Dihydroergotamine

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Dihydroergotamine

Vasculaire hoofdpijn

Acute behandeling van migraineaanvallen (met of zonder aura) of clusterhoofdpijn.

Een van de vele initiële therapieën die de voorkeur hebben bij matige tot ernstige migraine of milde tot matige migraine die slecht reageren op NSAIA's.

IV-behandeling van hardnekkige migraine† [off-label] (bijv. status migrainosus† [off-label]); meestal gebruikt in combinatie met IV-anti-emetica.

Niet aanbevolen voor de behandeling van hemiplegische of basale migraine of voor profylaxe of chronische dagelijkse behandeling van migraine.

Ander gebruik

Gebruikt in combinatie met een lage dosis heparinetherapie voor de preventie van postoperatieve DVT en longembolie; is over het algemeen vervangen door andere, effectievere therapieën (bijvoorbeeld heparine met een laag molecuulgewicht alleen, warfarine).

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Dihydroergotamine

Algemeen

Vasculaire hoofdpijn
  • Toedienen zo snel mogelijk na het optreden van de eerste symptomen van vasculaire hoofdpijn.
  • Na toediening van de startdosis moet de patiënt gaan liggen en ontspannen in een rustige, verduisterde kamer.

    • Toediening

    Toedienen via IM-, IV- of sub-Q-injectie of door nasale inhalatie met behulp van een spraypomp.

    Toedienen via neusinhalatie of via IM, sub-Q of directe IV-injectie voor de acute behandeling van migraine; als zelftoediening via parenterale route gewenst is, heeft sub-Q-injectie over het algemeen de voorkeur vanwege het gemak van toediening.

    Toedienen via IM, sub-Q of directe IV-injectie voor de acute behandeling van clusterhoofdpijn; sub-Q-injectie heeft over het algemeen de voorkeur voor zelftoediening vanwege het gemak van toediening.

    Toedienen via directe IV-injectie of continue IV-infusie† [off-label] voor de acute behandeling van hardnekkige migraine in een intramurale setting .

    Dihydroergotaminepreparaten worden niet aanbevolen voor langdurig dagelijks gebruik.

    Intranasale toediening

    De neusoplossing is uitsluitend bedoeld voor plaatselijk intranasaal gebruik en mag niet worden geïnjecteerd.

    Voor het eerste gebruik moet u de spuitpomp monteren en volledig vullen (d.w.z. vier keer spuiten). Raadpleeg de patiëntinstructies van de fabrikant voor informatie over de montage, het vullen en het gebruik van de neusspraypomp.

    Spuit één keer in elk neusgat; wacht 15 minuten en spray nogmaals in elk neusgat. Kantel uw hoofd niet achterover en inhaleer niet door de neus tijdens het toedienen van het medicijn.

    Gooi de neusspray-applicator weg (met het resterende medicijn in de geopende ampul) 8 uur na montage.

    IV-toediening

    Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en medicijnen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

    /p>

    Om nadelige lokale effecten te minimaliseren, stellen sommige artsen voor om de infuuslijn of -poort door te spoelen met 10-20 ml natriumchloride 0,45 of 0,9% voordat het medicijn wordt toegediend. Niet mengen met buffers (bijv. natriumbicarbonaat, natriumacetaat) om lokale bijwerkingen te minimaliseren (zie Compatibiliteit onder Stabiliteit).

    Verdunning

    Voeg voor continue IV-infusie† [off-label] 3 mg dihydro-ergotamine toe. mesylaat in 1 liter natriumchloride 0,9%, resulterend in een eindconcentratie van 3 mcg/ml.

    Toedieningssnelheid

    Kan onverdund worden toegediend via directe IV-injectie gedurende 1-2 minuten.

    Is toegediend via een continu IV-infuus† [off-label] als een oplossing van 3 mcg/ml met een snelheid van 126 mcg (42 ml) per uur.

    Sub-Q Toediening

    Dien sub-Q toe in het midden van de dij na aspiratie (ter bescherming tegen accidentele intravasculaire injectie).

    Om nadelige lokale effecten te minimaliseren Sommige artsen stellen voor om de gebruikelijke dosis sub-Q (1 mg) te verdunnen met 1 ml natriumchloride 0,9%. Niet mengen met buffers (bijv. natriumbicarbonaat, natriumacetaat) om lokale bijwerkingen te minimaliseren (zie Compatibiliteit onder Stabiliteit).

    Dosering

    Verkrijgbaar als dihydroergotaminemesylaat; dosering uitgedrukt in termen van het zout.

    Volwassenen

    Vaathoofdpijn Migraine Intranasaal

    0,5 mg (1 spray) in elk neusgat (in totaal 1 mg) aanvankelijk; herhaal 15 minuten later voor een totale dosis van 2 mg. Hogere doseringen bieden geen extra voordeel.

    IV

    In eerste instantie 1 mg via directe IV-injectie, gevolgd door 1 mg met tussenpozen van 1 uur totdat de aanval is afgenomen of in totaal 2 mg is toegediend in een periode van 24 uur.

    Als alternatief, 3 mg is toegediend via een continu IV-infuus† gedurende 24 uur voor de behandeling van hardnekkige migraine.

    IM

    Initieel 1 mg, gevolgd door 1 mg met tussenpozen van 1 uur totdat de aanval is afgenomen of in totaal Er is 3 mg toegediend in een periode van 24 uur.

    Sub-Q

    Initieel 1 mg, gevolgd door 1 mg met tussenpozen van 1 uur totdat de aanval is afgenomen of in totaal 3 mg is toegediend een periode van 24 uur.

    Clusterhoofdpijn IV

    Initieel 1 mg, gevolgd door 1 mg met tussenpozen van 1 uur totdat de aanval is afgenomen of in totaal 2 mg is gegeven in een periode van 24 uur.

    IM

    Initieel 1 mg, gevolgd door 1 mg met tussenpozen van 1 uur totdat de aanval is afgenomen of in totaal 3 mg is gegeven in een periode van 24 uur.

    Sub-Q

    Initieel 1 mg, gevolgd door 1 mg met tussenpozen van 1 uur totdat de aanval is afgenomen of in totaal 3 mg is gegeven binnen een periode van 24 uur.

    Voorschrijflimieten

    < h4>Volwassenen Vaathoofdpijn Intranasaal

    De veiligheid van >3 mg in een periode van 24 uur en >4 mg in een periode van 7 dagen is niet vastgesteld.

    IV

    Maximaal 2 mg in elke periode van 24 uur.

    Maximale totale wekelijkse dosering: 6 mg.

    IM

    Maximaal 3 mg per periode van 24 uur.

    Maximale totale wekelijkse dosering: 6 mg.

    Sub-Q

    Maximaal 3 mg per periode van 24 uur.

    p>

    Maximale totale wekelijkse dosering: 6 mg.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Bekende of vermoedelijke zwangerschap en bij vrouwen die borstvoeding geven.
  • Gelijktijdige therapie met perifere of centrale vasoconstrictoren of krachtige CYP3A4-remmers; recente (d.w.z. 24 uur) therapie met een 5-HT1-receptoragonist (bijv. sumatriptan) of een ergotalkaloïde (bijv. ergotamine, methysergide). (Zie Interacties.)
  • Bekende of vermoedelijke ischemische hartziekte (bijv. angina pectoris, voorgeschiedenis van een hartinfarct, gedocumenteerde stille ischemie) of vasospasme van de kransslagader (bijv. Prinzmetal-variant angina ).
  • Bekende perifere arteriële ziekte, ongecontroleerde hypertensie of na een vaatchirurgie.
  • Ernstige lever- of nierfunctiestoornis.
  • Sepsis.
  • Basilaire of hemiplegische migraine.
  • Bekende overgevoeligheid voor ergot-alkaloïden.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Alleen gebruiken bij patiënten bij wie een duidelijke diagnose van migraine is gesteld.

    Foetale/neonatale morbiditeit en mortaliteit

    Kan schade aan de foetus veroorzaken; ontwikkelingstoxiciteit waargenomen bij dieren. Bezit oxytocische eigenschappen.

    Indien gebruikt tijdens de zwangerschap, of als zwangerschap optreedt tijdens de behandeling, informeer de patiënt dan over het potentiële gevaar voor de foetus.

    Fibrose

    Retroperitoneale en pleuropulmonale fibrose gerapporteerd na langdurig dagelijks gebruik. Mogelijke fibrotische verdikking van de hartkleppen bij continue, langdurige toediening.

    Niet chronisch dagelijks toedienen.

    Cardiale effecten

    Mogelijke myocardiale ischemie en/of infarct, coronaire vasospasmen, levensbedreigende hartritmestoornissen en overlijden. (Zie Contra-indicaties.)

    Gebruik wordt niet aanbevolen bij patiënten bij wie niet-herkende CAD waarschijnlijk is (bijvoorbeeld postmenopauzale vrouwen, mannen >40 jaar oud, patiënten met risicofactoren zoals hypertensie, hypercholesterolemie, obesitas, diabetes mellitus roken, of familiegeschiedenis van CAD), tenzij er voldoende bewijs is uit een eerdere cardiovasculaire evaluatie dat de patiënt geen CAD, ischemische hartziekte of andere onderliggende hart- en vaatziekten heeft.

    Dien de startdosis toe aan patiënten met risicofactoren voor CAD die een bevredigende cardiovasculaire evaluatie hebben ondergaan onder medisch toezicht (bijvoorbeeld in het kantoor van de arts, mogelijk gevolgd door een ECG), tenzij de patiënt het medicijn eerder heeft gekregen.

    Periodieke cardiovasculaire evaluatie aanbevolen bij patiënten met risicofactoren voor CAD als ze intermitterende langdurige therapie krijgen.

    Patiënten met symptomen die op angina pectoris wijzen na toediening van dihydroergotamine moeten worden beoordeeld op de aanwezigheid van CAD of predispositie voor Prinzmetal-variant angina voordat ze aanvullende doses krijgen.

    Cerebrovasculaire voorvallen

    Mogelijke hersen- of subarachnoïdale bloeding, beroerte en andere cerebrovasculaire voorvallen, soms fataal.

    Het risico op bepaalde cerebrovasculaire voorvallen (bijv. beroerte, bloeding, TIA) kan verhoogd zijn bij patiënten met migraine.

    Andere cardiovasculaire of vasospastische effecten

    Perifere vasculaire ischemie en colonischemie gemeld. Verdere evaluatie wordt aanbevolen als er na toediening tekenen of symptomen optreden die wijzen op een verminderde arteriële stroom (bijv. manifestaties van ischemische darmsyndroom of het fenomeen van Raynaud).

    Aanzienlijke stijgingen van de bloeddruk worden zelden gerapporteerd bij patiënten met of zonder voorgeschiedenis van hypertensie. (Zie Contra-indicaties.)

    Verhogingen van de gemiddelde druk in de longslagader waargenomen na toediening van een andere 5-HT1-receptoragonist aan patiënten met verdenking op CAD die hartkatheterisatie ondergingen.

    Ergotisme

    Potentieel voor ergotisme, dat zich manifesteert door intense arteriële vasoconstrictie, wat tekenen en symptomen van perifere vasculaire ischemie veroorzaakt; indien onbehandeld, kan het overgaan in gangreen. De aanbevolen doseringen niet overschrijden.

    Als er tekenen en symptomen van een verminderde bloedsomloop optreden, stop dan onmiddellijk met de behandeling.

    Lokale effecten van intranasale toediening

    Nasale of keelirritatie vaak gemeld na intranasale toediening (zie Vaak voorkomende bijwerkingen onder Waarschuwingen). De effecten van langdurige, herhaalde toediening op het neus- en ademhalingsslijmvlies zijn tot nu toe niet systematisch geëvalueerd; Neus- en keelonderzoek bij een beperkt aantal patiënten bracht echter geen bewijs van slijmvliesbeschadiging aan het licht na herhaalde toediening gedurende perioden tot 36 maanden.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie X. (Zie Foetale/neonatale morbiditeit en mortaliteit en zie ook Contra-indicaties onder Waarschuwingen.)

    Borstvoeding

    Het is niet bekend of dihydroergotamine in de melk wordt gedistribueerd; ergotamine wordt echter in de melk gedistribueerd en kan braken, diarree, zwakke pols en onstabiele bloeddruk veroorzaken bij zuigelingen. Dihydroergotamine is gecontra-indiceerd bij vrouwen die borstvoeding geven.

    Remt prolactine.

    Gebruik bij kinderen

    Veiligheid en werkzaamheid bij kinderen niet vastgesteld.

    Geriatrisch gebruik

    Onvoldoende ervaring met intranasaal dihydroergotamine bij patiënten ≥65 jaar om te bepalen of geriatrische patiënten anders reageren dan jongere volwassenen.

    Leverfunctiestoornis

    Gecontra-indiceerd bij patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis.

    Nierfunctiestoornis

    Gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornis.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Met parenteraal dihydroergotamine, vasospasme, paresthesie, hypertensie, duizeligheid, angst, kortademigheid, hoofdpijn, blozen, diarree, huiduitslag, toegenomen zweten.

    Met intranasaal dihydroergotamine, milde tot matige irritatie van de neus of keel (bijv. congestie, branderig gevoel, droogheid, paresthesie, afscheiding, bloedneus, pijn, pijn), smaakstoornissen, rhinitis, reacties op de toedieningsplaats, duizeligheid, misselijkheid, braken. p>

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Dihydroergotamine

    Het wordt uitgebreid gemetaboliseerd, voornamelijk door CYP3A4. Remt CYP3A.

    Geneesmiddelen die microsomale leverenzymen beïnvloeden

    Krachtige CYP3A4-remmers: mogelijke farmacokinetische interactie (verhoogde serumdihydroergotamineconcentraties); mogelijk fatale cerebrale ischemie en/of ischemie van de ledematen mogelijk. Gelijktijdig gebruik met krachtige CYP3A4-remmers is gecontra-indiceerd.

    Minder krachtige CYP3A4-remmers: soortgelijke effecten zijn tot nu toe niet gerapporteerd; houd echter rekening met de mogelijkheid van ernstige toxiciteit bij gelijktijdig gebruik.

    Specifieke medicijnen en voedingsmiddelen

    Drug of voedsel

    Interactie

    Commentaar

    Antidepressiva, SSRI's (bijv. fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)

    Zwakte, hyperreflexie en/of incoördinatie zelden gemeld bij andere 5-HT1-receptoragonisten

    Potentiële afname van het dihydro-ergotaminemetabolisme

    Gebruik voorzichtig

    Antischimmelmiddelen, azol (bijv. fluconazol, itraconazol, ketoconazol)

    Krachtige CYP3A4-remmers (bijv. itraconazol, ketoconazol): remming van het dihydro-ergotaminemetabolisme en verhoogd risico op mogelijk fatale cerebrale ischemie en/of ischemie van de ledematen

    Minder krachtige CYP3A4-remmers (bijv. fluconazol): Mogelijke afname van het dihydro-ergotaminemetabolisme

    Gelijktijdig gebruik van krachtige CYP3A4-remmers is gecontra-indiceerd

    Gebruik minder krachtige CYP3A4-remmers met voorzichtigheid

    Clotrimazol

    Potentiële afname van het dihydro-ergotaminemetabolisme

    Gebruik met voorzichtigheid

    Ergotalkaloïden (bijv. ergotamine, methysergide)

    Potentieel voor overmatige vasoconstrictie

    Gebruik binnen 24 uur gecontra-indiceerd

    Grapefruitsap

    Potentiële afname van het dihydroergotaminemetabolisme

    Gebruik met voorzichtigheid

    HIV-proteaseremmers ( bijv. ritonavir, nelfinavir, indinavir, saquinavir)

    Krachtige CYP3A4-remmers (bijv. ritonavir, nelfinavir, indinavir): remming van het dihydro-ergotaminemetabolisme en verhoogd risico op mogelijk fatale cerebrale ischemie en/of ischemie van de ledematen

    Minder krachtige CYP3A4-remmers (bijv. saquinavir): Mogelijke afname van het dihydro-ergotaminemetabolisme

    Gelijktijdig gebruik van krachtige CYP3a4-remmers is gecontra-indiceerd

    Gebruik minder krachtige CYP3A4-remmers met voorzichtigheid

    Macrolide-antibiotica (bijv. erytromycine, claritromycine, troleandomycine)

    Remming van het dihydroergotaminemetabolisme; verhoogd risico op mogelijk fatale cerebrale ischemie en/of ischemie van de ledematen

    Gelijktijdig gebruik gecontra-indiceerd

    Nefazodon

    Potentiële afname van het dihydro-ergotaminemetabolisme

    Gebruik met voorzichtigheid

    Nicotine

    Mogelijke vasoconstrictie en verhoogde ischemische respons

    Gebruik met voorzichtigheid

    Propranolol

    Versterking van de vasoconstrictieve werking van dihydroergotamine

    Voorzichtig gebruiken

    Serotonine (5-HT1)-receptoragonisten (bijv. sumatriptan)

    Additieve vasoconstrictieve effecten

    Gebruik binnen 24 uur gecontra-indiceerd

    p>

    Vaatvernauwende middelen, perifeer of centraal

    Additieve verhogingen van de bloeddruk

    Gelijktijdig gebruik gecontra-indiceerd

    Zileuton

    Potentiële afname van dihydroergotamine metabolisme

    Voorzichtig gebruiken

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden