Diclofenac (Systemic)

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Diclofenac (Systemic)

Các bệnh viêm

Dùng đường uống để điều trị triệu chứng viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống dính khớp.

Đường uống kết hợp cố định với misoprostol để điều trị triệu chứng viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp ở những bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển loét dạ dày hoặc tá tràng do NSAIA gây ra và ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng do những vết loét này.

Bôi tại chỗ (dưới dạng gel 1% hoặc dung dịch 1,5 hoặc 2%) để điều trị triệu chứng đau khớp liên quan đến viêm xương khớp. Gel dùng cho các khớp có thể điều trị tại chỗ (ví dụ: bàn tay, cổ tay, khuỷu tay, đầu gối, mắt cá chân, bàn chân); chưa được đánh giá trên các khớp cột sống, hông hoặc vai. Dung dịch bôi tại chỗ dùng để điều trị các triệu chứng (ví dụ: đau) ảnh hưởng đến đầu gối. Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) tuyên bố rằng NSAIA tại chỗ có thể là lựa chọn ban đầu thích hợp để điều trị bằng thuốc cho bệnh viêm xương khớp đối với một số bệnh nhân mắc bệnh hạn chế; NSAIA đường uống thích hợp hơn cho những người có liên quan đến hông hoặc nhiều khớp.

Dùng đường uống để kiểm soát bệnh viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên† [ngoài nhãn hiệu].

Dùng đường uống để giảm triệu chứng của bệnh viêm khớp gút cấp tính† [không có nhãn mác].

Đường uống hoặc bôi tại chỗ để điều trị triệu chứng của bệnh viêm tắc tĩnh mạch nông liên quan đến truyền dịch† [ngoài nhãn hiệu].

Đau

Đường uống để giảm đau cấp tính từ nhẹ đến trung bình, đau sau phẫu thuật (ví dụ: đau chỉnh hình, phụ khoa, miệng) và đau chỉnh hình (ví dụ: bong gân cơ xương, biến dạng khớp do chấn thương).

Truyền qua da để giảm đau cấp tính do căng cơ nhẹ, bong gân và nhiễm trùng.

Đau nửa đầu

Dùng đường uống (dưới dạng giải pháp) để điều trị cấp tính các cơn đau nửa đầu có hoặc không có hào quang; không nên dùng để dự phòng chứng đau nửa đầu.

Tính an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập để điều trị chứng đau đầu từng cơn (dân số lớn tuổi, chủ yếu là nam giới).

Đau bụng kinh

Dùng đường uống để điều trị triệu chứng đau bụng kinh nguyên phát.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Diclofenac (Systemic)

Chung

  • Hãy xem xét những lợi ích và rủi ro tiềm ẩn của liệu pháp Diclofenac cũng như các liệu pháp thay thế trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc.

    • Dùng

    Dùng đường uống

    Không nên dùng viên nén giải phóng chậm Diclofenac natri (bọc ruột) và viên giải phóng kéo dài để giảm đau cấp tính hoặc đau bụng kinh nguyên phát do khởi phát tác dụng chậm.

    Dung dịch uống

    Đổ hết nội dung trong một gói chứa 50 mg bột kali diclofenac đệm cho dung dịch uống vào cốc chứa 30–60 mL nước, trộn đều và dùng ngay. Không sử dụng chất lỏng khác ngoài nước.

    Dùng cùng với thức ăn có thể làm giảm nồng độ đỉnh trong huyết tương và giảm hiệu quả so với dùng khi bụng đói.

    Sử dụng tại chỗ

    Diclofenac Natri 1 % Gel

    Bôi gel 4 lần mỗi ngày vào khớp bị ảnh hưởng. Sử dụng thẻ định lượng của nhà sản xuất để đo liều lượng thích hợp. Bôi gel trong vùng thuôn dài của thẻ định lượng đến vạch thích hợp (đường 2,25 hoặc 4,5 inch, tương ứng với 2 hoặc 4 g gel); sau đó sử dụng thẻ định lượng để bôi gel. Nhẹ nhàng massage gel vào da; đảm bảo bôi gel lên toàn bộ khớp bị ảnh hưởng (ví dụ: bàn chân [bao gồm lòng bàn chân, mu bàn chân và ngón chân], đầu gối, mắt cá chân, bàn tay [bao gồm lòng bàn tay, mu bàn tay và ngón tay], khuỷu tay, cổ tay).

    Để vùng bôi thuốc khô trong 10 phút trước khi che vùng điều trị bằng quần áo; đợi ≥60 phút trước khi tắm. Rửa tay sau khi bôi trừ khi khớp được điều trị nằm ở tay.

    Không bôi lên vết thương hở hoặc vùng da có vết cắt, nhiễm trùng hoặc phát ban; Tránh tiếp xúc với mắt và màng nhầy.

    Không để mối nối đã được xử lý tiếp xúc với nhiệt độ bên ngoài hoặc ánh nắng tự nhiên hoặc nhân tạo; không sử dụng băng kín.

    Tránh bôi kem chống nắng, mỹ phẩm, kem dưỡng da, kem dưỡng ẩm, thuốc chống côn trùng hoặc các chất bôi ngoài da khác vào cùng một vị trí; sử dụng đồng thời với các thuốc bôi khác chưa được nghiên cứu.

    Dung dịch bôi ngoài da Diclofenac Natri 1,5 hoặc 2%

    Dung dịch bôi ngoài da 1,5%: Dùng dưới dạng giọt nhỏ trực tiếp lên (các) đầu gối bị ảnh hưởng; cách khác, quản lý vào lòng bàn tay và áp dụng cho (các) đầu gối bị ảnh hưởng. Để tránh bị đổ, nhỏ từng giọt theo 4 lần, mỗi lần 10 giọt cho mỗi khớp; Sau mỗi lần thoa tăng dần, phết đều dung dịch xung quanh mặt trước, mặt sau và hai bên đầu gối.

    Giải pháp bôi ngoài da 2%: Tiêm qua bộ phân phối máy bơm (2 lần bơm cho mỗi khớp bị ảnh hưởng) vào lòng bàn tay; sau đó thoa đều toàn bộ lượng dung dịch xung quanh mặt trước, mặt sau và hai bên đầu gối. Máy bơm phải được mồi trước khi sử dụng lần đầu bằng cách nhấn hoàn toàn cơ cấu bơm 4 lần trong khi giữ chai ở vị trí thẳng đứng.

    Đợi cho đến khi vùng được xử lý khô trước khi mặc quần áo; đợi ≥30 phút trước khi tắm.

    Rửa tay sau khi bôi.

    Tránh tiếp xúc da kề da giữa người khác và vùng được điều trị cho đến khi vùng đó khô hoàn toàn.

    Không áp dụng cho vết thương hở, vùng da bị nhiễm trùng hoặc viêm hoặc vùng bị viêm da tróc vảy; Tránh tiếp xúc với mắt và màng nhầy.

    Không để đầu gối đã điều trị tiếp xúc với nhiệt bên ngoài và tránh để đầu gối đã điều trị tiếp xúc với ánh nắng tự nhiên hoặc nhân tạo; cũng tránh sử dụng băng kín.

    Để đầu gối đã được điều trị khô hoàn toàn trước khi bôi các chế phẩm bôi khác (ví dụ: kem chống nắng, thuốc chống côn trùng, kem dưỡng da, kem dưỡng ẩm, mỹ phẩm, các loại thuốc bôi khác) lên cùng một khu vực.

    Hệ thống thẩm thấu qua da Diclofenac Epolamine

    Áp dụng hệ thống thẩm thấu qua da lên vùng đau nhất một lần mỗi ngày (Licart) hoặc hai lần mỗi ngày (Flector). Áp dụng cho vùng da còn nguyên vẹn; không áp dụng cho vùng da bị tổn thương (ví dụ: vết thương, vết bỏng, vùng da bị nhiễm trùng, vùng bị ảnh hưởng bởi bệnh chàm hoặc viêm da tiết dịch).

    Rửa tay sau khi xử lý hệ thống.

    Tránh tiếp xúc với mắt và màng nhầy.

    Không đeo hệ thống thẩm thấu qua da khi tắm.

    Nếu hệ thống bắt đầu bong ra trong thời gian sử dụng, các cạnh của hệ thống có thể bị dính vào da. Nếu vấn đề về độ bám dính vẫn tồn tại, có thể sử dụng ống bọc lưới không gây tắc (ví dụ: Curad Hold Tite, Surgilast Tubular Elastic Dressing) khi thích hợp (ví dụ: trên mắt cá chân, đầu gối hoặc khuỷu tay) để cố định hệ thống.

    Liều lượng

    Có sẵn dưới dạng diclofenac kali, diclofenac natri hoặc diclofenac epolamine; liều lượng được thể hiện dưới dạng muối.

    Để giảm thiểu nguy cơ tiềm ẩn xảy ra các biến cố bất lợi về tim mạch và/hoặc đường tiêu hóa, hãy sử dụng liều lượng hiệu quả thấp nhất và thời gian điều trị ngắn nhất phù hợp với mục tiêu điều trị của bệnh nhân. Điều chỉnh liều lượng dựa trên yêu cầu và phản ứng của từng cá nhân; cố gắng chuẩn độ đến liều thấp nhất có hiệu quả.

    Dựa trên các đánh giá an toàn được thực hiện để đánh giá nguy cơ tim mạch của diclofenac, một số cơ quan có thẩm quyền (ví dụ: Bộ Y tế Canada) hiện nay khuyến cáo rằng liều diclofenac toàn thân không vượt quá 100 mg mỗi ngày (trừ ngày đầu điều trị đau bụng kinh khi tổng liều có thể dùng 200 mg). (Xem phần Cảnh báo về tác dụng huyết khối tim mạch.)

    Các hàm lượng và công thức khác nhau của diclofenac đường uống không thể thay thế cho nhau. Viên nén bao tan trong ruột diclofenac natri có bán trên thị trường, viên giải phóng kéo dài diclofenac natri và viên giải phóng tức thời diclofenac kali không nhất thiết phải tương đương sinh học trên cơ sở mg/mg. Viên nang chứa chất lỏng diclofenac kali và viên nén thông thường không tương đương nhau.

    Mỗi lần bơm dung dịch bôi diclofenac natri 2% cung cấp 20 mg natri diclofenac trong 1 g dung dịch. Dung dịch bôi tại chỗ 1,5% chứa diclofenac natri 16,05 mg/mL. Gel 1% chứa 10 mg natri diclofenac trên 1 g gel.

    Người lớn

    Bệnh viêm đường uống

    Một số cơ quan chức năng (ví dụ: Bộ Y tế Canada) khuyến nghị nên dùng liều diclofenac toàn thân cho các bệnh viêm nhiễm không vượt quá 100 mg mỗi ngày. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng huyết khối tim mạch.)

    Viêm xương khớp đường uống

    Có thể thay đổi liều lượng thành 50 hoặc 75 mg hai lần mỗi ngày ở những bệnh nhân không dung nạp liều thông thường; tuy nhiên, những liều lượng này có thể kém hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa loét do NSAIA gây ra.

    Chuẩn bị

    Liều dùng

    Viên nén thông thường Diclofenac kali

    100–150 mg mỗi ngày, uống 50 mg 2 hoặc 3 lần mỗi ngày

    Viên giải phóng chậm Diclofenac natri

    100–150 mg mỗi ngày, dùng 50 mg 2 hoặc 3 lần mỗi ngày hoặc 75 mg hai lần mỗi ngày

    Viên giải phóng kéo dài Diclofenac natri

    100 mg một lần hàng ngày

    Diclofenac natri (kết hợp cố định với misoprostol)

    50 mg 3 lần mỗi ngày

    Thuốc bôi (gel)

    Dành cho chi dưới (tức là đầu gối, mắt cá chân, bàn chân) đau khớp, xoa bóp 4 g gel diclofenac natri 1% vào khớp bị ảnh hưởng 4 lần mỗi ngày.

    Đối với chứng đau khớp ở chi trên (tức là khuỷu tay, cổ tay, bàn tay), hãy xoa bóp 2 g gel diclofenac natri 1% vào khớp bị ảnh hưởng 4 lần mỗi ngày.

    Nếu điều trị nhiều khớp, tổng liều hàng ngày áp dụng cho tất cả các khớp phải là 32 g gel mỗi ngày.

    Khi sử dụng để tự dùng thuốc nhằm giảm đau viêm khớp tạm thời, hãy điều trị không quá 2 vùng cơ thể cùng một lúc và bôi không quá 16 g gel mỗi ngày cho bất kỳ khớp chi dưới nào và không quá 8 g gel mỗi ngày cho bất kỳ khớp chi trên nào. Có thể sử dụng tối đa 21 ngày trừ khi có chỉ dẫn khác của bác sĩ lâm sàng; ngừng nếu không giảm đau trong vòng 7 ngày.

    Thuốc bôi (dung dịch)

    Dung dịch bôi ngoài da Diclofenac natri 1,5%: 40 giọt (khoảng 1,2 mL) bôi vào mỗi đầu gối bị ảnh hưởng 4 lần mỗi ngày.

    Dung dịch bôi tại chỗ Diclofenac natri 2%: 40 mg (2 lần bơm) áp dụng cho mỗi đầu gối bị ảnh hưởng hai lần mỗi ngày.

    Viêm khớp dạng thấp đường uống

    Có thể thay đổi liều lượng thành 50 hoặc 75 mg hai lần mỗi ngày ở những bệnh nhân không dung nạp liều thông thường ; tuy nhiên, những liều lượng này có thể kém hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa loét do NSAIA gây ra.

    Chuẩn bị

    Liều dùng

    Viên nén thông thường Diclofenac kali

    150 –200 mg mỗi ngày, dùng 50 mg 3 hoặc 4 lần mỗi ngày

    Viên giải phóng chậm Diclofenac natri

    150–200 mg mỗi ngày, dùng 50 mg 3 hoặc 4 lần mỗi ngày hoặc 75 mg hai lần mỗi ngày

    Viên giải phóng kéo dài Diclofenac natri

    100 mg một lần mỗi ngày; có thể tăng lên 100 mg hai lần mỗi ngày

    Diclofenac natri (kết hợp cố định với misoprostol)

    50 mg 3 hoặc 4 lần mỗi ngày

    Viêm cột sống dính khớp miệng

    100–125 mg mỗi ngày (dưới dạng viên giải phóng chậm diclofenac natri); dùng 25 mg 4 lần mỗi ngày, với liều thứ 5 trước khi đi ngủ nếu cần.

    Đau Uống

    50 mg 3 lần mỗi ngày (dưới dạng viên nén thông thường diclofenac kali). Một số bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ liều ban đầu 100 mg (tiếp theo là liều 50 mg).

    25 mg 4 lần mỗi ngày (dưới dạng viên nang chứa chất lỏng diclofenac kali) để giảm đau cấp tính từ nhẹ đến trung bình.

    Một số cơ quan có thẩm quyền (ví dụ: Bộ Y tế Canada) khuyến cáo rằng liều lượng không vượt quá 100 mg mỗi ngày. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng huyết khối tim mạch.)

    Thuốc bôi (hệ thống thẩm thấu qua da)

    Bôi 1 hệ thống thẩm thấu qua da (diclofenac epolamine 1,3%) mỗi ngày một lần (Licart) hoặc hai lần mỗi ngày (Flector).

    Đau nửa đầu uống

    Liều duy nhất 50 mg (nội dung trong một gói chứa diclofenac kali cho dung dịch uống trộn với nước). Tính an toàn và hiệu quả của việc dùng liều thứ hai chưa được thiết lập.

    Đau bụng kinh Uống

    50 mg 3 lần mỗi ngày (dưới dạng viên thông thường diclofenac kali). Một số bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ liều ban đầu 100 mg (tiếp theo là liều 50 mg).

    Một số cơ quan có thẩm quyền (ví dụ: Bộ Y tế Canada) tuyên bố rằng tổng liều 200 mg có thể được dùng vào ngày đầu tiên điều trị. điều trị đau bụng kinh nhưng liều tiếp theo không được vượt quá 100 mg mỗi ngày. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng huyết khối tim mạch.)

    Giới hạn kê đơn

    Người lớn

    Dựa trên các đánh giá an toàn được thực hiện để đánh giá nguy cơ tim mạch của diclofenac, một số cơ quan có thẩm quyền (ví dụ: Bộ Y tế Canada) hiện nay khuyến cáo rằng liều diclofenac toàn thân không vượt quá 100 mg mỗi ngày (trừ ngày đầu tiên điều trị đau bụng kinh khi có thể dùng tổng liều 200 mg). (Xem phần Cảnh báo về tác dụng huyết khối tim mạch.)

    Bệnh viêm Viêm xương khớp Thuốc bôi (gel)

    Tổng liều tối đa hàng ngày áp dụng cho tất cả các khớp bị ảnh hưởng: 32 g diclofenac natri 1% gel. Tối đa 16 g gel bôi hàng ngày cho bất kỳ khớp chi dưới nào và 8 g bôi hàng ngày cho bất kỳ khớp chi trên nào.

    Để tự dùng thuốc, điều trị không quá 2 vùng cơ thể cùng một lúc; tối đa 16 g gel bôi hàng ngày cho bất kỳ khớp chi dưới nào và 8 g gel bôi hàng ngày cho bất kỳ khớp chi trên nào. Tối đa 21 ngày điều trị trừ khi có chỉ định khác của bác sĩ lâm sàng.

    Đau nửa đầu uống

    Liều duy nhất 50 mg (dưới dạng diclofenac kali cho dung dịch uống pha với nước). Tính an toàn và hiệu quả của việc dùng liều thứ hai chưa được thiết lập.

    Đối tượng đặc biệt

    Suy thận

    Không cần điều chỉnh liều. (Xem phần Cảnh báo về Suy thận.)

    Suy gan

    Có thể cần phải giảm liều uống.

    Nhà sản xuất viên nang chứa chất lỏng diclofenac kali khuyến cáo nên bắt đầu điều trị ở liều lượng thấp nhất; nếu không đạt được hiệu quả ở liều đó, hãy ngừng diclofenac và xem xét liệu pháp thay thế.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Quá mẫn đã biết (ví dụ: sốc phản vệ, phản ứng da nghiêm trọng) với diclofenac hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức.
  • Tiền sử hen suyễn, nổi mề đay hoặc phản ứng nhạy cảm khác do aspirin hoặc các NSAIA khác gây ra.
  • Trong bối cảnh phẫu thuật CABG.
  • Diclofenac natri kết hợp cố định với misoprostol: Chống chỉ định ở phụ nữ mang thai.
  • Hệ thống thẩm thấu qua da Diclofenac epolamine: Chống chỉ định sử dụng trên da không còn nguyên vẹn hoặc bị tổn thương, bất kể nguyên nhân nào (ví dụ: viêm da tiết dịch, chàm, tổn thương nhiễm trùng, bỏng, vết thương).
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Hãy xem xét những lợi ích và rủi ro tiềm tàng của liệu pháp diclofenac cũng như các liệu pháp thay thế trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc. Sử dụng liều lượng thấp nhất có hiệu quả và thời gian điều trị ngắn nhất phù hợp với mục tiêu điều trị của người bệnh.

    Tác dụng huyết khối tim mạch

    NSAIAs (thuốc ức chế COX-2 chọn lọc, NSAIA nguyên mẫu) làm tăng nguy cơ xảy ra các biến cố huyết khối tim mạch bất lợi nghiêm trọng (ví dụ: MI, đột quỵ) ở bệnh nhân có hoặc không có bệnh tim mạch hoặc các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch .

    Kết quả đánh giá của FDA về các nghiên cứu quan sát, phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và các thông tin được công bố khác cho thấy rằng NSAIA có thể làm tăng nguy cơ xảy ra các biến cố như vậy từ 10–50% trở lên, tùy thuộc vào loại thuốc và

    Sự gia tăng nguy cơ tương đối dường như tương tự ở những bệnh nhân có hoặc không có bệnh lý tim mạch tiềm ẩn hoặc các yếu tố nguy cơ đối với bệnh tim mạch, nhưng tỷ lệ tuyệt đối của các biến cố huyết khối tim mạch nghiêm trọng liên quan đến NSAIA cao hơn ở những bệnh nhân này. mắc bệnh tim mạch hoặc các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch do nguy cơ ban đầu tăng cao.

    Nguy cơ gia tăng có thể xảy ra sớm (trong những tuần đầu tiên) sau khi bắt đầu điều trị và có thể tăng lên khi dùng liều cao hơn và thời gian sử dụng lâu hơn.

    Trong các nghiên cứu có kiểm soát, nguy cơ nhồi máu cơ tim và đột quỵ tăng lên được quan sát thấy ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế COX-2 chọn lọc để giảm đau trong 10–14 ngày đầu sau phẫu thuật CABG.

    Ở những bệnh nhân dùng NSAIA sau nhồi máu cơ tim, nguy cơ tái nhồi máu và tử vong tăng lên được quan sát thấy bắt đầu trong tuần điều trị đầu tiên.

    Tỷ lệ tử vong trong 1 năm tăng lên ở những bệnh nhân dùng NSAIA sau MI; tỷ lệ tử vong tuyệt đối giảm phần nào sau năm đầu tiên sau MI, nhưng nguy cơ tử vong tương đối gia tăng vẫn tồn tại trong ít nhất 4 năm tiếp theo.

    Một số đánh giá có hệ thống về các nghiên cứu quan sát có kiểm soát và phân tích tổng hợp các nghiên cứu ngẫu nhiên cho thấy naproxen có thể liên quan đến nguy cơ biến cố huyết khối tim mạch thấp hơn so với các NSAIA khác. FDA tuyên bố rằng những hạn chế của những nghiên cứu này và những so sánh gián tiếp đã loại trừ những kết luận chắc chắn về nguy cơ tương đối của NSAIA.

    Những phát hiện từ một số phân tích tổng hợp và đánh giá có hệ thống cũng cho thấy nguy cơ tim mạch của diclofenac, đặc biệt ở liều cao hơn (ví dụ: ≥150 mg mỗi ngày), tương tự như quan sát được với các chất ức chế chọn lọc COX-2. Một số cơ quan có thẩm quyền (ví dụ: Bộ Y tế Canada) khuyến cáo rằng liều diclofenac toàn thân không vượt quá 100 mg mỗi ngày (trừ ngày đầu điều trị đau bụng kinh). (Xem Liều lượng trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Sử dụng NSAIA một cách thận trọng và theo dõi cẩn thận (ví dụ: theo dõi sự phát triển của các biến cố tim mạch trong suốt quá trình điều trị, ngay cả ở những người không có triệu chứng tim mạch trước đó) và ở liều thấp nhất có hiệu quả đối với thời gian ngắn nhất cần thiết.

    Một số bác sĩ lâm sàng cho rằng nên thận trọng tránh sử dụng NSAIA, bất cứ khi nào có thể, ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch. Tránh sử dụng ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim gần đây trừ khi lợi ích của việc điều trị được mong đợi là cao hơn nguy cơ tái phát các biến cố huyết khối tim mạch; nếu được sử dụng, hãy theo dõi tình trạng thiếu máu cơ tim. Chống chỉ định trong bối cảnh phẫu thuật CABG.

    Không có bằng chứng nhất quán nào cho thấy việc sử dụng đồng thời aspirin liều thấp làm giảm nguy cơ gia tăng các biến cố tim mạch bất lợi nghiêm trọng liên quan đến NSAIA. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Tác dụng GI

    Độc tính GI nghiêm trọng, đôi khi gây tử vong (ví dụ: chảy máu, loét, thủng thực quản, dạ dày hoặc ruột non hoặc ruột già) có thể xảy ra có hoặc không có các triệu chứng cảnh báo .

    Nguy cơ xuất huyết tiêu hóa tăng hơn 10 lần ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh loét dạ dày và/hoặc xuất huyết tiêu hóa đang dùng NSAIA so với những bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ này.

    Các yếu tố nguy cơ khác gây xuất huyết tiêu hóa bao gồm sử dụng đồng thời corticosteroid đường uống, thuốc chống đông máu, aspirin hoặc SSRI; thời gian điều trị NSAIA dài hơn (tuy nhiên, điều trị ngắn hạn không phải là không có rủi ro); hút thuốc; sử dụng rượu; tuổi lớn hơn; tình trạng sức khỏe chung kém; và bệnh gan tiến triển và/hoặc rối loạn đông máu.

    Hầu hết các báo cáo tự phát về tác dụng phụ gây tử vong trên đường tiêu hóa đều liên quan đến bệnh nhân già hoặc suy nhược.

    Tần suất loét, chảy máu hoặc thủng đường tiêu hóa trên liên quan đến NSAIA là khoảng 1% ở những bệnh nhân dùng NSAIA trong 3–6 tháng và 2–4% sau một năm.

    Sử dụng ở liều lượng thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất cần thiết.

    Tránh sử dụng nhiều NSAIA cùng một lúc. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Tránh sử dụng NSAIA ở những bệnh nhân có nguy cơ nhiễm độc đường tiêu hóa cao hơn trừ khi lợi ích mong đợi lớn hơn nguy cơ chảy máu gia tăng; xem xét các liệu pháp thay thế ở những bệnh nhân có nguy cơ cao và những người đang bị xuất huyết tiêu hóa.

    Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng do loét đường tiêu hóa do NSAIA gây ra (ví dụ như chảy máu, thủng), hãy xem xét sử dụng đồng thời misoprostol; Ngoài ra, hãy cân nhắc việc sử dụng đồng thời thuốc ức chế bơm proton (ví dụ: omeprazole) hoặc sử dụng NSAIA là chất ức chế chọn lọc COX-2 (ví dụ: celecoxib).

    Theo dõi tình trạng loét và chảy máu đường tiêu hóa; thậm chí khuyến cáo theo dõi chặt chẽ hơn tình trạng xuất huyết tiêu hóa ở những người dùng aspirin liều thấp đồng thời để điều trị dự phòng tim.

    Nếu nghi ngờ có tác dụng phụ nghiêm trọng trên đường tiêu hóa, hãy nhanh chóng tiến hành đánh giá và ngừng diclofenac cho đến khi loại trừ được tác dụng phụ nghiêm trọng trên đường tiêu hóa.

    Cảnh báo và phòng ngừa khác

    Tác dụng trên gan

    Phản ứng gan nặng (đôi khi gây tử vong hoặc cần ghép gan), bao gồm vàng da, viêm gan kịch phát, hoại tử gan và suy gan, hiếm khi được báo cáo với diclofenac.

    Đã báo cáo mức tăng ALT hoặc AST trong huyết thanh. Trong một nghiên cứu lớn, nhãn mở, có đối chứng, người ta quan sát thấy mức tăng ALT/AST thường xuyên hơn ở nhóm dùng diclofenac so với các NSAIA khác. Mức độ tăng Aminotransferase cũng được quan sát thấy thường xuyên hơn ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp so với những người bị viêm khớp dạng thấp. Trong các thử nghiệm lâm sàng, những bất thường về xét nghiệm đã được quan sát thấy trong 2 tháng đầu điều trị bằng diclofenac ở 82% bệnh nhân có mức tăng aminotransferase rõ rệt.

    Nghiên cứu bệnh chứng hồi cứu dựa trên dân số về tổn thương gan do thuốc gợi ý Việc sử dụng diclofenac hiện tại có liên quan đến việc tăng nguy cơ tổn thương gan (tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh là 4,1) so với việc không sử dụng thuốc; các phát hiện cũng gợi ý nguy cơ gia tăng ở phụ nữ so với nam giới và khi sử dụng liều cao hơn (>150 mg) và thời gian điều trị dài hơn (>90 ngày).

    Theo dõi các triệu chứng và/hoặc dấu hiệu gợi ý rối loạn chức năng gan. Đo nồng độ aminotransferase trong huyết thanh lúc ban đầu và 4–8 tuần sau khi bắt đầu điều trị; theo dõi định kỳ trong quá trình điều trị lâu dài.

    Sử dụng ở liều lượng thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất cần thiết; sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân đang dùng các thuốc có khả năng gây độc cho gan khác (ví dụ: acetaminophen, một số loại kháng sinh, thuốc chống co giật).

    Ngưng ngay lập tức nếu kết quả xét nghiệm chức năng gan bất thường vẫn tồn tại hoặc xấu đi, nếu có dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng phù hợp với bệnh gan phát triển hoặc nếu có các biểu hiện toàn thân (ví dụ: tăng bạch cầu ái toan, phát ban).

    Tăng huyết áp

    Đã báo cáo về tình trạng tăng huyết áp và tình trạng tăng huyết áp từ trước trở nên trầm trọng hơn; một trong hai sự kiện có thể góp phần làm tăng tỷ lệ mắc các biến cố tim mạch. Theo dõi huyết áp khi bắt đầu dùng diclofenac và trong suốt quá trình điều trị.

    Có thể xảy ra phản ứng suy giảm với thuốc ức chế ACE, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn β và một số thuốc lợi tiểu. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Suy tim và Phù nề

    Đã báo cáo tình trạng ứ nước và phù nề.

    NSAIAs (thuốc ức chế COX-2 chọn lọc, NSAIA nguyên mẫu) có thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở bệnh nhân suy tim.

    NSAIA có thể làm giảm tác dụng trên tim mạch của thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II dùng để điều trị suy tim hoặc phù nề. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Nhà sản xuất khuyến cáo tránh sử dụng ở những bệnh nhân bị suy tim nặng trừ khi lợi ích của việc điều trị được mong đợi sẽ lớn hơn nguy cơ làm tình trạng suy tim trầm trọng hơn; nếu được sử dụng, hãy theo dõi xem tình trạng suy tim có trầm trọng hơn hay không.

    Một số chuyên gia khuyên nên tránh sử dụng, bất cứ khi nào có thể, ở những bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm và có các triệu chứng suy tim hiện tại hoặc trước đó.

    Tác dụng trên thận

    Tổn thương thận trực tiếp, bao gồm hoại tử nhú thận, đã được báo cáo ở những bệnh nhân điều trị NSAIA lâu dài.

    Khả năng gây mất bù thận rõ rệt. Tăng nguy cơ nhiễm độc thận ở bệnh nhân suy thận, suy gan hoặc suy tim, ở bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân suy giảm thể tích và ở những người dùng thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II. (Xem phần Cảnh báo về suy thận.)

    Điều chỉnh tình trạng cạn dịch trước khi bắt đầu dùng diclofenac; theo dõi chức năng thận trong quá trình điều trị ở bệnh nhân suy thận hoặc suy gan, suy tim, mất nước hoặc giảm thể tích máu.

    Tăng kali máu

    Tăng kali máu được báo cáo với NSAIA, ngay cả ở một số bệnh nhân không bị suy thận; ở những bệnh nhân như vậy, tác dụng được cho là do trạng thái hyporenin-hypoaldosterone.

    Phản ứng quá mẫn

    Phản ứng phản vệ đã được báo cáo. Can thiệp y tế ngay lập tức và ngừng điều trị sốc phản vệ.

    Tránh dùng ở bệnh nhân mắc bộ ba aspirin (nhạy cảm với aspirin, hen suyễn, polyp mũi); ở bệnh nhân hen suyễn nhưng không nhạy cảm với aspirin. theo dõi những thay đổi trong biểu hiện của bệnh hen suyễn.

    Hội chứng quá mẫn đa cơ quan có khả năng gây tử vong hoặc đe dọa tính mạng (tức là phản ứng thuốc với tăng bạch cầu ái toan và các triệu chứng toàn thân [DRESS]) được báo cáo ở những bệnh nhân dùng NSAIA. Biểu hiện lâm sàng rất khác nhau, nhưng thường bao gồm tăng bạch cầu ái toan, sốt, phát ban, nổi hạch và/hoặc sưng mặt, có thể liên quan đến sự liên quan đến hệ cơ quan khác (ví dụ: viêm gan, viêm thận, bất thường về huyết học, viêm cơ tim, viêm cơ). Các triệu chứng có thể giống với triệu chứng nhiễm virus cấp tính. Các biểu hiện ban đầu của quá mẫn (ví dụ: sốt, nổi hạch) có thể xuất hiện khi không có phát ban. Nếu các dấu hiệu hoặc triệu chứng của DRESS phát triển, hãy ngừng dùng diclofenac và đánh giá bệnh nhân ngay lập tức.

    Phản ứng da liễu

    Các phản ứng da nghiêm trọng (ví dụ: viêm da tróc vảy, hội chứng Stevens-Johnson, hoại tử biểu bì nhiễm độc) đã được báo cáo; có thể xảy ra mà không có cảnh báo. Ngừng sử dụng ngay khi xuất hiện phát ban hoặc bất kỳ dấu hiệu quá mẫn nào khác (ví dụ: mụn nước, sốt, ngứa).

    Tác dụng về huyết học

    Thiếu máu hiếm khi được báo cáo. Có thể là do mất máu tiềm ẩn hoặc toàn bộ, giữ nước hoặc tác động được mô tả không đầy đủ lên quá trình tạo hồng cầu. Xác định nồng độ hemoglobin hoặc hematocrit nếu có dấu hiệu hoặc triệu chứng thiếu máu hoặc mất máu.

    NSAIA có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Bệnh nhân mắc một số bệnh lý kèm theo (ví dụ: rối loạn đông máu) hoặc đang điều trị đồng thời với thuốc chống đông máu, thuốc chống tiểu cầu hoặc thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có thể có nguy cơ cao hơn; theo dõi tình trạng chảy máu ở những bệnh nhân này. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Có thể ức chế kết tập tiểu cầu và kéo dài thời gian chảy máu.

    Các biện pháp phòng ngừa cụ thể đối với Gel hoặc Dung dịch bôi tại chỗ Diclofenac Natri

    Tránh để vùng được điều trị tiếp xúc với ánh sáng mặt trời tự nhiên hoặc nhân tạo. Việc bôi tại chỗ các công thức gel diclofenac đã dẫn đến sự xuất hiện sớm của các khối u da liên quan đến tia cực tím (UV) trong các nghiên cứu trên động vật. Tác dụng tiềm ẩn của gel hoặc dung dịch diclofenac tại chỗ đối với phản ứng của da đối với tác hại của tia cực tím ở người chưa được biết đến.

    Áp dụng cho vùng da không còn nguyên vẹn có thể làm thay đổi khả năng hấp thụ và khả năng dung nạp; chỉ áp dụng cho da còn nguyên vẹn.

    Tránh tiếp xúc với mắt và màng nhầy. Nếu tiếp xúc với mắt, hãy rửa kỹ mắt bằng nước hoặc nước muối. Nếu kích ứng mắt kéo dài > 1 giờ, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ lâm sàng.

    Các biện pháp phòng ngừa cụ thể đối với Hệ thống thẩm thấu qua da Diclofenac Epolamine

    Tránh tiếp xúc với mắt và màng nhầy. Nếu tiếp xúc với mắt, hãy rửa kỹ mắt bằng nước hoặc nước muối. Nếu kích ứng mắt kéo dài > 1 giờ, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ lâm sàng.

    Không áp dụng cho da không còn nguyên vẹn hoặc bị tổn thương.

    Bệnh nhân nên tắm sau khi loại bỏ một hệ thống thẩm thấu qua da và trước khi áp dụng một hệ thống mới; không nên đeo hệ thống thẩm thấu qua da trong khi tắm.

    Bảo quản và loại bỏ các hệ thống thẩm thấu qua da theo cách tránh trẻ em hoặc vật nuôi vô tình tiếp xúc hoặc nuốt phải.

    Lạm dụng thuốc Đau đầu

    Sử dụng quá nhiều thuốc được chỉ định để kiểm soát các cơn đau nửa đầu cấp tính (ví dụ: sử dụng NSAIA, chất chủ vận thụ thể 5-HT1, ergotamine hoặc thuốc phiện một cách thường xuyên trong ≥10 ngày mỗi tháng) có thể dẫn đến đau đầu hàng ngày giống như chứng đau nửa đầu hoặc tăng tần suất các cơn đau nửa đầu rõ rệt. Có thể cần phải giải độc, bao gồm cả việc ngừng sử dụng thuốc quá mức và điều trị các triệu chứng cai thuốc (thường bao gồm chứng đau đầu trầm trọng thoáng qua).

    Sử dụng các kết hợp cố định

    Tuân thủ các cảnh báo, biện pháp phòng ngừa và chống chỉ định thông thường liên quan đến misoprostol điều trị khi diclofenac được sử dụng kết hợp cố định với misoprostol.

    Điều trị đồng thời NSAIA

    Không sử dụng đồng thời nhiều chế phẩm có chứa diclofenac. Việc sử dụng đồng thời các công thức diclofenac và NSAIA dạng uống có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Các biện pháp phòng ngừa khác

    Không thay thế cho liệu pháp corticosteroid; không có hiệu quả trong điều trị suy thượng thận.

    Có thể che dấu một số dấu hiệu nhiễm trùng.

    Lấy CBC và hồ sơ hóa học định kỳ trong quá trình sử dụng lâu dài.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Sử dụng NSAIA khi mang thai ở khoảng ≥30 tuần tuổi thai có thể gây đóng sớm ống động mạch của thai nhi; sử dụng khi thai kỳ ≥20 tuần liên quan đến rối loạn chức năng thận của thai nhi dẫn đến thiểu ối và trong một số trường hợp gây suy thận ở trẻ sơ sinh.

    Tác động của NSAIA đối với thai nhi trong ba tháng thứ ba của thai kỳ bao gồm co thắt ống động mạch trước khi sinh, suy van ba lá và tăng huyết áp phổi; không đóng ống động mạch trong thời kỳ sau sinh (có thể cản trở việc điều trị y tế); và các thay đổi thoái hóa cơ tim, rối loạn chức năng tiểu cầu dẫn đến chảy máu, xuất huyết nội sọ, rối loạn chức năng thận hoặc suy thận, tổn thương hoặc rối loạn chức năng thận có khả năng dẫn đến suy thận kéo dài hoặc vĩnh viễn, thiểu ối, chảy máu hoặc thủng đường tiêu hóa và tăng nguy cơ viêm ruột hoại tử.

    Tránh sử dụng NSAIA ở phụ nữ mang thai khi thai khoảng ≥30 tuần; nếu cần sử dụng trong khoảng thời gian thai kỳ từ 20 đến 30 tuần, hãy sử dụng liều lượng hiệu quả thấp nhất và thời gian điều trị ngắn nhất có thể, đồng thời cân nhắc theo dõi lượng nước ối thông qua kiểm tra siêu âm nếu thời gian điều trị > 48 giờ; nếu tình trạng thiểu ối xảy ra, hãy ngừng thuốc và theo dõi theo thực hành lâm sàng. (Xem Lời khuyên cho bệnh nhân.)

    Rối loạn chức năng thận của thai nhi dẫn đến thiểu ối và, trong một số trường hợp, suy thận ở trẻ sơ sinh được quan sát thấy, trung bình sau vài ngày đến vài tuần mẹ sử dụng NSAIA; hiếm khi xảy ra hiện tượng thiểu ối sớm nhất là 48 giờ sau khi bắt đầu dùng NSAIA. Tình trạng thiểu ối thường nhưng không phải lúc nào cũng có thể hồi phục (thường trong vòng 3–6 ngày) sau khi ngừng sử dụng NSAIA. Các biến chứng của tình trạng thiểu ối kéo dài có thể bao gồm co rút các chi và chậm trưởng thành phổi. Trong một số ít trường hợp, rối loạn chức năng thận ở trẻ sơ sinh (đôi khi không thể hồi phục) xảy ra mà không có tình trạng thiểu ối. Một số trẻ sơ sinh cần phải thực hiện các thủ thuật xâm lấn (ví dụ: truyền máu trao đổi, lọc máu). Tử vong liên quan đến suy thận ở trẻ sơ sinh cũng được báo cáo. Những hạn chế của dữ liệu hiện có (thiếu nhóm đối chứng; thông tin hạn chế về liều lượng, thời gian và thời gian tiếp xúc với thuốc; sử dụng đồng thời các loại thuốc khác) ngăn cản ước tính đáng tin cậy về nguy cơ xảy ra kết quả bất lợi cho thai nhi và trẻ sơ sinh khi sử dụng NSAIA ở mẹ. Dữ liệu hiện có về kết quả sơ sinh thường liên quan đến trẻ sinh non; mức độ rủi ro có thể được khái quát hóa đối với trẻ đủ tháng là không chắc chắn.

    Dữ liệu trên động vật cho thấy vai trò quan trọng của prostaglandin trong sự phát triển của thận và tính thấm của mạch nội mạc tử cung, cấy phôi nang và quá trình quyết định. Trong các nghiên cứu trên động vật, chất ức chế tổng hợp tuyến tiền liệt làm tăng tỷ lệ mất phôi trước và sau khi cấy ghép; cũng làm suy giảm sự phát triển của thận ở liều phù hợp trên lâm sàng.

    Diclofenac đi qua nhau thai. Không có bằng chứng về khả năng gây quái thai trong các nghiên cứu trên động vật; tuy nhiên, đã quan sát thấy độc tính của thai nhi (ví dụ như giảm trọng lượng, tăng trưởng và khả năng sống sót).

    Tác dụng của diclofenac đối với quá trình chuyển dạ và sinh nở chưa được biết rõ. Trong các nghiên cứu trên động vật, các NSAIA, bao gồm diclofenac, làm tăng tỷ lệ đẻ khó, chậm sinh và tăng thai chết lưu.

    Sự kết hợp cố định giữa diclofenac và misoprostol: Chống chỉ định ở phụ nữ mang thai. Misoprostol có tác dụng gây sẩy thai và có thể gây hại nghiêm trọng cho thai nhi.

    Cho con bú

    Có thể phân bố vào sữa; xem xét các lợi ích về sức khỏe và sự phát triển của việc cho con bú cùng với nhu cầu lâm sàng của người mẹ đối với diclofenac và bất kỳ tác dụng phụ tiềm ẩn nào đối với trẻ sơ sinh bú sữa mẹ do thuốc hoặc tình trạng tiềm ẩn của bà mẹ.

    Khả năng sinh sản

    NSAIA có thể liên quan đến vô sinh có thể đảo ngược ở một số phụ nữ. Sự chậm rụng trứng có thể đảo ngược được quan sát thấy trong một số nghiên cứu hạn chế ở phụ nữ dùng NSAIA; các nghiên cứu trên động vật chỉ ra rằng các chất ức chế tổng hợp tuyến tiền liệt có thể phá vỡ sự vỡ nang trứng qua trung gian tuyến tiền liệt cần thiết cho quá trình rụng trứng.

    Hãy cân nhắc việc ngừng sử dụng NSAIA ở những phụ nữ gặp khó khăn trong việc thụ thai hoặc đang được đánh giá về tình trạng vô sinh.

    Sử dụng ở trẻ em

    An toàn và hiệu quả chưa được thiết lập ở trẻ em.

    Kết quả tốt khi sử dụng diclofenac đường uống thu được ở một số ít trẻ em từ 3–16 tuổi trong việc kiểm soát bệnh viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên† [off-label].

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng về tim mạch, GI và thận. Tác dụng phụ gây tử vong trên đường tiêu hóa được báo cáo thường xuyên hơn ở bệnh nhân cao tuổi so với người trẻ tuổi. Nếu lợi ích dự đoán lớn hơn rủi ro tiềm ẩn, hãy bắt đầu ở mức liều thấp hơn và theo dõi các tác dụng phụ.

    Diclofenac natri 1% gel: Không có sự khác biệt đáng kể về độ an toàn và hiệu quả ở những người ≥65 tuổi so với những người trẻ tuổi; khả năng nhạy cảm hơn với thuốc ở một số người cao tuổi.

    Dung dịch bôi ngoài da Diclofenac natri 1,5%: Không có sự khác biệt liên quan đến tuổi tác về tỷ lệ tác dụng phụ được quan sát.

    Hệ thống thẩm thấu qua da Diclofenac epolamine: Không đủ kinh nghiệm ở những người ≥65 tuổi để xác định xem bệnh nhân cao tuổi có phản ứng khác với những người trẻ tuổi hay không.

    Dung dịch uống Diclofenac kali: Không đủ kinh nghiệm ở những người ≥65 tuổi để xác định liệu bệnh nhân cao tuổi có phản ứng khác với những người trẻ tuổi hay không.

    Sử dụng diclofenac thận trọng vì sự giảm nồng độ thuốc trong cơ thể liên quan đến tuổi tác chức năng thận. Có thể hữu ích để theo dõi chức năng thận.

    Suy gan

    Hầu như được chuyển hóa hoàn toàn ở gan; có thể cần giảm liều uống.

    Suy thận

    Các chất chuyển hóa được đào thải chủ yếu qua thận.

    Có thể đẩy nhanh sự tiến triển của rối loạn chức năng thận ở những bệnh nhân có bệnh thận từ trước. Theo dõi bệnh nhân mắc bệnh thận từ trước để phát hiện chức năng thận xấu đi.

    Tránh sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh thận tiến triển trừ khi lợi ích dự kiến ​​​​vượt trội hơn nguy cơ làm suy giảm chức năng thận; nên theo dõi chặt chẽ chức năng thận nếu sử dụng.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Diclofenac đường uống: Đau bụng hoặc chuột rút, táo bón, tiêu chảy, đầy hơi, xuất huyết tiêu hóa, thủng tiêu hóa, loét dạ dày, nôn mửa, khó tiêu, buồn nôn, chóng mặt, nhức đầu, chức năng gan xét nghiệm bất thường, bất thường chức năng thận, thiếu máu, thời gian chảy máu kéo dài, ngứa, phát ban, ù tai, phù nề.

    Gel natri Diclofenac: Phản ứng tại chỗ bôi (ví dụ: viêm da).

    Dung dịch bôi natri Diclofenac: Phản ứng tại chỗ bôi (ví dụ: khô, bong tróc, ban đỏ, ngứa, viêm da tiếp xúc với ban đỏ , sẩn cứng hoặc mụn nước).

    Hệ thống thẩm thấu qua da Diclofenac epolamine: Phản ứng tại chỗ bôi thuốc (ví dụ: ngứa, viêm da, kích ứng, ban đỏ), buồn nôn, thay đổi vị giác.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Diclofenac (Systemic)

    Được chuyển hóa bởi isoenzym CYP, chủ yếu là CYP2C9. CYP3A4, uridine diphosphate-glucuronosyltransferase (UGT) 2B7 và CPY2C8 có thể góp phần vào quá trình trao đổi chất.

    Thuốc ảnh hưởng đến enzyme của vi thể gan

    Chất ức chế CYP2C9: Có thể tăng phơi nhiễm toàn thân với diclofenac và nguy cơ tác dụng phụ các hiệu ứng. Có thể cần phải điều chỉnh liều lượng. Các ví dụ bao gồm nhưng không giới hạn ở voriconazole.

    Chất gây cảm ứng CYP2C9: Có thể làm giảm hiệu quả của diclofenac. Có thể cần phải điều chỉnh liều lượng. Các ví dụ bao gồm, nhưng không giới hạn ở rifampin.

    Thuốc gắn với protein

    Chỉ thay thế tối thiểu các loại thuốc gắn với protein khác khỏi vị trí gắn kết; tuy nhiên, có thể bị dịch chuyển khỏi vị trí gắn kết bởi các thuốc gắn kết cao với protein khác.

    Các loại thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Thuốc ức chế ACE

    Giảm Phản ứng của HA với thuốc ức chế ACE

    Có thể suy giảm chức năng thận, bao gồm suy thận cấp, ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân bị suy giảm thể tích hoặc suy thận

    Theo dõi huyết áp

    Đảm bảo cung cấp đủ nước; đánh giá chức năng thận khi bắt đầu điều trị đồng thời và định kỳ sau đó

    Theo dõi bệnh nhân lão khoa và bệnh nhân bị suy giảm thể tích hoặc suy thận để phát hiện chức năng thận xấu đi

    Thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II

    Giảm đáp ứng huyết áp với thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II

    Có thể suy giảm chức năng thận, bao gồm suy thận cấp, ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân bị suy giảm thể tích hoặc suy thận

    Theo dõi huyết áp

    Đảm bảo đủ nước; đánh giá chức năng thận khi bắt đầu điều trị đồng thời và định kỳ sau đó

    Theo dõi bệnh nhân lão khoa và bệnh nhân bị suy giảm thể tích hoặc suy thận để phát hiện chức năng thận xấu đi

    Thuốc kháng axit (có chứa magiê hoặc nhôm)

    p>

    Hấp thu diclofenac chậm

    Thuốc chống đông máu (warfarin)

    Có thể xảy ra biến chứng chảy máu

    Khuyến cáo thận trọng; quan sát cẩn thận các dấu hiệu chảy máu

    Thuốc chẹn β-Adrenergic

    Giảm đáp ứng HA với thuốc chẹn β

    Theo dõi HA

    Cyclosporine

    Có thể tăng tác dụng gây độc cho thận của cyclosporine

    Theo dõi tình trạng suy giảm chức năng thận

    Digoxin

    Nồng độ trong huyết thanh tăng và thời gian bán hủy kéo dài của digoxin

    Theo dõi nồng độ digoxin trong huyết thanh

    Thuốc lợi tiểu (furosemide, thiazides, tiết kiệm kali)

    Giảm tác dụng bài niệu natri

    Thuốc lợi tiểu giữ kali: Có thể tăng nồng độ kali huyết thanh

    Triamterene: Đã báo cáo suy thận có thể đảo ngược

    Theo dõi tình trạng thận xấu đi chức năng và có đủ tác dụng lợi tiểu và hạ huyết áp

    Triamterene: Sử dụng thận trọng

    Lithium

    Nồng độ lithium trong huyết tương tăng

    Theo dõi độc tính của lithium

    Methotrexate

    Có thể tăng nguy cơ nhiễm độc methotrexate (ví dụ: giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, rối loạn chức năng thận); Độc tính nghiêm trọng, đôi khi gây tử vong liên quan đến việc tăng nồng độ methotrexate trong huyết tương

    Theo dõi độc tính của methotrexate

    NSAIAs

    Sử dụng đồng thời NSAIA và aspirin (liều giảm đau): Hiệu quả điều trị không lớn hơn hơn so với NSAIA đơn thuần

    NSAIDA đồng thời và aspirin: Tăng nguy cơ chảy máu và tác dụng phụ nghiêm trọng trên đường tiêu hóa

    Sử dụng đồng thời NSAIA đường uống và bôi tại chỗ có thể dẫn đến tỷ lệ xuất huyết cao hơn và Scr bất thường , nồng độ urê và hemoglobin

    Sự liên kết với protein của NSAIA bị giảm do aspirin, nhưng độ thanh thải của NSAIA không liên kết không bị thay đổi; tầm quan trọng lâm sàng chưa rõ

    Aspirin: Giảm nồng độ đỉnh trong huyết tương và AUC của diclofenac; dữ liệu hạn chế cho thấy diclofenac không ức chế tác dụng kháng tiểu cầu của aspirin

    Không có bằng chứng nhất quán nào cho thấy aspirin liều thấp làm giảm nguy cơ gia tăng các biến cố tim mạch nghiêm trọng liên quan đến NSAIA

    Sử dụng đồng thời diclofenac với liều lượng giảm đau của aspirin thường không được khuyến khích

    Không sử dụng công thức diclofenac tại chỗ với NSAIA đường uống trừ khi lợi ích mong đợi lớn hơn rủi ro; nếu được sử dụng, nên đánh giá xét nghiệm định kỳ trong phòng thí nghiệm

    Tư vấn bệnh nhân không nên dùng aspirin liều thấp mà không hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ lâm sàng; theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân đang dùng thuốc kháng tiểu cầu đồng thời (ví dụ: aspirin) để điều trị chảy máu

    Pemeterxed

    Có thể tăng nguy cơ ức chế tủy, nhiễm độc thận và nhiễm độc đường tiêu hóa liên quan đến pemeterxed

    NSIA có thời gian bán hủy ngắn (ví dụ: diclofenac, indomethacin): Tránh dùng thuốc bắt đầu 2 ngày trước và tiếp tục trong 2 ngày sau khi dùng pemetrexed

    Các NSAIA có thời gian bán hủy dài hơn (ví dụ: meloxicam, nabumetone): Trong thiếu dữ liệu, tránh dùng thuốc bắt đầu ít nhất 5 ngày trước và tiếp tục trong 2 ngày sau khi dùng pemetxed

    Bệnh nhân có Clcr 45–79 mL/phút: Theo dõi tình trạng ức chế tủy, nhiễm độc thận và nhiễm độc đường tiêu hóa

    Quinolones (ciprofloxacin)

    Có thể tăng nguy cơ co giật

    Các chất ức chế tái hấp thu serotonin (ví dụ: SSRI, SNRI)

    Có thể tăng nguy cơ chảy máu do tầm quan trọng của việc giải phóng serotonin bởi tiểu cầu trong cầm máu

    Theo dõi chảy máu

    Voriconazole

    Nồng độ đỉnh và AUC của diclofenac tăng lần lượt là 114 và 78%

    Có thể cần điều chỉnh liều lượng

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến