Dextran 40

Tên thương hiệu: LMD
Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Dextran 40

Sốc

Bổ sung dịch sớm và tăng thể tích huyết tương trong điều trị bổ sung cho một số loại sốc hoặc sốc sắp xảy ra (ví dụ: bỏng, phẫu thuật, xuất huyết hoặc chấn thương khác trong đó có sự thiếu hụt thể tích tuần hoàn ) khi không có sẵn máu toàn phần hoặc các sản phẩm máu, hoặc khi nhu cầu gấp rút ngăn cản việc xét nghiệm máu chéo cần thiết.

Giảm thiểu tình trạng ứ đọng máu do tác động của vi tuần hoàn.

Không thay thế cho các hình thức trị liệu khác; bổ sung nước và chất điện giải.

Tuần hoàn ngoài cơ thể

Chất lỏng mồi (riêng hoặc như một chất phụ gia cho các chất lỏng mồi khác) trong máy bơm oxy để truyền dịch trong quá trình tuần hoàn ngoài cơ thể.

Dự phòng rối loạn huyết khối

Dự phòng huyết khối tĩnh mạch và tắc mạch phổi cho các thủ thuật phẫu thuật có nguy cơ cao bị biến chứng huyết khối tắc mạch (ví dụ: phẫu thuật hông).

Có thể có lợi ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật hông; tuy nhiên, nó chưa được chứng minh là hiệu quả hơn thuốc chống đông máu đường uống hoặc heparin ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật tổng quát.

Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP) không khuyến nghị là phương pháp duy nhất để điều trị dự phòng huyết khối trong phẫu thuật thay khớp háng tự chọn.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Dextran 40

Quản trị

IV Quản trị

Để biết thông tin về khả năng tương thích của dung dịch và thuốc, hãy xem Khả năng tương thích trong phần Độ ổn định.

Quản lý bằng cách tiêm truyền tĩnh mạch. Hộp đựng không chứa chất bảo quản, dùng một lần; loại bỏ phần không sử dụng.

Sử dụng 20 mL dextran 1 trước khi dùng dextran 40. (Xem phần Cảnh báo về Phản ứng nhạy cảm.)

Khi truyền dextran 40 đậm đặc, hãy sử dụng bộ truyền dịch có bộ lọc . Một bộ quản trị được cung cấp với sự chuẩn bị sẵn có trên thị trường; tham khảo hướng dẫn của nhà sản xuất để sử dụng hợp lý.

Dự phòng rối loạn huyết khối

Nói chung, bắt đầu điều trị bằng dextran 40 trong quá trình phẫu thuật.

Tốc độ sử dụng Sốc

Tốc độ truyền phụ thuộc vào yêu cầu cụ thể của bệnh nhân (ví dụ: lượng dịch mất đi, kết quả là cô đặc máu). Có thể truyền nhanh 500 mL (10 mL/kg) dung dịch đầu tiên nếu theo dõi chặt chẽ áp lực tĩnh mạch trung tâm; tuy nhiên, hãy truyền phần còn lại của liều một cách chậm rãi. (Xem phần Quá tải tuần hoàn và/hoặc thể tích trong phần Cảnh báo.)

Nếu không theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm, hãy truyền thuốc chậm hơn; quan sát chặt chẽ bệnh nhân xem có dấu hiệu quá tải tuần hoàn hay không.

Liều dùng

Bệnh nhân nhi

Sốc IV

Điều chỉnh liều lượng và tốc độ truyền dựa trên yêu cầu của từng bệnh nhân, lượng dịch mất mát và dẫn đến cô đặc máu. (Xem Tỷ lệ sử dụng trong phần Quản lý.)

Trẻ sơ sinh: 0,5 g/kg (5 mL/kg).

Trẻ em: 1 g/kg (10 mL/kg).

Thanh thiếu niên: Tổng liều tối đa (24 giờ đầu) là 2 g/kg (20 mL/kg); sau đó, liều tối đa 1 g/kg (10 mL/kg) mỗi ngày trong tối đa 5 ngày.

Tuần hoàn ngoài cơ thể IV

Trẻ sơ sinh: 0,5 g/kg (5 mL/kg).

Trẻ em: 1 g/kg (10 mL/kg).

Dự phòng rối loạn huyết khối thuyên tắc IV

Trẻ sơ sinh: 0,5 g/kg (5 mL/kg).

Trẻ em: 1 g/kg (10 mL/kg).

Thanh thiếu niên: Chọn liều lượng theo nguy cơ biến chứng huyết khối tắc mạch (ví dụ: loại phẫu thuật, thời gian bất động). Thông thường, vào ngày phẫu thuật, 50–100 g (500–1000 mL [khoảng 10 mL/kg]). Sau đó, 50 g (500 mL) mỗi ngày trong 2–3 ngày nữa. Sau đó, có thể cho 50 g (500 mL) mỗi 2–3 ngày trong tối đa 2 tuần, tùy theo nguy cơ biến chứng huyết khối tắc mạch.

Người lớn

Sốc IV

Điều chỉnh liều lượng và tốc độ truyền dịch dựa trên yêu cầu của từng bệnh nhân, lượng dịch mất đi và kết quả cô đặc máu. (Xem Tỷ lệ sử dụng trong phần Quản lý.)

Tổng liều tối đa (24 giờ đầu): 2 g/kg (20 mL/kg); sau đó, liều tối đa 1 g/kg (10 mL/kg) mỗi ngày trong tối đa 5 ngày.

Tuần hoàn ngoài cơ thể IV

Liều thông thường: 1–2 g/kg (10–20 mL/kg); tối đa 2 g/kg (20 mL/kg). Lượng dung dịch được sử dụng thay đổi tùy theo thể tích của máy tạo oxy.

Dự phòng rối loạn huyết khối tắc mạch IV

Chọn liều lượng tùy theo nguy cơ biến chứng huyết khối tắc mạch (ví dụ: loại phẫu thuật, thời gian bất động).

Thông thường, vào ngày phẫu thuật, 50–100 g (500–1000 mL [khoảng 10 mL/kg]). Sau đó, 50 g (500 mL) mỗi ngày trong 2–3 ngày nữa. Sau đó, có thể cho 50 g (500 mL) mỗi 2–3 ngày trong tối đa 2 tuần, tùy theo nguy cơ biến chứng huyết khối tắc mạch.

Giới hạn kê đơn

Bệnh nhân nhi

Sốc IV

Thanh thiếu niên (24 giờ đầu): Tối đa 2 g/kg (20 mL/kg). Sau đó, tối đa 1 g/kg (10 mL/kg) mỗi ngày. Thời gian tối đa: 5 ngày.

Người lớn

Sốc IV

24 giờ đầu: Tối đa 2 g/kg (20 mL/kg). Sau đó, tối đa là 1g/kg (10 mL/kg mỗi ngày).

Thời gian tối đa: 5 ngày.

Tuần hoàn ngoài cơ thể IV

Tổng liều: Tối đa 2 g/kg (20 mL/kg).

Đối tượng đặc biệt

Suy gan

Không có khuyến nghị liều lượng cụ thể tại thời điểm này. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng đối với gan.)

Suy thận

Trong bệnh thận tiến triển, không vượt quá liều lượng tối đa được khuyến nghị. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng trên thận, hàm lượng natri và suy thận.)

Bệnh nhân cao tuổi

Không có khuyến nghị về liều lượng cụ thể tại thời điểm này ngoại trừ những khuyến nghị liên quan đến suy thận.

Cảnh báo

Chống chỉ định
  • Quá mẫn cảm với dextran hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức.
  • Mất bù tim rõ rệt.
  • Bệnh thận với thiểu niệu hoặc vô niệu nặng.
  • Các loại khiếm khuyết cầm máu rõ rệt (ví dụ: giảm tiểu cầu, giảm fibrinogen máu), bao gồm cả những nguyên nhân do thuốc (ví dụ: heparin, warfarin).
  • Một số bác sĩ lâm sàng coi tình trạng mất nước quá mức là chống chỉ định với liệu pháp dextran 40. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng trên thận.)
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Quá tải tuần hoàn và/hoặc thể tích

    Dextran 40 là dung dịch keo ưu trương; quá tải mạch máu có thể xảy ra với liều lớn dextran 40. Theo dõi chặt chẽ áp lực tĩnh mạch trung tâm khi thuốc được truyền nhanh và ở những bệnh nhân có tình trạng hydrat hóa kém cần điều trị bằng dịch truyền bổ sung.

    Ngưng dùng thuốc ngay lập tức nếu áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng nhanh hoặc có bất kỳ dấu hiệu lâm sàng nào của tình trạng quá tải tuần hoàn xảy ra.

    Có thể gây quá tải chất lỏng và/hoặc chất tan (đặc biệt khi sử dụng liều lượng lớn) dẫn đến pha loãng chất điện giải trong huyết thanh, thừa nước, tình trạng sung huyết hoặc phù phổi. Không dùng cho bệnh nhân bị phù phổi; sử dụng thận trọng trong trường hợp tim mất bù và CHF. (Xem phần Cảnh báo về hàm lượng natri.)

    Nguy cơ ở trạng thái pha loãng tỷ lệ nghịch với nồng độ chất điện phân của dung dịch. Nguy cơ quá tải chất tan, dẫn đến tắc nghẽn với phù ngoại biên và phù phổi, tỷ lệ thuận với nồng độ chất điện giải của dung dịch.

    Tác dụng trên thận

    Tăng độ nhớt và trọng lượng riêng của nước tiểu, đặc biệt ở những bệnh nhân giảm lưu lượng nước tiểu. Thông thường, trọng lượng riêng chỉ tăng nhẹ ở những bệnh nhân được cung cấp đủ nước và có chức năng thận bình thường; tuy nhiên, tình trạng ứ đọng và tắc nghẽn ống thận đã được báo cáo ngay cả ở những bệnh nhân được cung cấp đủ nước. Trọng lượng riêng thấp của nước tiểu trong khi điều trị bằng dextran có thể cho thấy sự suy giảm thanh thải dextran ở thận; ngừng sử dụng dextran.

    Đánh giá tình trạng hydrat hóa trước khi dùng dextran. Truyền thêm dịch nếu có dấu hiệu mất nước. (Xem phần Chống chỉ định trong phần Cảnh báo.)

    Nếu lượng nước tiểu giảm là thứ phát do sốc, có thể sử dụng dextran 40 miễn là lượng nước tiểu được cải thiện sau khi dùng thuốc.

    Theo dõi tốc độ dòng nước tiểu trong quá trình quản lý; ngừng điều trị nếu thiểu niệu hoặc vô niệu xảy ra và dùng thuốc lợi tiểu thẩm thấu để giảm thiểu tình trạng quá tải mạch máu.

    Đã báo cáo suy thận, đặc biệt ở những bệnh nhân bị mất nước nghiêm trọng. Có thể bị kết tủa do dùng quá liều ở bệnh nhân mắc bệnh thận tiến triển; không vượt quá liều lượng khuyến cáo. (Xem phần Chống chỉ định trong phần Cảnh báo.)

    Đã báo cáo có không bào ở ống thận (thận thẩm thấu); có thể đảo ngược được. Tuy nhiên, tầm quan trọng về mặt lâm sàng vẫn chưa được biết đầy đủ.

    Các kết quả xét nghiệm chức năng thận bất thường được báo cáo, thường ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật hoặc đặt ống thông tim. Tác dụng cụ thể của dextran 40 đối với chức năng thận vẫn chưa được xác định.

    Tác dụng trên gan

    Đã báo cáo kết quả xét nghiệm chức năng gan bất thường (tăng AST và ALT), thường ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật hoặc đặt ống thông tim. Tác dụng cụ thể của dextran 40 đối với chức năng gan chưa được xác định.

    Tác dụng chuyển hóa

    Nhiễm toan nhẹ đến trung bình (thường là thoáng qua) có thể phát triển trong quá trình truyền dịch với bất kỳ chất lỏng mồi nào trong máy tạo oxy; không bị thay đổi khi dùng dextran 40; có thể cần một chất kiềm hóa.

    Liều lượng quá mức

    Tránh vượt quá liều khuyến cáo; có thể làm tăng tụ máu vết thương, tụ dịch vết thương, chảy máu vết thương (tiểu máu và phân đen) và phù phổi liên quan đến liều lượng.

    Tác dụng huyết học

    Có thể cản trở chức năng tiểu cầu; sử dụng thận trọng trong trường hợp giảm tiểu cầu.

    Có thể kéo dài thời gian chảy máu thoáng qua ở những bệnh nhân dùng >1 L dung dịch dextran 10%; xu hướng chảy máu tăng nhẹ cũng có thể xảy ra.

    Dextran 40 làm giảm yếu tố VIII rõ rệt và giảm yếu tố V và IX nhiều hơn dự kiến ​​chỉ do tác động của pha loãng máu. Thường xảy ra ở liều gần 1,5 g/kg (15 mL/kg). Quan sát bệnh nhân chấn thương và phẫu thuật lớn để phát hiện các dấu hiệu sớm của biến chứng chảy máu. Có thể mất máu tăng nhẹ ở bệnh nhân sau phẫu thuật.

    Mất máu bổ sung có thể xảy ra ở những bệnh nhân đang xuất huyết do tăng áp lực tưới máu và cải thiện lưu lượng máu.

    Xác định hematocrit sau khi dùng dextran 40; tránh giảm âm lượng xuống dưới 30%.

    Có thể làm tăng sự hình thành rouleaux; lấy mẫu máu để định loại và so sánh chéo trước khi truyền dextran. Dự trữ mẫu để sử dụng tiếp theo nếu cần thiết. (Xem Các loại thuốc cụ thể và Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm trong phần Tương tác.)

    Sử dụng một lượng lớn dung dịch dextran sẽ làm giảm nồng độ protein huyết tương.

    Hàm lượng natri

    Mỗi 500 mL dung dịch dextran 40 10% trong dung dịch tiêm natri clorua 0,9% có bán trên thị trường cung cấp 77 mEq natri. (Xem Các loại thuốc cụ thể và Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trong phần Tương tác.)

    Thận trọng khi sử dụng các sản phẩm có ion natri trong CHF, suy thận nặng và phù nề do giữ natri. (Xem phần Cảnh báo về Suy thận, Tác dụng trên thận, Quá tải tuần hoàn và/hoặc thể tích.)

    Tuân thủ các biện pháp phòng ngừa và chống chỉ định thông thường liên quan đến natri ở những bệnh nhân dùng 10% dextran 40 trong thuốc tiêm natri clorua 0,9%.

    Phản ứng nhạy cảm

    Đã báo cáo các phản ứng mày đay nhẹ.

    Phản ứng phản vệ do dextran gây ra

    Phản ứng phản vệ nghiêm trọng do dextran gây ra (ví dụ: nổi mề đay toàn thân, tức ngực, thở khò khè, hạ huyết áp, buồn nôn, nôn, hạ huyết áp nặng, sốc, ngừng tim và hô hấp, tử vong) được báo cáo hiếm khi. Thường xảy ra sớm trong thời gian truyền ở những bệnh nhân chưa từng tiếp xúc với dextran 40 trước đó, ngay cả với liều lượng nhỏ tới 0,5 g (5 mL). Theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân chưa từng tiếp xúc với dextran trước đó, đặc biệt là trong những phút truyền đầu tiên.

    Sử dụng 20 mL dextran 1 trước khi truyền dextran 40 sẽ làm giảm khả năng xảy ra phản ứng phản vệ; tuy nhiên, các phản ứng nghiêm trọng vẫn có thể xảy ra.

    Ngưng dùng dextran khi có dấu hiệu đầu tiên của phản ứng dị ứng miễn là có thể duy trì tuần hoàn bằng các biện pháp khác. Can thiệp y tế ngay lập tức (ví dụ: tiêm epinephrine, thuốc kháng histamine và liệu pháp hỗ trợ khác) có thể làm giảm các triệu chứng. Nếu trụy tuần hoàn do sốc phản vệ xảy ra sau khi ngừng sử dụng dextran, hãy bắt đầu thay thế thể tích nhanh chóng bằng một thuốc khác.

    Luôn sẵn có các biện pháp hồi sức trong quá trình sử dụng dextran.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Phản ứng tại chỗ tiêm tại chỗ

    Các phản ứng bất lợi tại chỗ do tiêm dextran 40 qua đường tĩnh mạch bao gồm phản ứng sốt, nhiễm trùng tại chỗ tiêm, huyết khối tĩnh mạch hoặc viêm tĩnh mạch kéo dài từ chỗ tiêm, thoát mạch và tăng thể tích máu . Nếu những phản ứng như vậy xảy ra, hãy ngừng truyền dịch, đánh giá bệnh nhân, đưa ra các biện pháp điều trị thích hợp và để dành phần còn lại của dung dịch để kiểm tra nếu thấy cần thiết.

    Bệnh tiểu đường

    Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân đái tháo đường (cận lâm sàng) hoặc công khai). (Xem Các loại thuốc cụ thể và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trong phần Tương tác.)

    Tuân thủ các biện pháp phòng ngừa và chống chỉ định thông thường liên quan đến Dextrose ở những bệnh nhân dùng 10% dextran 40 trong thuốc tiêm dextrose 5%.

    Bệnh nhân tim

    Dextran 40 nguy hiểm cho bệnh nhân suy tim vì tác dụng làm tăng thể tích huyết tương, đặc biệt khi dùng chung với natri clorua. (Xem phần Cảnh báo về hàm lượng natri.)

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Cho con bú

    Không biết liệu dextran 40 có được phân bố vào sữa hay không. Thận trọng nếu sử dụng ở phụ nữ cho con bú.

    Sử dụng cho trẻ em

    Tính an toàn và hiệu quả chưa được xác định ở trẻ sơ sinh.

    Suy thận

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị suy giảm độ thanh thải dextran ở thận; có thể xảy ra tình trạng quá tải tuần hoàn. Nguy cơ giữ natri ở bệnh nhân suy thận. (Xem Cảnh báo về tình trạng quá tải tuần hoàn và/hoặc thể tích, tác dụng trên thận và hàm lượng natri.)

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Dextran 40

    Thành hệ Rouleaux

    Dextran có thể làm tăng sự hình thành rouleaux; lấy mẫu máu để định loại và so sánh chéo trước khi truyền dextran. Dự trữ mẫu để sử dụng tiếp theo, nếu cần thiết.

    Độ đục

    Dextran trong máu có thể gây đục; độ đục có thể ảnh hưởng đến một số xét nghiệm.

    Các loại thuốc cụ thể và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

    Thuốc hoặc xét nghiệm

    Tương tác

    Nhận xét

    Xét nghiệm bilirubin bằng rượu

    Dextran trong máu có thể gây đục và cản trở xét nghiệm

    Lấy mẫu máu trước khi bắt đầu điều trị bằng dextran

    Xét nghiệm chéo máu ( kỹ thuật enzyme phân giải protein)

    Có thể can thiệp vào thử nghiệm trong phòng thí nghiệm; nguy cơ hình thành rouleaux

    Lấy mẫu máu trước khi bắt đầu điều trị bằng dextran; phần dự trữ cho các lần xác định sau

    Đường huyết (thủy phân axit sulfuric hoặc axit axetic)

    Dextran 40 có thể gây ra các giá trị tăng cao sai lệch

    Lấy mẫu máu trước khi bắt đầu điều trị bằng dextran

    Xác định nhóm máu và đối sánh chéo (phương pháp kháng globulin gián tiếp)

    Không tương tác

    Xác định nhóm máu và đối sánh chéo (phương pháp ngưng kết nước muối)

    Không tương tác

    Corticosteroid

    Thận trọng với liệu pháp truyền dịch tĩnh mạch có chứa natri

    Corticotropin

    Thận trọng với liệu pháp truyền dịch tĩnh mạch có chứa natri

    Xét nghiệm protein tổng số bằng biuret

    Dextran trong máu có thể gây đục và cản trở xét nghiệm

    p>

    Lấy mẫu máu trước khi bắt đầu điều trị bằng dextran

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến