Dextran 40

ブランド名： LMD
薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Dextran 40

ショック

特定の種類のショックまたは差し迫ったショック（熱傷、手術、出血、または循環量不足が存在するその他の外傷など）の補助的治療における早期の体液交換および血漿量の増加。 ）全血または血液製剤が入手できない場合、または急ぐ必要があるために必要な血液の交差適合が不可能な場合。

微小循環効果による血液のスラッジを最小限に抑えます。

他の形式の治療法に代わるものではありません。液体と電解質を補います。

体外循環

体外循環中の灌流用ポンプ人工肺のプライミング液 (単独または他のプライミング液への添加物として)。

血栓塞栓性疾患の予防

血栓塞栓性合併症のリスクが高い外科手術（股関節手術など）における静脈血栓症および肺塞栓症の予防。

股関節手術を受ける患者には有益である可能性があります。ただし、一般手術を受ける患者において、経口抗凝固薬やヘパリンよりも効果的であることは示されていません。

米国胸部内科医協会 (ACCP) は、待機的股関節形成術における血栓予防の唯一の方法として推奨していません。

薬物に関連する

使い方 Dextran 40

投与

IV 投与

溶液と薬剤の互換性情報については、「安定性」の「互換性」を参照してください。

IV 点滴によって投与します。保存料不使用の使い捨て容器。未使用部分は廃棄してください。

デキストラン 40 を投与する前に、20 mL のデキストラン 1 を投与します。（注意事項の感受性反応を参照してください。）

濃縮デキストラン 40 を注入する場合は、フィルター付きの投与セットを使用してください。 。投与セットには市販の製剤が付属しています。適切な使用については、メーカーの説明書を参照してください。

血栓塞栓性疾患の予防

通常、外科手術中にデキストラン 40 療法を開始します。

投与速度 ショック

注入速度は患者固有の要件によって異なります。 （例：体液損失の量、その結果生じる血液濃度）。中心静脈圧を注意深く監視している場合は、最初の 500 mL (10 mL/kg) の溶液を迅速に注入することもできます。ただし、残りの投与量はゆっくりと注入してください。 (警告の循環過負荷および/または体積過負荷を参照してください。)

中心静脈圧を監視していない場合は、薬剤をよりゆっくりと注入してください。循環過負荷の兆候がないか患者を注意深く観察します。

投与量

小児患者

ショック IV

個々の患者の要件、輸液量に基づいて投与量と注入速度を調整します。損失とそれによる血液濃度。 (「投与」の「投与量」を参照。)

乳児: 0.5 g/kg (5 mL/kg)。

小児: 1 g/kg (10 mL/kg)。

青少年: 最大総投与量 (最初の 24 時間) は 2 g/kg (20 mL/kg)。その後は、最大 5 日間、毎日 1 g/kg (10 mL/kg) の最大用量を投与します。

体外循環 IV

乳児: 0.5 g/kg (5 mL/kg)。

小児: 1 g/kg (10 mL/kg)。

血栓塞栓性疾患の予防 IV

乳児: 0.5 g/kg (5 mL/kg)。

小児: 1 g/kg (10 mL/kg)。

青少年: 血栓塞栓性合併症のリスクに応じて用量を選択します (手術の種類、固定期間など)。通常、手術当日は50～100g（500～1000mL［約10mL/kg］）。その後、毎日 50 g (500 mL) をさらに 2 ～ 3 日間摂取します。その後は、血栓塞栓性合併症のリスクに応じて、最長 2 週間にわたって 2 ～ 3 日ごとに 50 g (500 mL) を投与する場合があります。

成人

ショック IV

用量と速度を調整します。個々の患者の要件、体液損失の量、およびその結果として生じる血液濃度に基づいて注入量を決定します。 (「投与」の「投与速度」を参照。)

最大総投与量 (最初の 24 時間): 2 g/kg (20 mL/kg)。その後は、最大 5 日間、毎日 1 g/kg (10 mL/kg) の最大用量を投与します。

体外循環 IV

通常の用量: 1 ～ 2 g/kg (10 ～ 20 mL/kg)。最大 2 g/kg (20 mL/kg)。使用される溶液の量は、ポンプ人工肺の容量によって異なります。

血栓塞栓性障害の予防 IV

血栓塞栓性合併症のリスクに応じて投与量を選択します (手術の種類、固定期間など)。

通常、手術当日は 50 ～ 100 g (500 ～ 1000 mL [約 10 mL/kg])。その後、毎日 50 g (500 mL) をさらに 2 ～ 3 日間摂取します。その後は、血栓塞栓性合併症のリスクに応じて、最長 2 週間にわたって 2 ～ 3 日ごとに 50 g (500 mL) を投与する場合があります。

処方限度

小児患者

ショック IV

青少年 (最初の 24 時間): 最大 2 g/kg (20 mL/kg)。その後は、1 日最大 1 g/kg (10 mL/kg) を摂取します。最大持続期間: 5 日間。

成人

ショック IV

最初の 24 時間: 最大 2 g/kg (20 mL/kg)。その後は最大 1g/kg (1 日あたり 10 mL/kg)。

最大期間: 5 日間。

体外循環 IV

総投与量: 最大 2 g/kg (20 mL/kg)。

特殊な集団

肝障害

現時点では具体的な推奨用量はありません。 (「注意事項」の「肝臓への影響」を参照。)

腎障害

進行した腎疾患では、推奨される最大用量を超えないようにしてください。 (注意事項の腎への影響、ナトリウム含有量、および腎障害を参照してください。)

高齢患者

現時点では、腎障害に関連するものを除き、特定の用量推奨事項はありません。

警告

禁忌
  • デキストランまたは配合成分に対する既知の過敏症。
  • 顕著な心臓代償不全。
  • 重度の乏尿または無尿を伴う腎臓病。
  • 薬剤（ヘパリン、ワルファリンなど）によって引き起こされるものを含む、あらゆるタイプの顕著な止血異常（血小板減少症、低フィブリノゲン血症など）。
  • 一部の臨床医は、極度の脱水症状はデキストラン 40 療法の禁忌と考えています。 (「注意」の「腎臓への影響」を参照してください。)
    • 警告/注意事項

    警告

    循環および/または体積過負荷

    デキストラン 40 は高張コロイド溶液です。大量のデキストラン 40 を投与すると血管過負荷が発生する可能性があります。薬物を急速注入で投与する場合や、追加の輸液療法が必要な水分補給状態の悪い患者では、中心静脈圧を注意深く監視してください。

    中心静脈圧の急激な上昇や循環過負荷の臨床的兆候が現れた場合は、直ちに薬剤の使用を中止してください。

    体液および/または溶質の過負荷を引き起こす可能性があり（特に大量に使用する場合）、次のような症状が起こる可能性があります。血清電解質の希釈、水分過剰、うっ血状態、または肺水腫。肺水腫のある患者には投与しないでください。心臓代償不全およびCHFでは注意して使用してください。 (「注意」の「ナトリウム含有量」を参照してください。)

    希釈状態のリスクは、溶液の電解質濃度に反比例します。末梢浮腫および肺水腫によるうっ血を引き起こす溶質過剰のリスクは、溶液の電解質濃度に直接比例します。

    腎臓への影響

    特に尿流量が減少している患者では、尿の粘度および比重が増加します。通常、腎機能が正常で水分が十分に補給されている患者では、比重はわずかしか増加しません。しかし、十分に水分補給されている患者でも尿細管のうっ滞や閉塞が報告されています。デキストラン療法中の尿の比重が低い場合は、腎臓からのデキストランクリアランスが失敗していることを示している可能性があります。デキストランを中止してください。

    デキストランの投与前に水分補給を評価してください。脱水症状の兆候がある場合は、追加の水分を投与します。 (「注意事項」の「禁忌」を参照。)

    尿量の減少がショックに続発する場合は、薬剤の投与後に尿量が改善する限りデキストラン 40 を使用してもよい。

    尿流量を監視する。投与中。乏尿または無尿が発生した場合は治療を中止し、血管の過負荷を最小限に抑えるために浸透圧利尿薬を投与します。

    特に極度の脱水患者において腎不全が報告されています。進行性腎疾患患者の過剰摂取により誘発される可能性があります。推奨用量を超えないようにしてください。 (「注意事項」の「禁忌」を参照。)

    尿細管空胞化 (浸透圧性ネフローゼ) が報告されています。おそらくリバーシブル。しかし、臨床的重要性は十分に知られていません。

    一般に手術または心臓カテーテル検査を受けた患者で異常な腎機能検査結果が報告されています。腎機能に対するデキストラン 40 の具体的な効果はまだ決定されていません。

    肝への影響

    通常、手術または心臓カテーテル検査を受けた患者において、異常な肝機能検査結果 (AST および ALT の増加) が報告されています。肝機能に対するデキストラン 40 の具体的な効果はまだ決定されていません。

    代謝への影響

    軽度から中等度のアシドーシス（通常は一過性）は、ポンプ人工肺のプライミング液による灌流中に発生する可能性があります。デキストラン 40 の投与によって変化しません。アルカリ化剤が必要になる場合があります。

    過剰な用量

    推奨用量を超えないようにしてください。用量に関連して、創傷血腫、創傷漿液腫、創傷出血（血尿および下血）、肺水腫が増加する可能性があります。

    血液学的影響

    血小板機能を妨げる可能性があります。血小板減少症では注意して使用してください。

    1 L を超える 10% デキストラン 40 溶液を投与された患者では、出血時間が一時的に延長する可能性があります。出血傾向が若干増加することもあります。

    デキストラン 40 は、第 VIII 因子の顕著な減少と、血液希釈単独の効果から予想されるよりも大きな第 V 因子および第 IX 因子の減少を引き起こします。通常、1.5 g/kg (15 mL/kg) 付近の用量で発生します。外傷患者や大手術を受けた患者を観察して、出血性合併症の初期兆候がないか観察します。術後の患者では失血がわずかに増加する可能性があります。

    活動性出血のある患者では、灌流圧の上昇と血流の改善により、追加の失血が発生する可能性があります。

    デキストラン 40 の投与後のヘマトクリットを測定します。体積比で 30% 未満に下げることは避けてください。

    ルーロー形成の増加を引き起こす可能性があります。デキストラン注入前に、タイピングとクロスマッチングのために血液サンプルを採取します。必要に応じて、次回の使用のためにサンプルを保存してください。 (「相互作用」の「特定の薬物と臨床検査」を参照。)

    大量のデキストラン溶液を投与すると、血漿タンパク質濃度が低下します。

    ナトリウム含有量

    市販の 0.9% 塩化ナトリウム注射液中の 10% デキストラン 40 の各 500 mL には、77 mEq のナトリウムが含まれています。 (相互作用の「特定の薬剤と臨床検査」を参照してください。)

    CHF、重度の腎不全、ナトリウム貯留を伴う浮腫では、ナトリウムイオンを含む製品を注意して使用してください。 (「注意事項」の「腎障害、腎への影響、循環負荷および/または体積過負荷」を参照。)

    0.9% 塩化ナトリウムの 10% デキストラン 40 注射を受けている患者では、ナトリウムに関連する通常の予防措置と禁忌を守ってください。

    過敏症反応

    軽度の蕁麻疹反応が報告されました。

    デキストラン誘発性アナフィラクトイド反応

    重度のデキストラン誘発性アナフィラクトイド反応 (例: 全身性蕁麻疹、胸部圧迫感、喘鳴、低血圧、悪心、嘔吐、重度の低血圧、ショック、心停止および呼吸停止、死亡) が報告されました。めったに。通常、これまでにデキストラン 40 に曝露されていない患者では、たとえ 0.5 g (5 mL) という少量の用量であっても、注入期間の初期に発生します。これまでにデキストランに曝露されていない患者を、特に注入の最初の数分間は注意深く監視してください。

    デキストラン 40 の注入前に 20 mL のデキストラン 1 を投与すると、アナフィラキシー様反応の可能性が減少します。ただし、依然として重篤な反応が発生する可能性があります。

    他の手段で循環を維持できる限り、アレルギー反応の最初の兆候が見られた場合はデキストランを中止してください。即時の医学的介入（例、非経口エピネフリン、抗ヒスタミン薬、その他の支持療法）により症状が軽減される場合があります。デキストランの中止後にアナフィラキシーによる循環虚脱が発生した場合は、別の薬剤による急速な量の置換を開始します。

    デキストラン使用中は蘇生措置をすぐに利用できるようにしてください。

    一般的な予防措置

    注射部位の局所反応

    デキストラン 40 の IV 投与によって引き起こされる局所有害反応には、発熱反応、注射部位の感染、注射部位から広がる静脈血栓症または静脈炎、血管外漏出、血液量増加などがあります。 。このような反応が生じた場合は、注入を中止し、患者を評価し、適切な治療措置を講じ、必要と判断される場合には検査のために残りの溶液を保存してください。

    糖尿病

    真性糖尿病（無症状性糖尿病）患者には注意して使用してください。またはあからさま）。 (相互作用の「特定の薬剤と臨床検査」を参照してください。)

    5% ブドウ糖注射で 10% デキストラン 40 を投与されている患者では、ブドウ糖に関連する通常の注意事項と禁忌を守ってください。

    心臓患者

    デキストラン40 は、特に塩化ナトリウム中で投与した場合、血漿量拡大効果により心不全患者にとって危険です。 (注意事項のナトリウム含有量を参照してください。)

    特定の集団

    妊娠

    カテゴリー C.

    授乳

    デキストラン 40 が乳中に分配されるかどうかは不明。授乳中の女性に使用する場合は注意してください。

    小児への使用

    新生児に対する安全性と有効性は確立されていません。

    腎障害

    デキストランの腎クリアランスが障害されている患者には注意して使用してください。循環過負荷の可能性があります。腎不全患者におけるナトリウム貯留のリスク。 (注意事項の循環および/または体積過負荷、腎臓への影響、およびナトリウム含有量を参照してください。)

    他の薬がどのような影響を与えるか Dextran 40

    ルーローのフォーメーション

    デキストランはルローの形成を増加させる可能性があります。デキストラン注入前に、タイピングとクロスマッチングのために血液サンプルを採取します。必要に応じて、次回の使用のためにサンプルを取っておきます。

    濁り

    血液中のデキストランは濁りを引き起こす可能性があります。濁度は一部のアッセイに影響を与える可能性があります。

    特定の薬物と臨床検査

    薬物または検査

    相互作用

    コメント

    アルコールを使用したビリルビンアッセイ

    血液中のデキストランは濁りを引き起こし、アッセイを妨げる可能性があります

    デキストラン療法を開始する前に血液サンプルを採取してください

    血液クロスマッチ (タンパク質分解酵素技術）

    臨床検査への干渉の可能性。ルーロー形成のリスク

    デキストラン療法を開始する前に血液サンプルを採取します。後の測定のために一部を保存しておいてください

    血糖値 (硫酸または酢酸加水分解)

    デキストラン 40 は誤って値の上昇を引き起こす可能性があります

    デキストラン療法を開始する前に血液サンプルを採取してください

    血液型判定と交差一致 (間接抗グロブリン法)

    相互作用なし

    血液型判定と交差一致 (生理食塩水凝集法)

    相互作用なし

    コルチコステロイド

    ナトリウムを含む輸液療法には注意

    コルチコトロピン

    ナトリウムを含む輸液療法には注意してください

    ビウレットを使用した総タンパク質分析

    血液中のデキストランは濁りを引き起こし、分析を妨げる可能性があります

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    デキストラン療法を開始する前に血液サンプルを採取します

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