.

    Người lớn

    Liều dùng thông thường Đường uống

    Thông thường, 0,75–6 mg mỗi ngày, tùy thuộc vào bệnh đang được điều trị và thường chia thành 2–4 liều.

    IV hoặc IM

    Thông thường, 0,5–24 mg mỗi ngày , tùy thuộc vào tình trạng được điều trị và phản ứng của bệnh nhân.

    Tiêm nội khớp, nội khớp, tiêm trong tổn thương hoặc tiêm mô mềm

    Liều dùng thay đổi tùy theo vị trí, kích thước và mức độ viêm.

    0,2–6 mg, lặp lại trong khoảng thời gian 3 ngày đến 3 tuần nếu cần thiết.

    Các khớp lớn (ví dụ: đầu gối): 2–4 mg mỗi 2–3 tuần nếu cần.

    Các khớp nhỏ hơn: 0,8–1 mg lặp lại sau mỗi 2–3 tuần nếu cần.

    Bursae: 2–3 mg mỗi 3–5 ngày nếu cần.

    Hạch: 1–2 mg lặp lại khi cần thiết.

    Mô mềm: 0,4–6 mg lặp lại khi cần thiết; 0,4–1 mg đối với viêm bao gân và 2–6 mg đối với thâm nhiễm mô mềm.

    Tình trạng dị ứng tiêm bắp rồi uống

    Đối với tình trạng dị ứng cấp tính tự giới hạn hoặc đợt cấp của rối loạn dị ứng mãn tính, ban đầu là 4–8 mg tiêm bắp vào ngày đầu tiên; 3 mg uống chia làm 2 lần vào ngày thứ hai và thứ ba; 1,5 mg uống chia làm 2 lần vào ngày thứ tư; và uống một liều duy nhất hàng ngày là 0,75 mg vào ngày thứ năm và thứ sáu; thì ngừng thuốc.

    Lao viêm màng não IM

    Ban đầu, liều tiêm bắp 8–12 mg mỗi ngày giảm dần trong 6–8 tuần.

    Không có thêm lợi ích gì khi dùng liều cao hơn nhưng có thể đi kèm với các tác dụng phụ thường xuyên hơn.

    Sử dụng trước khi sinh trong chuyển dạ sinh non† IM

    6 mg mỗi 12 giờ với 4 liều trong chuyển dạ sinh non bắt đầu từ tuần thứ 24–34 của thai kỳ.

    Nên dùng một liệu trình duy nhất.

    Sốc IV

    Sốc đe dọa tính mạng: Liều lớn như 1–6 mg/kg tiêm tĩnh mạch một lần hoặc tiêm tĩnh mạch 40 mg lặp lại sau mỗi 2–6 giờ nếu cần.

    Cách khác, ban đầu tiêm tĩnh mạch 20 mg, sau đó truyền tĩnh mạch liên tục 3 mg/kg mỗi 24 giờ.

    Chỉ tiếp tục điều trị liều cao cho đến khi tình trạng bệnh nhân ổn định và thường không quá 48–72 giờ.

    Phù não IV sau đó tiêm bắp hoặc uống

    Ban đầu, 10 mg tiêm tĩnh mạch, sau đó 4 mg tiêm bắp mỗi 6 giờ trong 2–4 ngày, sau đó giảm dần trong 5–7 ngày.

    tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch hoặc uống

    Ở những bệnh nhân có khối u não tái phát hoặc không thể phẫu thuật, liều duy trì là 2 mg tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch hoặc uống 2 hoặc 3 lần mỗi ngày.

    Khi có thể, thay thế tiêm bắp bằng liệu pháp uống 1–3 mg 3 lần mỗi ngày.

    Viêm màng não do vi khuẩn† IV

    0,15 mg/kg 4 lần mỗi ngày trong 2–4 ngày đầu dùng thuốc chống - đã điều trị nhiễm trùng.

    Ngoài ra, 0,4 mg/kg cứ sau 12 giờ trong 2–4 ngày đầu tiên của liệu pháp chống nhiễm trùng đã được sử dụng.

    Bệnh vi-rút Corona 2019 (Covid-19)† IV hoặc Đường uống

    Hội đồng Hướng dẫn Điều trị COVID-19 của NIH khuyến nghị 6 mg một lần mỗi ngày trong tối đa 10 ngày hoặc cho đến khi xuất viện, tùy điều kiện nào đến trước. Nhóm phát triển hướng dẫn của WHO khuyến nghị 6 mg mỗi ngày một lần trong 7–10 ngày. Tham khảo hướng dẫn điều trị COVID-19 gần đây nhất của NIH và WHO để biết thêm thông tin về việc sử dụng corticosteroid ở bệnh nhân mắc COVID-19.

    Công dụng chẩn đoán Hội chứng Cushing Đường uống

    Ban đầu, 0,5 mg mỗi 6 giờ trong 48 giờ sau đường cơ sở 24 -giờ nồng độ 17-hydroxycorticosteroid (17-OHCS) trong nước tiểu được xác định.

    Trong 24 giờ sử dụng thứ hai, hãy lấy nước tiểu và phân tích 17-OHCS.

    Ngoài ra, sau khi xác định cortisol huyết tương ban đầu, hãy dùng 1 mg đường uống lúc 11 giờ tối, và xác định nồng độ cortisol trong huyết tương vào lúc 8 giờ sáng hôm sau.

    Cortisol huyết tương và lượng nước tiểu của 17-OHCS bị giảm sau khi dùng ở người khỏe mạnh nhưng vẫn ở mức cơ bản ở bệnh nhân mắc hội chứng Cushing.

    Để phân biệt hội chứng Cushing do thừa ACTH tuyến yên với hội chứng Cushing do nguyên nhân khác, uống 2 mg mỗi 6 giờ trong 48 giờ.

    Trong 24 giờ sử dụng thứ hai, hãy lấy nước tiểu và phân tích 17-OHCS.

    Trong tăng sản tuyến thượng thận, nồng độ 17-OHCS trong nước tiểu giảm và duy trì ở mức cơ bản ở bệnh nhân với khối u vỏ thượng thận.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Đã biết quá mẫn cảm với dexamethasone hoặc bất kỳ thành phần nào của sản phẩm.
  • Nhiễm nấm toàn thân.
  • Tiêm đồng thời vắc-xin virus sống ở những bệnh nhân dùng liều corticosteroid ức chế miễn dịch.
  • Quản lý IM cho các tình trạng dễ chảy máu (ví dụ: ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn [ITP]).
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Tác dụng lên hệ thần kinh

    Có thể gây ra các rối loạn tâm thần từ hưng phấn, mất ngủ, thay đổi tâm trạng, trầm cảm và lo lắng, cũng như thay đổi tính cách cho đến rối loạn tâm thần thẳng thắn. Việc sử dụng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bất ổn về cảm xúc hoặc xu hướng loạn thần.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ đang được điều trị bằng thuốc kháng cholinesterase.

    Các biến cố thần kinh bất lợi nghiêm trọng, có thể xảy ra vĩnh viễn và đôi khi gây tử vong (ví dụ: chấn thương cột sống nhồi máu dây rốn, liệt hai chân, liệt tứ chi, mù vỏ não, đột quỵ, co giật, chấn thương dây thần kinh, phù não) hiếm khi được báo cáo, thường trong vòng vài phút đến 48 giờ sau khi tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng có hoặc không có hướng dẫn bằng soi huỳnh quang.

    FDA tuyên bố hiệu quả và độ an toàn của việc sử dụng glucocorticoid ngoài màng cứng chưa được thiết lập; không được FDA dán nhãn cho việc sử dụng này.

    Suy vỏ thượng thận

    Khi dùng ở liều siêu sinh lý trong thời gian dài, glucocorticoid có thể làm giảm bài tiết corticosteroid nội sinh bằng cách ức chế sự giải phóng corticotropin của tuyến yên (suy vỏ thượng thận thứ phát).

    Mức độ và thời gian của tình trạng này Suy vỏ thượng thận rất khác nhau giữa các bệnh nhân và phụ thuộc vào liều lượng, tần suất và thời gian dùng thuốc cũng như thời gian điều trị bằng glucocorticoid.

    Suy thượng thận cấp tính (thậm chí tử vong) có thể xảy ra nếu ngừng thuốc đột ngột hoặc nếu bệnh nhân được chuyển từ liệu pháp glucocorticoid toàn thân sang liệu pháp tại chỗ (ví dụ: hít).

    Ngưng dexamethasone rất dần dần sau khi điều trị lâu dài bằng liều lượng thuốc.

    Sự ức chế tuyến thượng thận có thể kéo dài đến 12 tháng ở những bệnh nhân dùng liều lớn trong thời gian dài.

    Cho đến khi hồi phục, các dấu hiệu và triệu chứng của suy tuyến thượng thận có thể phát triển nếu bị căng thẳng (ví dụ: nhiễm trùng, phẫu thuật, chấn thương) và có thể cần phải điều trị thay thế. Vì sự bài tiết Mineralocorticoid có thể bị suy giảm nên cũng nên sử dụng natri clorua và/hoặc Mineralocorticoid.

    Nếu bệnh bùng phát trong quá trình cai, có thể cần phải tăng liều và sau đó là cai dần dần. Ức chế miễn dịch

    Tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng thứ phát do ức chế miễn dịch do glucocorticoid gây ra. Một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: thủy đậu [thủy đậu], sởi) có thể gây hậu quả nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí gây tử vong ở những bệnh nhân như vậy. (Xem phần Tăng khả năng nhiễm trùng trong phần Cảnh báo.)

    Việc sử dụng vắc-xin vi-rút sống, bao gồm cả bệnh đậu mùa, bị chống chỉ định ở những bệnh nhân dùng liều ức chế miễn dịch của glucocorticoid. Nếu tiêm vắc-xin vi-rút hoặc vi khuẩn bất hoạt cho những bệnh nhân này thì có thể không đạt được phản ứng kháng thể trong huyết thanh như mong đợi. Có thể thực hiện các thủ tục tiêm chủng ở những bệnh nhân dùng glucocorticoid như một liệu pháp thay thế (ví dụ: bệnh Addison).

    Tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng

    Corticosteroid làm tăng tính nhạy cảm và che giấu các triệu chứng nhiễm trùng.

    Nhiễm trùng với bất kỳ mầm bệnh nào , bao gồm nhiễm virus, vi khuẩn, nấm, động vật nguyên sinh hoặc giun sán ở bất kỳ hệ cơ quan nào, có thể chỉ liên quan đến glucocorticoid hoặc kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khác; sự tái hoạt động của các nhiễm trùng tiềm ẩn có thể xảy ra.

    Nhiễm trùng có thể nhẹ nhưng có thể nặng hoặc gây tử vong và nhiễm trùng cục bộ có thể lan rộng.

    Không sử dụng, ngoại trừ trong các tình huống đe dọa tính mạng , ở những bệnh nhân bị nhiễm virus hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn không được kiểm soát bằng thuốc chống nhiễm trùng.

    Một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: thủy đậu [thủy đậu], sởi) có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí gây tử vong, đặc biệt là ở trẻ em.

    Trẻ em và bất kỳ người lớn nào chưa có khả năng tiếp xúc với thủy đậu hoặc sởi nên tránh tiếp xúc với những bệnh nhiễm trùng này khi dùng glucocorticoid.

    Nếu tiếp xúc với thủy đậu hoặc sởi xảy ra ở những bệnh nhân nhạy cảm, điều trị thích hợp (ví dụ: VZIG, IG).

    Sử dụng corticosteroid toàn thân trong thời gian dài ở bệnh nhân mắc COVID-19† có thể làm tăng nguy cơ tái hoạt động của các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn (ví dụ: HBV, herpesvirus, bệnh giun lươn, bệnh lao). Nguy cơ tái phát nhiễm trùng tiềm ẩn sau đợt điều trị 10 ngày bằng dexamethasone (6 mg mỗi ngày một lần) chưa được xác định rõ ràng. Khi bắt đầu sử dụng dexamethasone ở bệnh nhân mắc COVID-19, hãy cân nhắc sàng lọc và điều trị thích hợp để giảm nguy cơ nhiễm trùng Strongyloides ở những người có nguy cơ cao (ví dụ: bệnh nhân đến từ vùng nhiệt đới, cận nhiệt đới hoặc ôn đới ấm áp hoặc những người tham gia vào các hoạt động nông nghiệp) và giảm nguy cơ mắc bệnh. nguy cơ tái hoạt động tối đa của HBV.

    Có thể làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm nấm và không nên sử dụng khi có nhiễm trùng trừ khi cần thiết để kiểm soát phản ứng thuốc.

    Không sử dụng cho bệnh sốt rét não.

    Có thể kích hoạt lại bệnh lao. Bao gồm điều trị dự phòng ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh lao hoạt động đang điều trị bằng glucocorticoid kéo dài. Quan sát chặt chẽ để tìm bằng chứng về sự kích hoạt lại. Hạn chế sử dụng trong bệnh lao đang hoạt động đối với những người mắc bệnh lao bùng phát hoặc lan rộng, trong đó glucocorticoid được sử dụng kết hợp với điều trị dự phòng thích hợp.

    Có thể kích hoạt lại bệnh amip tiềm ẩn. Loại trừ bệnh amip có thể xảy ra ở bất kỳ bệnh nhân nào đã từng ở vùng nhiệt đới hoặc bị tiêu chảy không rõ nguyên nhân trước khi bắt đầu điều trị.

    Tác dụng lên cơ xương khớp

    Mệt mỏi cơ, đau hoặc yếu cơ, chậm lành vết thương và teo ma trận protein của xương dẫn đến loãng xương, gãy xương do nén đốt sống, hoại tử vô khuẩn đầu xương đùi hoặc xương cánh tay hoặc gãy xương bệnh lý ở đầu xương đùi hoặc xương cánh tay. xương dài là biểu hiện của quá trình dị hóa protein có thể xảy ra khi điều trị kéo dài bằng glucocorticoid. Những tác dụng phụ này có thể đặc biệt nghiêm trọng ở bệnh nhân cao tuổi hoặc suy nhược. Chế độ ăn giàu protein có thể giúp ngăn ngừa các tác dụng phụ liên quan đến quá trình dị hóa protein.

    Bệnh cơ toàn thân, cấp tính có thể xảy ra khi sử dụng glucocorticoid liều cao, đặc biệt ở những bệnh nhân bị rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ (ví dụ: bệnh nhược cơ) hoặc ở những bệnh nhân đang điều trị đồng thời với các thuốc ức chế thần kinh cơ (ví dụ pancuronium).

    Loãng xương và gãy xương liên quan là một trong những tác dụng phụ nghiêm trọng nhất của liệu pháp glucocorticoid lâu dài. Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã công bố hướng dẫn về phòng ngừa và điều trị chứng loãng xương do glucocorticoid gây ra. Các khuyến nghị được đưa ra tùy theo nguy cơ gãy xương của bệnh nhân.

    Rối loạn chất lỏng và điện giải

    Giữ natri dẫn đến phù nề, mất kali và tăng huyết áp có thể xảy ra nhưng ít phổ biến hơn với dexamethasone so với liều trung bình hoặc lớn cortisone hoặc hydrocortison. Nguy cơ tăng lên khi dùng dexamethasone liều cao trong thời gian dài. Phù và CHF (ở những bệnh nhân nhạy cảm) có thể xảy ra.

    Nên hạn chế muối trong chế độ ăn uống và có thể cần bổ sung kali.

    Tăng bài tiết canxi và có thể hạ canxi máu.

    Tác dụng ở mắt

    Sử dụng kéo dài có thể dẫn đến viêm dưới bao sau và đục thủy tinh thể nhân (đặc biệt ở trẻ em), lồi mắt và/hoặc tăng IOP có thể dẫn đến bệnh tăng nhãn áp hoặc đôi khi có thể làm tổn thương dây thần kinh thị giác.

    Có thể tăng cường sự hình thành các bệnh nhiễm nấm và virus thứ cấp ở mắt.

    Mù vỏ não đã xảy ra sau khi tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng.

    Không sử dụng ở những bệnh nhân đang bị nhiễm herpes simplex ở mắt vì sợ thủng giác mạc.

    Tác dụng nội tiết và chuyển hóa

    Sử dụng trong thời gian dài có thể gây ra nhiều rối loạn nội tiết khác nhau bao gồm cường vỏ não (trạng thái cushingoid) và vô kinh hoặc các khó khăn kinh nguyệt khác. Corticosteroid cũng đã được báo cáo là làm tăng hoặc giảm khả năng vận động và số lượng tinh trùng ở một số nam giới.

    Có thể làm giảm khả năng dung nạp glucose, gây tăng đường huyết và làm nặng thêm hoặc thúc đẩy bệnh đái tháo đường, đặc biệt ở những bệnh nhân dễ mắc bệnh đái tháo đường. Nếu cần điều trị bằng glucocorticoid ở bệnh nhân đái tháo đường, có thể cần phải thay đổi liều lượng insulin hoặc thuốc trị đái tháo đường đường uống hoặc chế độ ăn uống.

    Phản ứng quá mức với glucocorticoid trong bệnh suy giáp.

    Tác dụng trên tim mạch

    Sử dụng hết sức thận trọng trong MI gần đây vì mối liên quan giữa việc sử dụng glucocorticoid và vỡ thành tự do tâm thất trái đã được đề xuất.

    Phản ứng nhạy cảm

    Phản ứng phản vệ và quá mẫn đã được báo cáo.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Theo dõi

    Trước khi bắt đầu điều trị bằng glucocorticoid dài hạn, hãy thực hiện đo điện tâm đồ cơ bản, huyết áp, chụp X quang ngực và cột sống, xét nghiệm dung nạp glucose và đánh giá chức năng trục HPA trên tất cả bệnh nhân.

    Thực hiện chụp X quang đường tiêu hóa trên ở những bệnh nhân dễ mắc rối loạn tiêu hóa, bao gồm cả những người đã biết hoặc nghi ngờ mắc bệnh loét dạ dày tá tràng.

    Trong thời gian điều trị lâu dài, hãy thực hiện định kỳ chiều cao, cân nặng, ngực và cột sống chụp X quang, tạo máu, điện giải, dung nạp glucose, đánh giá huyết áp và mắt.

    Tác dụng GU

    Tăng hoặc giảm khả năng vận động và số lượng tinh trùng ở một số nam giới.

    Tác dụng trên đường tiêu hóa

    Nên thận trọng khi sử dụng corticosteroid ở những bệnh nhân bị viêm túi thừa, viêm loét đại tràng không đặc hiệu (nếu có nguy cơ sắp thủng, áp xe hoặc nhiễm trùng sinh mủ khác) hoặc những người mới bị nối ruột.

    Thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng hoạt động hoặc tiềm ẩn. Các biểu hiện kích ứng phúc mạc sau thủng đường tiêu hóa có thể rất ít hoặc không có ở những bệnh nhân dùng corticosteroid. Đề nghị dùng đồng thời thuốc kháng axit giữa các bữa ăn để ngăn ngừa hình thành loét dạ dày ở những bệnh nhân dùng corticosteroid liều cao.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Corticosteroid đã được chứng minh là gây quái thai ở nhiều loài khi dùng ở liều lâm sàng. Chưa có nghiên cứu đầy đủ và được kiểm soát tốt ở phụ nữ mang thai. Sử dụng trong thời kỳ mang thai chỉ mang lại lợi ích tiềm năng biện minh cho nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

    Cho con bú

    Glucocorticoids được phân phối vào sữa và có thể ức chế sự phát triển, cản trở việc sản xuất glucocorticoid nội sinh hoặc gây ra các tác dụng phụ khác ở trẻ bú mẹ. Ngừng cho con bú (ở những bà mẹ dùng liều dược lý) vì nguy cơ tiềm ẩn đối với trẻ bú mẹ.

    Sử dụng ở trẻ em

    Hiệu quả và an toàn của corticosteroid ở bệnh nhi dựa trên quá trình tác dụng đã được xác định rõ ràng của corticosteroid. Tác dụng phụ của corticosteroid ở bệnh nhi cũng tương tự như ở người lớn.

    Các nghiên cứu được công bố cung cấp bằng chứng về hiệu quả và độ an toàn ở bệnh nhân nhi trong điều trị hội chứng thận hư (>2 tuổi), u lympho ác tính và bệnh bạch cầu (> 1 tháng tuổi). Các chỉ định khác cho việc sử dụng corticosteroid ở trẻ em (ví dụ như hen nặng) dựa trên các thử nghiệm đầy đủ và có kiểm soát tốt được tiến hành ở người lớn.

    Quan sát cẩn thận bệnh nhân nhi bằng cách đo thường xuyên huyết áp, cân nặng, chiều cao, áp lực nội nhãn, và đánh giá lâm sàng về nhiễm trùng, rối loạn tâm lý xã hội, huyết khối tắc mạch, loét dạ dày, đục thủy tinh thể và loãng xương. Bệnh nhân nhi được điều trị bằng corticosteroid bằng bất kỳ con đường nào, bao gồm cả corticosteroid dùng đường toàn thân, có thể bị giảm tốc độ tăng trưởng.

    Tính an toàn và hiệu quả của dexamethasone trong điều trị COVID-19† chưa được đánh giá đầy đủ ở bệnh nhân nhi. Hãy thận trọng khi ngoại suy các khuyến nghị dành cho người lớn mắc bệnh COVID-19 cho bệnh nhân <18 tuổi. Hội đồng Hướng dẫn Điều trị COVID-19 của NIH khuyến nghị sử dụng dexamethasone cho bệnh nhân nhi nhập viện mắc COVID-19 đang được thở oxy lưu lượng cao, thở máy không xâm lấn, thở máy xâm lấn hoặc ECMO; dexamethasone không được khuyến cáo thường xuyên cho bệnh nhân nhi chỉ cần hỗ trợ oxy ở mức độ thấp (tức là chỉ dùng ống thông mũi). Nếu dexamethasone không có sẵn, hội đồng NIH tuyên bố rằng các corticosteroid thay thế (ví dụ: hydrocortison, methylprednisolone, prednisone) có thể được xem xét. Sử dụng corticosteroid để điều trị COVID-19 nặng ở bệnh nhân nhi bị suy giảm miễn dịch nặng chưa được đánh giá cho đến nay và có thể gây hại; do đó, các tiểu bang của hội đồng NIH chỉ xem xét việc sử dụng đó trên cơ sở từng trường hợp cụ thể. Corticosteroid tiêm tĩnh mạch đã được sử dụng như liệu pháp đầu tay ở bệnh nhi mắc hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em (MIS-C); tuy nhiên, hội đồng NIH khuyến nghị nên tham khảo ý kiến ​​của nhóm đa ngành khi xem xét và quản lý liệu pháp điều hòa miễn dịch cho trẻ mắc bệnh này. Sự lựa chọn tối ưu và kết hợp các liệu pháp điều hòa miễn dịch cho trẻ mắc MIS-C chưa được thiết lập chắc chắn. Tham khảo hướng dẫn điều trị NIH COVID-19 mới nhất để biết thêm thông tin về việc sử dụng corticosteroid ở bệnh nhân nhi mắc COVID-19.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Với liệu pháp kéo dài, teo cơ, đau hoặc yếu cơ, vết thương chậm lành, và teo chất nền protein của xương dẫn đến loãng xương, gãy xương đốt sống, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hoặc chỏm xương cánh tay, hoặc gãy xương bệnh lý ở các xương dài có thể xảy ra. Có thể đặc biệt nghiêm trọng ở những bệnh nhân già hoặc suy nhược.

    Trước khi bắt đầu điều trị bằng glucocorticoid ở phụ nữ sau mãn kinh, hãy lưu ý rằng những phụ nữ này đặc biệt dễ bị loãng xương.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị loãng xương.

    Suy gan

    Bệnh nhân xơ gan có phản ứng quá mức với glucocorticoid.

    Suy thận

    Thận trọng khi sử dụng.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Liên quan đến điều trị lâu dài: loãng xương, đục thủy tinh thể, khó tiêu, yếu cơ, đau lưng, bầm tím, nhiễm nấm candida ở miệng.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Dexamethasone (Systemic)

    Gây ra và được chuyển hóa bởi CYP3A4.

    Thuốc ảnh hưởng đến enzyme của microsome gan

    Các chất ức chế CYP3A4: tương tác dược động học tiềm ẩn (tăng nồng độ dexamethasone trong huyết tương).

    Chất cảm ứng CYP3A4: khả năng tương tác dược động học (giảm nồng độ dexamethasone trong huyết tương).

    Cơ chất của CYP3A4: khả năng tương tác dược động học (giảm nồng độ cơ chất trong huyết tương).

    Thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Thuốc chống đông máu, uống

    Các báo cáo mâu thuẫn về sự thay đổi trong phản ứng chống đông máu

    Theo dõi thời gian protrombin thường xuyên

    Barbiturat

    Giảm nồng độ dexamethasone trong máu

    Tăng liều dexamethasone

    Carbamazepine

    Giảm nồng độ dexamethasone trong máu

    Tăng liều dexamethasone

    Thuốc lợi tiểu, làm suy giảm kali

    Tăng cường tác dụng tiêu hao kali của glucocorticoid

    Theo dõi sự phát triển của hạ kali máu

    Ephedrin

    Nồng độ dexamethasone trong máu giảm

    Có thể ảnh hưởng đến các xét nghiệm ức chế dexamethasone

    Tăng liều dexamethasone

    Giải thích kết quả xét nghiệm một cách thận trọng

    Indinavir

    Nồng độ indinavir trong huyết tương giảm

    Indomethacin

    Kết quả âm tính giả trong xét nghiệm ức chế dexamethasone

    Giải thích kết quả của thử nghiệm một cách thận trọng

    Ketoconazole

    Nồng độ dexamethasone trong huyết tương tăng

    Ức chế tổng hợp corticosteroid tuyến thượng thận, gây suy tuyến thượng thận khi ngừng corticosteroid

    Có thể cần giảm liều dexamethasone để tránh tác dụng phụ tiềm ẩn

    Kháng sinh macrolide

    Nồng độ dexamethasone trong huyết tương tăng

    Có thể cần giảm liều dexamethasone để tránh tác dụng phụ tiềm ẩn

    NSAIAs

    Tăng nguy cơ loét đường tiêu hóa

    Giảm nồng độ salicylate trong huyết thanh Khi ngừng sử dụng corticosteroid, nồng độ salicylate trong huyết thanh có thể tăng lên, có thể dẫn đến nhiễm độc salicylate

    Thận trọng khi sử dụng đồng thời

    Quan sát chặt chẽ bệnh nhân dùng cả hai loại thuốc để phát hiện tác dụng phụ của một trong hai thuốc

    Có thể cần tăng liều salicylate khi dùng đồng thời corticosteroid hoặc giảm liều salicylate khi ngừng dùng corticosteroid

    Sử dụng thận trọng khi dùng aspirin và corticosteroid trong điều trị hạ đường huyết

    Phenytoin

    Giảm nồng độ dexamethasone trong máu

    Các báo cáo mâu thuẫn về việc tăng và giảm nồng độ phenytoin trong máu dẫn đến thay đổi trong kiểm soát cơn động kinh

    Tăng liều lượng dexamethasone

    Rifampin

    Giảm nồng độ dexamethasone trong máu

    Có thể ảnh hưởng đến các xét nghiệm ức chế dexamethasone

    Tăng liều lượng dexamethasone

    Giải thích kết quả của xét nghiệm ức chế dexamethasone một cách thận trọng

    Vắc xin và chất độc

    Có thể gây giảm phản ứng với chất độc và sống hoặc bất hoạt vắc xin

    Có thể tăng cường sự nhân lên của một số sinh vật có trong vắc xin sống, giảm độc lực

    Có thể làm trầm trọng thêm các phản ứng thần kinh đối với một số vắc xin (liều lượng siêu sinh lý)

    Trì hoãn việc sử dụng vắc xin nói chung thường quy vắc-xin hoặc giải độc tố cho đến khi ngừng điều trị bằng corticosteroid

    Có thể cần xét nghiệm huyết thanh học để đảm bảo đáp ứng kháng thể đầy đủ cho việc tiêm chủng. Có thể cần thêm các liều vắc-xin hoặc giải độc tố

    Có thể thực hiện các thủ tục tiêm chủng ở những bệnh nhân được tiêm chủng liều glucocorticoid không ức chế miễn dịch hoặc ở những bệnh nhân dùng glucocorticoid như liệu pháp thay thế (ví dụ: bệnh Addison)

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến