Dexmedetomidine

Торгові марки: Precedex
Клас препарату: Протипухлинні засоби , Протипухлинні засоби , Протипухлинні засоби

Використання Dexmedetomidine

Седація в умовах реанімації

Седація первинно інтубованих пацієнтів та пацієнтів на штучній вентиляції легенів у відділенні інтенсивної терапії (тобто у відділенні інтенсивної терапії).

Може використовуватися для забезпечення легкого та помірного рівня седації, але не вважається придатним для глибокої седації.

Позначено FDA для використання лише для короткочасної (<24 годин) седації; проте його використовували для тривалої седації† [не за призначенням] в умовах інтенсивної терапії. (Див. розділ «Толерантність і тахіфілаксія» під застереженнями.)

Створює седативний ефект, анксіоліз і аналгезію, не викликаючи значного пригнічення дихання.

Виявляється таким же ефективним, як пропофол і бензодіазепіни (наприклад, мідазолам, лоразепам) для седації у важкохворих дорослих, які перебувають на штучній вентиляції легень; однак через деякі помірні клінічні переваги (наприклад, скорочення тривалості штучної вентиляції легенів, коротший час до екстубації, зниження ризику марення) небензодіазепінові седативні препарати (дексмедетомідин або пропофол) зазвичай вважаються кращими перед бензодіазепінами.

Під час вибору відповідного заспокійливого засобу враховуйте індивідуальні цілі пацієнта щодо седації на додаток до конкретних лікарських засобів (наприклад, фармакологія, фармакокінетика, побічні ефекти, доступність, вартість) і пацієнтів (наприклад, супутні захворювання, такі як як тривога, судоми або відмова від алкоголю чи бензодіазепінів).

Пацієнти, які отримують дексмедетомідин, більш збудливі, ніж ті, хто отримують інші седативні засоби, що може бути особливо корисним для щоденних випробувань пробудження.

Оскільки дексмедетомідин не має значного ефекту пригнічення дихання, інфузії препарату можна продовжувати після екстубації, якщо це необхідно.

Процедурна седація

Седація неінтубованих пацієнтів до та/або під час хірургічних чи інших процедур.

Порівняльна ефективність з іншими седативними засобами не встановлена. Може бути кращим у деяких пацієнтів (наприклад, тих, у кого порушення дихання при застосуванні бензодіазепінів викликає занепокоєння); однак подумайте про ризики та переваги.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Dexmedetomidine

Загальні

  • Призначати лише особам, які мають досвід ведення пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії чи хірургічному відділенні.
  • Індивідуалізуйте дозу та титруйте до бажаного рівня седації.
  • Постійно спостерігайте за пацієнтом.

    • Введення

    В/в введення

    Інформацію про сумісність розчину та ліків див. у розділі «Сумісність під стабільністю».

    Вводити шляхом внутрішньовенної інфузії.

    Може адсорбуватися на деяких типах натурального каучуку; використовуйте компоненти для введення, виготовлені з синтетичними або покритими натуральними гумовими прокладками.

    Комерційно доступний у вигляді концентрату для ін’єкцій, який необхідно розвести перед внутрішньовенною інфузією, або у вигляді попередньо змішаного готового до використання розчину (дексмедетомідину гідрохлорид у 0,9% натрію хлорид для ін’єкцій).

    Розведення

    Перед введенням слід розвести концентрат для ін’єкцій у 0,9% розчині натрію хлориду для ін’єкцій. Для приготування концентрації 4 мкг/мл, яка використовується для завантажувальних і підтримуючих інфузій, одним із методів розведення є додавання 2 мл концентрату (100 мкг/мл) до 48 мл 0,9% розчину натрію хлориду для ін’єкцій.

    Швидкість Введення

    Вводити шляхом повільної внутрішньовенної інфузії за допомогою пристрою для контрольованої інфузії.

    Швидка внутрішньовенна інфузія пов’язана з втратою α2-адренергічної селективності та несприятливими серцево-судинними ефектами. (Див. розділ «Дії», а також розділ «Вплив на серцево-судинну систему» ​​під застереженнями.)

    Дозування

    Доступний у вигляді дексмедетомідину гідрохлориду; дозування виражено в перерахунку на дексмедетомідин.

    Дорослі

    Седація в реанімаційних установах IV

    Початок седації: 1 мкг/кг у вигляді навантажувальної інфузії протягом 10 хвилин. Через ризик несприятливих гемодинамічних ефектів багато клініцистів не рекомендують навантажувальну дозу; якщо використовується навантажувальна доза, рекомендується бути обережним, особливо пацієнтам з брадикардією, блокадою серця або гемодинамічною нестабільністю. Виробник стверджує, що навантажувальна доза може не знадобитися пацієнтам, які переходять з альтернативного седативного препарату.

    Підтримка седації: рекомендована безперервна внутрішньовенна інфузія зі швидкістю 0,2–0,7 мкг/кг на годину. Відрегулюйте швидкість інфузії до бажаного рівня седації; у більшості випадків рекомендований легкий, а не глибокий рівень седації у важкохворих пацієнтів на ШВЛ. Оцініть глибину та якість седації за допомогою перевіреного та надійного інструменту оцінки. Повільно регулюйте дозу, щоб зменшити ризик гіпотензії та інших побічних ефектів.

    Дані клінічних досліджень підтверджують використання швидкості інфузії до 1,5 мкг/кг на годину.

    Виробник заявляє, що безперервна внутрішньовенна інфузія дексмедетомідину не повинна перевищувати 24 години. Однак препарат використовувався для тривалої (>24 годин) седації у відділенні інтенсивної терапії.

    Процедурна седація IV

    Початок седації: 1 мкг/кг у вигляді навантажувальної інфузії протягом 10 хвилин. Навантажувальна інфузія 0,5 мкг/кг протягом 10 хвилин може бути придатною для менш інвазивних процедур (наприклад, офтальмологічна хірургія). Для волоконно-оптичної інтубації у стані неспання рекомендується навантажувальна інфузія 1 мкг/кг протягом 10 хвилин.

    Підтримка седації: Розпочніть підтримуючу інфузію зі швидкістю 0,6 мкг/кг на годину; регулюйте швидкість у діапазоні 0,2–1 мкг/кг на годину для досягнення бажаного рівня седації. Для волоконно-оптичної інтубації у стані неспання у дорослих рекомендується підтримуюча інфузія 0,7 мкг/кг на годину, доки не буде закріплена ендотрахеальна трубка.

    Особливі групи пацієнтів

    Печінкова недостатність

    Розгляньте можливість зменшення дози.

    Порушення функції нирок

    Виробник не дає спеціальних рекомендацій щодо дозування.

    Пацієнти літнього віку

    Для початку та підтримки седації у відділенні інтенсивної терапії у літніх пацієнтів старше 65 років слід розглянути можливість зменшення дози.

    Для процедурної седації у літніх пацієнтів старше 65 років зменшіть навантажувальну дозу до 0,5 мкг/кг протягом 10 хвилин; розгляньте можливість зменшення дози для підтримки процедурної седації.

    Попередження

    Протипоказання
  • Немає.
    • Попередження/застереження

    Застереження щодо застосування

    Щоб мінімізувати ризик побічних ефектів, дотримуйтесь рекомендацій щодо застосування та моніторингу терапії дексмедетомідином. (Див. розділ «Загальні положення» в розділі «Дозування та застосування»).

    Серцево-судинні ефекти

    Повідомлялося про брадикардію та зупинку синусового вузла у молодих, здорових дорослих людей із високим тонусом блукаючого нерва; також пов’язаний з іншими методами введення, включаючи швидке внутрішньовенне введення.

    Часто повідомлялося про гіпотензію та/або брадикардію; хоча втручання потрібне рідко, деякі випадки призвели до летального результату. Може бути більш вираженим у літніх пацієнтів або тих, хто страждає гіповолемією, цукровим діабетом або хронічною гіпертензією. Якщо потрібне лікування, розгляньте уповільнення або припинення інфузії дексмедетомідину, збільшення внутрішньовенної рідини, підняття нижніх кінцівок та/або використання вазопресорів; розглянути можливість застосування внутрішньовенних антихолінергічних засобів (наприклад, атропіну сульфату, глікопіролату) для зміни тонусу блукаючого нерва. Пацієнтам зі значною серцево-судинною дисфункцією можуть знадобитися більш складні реанімаційні заходи.

    Транзиторна гіпертензія, про яку повідомлялося при застосуванні навантажувальної дози; лікування, як правило, не потрібне, хоча може бути бажаним зниження швидкості інфузії навантажувальної дози.

    Надшлуночкова та шлуночкова тахікардія, фібриляція передсердь, екстрасистолії та зупинка серця, про які повідомлялося в постмаркетинговому періоді.

    Використовуйте з обережністю пацієнтам із (або ризиком) серцевої блокади та/або тяжкою дисфункцією шлуночків, а також пацієнтам, які отримують супутні препарати, які сповільнюють серцеву провідність.

    Ефекти відміни

    Раптова відміна дексмедетомідину може призвести до клонідиноподібних симптомів відміни. Події, пов’язані з відміною (наприклад, нудота, блювання, збудження, тахікардія, артеріальна гіпертензія), про які повідомлялося після припинення терапії у деяких пацієнтів після тривалої (до 7 днів) інфузії для седації у відділенні інтенсивної терапії. Про симптоми відміни не повідомлялося під час короткочасних (<6 годин) інфузій для процедурної седації.

    Якщо після припинення прийому дексмедетомідину виникають тахікардія та/або артеріальна гіпертензія, призначте підтримуючу терапію.

    Збудливість

    Деякі пацієнти були збудливими та пильними під час стимуляції; не слід розглядати як доказ неефективності за відсутності інших ознак і симптомів.

    Толерантність і тахіфілаксія

    Застосування дексмедетомідину протягом >24 годин пов’язане з толерантністю, тахіфілаксією та дозозалежним збільшенням побічних ефектів.

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Категорія C.

    Адекватних і добре контрольованих досліджень у вагітних жінок немає. Немає доказів тератогенності в дослідженнях на тваринах; проте спостерігається токсичний вплив на плід (наприклад, втрата після імплантації, зниження життєздатності дитинчат, зменшення ваги дитинчат).

    Використовувати під час вагітності лише тоді, коли потенційна користь виправдовує потенційний ризик для плода.

    Лактація

    Розподілено на молоко у щурів; невідомо, чи проникає в жіноче молоко. Обережно при застосуванні жінкам, які годують грудьми.

    Застосування в педіатрії

    Виробник стверджує, що безпека та ефективність не встановлені для пацієнтів віком до 18 років. Однак препарат використовувався у педіатричних пацієнтів, які проходили седацію у відділенні інтенсивної терапії або в інших умовах для полегшення механічної вентиляції легенів або інших процедур (наприклад, рентгенологічне зображення). Необхідне додаткове дослідження для оцінки безпеки препарату в цій популяції.

    Геріатричне використання

    Гіпотонія та/або брадикардія можуть бути більш вираженими. Розгляньте можливість зменшення дози. (Див. розділ «Пацієнти літнього віку» в розділі «Дозування та застосування»).

    Ниркова недостатність

    Фармакокінетика у пацієнтів із тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну <30 мл/хв) і здорових осіб подібна.

    Печінкова недостатність

    Кліренс може бути зменшено. Розгляньте можливість зменшення дози. (Див. розділ «Печінкова недостатність» у розділі «Дозування та застосування»).

    Загальні побічні ефекти

    Короткочасні (<24 години) інфузії для седації у відділенні інтенсивної терапії: гіпотензія, гіпертонія, нудота, брадикардія, лихоманка, блювання, гіповолемія, ателектаз, фібриляція передсердь, гіпоксія, тахікардія , крововилив, анемія, сухість у роті.

    Довготривалі (>24 години) інфузії для седації у відділенні інтенсивної терапії: гіпотензія, брадикардія, гіпертензія, тахікардія, гіпокаліємія, збудження, гіперглікемія, запор, гіпоглікемія, дихальна недостатність.

    Процедурна седація: артеріальна гіпотензія, пригнічення дихання, брадикардія, гіпертензія, тахікардія, нудота, сухість у роті.

    Які інші препарати вплинуть Dexmedetomidine

    Метаболізується ізоферментами CYP, головним чином CYP2A6. Проте немає доказів клінічно важливих CYP-опосередкованих взаємодій лікарських засобів in vitro.

    Ліки з негативними хронотропними ефектами

    Потенційна фармакодинамічна взаємодія (адитивні фармакодинамічні ефекти). Використовуйте з обережністю.

    Ліки, зв’язані з білками

    Фармакокінетична взаємодія малоймовірна.

    Специфічні препарати

    Ліки

    Взаємодія

    Коментарі

    Анестетики

    Додаткові фармакологічні ефекти

    Може знадобитися зниження дози дексмедетомідину або супутнього препарату

    Дигоксин

    Незначна зміна зв’язування дексмедетомідину з білками in vitro; незначне витіснення дигоксину з сайтів зв’язування з білками in vitro

    Можлива додаткова гіпотензивна та брадикардична дія

    Рекомендується бути обережним

    Фентаніл

    Незначна зміна у дексмедетомідину зв’язування з білками in vitro

    Ібупрофен

    Незначне витіснення ібупрофену з місць зв’язування з білками in vitro

    Кеторолак

    Незначна зміна дексмедетомідину зв'язування з білками in vitro

    Лідокаїн

    Незначна зміна зв’язування дексмедетомідину з білками in vitro

    Нейром’язові блокатори

    Підвищення концентрації рокуронію в плазмі

    Відсутність клінічно важливого впливу на нервово-м’язову блокаду

    Агоністи опіатів

    Додаткові фармакологічні ефекти

    Може знадобитися зниження дози дексмедетомідину або супутнього препарату

    Фенітоїн

    Незначне заміщення фенітоїн із сайтів зв'язування білків in vitro

    Пропранолол

    Незначне витіснення пропранололу з місць зв’язування білка in vitro

    Седативні/снодійні засоби

    Додаткові фармакологічні ефекти

    Може вимагати зниження дози дексмедетомідину або супутнього препарату

    Теофілін

    Незначна зміна зв'язування дексмедетомідину з білками in vitro; незначне витіснення теофіліну з сайтів зв’язування з білками in vitro

    Вазодилататори

    Можливі додаткові гіпотензивні ефекти

    Застосовувати з обережністю

    Варфарин

    Незначне витіснення варфарину з сайтів зв'язування з білками in vitro

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова