Dexmedetomidine

Nama jenama: Precedex
Kelas ubat: Agen Antineoplastik , Agen Antineoplastik , Agen Antineoplastik

Penggunaan Dexmedetomidine

Sedasi dalam Tetapan Penjagaan Kritikal

Sedasi pesakit yang mula diintubasi dan pengudaraan mekanikal dalam tetapan rawatan rapi (iaitu, ICU).

Boleh digunakan untuk memberikan tahap sedasi ringan hingga sederhana, tetapi tidak dianggap sesuai untuk sedasi dalam.

dilabelkan FDA untuk kegunaan hanya untuk penenang jangka pendek (<24 jam); walau bagaimanapun, telah digunakan untuk sedasi berpanjangan† [luar label] dalam tetapan rawatan rapi. (Lihat Toleransi dan Tachyphylaxis di bawah Awas.)

Menghasilkan sedasi, anxiolisis dan analgesia tanpa menyebabkan kemurungan pernafasan yang ketara.

Nampaknya berkesan seperti propofol dan benzodiazepin (cth., midazolam, lorazepam) untuk penenang pada orang dewasa pengudaraan mekanikal yang sakit kritikal; walau bagaimanapun, disebabkan beberapa faedah klinikal yang sederhana (cth., tempoh pengudaraan mekanikal yang dikurangkan, masa yang lebih singkat untuk extubation, pengurangan risiko kecelaruan), ubat penenang bukan benzodiazepin (dexmedetomidine atau propofol) biasanya lebih disukai daripada benzodiazepin.

Apabila memilih ejen sedatif yang sesuai, pertimbangkan matlamat sedasi individu pesakit sebagai tambahan kepada berkaitan ubat tertentu (cth., farmakologi, farmakokinetik, kesan buruk, ketersediaan, kos) dan berkaitan pesakit (cth., keadaan komorbid seperti sebagai faktor kebimbangan, sawan, atau alkohol atau benzodiazepine).

Pesakit yang menerima dexmedetomidine lebih mudah terangsang daripada mereka yang menerima sedatif lain, yang mungkin berguna terutamanya untuk ujian kebangkitan harian.

Oleh kerana dexmedetomidine tidak mempunyai kesan depresan pernafasan yang ketara, infusi ubat boleh diteruskan selepas extubation, jika perlu.

Sedasi Prosedur

Sedasi pesakit tanpa intubasi sebelum dan/atau semasa pembedahan atau prosedur lain.

Keberkesanan perbandingan dengan ejen sedatif lain tidak diketahui. Mungkin diutamakan pada pesakit tertentu (cth., mereka yang mengalami masalah pernafasan dengan benzodiazepin menjadi kebimbangan); bagaimanapun, pertimbangkan risiko berbanding faedah.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Dexmedetomidine

Umum

  • Berikan hanya oleh individu yang berpengalaman dalam pengurusan pesakit dalam keadaan rawatan rapi atau pembedahan.
  • Sedangkan dos dan titrasi ke tahap penenang yang diingini.
  • Pantau pesakit secara berterusan.

    • Pentadbiran

    Pentadbiran IV

    Untuk maklumat keserasian penyelesaian dan ubat, lihat Keserasian di bawah Kestabilan.

    Berikan melalui infusi IV.

    Boleh menyerap kepada beberapa jenis getah asli; gunakan komponen pentadbiran yang dibuat dengan gasket getah asli sintetik atau bersalut.

    Dijual secara komersil sebagai pekat suntikan yang mesti dicairkan sebelum infusi IV atau sebagai larutan sedia untuk digunakan pracampuran (dexmedetomidine hydrochloride dalam 0.9% natrium suntikan klorida).

    Pencairan

    Mesti cairkan pekat suntikan dalam suntikan natrium klorida 0.9% sebelum pentadbiran. Untuk menyediakan kepekatan 4-mcg/mL yang digunakan untuk pemuatan dan penyenggaraan infusi, satu kaedah pencairan adalah dengan menambah 2 mL pekat (100 mcg/mL) kepada 48 mL suntikan natrium klorida 0.9%.

    Kadar suntikan Pentadbiran

    Berikan melalui infusi IV perlahan melalui peranti infusi terkawal.

    Infusi IV pantas yang dikaitkan dengan kehilangan selektiviti α2-adrenergik dan kesan kardiovaskular yang buruk. (Lihat Tindakan dan lihat juga Kesan Kardiovaskular di bawah Awas.)

    Dos

    Tersedia sebagai dexmedetomidine hydrochloride; dos dinyatakan dalam bentuk dexmedetomidine.

    Dewasa

    Sedasi dalam Tetapan Penjagaan Kritikal IV

    Permulaan sedasi: 1 mcg/kg sebagai infusi pemuatan selama 10 minit. Kerana risiko kesan hemodinamik yang buruk, ramai doktor tidak mengesyorkan dos pemuatan; jika dos pemuatan digunakan, berhati-hati dinasihatkan, terutamanya pada pesakit yang mengalami bradikardia, blok jantung, atau ketidakstabilan hemodinamik. Pengilang menyatakan dos pemuatan mungkin tidak diperlukan pada pesakit yang menukar daripada agen sedatif alternatif.

    Penyelenggaraan ubat penenang: Infusi IV berterusan pada kadar 0.2–0.7 mcg/kg sejam disyorkan. Laraskan kadar infusi kepada tahap sedasi yang diingini; dalam kebanyakan kes, sedasi yang ringan dan bukannya dalam adalah disyorkan pada pesakit kritikal, pengudaraan mekanikal. Menilai kedalaman dan kualiti sedasi menggunakan alat penilaian yang disahkan dan boleh dipercayai. Laraskan dos perlahan-lahan untuk mengurangkan risiko hipotensi dan kesan buruk yang lain.

    Bukti daripada kajian klinikal menyokong penggunaan kadar infusi sehingga 1.5 mcg/kg sejam.

    Pengeluar menyatakan bahawa infusi IV berterusan dexmedetomidine tidak boleh melebihi 24 jam. Walau bagaimanapun, ubat itu telah digunakan untuk penenang yang berpanjangan (>24 jam) di ICU.

    Sedasi Prosedur IV

    Permulaan sedasi: 1 mcg/kg sebagai infusi pemuatan selama 10 minit. Infusi pemuatan 0.5 mcg/kg selama 10 minit mungkin sesuai untuk prosedur yang kurang invasif (cth., pembedahan oftalmik). Untuk intubasi gentian optik terjaga, infusi pemuatan 1 mcg/kg selama 10 minit disyorkan.

    Penyelenggaraan penenang: Mulakan infusi penyelenggaraan pada kadar 0.6 mcg/kg sejam; laraskan kadar dalam julat 0.2–1 mcg/kg sejam untuk mencapai tahap sedasi yang diingini. Untuk intubasi gentian optik terjaga pada orang dewasa, infusi penyelenggaraan sebanyak 0.7 mcg/kg sejam disyorkan sehingga tiub endotrakeal diikat.

    Populasi Khas

    Kerosakan Hepatik

    Pertimbangkan pengurangan dos.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Pengeluar tidak membuat pengesyoran dos khas.

    Pesakit Geriatrik

    Untuk memulakan dan penyelenggaraan penenang ICU pada pesakit geriatrik >65 tahun, pertimbangkan pengurangan dos.

    Untuk sedasi prosedur dalam pesakit geriatrik >65 tahun, kurangkan dos pemuatan kepada 0.5 mcg/kg selama 10 minit; pertimbangkan pengurangan dos untuk penyelenggaraan sedasi prosedur.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Tiada.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Langkah Berjaga-jaga Pentadbiran

    Untuk meminimumkan risiko kesan buruk, ikut cadangan untuk pentadbiran dan pemantauan terapi dexmedetomidine. (Lihat Umum di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kesan Kardiovaskular

    Bradikardia dan penangkapan sinus dilaporkan pada orang dewasa muda yang sihat dengan nada vagal yang tinggi; juga dikaitkan dengan kaedah pentadbiran lain, termasuk pentadbiran IV pantas.

    Hipotensi dan/atau bradikardia kerap dilaporkan; walaupun campur tangan jarang diperlukan, beberapa kes mengakibatkan kematian. Mungkin lebih ketara pada pesakit geriatrik atau mereka yang mempunyai hipovolemia, diabetes mellitus, atau hipertensi kronik. Jika rawatan diperlukan, pertimbangkan untuk memperlahankan atau menghentikan infusi dexmedetomidine, meningkatkan cecair IV, meningkatkan bahagian bawah kaki, dan/atau penggunaan vasopressor; pertimbangkan agen antikolinergik IV (cth., atropine sulfate, glycopyrrolate) untuk mengubah suai nada vagal. Langkah resusitasi yang lebih lanjut mungkin diperlukan pada pesakit dengan disfungsi kardiovaskular yang ketara.

    Hipertensi sementara dilaporkan dengan dos pemuatan; rawatan secara amnya tidak diperlukan, walaupun pengurangan dalam kadar penyerapan dos pemuatan mungkin wajar.

    Tachycardia supraventrikular dan ventrikel, fibrilasi atrium, extrasystoles dan serangan jantung yang dilaporkan semasa pengalaman pasca pemasaran.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan (atau berisiko) blok jantung lanjutan dan/atau disfungsi ventrikel yang teruk, dan pada pesakit yang menerima ubat serentak yang memperlahankan pengaliran jantung.

    Kesan Penarikan Diri

    Pembuangan dexmedetomidine secara tiba-tiba boleh mengakibatkan gejala pengeluaran seperti klonidin. Kejadian berkaitan penarikan diri (cth., loya, muntah, pergolakan, takikardia, hipertensi) dilaporkan berikutan pemberhentian terapi pada sesetengah pesakit selepas infusi berpanjangan (sehingga 7 hari) untuk penenang ICU. Gejala penarikan tidak dilaporkan dengan infusi jangka pendek (<6 jam) untuk sedasi prosedur.

    Jika takikardia dan/atau hipertensi berlaku selepas pemberhentian dexmedetomidine, institut terapi sokongan.

    Kegigihan

    Sesetengah pesakit diperhatikan untuk terangsang dan berwaspada apabila dirangsang; tidak boleh dianggap sebagai bukti kekurangan keberkesanan jika tiada tanda dan gejala lain.

    Toleransi dan Takifilaksis

    Penggunaan dexmedetomidine untuk tempoh >24 jam yang dikaitkan dengan toleransi, takifilaksis dan peningkatan berkaitan dos dalam kesan buruk.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Tiada kajian yang mencukupi dan terkawal dalam wanita hamil. Tiada bukti teratogenik dalam kajian haiwan; walau bagaimanapun, ketoksikan janin (cth., kehilangan postimplantation, daya maju anak anjing berkurangan, berat anak anjing berkurangan) diperhatikan.

    Gunakan semasa mengandung hanya apabila manfaat berpotensi mewajarkan potensi risiko kepada janin.

    Laktasi

    Diedarkan ke dalam susu dalam tikus; tidak diketahui sama ada diedarkan ke dalam susu manusia. Berhati-hati jika digunakan dalam wanita yang menyusukan.

    Penggunaan Pediatrik

    Pengeluar menyatakan keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan pada pesakit kanak-kanak <18 tahun. Walau bagaimanapun, ubat ini telah digunakan dalam pesakit kanak-kanak yang menjalani sedasi di ICU atau tetapan lain untuk memudahkan pengudaraan mekanikal atau prosedur lain (cth., pengimejan radiologi). Kajian tambahan diperlukan untuk menilai keselamatan dadah dalam populasi ini.

    Penggunaan Geriatrik

    Hipotensi dan/atau bradikardia mungkin lebih ketara. Pertimbangkan pengurangan dos. (Lihat Pesakit Geriatrik di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kerosakan Buah Pinggang

    Farmakokinetik pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang yang teruk (Clcr <30 mL/minit) dan individu yang sihat adalah serupa.

    Kerosakan Hepatik

    Penyingkiran mungkin dikurangkan. Pertimbangkan pengurangan dos. (Lihat Kerosakan Hepatik di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kesan Buruk Biasa

    Infus jangka pendek (<24 jam) untuk penenang ICU: Hipotensi, hipertensi, loya, bradikardia, demam, muntah, hipovolemia, atelektasis, fibrilasi atrium, hipoksia, takikardia , pendarahan, anemia, mulut kering.

    Infus jangka panjang (>24 jam) untuk penenang ICU: Hipotensi, bradikardia, hipertensi, takikardia, hipokalemia, pergolakan, hiperglikemia, sembelit, hipoglikemia, kegagalan pernafasan.

    Sedasi prosedural: Hipotensi, kemurungan pernafasan, bradikardia, hipertensi, takikardia, loya, mulut kering.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Dexmedetomidine

    Dimetabolismekan oleh isoenzim CYP, terutamanya CYP2A6. Walau bagaimanapun, tiada bukti interaksi ubat pengantara CYP yang penting secara klinikal secara in vitro.

    Ubat dengan Kesan Kronotropik Negatif

    Interaksi farmakodinamik yang berpotensi (kesan farmakodinamik tambahan). Gunakan dengan berhati-hati.

    Ubat Berikat Protein

    Interaksi farmakokinetik tidak mungkin.

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Komen

    Anestetik

    Kesan farmakologi tambahan

    Mungkin memerlukan pengurangan dos dexmedetomidine atau ubat bersamaan

    Digoksin

    Perubahan yang boleh diabaikan dalam pengikatan protein dexmedetomidine secara in vitro; anjakan digoxin yang boleh diabaikan daripada tapak pengikat protein secara in vitro

    Kemungkinan kesan hipotensi dan bradikard aditif tambahan

    Awas dinasihatkan

    Fentanyl

    Perubahan yang boleh diabaikan pengikatan protein dalam dexmedetomidine secara in vitro

    Ibuprofen

    Anjakan ibuprofen yang boleh diabaikan daripada tapak pengikat protein secara in vitro

    Ketorolac

    Perubahan yang boleh diabaikan dalam dexmedetomidine pengikatan protein secara in vitro

    Lidocaine

    Perubahan yang boleh diabaikan dalam pengikatan protein dexmedetomidine secara in vitro

    Agen penyekat neuromuskular

    Peningkatan kepekatan rocuronium plasma

    Tiada kesan klinikal penting pada sekatan neuromuskular

    Agonis opiat

    Kesan farmakologi tambahan

    Mungkin memerlukan pengurangan dos dexmedetomidine atau ubat bersamaan

    Fenitoin

    Anjakan yang boleh diabaikan fenitoin daripada tapak pengikat protein secara in vitro

    Propranolol

    Anjakan propranolol yang boleh diabaikan daripada tapak pengikat protein secara in vitro

    Sedatif/hipnotik

    Kesan farmakologi tambahan

    Mungkin memerlukan pengurangan dos dexmedetomidine atau ubat bersamaan

    Teofilin

    Perubahan yang boleh diabaikan dalam pengikatan protein dexmedetomidine secara in vitro; anjakan teofilin yang boleh diabaikan daripada tapak pengikat protein secara in vitro

    Vasodilator

    Kemungkinan kesan hipotensi aditif

    Gunakan dengan berhati-hati

    Warfarin

    Anjakan warfarin yang boleh diabaikan daripada tapak pengikat protein secara in vitro

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular