Dexmedetomidine

Nume de marcă: Precedex
Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici , Agenți antineoplazici , Agenți antineoplazici

Utilizarea Dexmedetomidine

Sedarea în medii de îngrijire intensivă

Sedarea pacienților intubați inițial și ventilați mecanic într-un cadru de terapie intensivă (adică, UTI).

Poate fi utilizat pentru a oferi niveluri ușoare până la moderate de sedare, dar nu este considerat adecvat pentru sedarea profundă.

etichetat FDA pentru utilizare numai pentru sedare pe termen scurt (<24 ore); cu toate acestea, a fost utilizat pentru sedare prelungitㆠ[off-label] în cadrul terapiei intensive. (Consultați Toleranța și tahifilaxia sub Precauții.)

Produce sedare, anxioliză și analgezie fără a provoca depresie respiratorie semnificativă.

Pare a fi la fel de eficiente ca propofolul și benzodiazepinele (de exemplu, midazolam, lorazepam) pentru sedare la adulții în stare critică ventilați mecanic; cu toate acestea, din cauza unor beneficii clinice modeste (de exemplu, durata redusă a ventilației mecanice, timp mai scurt până la extubare, risc redus de delir), sedativele nonbenzodiazepine (dexmedetomidină sau propofol) sunt în general preferate benzodiazepinelor.

Atunci când alegeți un agent sedativ adecvat, luați în considerare obiectivele individuale de sedare ale pacientului, în plus față de anumite medicamente (de exemplu, farmacologie, farmacocinetică, efecte adverse, disponibilitate, costuri) și legate de pacient (de exemplu, afecțiuni comorbide, cum ar fi ca factori de anxietate, convulsii sau sevraj de alcool sau benzodiazepine).

Pacienții care primesc dexmedetomidină sunt mai excitabili decât cei care primesc alte sedative, care pot fi deosebit de utile pentru încercările zilnice de trezire.

Deoarece dexmedetomidina nu are un efect substanțial deprimant respirator, perfuziile medicamentului pot fi continuate după extubare, dacă este necesar.

Sedarea procedurală

Sedarea pacienților neintubați înainte și/sau în timpul procedurilor chirurgicale sau a altor proceduri.

Eficacitatea comparativă cu alți agenți sedative nu este stabilită. Poate fi preferat la anumiți pacienți (de exemplu, cei la care compromisul respirator cu benzodiazepine este o preocupare); totuși, luați în considerare riscurile versus beneficii.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Dexmedetomidine

General

  • Se administrează numai de către persoane cu experiență în gestionarea pacienților într-un cadru de terapie intensivă sau chirurgicală.
  • Individualizați doza și titrate la nivelul dorit de sedare.
  • Monitorizați pacientul în mod continuu.

    • Administrare

    Administrare IV

    Pentru informații despre compatibilitatea cu soluții și medicamente, consultați Compatibilitate sub Stabilitate.

    Se administrează prin perfuzie IV.

    Se poate adsorbi pe unele tipuri de cauciuc natural; utilizați componente de administrare realizate cu garnituri de cauciuc sintetic sau acoperite.

    Disponibil în comerț sub formă de concentrat injectabil care trebuie diluat înainte de perfuzia IV sau ca soluție preamestecată gata de utilizare (clorhidrat de dexmedetomidină în sodiu 0,9%) injecție cu clorură).

    Diluare

    Trebuie să dilueze concentratul injectabil în injecție cu clorură de sodiu 0,9% înainte de administrare. Pentru a prepara concentrația de 4 mcg/mL utilizată pentru perfuziile de încărcare și întreținere, o metodă de diluare este adăugarea a 2 mL de concentrat (100 mcg/mL) la 48 mL de injecție cu clorură de sodiu 0,9%.

    Rata de Administrare

    Se administrează prin perfuzie IV lentă printr-un dispozitiv de perfuzie controlată.

    Perfuzie IV rapidă asociată cu pierderea selectivității α2-adrenergice și cu efecte cardiovasculare adverse. (Consultați Acțiuni și, de asemenea, consultați Efecte cardiovasculare sub Precauții.)

    Dozaj

    Disponibil sub formă de clorhidrat de dexmedetomidină; dozajul este exprimat în termeni de dexmedetomidină.

    Adulți

    Sedare în situații de îngrijire critică IV

    Inițierea sedării: 1 mcg/kg sub formă de perfuzie de încărcare timp de 10 minute. Din cauza riscului de efecte hemodinamice adverse, mulți medici nu recomandă o doză de încărcare; dacă se utilizează o doză de încărcare, se recomandă prudență, în special la pacienții cu bradicardie, bloc cardiac sau instabilitate hemodinamică. Producătorul afirmă că doza de încărcare poate să nu fie necesară la pacienții care trec de la un agent sedativ alternativ.

    Menținerea sedării: se recomandă perfuzia IV continuă la o viteză de 0,2–0,7 mcg/kg pe oră. Ajustați viteza de perfuzie la nivelul dorit de sedare; în cele mai multe cazuri, la pacienții în stare critică, ventilați mecanic, se recomandă un nivel de sedare ușor, mai degrabă decât profund. Evaluați profunzimea și calitatea sedării utilizând un instrument de evaluare validat și de încredere. Ajustați doza încet pentru a reduce riscul de hipotensiune arterială și alte efecte adverse.

    Dovezile din studiile clinice susțin utilizarea ratelor de perfuzie de până la 1,5 mcg/kg pe oră.

    Producătorul afirmă că perfuzia IV continuă de dexmedetomidină nu trebuie să depășească 24 de ore. Cu toate acestea, medicamentul a fost utilizat pentru sedare prelungită (> 24 de ore) în UTI.

    Sedare procedurală IV

    Inițierea sedării: 1 mcg/kg sub formă de perfuzie de încărcare timp de 10 minute. O perfuzie de încărcare de 0,5 mcg/kg timp de 10 minute poate fi potrivită pentru proceduri mai puțin invazive (de exemplu, chirurgie oftalmică). Pentru intubarea cu fibră optică în stare de veghe, se recomandă o perfuzie de încărcare de 1 mcg/kg timp de 10 minute.

    Menținerea sedării: Inițiați perfuzia de întreținere cu o rată de 0,6 mcg/kg pe oră; ajustați rata în intervalul de 0,2–1 mcg/kg pe oră pentru a atinge nivelul dorit de sedare. Pentru intubația cu fibre optice în stare de veghe la adulți, se recomandă o perfuzie de întreținere de 0,7 mcg/kg pe oră până când tubul endotraheal este asigurat.

    Populații speciale

    Insuficiență hepatică

    Luați în considerare reducerea dozei.

    Insuficiență renală

    Producătorul nu face recomandări speciale privind dozele.

    Pacienți geriatrici

    Pentru inițierea și menținerea sedării în UTI la pacienții geriatrici > 65 de ani, luați în considerare reducerea dozei.

    Pentru sedarea procedurală la pacienții geriatrici > 65 de ani, reduceți doza de încărcare la 0,5 mcg/kg în 10 minute; luați în considerare reducerea dozei pentru menținerea sedării procedurale.

    Avertizări

    Contraindicații
  • Niciuna.
    • Avertismente/Precauții

    Precauții privind administrarea

    Pentru a minimiza riscul de reacții adverse, urmați recomandările pentru administrarea și monitorizarea terapiei cu dexmedetomidină. (A se vedea general la Dozare și administrare.)

    Efecte cardiovasculare

    Bradicardie și stop sinusal raportate la adulții tineri, sănătoși, cu tonus vagal ridicat; asociate de asemenea cu alte metode de administrare, inclusiv administrarea rapidă IV.

    Hipotensiune arterială și/sau bradicardie raportate frecvent; deși intervenția este rareori necesară, unele cazuri au dus la deces. Poate fi mai pronunțată la pacienții geriatrici sau la cei cu hipovolemie, diabet zaharat sau hipertensiune arterială cronică. Dacă este necesar tratamentul, luați în considerare încetinirea sau oprirea perfuziei cu dexmedetomidină, creșterea lichidelor IV, ridicarea extremităților inferioare și/sau utilizarea vasopresoarelor; luați în considerare agenți anticolinergici IV (de exemplu, sulfat de atropină, glicopirolat) pentru a modifica tonusul vagal. Măsuri de resuscitare mai avansate pot fi necesare la pacienții cu disfuncție cardiovasculară semnificativă.

    Hipertensiune arterială tranzitorie raportată cu doza de încărcare; tratamentul nu este, în general, necesar, deși poate fi de dorit reducerea vitezei de perfuzie a dozei de încărcare.

    Tahicardie supraventriculară și ventriculară, fibrilație atrială, extrasistole și stop cardiac raportate în timpul experienței de după punerea pe piață.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu (sau cu risc de) bloc cardiac avansat și/sau disfuncție ventriculară severă și la pacienții cărora li se administrează concomitent medicamente care încetinesc conducerea cardiacă.

    Efecte de sevraj

    Retragerea bruscă a dexmedetomidinei poate duce la simptome de sevraj asemănătoare clonidinei. Evenimente legate de sevraj (de exemplu, greață, vărsături, agitație, tahicardie, hipertensiune arterială) raportate după întreruperea tratamentului la unii pacienți după perfuzie prelungită (până la 7 zile) pentru sedarea în UTI. Simptomele de sevraj nu au fost raportate la perfuzii pe termen scurt (<6 ore) pentru sedare procedurală.

    Dacă apare tahicardie și/sau hipertensiune arterială după întreruperea administrării dexmedetomidinei, instituiți o terapie de susținere.

    Excitabilitate

    Unii pacienți au observat că sunt excitabili și alerti atunci când sunt stimulați; nu ar trebui să fie considerată o dovadă a lipsei de eficacitate în absența altor semne și simptome.

    Toleranță și tahifilaxie

    Utilizarea dexmedetomidinei pe o durată >24 de ore asociată cu toleranță, tahifilaxie și creșterea reacțiilor adverse în funcție de doză.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    Nu există studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate. Nu există dovezi de teratogenitate în studiile pe animale; totuși, s-a observat toxicitate fetală (de exemplu, pierderea postimplantare, viabilitate redusă a puilor, greutate redusă a puilor).

    A se utiliza în timpul sarcinii numai atunci când beneficiile potențiale justifică riscurile potențiale pentru făt.

    Alăptarea

    Distribuită în lapte la șobolani; nu se știe dacă este distribuit în laptele uman. Atenție dacă este utilizat la femeile care alăptează.

    Utilizare pediatrică

    Producătorul afirmă că siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite la copii și adolescenți cu vârsta <18 ani. Cu toate acestea, medicamentul a fost utilizat la pacienții pediatrici supuși sedării în UTI sau în alte setari pentru a facilita ventilația mecanică sau alte proceduri (de exemplu, imagistica radiologică). Este necesar un studiu suplimentar pentru a evalua siguranța medicamentului în această populație.

    Utilizare geriatrică

    Hipotensiunea arterială și/sau bradicardia pot fi mai pronunțate. Luați în considerare reducerea dozei. (Consultați Pacienți geriatrici în secțiunea Dozare și administrare.)

    Insuficiență renală

    Farmacocinetica la pacienții cu insuficiență renală severă (Clcr <30 ml/minut) și la persoanele sănătoase sunt similare.

    Insuficiență hepatică

    Epurare poate fi redus. Luați în considerare reducerea dozei. (Vezi Insuficiență hepatică la Dozare și administrare.)

    Efecte adverse frecvente

    Perfuzii pe termen scurt (<24 ore) pentru sedarea în UTI: Hipotensiune, hipertensiune, greață, bradicardie, febră, vărsături, hipovolemie, atelectazie, fibrilație atrială, hipoxie, tahicardie , hemoragie, anemie, uscăciunea gurii.

    Perfuzii de lungă durată (>24 ore) pentru sedarea UTI: Hipotensiune, bradicardie, hipertensiune, tahicardie, hipokaliemie, agitație, hiperglicemie, constipație, hipoglicemie, insuficiență respiratorie.

    Sedarea procedurală: hipotensiune arterială, depresie respiratorie, bradicardie, hipertensiune arterială, tahicardie, greață, gură uscată.

    Ce alte medicamente vor afecta Dexmedetomidine

    Metabolizat de izoenzimele CYP, în principal CYP2A6. Cu toate acestea, nu există dovezi de interacțiuni medicamentoase mediate de CYP importante din punct de vedere clinic in vitro.

    Medicamente cu efecte cronotrope negative

    Potențiale interacțiuni farmacodinamice (efecte farmacodinamice aditive). Utilizați cu precauție.

    Medicamente legate de proteine

    Interacțiunea farmacocinetică este puțin probabilă.

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Anestezice

    Efecte farmacologice aditive

    Poate necesita reducerea dozei de dexmedetomidină sau a medicamentului concomitent

    Digoxină

    Modificare neglijabilă a legării proteinei dexmedetomidinei in vitro; deplasarea neglijabilă a digoxinei de la locurile de legare a proteinelor in vitro

    Efecte hipotensive și bradicardice aditive posibile

    Se recomandă prudență

    Fentanil

    Modificare neglijabilă în legarea de proteină dexmedetomidină in vitro

    Ibuprofen

    Deplasarea neglijabilă a ibuprofenului de la locurile de legare a proteinelor in vitro

    Ketorolac

    Modificare neglijabilă a dexmedetomidinei legarea de proteine ​​in vitro

    Lidocaina

    Modificare neglijabilă a legării proteinei dexmedetomidinei in vitro

    Agenți de blocare neuromusculară

    Concentrații plasmatice crescute de rocuroniu

    Niciun efect important din punct de vedere clinic asupra blocării neuromusculare

    Agonişti opiacee

    Efecte farmacologice aditive

    Poate necesita reducerea dozei de dexmedetomidină sau a medicamentului concomitent

    Fenitoină

    Deplasarea neglijabilă a fenitoină din situsurile de legare la proteine ​​in vitro

    Propranolol

    Deplasarea neglijabilă a propranololului de la locurile de legare a proteinelor in vitro

    Sedative/hipnotice

    Efecte farmacologice aditive

    Poate necesita reducerea dozei de dexmedetomidină sau a medicamentului concomitent

    Teofilina

    Modificare neglijabilă a legării proteinei dexmedetomidinei in vitro; deplasarea neglijabilă a teofilinei de la locurile de legare a proteinelor in vitro

    Vasodilatatoare

    Efecte hipotensive aditive posibile

    A se utiliza cu prudență

    Warfarină

    >

    Înlocuirea neglijabilă a warfarinei de la locurile de legare la proteine ​​in vitro

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare