Dexmedetomidine

Tên thương hiệu: Precedex
Nhóm thuốc: Chất chống ung thư , Chất chống ung thư , Chất chống ung thư

Cách sử dụng Dexmedetomidine

Thuốc an thần trong cơ sở chăm sóc tích cực

Thuốc an thần cho bệnh nhân được đặt nội khí quản và thở máy ban đầu trong cơ sở chăm sóc đặc biệt (tức là ICU).

Có thể được sử dụng để gây mê ở mức độ nhẹ đến trung bình, nhưng không được coi là phù hợp để gây mê sâu.

Được FDA dán nhãn chỉ sử dụng cho thuốc an thần ngắn hạn (<24 giờ); tuy nhiên, đã được sử dụng để gây mê kéo dài† [không có nhãn] trong môi trường chăm sóc đặc biệt. (Xem phần Dung nạp và điều trị nhanh trong phần Cảnh báo.)

Tạo ra thuốc an thần, giải lo âu và giảm đau mà không gây suy hô hấp đáng kể.

Dường như có hiệu quả tương đương với propofol và các thuốc benzodiazepin (ví dụ: midazolam, lorazepam) để an thần ở người lớn bị bệnh nặng phải thở máy; tuy nhiên, do một số lợi ích lâm sàng khiêm tốn (ví dụ, giảm thời gian thở máy, thời gian rút ống ngắn hơn, giảm nguy cơ mê sảng), thuốc an thần nonbenzodiazepine (dexmedetomidine hoặc propofol) thường được ưa thích hơn các thuốc benzodiazepin.

Khi lựa chọn một thuốc an thần thích hợp, hãy xem xét các mục tiêu an thần của từng bệnh nhân bên cạnh các thuốc cụ thể liên quan đến thuốc (ví dụ: dược lý, dược động học, tác dụng phụ, tính sẵn có, chi phí) và liên quan đến bệnh nhân (ví dụ: các tình trạng bệnh đi kèm như như lo lắng, co giật, hoặc cai rượu hoặc benzodiazepine).

Bệnh nhân dùng dexmedetomidine dễ bị kích thích hơn những người dùng thuốc an thần khác, điều này có thể đặc biệt hữu ích cho các thử nghiệm đánh thức hàng ngày.

Vì dexmedetomidine không có tác dụng ức chế hô hấp đáng kể nên việc truyền thuốc có thể được tiếp tục sau khi rút ống nội khí quản, nếu cần.

Thuốc an thần theo thủ tục

Thuốc an thần cho bệnh nhân không đặt nội khí quản trước và/hoặc trong khi phẫu thuật hoặc các thủ thuật khác.

Hiệu quả so sánh với các thuốc an thần khác chưa được thiết lập. Có thể được ưu tiên ở một số bệnh nhân nhất định (ví dụ: những người đang lo ngại về vấn đề hô hấp do dùng thuốc benzodiazepin); tuy nhiên, hãy cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Dexmedetomidine

Chung

  • Chỉ những người có kinh nghiệm trong việc quản lý bệnh nhân ở cơ sở phẫu thuật hoặc chăm sóc đặc biệt mới được quản lý.
  • Cá nhân hóa liều lượng và điều chỉnh đến mức độ an thần mong muốn.
  • Theo dõi bệnh nhân liên tục.

    • Quản trị

    Quản lý IV

    Để biết thông tin về khả năng tương thích của dung dịch và thuốc, hãy xem Khả năng tương thích trong Độ ổn định.

    Quản lý bằng cách truyền tĩnh mạch.

    Có thể hấp phụ với một số loại cao su tự nhiên; sử dụng các thành phần quản lý được làm bằng gioăng cao su tự nhiên tổng hợp hoặc được tráng.

    Có sẵn trên thị trường dưới dạng thuốc tiêm đậm đặc phải được pha loãng trước khi truyền IV hoặc dưới dạng dung dịch trộn sẵn để sử dụng (dexmedetomidine hydrochloride trong natri 0,9% thuốc tiêm clorua).

    Pha loãng

    Phải pha loãng dung dịch tiêm đậm đặc trong thuốc tiêm natri clorua 0,9% trước khi tiêm. Để chuẩn bị nồng độ 4-mcg/mL dùng để truyền truyền và duy trì, một phương pháp pha loãng là thêm 2 mL chất cô đặc (100 mcg/mL) vào 48 mL dung dịch tiêm natri clorua 0,9%.

    Cách dùng

    Quản lý bằng cách truyền IV chậm thông qua thiết bị truyền có kiểm soát.

    Truyền IV nhanh liên quan đến mất tính chọn lọc của α2-adrenergic và các tác dụng phụ trên tim mạch. (Xem Hành động và cũng xem phần Cảnh báo về Tác dụng trên tim mạch.)

    Liều dùng

    Có sẵn dưới dạng dexmedetomidine hydrochloride; liều lượng được biểu thị bằng dexmedetomidine.

    Người lớn

    An thần trong các cơ sở chăm sóc đặc biệt IV

    Bắt đầu dùng thuốc an thần: 1 mcg/kg dưới dạng truyền tải trong 10 phút. Do nguy cơ tác dụng phụ về huyết động, nhiều bác sĩ lâm sàng không khuyến nghị dùng liều tấn công; nếu sử dụng liều tấn công, nên thận trọng, đặc biệt ở những bệnh nhân nhịp tim chậm, block tim hoặc huyết động không ổn định. Nhà sản xuất cho biết có thể không cần phải nạp liều ở những bệnh nhân chuyển đổi từ thuốc an thần thay thế.

    Duy trì thuốc an thần: Khuyến cáo truyền IV liên tục với tốc độ 0,2–0,7 mcg/kg mỗi giờ. Điều chỉnh tốc độ truyền đến mức độ an thần mong muốn; trong hầu hết các trường hợp, nên sử dụng mức độ an thần nhẹ thay vì mức độ sâu ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, phải thở máy. Đánh giá độ sâu và chất lượng của thuốc an thần bằng cách sử dụng công cụ đánh giá đáng tin cậy và được xác nhận. Điều chỉnh liều lượng từ từ để giảm nguy cơ hạ huyết áp và các tác dụng phụ khác.

    Bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng ủng hộ việc sử dụng tốc độ truyền lên tới 1,5 mcg/kg mỗi giờ.

    Nhà sản xuất tuyên bố rằng việc truyền tĩnh mạch liên tục dexmedetomidine không được quá 24 giờ. Tuy nhiên, thuốc đã được sử dụng để an thần kéo dài (> 24 giờ) trong ICU.

    Thuốc an thần theo thủ tục IV

    Bắt đầu dùng thuốc an thần: 1 mcg/kg dưới dạng truyền tải trong 10 phút. Truyền liều 0,5 mcg/kg trong 10 phút có thể phù hợp với các thủ thuật ít xâm lấn hơn (ví dụ: phẫu thuật nhãn khoa). Đối với đặt nội khí quản khi tỉnh, nên truyền liều 1 mcg/kg trong 10 phút.

    Duy trì thuốc an thần: Bắt đầu truyền duy trì với tốc độ 0,6 mcg/kg mỗi giờ; điều chỉnh tốc độ trong khoảng 0,2–1 mcg/kg mỗi giờ để đạt được mức độ an thần mong muốn. Đối với đặt ống nội khí quản khi tỉnh ở người lớn, nên truyền duy trì 0,7 mcg/kg mỗi giờ cho đến khi ống nội khí quản được bảo đảm.

    Đối tượng đặc biệt

    Suy gan

    Xem xét giảm liều.

    Suy thận

    Nhà sản xuất không đưa ra khuyến nghị về liều lượng đặc biệt.

    Bệnh nhân lão khoa

    Để bắt đầu và duy trì thuốc an thần ICU ở bệnh nhân cao tuổi >65 tuổi, hãy cân nhắc giảm liều.

    Đối với thuốc an thần theo quy trình ở bệnh nhân cao tuổi >65 tuổi, giảm liều nạp xuống 0,5 mcg/kg trong 10 phút; xem xét giảm liều để duy trì thuốc an thần theo quy trình.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Không.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Các biện pháp phòng ngừa khi sử dụng

    Để giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ, hãy làm theo các khuyến nghị về cách sử dụng và theo dõi điều trị bằng dexmedetomidine. (Xem phần Tổng quát về Liều lượng và Cách dùng.)

    Tác động lên tim mạch

    Nhịp tim chậm và ngừng xoang được báo cáo ở người trưởng thành trẻ, khỏe mạnh với trương lực phế vị cao; cũng liên quan đến các phương pháp quản lý khác, bao gồm cả tiêm tĩnh mạch nhanh.

    Hạ huyết áp và/hoặc nhịp tim chậm được báo cáo thường xuyên; mặc dù hiếm khi cần can thiệp nhưng một số trường hợp đã dẫn đến tử vong. Có thể rõ rệt hơn ở bệnh nhân cao tuổi hoặc những người bị giảm thể tích máu, đái tháo đường hoặc tăng huyết áp mãn tính. Nếu cần điều trị, hãy cân nhắc giảm tốc độ hoặc ngừng truyền dexmedetomidine, tăng lượng dịch truyền tĩnh mạch, nâng cao chi dưới và/hoặc sử dụng thuốc vận mạch; xem xét dùng thuốc kháng cholinergic tiêm tĩnh mạch (ví dụ, atropine sulfate, glycopyrrolate) để điều chỉnh trương lực phế vị. Các biện pháp hồi sức nâng cao hơn có thể cần thiết ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng tim mạch đáng kể.

    Tăng huyết áp thoáng qua được báo cáo khi dùng liều nạp; Nói chung không cần điều trị, mặc dù có thể mong muốn giảm tốc độ truyền liều nạp.

    Nhịp tim nhanh trên thất và thất, rung nhĩ, ngoại tâm thu và ngừng tim được báo cáo trong quá trình đưa thuốc ra thị trường.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị (hoặc có nguy cơ) bị block tim tiến triển và/hoặc rối loạn chức năng tâm thất nghiêm trọng và ở những bệnh nhân dùng đồng thời các thuốc làm chậm dẫn truyền tim.

    Tác dụng cai thuốc

    Việc ngừng dexmedetomidine đột ngột có thể dẫn đến các triệu chứng cai thuốc giống clonidine. Các biến cố liên quan đến cai thuốc (ví dụ như buồn nôn, nôn, kích động, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp) đã được báo cáo sau khi ngừng điều trị ở một số bệnh nhân sau khi truyền thuốc an thần kéo dài (lên đến 7 ngày) để gây mê ICU. Các triệu chứng cai thuốc không được báo cáo khi truyền thuốc an thần trong thời gian ngắn (<6 giờ).

    Nếu nhịp tim nhanh và/hoặc tăng huyết áp xảy ra sau khi ngừng dexmedetomidine, hãy áp dụng liệu pháp hỗ trợ.

    Khả năng kích thích

    Một số bệnh nhân được quan sát thấy là dễ bị kích thích và tỉnh táo khi bị kích thích; không nên được coi là bằng chứng cho thấy sự thiếu hiệu quả khi không có các dấu hiệu và triệu chứng khác.

    Dung nạp và điều trị nhanh chóng

    Sử dụng dexmedetomidine trong thời gian> 24 giờ liên quan đến khả năng dung nạp, điều trị nhanh chóng và tăng tác dụng phụ liên quan đến liều lượng.

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Không có nghiên cứu đầy đủ và được kiểm soát tốt ở phụ nữ mang thai. Không có bằng chứng về khả năng gây quái thai trong các nghiên cứu trên động vật; tuy nhiên, đã quan sát thấy độc tính đối với thai nhi (ví dụ: sẩy thai sau khi cấy, giảm khả năng sống sót của chó con, giảm trọng lượng của chó con).

    Chỉ sử dụng trong thời kỳ mang thai khi lợi ích tiềm năng lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

    Cho con bú

    Được phân phối vào sữa ở chuột; chưa biết có phân bố vào sữa mẹ hay không. Thận trọng nếu sử dụng ở phụ nữ đang cho con bú.

    Sử dụng cho trẻ em

    Nhà sản xuất tuyên bố rằng tính an toàn và hiệu quả không được thiết lập ở bệnh nhi <18 tuổi. Tuy nhiên, thuốc đã được sử dụng ở bệnh nhân nhi đang được an thần trong ICU hoặc các cơ sở khác để tạo điều kiện thuận lợi cho thở máy hoặc các thủ thuật khác (ví dụ: chụp X quang). Cần có nghiên cứu bổ sung để đánh giá độ an toàn của thuốc ở nhóm đối tượng này.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Hạ huyết áp và/hoặc nhịp tim chậm có thể rõ rệt hơn. Xem xét giảm liều lượng. (Xem phần Liều lượng và Cách dùng cho Bệnh nhân Lão khoa.)

    Suy thận

    Dược động học ở bệnh nhân suy thận nặng (Clcr <30 mL/phút) và người khỏe mạnh là tương tự nhau.

    Suy gan

    Độ thanh thải có thể được giảm bớt. Xem xét giảm liều lượng. (Xem Suy gan ở phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Tác dụng phụ thường gặp

    Truyền truyền ngắn hạn (<24 giờ) để an thần tại ICU: Hạ huyết áp, tăng huyết áp, buồn nôn, nhịp tim chậm, sốt, nôn mửa, giảm thể tích máu, xẹp phổi, rung nhĩ, thiếu oxy, nhịp tim nhanh , xuất huyết, thiếu máu, khô miệng.

    Truyền dài hạn (>24 giờ) để an thần ICU: Hạ huyết áp, nhịp tim chậm, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, hạ kali máu, kích động, tăng đường huyết, táo bón, hạ đường huyết, suy hô hấp.

    Thủ tục an thần: Hạ huyết áp, suy hô hấp, nhịp tim chậm, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, buồn nôn, khô miệng.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Dexmedetomidine

    Được chuyển hóa bởi các isoenzym CYP, chủ yếu là CYP2A6. Tuy nhiên, không có bằng chứng về tương tác thuốc qua trung gian CYP quan trọng trên lâm sàng.

    Thuốc có tác dụng điều hòa thời gian âm tính

    Tương tác dược lực học tiềm tàng (tác dụng dược lực học bổ sung). Thận trọng khi sử dụng.

    Thuốc gắn với protein

    Không có khả năng tương tác dược động học.

    Thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Bình luận

    Thuốc gây mê

    Tác dụng dược lý bổ sung

    Có thể cần giảm liều dexmedetomidine hoặc thuốc dùng đồng thời

    Digoxin

    Sự thay đổi không đáng kể về khả năng liên kết với protein dexmedetomidine trong ống nghiệm; sự dịch chuyển không đáng kể của digoxin khỏi các vị trí gắn protein trong ống nghiệm

    Có thể có tác dụng cộng thêm làm hạ huyết áp và nhịp tim chậm

    Nên thận trọng

    Fentanyl

    Thay đổi không đáng kể trong việc dexmedetomidine liên kết với protein trong ống nghiệm

    Ibuprofen

    Sự dịch chuyển không đáng kể của ibuprofen khỏi các vị trí liên kết với protein trong ống nghiệm

    Ketorolac

    Sự thay đổi không đáng kể của dexmedetomidine liên kết protein trong ống nghiệm

    Lidocaine

    Thay đổi không đáng kể về khả năng liên kết với protein dexmedetomidine trong ống nghiệm

    Các thuốc ức chế thần kinh cơ

    Tăng nồng độ rocuronium trong huyết tương

    Không có tác dụng quan trọng về mặt lâm sàng đối với việc phong tỏa thần kinh cơ

    Chất chủ vận thuốc phiện

    Tác dụng dược lý bổ sung

    Có thể cần giảm liều dexmedetomidine hoặc thuốc dùng đồng thời

    Phenytoin

    Sự thay thế không đáng kể của phenytoin từ các vị trí gắn protein trong ống nghiệm

    Propranolol

    Sự dịch chuyển không đáng kể của propranolol khỏi các vị trí gắn protein trong ống nghiệm

    Thuốc an thần/thuốc ngủ

    Tác dụng dược lý bổ sung

    Có thể cần giảm liều dexmedetomidine hoặc thuốc dùng đồng thời

    Theophylline

    Sự thay đổi không đáng kể trong liên kết với protein dexmedetomidine trong ống nghiệm; sự dịch chuyển không đáng kể của theophylline khỏi các vị trí gắn protein trong ống nghiệm

    Thuốc giãn mạch

    Có thể có tác dụng hạ huyết áp cộng thêm

    Sử dụng thận trọng

    Warfarin

    Warfarin dịch chuyển không đáng kể khỏi vị trí gắn protein trong ống nghiệm

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến