Diphtheria and Tetanus Toxoids

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Diphtheria and Tetanus Toxoids

Prevenzione della difterite e del tetano

DT: Prevenzione della difterite e del tetano nei neonati e nei bambini dalle 6 settimane ai 6 anni di età. Utilizzare solo quando i tossoidi difterici e tetanici e il vaccino acellulare della pertosse adsorbito (DTaP) non possono essere utilizzati (cioè quando gli antigeni della pertosse sono controindicati o non devono essere utilizzati).

Td: Prevenzione della difterite e del tetano negli adulti, negli adolescenti e nei bambini di età ≥7 anni.

La difterite è causata da ceppi tossigeni di Corynebacterium diphtheriae o, raramente, di C. ulcerans. Il tasso di mortalità complessivo è del 5-10%; tassi di mortalità più elevati (fino al 20%) tra gli individui di età <5 anni e >40 anni. La difterite è rara negli Stati Uniti, ma C. diphtheriae continua a circolare nelle aree degli Stati Uniti dove la malattia in precedenza era endemica. Segnalato in tutto il mondo, in particolare nei paesi tropicali; endemico in molti paesi dell’Asia, del Pacifico meridionale, del Medio Oriente e dell’Europa orientale, nonché ad Haiti e nella Repubblica Dominicana. Consultare il sito web del CDC Travellers' Health ([Web]) per informazioni sui luoghi in cui la difterite è endemica. Durante gli anni '20 (prima che fosse iniziata l'immunizzazione su vasta scala contro la difterite) si verificavano ogni anno negli Stati Uniti circa 100.000-200.000 casi di difterite e 13.000-15.000 decessi correlati alla difterite. La maggior parte dei casi di difterite si verifica in individui non vaccinati o vaccinati in modo incompleto contro la malattia.

Il tetano è una malattia potenzialmente mortale causata da un'esotossina neurotossica (tetanospasmina) prodotta dal Clostridium tetani. Le spore di C. tetani sono onnipresenti nell'ambiente di tutto il mondo; trovato nel suolo e nel tratto intestinale di esseri umani e animali (ad esempio cavalli, pecore, bovini, cani, gatti, ratti, porcellini d'India, polli). Le spore possono contaminare le ferite aperte, soprattutto quelle da puntura o quelle con tessuto devitalizzato; le condizioni anaerobiche della ferita consentono alle spore di germinare e produrre esotossine che si diffondono attraverso il sangue e il sistema linfatico. Il tetano neonatale (tetanus neonatorum) si manifesta nei neonati nati in condizioni non sterili da donne non adeguatamente vaccinate; l'infezione di solito coinvolge un moncone ombelicale contaminato e si verifica perché il bambino non ha acquisito passivamente anticorpi materni contro il tetano. Il tetano ostetrico si manifesta entro 6 settimane dal parto o dall'interruzione della gravidanza a causa di ferite o abrasioni contaminate o di parti impuri o aborti. Il tetano generalizzato è caratterizzato da rigidità e spasmi muscolari convulsivi che di solito coinvolgono la mascella (trisma) e il collo per poi diventare generalizzati. Il tetano è presente in tutto il mondo; segnalato più frequentemente nelle regioni densamente popolate in climi caldi e umidi con terreno ricco di materia organica. Una marcata diminuzione della mortalità dovuta al tetano si è verificata negli Stati Uniti dall’inizio del 1900 alla fine degli anni ’40, quando l’immunizzazione contro il tetano divenne parte della vaccinazione infantile di routine. Media di 29 casi segnalati ogni anno negli Stati Uniti dal 2001 al 2008 (tasso di mortalità del 13%). La maggior parte dei casi statunitensi si verifica a seguito di una ferita acuta, solitamente una puntura o una ferita contaminata, infetta o devitalizzata. Quasi tutti i casi segnalati si verificano in individui non vaccinati o vaccinati in modo inadeguato contro la malattia.

Il Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione dell'USPHS (ACIP), l'AAP e altri raccomandano l'immunizzazione primaria e di richiamo di routine contro difterite, tetano e pertosse in tutti gli individui di età ≥ 6 settimane.

Preparazione combinata contenente antigeni per tutte e 3 le malattie (DTaP) preferita per l'immunizzazione primaria e di richiamo contro queste malattie nei neonati e nei bambini di età compresa tra 6 settimane e 6 anni, a meno che gli antigeni della pertosse non siano controindicati o non debbano essere utilizzati. Utilizzare il DT per l'immunizzazione primaria o di richiamo contro la difterite e il tetano solo quando non è possibile utilizzare il DTaP.

Td è solitamente il preparato di scelta per l'immunizzazione primaria e di richiamo contro la difterite e il tetano in soggetti di età ≥ 7 anni. Tuttavia, per ridurre la morbilità associata alla pertosse, ACIP, AAP e altri raccomandano che una singola dose di tossoide tetanico e di vaccino adsorbito ridotto con tossoide difterico e pertosse acellulare adsorbito (Tdap) sia utilizzata al posto di una dose primaria o di richiamo richiesta di Td in tutti i casi. soggetti di età ≥ 7 anni che non hanno precedentemente ricevuto Tdap, a meno che gli antigeni della pertosse non siano controindicati o non debbano essere utilizzati. Utilizzare Td per le successive dosi primarie o di richiamo.

L'immunizzazione attiva combinata con un preparato contenente tossoide tetanico adsorbito e l'immunizzazione passiva con immunoglobuline tetaniche (TIG) viene utilizzata per prevenire il tetano in individui con ferite a rischio tetanico che non sono adeguatamente vaccinati contro il tetano o il cui stato di vaccinazione contro il tetano è incerto. (Vedere Profilassi post-esposizione del tetano nella sezione Usi.)

DT e Td non sono indicati per il trattamento della difterite o del tetano.

Poiché le infezioni da difterite e tetano potrebbero non conferire l'immunità contro le malattie, iniziare o completare l'immunizzazione primaria contro difterite e tetano al momento del recupero in qualsiasi individuo precedentemente non vaccinato o vaccinato in modo incompleto.

Vaccinazione pre-esposizione contro il tetano e la difterite in gruppi ad alto rischio

Le donne incinte dovrebbero essere adeguatamente immunizzate contro il tetano e la difterite; la protezione contro queste malattie viene conferita ai loro bambini attraverso il trasferimento transplacentare degli anticorpi materni.

Idealmente, completare l'immunizzazione primaria e somministrare dosi di richiamo adeguate prima della gravidanza. Per garantire la protezione (soprattutto contro il tetano materno e neonatale), è possibile somministrare l'immunizzazione primaria o dosi di richiamo di Td durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza (e prima delle 36 settimane di gestazione).

Per le donne incinte precedentemente non vaccinate o vaccinate in modo incompleto, ACIP e altri raccomandano di sostituire una dose di Tdap con una dose di Td richiesta, preferibilmente durante il terzo trimestre (in modo ottimale tra la 27a e la 36a settimana di gestazione). Inoltre, per garantire la protezione contro la pertosse, questi esperti raccomandano di somministrare una dose di Tdap durante ogni gravidanza, indipendentemente dalla precedente storia di vaccinazioni. (Vedere Gravidanza sotto Precauzioni.)

Il personale sanitario dovrebbe avere la documentazione dell'immunizzazione primaria adeguata all'età con un preparato contenente tossoidi difterici e tetanici e dosi di richiamo di Td ogni 10 anni. . Una singola dose di Tdap è consigliata anche a tutto il personale sanitario (indipendentemente dall'età) se non ha precedentemente ricevuto una dose.

Per il personale sanitario senza documentazione di immunizzazione primaria, somministrare 3 dosi di vaccinazione serie utilizzando Tdap per la prima dose e Td per le successive dosi primarie e di richiamo. Per il personale sanitario precedentemente vaccinato che non ha ricevuto Tdap, somministrare una singola dose di Tdap non appena possibile, indipendentemente dall’intervallo trascorso dall’ultima dose di Td; utilizzare Td per le dosi di richiamo successive.

I viaggiatori non vaccinati o vaccinati in modo incompleto contro la difterite e il tetano dovrebbero ricevere le rimanenti dosi raccomandate prima del viaggio.

Perché il tetano , difterite e pertosse si verificano in tutto il mondo, il CDC raccomanda che i viaggiatori siano adeguatamente immunizzati contro tutte e 3 le malattie prima di lasciare gli Stati Uniti.

Adulti, adolescenti e bambini di età compresa tra 7 e 10 anni non vaccinati o vaccinati in modo incompleto dovrebbero ricevere una singola dose di Tdap seguita dalle restanti dosi raccomandate di Td secondo il consueto programma di vaccinazione di recupero adeguato all’età. Gli adulti e gli adolescenti di età ≥ 11 anni che sono stati precedentemente vaccinati ma non hanno ricevuto Tdap devono ricevere una singola dose di Tdap (invece di Td) come dose di richiamo. Quando indicato per fornire protezione contro la pertosse prima del viaggio, Tdap può essere somministrato indipendentemente dall'intervallo trascorso dall'ultima dose di Td.

Se necessario per completare il ciclo di vaccinazioni prima della partenza, adulti, adolescenti e bambini possono ricevere un'immunizzazione accelerata programmare utilizzando intervalli minimi adeguati all’età tra le dosi. (Vedere Dosaggio in Dosaggio e somministrazione.)

Profilassi post-esposizione della difterite

Vaccinazione post-esposizione in famiglia e in altri contatti stretti di un individuo con difterite confermata o sospetta con coltura.

Indipendentemente dallo stato vaccinale, tutti i familiari e gli altri contatti stretti di un individuo con difterite confermata o sospetta con coltura dovrebbero ricevere tempestivamente la profilassi anti-infettiva post-esposizione (dose singola IM di penicillina G benzatina o eritromicina orale somministrata per 7 -10 giorni). Prelevare campioni per le colture prima di somministrare l'anti-infettivo e continuare ad osservare l'individuo per 7 giorni per verificare la presenza di malattia.

Inoltre, coloro che in precedenza hanno ricevuto <3 dosi di un preparato contenente tossoide difterico o il cui stato vaccinale non è noto dovrebbero ricevere una dose immediata di un preparato adatto all'età contenente tossoide difterico adsorbito e la vaccinazione primaria la serie dovrebbe essere completata. I contatti che hanno precedentemente completato il ciclo di vaccinazione primaria dovrebbero ricevere una dose di richiamo immediata di una preparazione adeguata all'età contenente tossoide difterico adsorbito se sono trascorsi più di 5 anni dall'ultima dose di richiamo.

L'antitossina della difterite (equina) (disponibile negli Stati Uniti solo dal CDC nell'ambito di un protocollo sperimentale per un nuovo farmaco [IND]) non è più raccomandata di routine per la profilassi post-esposizione della difterite nei contatti, ma può essere raccomandata in circostanze eccezionali per la profilassi post-esposizione in soggetti con esposizione nota o sospetta al Corynebacterium tossigenico. Per ottenere l'antitossina della difterite (equina), contattare il CDC al numero 404-639-8257 dalle 8:00 alle 16:30. EST dal lunedì al venerdì o al centro operativo di emergenza del CDC al numero 770-488-7100 fuori orario, nei fine settimana e nei giorni festivi.

Profilassi post-esposizione del tetano

Profilassi post-esposizione del tetano in soggetti con ferite a rischio di tetano che hanno precedentemente ricevuto <3 dosi di un preparato contenente tossoide tetanico adsorbito o il cui stato di vaccinazione contro il tetano è sconosciuto o incerto.

La profilassi post-esposizione del tetano prevede l'immunizzazione attiva con una preparazione contenente il tossoide tetanico con o senza immunizzazione passiva con una dose di immunoglobuline tetaniche (TIG).

Le ferite a rischio di tetano includono, ma non sono limitate a, ferite contaminate da sporco, feci, terreno o saliva; ferite profonde; ustioni; lesioni da schiacciamento; e ferite contenenti tessuto devitalizzato o necrotico. Il tetano è stato anche associato a ferite superficiali apparentemente pulite, procedure chirurgiche, punture di insetti, morsi di animali, infezioni dentali, fratture composte, piaghe e infezioni croniche e abuso di farmaci per via endovenosa.

In caso di lesioni e possibile esposizione al tetano, la necessità di immunizzazione attiva contro il tetano con o senza immunizzazione passiva con TIG dipende dallo stato vaccinale dell'individuo e dalla probabilità di contaminazione con bacilli tetanici (ad esempio, condizioni della ferita, fonte di contaminazione).

La Tabella 1 riassume le linee guida ACIP per l'immunizzazione attiva e passiva contro il tetano nella gestione di routine delle ferite.

Una dose di Tdap preferibile invece di una dose di Td negli adulti e negli adolescenti di età ≥11 anni età che non hanno precedentemente ricevuto una dose di Tdap. Utilizzare Td in individui di questa fascia di età che hanno precedentemente ricevuto una dose di Tdap.

Td utilizzato negli adulti, adolescenti e bambini di età ≥ 7 anni. Per i bambini di età compresa tra 6 settimane e 6 anni, di solito è indicato il DTaP, ma può essere utilizzato se gli antigeni della pertosse sono controindicati. Tossoide tetanico ad antigene singolo adsorbito non disponibile in commercio negli Stati Uniti.

Se in precedenza sono state ricevute solo 3 dosi di liquido di tossoide tetanico (non più disponibile in commercio negli Stati Uniti), somministrare una quarta dose come preparazione contenente tossoide tetanico adsorbito.

Sì, se sono trascorsi >10 anni dall'ultima dose di preparato contenente tossoide tetanico.

Sì, se sono trascorsi >5 anni dall'ultima dose di tossoide tetanico -preparazione contenente; dosi di richiamo più frequenti non sono necessarie e possono accentuare gli effetti avversi.

Adattato dalle raccomandazioni dell'Immunization Practices Advisory Committee (ACIP) sulla prevenzione di difterite, tetano e pertosse pubblicate in MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-3):1-43 e MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-17):1-37.

Tabella 1. Guida riepilogativa alla profilassi del tetano nella gestione di routine delle ferite195196237

Precedenti dosi di tossoide tetanico adsorbito ricevute

Ferite pulite e minori

Tutte le altre ferite

Tdap o Td

TIG

Tdap o Td

TIG

Sconosciuto o <3

Sì

No

Sì

Sì

≥3

No

No

No

No

Qualsiasi individuo il cui stato di vaccinazione contro il tetano è sconosciuto o incerto dovrebbe essere considerato avere non avevano adsorbito precedenti dosi di tossoide tetanico.

ACIP e altri raccomandano che una singola dose di Tdap sia utilizzata al posto di una dose di Td per la profilassi post-esposizione in individui di età ≥ 11 anni (compresi quelli di età ≥ 65 anni) che non hanno precedentemente ricevuto una dose di Tdap. Coloro che in precedenza hanno ricevuto una singola dose di Tdap dovrebbero ricevere Td per la profilassi post-esposizione.

Antinfettivi non indicati per la profilassi post-esposizione del tetano poiché non neutralizzano l'esotossina già formata e non possono eradicare le spore di C. tetani, che possono ritornare a forme vegetative produttrici di tossine.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Diphtheria and Tetanus Toxoids

Amministrazione

Amministrazione IM

DT o Td: somministrare solo tramite iniezione IM.

Non somministrare IV, sub-Q o per via intradermica.

Per garantire la somministrazione nel muscolo, effettuare iniezioni IM con un angolo di 90° rispetto alla pelle utilizzando una lunghezza dell'ago adeguata all'età e alla massa corporea dell'individuo, allo spessore del tessuto adiposo e del muscolo nel sito di iniezione e alla tecnica di iniezione .

A seconda dell'età del paziente, somministrare IM nei muscoli anterolaterali della coscia o nel muscolo deltoide. Nei neonati e nei bambini di età compresa tra 6 settimane e 2 anni è preferibile la coscia anterolaterale; in alternativa, il muscolo deltoide può essere utilizzato nei soggetti di età compresa tra 1 e 2 anni se la massa muscolare è adeguata. Negli adulti, adolescenti e bambini di età ≥ 3 anni, è preferibile il muscolo deltoide.

Evitare l'iniezione nell'area glutea o in aree in cui potrebbe essere presente un tronco nervoso importante. Se si sceglie il muscolo gluteo per i neonati di età <12 mesi a causa di circostanze speciali (ad esempio, ostruzione fisica di altri siti), è essenziale che il medico identifichi i punti di riferimento anatomici prima dell'iniezione.

Agitare bene la fiala o la siringa immediatamente prima dell'uso. Dovrebbe apparire come una sospensione uniforme, bianca, torbida; scartarlo se contiene materiale particolato, è scolorito o non può essere risospeso.

Non diluire. Non mescolare con nessun altro vaccino o soluzione.

La sincope (reazione vasovagale o vasodepressiva; svenimento) può verificarsi in seguito alla vaccinazione; può essere accompagnato da segni neurologici transitori (ad esempio disturbi visivi, parestesie, movimenti tonico-clonici degli arti). Si verifica più frequentemente negli adolescenti e nei giovani adulti. Avere in atto procedure per evitare lesioni da caduta e ripristinare la perfusione cerebrale dopo la sincope. La sincope e le lesioni secondarie possono essere evitate se i vaccinati si siedono o si sdraiano durante e per 15 minuti dopo la vaccinazione. Se si verifica una sincope, osservare il paziente fino alla risoluzione dei sintomi.

Quando è indicata l'immunizzazione passiva con TIG oltre all'immunizzazione attiva con una preparazione contenente tossoide tetanico adsorbito per la profilassi post-esposizione del tetano, DT o Td possono essere somministrati contemporaneamente a TIG utilizzando diverse siringhe e diversi siti di iniezione. (Vedere Profilassi post-esposizione del tetano nella sezione Usi.)

Può essere somministrato contemporaneamente ad altri vaccini adeguati all'età. (Vedi Interazioni.)

Quando vengono somministrati più vaccini durante un'unica visita sanitaria, somministrare ciascun vaccino parenterale con una siringa diversa e in siti di iniezione diversi. Separare i siti di iniezione di almeno 1 pollice (se anatomicamente fattibile) per consentire un'appropriata attribuzione di eventuali effetti avversi locali che potrebbero verificarsi.

Dosaggio

Schema di dosaggio (ovvero numero di dosi) e la preparazione specifica per l'immunizzazione primaria e/o di richiamo (cioè DT, Td) varia a seconda dell'età. Seguire le raccomandazioni adeguate all'età per la preparazione specifica utilizzata.

Per garantire una protezione ottimale, somministrare una serie completa di vaccinazioni primarie e le dosi di richiamo raccomandate. Le interruzioni che comportano intervalli tra le dosi più lunghi di quelli raccomandati non interferiscono con l'immunità finale raggiunta; non è necessario somministrare dosi aggiuntive o ricominciare la serie di vaccinazioni.

Pazienti pediatrici

Prevenzione della difterite e del tetano in neonati e bambini dalle 6 settimane ai 6 anni di età (DT) IM

Ogni dose è 0,5 ml.

Immunizzazione primaria consiste in una serie di 4 dosi con o senza una quinta dose (richiamo).

ACIP, AAP e altri raccomandano che le prime 3 dosi vengano somministrate a 4-8 settimane di distanza (di solito a 2, 4 e 6 mesi di età) e la quarta dose somministrata circa 6-12 mesi dopo la terza dose (di solito a 15-18 mesi di età). La quarta dose può essere somministrata già all'età di 12 mesi, a condizione che siano trascorsi almeno 6 mesi dalla terza dose.

Dai 4 ai 6 anni di età (di solito appena prima dell'ingresso nella scuola materna o elementare), somministrare la quinta dose (richiamo) a coloro che hanno completato la serie primaria prima del loro quarto compleanno. La quinta dose non è necessaria se l’ultima dose della serie primaria è stata somministrata a ≥ 4 anni di età.

Se è necessario un programma accelerato (ad esempio per il recupero o prima del viaggio), somministrare una dose alla prima visita (minimo 6 settimane di età); somministrare la seconda e la terza dose a intervalli di 4 settimane dopo la prima dose e somministrare la quarta e la quinta dose a intervalli di 6 mesi dopo la terza dose. La quinta dose non è necessaria se la quarta dose è stata somministrata a ≥ 4 anni di età.

Bambini di età compresa tra 7 e 10 anni (Td) precedentemente non vaccinati IM

Ogni dose è 0,5 ml.

L'immunizzazione primaria consiste in una serie di 3 dosi; somministrare la seconda dose 4-8 settimane dopo la prima dose e somministrare la terza dose 6-12 mesi dopo la seconda dose.

L'ACIP e altri affermano che il programma di immunizzazione primaria preferito per la vaccinazione di recupero nei bambini di età compresa tra 7 e 10 anni precedentemente non vaccinati è una singola dose di Tdap (a meno che gli antigeni della pertosse non siano controindicati o non debbano essere utilizzati) seguita da una dose di Td somministrata 1-2 mesi dopo Tdap e una seconda dose di Td somministrata almeno 6-12 mesi dopo la prima dose di Td. In alternativa, sostituire Tdap con 1 qualsiasi delle dosi Td. Non somministrare a questi bambini una dose di richiamo di Tdap tra gli 11 e i 12 anni di età.

Adolescenti precedentemente non vaccinati di età compresa tra 11 e 18 anni (Td) IM

Ogni dose è di 0,5 ml.

L'immunizzazione primaria consiste in una serie di 3 dosi; somministrare la seconda dose 4-8 settimane dopo la prima dose e somministrare la terza dose 6-12 mesi dopo la seconda dose.

L'ACIP e altri affermano che il programma di immunizzazione primaria preferito per la vaccinazione di recupero negli adolescenti di età compresa tra 11 e 18 anni precedentemente non vaccinati è una singola dose di Tdap (a meno che gli antigeni della pertosse non siano controindicati o non debbano essere utilizzati) seguita da una dose di Td somministrata almeno 4 settimane dopo Tdap e una seconda dose di Td somministrata 6-12 mesi dopo la prima dose di Td. In alternativa, sostituire Tdap con 1 qualsiasi delle dosi Td.

Dosi di richiamo negli adolescenti di età compresa tra 11 e 18 anni (Td) IM

La dose di richiamo è 0,5 ml.

Per mantenere un'immunità adeguata contro la difterite e il tetano, l'ACIP e altri raccomandano che tutti gli individui che hanno ricevuto l'immunizzazione primaria con qualsiasi preparato contenente i tossoidi della difterite e del tetano (DT, Td, DTaP, DTP [non disponibile in commercio negli Stati Uniti] ) ricevono una dose di richiamo di un preparato contenente tossoidi difterici e tetanici tra gli 11 e i 12 anni di età.

Poiché anche gli adolescenti sono a rischio di pertosse, ACIP e altri raccomandano Tdap (invece di Td) per il richiamo negli adolescenti dagli 11 ai 18 anni (preferibilmente dagli 11 ai 12 anni), a meno che non siano già stati somministrati o per la pertosse antigeni controindicati o non dovrebbero essere utilizzati. Se Tdap non è disponibile o è stato somministrato in precedenza, utilizzare Td.

Profilassi post-esposizione della famiglia della difterite e di altri contatti stretti di un individuo con difterite nota o sospetta IM

Individui che hanno precedentemente ricevuto <3 dosi di una preparazione contenente tossoide difterico o il cui stato vaccinale non è noto: somministrare una dose immediata di una preparazione adeguata all'età contenente tossoide difterico e completare la serie di vaccinazione primaria.

Individui che hanno precedentemente completato il ciclo di vaccinazione primaria ma che non hanno ricevuto una dose negli ultimi 5 anni: somministrare una dose di richiamo di una preparazione adeguata all'età contenente tossoide difterico.

Utilizzato in aggiunta alla profilassi antinfettiva post-esposizione. (Vedere Profilassi post-esposizione della difterite nella sezione Usi.)

Profilassi post-esposizione del tetano

La dose di emergenza di un preparato contenente il tossoide tetanico adsorbito può essere indicata con o senza una dose di TIG. (Vedere Profilassi post-esposizione del tetano nella sezione Usi.)

La cura delle ferite è una parte essenziale della profilassi post-esposizione del tetano ed è necessaria indipendentemente dallo stato di vaccinazione. Pulire e sbrigliare adeguatamente le ferite, soprattutto se sono presenti sporco o tessuto necrotico; rimuovere tutto il tessuto necrotico e il materiale estraneo.

Bambini di età compresa tra 7 e 10 anni (Td) IM

La dose di richiamo di emergenza è 0,5 ml.

Individui che in precedenza hanno ricevuto <3 dosi di un preparato contenente tossoide tetanico o il cui stato di vaccinazione non è noto: somministrare una dose di richiamo di emergenza di Td il prima possibile in caso di lesioni e possibile esposizione al tetano.

Individui che in precedenza hanno ricevuto ≥3 dosi di una preparazione contenente tossoide tetanico: somministrare una dose di richiamo di emergenza di Td se la lesione è una ferita pulita, minore (non a rischio di tetano) e sono trascorsi più di 10 anni dall'immunizzazione primaria contro il tetano o ultima dose di richiamo di un preparato contenente il tossoide tetanico. Se la lesione è estesa (moderatamente o molto incline al tetano), somministrare una dose di richiamo di emergenza di Td se sono trascorsi più di 5 anni dall'immunizzazione primaria contro il tetano o dall'ultima dose di richiamo.

Adolescenti di età compresa tra 11 e 18 anni (Td) IM

La dose di richiamo di emergenza è 0,5 ml.

Individui che in precedenza hanno ricevuto <3 dosi di un preparato contenente tossoide tetanico o il cui stato di vaccinazione non è noto: somministrare una dose di richiamo di emergenza di un preparato adatto all'età contenente tossoide tetanico adsorbito il prima possibile in caso di lesioni e possibile si verifica l'esposizione al tetano.

Individui che in precedenza hanno ricevuto ≥3 dosi di un preparato contenente tossoide tetanico: somministrare una dose di richiamo di emergenza di un preparato adatto all'età contenente tossoide tetanico adsorbito se la lesione è pulita, ferita minore (non a rischio di tetano) e > Sono trascorsi 10 anni dall'immunizzazione primaria contro il tetano o dall'ultima dose di richiamo di un preparato contenente il tossoide tetanico. Se la lesione è estesa (moderatamente o molto incline al tetano), somministrare una dose di richiamo di emergenza di Td se sono trascorsi più di 5 anni dall'immunizzazione primaria contro il tetano o dall'ultima dose di richiamo.

Utilizzare una dose singola di Tdap (invece di Td) se l'individuo non ha precedentemente ricevuto Tdap. Se Tdap non è disponibile o non è stato somministrato in precedenza, utilizzare Td.

Adulti

Prevenzione dell'immunizzazione primaria contro difterite e tetano negli adulti di età ≥ 19 anni (Td) IM

Ogni dose è 0,5 ml.

L'immunizzazione primaria negli adulti precedentemente non vaccinati o in quelli con una storia vaccinale incerta consiste in una serie di 3 dosi. Somministrare la seconda dose 4-8 settimane dopo la prima dose e somministrare la terza dose 6-12 mesi dopo la seconda dose.

Adulti precedentemente non vaccinati di età ≥ 19 anni (compresi quelli di età ≥ 65 anni): il programma di immunizzazione primario preferito dall'ACIP e da altri stati è una singola dose di Tdap seguita da una dose di Td almeno 4 settimane dopo Tdap e una seconda dose di Td a 6-12 mesi dopo la prima dose di Td. In alternativa, sostituire Tdap con 1 qualsiasi delle dosi Td. Se Tdap non è disponibile o non è stato somministrato in precedenza, utilizzare Td.

Dosi di richiamo negli adulti di età ≥ 19 anni (Td) IM

La dose di richiamo è 0,5 ml.

Dopo l'immunizzazione primaria, somministrare una dose di richiamo di routine di Td ogni 10 anni. Inoltre, in caso di infortunio e possibile esposizione al tetano, può essere indicata una dose di richiamo di emergenza di Td. (Vedere Profilassi post-esposizione del tetano in Dosaggio e somministrazione.)

Adulti di età ≥ 19 anni (compresi quelli di età ≥ 65 anni) che non hanno precedentemente ricevuto una dose di Tdap: a meno che gli antigeni della pertosse non siano controindicati o non debbano essere non può essere utilizzato, ACIP e altri affermano di sostituirlo con una singola dose di Tdap (al posto di Td). Successivamente, somministrare una dose di richiamo di routine di Td ogni 10 anni.

Profilassi post-esposizione della difterite familiare e altri contatti stretti di un individuo con difterite nota o sospetta IM

Individui che hanno precedentemente ricevuto <3 dosi di una preparazione contenente tossoide difterico o il cui stato di vaccinazione è sconosciuto: somministrare una dose immediata di un preparato adatto all’età contenente tossoide difterico e completare il ciclo di vaccinazione primaria.

Individui che hanno precedentemente completato il ciclo di vaccinazione primaria ma che non hanno ricevuto una dose negli ultimi 5 anni: somministrare una dose di richiamo di una preparazione adeguata all'età contenente tossoide difterico.

Utilizzato in aggiunta alla profilassi antinfettiva post-esposizione. (Vedere Profilassi post-esposizione della difterite nella sezione Usi.)

Profilassi post-esposizione del tetano

La dose di emergenza di un preparato contenente il tossoide tetanico adsorbito può essere indicata con o senza una dose di TIG. (Vedere Profilassi post-esposizione del tetano nella sezione Usi.)

La cura delle ferite è una parte essenziale della profilassi post-esposizione del tetano. La cura delle ferite è necessaria indipendentemente dallo stato vaccinale. Pulire e sbrigliare adeguatamente le ferite, soprattutto se sono presenti sporco o tessuto necrotico; rimuovere tutto il tessuto necrotico e il materiale estraneo.

Adulti di età pari o superiore a 19 anni (Td) IM

La dose di richiamo di emergenza è 0,5 ml.

Individui che in precedenza hanno ricevuto <3 dosi di un preparato contenente tossoide tetanico o il cui stato di vaccinazione non è noto: somministrare una dose di richiamo di emergenza di Td il prima possibile se si verifica una lesione e una possibile esposizione al tetano.

Individui che in precedenza hanno ricevuto ≥3 dosi di una preparazione contenente tossoide tetanico: somministrare una dose di richiamo di emergenza di Td se la lesione è una ferita pulita, minore (non a rischio di tetano) e sono trascorsi più di 10 anni dal primario immunizzazione contro il tetano o l'ultima dose di richiamo di un preparato contenente il tossoide tetanico. Se la lesione è estesa (moderatamente o molto a rischio di tetano), somministrare una dose di richiamo di emergenza di Td se sono trascorsi più di 5 anni dall'immunizzazione primaria contro il tetano o dall'ultima dose di richiamo.

Adulti di età ≥ 19 anni (compresi quelli di età ≥ 65 anni) che non hanno precedentemente ricevuto una dose di Tdap: ACIP e altri stati sostituiscono una singola dose di Tdap (invece di Td). Se Tdap non è disponibile o non è stato somministrato in precedenza, utilizzare Td.

Popolazioni speciali

Danno epatico

Nessuna raccomandazione specifica sul dosaggio.

Danno renale

Nessuna raccomandazione specifica sul dosaggio .

Pazienti geriatrici

Non esistono raccomandazioni specifiche sul dosaggio.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Grave reazione allergica (ad es. anafilassi) dopo una precedente dose di DT o Td, qualsiasi componente del vaccino o qualsiasi preparato contenente tossoidi difterici o tetanici (vedere Ipersensibilità Reazioni sotto Attenzione.)
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Dosi di richiamo frequenti

    Somministrare le dosi di richiamo solo quando indicato. Dosi di richiamo somministrate più frequentemente di quanto raccomandato sono associate ad un aumento dell’incidenza e della gravità degli effetti avversi.

    Somministrare dosi di richiamo di routine una volta ogni 10 anni. La dose di richiamo di emergenza solitamente non è indicata a meno che non siano trascorsi almeno 5 anni dall'ultima dose. Se la dose di richiamo viene somministrata prima che siano trascorsi 10 anni dalla dose precedente, non somministrare la successiva dose di richiamo di routine per 10 anni. (Vedi Dosaggio e somministrazione.)

    Sindrome di Guillain-Barré e altri disturbi neurologici

    Sindrome di Guillain-Barré (GBS) segnalata in associazione temporale con il tossoide tetanico.

    Una revisione dell'Institute of La medicina (IOM) ha trovato prove di una relazione causale tra il tossoide tetanico e la neurite brachiale e lo GBS. L'analisi dei dati di sorveglianza attiva raccolti nel 1991 non è riuscita a dimostrare un aumento del rischio di GBS nei bambini o negli adulti entro 6 settimane dalla vaccinazione con un preparato contenente tossoide tetanico adsorbito.

    Il rischio di GBS può aumentare negli individui con una storia di GBS entro 6 settimane dopo aver ricevuto una dose precedente di qualsiasi preparato contenente il tossoide tetanico. Alcuni produttori dichiarano che la decisione di somministrare un preparato contenente tossoide tetanico adsorbito a un individuo con una storia di GBS entro 6 settimane dalla somministrazione di una dose precedente è basata su un'attenta considerazione dei potenziali benefici e dei possibili rischi.

    L'ACIP afferma che una storia di GBS verificatasi entro 6 settimane dopo una dose precedente di un preparato contenente il tossoide tetanico adsorbito dovrebbe essere considerata una precauzione per le dosi successive di tali preparati. L'ACIP non considera la neurite brachiale una precauzione o una controindicazione per ulteriori dosi.

    Reazioni di sensibilità

    Reazioni di ipersensibilità

    Reazioni anafilattiche o anafilattoidi, caratterizzate da orticaria e angioedema, difficoltà respiratorie, ipotensione e/o shock, sono state segnalate in seguito alla somministrazione di preparati contenenti antigeni del tetano e/o della difterite. Sono stati segnalati decessi.

    Prima dell'uso, rivedere lo stato di salute e l'anamnesi del paziente per quanto riguarda la possibile sensibilità o eventuali eventi avversi dopo le dosi precedenti; prendere tutte le precauzioni note per prevenire allergie o altri effetti avversi.

    Alcuni produttori suggeriscono che se si prendono in considerazione ulteriori dosi (ad esempio, per la profilassi post-esposizione del tetano) in un individuo con una storia di grave reazione allergica a una dose precedente, prendere in considerazione la consultazione con un allergologo. Sebbene sia stato suggerito che il test cutaneo aiuti a determinare se dosi aggiuntive di una preparazione contenente il tossoide tetanico possono essere utilizzate in soggetti che hanno sviluppato una reazione sistemica al tossoide, l'utilità del test cutaneo è stata messa in dubbio a causa della lieve, non specifica reattività del test cutaneo al test cutaneo. il tossoide tetanico si verifica comunemente, in particolare quando il preparato viene utilizzato non diluito.

    L'adrenalina e altri agenti e attrezzature appropriati dovrebbero essere disponibili per l'uso immediato nel caso in cui si verifichi una reazione anafilattica.

    Reazioni di ipersensibilità di tipo Arthus

    Reazioni di ipersensibilità di tipo Arthus al tossoide tetanico riportate, più frequentemente in coloro che hanno ricevuto un gran numero di dosi di richiamo di preparati contenenti tossoidi difterici e tetanici.

    La reazione è un'estesa reazione infiammatoria locale (vasculite) che generalmente inizia 2-12 ore dopo una dose. Possono verificarsi dolore intenso, gonfiore, indurimento, edema, emorragia e necrosi. In alcuni casi, il gonfiore doloroso può estendersi dalla spalla al gomito.

    Le reazioni di Arthus di solito si risolvono senza conseguenze.

    Gli individui che hanno reazioni di ipersensibilità di tipo Arthus o una temperatura > 39,4°C in seguito a una dose di un preparato contenente tossoide tetanico di solito hanno livelli elevati di antitossina tetanica nel siero e generalmente non dovrebbero ricevere dosi più frequentemente di ogni 10 anni, anche se è indicata la profilassi post-esposizione contro il tetano.

    Sensibilità al lattice

    Alcuni componenti dell'imballaggio delle siringhe monodose Td (Tenivac) (ad esempio, i cappucci) contengono lattice naturale secco.

    Alcuni individui possono essere ipersensibili alle proteine ​​del lattice naturale. Prendere le opportune precauzioni se questo preparato viene somministrato a soggetti con anamnesi di sensibilità al lattice.

    L'ACIP afferma che i vaccini forniti in fiale o siringhe contenenti gomma naturale secca o lattice di gomma naturale possono essere somministrati a soggetti con allergie al lattice diverse dalle allergie anafilattiche (ad esempio, storia di allergia da contatto ai guanti in lattice), ma non dovrebbero essere utilizzato nei soggetti con una storia di grave allergia (anafilattica) al lattice, a meno che i benefici della vaccinazione non superino il rischio di una potenziale reazione allergica. L'allergia da contatto è il tipo più comune di sensibilità al lattice.

    Precauzioni generali

    Individui con immunocompetenza alterata

    Se somministrato a soggetti immunodepressi a seguito di malattia o terapia immunosoppressiva, considerare la possibilità che la risposta immunitaria al vaccino e l'efficacia possano essere ridotte in questi individui. (Vedere Farmaci specifici nella sezione Interazioni.)

    Le raccomandazioni riguardanti l'uso dei tossoidi del tetano e della difterite negli individui infetti da HIV sono le stesse di quelle per gli individui che non sono infetti da HIV. Tuttavia, l'immunizzazione può essere meno efficace negli individui infetti da HIV rispetto agli individui immunocompetenti.

    Precauzioni per il timerosal

    Sebbene non vi siano prove convincenti che le basse concentrazioni di timerosal (un conservante contenente mercurio) contenute in alcuni vaccini siano dannosi per chi riceve il vaccino, si raccomandano sforzi per eliminare o ridurre il contenuto di thimerosal nei vaccini come misura prudente per ridurre l’esposizione al mercurio nei neonati e nei bambini e come parte di una strategia globale per ridurre l’esposizione al mercurio da tutte le fonti, compresi alimenti e farmaci.

    È stato suggerito che il thimerosal nei vaccini teoricamente potrebbe avere effetti avversi nei destinatari del vaccino; tuttavia, non vi è alcuna prova conclusiva che i bassi livelli di timerosal contenuti nei vaccini causino danni ai soggetti vaccinati.

    Td (prodotto da MassBiologics) è formulato senza conservanti, ma contiene tracce di thimerosal derivante dal processo di produzione (≤0,3 mcg di mercurio per dose da 0,5 ml). La FDA afferma che tracce di thimerosal provenienti dal processo di produzione non sono considerate clinicamente importanti.

    DT e Td (Tenivac) non contengono thimerosal o altri conservanti.

    Malattie concomitanti

    La decisione di somministrare o ritardare la vaccinazione in un individuo con una malattia febbrile attuale o recente dipende dalla gravità dei sintomi e dall'eziologia della malattia.

    Malattie acute minori, come diarrea lieve o lieve infezione del tratto respiratorio superiore (con o senza febbre) generalmente non precludono la vaccinazione, ma rinviano la vaccinazione in soggetti con malattia acuta moderata o grave (con o senza febbre) .

    Limitazioni dell'efficacia del vaccino

    Potrebbero non proteggere tutti gli individui dalla difterite e dal tetano.

    Protezione ottimale contro la difterite e il tetano ottenuta con una serie primaria di 3 dosi di preparati contenenti tossoidi difterici e tetanici adsorbiti.

    Durata dell'immunità

    Dopo l'immunizzazione primaria, la durata della protezione contro la difterite è di circa 10 anni.

    Dopo l'immunizzazione primaria, la durata della protezione contro il tetano è di circa 10 anni. Sebbene alcuni individui possano essere protetti per tutta la vita, i livelli di antitossina diminuiscono nel tempo e si avvicinano solo al livello protettivo minimo nella maggior parte degli individui 10 anni dopo l’ultima dose. La risposta antitossina indotta dal tossoide tetanico adsorbito ha una durata più lunga di quella indotta dal fluido del tossoide tetanico (non più disponibile in commercio negli Stati Uniti).

    Test sierologici pre e post vaccinazione

    Test sierologici prevaccinazione di routine non raccomandati.

    Quando la profilassi post-esposizione contro il tetano o la vaccinazione pre-esposizione in gruppi ad alto rischio (ad esempio, viaggiatori) è indicata in individui con una storia di vaccinazione sconosciuta o incerta, considerare tali individui non vaccinati e fornire una serie completa di vaccinazioni primarie.

    Per evitare vaccinazioni non necessarie, l'ACIP afferma che i test sierologici prevaccinativi per gli anticorpi antitossina del tetano e della difterite possono essere presi in considerazione nei bambini di età ≥ 7 anni, negli adolescenti o negli adulti che probabilmente sono stati vaccinati ma non possono produrre registrazioni di vaccinazione. Se i livelli di antitossina del tetano e della difterite sono entrambi ≥ 0,1 unità internazionali/mL, si può presumere una precedente vaccinazione con tossoidi della difterite e del tetano adsorbiti.

    Conservazione e gestione impropria.

    La conservazione o la manipolazione impropria dei vaccini può ridurre la potenza del vaccino e può provocare risposte immunitarie ridotte o inadeguate nei vaccinati.

    Ispezionare tutti i vaccini al momento della consegna e monitorare durante la conservazione per garantire che venga mantenuta la temperatura appropriata. (Vedere Conservazione in condizioni di stabilità.)

    Non somministrare DT o Td che sono stati maneggiati in modo errato o non sono stati conservati alla temperatura consigliata.

    Se ci sono dubbi sulla cattiva gestione, contattare il produttore o immunizzazione statale o locale o dipartimenti sanitari per indicazioni sull'utilizzabilità del vaccino.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria C.

    A causa dei rischi associati all'infezione da tetano e difterite, lo stato di gravidanza ACIP, AAP e AAFP non è considerato una controindicazione per i preparati contenenti difterite e antigeni del tetano.

    Idealmente, completare l'immunizzazione primaria contro il tetano e la difterite prima della gravidanza. Sebbene non vi siano prove che i tossoidi siano teratogeni, si consiglia di attendere fino al secondo o terzo trimestre di gravidanza (e prima della 36a settimana di gestazione) per somministrare Td.

    Sebbene Td generalmente preferisca la preparazione per l'immunizzazione primaria contro la difterite e il tetano durante la gravidanza, ACIP e altri affermano che una dose di Tdap dovrebbe essere sostituita con 1 delle dosi primarie di Td richieste, preferibilmente durante il terzo trimestre (in modo ottimale tra 27 e 36 settimane di gestazione) in donne incinte precedentemente non vaccinate o vaccinate in modo incompleto. Inoltre, per garantire la protezione contro la pertosse, questi esperti raccomandano una dose di Tdap durante ogni gravidanza, indipendentemente dalla precedente storia di vaccinazioni della donna. Per massimizzare la risposta anticorpale materna e il trasferimento passivo degli anticorpi al neonato, il momento ottimale per la dose di Tdap è compreso tra 27 e 36 settimane di gestazione.

    Donne incinte che sono state precedentemente vaccinate ma che hanno ricevuto la dose più recente di un preparato contenente tetano e antigeni della difterite ≥ 10 anni fa dovrebbero ricevere una dose di richiamo di una preparazione contenente tossoidi del tetano e della difterite adsorbiti durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza (e prima delle 36 settimane di gestazione). Questa dose è importante se la donna non ha un’immunità al tetano sufficiente per proteggersi dal tetano materno e neonatale o se è necessaria una protezione contro la difterite (ad esempio, per viaggiare in un’area in cui la difterite è endemica). Utilizzare Tdap (invece di Td) per la dose di richiamo; somministrare preferibilmente il Tdap durante il terzo trimestre (idealmente tra la 27a e la 36a settimana di gestazione).

    Se la profilassi post-esposizione del tetano è indicata come parte della gestione delle ferite in una donna in gravidanza, seguire le consuete raccomandazioni relative alle dosi di richiamo di emergenza. (Vedere Profilassi post-esposizione del tetano nella sezione Usi.) Somministrare una dose di richiamo di Tdap (invece di Td).

    Allattamento

    Non è noto se i tossoidi difterici o tetanici assorbiti siano distribuiti nel latte. I produttori raccomandano cautela nelle donne che allattano.

    L'ACIP afferma che l'allattamento al seno non è considerato una controindicazione per Td.

    Uso pediatrico

    DT: sicurezza ed efficacia non stabilite nei neonati <6 settimane di età o nei bambini di età ≥7 anni.

    Td: sicurezza ed efficacia non stabilite nei bambini di età <7 anni.

    DT contiene una dose maggiore di tossoide difterico (25 unità Lf) rispetto a Td (2 unità Lf). Poiché gli individui di età ≥ 7 anni presentano un’aumentata incidenza di reazioni avverse ai preparati contenenti > 2 unità Lf di tossoide difterico, il DT non deve essere utilizzato in soggetti di età ≥ 7 anni.

    Apnea segnalata in seguito alla somministrazione intramuscolare di vaccini in alcuni neonati nati prematuri. Basare le decisioni relative a quando somministrare un vaccino IM nei neonati prematuri in considerazione dello stato medico del singolo neonato e dei potenziali benefici e possibili rischi della vaccinazione.

    Uso geriatrico

    DT: non indicato negli adulti, compresi gli adulti geriatrici.

    Td: La percentuale di adulti di età ≥ 65 anni con livelli di anticorpi sieroprotettivi dopo una singola dose di Td (Tenivac) nello studio clinico era marginalmente inferiore per il tetano e inferiore per la difterite rispetto agli individui più giovani; tasso di eventi avversi sollecitati generalmente simile a quello dei giovani adulti.

    Effetti avversi comuni

    Reazioni locali da lievi a moderate nel sito di iniezione, inclusi eritema, calore, edema, dolorabilità, indurimento, orticaria ed eruzione cutanea; un nodulo può essere palpabile nel sito di iniezione. Reazioni sistemiche lievi, inclusi affaticamento o malessere, febbre, brividi, mal di testa, sonnolenza, irritabilità, ipotensione, nausea, diarrea, vomito, anoressia, dolori generalizzati, mialgia, artralgia.

    Quali altri farmaci influenzeranno Diphtheria and Tetanus Toxoids

    Altri vaccini

    Sebbene non siano disponibili dati specifici riguardanti la somministrazione concomitante di DT o Td con tutti gli altri vaccini disponibili, l'immunizzazione primaria contro difterite e tetano può essere integrata con l'immunizzazione primaria contro pertosse, Haemophilus influenzae di tipo b (Hib), epatite A, epatite B, influenza, morbillo, parotite, rosolia, malattia da meningococco, malattia da pneumococco, poliomielite, rotavirus e varicella. Tuttavia, ciascun vaccino parenterale deve essere somministrato utilizzando una siringa diversa e un sito di iniezione diverso.

    DT o Td possono essere somministrati contemporaneamente o in qualsiasi intervallo prima o dopo i vaccini virali vivi, compresi i vaccini contro morbillo, parotite e rosolia (MMR). Inoltre, DT o Td possono essere somministrati contemporaneamente o in qualsiasi intervallo prima o dopo i vaccini inattivati, inclusi il vaccino Hib, il vaccino contro l'epatite B (HepB) e il vaccino antipolio inattivato (IPV).

    Farmaci specifici< /h3>

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Antitossina della difterite (equina) (disponibile negli Stati Uniti solo da CDC nell'ambito di un nuovo farmaco sperimentale [IND ] protocollo)

    Sebbene non siano disponibili studi specifici, è improbabile che l'antitossina difterica (equina) comprometta la risposta immunitaria al tossoide difterico adsorbito

    Può essere somministrata simultaneamente utilizzando siringhe diverse e metodi di iniezione diversi siti

    Vaccino Hib

    Può essere somministrato contemporaneamente (utilizzando siringhe e siti di iniezione diversi) o in qualsiasi momento prima o dopo il vaccino Hib

    Immunoglobuline (immunoglobuline IM [IGIM], immunoglobuline IV [IGIV]) o immunoglobuline iperimmune specifiche (immunoglobuline dell'epatite B [HBIG], immunoglobuline della rabbia [RIG], immunoglobuline del tetano [TIG], immunoglobuline della varicella zoster globulina [VZIG])

    Può essere somministrato contemporaneamente (utilizzando siringhe e siti di iniezione diversi) o in qualsiasi momento prima o dopo l'immunoglobulina o la globulina iperimmune specifica

    Per la profilassi post-esposizione nella ferita gestione, l’immunizzazione attiva contro il tetano (se indicata) con DT o Td dovrebbe essere iniziata contemporaneamente all’immunizzazione passiva con TIG; tuttavia, TIG e il tossoide devono essere somministrati in siti separati utilizzando siringhe diverse

    Agenti immunosoppressori (ad es. agenti alchilanti, antimetaboliti, corticosteroidi, radiazioni)

    Gli individui che ricevono agenti immunosoppressori possono avere un diminuzione della risposta immunologica ai tossoidi della difterite e del tetano adsorbiti

    Vi sono prove che i bambini sottoposti a terapia immunosoppressiva, compresi quelli affetti da tumori maligni sottoposti a chemioterapia di mantenimento, possono avere risposte anticorpali adeguate ai tossoidi della difterite e del tetano adsorbiti

    Terapia corticosteroidea sistemica a breve termine (<2 settimane), a dosaggio da basso a moderato; terapia corticosteroidea sistemica a lungo termine, a giorni alterni, utilizzando dosi da basse a moderate di farmaci a breve durata d'azione; terapia corticosteroidea topica (ad esempio nasale, cutanea, oftalmica); o le iniezioni intra-articolari, nella borsa o nei tendini con corticosteroidi non devono essere immunosoppressori ai dosaggi abituali

    Vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (MMR)

    DT e MMR sono stati somministrati contemporaneamente senza diminuzione della risposta immunitaria o aumento degli effetti avversi

    Può essere somministrato contemporaneamente (utilizzando siringhe diverse e siti di iniezione diversi) o in qualsiasi intervallo prima o dopo la MMR

    Vaccino meningococcico

    MCV4 (Menactra): Td è stato somministrato in concomitanza con Menactra senza ridotta risposta anticorpale o aumento degli effetti avversi; sebbene l'importanza clinica non fosse chiara, le risposte anticorpali verso alcuni antigeni meningococcici erano più elevate quando Menactra veniva somministrato in concomitanza con Td rispetto alla somministrazione 1 mese dopo Td; nessun effetto sulle risposte anticorpali agli antigeni del tetano e della difterite

    Td può essere somministrato contemporaneamente (utilizzando siringhe diverse e siti di iniezione diversi) o in qualsiasi intervallo prima o dopo il vaccino meningococcico (Menactra, Menveo, Menomune)

    Il vaccino contro il poliovirus

    DT e il vaccino contro il poliovirus vivo orale (OPV; non disponibile in commercio negli Stati Uniti) sono stati somministrati simultaneamente senza una diminuzione della risposta immunitaria o un aumento degli effetti avversi

    Può essere somministrato contemporaneamente al vaccino antipolio inattivato (IPV) utilizzando diverse siringhe e diversi siti di iniezione

    Disclaimer

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