Dextran 40

Nume de marcă: LMD
Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Dextran 40

Șoc

Înlocuirea precoce a lichidului și extinderea volumului plasmatic în tratamentul adjuvant al anumitor tipuri de șoc sau șoc iminent (de exemplu, arsuri, intervenții chirurgicale, hemoragie sau alte traume în care este prezent un deficit de volum circulant). ) atunci când sângele integral sau produsele din sânge nu sunt disponibile sau când necesitatea grăbirii exclude corelarea necesară a sângelui.

Minimizează nămolul de sânge ca urmare a efectelor de microcirculație.

Nu este un înlocuitor pentru alte forme de terapie; complementar fluidelor și electroliților.

Circulația extracorporeală

Lichidul de amorsare (singur sau ca aditiv la alte fluide de amorsare) în oxigenatoarele cu pompă pentru perfuzie în timpul circulației extracorporale.

Profilaxia afecțiunilor tromboembolice

Profilaxia trombozei venoase și a emboliei pulmonare pentru procedurile chirurgicale asociate cu un risc ridicat de complicații tromboembolice (de exemplu, intervenția chirurgicală la șold).

Poate fi benefică la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale la șold; cu toate acestea, nu s-a dovedit a fi mai eficient decât anticoagulantele orale sau heparina la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale generale.

Colegiul American al Medicilor în Piept (ACCP) nu recomandă ca unică metodă de tromboprofilaxie în artroplastia electivă de șold.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Dextran 40

Administrare

Administrare IV

Pentru informații despre compatibilitatea cu soluția și medicamentul, consultați Compatibilitate sub Stabilitate.

Administrați prin perfuzie IV. Recipient de unică folosință fără conservanți; aruncați porțiunea nefolosită.

Administrați 20 ml dextran 1 înainte de administrarea dextran 40. (Vezi Reacții de sensibilitate la Atenționări.)

La perfuzarea dextran 40 concentrat, utilizați un set de administrare cu filtru . Un set de administrare este furnizat cu preparat disponibil comercial; consultați instrucțiunile producătorului pentru utilizarea corectă.

Profilaxia tulburărilor tromboembolice

În general, începeți terapia cu dextran 40 în timpul procedurii chirurgicale.

Viteza de șoc de administrare

Viteza de perfuzie depinde de cerințele specifice pacientului (de exemplu, cantitatea de lichid pierdere, hemoconcentrația rezultată). Poate perfuza rapid primii 500 ml (10 ml/kg) de soluție dacă se monitorizează îndeaproape presiunea venoasă centrală; totuși, infuzați încet restul dozei. (Consultați Supraîncărcarea circulatorie și/sau de volum în Avertismente.)

Dacă nu monitorizați presiunea venoasă centrală, perfuzați medicamentul mai încet; observați îndeaproape pacientul pentru semne de supraîncărcare circulatorie.

Dozaj

Pacienți pediatrici

Soc IV

Ajustați doza și viteza de perfuzie în funcție de cerințele individuale ale pacientului, cantitatea de lichid pierderea și hemoconcentrarea rezultată. (Consultați Viteza de administrare sub Administrare.)

Sugari: 0,5 g/kg (5 ml/kg).

Copii: 1 g/kg (10 ml/kg).

Adolescenți: Doza totală maximă (primele 24 de ore) de 2 g/kg (20 ml/kg); după aceea, doza maximă de 1 g/kg (10 ml/kg) pe zi, timp de până la 5 zile.

Circulația extracorporeană IV

Sugari: 0,5 g/kg (5 ml/kg).

Copii: 1 g/kg (10 ml/kg).

Profilaxia tulburărilor tromboembolice IV

Sugari: 0,5 g/kg (5 ml/kg).

Copii: 1 g/kg (10 ml/kg).

Adolescenți: selectați doza în funcție de riscul de complicații tromboembolice (de exemplu, tipul intervenției chirurgicale, durata imobilizării). În general, în ziua intervenției chirurgicale, 50–100 g (500–1000 ml [aproximativ 10 ml/kg]). Apoi, 50 g (500 ml) zilnic timp de încă 2-3 zile. Ulterior, se poate administra 50 g (500 ml) la fiecare 2-3 zile timp de până la 2 săptămâni, în funcție de riscul de complicații tromboembolice.

Adulți

Soc IV

Ajustați doza și doza de perfuzie pe baza cerințelor individuale ale pacientului, a cantității de lichide pierdute și a hemoconcentrației rezultate. (Vezi Viteza de Administrare sub Administrare.)

Doza totală maximă (primele 24 de ore): 2 g/kg (20 ml/kg); după aceea, doza maximă de 1 g/kg (10 ml/kg) zilnic timp de până la 5 zile.

Circulația extracorporală IV

Doza uzuală: 1–2 g/kg (10–20 mL/kg); maxim 2 g/kg (20 ml/kg). Cantitatea de soluție utilizată variază în funcție de volumul oxigenatorului pompei.

Profilaxia tulburărilor tromboembolice IV

Selectați doza în funcție de riscul de complicații tromboembolice (de exemplu, tipul intervenției chirurgicale, durata imobilizării).

În general, în ziua intervenției chirurgicale, 50–100 g (500–1000 ml [aproximativ 10 ml/kg]). Apoi, 50 g (500 ml) zilnic timp de încă 2-3 zile. Ulterior, se poate administra 50 g (500 ml) la fiecare 2-3 zile timp de până la 2 săptămâni, în funcție de riscul de complicații tromboembolice.

Limite de prescripție

Pacienți pediatrici

Soc IV

Adolescenți (primele 24 de ore): Maximum 2 g/kg (20 ml/kg). Ulterior, maxim 1 g/kg (10 ml/kg) zilnic. Durata maximă: 5 zile.

Adulți

Soc IV

Primele 24 de ore: Maxim 2 g/kg (20 ml/kg). Ulterior, maxim 1g/kg (10 ml/kg zilnic).

Durata maximă: 5 zile.

Circulația extracorporală IV

Doza totală: Maxim 2 g/kg (20 ml/kg).

Populații speciale

Insuficiență hepatică

Nu există recomandări specifice de dozare în acest moment. (Consultați Efectele hepatice sub Precauții.)

Insuficiență renală

În boala renală avansată, nu depășiți dozele maxime recomandate. (Consultați Efecte renale, conținut de sodiu și insuficiență renală sub Precauții.)

Pacienți geriatrici

Nu există recomandări specifice de dozare în acest moment, cu excepția celor legate de insuficiența renală.

Avertizări

Contraindicații
  • Hipersensibilitate cunoscută la dextran sau la orice ingredient din formulă.
  • Decompensare cardiacă marcată.
  • Boală renală cu oligurie sau anurie severă.
  • Defecte hemostatice marcate de toate tipurile (de exemplu, trombocitopenie, hipofibrinogenemie), inclusiv cele cauzate de medicamente (de exemplu, heparină, warfarină).
  • Unii clinicieni consideră deshidratarea extremă o contraindicație a terapiei cu dextran 40. (Consultați Efectele renale sub Atenționări.)
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Supraîncărcare circulatorie și/sau de volum

    Dextran 40 este o soluție coloidală hipertonică; supraîncărcarea vasculară poate apărea la doze mari de dextran 40. Monitorizați îndeaproape presiunea venoasă centrală atunci când medicamentul este administrat prin perfuzie rapidă și la pacienții cu stare de hidratare slabă care necesită terapie suplimentară cu lichide.

    Întrerupeți imediat medicamentul dacă apare o creștere abruptă a presiunii venoase centrale sau orice semne clinice de supraîncărcare circulatorie.

    Poate provoca supraîncărcare cu lichid și/sau substanțe dizolvate (în special atunci când se utilizează doze mari), rezultând în diluarea electroliților serici, suprahidratare, stări de congestionare sau edem pulmonar. A nu se administra la pacientii cu edem pulmonar; utilizați cu prudență în decompensarea cardiacă și ICC. (Consultați Conținutul de sodiu la Atenționări.)

    Riscul stărilor de diluție este invers proporțional cu concentrația de electroliți a soluției. Riscul de supraîncărcare cu soluți, care duce la congestie cu edem periferic și pulmonar, este direct proporțional cu concentrația de electroliți a soluției.

    Efecte renale

    Crește vâscozitatea și greutatea specifică a urinei, în special la pacienții cu flux urinar scăzut. De obicei, greutatea specifică crește doar ușor la pacienții hidratați adecvat cu funcție renală normală; totuși, staza și blocarea tubulară au raportat chiar și la pacienții hidratați adecvat. Greutatea specifică scăzută a urinei în timpul terapiei cu dextran poate indica o eșec a clearance-ului renal al dextranului; întrerupeți administrarea de dextran.

    Evaluați hidratarea înainte de administrarea dextranului. Administrați lichid suplimentar dacă sunt prezente semne de deshidratare. (Consultați Contraindicații la Atenționări.)

    Dacă scăderea debitului urinar este secundară șocului, puteți utiliza dextran 40 atâta timp cât debitul urinar se îmbunătățește după administrarea medicamentului.

    Monitorizați debitul urinar. în timpul administrării; întrerupeți terapia dacă apare oligurie sau anurie și administrați un diuretic osmotic pentru a minimiza suprasolicitarea vasculară.

    Insuficiență renală raportată, în special la pacienții extrem de deshidratați. Poate fi precipitat de doze excesive la pacienții cu boală renală avansată; nu depășiți dozele recomandate. (Consultați Contraindicații la Atenționări.)

    Vacuolizarea tubulară (nefroză osmotică) raportată; eventual reversibile. Cu toate acestea, importanța clinică nu este pe deplin cunoscută.

    Au fost raportate rezultate anormale ale testelor funcției renale, în general la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale sau cateterism cardiac. Efectul specific al dextranului 40 asupra funcției renale nu este încă determinat.

    Efecte hepatice

    Rezultate anormale ale testelor funcției hepatice (AST și ALT crescute) au fost raportate, în general la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale sau cateterism cardiac. Efectul specific al dextranului 40 asupra funcției hepatice nu a fost încă determinat.

    Efecte metabolice

    Acidoză ușoară până la moderată (de obicei tranzitorie) se poate dezvolta în timpul perfuziei cu orice fluid de amorsare din oxigenatoarele cu pompă; nu este alterat prin administrarea de dextran 40; poate necesita un agent de alcalinizare.

    Doze excesive

    Evitați depășirea dozei recomandate; posibilă creștere legată de doză a hematomului plăgii, a seromului plăgii, a sângerării plăgii (hematurie și melenă) și a edemului pulmonar.

    Efecte hematologice

    Poate interfera cu funcția trombocitelor; se utilizează cu prudență în trombocitopenie.

    Prelungirea tranzitorie a timpului de sângerare este posibilă la pacienții cărora li se administrează >1 L de soluție de dextran 40 10%; De asemenea, poate apărea o ușoară creștere a tendinței de sângerare.

    Dextranul 40 determină o scădere marcată a factorului VIII și o scădere mai mare a factorilor V și IX decât era de așteptat ca urmare a efectelor hemodiluției în monoterapie. Apare de obicei la doze apropiate de 1,5 g/kg (15 ml/kg). Observați pacienții cu traumatisme și intervenții chirurgicale majore pentru semnele precoce ale complicațiilor hemoragice. Pierderea de sânge ușor crescută este posibilă la pacienții postoperatori.

    Pierderea de sânge suplimentară poate apărea la pacienții cu hemoragie activă din cauza creșterii presiunii de perfuzie și a îmbunătățirii fluxului sanguin.

    Se determină hematocritul după administrarea de dextran 40; evitați scăderea sub 30% din volum.

    Poate determina creșterea formării de rouleaux; prelevați probe de sânge pentru tipare și potrivire încrucișată înainte de perfuzia cu dextran. Rezervați mostre pentru utilizare ulterioară, dacă este necesar. (Consultați Medicamente specifice și teste de laborator la Interacțiuni.)

    Administrarea unor volume mari de soluție de dextran are ca rezultat scăderea concentrațiilor de proteine ​​plasmatice.

    Conținut de sodiu

    Fiecare 500 ml de dextran 40 10% disponibil comercial în injecție de clorură de sodiu 0,9% furnizează 77 mEq de sodiu. (Consultați medicamente specifice și teste de laborator sub Interacțiuni.)

    Folosiți cu prudență produse cu ioni de sodiu în ICC, insuficiență renală severă și edem cu retenție de sodiu. (Consultați Insuficiență renală, Efecte renale și Supraîncărcare circulatorie și/sau de volum sub Precauții.)

    Urmați precauțiile obișnuite și contraindicațiile asociate cu sodiul la pacienții cărora li se administrează dextran 40 10% în injecție cu clorură de sodiu 0,9%.

    Reacții de sensibilitate

    S-au raportat reacții urticariene ușoare.

    Reacții anafilactoide induse de dextran

    Reacții anafilactoide severe induse de dextran (de exemplu, urticarie generalizată, constricție toracică, respirație șuierătoare, hipotensiune arterială, greață, vărsături, hipotensiune arterială severă, șoc, stop cardiac și respirator, deces) rareori. De obicei, apar la începutul perioadei de perfuzie la pacienții fără expunere anterioară la dextran 40, chiar și cu doze de până la 0,5 g (5 ml). Monitorizați îndeaproape pacienții fără expunere anterioară la dextran, în special în primele minute de perfuzie.

    Administrarea a 20 ml de dextran 1 înainte de perfuzia cu dextran 40 scade probabilitatea reacțiilor anafilactoide; cu toate acestea, pot apărea reacții grave.

    Întrerupeți administrarea dextranului la primul semn de reacție alergică atâta timp cât circulația poate fi menținută prin alte mijloace. Intervenția medicală imediată (de exemplu, epinefrină parenterală, antihistaminice și alte terapii de susținere) poate ameliora simptomele. Dacă se produce colapsul circulator din cauza anafilaxiei după întreruperea administrării dextranului, începeți substituții rapide de volum cu un alt agent.

    Păstrați măsurile de resuscitare disponibile în timpul utilizării dextranului.

    Precauții generale

    Reacții locale la locul injectării

    Reacțiile adverse locale cauzate de administrarea IV de dextran 40 includ răspuns febril, infecție la locul injectării, tromboză venoasă sau flebită care se extinde de la locul injectării, extravazare și hipervolemie . Dacă apar astfel de reacții, întrerupeți perfuzia, evaluați pacientul, instituiți contramăsuri terapeutice adecvate și păstrați restul soluției pentru examinare dacă se consideră necesar.

    Diabet zaharat

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu diabet zaharat (suBClinic). sau deschis). (Consultați Medicamente specifice și teste de laborator la Interacțiuni.)

    Urmați precauțiile obișnuite și contraindicațiile asociate cu dextroză la pacienții cărora li se administrează 10% dextran 40 în injecție de 5% dextroză.

    Pacienți cardiaci

    Dextran 40 este periculos pentru pacienții cu insuficiență cardiacă din cauza efectului de extindere a volumului plasmatic, în special atunci când este administrat în clorură de sodiu. (Consultați Conținutul de sodiu la Atenționări.)

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    Alăptarea

    Nu știu dacă dextranul 40 este distribuit în lapte. Atenție dacă se utilizează la femeile care alăptează.

    Utilizare pediatrică

    Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite la nou-născuți.

    Insuficiență renală

    A se utiliza cu precauție la pacienții cu clearance-ul renal al dextranului afectat; posibilă suprasolicitare circulatorie. Risc de retenție de sodiu la pacienții cu insuficiență renală. (Consultați Supraîncărcare circulatorie și/sau de volum, Efecte renale și Conținut de sodiu sub Precauții.)

    Ce alte medicamente vor afecta Dextran 40

    Formația Rouleaux

    Dextranul poate crește formarea de rouleaux; prelevați probe de sânge pentru tipare și potrivire încrucișată înainte de perfuzia cu dextran. Rezervați proba pentru utilizare ulterioară, dacă este necesar.

    Turbiditatea

    Dextranul din sânge poate provoca turbiditate; turbiditatea poate interfera cu unele teste.

    Medicamente specifice și teste de laborator

    Medicament sau test

    Interacțiune

    Comentarii

    Testele bilirubinei folosind alcool

    Dextranul din sânge poate cauza turbiditate și interfera cu analiza

    Prelegeți probe de sânge înainte de a începe terapia cu dextran

    Potrivire încrucișată de sânge ( tehnici cu enzime proteolitice)

    Posibilă interferență cu testul de laborator; risc de formare a rulourilor

    Prelegeți probe de sânge înainte de a începe terapia cu dextran; rezervați porțiuni pentru determinări ulterioare

    Glucoza din sânge (hidroliza acidului sulfuric sau acidului acetic)

    Dextranul 40 poate determina valori fals crescute

    Prelegeți probe de sânge înainte de a începe terapia cu dextran

    Taparea sângelui și potrivirea încrucișată (metoda antiglobulinei indirecte)

    Fără interacțiune

    Taparea sângelui și potrivirea încrucișată (metoda de aglutinare salină)

    Fără interacțiune

    Corticosteroizi

    Atenție la terapiile cu fluide IV care conțin sodiu

    Corticotropina

    Atenție la terapiile cu fluide IV care conțin sodiu

    Testul proteinelor totale folosind biuret

    Dextranul din sânge poate provoca turbiditate și poate interfera cu analiza

    p>

    Prelegeți probe de sânge înainte de a începe terapia cu dextran

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare