Dextran 40

Торгові марки: LMD
Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Dextran 40

Шок

Рання заміна рідини та збільшення об’єму плазми в допоміжному лікуванні певних типів шоку або шоку, що загрожує (наприклад, опіків, хірургічних втручань, крововиливів або інших травм, у яких присутній дефіцит циркулюючого об’єму ) коли цільна кров або продукти крові недоступні, або коли необхідність поспіху перешкоджає необхідному перехресному зіставленню крові.

Мінімізує скупчення крові в результаті впливу мікроциркуляції.

Не замінює інші форми терапії; доповнює рідини та електроліти.

Екстракорпоральна циркуляція

Заливна рідина (окрема або як добавка до інших заправочних рідин) у насосних оксигенаторах для перфузії під час екстракорпоральної циркуляції.

Профілактика тромбоемболічних розладів

Профілактика венозного тромбозу та емболії легеневої артерії під час хірургічних процедур, пов’язаних із високим ризиком тромбоемболічних ускладнень (наприклад, операція на кульшовому суглобі).

Може бути корисним для пацієнтів, які перенесли операцію на кульшовому суглобі; однак не доведено, що він є більш ефективним, ніж пероральні антикоагулянти або гепарин, у пацієнтів, які перенесли загальну хірургію.

Американська колегія грудних лікарів (ACCP) не рекомендує як єдиний метод тромбопрофілактики при плановій артропластикі кульшового суглоба.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Dextran 40

Адміністрація

IV Адміністрація

Інформацію про сумісність розчину та препарату див. у розділі «Сумісність у стабільності».

Вводити за допомогою внутрішньовенної інфузії. Одноразовий контейнер без консервантів; викиньте невикористану частину.

Введіть 20 мл декстрану 1 перед введенням декстрану 40. (Див. Реакції чутливості під застереженнями.)

Під час інфузії концентрованого декстрану 40 використовуйте набір для введення з фільтром . Набір для введення надається з комерційно доступним препаратом; зверніться до інструкцій виробника щодо правильного використання.

Профілактика тромбоемболічних розладів

Зазвичай, починайте терапію декстраном 40 під час хірургічної процедури.

Швидкість введення Шок

Швидкість інфузії залежить від конкретних вимог пацієнта (наприклад, кількість втраченої рідини, результуюча гемоконцентрація). Можна швидко влити перші 500 мл (10 мл/кг) розчину за умови ретельного моніторингу центрального венозного тиску; однак вводьте решту дози повільно. (Див. перевантаження кровообігу та/або об’єму в попередженнях.)

Якщо не контролюєте центральний венозний тиск, вводьте препарат повільніше; уважно спостерігайте за пацієнтом на наявність ознак перевантаження кровообігу.

Дозування

Діти

Шок IV

Відкоригуйте дозу та швидкість інфузії відповідно до індивідуальних потреб пацієнта, кількості рідини втрата і, як наслідок, гемоконцентрація. (Див. швидкість введення в розділі «Введення».)

Немовлята: 0,5 г/кг (5 мл/кг).

Діти: 1 г/кг (10 мл/кг).

Підлітки: максимальна загальна доза (перші 24 години) 2 г/кг (20 мл/кг); після цього максимальна доза 1 г/кг (10 мл/кг) щодня протягом 5 днів.

Екстракорпоральний кровообіг IV

Немовлята: 0,5 г/кг (5 мл/кг).

Діти: 1 г/кг (10 мл/кг).

Профілактика тромбоемболічних захворювань IV

Немовлята: 0,5 г/кг (5 мл/кг).

Діти: 1 г/кг (10 мл/кг).

Підлітки: виберіть дозу відповідно до ризику тромбоемболічних ускладнень (наприклад, тип операції, тривалість іммобілізації). Зазвичай у день операції 50–100 г (500–1000 мл [приблизно 10 мл/кг]). Потім 50 г (500 мл) щодня ще протягом 2-3 днів. Після цього можна давати 50 г (500 мл) кожні 2–3 дні протягом 2 тижнів залежно від ризику тромбоемболічних ускладнень.

Дорослі

Шок IV

Відкоригуйте дозу та швидкість інфузії залежно від індивідуальних потреб пацієнта, кількості втраченої рідини та результуючої гемоконцентрації. (Див. швидкість введення в розділі «Введення».)

Максимальна загальна доза (перші 24 години): 2 г/кг (20 мл/кг); після цього максимальна доза становить 1 г/кг (10 мл/кг) щодня протягом 5 днів.

Екстракорпоральне кровообіг IV

Звичайна доза: 1–2 г/кг (10–20 мл/кг); максимум 2 г/кг (20 мл/кг). Кількість використовуваного розчину залежить від об’єму насоса-оксигенатора.

Профілактика тромбоемболічних розладів IV

Виберіть дозування відповідно до ризику тромбоемболічних ускладнень (наприклад, тип операції, тривалість іммобілізації).

Загалом у день операції 50–100 г (500–1000 мл [приблизно 10 мл/кг]). Потім 50 г (500 мл) щодня ще протягом 2-3 днів. Після цього можна давати 50 г (500 мл) кожні 2–3 дні протягом 2 тижнів залежно від ризику тромбоемболічних ускладнень.

Обмеження призначення

Діти

Шок IV

Підлітки (перші 24 години): максимум 2 г/кг (20 мл/кг). Після цього максимум 1 г/кг (10 мл/кг) щодня. Максимальна тривалість: 5 днів.

Дорослі

Шок IV

Перші 24 години: максимум 2 г/кг (20 мл/кг). Після цього максимум 1 г/кг (10 мл/кг щодня).

Максимальна тривалість: 5 днів.

Екстракорпоральний кровообіг IV

Загальна доза: максимум 2 г/кг (20 мл/кг).

Особливі групи пацієнтів

Печінкова недостатність

На даний момент немає конкретних рекомендацій щодо дозування. (Див. розділ «Вплив на печінку» під застереженнями.)

Ниркова недостатність

При прогресуючому захворюванні нирок не перевищуйте максимальні рекомендовані дози. (Див. «Вплив на нирки», «Вміст натрію» та «Порушення функції нирок» під застереженнями.)

Пацієнти літнього віку

На даний момент немає конкретних рекомендацій щодо дозування, крім тих, що стосуються порушення функції нирок.

Попередження

Протипоказання
  • Відома гіперчутливість до декстрану або будь-якого інгредієнта препарату.
  • Виражена серцева декомпенсація.
  • Захворювання нирок із тяжкою олігурією або анурією.
  • Виражені гемостатичні дефекти всіх типів (наприклад, тромбоцитопенія, гіпофібриногенемія), у тому числі спричинені лікарськими засобами (наприклад, гепарин, варфарин).
  • Деякі клініцисти вважають сильну дегідратацію протипоказанням до терапії декстраном 40. (Див. розділ «Вплив на нирки» під застереженнями.)
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Перевантаження кровообігу та/або об’єм

    Декстран 40 — це гіпертонічний колоїдний розчин; судинне перевантаження може виникнути при застосуванні великих доз декстрану 40. Уважно стежте за центральним венозним тиском, коли препарат вводять шляхом швидкої інфузії, а також у пацієнтів із поганим статусом гідратації, які потребують додаткової інфузійної терапії.

    Негайно припиніть прийом препарату, якщо виникає стрімке підвищення центрального венозного тиску або будь-які клінічні ознаки перевантаження кровообігу.

    Може спричинити перевантаження рідиною та/або розчиненими речовинами (особливо при застосуванні великих доз), що призведе до розрідження електролітів сироватки, гіпергідратація, застійні стани або набряк легенів. Не призначати пацієнтам з набряком легень; з обережністю застосовувати при декомпенсації серцевої діяльності та ХСН. (Див. розділ «Вміст натрію» в розділі «Застереження»).

    Ризик розведення обернено пропорційний концентрації електроліту в розчині. Ризик перевантаження розчиненими речовинами, що призводить до застійних явищ із периферичним та легеневим набряком, прямо пропорційний концентрації електроліту в розчині.

    Вплив на нирки

    Підвищує в’язкість і питому вагу сечі, особливо у пацієнтів зі зниженим потоком сечі. Як правило, питома вага лише незначно збільшується у адекватно гідратованих пацієнтів із нормальною функцією нирок; однак про тубулярний стаз і блокування повідомлялося навіть у адекватно гідратованих пацієнтів. Низька питома вага сечі під час терапії декстраном може вказувати на недостатність ниркового кліренсу декстрану; припинити прийом декстрану.

    Оцініть рівень гідратації перед введенням декстрану. Введіть додаткову кількість рідини, якщо є ознаки зневоднення. (Див. розділ «Протипоказання» в розділі «Застереження»).

    Якщо зменшення виділення сечі є вторинним наслідком шоку, можна застосовувати декстран 40, доки виділення сечі покращиться після введення препарату.

    Моніторуйте швидкість потоку сечі. під час введення; припиніть терапію, якщо виникає олігурія або анурія, і введіть осмотичний діуретик, щоб мінімізувати перевантаження судин.

    Повідомлялося про ниркову недостатність, особливо у пацієнтів із надзвичайно зневодненим станом. Може бути викликано надмірними дозами у пацієнтів із прогресуючою хворобою нирок; не перевищуйте рекомендовані дози. (Див. розділ «Протипоказання» під застереженнями.)

    Повідомляється про тубулярну вакуолізацію (осмотичний нефроз); можливо оборотний. Однак клінічне значення не повністю відоме.

    Повідомлялося про відхилення від норми результатів дослідження функції нирок, як правило, у пацієнтів, які перенесли операцію або катетеризацію серця. Специфічний вплив декстрану 40 на функцію нирок ще не визначено.

    Вплив на печінку

    Повідомлялося про відхилення від норми в результатах аналізів функції печінки (підвищення АСТ і АЛТ), як правило, у пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання або катетеризацію серця. Специфічний вплив декстрану 40 на функцію печінки ще не встановлено.

    Метаболічні ефекти

    Помірний або помірний ацидоз (зазвичай минущий) може розвинутися під час перфузії будь-якою заповнювальною рідиною в насосних оксигенаторах; не змінюється введенням декстрану 40; може знадобитися підлужник.

    Надмірні дози

    Уникайте перевищення рекомендованої дози; можливе дозозалежне збільшення ранової гематоми, ранової сероми, ранової кровотечі (гематурія та мелена) та набряку легенів.

    Гематологічні ефекти

    Може впливати на функцію тромбоцитів; застосовувати з обережністю при тромбоцитопенії.

    Транзиторне подовження часу кровотечі можливе у пацієнтів, які отримують >1 л 10% розчину декстрану 40; також може спостерігатися невелике збільшення схильності до кровотеч.

    Декстран 40 спричиняє помітне зниження фактора VIII і більше зниження факторів V і IX, ніж очікувалося, через вплив лише гемодилюції. Зазвичай виникає при дозах близько 1,5 г/кг (15 мл/кг). Спостерігайте за пацієнтами з травмами та великими хірургічними втручаннями щодо ранніх ознак ускладнень кровотечі. У післяопераційних пацієнтів можлива дещо збільшена крововтрата.

    Додаткова крововтрата може виникнути у пацієнтів з активною кровотечею через підвищення перфузійного тиску та покращення кровотоку.

    Визначити гематокрит після введення декстрану 40; уникайте тиску нижче 30% за об'ємом.

    Може викликати посилене утворення руль; взяти зразки крові для типування та перехресної відповідності перед інфузією декстрану. За потреби зарезервуйте зразки для подальшого використання. (Див. «Спеціальні препарати та лабораторні тести» у розділі «Взаємодії»).

    Введення великих об’ємів розчину декстрану призводить до зниження концентрації білка в плазмі.

    Вміст натрію

    Кожні 500 мл комерційно доступного 10% декстрану 40 в 0,9% розчині хлориду натрію для ін’єкцій забезпечують 77 мекв натрію. (Див. «Спеціальні препарати та лабораторні тести» у розділі «Взаємодії»).

    З обережністю використовуйте продукти з іонами натрію при ЗСН, тяжкій нирковій недостатності та набряках із затримкою натрію. (Див. Порушення функції нирок, вплив на нирки та перевантаження кровообігу та/або об’єму під застереженнями.)

    Дотримуйтеся звичайних запобіжних заходів і протипоказань, пов’язаних із натрієм, у пацієнтів, які отримують 10% декстрану 40 в 0,9% розчині натрію хлориду.

    Реакції чутливості

    Повідомлялося про помірні реакції кропив’янки.

    Анафілактоїдні реакції, спричинені декстраном

    Повідомлялося про тяжкі анафілактоїдні реакції, спричинені декстраном (наприклад, генералізована кропив’янка, стиснення в грудній клітці, хрипи, гіпотензія, нудота, блювання, важка гіпотензія, шок, зупинка серця та дихання, смерть). рідко. Як правило, вони виникають на початку інфузійного періоду у пацієнтів, які раніше не отримували декстран 40, навіть із дозами всього 0,5 г (5 мл). Уважно спостерігайте за пацієнтами, які раніше не отримували декстрану, особливо протягом перших хвилин інфузії.

    Введення 20 мл декстрану 1 перед інфузією декстрану 40 зменшує ймовірність анафілактоїдних реакцій; однак серйозні реакції все одно можуть виникнути.

    Припиніть прийом декстрану при перших ознаках алергічної реакції, доки циркуляцію можна підтримувати іншими способами. Негайне медичне втручання (наприклад, парентеральне введення адреналіну, антигістамінних препаратів та інша підтримуюча терапія) може полегшити симптоми. Якщо після припинення прийому декстрану виникає колапс кровообігу внаслідок анафілаксії, почніть швидку заміну об’єму іншим препаратом.

    Під час застосування декстрану тримайте під рукою реанімаційні заходи.

    Загальні запобіжні заходи

    Місцеві реакції в місці ін’єкції

    Побічні місцеві реакції, спричинені внутрішньовенним введенням декстрану 40, включають гарячкову реакцію, інфекцію в місці ін’єкції, венозний тромбоз або флебіт, що поширюється від місця ін’єкції, екстравазацію та гіперволемію . У разі виникнення таких реакцій припиніть інфузію, обстежте пацієнта, застосуйте відповідні терапевтичні заходи та збережіть решту розчину для дослідження, якщо це буде необхідно.

    Цукровий діабет

    Використовуйте з обережністю пацієнтам із цукровим діабетом (субклінічний або явний). (Див. «Спеціальні препарати та лабораторні тести» у розділі «Взаємодія».)

    Дотримуйтеся звичайних запобіжних заходів і протипоказань, пов’язаних із декстрозою, у пацієнтів, які отримують 10% декстрану 40 у 5% ін’єкції декстрози.

    Серцеві пацієнти

    Декстран 40 небезпечний для пацієнтів із серцевою недостатністю через ефект збільшення об’єму плазми, особливо при введенні в хлориді натрію. (Див. Вміст натрію в розділі «Застереження».)

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Категорія C.

    Лактація

    Невідомо, чи проникає декстран 40 у молоко. Обережно при застосуванні жінкам, які годують грудьми.

    Застосування в педіатрії

    Безпека та ефективність у новонароджених не встановлені.

    Порушення функції нирок

    Використовуйте з обережністю пацієнтам із порушенням ниркового кліренсу декстрану; можливе перевантаження кровообігу. Ризик затримки натрію у пацієнтів з нирковою недостатністю. (Див. перевантаження кровообігу та/або об’єм, вплив на нирки та вміст натрію в розділі «Застереження»).

    Які інші препарати вплинуть Dextran 40

    Формація Руло

    Декстран може збільшити утворення руле; взяти зразки крові для типування та перехресної відповідності перед інфузією декстрану. Залиште зразок для подальшого використання, якщо це необхідно.

    Помутніння

    Декстран у крові може викликати помутніння; каламутність може перешкоджати проведенню деяких аналізів.

    Окремі препарати та лабораторні тести

    Лікарський засіб або тест

    Взаємодія

    Коментарі

    Аналіз білірубіну з використанням алкоголю

    Декстран у крові може викликати помутніння та перешкоджати аналізу

    Візьміть зразки крові перед початком терапії декстраном

    Перехресний аналіз крові ( методи протеолітичних ферментів)

    Можливе втручання в лабораторні дослідження; ризик утворення руле

    Візьміть зразки крові перед початком терапії декстраном; зарезервуйте порції для подальших визначень

    Рівень глюкози в крові (гідроліз сірчаної або оцтової кислоти)

    Декстран 40 може викликати хибно підвищені значення

    Візьміть зразки крові перед початком терапії декстраном

    Визначення групи крові та перехресна відповідність (непрямий антиглобуліновий метод)

    Відсутня взаємодія

    Визначення групи крові та перехресна відповідність (метод аглютинації сольовим розчином)

    Немає взаємодії

    Кортикостероїди

    Обережно при внутрішньовенному введенні рідини, що містить натрій

    Кортикотропін

    Обережно при внутрішньовенному введенні рідини, яка містить натрій

    Аналіз загального білка з використанням біурету

    Декстран у крові може викликати помутніння та перешкоджати аналізу

    p>

    Візьміть зразки крові перед початком терапії декстраном

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова