Diclofenac (Systemic)

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Diclofenac (Systemic)

Penyakit Radang

Secara oral untuk rawatan simptomatik osteoarthritis, rheumatoid arthritis dan ankylosing spondylitis.

Secara oral dalam kombinasi tetap dengan misoprostol untuk rawatan simptomatik osteoarthritis dan arthritis rheumatoid pada pesakit berisiko tinggi untuk mengembangkan ulser gastrik atau duodenal yang disebabkan oleh NSAIA dan pada pesakit berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi daripada ulser ini.

Secara topikal (sebagai 1% gel atau 1.5 atau 2% penyelesaian) untuk rawatan simptomatik sakit sendi yang berkaitan dengan osteoarthritis. Gel digunakan untuk sendi yang sesuai dengan terapi topikal (cth., tangan, pergelangan tangan, siku, lutut, buku lali, kaki); belum dinilai pada sendi tulang belakang, pinggul, atau bahu. Penyelesaian topikal yang digunakan untuk simptom (cth., sakit) yang menjejaskan lutut. American College of Rheumatology (ACR) menyatakan bahawa NSAIA topikal mungkin merupakan pilihan awal yang sesuai untuk terapi farmakologi osteoarthritis bagi sesetengah pesakit dengan penyakit terhad; NSAIA oral lebih sesuai untuk mereka yang mempunyai penglibatan pinggul atau poliartikular.

Secara lisan untuk pengurusan artritis reumatoid juvana† [luar label].

Secara lisan untuk melegakan simptom arthritis gouty akut† [luar label].

Secara lisan atau topikal untuk rawatan simptomatik tromboflebitis cetek berkaitan infusi† [luar label].

Sakit

Secara lisan untuk melegakan kesakitan akut yang ringan hingga sederhana, sakit selepas pembedahan (cth., sakit ortopedik, ginekologi, mulut) dan sakit ortopedik (cth., terseliuh muskuloskeletal, herotan sendi traumatik).

Secara transdermal untuk melegakan kesakitan akut akibat ketegangan kecil, terseliuh dan lebam.

Migrain

Secara lisan (sebagai penyelesaian) untuk rawatan akut serangan migrain dengan atau tanpa aura; tidak boleh digunakan untuk profilaksis migrain.

Keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan untuk rawatan sakit kepala kelompok (populasi yang lebih tua, kebanyakannya lelaki).

Dismenorea

Secara oral untuk pengurusan simptomatik dismenorea primer.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Diclofenac (Systemic)

Umum

  • Pertimbangkan potensi manfaat dan risiko terapi diklofenak serta terapi alternatif sebelum memulakan terapi dengan ubat.

    • Pentadbiran

    Pentadbiran Lisan

    Pelepasan tertunda natrium diklofenak (bersalut enterik) dan tablet pelepasan lanjutan tidak disyorkan untuk melegakan kesakitan akut atau dismenorea primer kerana permulaan tindakan yang perlahan.

    Penyelesaian Oral

    Kosongkan kandungan satu paket yang mengandungi 50 mg serbuk kalium diklofenak terbuffer untuk larutan oral ke dalam cawan yang mengandungi 30–60 mL air, gaul rata, dan tadbir dengan segera. Jangan gunakan cecair selain air.

    Pentadbiran dengan makanan boleh mengurangkan kepekatan plasma puncak dan mengurangkan keberkesanan berbanding dengan pentadbiran semasa perut kosong.

    Pentadbiran Topikal

    Diclofenac Sodium 1 % Gel

    Sapukan gel 4 kali sehari pada sendi yang terjejas. Gunakan kad dos daripada pengilang untuk mengukur dos yang sesuai. Sapukan gel dalam kawasan bujur kad dos sehingga garisan yang sesuai (garisan 2.25- atau 4.5-inci, sepadan dengan 2 atau 4 g gel, masing-masing); kemudian gunakan kad dos untuk menggunakan gel. Urut perlahan-lahan gel ke dalam kulit; pastikan gel digunakan pada keseluruhan sendi yang terjejas (cth., kaki [termasuk tapak kaki, bahagian atas kaki dan jari kaki], lutut, buku lali, tangan [termasuk tapak tangan, belakang tangan dan jari], siku, pergelangan tangan).

    Benarkan tapak sapuan kering selama 10 minit sebelum menutup kawasan yang dirawat dengan pakaian; tunggu ≥60 minit sebelum mandi atau mandi. Basuh tangan selepas sapuan melainkan sendi yang dirawat berada di tangan.

    Jangan sapukan pada luka terbuka atau kawasan kulit dengan luka, jangkitan atau ruam; elakkan terkena mata dan selaput lendir.

    Jangan dedahkan sendi yang dirawat kepada haba luar atau kepada cahaya matahari semula jadi atau tiruan; jangan gunakan pembalut oklusif.

    Elakkan penggunaan pelindung matahari, kosmetik, losyen, pelembap, penghalau serangga atau agen topikal lain ke tapak yang sama; penggunaan serentak dengan agen topikal lain yang tidak dikaji.

    Diclofenac Sodium 1.5 atau 2% Penyelesaian Topikal

    Penyelesaian Topikal 1.5%: Berikan sebagai titisan yang disalurkan terus ke lutut yang terjejas; sebagai alternatif, sapukan pada tapak tangan dan sapukan pada lutut yang terjejas. Untuk mengelakkan tumpahan, sapukan titisan dalam 4 kenaikan sebanyak 10 titis setiap sambungan; selepas setiap penggunaan tambahan, ratakan larutan di sekeliling bahagian depan, belakang dan sisi lutut.

    Penyelesaian 2% topikal: Berikan melalui dispenser pam (2 penggerakan pam setiap sendi terjejas) ke tapak tangan; kemudian ratakan keseluruhan isipadu larutan di sekeliling bahagian depan, belakang, dan sisi lutut. Pam mesti disiapkan sebelum digunakan pertama kali dengan menekan sepenuhnya mekanisme pam 4 kali sambil memegang botol dalam kedudukan tegak.

    Tunggu sehingga kawasan yang dirawat kering sebelum ditutup dengan pakaian; tunggu ≥30 minit sebelum mandi atau mandi.

    Basuh tangan selepas memohon.

    Elakkan sentuhan kulit ke kulit antara individu lain dan kawasan yang dirawat sehingga kawasan itu benar-benar kering.

    Jangan gunakan pada luka terbuka, kawasan kulit yang dijangkiti atau meradang, atau kawasan yang terkena dermatitis pengelupasan; elakkan terkena mata dan selaput lendir.

    Jangan dedahkan lutut yang dirawat kepada haba luaran, dan elakkan dedahkan lutut yang dirawat kepada cahaya matahari semula jadi atau tiruan; juga elakkan penggunaan pembalut oklusif.

    Benarkan lutut yang dirawat kering sepenuhnya sebelum menggunakan sediaan topikal lain (cth., pelindung matahari, penghalau serangga, losyen, pelembap, kosmetik, ubat topikal lain) ke kawasan yang sama.

    Sistem Transdermal Epolamin Diclofenac

    Sapukan sistem transdermal ke kawasan yang paling menyakitkan sekali sehari (Licart) atau dua kali sehari (Flector). Sapukan pada kulit yang utuh; jangan gunakan pada kulit yang rosak (cth., luka, melecur, kawasan kulit yang dijangkiti, kawasan yang terkena ekzema atau dermatitis eksudatif).

    Basuh tangan selepas mengendalikan sistem.

    Elakkan terkena mata dan selaput lendir.

    Jangan pakai sistem transdermal semasa mandi atau mandi.

    Jika sistem mula mengelupas semasa tempoh penggunaan, tepi sistem mungkin dilekatkan pada kulit. Jika masalah dengan lekatan berterusan, lengan jaring jaring bukan oklusif (cth., Curad Hold Tite, Surgiast Tubular Elastic Dressing) boleh digunakan apabila sesuai (cth., di atas buku lali, lutut atau siku) untuk melindungi sistem.

    Dos

    Tersedia sebagai kalium diklofenak, natrium diklofenak atau epolamin diklofenak; dos dinyatakan dalam sebutan garam.

    Untuk meminimumkan potensi risiko kejadian kardiovaskular dan/atau GI yang buruk, gunakan dos berkesan terendah dan tempoh terapi terpendek selaras dengan matlamat rawatan pesakit. Laraskan dos berdasarkan keperluan dan tindak balas individu; cuba mentitrasi kepada dos berkesan terendah.

    Berdasarkan semakan keselamatan yang dijalankan untuk menilai risiko kardiovaskular diklofenak, sesetengah pihak berkuasa (cth., Health Canada) kini mengesyorkan agar dos diklofenak sistemik tidak melebihi 100 mg setiap hari (kecuali pada hari pertama rawatan untuk dismenorea apabila jumlah dos sebanyak 200 mg boleh diberikan). (Lihat Kesan Trombotik Kardiovaskular di bawah Awas.)

    Kekuatan dan formulasi diklofenak oral yang berbeza tidak boleh ditukar ganti. Tablet bersalut enterik natrium diklofenak yang boleh didapati secara komersil, tablet pelepasan lanjutan natrium diklofenak dan tablet pelepasan segera kalium diklofenak tidak semestinya bioequivalent pada asas mg-per-mg. Kapsul berisi cecair kalium diklofenak dan tablet konvensional tidak setara.

    Setiap penggerak pam dispenser natrium diklofenak larutan topikal 2% menyalurkan 20 mg natrium diklofenak dalam 1 g larutan. Larutan topikal 1.5% mengandungi natrium diklofenak 16.05 mg/mL. Gel 1% mengandungi 10 mg natrium diklofenak setiap 1 g gel.

    Dewasa

    Penyakit Radang Mulut

    Sesetengah pihak berkuasa (cth., Health Canada) mengesyorkan dos diklofenak sistemik untuk penyakit radang. tidak melebihi 100 mg setiap hari. (Lihat Kesan Trombotik Kardiovaskular di bawah Awas.)

    Osteoartritis Oral

    Boleh menukar dos kepada 50 atau 75 mg dua kali sehari pada pesakit yang tidak bertolak ansur dengan dos biasa; bagaimanapun, dos ini mungkin kurang berkesan dalam mencegah ulser yang disebabkan oleh NSAIA.

    Penyediaan

    Dos

    Tablet konvensional kalium diklofenak

    100–150 mg setiap hari, diberikan sebagai 50 mg 2 atau 3 kali sehari

    Tablet pelepasan tertunda natrium diklofenak

    100–150 mg setiap hari, diberikan sebagai 50 mg 2 atau 3 kali sehari atau 75 mg dua kali sehari

    Tablet pelepasan lanjutan natrium diklofenak

    100 mg sekali setiap hari

    Natrium diklofenak (dalam kombinasi tetap dengan misoprostol)

    50 mg 3 kali sehari

    Topikal (gel)

    Untuk bahagian bawah kaki (iaitu, lutut, buku lali, kaki) sakit sendi, urut 4 g natrium diclofenac 1% gel ke dalam sendi terjejas 4 kali sehari.

    Untuk bahagian atas (iaitu, siku, pergelangan tangan, tangan) sakit sendi, urut 2 g natrium diklofenak 1% gel ke dalam sendi yang terjejas 4 kali sehari.

    Jika berbilang sendi dirawat, jumlah dos harian yang digunakan untuk semua sendi hendaklah ≤32 g gel setiap hari.

    Apabila digunakan untuk ubatan sendiri untuk melegakan sementara sakit arthritis, rawat tidak lebih daripada 2 kawasan badan pada masa yang sama, dan sapukan tidak lebih daripada 16 g gel setiap hari pada mana-mana sendi hujung bawah tunggal dan tidak lebih daripada 8 g gel setiap hari pada mana-mana sendi hujung atas tunggal. Boleh digunakan sehingga 21 hari melainkan diarahkan sebaliknya oleh doktor; hentikan jika tiada kelegaan kesakitan dalam masa 7 hari.

    Topikal (penyelesaian)

    Sodium diclofenac 1.5% larutan topikal: 40 titis (kira-kira 1.2 mL) digunakan pada setiap lutut yang terjejas 4 kali sehari.

    Larutan topikal natrium diclofenac 2%: 40 mg (2 tindakan pam) digunakan pada setiap lutut yang terjejas dua kali sehari.

    Rheumatoid Arthritis Oral

    Boleh menukar dos kepada 50 atau 75 mg dua kali sehari pada pesakit yang tidak bertolak ansur dengan dos biasa ; bagaimanapun, dos ini mungkin kurang berkesan dalam mencegah ulser yang disebabkan oleh NSAIA.

    Penyediaan

    Dos

    Tablet konvensional kalium diclofenac

    150 –200 mg setiap hari, diberikan sebagai 50 mg 3 atau 4 kali sehari

    Tablet pelepasan tertunda natrium diklofenak

    150–200 mg setiap hari, diberikan sebagai 50 mg 3 atau 4 kali sehari atau 75 mg dua kali sehari

    Tablet pelepasan lanjutan natrium diklofenak

    100 mg sekali sehari; boleh meningkat kepada 100 mg dua kali sehari

    Natrium diklofenak (dalam kombinasi tetap dengan misoprostol)

    50 mg 3 atau 4 kali sehari

    Ankylosing Spondylitis Oral

    100–125 mg setiap hari (sebagai tablet pelepasan tertunda natrium diklofenak); berikan sebagai 25 mg 4 kali sehari, dengan dos ke-5 pada waktu tidur seperti yang diperlukan.

    Sakit Mulut

    50 mg 3 kali sehari (sebagai tablet konvensional kalium diklofenak). Sesetengah pesakit mungkin mendapat manfaat daripada dos awal 100 mg (diikuti dengan dos 50-mg).

    25 mg 4 kali sehari (sebagai kapsul berisi cecair kalium diklofenak) untuk kesakitan akut yang ringan hingga sederhana.

    Sesetengah pihak berkuasa (cth., Health Canada) mengesyorkan bahawa dos tidak melebihi 100 mg setiap hari. (Lihat Kesan Trombotik Kardiovaskular di bawah Awas.)

    Topikal (sistem transdermal)

    Sapukan 1 sistem transdermal (diclofenac epolamine 1.3%) sekali sehari (Licart) atau dua kali sehari (Flector).

    Migrain Oral

    Dos 50-mg tunggal (kandungan satu paket yang mengandungi kalium diklofenak untuk larutan oral dicampur dengan air). Keselamatan dan keberkesanan pemberian dos kedua tidak ditetapkan.

    Dismenorea Oral

    50 mg 3 kali sehari (sebagai tablet konvensional kalium diklofenak). Sesetengah pesakit mungkin mendapat manfaat daripada dos awal 100 mg (diikuti dengan dos 50 mg).

    Sesetengah pihak berkuasa (cth., Health Canada) menyatakan bahawa jumlah dos 200 mg boleh diberikan pada hari pertama rawatan untuk dysmenorrhea tetapi dos berikutnya tidak boleh melebihi 100 mg setiap hari. (Lihat Kesan Trombotik Kardiovaskular di bawah Awas.)

    Had Penetapan

    Dewasa

    Berdasarkan semakan keselamatan yang dijalankan untuk menilai risiko kardiovaskular diklofenak, sesetengah pihak berkuasa (cth., Health Canada) kini mengesyorkan bahawa dos diklofenak sistemik tidak melebihi 100 mg setiap hari (kecuali pada hari pertama rawatan untuk dismenorea apabila jumlah dos 200 mg boleh diberikan). (Lihat Kesan Trombotik Kardiovaskular di bawah Awas.)

    Penyakit Radang Osteoartritis Topikal (gel)

    Jumlah dos harian maksimum yang digunakan untuk semua sendi terjejas: 32 g natrium diklofenak 1% gel. Maksimum 16 g gel digunakan setiap hari pada mana-mana sendi hujung bawah tunggal dan 8 g digunakan setiap hari pada mana-mana sendi hujung atas tunggal.

    Untuk ubatan sendiri, rawat tidak lebih daripada 2 bahagian badan pada masa yang sama; maksimum 16 g gel digunakan setiap hari pada mana-mana sendi hujung bawah tunggal dan 8 g gel digunakan setiap hari pada mana-mana sendi hujung atas tunggal. Maksimum 21 hari rawatan melainkan diarahkan sebaliknya oleh doktor.

    Migrain Oral

    Dos 50-mg tunggal (sebagai kalium diklofenak untuk larutan oral dicampur dengan air). Keselamatan dan keberkesanan pemberian dos kedua tidak ditetapkan.

    Populasi Khas

    Kerosakan Buah Pinggang

    Pelarasan dos tidak diperlukan. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang di bawah Awas.)

    Kerosakan Hepatik

    Pengurangan dos oral mungkin perlu.

    Pengilang kapsul berisi cecair kalium diklofenak mengesyorkan memulakan rawatan pada dos terendah; jika keberkesanan tidak dicapai pada dos tersebut, hentikan diklofenak dan pertimbangkan terapi alternatif.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Hipersensitiviti yang diketahui (cth., anafilaksis, tindak balas dermatologi yang serius) kepada diklofenak atau sebarang ramuan dalam perumusan.
  • Sejarah asma, urtikaria atau tindak balas sensitiviti lain yang dicetuskan oleh aspirin atau NSAIA lain.
  • Dalam tetapan pembedahan CABG.
  • Natrium diklofenak dalam kombinasi tetap dengan misoprostol: Kontraindikasi pada wanita hamil.

  • Sistem transdermal epolamin diklofenak: Penggunaan pada kulit yang tidak utuh atau rosak, tanpa mengira etiologi (cth., dermatitis eksudatif, ekzema, lesi yang dijangkiti, melecur, luka), adalah kontraindikasi.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Pertimbangkan potensi manfaat dan risiko terapi diklofenak serta terapi alternatif sebelum memulakan terapi dengan ubat. Gunakan dos berkesan terendah dan tempoh terapi terpendek selaras dengan matlamat rawatan pesakit.

    Kesan Trombotik Kardiovaskular

    NSAIA (inhibitor COX-2 terpilih, NSAIA prototaip) meningkatkan risiko kejadian trombotik kardiovaskular yang teruk (mis., MI, strok) pada pesakit dengan atau tanpa penyakit kardiovaskular atau faktor risiko penyakit kardiovaskular .

    Penemuan semakan FDA terhadap kajian pemerhatian, meta-analisis ujian terkawal rawak, dan maklumat lain yang diterbitkan menunjukkan bahawa NSAIA boleh meningkatkan risiko kejadian sedemikian sebanyak 10–50% atau lebih, bergantung pada ubat dan dos yang dikaji.

    Peningkatan relatif dalam risiko kelihatan sama pada pesakit dengan atau tanpa diketahui penyakit kardiovaskular yang mendasari atau faktor risiko penyakit kardiovaskular, tetapi kejadian mutlak kejadian trombotik kardiovaskular yang berkaitan dengan NSAIA yang serius adalah lebih tinggi pada mereka. dengan penyakit kardiovaskular atau faktor risiko penyakit kardiovaskular kerana risiko asasnya yang tinggi.

    Peningkatan risiko mungkin berlaku awal (dalam minggu pertama) selepas permulaan terapi dan mungkin meningkat dengan dos yang lebih tinggi dan tempoh penggunaan yang lebih lama.

    Dalam kajian terkawal, peningkatan risiko MI dan strok diperhatikan pada pesakit yang menerima perencat COX-2 terpilih untuk analgesia dalam 10-14 hari pertama selepas pembedahan CABG.

    Pada pesakit yang menerima NSAIA berikutan MI, peningkatan risiko reinfarksi dan kematian diperhatikan bermula pada minggu pertama rawatan.

    Peningkatan kadar kematian 1 tahun diperhatikan pada pesakit yang menerima NSAIA berikutan MI; kadar kematian mutlak agak menurun selepas tahun pertama selepas MI, tetapi peningkatan risiko relatif kematian berterusan selama sekurang-kurangnya 4 tahun akan datang.

    Sesetengah ulasan sistematik kajian pemerhatian terkawal dan meta-analisis kajian rawak mencadangkan naproxen mungkin dikaitkan dengan risiko kejadian trombotik kardiovaskular yang lebih rendah berbanding dengan NSAIA lain. FDA menyatakan bahawa had kajian ini dan perbandingan tidak langsung menghalang kesimpulan muktamad mengenai risiko relatif NSAIA.

    Penemuan daripada beberapa meta-analisis dan ulasan sistematik juga mencadangkan bahawa risiko kardiovaskular diklofenak, terutamanya pada dos yang lebih tinggi (cth., ≥150 mg setiap hari), adalah serupa dengan yang diperhatikan dengan perencat COX-2 terpilih. Sesetengah pihak berkuasa (cth., Health Canada) mengesyorkan agar dos diklofenak sistemik tidak melebihi 100 mg setiap hari (kecuali untuk hari pertama rawatan untuk dismenorea). (Lihat Dos di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Gunakan NSAIA dengan berhati-hati dan pemantauan berhati-hati (cth., pantau perkembangan kejadian kardiovaskular sepanjang terapi, walaupun pada mereka yang tidak mempunyai gejala kardiovaskular sebelumnya) dan pada dos berkesan terendah untuk tempoh terpendek yang diperlukan.

    Sesetengah pakar perubatan mencadangkan bahawa mungkin berhemat untuk mengelakkan penggunaan NSAIA, apabila boleh, pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular. Elakkan penggunaan pada pesakit dengan MI baru-baru ini melainkan manfaat terapi dijangka melebihi risiko kejadian trombotik kardiovaskular berulang; jika digunakan, pantau untuk iskemia jantung. Kontraindikasi dalam tetapan pembedahan CABG.

    Tiada bukti konsisten bahawa penggunaan serentak aspirin dos rendah mengurangkan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular buruk yang serius yang dikaitkan dengan NSAIA. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Kesan GI

    Ketoksikan GI yang serius, kadangkala membawa maut (cth., pendarahan, ulser, penembusan esofagus, perut, atau usus kecil atau besar) boleh berlaku dengan atau tanpa gejala amaran .

    Risiko untuk pendarahan GI meningkat lebih daripada sepuluh kali ganda pada pesakit yang mempunyai sejarah penyakit ulser peptik dan/atau pendarahan GI yang menerima NSAIA berbanding pesakit tanpa faktor risiko ini.

    Faktor risiko lain untuk pendarahan GI termasuk penggunaan serentak kortikosteroid oral, antikoagulan, aspirin atau SSRI; tempoh terapi NSAIA yang lebih lama (bagaimanapun, terapi jangka pendek bukan tanpa risiko); merokok; penggunaan alkohol; umur yang lebih tua; status kesihatan am yang lemah; dan penyakit hati lanjutan dan/atau koagulopati.

    Kebanyakan laporan spontan kesan buruk GI yang membawa maut melibatkan pesakit geriatrik atau lemah.

    Kekerapan ulser GI atas yang berkaitan dengan NSAIA, pendarahan kasar atau perforasi adalah kira-kira 1% pada pesakit yang menerima NSAIA selama 3-6 bulan dan 2-4% pada satu tahun.

    Gunakan pada dos berkesan terendah untuk tempoh terpendek yang diperlukan.

    Elakkan penggunaan lebih daripada satu NSAIA pada satu masa. (Lihat Ubat Tertentu di bawah Interaksi.)

    Elakkan penggunaan NSAIA pada pesakit yang berisiko lebih tinggi untuk ketoksikan GI melainkan manfaat yang dijangkakan melebihi peningkatan risiko pendarahan; pertimbangkan terapi alternatif dalam pesakit berisiko tinggi dan mereka yang mengalami pendarahan GI aktif.

    Bagi pesakit berisiko tinggi untuk komplikasi daripada ulser GI yang disebabkan oleh NSAIA (cth., pendarahan, perforasi), pertimbangkan penggunaan serentak misoprostol; sebagai alternatif, pertimbangkan penggunaan serentak perencat pam proton (cth., omeprazole) atau penggunaan NSAIA yang merupakan perencat terpilih COX-2 (cth., celecoxib).

    Pantau untuk ulser GI dan pendarahan; pemantauan yang lebih dekat untuk pendarahan GI disyorkan pada mereka yang menerima aspirin dos rendah bersamaan untuk profilaksis jantung.

    Jika kejadian GI buruk yang serius disyaki, segera mulakan penilaian dan hentikan diklofenak sehingga kejadian GI buruk yang serius diketepikan.

    Amaran dan Langkah Berjaga-jaga Lain

    Kesan Hepatik

    Reaksi hepatik yang teruk (kadangkala membawa maut atau memerlukan pemindahan hati), termasuk jaundis, hepatitis fulminan, nekrosis hati dan kegagalan hepatik, jarang dilaporkan dengan diklofenak.

    Serum ALT atau AST peningkatan dilaporkan. Dalam satu kajian besar, label terbuka, terkawal, peningkatan ALT/AST diperhatikan lebih kerap dengan diklofenak berbanding dengan NSAIA lain. Ketinggian aminotransferase juga diperhatikan lebih kerap pada pesakit dengan osteoarthritis berbanding mereka yang mempunyai arthritis rheumatoid. Semasa ujian klinikal, keabnormalan ujian diperhatikan semasa 2 bulan pertama terapi diklofenak dalam 82% pesakit yang mengalami peningkatan aminotransferase yang ketara.

    Kajian kawalan kes berdasarkan populasi retrospektif bagi kecederaan hati akibat dadah dicadangkan penggunaan diklofenak semasa dikaitkan dengan peningkatan risiko kecederaan hati (nisbah kemungkinan diselaraskan 4.1) berbanding dengan tidak menggunakan ubat; penemuan juga mencadangkan peningkatan risiko pada wanita berbanding lelaki dan dengan penggunaan dos yang lebih tinggi (≥150 mg) dan tempoh terapi yang lebih lama (> 90 hari).

    Pantau simptom dan/atau tanda yang menunjukkan disfungsi hati. Ukur kepekatan aminotransferase serum pada peringkat awal dan 4-8 minggu selepas memulakan terapi; memantau secara berkala semasa terapi jangka panjang.

    Gunakan pada dos berkesan terendah untuk tempoh terpendek yang diperlukan; gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang menerima ubat lain yang berpotensi hepatotoksik (cth., acetaminophen, antibiotik tertentu, agen antikonvulsan).

    Hentikan serta-merta jika keputusan ujian fungsi hati yang tidak normal berterusan atau bertambah teruk, jika tanda dan gejala klinikal konsisten dengan penyakit hati berkembang, atau jika manifestasi sistemik (cth., eosinofilia, ruam) berlaku.

    Hipertensi

    Hipertensi dan kemerosotan hipertensi sedia ada dilaporkan; mana-mana kejadian boleh menyumbang kepada peningkatan kejadian kejadian kardiovaskular. Pantau BP semasa memulakan diklofenak dan sepanjang terapi.

    Tindak balas terjejas terhadap perencat ACE, antagonis reseptor angiotensin II, penyekat β, dan diuretik tertentu mungkin berlaku. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Kegagalan Jantung dan Edema

    Pengekalan cecair dan edema dilaporkan.

    NSAIA (inhibitor COX-2 terpilih, NSAIA prototaip) boleh meningkatkan morbiditi dan kematian pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung.

    NSAIA boleh mengurangkan kesan kardiovaskular daripada diuretik, perencat ACE atau antagonis reseptor angiotensin II yang digunakan untuk merawat kegagalan jantung atau edema. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Pengeluar mengesyorkan untuk mengelakkan penggunaan pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang teruk melainkan manfaat terapi dijangka melebihi risiko kegagalan jantung yang semakin teruk; jika digunakan, pantau untuk kegagalan jantung yang semakin teruk.

    Sesetengah pakar mengesyorkan mengelakkan penggunaan, apabila mungkin, pada pesakit dengan pecahan ejeksi ventrikel kiri yang berkurangan dan simptom semasa atau sebelumnya kegagalan jantung.

    Kesan Renal

    Kecederaan buah pinggang langsung, termasuk nekrosis papillary buah pinggang, dilaporkan pada pesakit yang menerima terapi NSAIA jangka panjang.

    Potensi untuk dekompensasi buah pinggang secara terang-terangan. Peningkatan risiko ketoksikan buah pinggang pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang atau hepatik atau kegagalan jantung, pada pesakit geriatrik, pada pesakit dengan kekurangan volum, dan pada mereka yang menerima diuretik, perencat ACE, atau antagonis reseptor angiotensin II. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang di bawah Awas.)

    Betulkan kekurangan cecair sebelum memulakan diklofenak; memantau fungsi buah pinggang semasa terapi pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang atau hepatik, kegagalan jantung, dehidrasi atau hipovolemia.

    Hiperkalemia

    Hiperkalemia dilaporkan dengan NSAIA, walaupun dalam sesetengah pesakit tanpa gangguan buah pinggang; dalam pesakit sedemikian, kesan yang dikaitkan dengan keadaan hiporenin-hipoaldosteron.

    Reaksi Hipersensitiviti

    Reaksi anafilaksis dilaporkan. Campur tangan perubatan segera dan pemberhentian untuk anafilaksis.

    Elakkan pada pesakit dengan triad aspirin (sensitiviti aspirin, asma, polip hidung); pada pesakit asma tetapi tanpa sensitiviti aspirin yang diketahui. memantau perubahan dalam manifestasi asma.

    Sindrom hipersensitiviti berbilang organ yang berpotensi membawa maut atau mengancam nyawa (iaitu, tindak balas ubat dengan eosinofilia dan simptom sistemik [DRESS]) dilaporkan dalam pesakit yang menerima NSAIA. Persembahan klinikal adalah berubah-ubah, tetapi biasanya termasuk eosinofilia, demam, ruam, limfadenopati dan/atau bengkak muka, mungkin dikaitkan dengan penglibatan sistem organ lain (cth., hepatitis, nefritis, keabnormalan hematologi, miokarditis, miositis). Gejala mungkin menyerupai jangkitan virus akut. Manifestasi awal hipersensitiviti (mis., Demam, limfadenopati) mungkin hadir jika tiada ruam. Jika tanda atau gejala DRESS berkembang, hentikan diklofenak dan segera menilai pesakit.

    Reaksi Dermatologi

    Reaksi kulit yang serius (cth., dermatitis pengelupasan, sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermis toksik) dilaporkan; boleh berlaku tanpa amaran. Berhenti pada penampilan pertama ruam atau sebarang tanda hipersensitiviti lain (cth., lepuh, demam, pruritus).

    Kesan Hematologi

    Anemia jarang dilaporkan. Mungkin disebabkan oleh kehilangan darah ghaib atau kasar, pengekalan cecair, atau kesan yang tidak diterangkan secara lengkap pada erythropoiesis. Tentukan kepekatan hemoglobin atau hematokrit jika tanda atau gejala anemia atau kehilangan darah berlaku.

    NSAIA boleh meningkatkan risiko pendarahan. Pesakit dengan keadaan tertentu yang wujud bersama (cth., gangguan pembekuan) atau menerima terapi serentak dengan antikoagulan, agen antiplatelet, atau perencat pengambilan semula serotonin mungkin berisiko tinggi; memantau pesakit sedemikian untuk pendarahan. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Boleh menghalang pengagregatan platelet dan memanjangkan masa pendarahan.

    Langkah Berjaga-jaga Khusus untuk Gel atau Penyelesaian Diclofenac Sodium Topical

    Elakkan pendedahan kawasan yang dirawat kepada cahaya matahari semula jadi atau tiruan. Penggunaan topikal formulasi gel diklofenak telah mengakibatkan permulaan awal tumor kulit berkaitan cahaya ultraviolet (UV) dalam kajian haiwan. Kesan potensi gel atau larutan diklofenak topikal pada tindak balas kulit terhadap kerosakan UV pada manusia tidak diketahui.

    Sapukan pada kulit yang tidak utuh boleh mengubah penyerapan dan toleransi; sapukan hanya pada kulit yang utuh.

    Elakkan terkena mata dan selaput lendir. Jika terkena mata berlaku, bilas mata dengan air atau garam. Jika kerengsaan okular berterusan selama >1 jam, dapatkan nasihat doktor.

    Langkah Berjaga-jaga Khusus untuk Sistem Transdermal Epolamin Diclofenac

    Elakkan terkena mata dan membran mukus. Jika terkena mata berlaku, bilas mata dengan air atau garam. Jika kerengsaan okular berterusan selama >1 jam, dapatkan nasihat doktor.

    Jangan gunakan pada kulit yang tidak utuh atau rosak.

    Pesakit perlu mandi atau mandi selepas mengeluarkan satu sistem transdermal dan sebelum menggunakan sistem baharu; sistem transdermal tidak boleh dipakai semasa mandi atau mandi.

    Simpan dan buang sistem transdermal dengan cara yang mengelakkan pendedahan atau pengambilan secara tidak sengaja oleh kanak-kanak atau haiwan peliharaan.

    Ubat Terlalu Guna Sakit Kepala

    Penggunaan ubat yang berlebihan ditunjukkan untuk pengurusan serangan migrain akut (cth., penggunaan NSAIA, agonis reseptor 5-HT1, ergotamin atau opiat secara tetap selama ≥10 hari sebulan) boleh mengakibatkan sakit kepala harian seperti migrain atau peningkatan ketara dalam kekerapan serangan migrain. Detoksifikasi, termasuk penarikan ubat-ubatan yang digunakan secara berlebihan dan rawatan gejala penarikan diri (yang selalunya termasuk pemburukan sementara sakit kepala), mungkin diperlukan.

    Penggunaan Gabungan Tetap

    Patuhi amaran, langkah berjaga-jaga dan kontraindikasi biasa yang berkaitan dengan misoprostol terapi apabila diklofenak digunakan dalam kombinasi tetap dengan misoprostol.

    Terapi NSAIA Bersamaan

    Jangan gunakan pelbagai persediaan yang mengandungi diklofenak secara serentak. Penggunaan serentak formulasi topikal diklofenak dan NSAIA oral boleh meningkatkan risiko kesan buruk. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Langkah Berjaga-jaga Lain

    Bukan pengganti terapi kortikosteroid; tidak berkesan dalam pengurusan kekurangan adrenal.

    Boleh menutup tanda jangkitan tertentu.

    Dapatkan profil CBC dan kimia secara berkala semasa penggunaan jangka panjang.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Penggunaan NSAIA semasa kehamilan pada kira-kira ≥30 minggu kehamilan boleh menyebabkan penutupan pramatang duktus arteriosus janin; gunakan pada kira-kira ≥20 minggu kehamilan yang berkaitan dengan disfungsi buah pinggang janin yang mengakibatkan oligohidramnion dan, dalam beberapa kes, kerosakan buah pinggang neonatal.

    Kesan NSAIA pada janin manusia semasa trimester ketiga kehamilan termasuk penyempitan pranatal duktus arteriosus, ketidakcekapan trikuspid, dan hipertensi pulmonari; tidak menutup duktus arteriosus semasa tempoh selepas bersalin (yang mungkin tahan terhadap pengurusan perubatan); dan perubahan degeneratif miokardium, disfungsi platelet dengan pendarahan yang terhasil, pendarahan intrakranial, disfungsi buah pinggang atau kegagalan buah pinggang, kecederaan buah pinggang atau disgenesis yang berpotensi mengakibatkan kegagalan buah pinggang yang berpanjangan atau kekal, oligohidramnios, pendarahan atau perforasi GI dan peningkatan risiko enterocolitis nekrosis.

    Elakkan penggunaan NSAIA pada wanita hamil pada kira-kira ≥30 minggu kehamilan; jika penggunaan diperlukan antara kehamilan 20 dan 30 minggu, gunakan dos berkesan terendah dan tempoh rawatan yang sesingkat mungkin, dan pertimbangkan untuk memantau isipadu cecair amniotik melalui pemeriksaan ultrasound jika tempoh rawatan >48 jam; jika oligohidramnios berlaku, hentikan ubat dan susulan mengikut amalan klinikal. (Lihat Nasihat kepada Pesakit.)

    Disfungsi buah pinggang janin yang mengakibatkan oligohidramnion dan, dalam beberapa kes, kerosakan buah pinggang neonatal diperhatikan, secara purata, selepas beberapa hari hingga minggu penggunaan NSAIA ibu; jarang, oligohidramnios diperhatikan seawal 48 jam selepas memulakan NSAIA. Oligohidramnios selalunya, tetapi tidak selalu, boleh diterbalikkan (biasanya dalam masa 3-6 hari) selepas pemberhentian NSAIA. Komplikasi oligohidramnion yang berpanjangan mungkin termasuk kontraktur anggota badan dan kematangan paru-paru yang tertunda. Dalam bilangan kes yang terhad, disfungsi buah pinggang neonatal (kadang-kadang tidak dapat dipulihkan) berlaku tanpa oligohidramnion. Sesetengah neonat memerlukan prosedur invasif (cth., transfusi pertukaran, dialisis). Kematian yang berkaitan dengan kegagalan buah pinggang neonatal juga dilaporkan. Had data yang tersedia (kekurangan kumpulan kawalan; maklumat terhad mengenai dos, tempoh, dan masa pendedahan dadah; penggunaan serentak ubat lain) menghalang anggaran yang boleh dipercayai tentang risiko kesan buruk janin dan neonatal dengan penggunaan NSAIA ibu. Data yang tersedia mengenai hasil neonatal secara amnya melibatkan bayi pramatang; sejauh mana risiko boleh digeneralisasikan kepada bayi cukup bulan adalah tidak pasti.

    Data haiwan menunjukkan peranan penting untuk prostaglandin dalam pembangunan buah pinggang dan kebolehtelapan vaskular endometrium, implantasi blastokista dan penyahsidan. Dalam kajian haiwan, perencat sintesis prostaglandin meningkatkan kerugian sebelum dan selepas implantasi; juga menjejaskan perkembangan buah pinggang pada dos yang berkaitan secara klinikal.

    Diclofenac merentas plasenta. Tiada bukti teratogenik dalam kajian haiwan; walau bagaimanapun, ketoksikan janin (cth., penurunan berat badan, pertumbuhan dan kelangsungan hidup) diperhatikan.

    Kesan diklofenak pada bersalin dan bersalin tidak diketahui. Dalam kajian haiwan, NSAIA, termasuk diklofenak, peningkatan insiden distosia, kelewatan bersalin dan peningkatan kelahiran mati.

    Gabungan tetap diklofenak dan misoprostol: Kontraindikasi pada wanita hamil. Misoprostol mempamerkan aktiviti pengguguran dan boleh menyebabkan kemudaratan janin yang serius.

    Laktasi

    Boleh diedarkan ke dalam susu; pertimbangkan faedah perkembangan dan kesihatan penyusuan susu ibu bersama-sama dengan keperluan klinikal ibu untuk diklofenak dan sebarang kesan buruk yang berpotensi pada bayi yang disusukan daripada ubat atau keadaan ibu yang mendasari.

    Kesuburan

    NSAIA mungkin dikaitkan dengan ketidaksuburan yang boleh diterbalikkan pada sesetengah wanita. Kelewatan boleh balik dalam ovulasi diperhatikan dalam kajian terhad pada wanita yang menerima NSAIA; kajian haiwan menunjukkan bahawa perencat sintesis prostaglandin boleh mengganggu pecah folikel pengantara prostaglandin yang diperlukan untuk ovulasi.

    Pertimbangkan penarikan NSAIA pada wanita yang mengalami kesukaran untuk hamil atau menjalani penilaian ketidaksuburan.

    Penggunaan Pediatrik

    Keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan pada kanak-kanak.

    Keputusan yang baik dengan diklofenak oral diperoleh dalam bilangan terhad kanak-kanak berumur 3–16 tahun untuk pengurusan artritis reumatoid remaja† [luar label].

    Penggunaan Geriatrik

    Peningkatan risiko untuk kesan buruk kardiovaskular, GI dan buah pinggang yang serius. Kesan buruk GI yang membawa maut dilaporkan lebih kerap pada pesakit geriatrik berbanding orang dewasa yang lebih muda. Jika faedah yang dijangkakan melebihi potensi risiko, mulakan pada hujung bawah julat dos dan pantau kesan buruk.

    Gel 1% natrium diklofenak: Tiada perbezaan ketara dalam keselamatan dan keberkesanan pada individu ≥65 tahun berbanding individu yang lebih muda; kemungkinan sensitiviti yang lebih tinggi terhadap ubat dalam sesetengah individu geriatrik.

    Sodium diclofenac 1.5% larutan topikal: Tiada perbezaan berkaitan umur dalam kejadian kesan buruk diperhatikan.

    Sistem transdermal epolamin diclofenac: Pengalaman yang tidak mencukupi dalam individu ≥65 tahun untuk menentukan sama ada pesakit geriatrik bertindak balas secara berbeza daripada individu yang lebih muda.

    Penyelesaian oral kalium diklofenak: Pengalaman tidak mencukupi dalam individu berumur ≥65 tahun untuk menentukan sama ada pesakit geriatrik bertindak balas secara berbeza daripada individu yang lebih muda.

    Gunakan diklofenak dengan berhati-hati kerana penurunan berkaitan usia dalam fungsi buah pinggang. Mungkin berguna untuk memantau fungsi buah pinggang.

    Kerosakan Hepatik

    Hampir sepenuhnya dimetabolismekan dalam hati; pengurangan dos oral mungkin diperlukan.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Metabolit disingkirkan terutamanya melalui buah pinggang.

    Boleh mempercepatkan perkembangan disfungsi buah pinggang pada pesakit dengan penyakit buah pinggang yang sedia ada. Pantau pesakit dengan penyakit buah pinggang yang sedia ada untuk memburukkan fungsi buah pinggang.

    Elakkan penggunaan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang lanjutan melainkan manfaat dijangka melebihi risiko memburukkan fungsi buah pinggang; pemantauan rapi fungsi buah pinggang dinasihatkan jika digunakan.

    Kesan Buruk Lazim

    Diklofenak oral: Sakit perut atau kekejangan, sembelit, cirit-birit, kembung perut, pendarahan GI, perforasi GI, ulser peptik, muntah, dispepsia, loya, pening, sakit kepala, fungsi hati keabnormalan ujian, keabnormalan fungsi buah pinggang, anemia, masa pendarahan berpanjangan, pruritus, ruam, tinnitus, edema.

    Gel natrium diklofenak: Tindak balas tapak aplikasi (cth., dermatitis).

    Pelarutan topikal natrium diklofenak: Tindak balas tapak aplikasi (cth., kekeringan; pengelupasan; eritema; pruritus; dermatitis kontak dengan eritema , indurasi, atau vesikel).

    Sistem transdermal epolamin diklofenak: Tindak balas tapak aplikasi (cth., pruritus, dermatitis, kerengsaan, eritema), loya, rasa berubah.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Diclofenac (Systemic)

    Dimetabolismekan oleh isoenzim CYP, terutamanya CYP2C9. CYP3A4, uridine diphosphate-glucuronosyltransferase (UGT) 2B7 dan CPY2C8 boleh menyumbang kepada metabolisme.

    Ubat-ubatan yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Perencat CYP2C9: Kemungkinan peningkatan pendedahan sistemik kepada diklofenak dan risiko kesan buruk kesan. Pelarasan dos mungkin diperlukan. Contohnya termasuk tetapi tidak terhad kepada vorikonazol.

    Pengaruh CYP2C9: Berkemungkinan mengurangkan keberkesanan diklofenak. Pelarasan dos mungkin diperlukan. Contohnya termasuk, tetapi tidak terhad kepada, rifampin.

    Ubat-Ubat Berikat Protein

    Hanya menggantikan ubat-ubatan sangat terikat tinggi protein lain dari tapak pengikatan secara minimum; walau bagaimanapun, mungkin dialihkan dari tapak pengikatan oleh ubat lain yang sangat terikat dengan protein.

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Ulasan

    Perencat ACE

    Dikurangkan Tindak balas BP terhadap perencat ACE

    Kemungkinan kemerosotan fungsi buah pinggang, termasuk kegagalan buah pinggang akut, pada pesakit geriatrik dan pesakit dengan kekurangan volum atau kerosakan buah pinggang

    Pantau BP

    Pastikan penghidratan yang mencukupi; menilai fungsi buah pinggang apabila memulakan terapi serentak dan secara berkala selepas itu

    Pantau pesakit geriatrik dan pesakit dengan kekurangan volum atau kerosakan buah pinggang untuk memburukkan fungsi buah pinggang

    Antagonis reseptor Angiotensin II

    Mengurangkan tindak balas BP kepada antagonis reseptor angiotensin II

    Kemungkinan kemerosotan fungsi buah pinggang, termasuk kegagalan buah pinggang akut, pada pesakit geriatrik dan pesakit dengan kekurangan volum atau kerosakan buah pinggang

    Pantau BP

    Pastikan penghidratan yang mencukupi; menilai fungsi buah pinggang apabila memulakan terapi serentak dan secara berkala selepas itu

    Pantau pesakit geriatrik dan pesakit yang mengalami kekurangan volum atau gangguan buah pinggang untuk memburukkan fungsi buah pinggang

    Antacid (mengandungi magnesium atau aluminium)

    p>

    Penyerapan diklofenak tertunda

    Antikkoagulan (warfarin)

    Kemungkinan komplikasi pendarahan

    Awas dinasihatkan; perhatikan dengan teliti untuk tanda-tanda pendarahan

    Agen penyekat β-Adrenergik

    Mengurangkan tindak balas BP terhadap β-blocker

    Pantau BP

    Cyclosporine

    Kemungkinan peningkatan kesan nefrotoksik siklosporin

    Pantau untuk memburukkan fungsi buah pinggang

    Digoxin

    Peningkatan kepekatan serum dan separuh hayat digoxin yang berpanjangan

    Pantau kepekatan digoxin serum

    Diuretik (furosemide, thiazides, potassium-sparing)

    Kesan natriuretik yang dikurangkan

    Diuretik penjimat kalium: Kemungkinan peningkatan kepekatan kalium serum

    Triamterene: Kerosakan buah pinggang boleh balik dilaporkan

    Pantau untuk memburukkan buah pinggang fungsi dan untuk kecukupan kesan diuretik dan antihipertensi

    Triamterene: Gunakan dengan berhati-hati

    Litium

    Peningkatan kepekatan litium plasma

    Pantau ketoksikan litium

    Methotrexate

    Kemungkinan peningkatan risiko ketoksikan methotrexate (cth., neutropenia, trombositopenia, disfungsi buah pinggang); ketoksikan teruk, kadangkala membawa maut yang dikaitkan dengan peningkatan kepekatan metotreksat plasma

    Pantau ketoksikan metotreksat

    NSAIA

    NSAIA dan aspirin serentak (dos analgesik): Kesan terapeutik tidak lebih besar berbanding NSAIA sahaja

    NSAIA dan aspirin serentak: Peningkatan risiko pendarahan dan kesan buruk GI yang serius

    Penggunaan NSAIA oral dan topikal serentak boleh mengakibatkan insiden pendarahan dan Scr abnormal yang lebih tinggi. kepekatan , urea dan hemoglobin

    Pengikatan protein NSAIA dikurangkan dengan aspirin, tetapi pelepasan NSAIA yang tidak terikat tidak diubah; kepentingan klinikal tidak diketahui

    Aspirin: Penurunan kepekatan plasma puncak dan AUC diklofenak; data terhad menunjukkan bahawa diklofenak tidak menghalang kesan antiplatelet aspirin

    Tiada bukti konsisten bahawa aspirin dos rendah mengurangkan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular serius yang berkaitan dengan NSAIA

    Penggunaan serentak diklofenak dengan dos analgesik aspirin secara amnya tidak disyorkan

    Jangan gunakan formulasi diklofenak topikal dengan NSAIA oral melainkan manfaat yang dijangkakan melebihi risiko; jika digunakan, penilaian makmal berkala disyorkan

    Nasihatkan pesakit supaya tidak mengambil aspirin dos rendah tanpa berunding dengan doktor; memantau dengan teliti pesakit yang menerima agen antiplatelet bersamaan (mis., aspirin) untuk pendarahan

    Pemetrexed

    Kemungkinan peningkatan risiko myelosuppression yang berkaitan dengan pemetrexed, ketoksikan buah pinggang, dan ketoksikan GI

    NSAIA separuh hayat pendek (cth., diclofenac, indomethacin): Elakkan pemberian bermula 2 hari sebelum dan berterusan hingga 2 hari selepas pemberian pemetrexed

    NSAIA separuh hayat yang lebih lama (cth., meloxicam, nabumetone): Dalam ketiadaan data, elakkan pemberian bermula sekurang-kurangnya 5 hari sebelum dan berterusan hingga 2 hari selepas pemberian pemetrexed

    Pesakit dengan Clcr 45–79 mL/minit: Pantau untuk myelosuppression, ketoksikan buah pinggang dan ketoksikan GI

    Kuinolon (ciprofloxacin)

    Kemungkinan peningkatan risiko sawan

    Perencat pengambilan semula serotonin (cth., SSRI, SNRI)

    Kemungkinan peningkatan risiko pendarahan akibat kepada kepentingan pembebasan serotonin oleh platelet dalam hemostasis

    Monitor untuk pendarahan

    Voriconazole

    Kepekatan puncak dan AUC diklofenak meningkat masing-masing sebanyak 114 dan 78%

    p>

    Pelarasan dos mungkin diperlukan

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular