Dihydroergotamine

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Dihydroergotamine

Đau đầu do mạch máu

Điều trị cấp tính các cơn đau nửa đầu (có hoặc không có triệu chứng) hoặc đau đầu từng cơn.

Một trong số các liệu pháp ban đầu được ưa thích trong chứng đau nửa đầu từ trung bình đến nặng hoặc chứng đau nửa đầu nhẹ đến trung bình đáp ứng kém với NSAIA.

Điều trị qua đường tĩnh mạch đối với chứng đau nửa đầu khó chữa† [không có nhãn] (ví dụ: trạng thái đau nửa đầu† [ngoài nhãn]); thường được sử dụng kết hợp với thuốc chống nôn IV.

Không được khuyến cáo để kiểm soát chứng đau nửa đầu liệt nửa người hoặc đau nửa đầu hoặc để điều trị dự phòng hoặc kiểm soát chứng đau nửa đầu mãn tính hàng ngày.

Các công dụng khác

Được sử dụng kết hợp với liệu pháp heparin liều thấp để phòng ngừa DVT sau phẫu thuật và tắc mạch phổi; thường được thay thế bằng các liệu pháp khác hiệu quả hơn (ví dụ: chỉ dùng heparin trọng lượng phân tử thấp, warfarin).

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Dihydroergotamine

Chung

Đau đầu mạch máu
  • Sử dụng càng sớm càng tốt sau khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của chứng đau đầu do mạch máu.
  • Sau khi dùng liều đầu tiên, bệnh nhân nên nằm xuống và thư giãn trong phòng yên tĩnh, tối.

    • Quản lý

    Quản lý bằng cách tiêm IM, IV hoặc sub-Q hoặc bằng cách hít qua mũi bằng bơm phun.

    Quản lý bằng cách hít qua mũi hoặc tiêm IM, sub-Q hoặc tiêm IV trực tiếp để điều trị chứng đau nửa đầu cấp tính; nếu muốn tự quản lý bằng đường tiêm, thì tiêm sub-Q thường được ưa thích hơn vì dễ sử dụng.

    Quản lý bằng cách tiêm IM, sub-Q hoặc tiêm IV trực tiếp để điều trị cấp tính chứng đau đầu từng cơn; tiêm sub-Q thường được ưu tiên để tự tiêm vì dễ sử dụng.

    Quản lý bằng cách tiêm IV trực tiếp hoặc truyền IV liên tục† [ngoài nhãn] để điều trị cấp tính chứng đau nửa đầu khó chữa ở bệnh nhân nội trú .

    Các chế phẩm dihydroergotamine không được khuyến khích sử dụng hàng ngày kéo dài.

    Dùng qua đường mũi

    Dung dịch mũi chỉ dành cho sử dụng tại chỗ qua đường mũi và không được tiêm.

    Trước khi sử dụng lần đầu, hãy lắp ráp và mồi hoàn toàn máy bơm phun (tức là phun 4 lần). Tham khảo hướng dẫn dành cho bệnh nhân của nhà sản xuất để biết thông tin về cách lắp ráp, mồi và sử dụng bơm xịt mũi.

    Xịt một lần vào mỗi lỗ mũi; đợi 15 phút và xịt lại một lần nữa vào mỗi lỗ mũi. Không ngửa đầu ra sau hoặc hít bằng mũi khi dùng thuốc.

    Vứt bỏ dụng cụ xịt mũi (với bất kỳ thuốc nào còn lại trong ống đã mở) 8 giờ sau khi lắp ráp.

    Quản lý IV

    Để biết thông tin về dung dịch và khả năng tương thích của thuốc, hãy xem Khả năng tương thích trong Độ ổn định.

    Để giảm thiểu tác dụng phụ tại chỗ, một số bác sĩ lâm sàng khuyên nên rửa đường truyền hoặc cổng IV bằng 10–20 mL natri clorua 0,45 hoặc 0,9% trước khi dùng thuốc. Không trộn với chất đệm (ví dụ: natri bicarbonate, natri axetat) để giảm thiểu tác dụng phụ cục bộ (xem Khả năng tương thích ở phần Độ ổn định).

    Pha loãng

    Đối với truyền tĩnh mạch liên tục† [ngoài nhãn], thêm 3 mg dihydroergotamine mesylate trong 1 L natri clorua 0,9%, thu được nồng độ cuối cùng là 3 mcg/mL.

    Tỷ lệ sử dụng

    Có thể tiêm tĩnh mạch trực tiếp không pha loãng trong 1–2 phút.

    Đã được sử dụng bằng cách truyền tĩnh mạch liên tục† [không có nhãn] dưới dạng dung dịch 3 mcg/mL với tốc độ 126 mcg (42 mL) mỗi giờ.

    Quản lý Sub-Q

    Tiêm sub-Q vào giữa đùi sau khi hút (để đề phòng vô tình tiêm vào mạch máu).

    Để giảm thiểu tác dụng phụ tại chỗ , một số bác sĩ lâm sàng đề nghị pha loãng liều dưới Q thông thường (1 mg) với 1 mL natri clorua 0,9%. Không trộn với chất đệm (ví dụ: natri bicarbonate, natri axetat) để giảm thiểu tác dụng phụ cục bộ (xem Khả năng tương thích trong phần Độ ổn định).

    Liều lượng

    Có sẵn dưới dạng dihydroergotamine mesylate; liều lượng được thể hiện dưới dạng muối.

    Người lớn

    Nhức đầu mạch máu Đau nửa đầu trong mũi

    0,5 mg (1 lần xịt) vào mỗi lỗ mũi (tổng cộng 1 mg) ban đầu; lặp lại 15 phút sau với tổng liều 2 mg. Liều lượng cao hơn không mang lại lợi ích bổ sung.

    IV

    Ban đầu, 1 mg bằng cách tiêm tĩnh mạch trực tiếp, sau đó là 1 mg cách nhau 1 giờ cho đến khi cơn bệnh giảm bớt hoặc đã tiêm tổng cộng 2 mg trong khoảng thời gian 24 giờ.

    Ngoài ra, 3 mg được dùng bằng cách truyền tĩnh mạch liên tục† trong 24 giờ để điều trị chứng đau nửa đầu khó chữa.

    tiêm bắp

    ban đầu là 1 mg, tiếp theo là 1 mg cách nhau 1 giờ cho đến khi cơn đau giảm bớt hoặc tổng cộng 3 mg đã được dùng trong khoảng thời gian 24 giờ.

    Sub-Q

    ban đầu là 1 mg, tiếp theo là 1 mg cách nhau 1 giờ cho đến khi cơn giảm bớt hoặc tổng cộng 3 mg đã được dùng trong trong khoảng thời gian 24 giờ.

    Nhức đầu từng cơn IV

    ban đầu là 1 mg, tiếp theo là 1 mg cách nhau 1 giờ cho đến khi cơn đau giảm bớt hoặc đã được dùng tổng cộng 2 mg trong khoảng thời gian 24 giờ.

    IM

    ban đầu là 1 mg, sau đó là 1 mg cách nhau 1 giờ cho đến khi cơn giảm bớt hoặc đã dùng tổng cộng 3 mg trong khoảng thời gian 24 giờ.

    Sub-Q

    1 mg ban đầu, tiếp theo là 1 mg cách nhau 1 giờ cho đến khi cơn giảm bớt hoặc đã dùng tổng cộng 3 mg trong khoảng thời gian 24 giờ.

    Giới hạn kê đơn

    < h4>Người lớn Nhức đầu mạch máu trong mũi

    Độ an toàn >3 mg trong bất kỳ khoảng thời gian 24 giờ nào và >4 mg trong bất kỳ khoảng thời gian 7 ngày nào chưa được thiết lập.

    IV

    Tối đa 2 mg trong bất kỳ khoảng thời gian 24 giờ nào.

    Tổng liều tối đa hàng tuần: 6 mg.

    IM

    Tối đa 3 mg trong bất kỳ khoảng thời gian 24 giờ nào.

    Tổng liều tối đa hàng tuần: 6 mg.

    Sub-Q

    Tối đa 3 mg trong bất kỳ khoảng thời gian 24 giờ nào.

    Tổng liều tối đa hàng tuần: 6 mg.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Đã biết hoặc nghi ngờ có thai và ở phụ nữ đang cho con bú.
  • Điều trị đồng thời với thuốc co mạch ngoại biên hoặc trung ương hoặc thuốc ức chế CYP3A4 mạnh; điều trị gần đây (tức là 24 giờ) bằng chất chủ vận thụ thể 5-HT1 (ví dụ: sumatriptan) hoặc một alkaloid nấm cựa gà (ví dụ: ergotamine, methysergide). (Xem phần Tương tác.)
  • Bệnh tim thiếu máu cục bộ đã biết hoặc nghi ngờ (ví dụ: đau thắt ngực, tiền sử nhồi máu cơ tim, thiếu máu cục bộ thầm lặng được ghi nhận) hoặc co thắt động mạch vành (ví dụ: đau thắt ngực biến thể Prinzmetal ).
  • Bệnh động mạch ngoại biên đã biết, tăng huyết áp không kiểm soát được hoặc sau phẫu thuật mạch máu.
  • Suy gan hoặc thận nặng.
  • Nhiễm trùng huyết.
  • Chứng đau nửa đầu cơ bản hoặc liệt nửa người.
  • Đã biết quá mẫn cảm với ergot alkaloid.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Chỉ sử dụng ở những bệnh nhân đã được chẩn đoán rõ ràng về chứng đau nửa đầu.

    Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở thai nhi/trẻ sơ sinh

    Có thể gây hại cho thai nhi; độc tính phát triển được quan sát thấy ở động vật. Có đặc tính oxytocic.

    Nếu sử dụng trong thời kỳ mang thai, hoặc nếu mang thai xảy ra trong khi điều trị, hãy thông báo cho bệnh nhân về nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

    Xơ hóa

    Xơ hóa sau phúc mạc và phổi phổi được báo cáo sau khi sử dụng hàng ngày trong thời gian dài. Có thể làm dày van tim do xơ hóa khi sử dụng liên tục, lâu dài.

    Không quản lý hàng ngày mãn tính.

    Ảnh hưởng đến tim

    Có thể xảy ra thiếu máu cục bộ và/hoặc nhồi máu cơ tim, co thắt mạch vành, rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và tử vong. (Xem phần Chống chỉ định.)

    Không nên sử dụng ở những bệnh nhân có khả năng không được nhận biết bệnh CAD (ví dụ: phụ nữ sau mãn kinh, nam giới >40 tuổi, bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, béo phì, đái tháo đường hút thuốc, hoặc tiền sử gia đình mắc CAD) trừ khi có bằng chứng thỏa đáng từ đánh giá tim mạch trước đó rằng bệnh nhân không mắc CAD, bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc bệnh tim mạch tiềm ẩn khác.

    Dùng liều ban đầu cho những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ mắc bệnh CAD đã hoàn thành đánh giá tim mạch thỏa đáng dưới sự giám sát y tế (ví dụ: tại phòng khám của bác sĩ lâm sàng, có thể theo dõi bằng ECG) trừ khi bệnh nhân trước đó đã nhận được thuốc.

    Đánh giá tim mạch định kỳ được khuyến nghị ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ mắc CAD nếu được điều trị lâu dài không liên tục.

    Bệnh nhân có triệu chứng gợi ý đau thắt ngực sau khi dùng dihydroergotamine nên được đánh giá về sự hiện diện của CAD hoặc khuynh hướng đau thắt ngực biến thể Prinzmetal trước khi nhận liều bổ sung.

    Biến cố mạch máu não

    Có thể xuất huyết não hoặc dưới nhện, đột quỵ và các biến cố mạch máu não khác, đôi khi gây tử vong.

    Nguy cơ xảy ra một số biến cố mạch máu não (ví dụ: đột quỵ, xuất huyết, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua) có thể tăng lên ở những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu.

    Các tác động lên tim mạch hoặc co thắt mạch máu khác

    Đã báo cáo thiếu máu cục bộ mạch máu ngoại biên và thiếu máu đại tràng. Nên đánh giá thêm nếu có dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý giảm lưu lượng động mạch (ví dụ: biểu hiện của hội chứng thiếu máu cục bộ ruột hoặc hiện tượng Raynaud) sau khi dùng thuốc.

    Huyết áp tăng đáng kể hiếm khi được báo cáo ở những bệnh nhân có hoặc không có tiền sử tăng huyết áp. (Xem phần Chống chỉ định.)

    Tăng áp lực động mạch phổi trung bình được quan sát thấy sau khi dùng một chất chủ vận thụ thể 5-HT1 khác cho những bệnh nhân nghi ngờ mắc CAD đang được thông tim.

    Chủ nghĩa công thái học

    Tiềm năng chủ nghĩa công thái học, biểu hiện bằng sự co mạch động mạch dữ dội, tạo ra các dấu hiệu và triệu chứng của thiếu máu cục bộ mạch máu ngoại biên; nếu không được điều trị có thể tiến triển thành hoại thư. Không vượt quá liều lượng khuyến cáo.

    Nếu xảy ra các dấu hiệu và triệu chứng suy giảm tuần hoàn, hãy ngừng điều trị ngay lập tức.

    Tác dụng cục bộ của thuốc qua đường mũi

    Kích ứng mũi hoặc họng được báo cáo thường xuyên sau khi tiêm qua đường mũi (xem phần Cảnh báo). Cho đến nay, tác dụng của việc sử dụng lặp lại, lâu dài trên niêm mạc mũi và đường hô hấp vẫn chưa được đánh giá một cách có hệ thống; tuy nhiên, việc khám mũi và họng được thực hiện ở một số ít bệnh nhân cho thấy không có bằng chứng về tổn thương niêm mạc sau khi dùng thuốc lặp lại trong thời gian lên tới 36 tháng.

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Loại X. (Xem Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở thai nhi/trẻ sơ sinh và cũng xem phần Chống chỉ định, trong phần Cảnh báo.)

    Cho con bú

    Không biết liệu dihydroergotamine có phân bố vào sữa hay không; tuy nhiên, ergotamine được phân bố vào sữa và có thể gây nôn mửa, tiêu chảy, mạch yếu và huyết áp không ổn định ở trẻ bú mẹ. Dihydroergotamine chống chỉ định ở phụ nữ cho con bú.

    Ức chế prolactin.

    Sử dụng cho trẻ em

    Tính an toàn và hiệu quả chưa được xác định ở trẻ em.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Thiếu kinh nghiệm với dihydroergotamine dạng xịt mũi ở bệnh nhân ≥65 tuổi để xác định xem liệu bệnh nhân cao tuổi có phản ứng khác với người trẻ tuổi hay không.

    Suy gan

    Chống chỉ định ở những bệnh nhân bị suy gan nặng.

    Suy thận

    Chống chỉ định ở bệnh nhân suy thận nặng.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Với dihydroergotamine tiêm, co thắt mạch, dị cảm, tăng huyết áp, chóng mặt, lo lắng, khó thở, nhức đầu, đỏ bừng, tiêu chảy, phát ban, tăng tiết mồ hôi.

    Với dihydroergotamine dạng xịt mũi, kích ứng mũi hoặc họng từ nhẹ đến trung bình (ví dụ: nghẹt mũi, cảm giác nóng rát, khô, dị cảm, tiết dịch, chảy máu cam, đau, nhức), rối loạn vị giác, viêm mũi, phản ứng tại chỗ bôi, chóng mặt, buồn nôn, nôn.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Dihydroergotamine

    Được chuyển hóa rộng rãi, chủ yếu nhờ CYP3A4. Ức chế CYP3A.

    Thuốc ảnh hưởng đến enzyme của vi thể gan

    Chất ức chế CYP3A4 mạnh: Tương tác dược động học tiềm ẩn (tăng nồng độ dihydroergotamine trong huyết thanh); có thể xảy ra thiếu máu não cục bộ và/hoặc thiếu máu cục bộ ở các chi. Chống chỉ định sử dụng đồng thời với các chất ức chế CYP3A4 mạnh.

    Chất ức chế CYP3A4 kém hiệu quả hơn: Tác dụng tương tự chưa được báo cáo cho đến nay; tuy nhiên, hãy xem xét khả năng gây độc tính nghiêm trọng khi sử dụng đồng thời.

    Thuốc và thực phẩm cụ thể

    Thuốc hoặc thực phẩm

    Tương tác

    Nhận xét

    Thuốc chống trầm cảm, SSRI (ví dụ: fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)

    Điểm yếu, tăng phản xạ và/hoặc mất phối hợp hiếm khi được báo cáo với các chất chủ vận thụ thể 5-HT1 khác

    Khả năng giảm chuyển hóa dihydroergotamine

    Sử dụng thận trọng

    Thuốc chống nấm, azole (ví dụ: fluconazole, itraconazole, ketoconazole)

    Các chất ức chế CYP3A4 mạnh (ví dụ: itraconazole, ketoconazole): Ức chế chuyển hóa dihydroergotamine và tăng nguy cơ thiếu máu não cục bộ gây tử vong và/hoặc thiếu máu cục bộ của não các chi

    Các chất ức chế CYP3A4 ít mạnh hơn (ví dụ: fluconazole): Có khả năng giảm chuyển hóa dihydroergotamine

    Chống chỉ định sử dụng đồng thời các chất ức chế CYP3A4 mạnh

    Sử dụng các chất ức chế CYP3A4 ít mạnh hơn thận trọng

    Clotrimazole

    Khả năng giảm chuyển hóa dihydroergotamine

    Sử dụng thận trọng

    Ergot alkaloids (ví dụ: ergotamine, methysergide)

    Khả năng co mạch quá mức

    Chống chỉ định sử dụng trong vòng 24 giờ

    Nước ép bưởi

    Khả năng giảm chuyển hóa dihydroergotamine

    Sử dụng thận trọng

    Thuốc ức chế protease HIV ( ví dụ: ritonavir, nelfinavir, indinavir, saquinavir)

    Các chất ức chế CYP3A4 mạnh (ví dụ: ritonavir, nelfinavir, indinavir): Ức chế chuyển hóa dihydroergotamine và tăng nguy cơ thiếu máu não cục bộ có thể gây tử vong và/hoặc thiếu máu cục bộ ở các chi

    Các chất ức chế CYP3A4 ít mạnh hơn (ví dụ: saquinavir): Có khả năng giảm chuyển hóa dihydroergotamine

    Chống chỉ định sử dụng đồng thời các chất ức chế CYP3a4 mạnh

    Thận trọng khi sử dụng các chất ức chế CYP3A4 ít mạnh hơn

    Kháng sinh macrolide (ví dụ: erythromycin, clarithromycin, troleandomycin)

    Ức chế chuyển hóa dihydroergotamine; tăng nguy cơ thiếu máu não có thể gây tử vong và/hoặc thiếu máu cục bộ ở tứ chi

    Chống chỉ định sử dụng đồng thời

    Nefazodone

    Khả năng giảm chuyển hóa dihydroergotamine

    Thận trọng khi sử dụng

    Nicotine

    Có thể gây co mạch và tăng phản ứng thiếu máu cục bộ

    Sử dụng thận trọng

    Propranolol

    Khả năng tác dụng co mạch của dihydroergotamine

    Sử dụng thận trọng

    Chất chủ vận thụ thể serotonin (5-HT1) (ví dụ: sumatriptan)

    Tác dụng co mạch bổ sung

    Chống chỉ định sử dụng trong vòng 24 giờ

    Thuốc co mạch, ngoại vi hoặc trung ương

    Tăng huyết áp bổ sung

    Chống chỉ định sử dụng đồng thời

    Zileuton

    Khả năng giảm dihydroergotamine trao đổi chất

    Sử dụng thận trọng

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến