Dexmedetomidine

Merknamen: Precedex
Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen , Antineoplastische middelen , Antineoplastische middelen

Gebruik van Dexmedetomidine

Sedatie in kritieke zorgomgevingen

Sedatie van aanvankelijk geïntubeerde en mechanisch beademde patiënten in een intensive care-omgeving (d.w.z. op de intensive care).

Kan worden gebruikt voor milde tot matige sedatie, maar wordt niet geschikt geacht voor diepe sedatie.

FDA-gelabeld voor gebruik alleen voor kortdurende (<24 uur) sedatie; is echter gebruikt voor langdurige sedatie† [off-label] op de intensive care. (Zie Tolerantie en Tachyfylaxie onder Waarschuwingen.)

Veroorzaakt sedatie, anxiolyse en analgesie zonder significante ademhalingsdepressie te veroorzaken.

Lijkt even effectief te zijn als propofol en benzodiazepines (bijv. midazolam, lorazepam) voor sedatie bij ernstig zieke, mechanisch beademde volwassenen; Vanwege enkele bescheiden klinische voordelen (bijvoorbeeld kortere duur van mechanische beademing, kortere tijd tot extubatie, verminderd risico op delirium) wordt echter over het algemeen de voorkeur gegeven aan niet-benzodiazepinensedativa (dexmedetomidine of propofol) boven benzodiazepines.

Houd bij het selecteren van een geschikt sedativum rekening met de individuele sedatiedoelen van de patiënt, naast specifieke geneesmiddelgerelateerde (bijvoorbeeld farmacologie, farmacokinetiek, bijwerkingen, beschikbaarheid, kosten) en patiëntgerelateerde (bijvoorbeeld comorbide aandoeningen zoals (zoals angst, epileptische aanvallen of alcohol- of benzodiazepinenontwenningsfactoren).

Patiënten die dexmedetomidine krijgen, zijn beter opgewonden dan degenen die andere sedativa krijgen, wat vooral nuttig kan zijn bij dagelijkse ontwakingsproeven.

Omdat dexmedetomidine geen substantieel ademhalingsonderdrukkend effect heeft, kunnen de infusies van het medicijn indien nodig worden voortgezet na extubatie.

Procedurele sedatie

Sedatie van niet-geïntubeerde patiënten voorafgaand aan en/of tijdens chirurgische of andere procedures.

Vergelijkende werkzaamheid met andere sedativa niet vastgesteld. Kan de voorkeur hebben bij bepaalde patiënten (bijvoorbeeld bij patiënten bij wie ademhalingsproblemen met benzodiazepines zorgwekkend zijn); overweeg echter de risico's versus de voordelen.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Dexmedetomidine

Algemeen

  • Uitsluitend toedienen door personen met ervaring in de behandeling van patiënten op de intensive care of in een chirurgische omgeving.
  • Individualiseer de dosering en titreer tot het gewenste niveau van sedatie.
  • Patiënt voortdurend monitoren.

    • Toediening

    IV-toediening

    Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

    Toedienen via IV-infusie.

    Kan adsorberen aan sommige soorten natuurlijk rubber; gebruik toedieningscomponenten gemaakt met pakkingen van synthetisch of gecoat natuurrubber.

    In de handel verkrijgbaar als injectieconcentraat dat moet worden verdund voorafgaand aan IV-infusie of als een voorgemengde gebruiksklare oplossing (dexmedetomidinehydrochloride in 0,9% natrium chloride-injectie).

    Verdunning

    Het injectieconcentraat moet vóór toediening worden verdund in 0,9% natriumchloride-injectie. Om de concentratie van 4 mcg/ml te bereiden die wordt gebruikt voor laad- en onderhoudsinfusies, is één verdunningsmethode het toevoegen van 2 ml concentraat (100 mcg/ml) aan 48 ml 0,9% natriumchloride-injectie.

    Snelheid van injectie. Toediening

    Toedienen via langzame IV-infusie via een apparaat met gecontroleerde infusie.

    Snelle IV-infusie geassocieerd met verlies van α2-adrenerge selectiviteit en nadelige cardiovasculaire effecten. (Zie Acties en zie ook Cardiovasculaire effecten onder Waarschuwingen.)

    Dosering

    Verkrijgbaar als dexmedetomidinehydrochloride; de dosering wordt uitgedrukt in termen van dexmedetomidine.

    Volwassenen

    Sedatie in instellingen voor kritieke zorg IV

    Initiatie van sedatie: 1 mcg/kg als oplaadinfuus gedurende 10 minuten. Vanwege het risico op nadelige hemodynamische effecten adviseren veel artsen geen oplaaddosis; Als een oplaaddosis wordt gebruikt, is voorzichtigheid geboden, vooral bij patiënten met bradycardie, hartblok of hemodynamische instabiliteit. De fabrikant stelt dat een oplaaddosis mogelijk niet nodig is bij patiënten die overstappen van een alternatief sedativum.

    Onderhoud van de sedatie: Continue IV-infusie met een snelheid van 0,2–0,7 mcg/kg per uur aanbevolen. Pas de infusiesnelheid aan tot het gewenste niveau van sedatie; in de meeste gevallen wordt bij ernstig zieke, mechanisch beademde patiënten een lichte in plaats van diepe sedatie aanbevolen. Beoordeel de diepte en kwaliteit van de sedatie met behulp van een gevalideerd en betrouwbaar beoordelingsinstrument. Pas de dosering langzaam aan om het risico op hypotensie en andere bijwerkingen te verminderen.

    Bewijs uit klinische onderzoeken ondersteunt het gebruik van infusiesnelheden tot 1,5 mcg/kg per uur.

    De fabrikant stelt dat een continue IV-infusie van dexmedetomidine niet langer dan 24 uur mag duren. Het medicijn is echter gebruikt voor langdurige (>24 uur) sedatie op de intensive care.

    Procedurele sedatie IV

    Initiatie van sedatie: 1 mcg/kg als oplaadinfuus gedurende 10 minuten. Een laadinfuus van 0,5 mcg/kg gedurende 10 minuten kan geschikt zijn voor minder invasieve procedures (bijv. oogchirurgie). Voor glasvezelintubatie bij wakker zijn wordt een laadinfuus van 1 mcg/kg gedurende 10 minuten aanbevolen.

    Onderhoud van de sedatie: Start een onderhoudsinfuus met een snelheid van 0,6 mcg/kg per uur; pas de snelheid aan binnen een bereik van 0,2–1 mcg/kg per uur om het gewenste niveau van sedatie te bereiken. Voor wakkere glasvezelintubatie bij volwassenen wordt een onderhoudsinfuus van 0,7 mcg/kg per uur aanbevolen totdat de endotracheale tube veilig is gesteld.

    Speciale populaties

    Leverfunctiestoornissen

    Overweeg dosisverlaging.

    Nierfunctiestoornis

    Fabrikant doet geen speciale doseringsaanbevelingen.

    Geriatrische patiënten

    Voor het starten en onderhouden van ICU-sedatie bij geriatrische patiënten >65 jaar, overweeg dosisverlaging.

    Voor procedurele sedatie bij geriatrische patiënten >65 jaar oud, verlaag de oplaaddosis tot 0,5 mcg/kg gedurende 10 minuten; overweeg een dosisverlaging om de procedurele sedatie in stand te houden.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Geen.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Voorzorgsmaatregelen bij toediening

    Om het risico op bijwerkingen te minimaliseren, dient u de aanbevelingen voor toediening en monitoring van de behandeling met dexmedetomidine te volgen. (Zie Algemeen onder Dosering en toediening.)

    Cardiovasculaire effecten

    Bradycardie en sinusarrest gemeld bij jonge, gezonde volwassenen met hoge vagale tonus; ook geassocieerd met andere toedieningsmethoden, waaronder snelle IV-toediening.

    Hypotensie en/of bradycardie vaak gemeld; hoewel interventie zelden nodig was, resulteerden sommige gevallen in dodelijke slachtoffers. Kan meer uitgesproken zijn bij geriatrische patiënten of bij patiënten met hypovolemie, diabetes mellitus of chronische hypertensie. Als behandeling nodig is, overweeg dan om de dexmedetomidine-infusie te vertragen of te stoppen, de IV-vloeistoffen te verhogen, de onderste ledematen omhoog te brengen en/of het gebruik van vasopressoren; overweeg IV-anticholinergica (bijv. atropinesulfaat, glycopyrrolaat) om de vagale tonus te wijzigen. Geavanceerdere reanimatiemaatregelen kunnen nodig zijn bij patiënten met significante cardiovasculaire disfunctie.

    Voorbijgaande hypertensie gemeld bij oplaaddosis; behandeling is doorgaans niet nodig, hoewel een verlaging van de infusiesnelheid van de oplaaddosis wenselijk kan zijn.

    Supraventriculaire en ventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie, extrasystolen en hartstilstand gemeld tijdens postmarketingervaring.

    Gebruik voorzichtig bij patiënten met (of risico op) een gevorderd hartblok en/of ernstige ventriculaire disfunctie, en bij patiënten die gelijktijdig geneesmiddelen krijgen die de hartgeleiding vertragen.

    Ontwenningsverschijnselen

    Plotseling stoppen met dexmedetomidine kan leiden tot clonidine-achtige ontwenningsverschijnselen. Ontwenningsgerelateerde voorvallen (bijv. misselijkheid, braken, agitatie, tachycardie, hypertensie) gemeld na stopzetting van de behandeling bij sommige patiënten na langdurige (tot 7 dagen) infusie voor sedatie op de intensive care. Ontwenningsverschijnselen die niet zijn gemeld bij kortdurende (<6 uur) infusies voor procedurele sedatie.

    Indien tachycardie en/of hypertensie optreedt na stopzetting van dexmedetomidine, stel dan ondersteunende therapie in.

    Opwekbaarheid

    Sommige patiënten merkten dat ze opgewonden en alert waren wanneer ze werden gestimuleerd; mogen niet worden beschouwd als bewijs van een gebrek aan werkzaamheid bij afwezigheid van andere tekenen en symptomen.

    Tolerantie en tachyfylaxie

    Gebruik van dexmedetomidine voor een duur > 24 uur geassocieerd met tolerantie, tachyfylaxie en dosisgerelateerde toename van bijwerkingen.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie C.

    Er zijn geen adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. Geen bewijs van teratogeniteit in dierstudies; er is echter foetale toxiciteit (bijv. verlies na implantatie, verminderde levensvatbaarheid van de pup, verminderd gewicht van de pup) waargenomen.

    Alleen tijdens de zwangerschap gebruiken als de potentiële voordelen de potentiële risico's voor de foetus rechtvaardigen.

    Borstvoeding

    Verdeeld over melk bij ratten; Het is niet bekend of het in de moedermelk terechtkomt. Voorzichtigheid bij gebruik bij vrouwen die borstvoeding geven.

    Gebruik bij kinderen

    De fabrikant verklaart dat de veiligheid en werkzaamheid bij pediatrische patiënten <18 jaar oud niet zijn vastgesteld. Het medicijn is echter gebruikt bij pediatrische patiënten die sedatie ondergaan op de intensive care of in een andere omgeving om mechanische beademing of andere procedures (bijvoorbeeld radiologische beeldvorming) te vergemakkelijken. Aanvullend onderzoek is nodig om de veiligheid van het medicijn in deze populatie te evalueren.

    Geriatrisch gebruik

    Hypotensie en/of bradycardie kunnen meer uitgesproken zijn. Overweeg dosisverlaging. (Zie Geriatrische patiënten onder Dosering en toediening.)

    Nierfunctiestoornis

    De farmacokinetiek bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornis (Clcr <30 ml/minuut) en gezonde personen is vergelijkbaar.

    Leverfunctiestoornis

    Opruiming kan worden verminderd. Overweeg dosisverlaging. (Zie Leverfunctiestoornis onder Dosering en toediening.)

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Kortdurende (<24 uur) infusies voor ICU-sedatie: hypotensie, hypertensie, misselijkheid, bradycardie, koorts, braken, hypovolemie, atelectase, atriale fibrillatie, hypoxie, tachycardie , bloeding, bloedarmoede, droge mond.

    Langdurige (>24 uur) infusies voor ICU-sedatie: hypotensie, bradycardie, hypertensie, tachycardie, hypokaliëmie, agitatie, hyperglykemie, constipatie, hypoglykemie, ademhalingsfalen.

    Procedurele sedatie: hypotensie, ademhalingsdepressie, bradycardie, hypertensie, tachycardie, misselijkheid, droge mond.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Dexmedetomidine

    Gemetaboliseerd door CYP-iso-enzymen, voornamelijk CYP2A6. Er is echter geen bewijs voor klinisch belangrijke CYP-gemedieerde geneesmiddelinteracties in vitro.

    Geneesmiddelen met negatieve chronotrope effecten

    Potentiële farmacodynamische interactie (additieve farmacodynamische effecten). Wees voorzichtig.

    Eiwitgebonden geneesmiddelen

    Farmacokinetische interactie onwaarschijnlijk.

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Verdovingsmiddelen

    Additive farmacologische effecten

    Kan een verlaging van de dosering van dexmedetomidine of een gelijktijdig geneesmiddel vereisen

    Digoxine

    Verwaarloosbare verandering in dexmedetomidine-eiwitbinding in vitro; verwaarloosbare verdringing van digoxine uit eiwitbindingsplaatsen in vitro

    Mogelijke additieve hypotensieve en bradycardische effecten

    Voorzichtigheid is geboden

    Fentanyl

    Verwaarloosbare verandering in dexmedetomidine-eiwitbinding in vitro

    Ibuprofen

    Verwaarloosbare verdringing van ibuprofen van eiwitbindingsplaatsen in vitro

    Ketorolac

    Verwaarloosbare verandering in dexmedetomidine eiwitbinding in vitro

    Lidocaïne

    Verwaarloosbare verandering in de in vitro binding van dexmedetomidine-eiwitten

    Neuromusculair blokkerende middelen

    Verhoogde plasmaconcentraties van rocuronium

    Geen klinisch belangrijk effect op neuromusculaire blokkade

    Opiaatagonisten

    Additieve farmacologische effecten

    Kan een verlaging van de dosering van dexmedetomidine of een gelijktijdig geneesmiddel vereisen

    Fenytoïne

    Verwaarloosbare verdringing van fenytoïne van eiwitbindingsplaatsen in vitro

    Propranolol

    Verwaarloosbare verdringing van propranolol van eiwitbindingsplaatsen in vitro

    Sedatiemiddelen/hypnotica

    Additive farmacologische effecten

    Kan mogelijk een verlaging van de dosering van dexmedetomidine of een gelijktijdig geneesmiddel vereisen

    Theofylline

    Verwaarloosbare verandering in dexmedetomidine-eiwitbinding in vitro; verwaarloosbare verdringing van theofylline uit eiwitbindingsplaatsen in vitro

    Vaatverwijders

    Mogelijke additieve hypotensieve effecten

    Gebruik met voorzichtigheid

    Warfarine

    Verwaarloosbare verdringing van warfarine van eiwitbindingsplaatsen in vitro

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden